PSORIASIS

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

SERVICIO DE DERMATOLOGIA
 DEFINICION
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE PIEL,
SEMIMUCOSAS, UÑAS Y ARTICULACIONES.

EVOLUCION CRONICA.

PATOGENIA INMUNE.

MULTIPLES FACTORES PUEDEN

DESENCADENAR O AGRAVAR LA EVOLUCION
DE LA MISMA.
 EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA 2- 3 %

AFECTA TODAS LAS EDADES (28 AÑOS) Y AMBOS

SEXOS POR IGUAL.

2 TIPOS GENETICOS:
TIPO I: COMIENZO ANTES DE 40 AÑOS, INCIDENCIA
FLIAR Y ASOC CON AG DE HISTOCOMPATIBILIDAD.

TIPO II: COMIENZO POSTERIOR A 40 AÑOS, MENOR

PREVALENCIA FLIAR Y MENOR CORRELACION CON
AG DE HISTOCOMP.

GEN IMPLICADO: PSORS I EN CR 6p21.

 CLINICA
PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS, NACARADAS,
BIEN DELIMITADAS, CON DISTRIBUCION
SIMETRICA.

ASINTOMATICAS, PRURITO, DOLOR.

LOCALIZACION FREC: TRONCO, C.C., CODOS,

RODILLAS, PALMAS, PLANTAS, PLIEGUES Y
GENITALES.

ARTICULACIONES: PEQUEÑAS O GRANDES,

UNICAS O MULTIPLES (PRODUCIENDO CAMBIOS
ARTICULARES Y DEFORMIDADES)
 HISTOPATOLOGIA
Recambio celular epidérmico acelerado (4
días), aumento de mitosis.
Paraqueratosis, acantosis de crestas
interpapilares, y pérdida de granulosa.
Infiltración por PMN : Pústula espongiforme
de Kogoj, Microabscesos de Munro.
Infiltración por linfocitos T.
Capilares dilatados ocupando las papilas.
 PATRONES CLINICOS DE
PRESENTACION
EN PLACA: MAS FREC, UNICAS O MULTIPLES,
DIAMETRO VARIABLE.

EN GOTAS: PEQUEÑAS PAPULAS

ERITEMATOESCAMOSAS, TRONCO Y
EXTREMIDADES.

INVERSA: LOCALIZA EN PLIEGUES.

ARTROPATICA: 10 – 40 % DE PAC, SEVERA, RAPIDA

EVOLUCION Y PRODUCE INVALIDEZ.
PATRONES CLINICOS Continuacion

ERITRODERMICA: ERITEMA Y DESCAMACION GRALIZADA,

SUBAGUDA O CRONICA, CON ALTERACION DEL ESTADO GRAL.

PUSTULOSA: POCO COMUN, PUSTULAS ESTERILES, AGUDA,

SUBAGUDA O CRONICA, GRALIZADA O LOCALIZADA EN P-P.

PALMOPLANTAR: COMPROMISO UNICO DE PALMAS Y PLANTAS

O ASOCIADO A OTRAS LOCALIZACIONES.

SEBOPSORIASIS O PSORIASIS DE AREAS SEBORREICAS.

DEL PAÑAL

UNGUEAL
 FACTORES DESENCADENANTES O
AGRAVANTES
TRAUMA FISICO Y/O QUIMICO: “FENOMENO DE
KOEBNER” (FRICCIONES, LACERACIONES,
QUEMADURAS SOLARES, AGENTES IRRITANTES).

INFECCIONES: BACTERIANAS (ESTREPTOCOCO),

MICOTICAS (CANDIDA, P OVALE), VIRALES (HIV E
INMUNOSUPRESION).

MEDICAMENTOS: CORTICOIDES SISTEMICOS Y

TOPICOS EN GRANDES AREAS, BLOQUEANTES B,
CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA, AINES,
TERBINAFINA, INTERFERON, IECA, PROGESTERONA.

ESTRÉS, ALCOHOL, TABACO.

SME METABOLICO.
 PASI
PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX
MEDIDA DE LA SEVERIDAD DE LA
PSORIASIS
SISTEMA DE PUNTUACION: ERITEMA,
INDURACION Y ESCAMAS.
4 AREAS CORPORALES: CABEZA,
TRONCO, EXTREMIDADES SUPERIORES
E INFERIORES.
 AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL
CABEZA: 10 %

TRONCO: 30 %

MIEMBROS SUPERIORES: 20 %

MIEMBROS INFERIORES: 40 %.
 SEVERIDAD DE PSORIASIS

LEVE: AFECTA < 2 % DE SUPERFICIE

CORPORAL. (75 - 80 % PAC.)

MODERADA: 2 -10 % S.C. (15 - 20 %

PAC.)

SEVERA: > 10 % S.C. (5 - 10 % PAC.)

EN PLACAS GRANDES EN PLACAS
CONFLUENTES
EN GOTAS
EN GOTAS
Fenomeno isomorfico de
koebner
INVERTIDA
INVERTIDA
FACIAL Y CUERO CABELLUDO
UNGUEAL
PITTING = HOYUELOS = UÑAS EN DEDAL
PUSTULOSA PLANTAR
PUSTULOSA PLANTAR
PUSTULOSA PALMAR
PALMAR
Palmar
Mucosa
Mucosa
ARTROPATICA
 DIAGNOSTICO
CLINICO
RASPADO METODICO (CURETA):

4) “SIGNO DE LA VELA DE ESTEARINA”, TRADUCE LA

PARAQUERATOSIS.
5) “SIGNO DE LA MEMBRANA DESPLEGABLE”,
TARDUCE LA ACANTOSIS.
6) “SIGNO DEL ROCIO SANGRIENTO”, TRADUCE LA
PAPILOMATOSIS.
DIAGNOSTICO : CONTINUACION
LABORATORIO: SIN ALTERACIONES
SIGNIFICATIVAS. DESCARTAR SME
METABOLICO. ASTO EN PS GOTAS.

BIOPSIA: AUXILIAR EN ALGUNOS

CASOS.

EN PS ARTROPATICA: RX MANOS,
COLUMNA, SACROILIACAS.
SIGNO DE AUSPITZ
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ECCEMA
MICOSIS
LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO
LIQUEN PLANO
MICOSIS FUNGOIDE
PARAPSORIASIS
SIFILIS SECUNDARIA
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
ERUPCIONES PAPULOESCAMOSAS POR
DROGAS
MICOSIS
SIFILIS SECUNDARIA
LUPUS
E. S.
DERMATITIS PSORIASIFORME
Eritrasma
 TRATAMIENTO
TOPICO:
EMOLIENTES (VASELINA, VIT A).
QUERATOLITICOS (AC SALICILICO, UREA).
HELIOTERAPIA, BALNEOTERAPIA,
TERMALISMO.
ALQUITRANES (COALTAR).
DERIVADOS DE LA VIT D (CALCIPOTRIOL).
CORTICOIDES TOPICOS.
INMUNOMODULADORES (TACROLIMUS).
 TRATAMIENTO
SISTEMICO:
FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA (PSORALENO
MAS UVA)
UVB
METROTEXATE (antagonista del ácido fólico,
bloquea la síntesis del DNA)
ACITRETIN (RETINOIDE)
CICLOSPORINA (inhibe la producción de
interleukina 2 por parte de los linfocitos T)
BIOLOGICOS ( INFLIXIMAB, EFALIZUMAB,
ETANERCEPT)
PUVA
UVB banda angosta
BALNEOTERAPIA Y PECES