INTOXICACINPOR MONXIDODECARBONO

Dr.AlbertoJ.Machado
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HospitalAlemn BuenosAires,Argentina

MONXIDODECARBONO
Esungastxicoincoloro,inodoro,no irritante.Resultantedelacombustin incompletadeproductoscarbonados. Estableceuninconlahemoglobina, mioglobina,citocromoP yaa . 450 3 ElCOes210a280vecesmsafnqueel oxgenoparaunirsealahemoglobina.

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FuentesindustrialesdeCO FuentesindustrialesdeCO
Escapesdemaquinasyautomotores(VTV) Calentadoresdegasocarbn Humodeincendios Emanacionesdefundidorasdeacero Molinosqueutilizancombustin Plantasproductorasdeformaldehdo Embarcacionessinmantenimiento Vapordeclorurodemetileno

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 Eltabaquismopudeproducirnivelesde HbCOde5a10%yestaexposicin crnicaintervieneenlaaceleracindela ateroesclerosisqueseobservaenlos fumadores. Losconductoresdecamionessentados enlacabinaensituacionesdetransito pesadopuedenalcanzarnivelesde HbCOsimilaresalosfumadores.

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 Embotellamientosh100ppmCO Tnelesygarajesh150ppmCO Autopistash70ppmCO CO

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Fisiopatologa Fisiopatologa

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Fisiopatologa
Disminucindelacapacidadde transportedeO delasangre 2 Alteracindelascaractersticasde ladisociacindelaO Hb. 2 Alteracindelarespiracincelular. Uninconlamioglobina.

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AnemiaQumica
<O Hb. 2 Inadecuadoaportedeoxgeno alostejidos. lostejidos.

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Caractersticasclnicas
Losrganosquenecesitanunalto niveldeoxgeno,comoelcerebro yelcorazn,pierden funcionalidadfcilmentepor intoxicacinconCO.

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Caractersticasclnicas
Fatiga,malestar,debilidad Sntomasgripales Cefalea Nuseas,vmitos
Palpitaciones Arritmias Hipotensin PCR Trastornosenpiel Aveces,pielrojocereza Rellenocapilardeficiente Dolordepechopor isquemiamiocrdica

Mareos Parestesias Debilidad ACV Coma Convulsiones Inestabilidademocional Dificultadparapensar Letargo,somnolencia

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Puedenocurrirlossiguientes sndromes: sndromes:

Edemapulmonarnocardiognico Fallomultiorgnico CID Formacindevesculasdrmicas,o aumentoenlasusceptibilidadcutnea alesionesdrmicasporpresin Rabdomiolisis SndrometardodeCO Necrosistubularaguda
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SndrometardodeICO
(Leucoencefalopata desustanciablancasubcorticalxdaoisqumico)

Sme.smilparkinson Dficitdememoria Trastornosdeconcentracin Trastornospsiquitricos

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Estudiosasolicitar
Lospacientesconsntomasleves(sin perdidadeconciencianisntomas cardiopulmonares)requierenunmnimo depruebasauxiliares. Lospacientesconexposicinmoderada agraveesnecesarioefectuarestudios adicionalesparavalorarlamagnituddela lesinisqumica.
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Estudiosasolicitar
HbCO ECG Gasesensangrearterial(acidosismetablica) Hemograma CPKMBytroponina CPKymioglobinaensueroyurinaria Rxdetrax Triagetoxicolgicoenorina TACdecerebro
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ErroresenEmergencias
Nosospecharlo NoiniciarO deinmediato 2 Noindagarsobrelapotencialfuente Nointerrogarsobrelosdems miembrosconvivientes,osobre animalesdomsticos Laoximetradepulsonodistingue entrelaCOHbylaO Hb 2
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%COHb
>10 Evidenciadeexposicin.(60ppm) <20% Engeneralpuedenopresentarsntomas 20y40% Cefalea,nuseas,mareos,palpitaciones, malestargeneral.(120a240ppm) 40y60% Confusin,compromisoneurolgico. (240a330ppm) >60% PCR(>330ppm)
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Aspectosespecficos
LaintoxicacinconCOes ESPECIALMENTESEVERAenlas personasmuyancianasymuy jvenes. OJOconlaspacientes embarazadas,laafinidaddela hemoglobinafetalalCOes superioraladeladulto.
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Tratamiento
ABC En pacientes con sntomas leves: NBO al 100 % con mascarilla con reserva, durante 4 Hs, con revaloracin. En pacientes con sntomas graves: HBO al 100% y a 2.8 atmsferas de presin.
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Tratamiento Tratamiento
Tratamientooxgenoal100%. LavidadelaCOHbesde4a6hsconO al21%, 2 ydisminuyea1a1.30hsconO al100%. 2 AlgunoscasosrequierenO hiperbrico 2 (donde,a3atmsferaslavidadelaCOHb esde23min).

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IndicacindeCmaraHiperbrica IndicacindeCmaraHiperbrica
Elpacientequenomejoraluegode4hsO 2 Estadodeconcienciaalterado Signosdeisquemia Arritmias Acidosissevera COHb>25% COHb>15%enembarazo(lahemoglobina fetaltienemayorafinidadporelCOque lahemoglobinamaterna,yrequiereO 2 hiperbricopormstiempo)
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ProtocoloOHB
30minOHBa2,8atm.,seguidode 90mina2atm. Deacuerdoalaevolucinsepuede repetirc/8hs.enlasprimeras24a 48hs.

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COppmcorrelacincon%HbCO %HbCO

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COppmcorrelacincon%HbCO %HbCO

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COppmcorrelacincon%HbCO %HbCO

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Sugerencias/Prevencin Sugerencias/Prevenci n
Detector de monxido de carbono Nunca queme cosas en una estufa o chimenea que no est ventilada Nunca caliente su hogar con un horno de gas Nunca encienda un generador en un cuarto cerrado (como un stano) No caliente su auto en un garaje cerrado Si su garaje est conectado al resto de su hogar, cierre la puerta
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Detectordemonxidodecarbono Detectordemonxidodecarbono

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Sugerencias/Prevencin Sugerencias/Prevenci n
Revise las salidas al exterior de calefones y aparatos de calefaccin Mantenga siempre el ambiente ventilado No instale el calefn en el bao Si tiene el calefn en el bao, asesrese y reubquelo Si usa brasero o estufa a querosn, squelas del ambiente y apguelas antes de acostarse Consulte a un gasista profesional ante cualquier desperfecto
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Cefalea Cefalea

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Sugerencias: Sugerencias enCefaleas enCefaleas

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ElMedioAmbiente ElMedioAmbiente LosnivelesdeCO,queadiariomideenel centrodelaciudaddeBuenosAiresel InstitutodeQumicaMedioAmbientey Energa(INQUIMAE)delaFacultadde CienciasExactasyNaturalesdelaUBA, indicanqueprcticamentenoexistesemana enlaquenosesupereellmitemximo tolerablede9partespormillnquefijala OrganizacinMundialdelaSalud(OMS)
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ElMedioAmbiente ElMedioAmbiente ElestudiodelaOMSsealaquesloenel radiodelaCapitalFederalunos200 kilmetroscuadradosdelos7milquetieneel reametropolitanadeBuenosAires,los vehculosarrojananualmenteunas240mil toneladasdeCO,10miltoneladasde hidrocarburosycercade3miltoneladasde partculasensuspensin.
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Hospital.PosadasArgentina Posadas (Ctro.DeIntoxicaciones) (Ctro Lasfuentesenordendefrecuencia:

Calefnenelbao(36%) Brasero(30%) Estufas(20%) Otrasfuentes(14%) Otrasfuentes(14%)

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CentroNacionaldeIntoxicaciones H.Posadas(Argentina)
46587777 4 658 46546648 4 654 LneaNacionalgratuita: 08003330160 0800 333 0160

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