GASOMETRIA

A gasometria arterial um exame invasivo que mede as concentraes de

oxignio, a ventilao e o estado cido-bsico. Tipicamente, os valores
gasomtricos so obtidos quando o quadro clnico do paciente sugere uma
anormalidade na oxigenao, na ventilao e no estado cido-bsico. Os nveis
dos gases arteriais tambm so obtidos para avaliar alteraes na terapia que
podem afetar a oxigenao, tal como a mudana na concentrao de oxignio
inspirado (FiO2), nveis aplicados de presso expiratria final positiva (PEEP),
presso das vias areas, ventilao (mudana de freqncia da respirao,
alteraes do volume corrente) ou equilbrio cido-bsico (administrao de
bicarbonato de sdio ou terapia com acetazolamida).

Normalmente, essa amostra coletada na artria radial, perto do punho, mas
tambm poder ser coletada pela artria braquial ou femoral. Atravs da
amostra de sangue arterial, o laboratrio pode determinar as concentraes de
oxignio e de dixido de carbono, assim como a acidez do sangue, que no
pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso.

VaIores Normais de uma Gasometria ArteriaI so:
pH - 7,35 a 7,45
PO2 - 80 a 100 mmHg
PCO2 - 35 a 45 mmHg
BE - -2 a +2
HCO3 - 22 a 28 mEq/L
SatO2 - >95%

pH => Avaliar o pH para determinar se est presente uma acidose ou uma
alcalose. Um pH normal no indica necessariamente a ausncia de um
distrbio cido-bsico, dependendo do grau de compensao. O desequilbrio
cido-bsico atribudo a distrbios ou do sistema respiratrio (PaCO2) ou
metablico.

PaO2 => A PaO2 exprime a eficcia das trocas de oxignio entre os alvolos e
os capilares pulmonares, e depende diretamente da presso parcial de
oxignio no alvolo, da capacidade de difuso pulmonar desse gs, da
existncia de Shunt anatmicos e da reao ventilao/perfuso pulmonar.
Alteraes desses fatores constituem causas de variaes de PaO2.

PaCO2 => A presso parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficcia da
ventilao alveolar, sendo praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a
grande difusibilidade deste gs. Seus valores normais oscilam entre 35 a 45
mmHg. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente est
hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele est em Alcalose
Respiratria. Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente est
hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele est em Acidose
Respiratria.

HCO3- => As alteraes na concentrao de bicarbonato no plasma podem
desencadear desequilbrios cido-bsicos por distrbios metablicos.
Se o HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente
est em Alcalose Metablica.

Se o HCO3- estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH <>Causas de
Acidose Respiratria:

Leso no Centro Respiratrio (AVE, TCE, tumor);
Depresso no Centro Respiratrio (intoxicaes, anestsicos, sedativos,
leses, narcticos);
Obstruo de Vias Areas (Asma, DPOC, secreo, corpo estranho);
nfeces agudas (Pneumonias);
Edema Pulmonar;
SDRA, Atelectasias, Pneumotrax, Fibrose Pulmonar;
Trauma torcico, deformidades torcicas severas;
P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias;
Distenso abdominal severa;
Doenas Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites);
Tromboembolia Pulmonar;
Fadiga e falncia da musculatura respiratria.

Segue abaixo, um exempIo de uma acidose respiratria:
pH = 7.30
PaO2 = 140
PaCO2 = 50
HCO3 = 24
BE = -6
SatO2 = 99%

AIcaIose Respiratria (diminuio da PCO2)
Quando a ventilao alveolar est aumentada a PCO2 alveolar diminui,
conseqentemente, haver diminuio da PCO2 arterial menor que 35mmHg,
caracterizando uma alcalose respiratria (diminuio de H+, aumento do pH).

Causas de AIcaIose Respiratria:
Hiperventilao por ansiedade, dor, hipertermia, hipxia, grandes altitudes;
Hiperventilao por VM;
Leses do SNC, tumores, encefalites, hipertenso intracraniana;
Salicilatos e sulfonamidas;
Alcalose ps acidose.

Manifestaes CInicas:
A principal caracterstica clinica a hiperventilao. Em casos graves, pode ser
observado tetania com sinais de Chvostek e de Trousseau, parestesia
circumoral, acroparestesia, cimbra nos ps e mos resultante de baixas
concentraes de Clcio ionizado no soro.

Segue abaixo, um exempIo de uma aIcaIose respiratria:
pH = 7.58
PaO2 = 50
PaCO2 = 23
HCO3 = 22
BE = +5
SatO2 = 87%

Acidose e AIcaIose MetabIica
So anormalidades na concentrao de HCO3- (Bic) que podem alterar o pH
do sangue.
HCO3- = 22-28 mEq/L
BE = +2 2 mEq/L

Acidose MetabIica (diminuio de HCO3-)

Causas de Acidose MetabIica:
nsuficincia Renal;
Cetoacidose diabtica;
ngesto excessiva de cidos;
Perdas excessivas de bases (diarrias);
Elevao de cido lctico na glicogenlise muscular (aumento do trabalho
respiratrio);
Hipxia (insuficincia respiratria, choque circulatrio);
Hipertermia, doenas infecciosas, anorexia.

Manifestaes CInicas:
Na acidose metablica Ieve, as manifestaes clnicas so aquelas
decorrentes da prpria intoxicao
.
Nos casos de acidose mais grave (pH <>Segue abaixo, um exemplo de uma
acidose metablica:
pH = 7.32
PaO2 = 89
PaCO2 = 38
HCO3 = 15
BE = -7
SatO2 = 97%

AIcaIose MetabIica (aumento de HCO3-)

Causas de AIcaIose MetabIica:
Oferta excessiva de bicarbonato;
Perda de suco gstrico por vmitos ou aspiraes de sondas gstricas;
Uso abusivo de diurticos e corticosterides;
nsuficincia respiratria crnica (retentores crnicos de CO2).

Manifestaes CInicas:
A manifestao clnica na alcalose metablica pode vir acompanhada de
histria recente de perda excessiva do contedo gstrico, administrao de
altas doses de diurtico de ala ou sobrecarga de lcali em pacientes com
falncia renal, irritabilidade, hiperexcitabilidade, confuso mental, as vezes
semelhante a intoxicao alcolica, bradipnia, cianose s vezes extrema,
fraqueza muscular, reduo do peristaltismo gastrointestinal e poliria,
sugerem depleo associada de K+ . Tetania pode ocorrer devido diminuio
de clcio ionizado no soro.

Segue abaixo, um exempIo de uma aIcaIose metabIica:
pH = 7.50
PaO2 = 93
PaCO2 = 43
HCO3 = 31
BE = +3
SatO2 = 96%

Mecanismos Compensatrios na Acidose e AIcaIose
Na acidose respiratria, a persistente elevao da presso parcial de CO2,
repercute a nvel renal e aps um perodo de 12 a 48 horas j se consegue
detectar diminuio da eliminao renal de HCO3- com maior eliminao de H+
na urina. O aumento da reabsoro renal de HCO3- constitui o principal
mecanismo de compensao renal acidose hipercpnica. O HCO3- elevando-
se no sangue, tender a normalizar o pH. A acidose respiratria compensada
apresentar pH normal ou prximo do normal, PCO2 elevada e HCO3-.
Numa insuficincia pulmonar, devido a hipoxia ou ao aumento de trabalho
muscular respiratrio, a produo de cido lctico pode estar aumentada, e
este tamponado no plasma pelo bicarbonato, com conseqente diminuio
dos seus nveis, diminuindo ainda mais o pH e levando a uma Acidose Mista.
Na hipocapnia de longa durao, a eliminao renal de bicarbonato est
aumentada, levando a correo do pH do sangue. A alcalose respiratria
compensada apresentar um pH normal ou prximo do normal com nveis de
bicarbonato baixos.

A associao de alcalose respiratria e alcalose metablica, Alcalose Mista,
frequente em pacientes com insuficincia respiratria quando hiperventilados
mecanicamente, e ocorrem perdas de suco gstrico ou uso de diurticos.
Na acidose metablica, a compensao ocorrer pela hiperventilao alveolar
secundria ao aumento de H+ no plasma e no lquor, levando a uma
diminuio da PCO2. Essa hiperventilao tender a corrigir o pH do sangue.
Na alcalose metablica, o mecanismo de compensao no to eficiente.
Embora o aumento de HCO3- no lquor deprima a respirao, sua passagem
pela barreira liqurica muito lenta. Da o fato de que a depresso respiratria
no ser observada com freqncia na clnica.