Alunas: Bruna Sanches Daniela Simes Kamilla Barbosa Marcela Basaglia Marina Gagiola Talita Marrafon Prof: Valria

do Amaral

causada por episdios transitrios de isquemia miocrdica, devido a um desequilbrio na relao entre o suprimento e a demanda de oxignio do miocrdio.

baixa irrigao sangunea provoca uma deficincia no suprimento de nutrientes e de oxignio no corao.

 Onde

apresentar a dor no peito que sinal de que o corao est recebendo menos sangue do que precisa.

uma doena comum, que afeta cerca de 1 em cada 50 pessoas. Ocorrendo com mais freqncia em indivduos com 50 anos, mas pode ocorrer em pessoas mais jovens.

 Angina

estvel ou tpica o tipo mais comum de angina. um episdio de dor torcica que ocorre quando o corao trabalha mais que o normal. Geralmente induzida por esforos ou estresse emocional. A dor claramente descrita como uma sensao subesternal de aperto ou compresso, a qual pode irradiar para o membro superior esquerdo ou para o lado esquerdo da mandbula. Geralmente vai embora, alguns minutos depois da pessoa repousar ou tomar um medicamento, com durao inferior a 20 minutos.

Angina estvel, geralmente esta associada a um estreitamento aterosclertico fixo em artrias coronarianas, devido ao ateroma. Com este grau de estenose fixa, o suprimento de oxignio do miocrdio no suficiente para atender s demandas aumentadas.

 Angina

Instvel Caracteriza-se pela freqncia crescente da dor, precipitada por cada vez menos esforos fsicos e no aliviada por repouso ou medicao. Os episdios so mais intensos e duram mais, sendo superior a 20 minutos. Causada por trombo de plaqueta e fibrina + ateroma.

 Angina

Variante ou de Prinzmetal um tipo raro, geralmente ocorre quando a pessoa est em repouso. A dor pode ser forte e geralmente ocorre entre meia-noite e cedo de manh. aliviada por medicamentos. Causada por um espasmo arterial coronariano, afetado por uma doena ateromatosa.

 Classe

I - A dor anginosa ocorre durante atividades fsicas extenuantes, rpidas ou prolongadas, no trabalho ou no lazer.

Classe

II - Andar ou subir escadas rapidamente,andar em ladeiras, andar ou subir escadas aps as refeies, no frio, no vento ou sob estresse emocional ou nas primeiras horas aps acordar.

 Classe

III - Importante limitao das atividades fsicas habituais. Andar mais de uma quadra no plano ou subir um lance de escadas devagar. IV - Impossibilidade de realizar qualquer atividade fsica sem que ocorra dor anginosa, que pode ocorrer mesmo em repouso.

Classe

 Dor

no peito, classificada como uma dor intermitente ou um grande desconforto e presso no peito.

Falta

de ar, sensao de asfixia, suores, m disposio ou exausto.

 Aterosclerose

(presena de ateromas na parede das artrias no corao).

 Cardiopatia

Hipertensiva

 Estreitamento

da vlvula artica (estenose

artica)

 Miocardiopatias

Ambas causam dilatao e espessamento anormal do miocrdio.

 Espasmo

arterial coronariano

 Tortuosidade

coronariana (artrias coronrias

tortas).

 Ponta

Intramiocrdica Faixas de tecido miocrdico que recobrem as artrias coronrias epicrdicas em extenses variadas.

 Embolia

Coronria

 Pericardite

 Prolapso

da vlvula mitral

diagnstico da angina feito sobretudo pela histria clnica de desconforto precordial esquerdo ou subesternal, que percebido como um aperto ou peso ou presso. Aspectos psicolgicos de angstia, medo, sensao de morte eminente, pavor, provocados pelo episdio anginoso, chama a ateno no quadro clnico. Pode ser auxiliado a partir de exames auxiliares.

 Eletrocardiograma

Nos casos duvidosos, onde os sintomas no so tpicos, o achado de onda T simtrica no eletrocardiograma convencional, refora o diagnstico

 Teste

Ergomtrico Pode-se utilizar determinados testes para provocar a isquemia, em particular o teste de esforo em esteira ou bicicleta ergomtrica, onde observa-se as alteraes do segmento ST e do ponto J do eletrocardiograma, registrado continuamente durante o teste.

 Ecocardiograma

No ecocardiograma pode se perceber menor movimentao da rea isqumica com a chamada hipermobilidade compensatria das outras reas no lesadas. Ocorre tambm, menor porcentagem de espessamento sistlico da parede isqumica.

 Cinecoronariografia

A anlise final fica por conta da cinecoronriografia que demonstra o estado anatmico da arvore coronria, e define as possibilidades teraputicas.

Objetivos principais do tratamento: Reduzir a freqncia e a severidade dos sintomas; Diminuir a progresso da doena; Prevenir ou diminuir o risco de ataque cardaco e morte. Paciente deve mudar primeiramente o estilo de vida e utilizar os medicamentos antianginosos.

 Angina

Tpica: os frmacos atuam reduzindo a demanda de oxignio do miocrdio por meio de reduo da freqncia cardaca, da contratilidade do miocrdio e/ou da tenso da parede ventricular.
Instvel: objetivo teraputico aumentar o fluxo sanguneo do miocrdio.

Angina

Angina

Variante: o objetivo evitar o vasoespasmo coronariano.

Mudana

do Estilo de Vida

Incluem perda de peso em pacientes obesos, terapia de cessao do tabagismo, drogas para reduzir o colesterol elevado, programa regular de exerccios para reduzir a presso arterial elevada e tcnicas de reduo de stress.

Nitratos
Serve como fonte de oxido ntrico (NO).

Seus efeitos hemodinmicos e antianginosos devem-se primeiramente vasodilatao venosa e arterial. A dilatao venosa reduz a contratilidade e volume ventricular, tambm reduz o consumo de oxignio pelo miocrdio, melhorando o fluxo. Efeitos Adversos: hipotenso ortosttica, taquicardia, cefalia pulstil severa, rubor, tontura, sncope, carcinogenecidade.
Contra-indicaes: na presena de cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e de estenose valva artica severa. Devido causar hipotenso.

DROGAS DE CURTA AO

DOSES

DURAO

Nitroglicerina (SL)

0,15 1,2 mg

10 - 30 min

Isossorbida (SL)

2,5 5 mg

10 60 min

Nitrito de amila (INAL)

0,18 0,3 ml

3 5 min

DROGAS
DE LONGA AO

DOSES

DURAO

Nitroglicerina ap (VO) Nitroglicerina (bucal) Nitroglicerina (transdrmica) Dinitrato de isossorbida (SL) Dinitrato de isossorbida (VO) Dinitrato de isossorbida (mastig) Monitrato de isossorbida Tetranitrato de eritritil

6,3 13mg / 6 8h 1 2mg / 4h 10 25mg / 24h 2,5 10mg / 2h 10 60mg / 4 6h 5 10mg / 2 4h 20mg / 12h 10 40mg / 6 8 h

6 8h 3 6h 8 10h 1,5 2h 4 6h 2h 6 10h 6 8h

Bloqueadores Adrenrgicos Causam a diminuio da freqncia cardaca, da presso sangunea e da contratilidade, que reduzem a demanda do oxignio do miocrdio durante o exerccio e no repouso.
Efeitos Adversos: fadiga, intolerncia aos exerccios, letargia, insnia, pesadelos, claudicao e disfuno ertil. Contra-indicaes: bradicardia acentuada, bloqueio AV de alto grau pr-existente, disfuno sinoatrial e falncia ventricular esquerda. Asma, broncoespasmo, depresso maior e doena vascular perifrica.

Bloqueadores

Clcio

de Canais de

Inibem o fluxo de ons clcio atravs de canais lentos nas membranas do msculo cardaco e liso por bloqueio no competitivo. Reduz a resistncia vascular coronria, aumentando o fluxo coronariano e exercem efeito inotrpico negativo. Produzem melhora dos sintomas e diminuem a freqncia das crises de dor. Efeitos Adversos: depresso da contratilidade e falha cardaca, bradicardia, bloqueia AV, parada cardaca, hipotenso, tontura, edema e rubor.

Contra-indicaes: insuficincia cardaca descompensada, bradicardia severa, disfuno sinoatrial e bloqueio trioventricular.

Antiplaquetrios Ajuda a prevenir cogulos de sangue nas artrias coronrias e podem reduzir o risco de ataques cardacos em pessoas que j apresentam doenas cardacas.
Drogas: - Aspirina 75 a 325 mg/dia em todos pacientes Contra indicaes: alergia, intolerncia gastrointestinal, ulcera pptica, sangramento e dengue. - Clopidogrel 75 mg/dia (pacientes que no pode usar AAS)

Estatinas
Utilizada em pacientes que apresentam colesterol elevado, pois, elas ajudam a baixar o nvel de colesterol no sangue e torna o desenvolvimento dos sintomas de angina menos provvel.

Tratamento antianginoso crnico: uso de aspirina (81-325mg/dia) juntamente com bloqueadores, antagonistas de canais de clcio ou nitratos. (Isoladamente ou associados). Episdios Anginosos Agudos: uso de nitratos sublinguais. Sendo droga de escolha em quadros de angina aguda e antes de atividades que desencadeiam angina. Bloqueadores so as nicas drogas que previnem reinfarto e melhoram a sobrevida em indivduos que j apresentou IAM. Antagonistas de canais de clcio aumentam a tolerncia aos esforos

Mudanas dos hbitos pode evitar uma crise de angina: Ficar menos ativo ou interromper uma atividade para descansar se a dor se manifestar; Evitar refeies abundantes; Evitar o frio e as mudanas bruscas de temperatura; Evitar situaes estressantes; Parar de fumar; Emagrecer;

 preciso tomar alguns cuidados para garantir a qualidade de vida, buscando sempre orientao de um profissional especializado: Saber que tipo de angina voc tem; Informar-se sobre os medicamentos e seus efeitos colaterais; Perguntar ao mdico como controlar as crises; Conhecer seu limite para atividades fsicas; Saber quando e como procurar socorro mdico.

1) O2 por cateter nasal ou mscara 2) Acesso venoso 3) Monitorizao ECG se disponvel 4) Aspirina (cerca de 325mg) vo 5) Nitrato sublingual (se no h hipotenso e aps o acesso venoso). Lembrar de no administrar se o paciente usou Sildenafil).