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EMEF SENADOR HUMBERTO LUCENA CAMPANHA DE COMBATE AO FUMO FICHA LEVANTAMENTO DE TABAGISMO: Nome:_____________________(opcional) 1- Voc fuma?

( ) SIM ( ) NO

2- J Fumou alguma vez? ( ) SIM ( ) NO

3- Quantos cigarros por dia voc fuma? _______________ 4- J ofereceram cigarros a voc? ( ) SIM ( ) NO

5- J comprou cigarro? ( ) SIM ( ) NO

6- Para quem comprou? ( ) VOC ( ) OUTROS

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