Você está na página 1de 14

Pontifcia Universidade Catlica de Gois Coordenadoria de Ps-graduao Latu Sensu CPGLS Curso de Especializao em Neuropsicologia

Practognosia Espacial: Contribuies da Bateria de Piaget-Head para a Avaliao Neuropsicolgica

Jos Henrique Lopes da Silva

Sandra de Ftima Barboza Ferreira


Orientadora

Goinia, 2010

Practognosia Espacial: Contribuies da Bateria de PiagetHead para a Avaliao Neuropsicolgica1


Jose Henrique Lopes da Silva2 Sandra de Ftima Barboza Ferreira3 Helenides Mendona4 Daniela Sacramento Zanini5 Maria das Graas Nunes Brasil6

Resumo A Bateria Piaget-Head tem sido referida como um instrumento til na avaliao da Practognosia Espacial; atividade complexa que envolve estruturas occipto-parietais, frontais e, sob comando verbal envolve tambm estruturas temporais. O objetivo deste artigo estudar comparativamente o desempenho de crianas e adolescentes sem queixas de problemas neurolgicos e crianas e adolescentes com diagnstico de disfuno neurolgica. Participaram deste estudo 124 crianas e adolescentes entre 6 e 16 anos, divididas em dois grupos: clnico e no-clnico. Os resultados apontaram diferenas estatisticamente significativas entre as mdias dos dois grupos indicando desempenho prejudicado do grupo clnico. Discutiu-se que a Bateria Piaget-Head mostrou-se, sensvel disfunes neurolgicas. Palavras-chave: Neuropsicolgica Practognosia espacial, Bateria Piaget-Head, Avaliao

Galifret-Granjon, na dcada de 50, desenvolveu a Bateria Piaget-Head com a proposta de verificar o grau de desenvolvimento da orientao direita - esquerda em crianas de 6 a 13 anos (Zazzo, 1981). O teste de Piaget-Head se fundamenta no desenvolvimento neuropsicomotor na assimetria direita esquerda baseando-se em princpios de que a maturao psicomotora ocorre da extremidade ceflica em direo a extremidade caudal (Fonseca, 1998; Guillarme, 1983; Defontaine, 1978). Seguindo o mesmo princpio a
1

Artigo apresentado Coordenadoria de Ps-graduao lato sensu da Universidade Catlica de Gois como requisito parcial obteno de titulo de especialista em Neuropsicologia. 2 Aluno do Curso de Especializao em Neuropsicologia da Universidade Catlica em Gois PUC 3 Orientadora. Especialista em Neuropsicologia.mestre em Psicologia. Pontifcia Universidade Catlica em Gois PUC. 4 Doutora em Psicologia. Pontifcia Universidade Catlica em Gois PUC. 5 Daniela Sacramento Zanini. Ps-doutora em Psicologia. Pontifcia Universidade Catlica em Gois PUC. 6 Maria das Graas Nunes Brasil. Neuropediatra. Mestre em Sade Mental. Pontifcia Universidade Catlica em Gois PUC.

coordenao motora global (ombro, joelho, cotovelo) antecede a coordenao motora fina (punhos, mos, ps, dedos). Segundo Guillarme (1983) por volta dos 6-7 anos de vida a lateralizao est praticamente concluda resultando na orientao direitaesquerda. A conceituao direita esquerda exige uma decodificao verbal da noo simblica de hemicorpo e conscincia da linha mdia corporal (Fonseca, 1995). Esta capacidade de descentralizao e a manipulao das noes de direita e esquerda sobre o outro, sobre o mundo exterior independente da prpria situao s estar completa a partir dos 10 anos conforme Coste (1981). De acordo com Zazzo (1981) o teste de Piaget-Head uma juno do teste de Piaget direita-esquerda, originalmente desenvolvido por Nadine Galifret-Granjon denominado teste de orientao direita-esquerda. A ideia inicial era avaliar o reconhecimento das coordenadas espaciais, alto e baixo e sobretudo direita-esquerda. Para Piaget de acordo com Zazzo (1981) no se tratava especificamente de uma prova de orientao espacial, mas de testagem da lgica das relaes. Como destaca Zazzo (1981), a prova de Head, inicialmente denominada Teste de Head mo-olho-orelha, foi publicada no livro Aphasia and Kindred Disorders of Speech (1926) contendo avaliaes de praxia ideatria, baseado na deficincia da verbalizao interior e no na incapacidade de executar determinados

comportamentos solicitados. Barbiziet & Duizabo, (1985), mencionam os distrbios da execuo gestual dentro de uma categoria ampla denominada apractoagnosias ou desorganizaes do saber-fazer. Estes distrbios relacionam-se a m execuo de gestos na ausncia de um dficit motor. A inabilidade na produo do gesto adequado resulta de atividade

multimodal visto que o conhecimento da ao bem como, inteno e ao esto integradas nesta funo e ainda esses autores destacam que esta atividade resulta de uma integrao sensrio-motora jamais passvel de reduo, pois a atividade em si refere-se a integrao do saber-fazer. Praxia (inteno e gesto) e Gnosia (conhecimento) integram-se visto que o gesto intencional no apenas uma atividade motora e a produo gestual e o conhecimento so acessados pela ao do sujeito, sob imitao (praxia ideomotora) e sob instruo verbal (praxia ideatria). Do ponto de vista neuro-anatmico h um amplo envolvimento de estruturas cerebrais bem como de estruturas corporais. Nas provas de reconhecimento h evidencias de envolvimento do crtex occipital, participao da gnosia visual, bem como, solicitao da participao do crtex parietal direito no que se refere a propriocepo ou somatognosia e ao conhecimento do espao de acordo com Barbiziet & Duizabo (1985). Nas provas que envolvem praxia ideatria h amplo envolvimento dos crtices occipto-temporo-parietal esquerdo visto que a instruo da prova dada verbalmente, em ambas situaes o lobo frontal participa de forma inequvoca, pois organiza a inteno (pr-frontal) e organiza o gesto adequado recrutando rea motora primaria e suplementar motora ou seja, todo lobo frontal no envio e modulao do gesto implicado na tarefa.(Cristensen, 1986) Apraxia associada a leses no lobo parietal, que interage com as reas motoras frontais na orientao sensorial do movimento, por esta razo o lobo frontal e o parietal tem sido referidos como o crtex sensrio-motor. Especificamente, para um movimento ser corretamente planejado e executado, sinais devem ser direcionados para os grupos musculares bem como com

base em fluxos de eferentes visuais, somestsicos, bem como a entrada auditiva. Isso inclui informaes sobre a posio do corpo e os membros no espao. Em caso de leses, o movimento torna-se extremamente difcil, sem feedback sensorial e orientao, devido a isso, as leses parietais podem resultar em paralisia unilateral. Assim o crtex somestsico parietal muito importante para a orientao do movimento, e na verdade, alguns neurnios disparam antes de fazer um movimento (Lefvre, 2004). Para avaliao de agnosias, Rotta, Ohlweiller e Riesgo (2006), sugerem como instrumento a Bateria Piaget-Head. Barbizet & Duizabo (1995) explicam a agnosia espacial como um distrbio da apreenso visuoespacial, ou seja, uma desorganizao topogrfica. A Bateria Piaget-Head foi normatizada por Toni (2006), para a populao brasileira, atravs de uma pesquisa com amostragem em Curitiba-PR, com 327 sujeitos, desenvolvendo tabelas e percentis com parmetros de preciso e validade que indicam coeficientes altos de fidedignidade e validade do Construto. Padronizao Brasileira Realizada por Toni (2006) Idade Mnimo Mximo Mdia DesvioPadro 6 25,5 76,0 45,0 11,2 7 22,5 79,0 50,1 13,4 50,5 8 31,5 80,0 61,6 13,3 64,3 9 28,0 80,0 61,8 13,7 66,5 10 30,0 80,0 64,3 13,4 64,5 11 48,5 80,0 69,5 8,6 71,5 12 50,0 81,0 68,4 8,8 69,8 13 58,0 81,0 74 6,1 78,0

Mediana 44,3

Contudo a avaliao da capacidade de lateralizao ou practognosia dispe de poucos instrumentais padronizados para populao brasileira. O presente estudo buscou estudar comparativamente, atravs da Bateria Piaget-Head, o desempenho de crianas e adolescentes sem queixas neurolgicas com crianas e adolescentes com diagnstico de problemas neurolgicos. A hiptese que existam diferenas na produo de crianas e adolescentes com e sem problemas neurolgicos

Mtodo Participantes Participaram deste estudo 124 sujeitos com idade superior a 6 (seis) anos e inferior a 17 (dezessete) anos, no sendo aceitos sujeitos que no tinham 6 anos completos ou jovens com idade acima de 16 anos e 11 meses. Estavam assim distribudos: Grupo Sem Queixa Clnica: 70 sujeitos, cursando o perodo letivo correspondente a sua idade, sem queixas de alteraes cognitivas, comportamentais e atraso escolar ou histrico de doena psiquitrica. No foram aceitos sujeitos que j tenham feito uso ou que relatem uso atual de substncias psicotrpicas. Grupo Clnico: 54 sujeitos, com diagnstico de doena neurolgica (epilepsia, TDA/H, TCE, Sndromes neurolgicas) documentado em laudo mdico ou psicolgico. No foram aceitos sujeitos que no tinham laudos neurolgicos ou neuropsicolgicos ou exames laboratoriais comprobatrios de alteraes

neurolgicas e psiquitricas.

Ambiente e Material Para o presente estudo foram utilizados os instrumentos descritos abaixo:

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido onde os pais e/ou responsveis

autorizam a utilizao dos dados annimos para a realizao da pesquisa e tabulao dos mesmos;

Folha de resposta do Self Report Questionary SRQ (Mari & Willians,

1986).

Folha de registro contendo entrevista dirigida exploratria e questes

relativas aos dados scio-demogrficos tais como escolaridade, ocupao, uso de medicamentos e condies gerais de sade e lateralidade;

Protocolo Piaget-Head com registro em folhas de resposta e correo dos

instrumentos;

Software para anlise de dados: Pacote Estatstico para Cincias Sociais

(SPSS verso 12.0) Relgio, chaves, caneta e a Prova Piaget-Head com a folha de registro das

respostas dos sujeitos

Procedimento Os sujeitos referentes ao Grupo Sem Queixa Clnica foram recrutados em escolas pblicas e particulares da cidade de Goinia e entorno e Organizaes No Governamentais da mesma regio. Realizou-se contato com as escolas, uma vez autorizada a realizao da pesquisa, foi pedido aos participantes e seus responsveis a assinatura do Termo de consentimento livre e esclarecido.

O Grupo Clnico foi recrutado nas clnicas-escolas de Psicologia e seguiram o mesmo procedimento do Grupo Sem Queixa Clnica: uma vez feito o contato com o participante, foi pedido ao seu responsvel legal a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os pacientes participaram da prova Piaget-Head receberam as seguintes instrues: Prova de Piaget2: 1. Diga-me qual a sua mo direita? 2. Sua mo esquerda? Bem agora ateno! 3. Qual a minha mo direita? 4. E minha mo esquerda? Agora voc vai cruzar os braos sobre a mesa, um instante apenas, como se estivesse na aula. Bem vou colocar diante de voc trs objetos: a caneta, as chaves e o relgio. (Colocar os objetos alinhados diante da criana, numa distncia aproximada de 15 cm). Sem descruzar os braos, sem mexer as mos, voc vai responder, o mais depressa possvel, s questes seguintes: 5. A caneta est direita ou esquerda das chaves? 6. A caneta est direita ou esquerda do relgio? 7. As chaves esto direita ou esquerda da caneta? 8. As chaves esto direita ou esquerda do relgio? 9. O relgio est direita ou esquerda das chaves? 10. O relgio est direita ou esquerda da caneta? Prova de Head Imitao dos movimentos do observador face a face: (A criana fica sentada frente a frente com o examinador)
2

Instrues transcritas na ntegra Zazzo, 1981.

Eu vou fazer alguns movimentos que consistem em levar uma mo at um olho ou uma orelha, assim (demonstrao rpida). Voc vai olhar bem o que fao e cada vez voc far o mesmo. Ateno fazer o mesmo quer dizer se eu coloco, por exemplo, minha mo direita sobre meu olho esquerdo preciso que voc tambm, de seu lado, coloque sua mo direita sobre seu olho esquerdo. Compreendeu bem? Vamos ento! Faa a mesma coisa que eu. Se a criana reproduzir em espelho os dois primeiros movimentos diga: No, no estou de acordo com voc. Olhe bem. Questionar qual a mo esquerda e direita da criana e mostrar em voc cada mo. Execuo dos movimentos mediante ordem oral: Agora voc vai fazer a mesma coisa, mas, em vez de lhe mostrar o que preciso fazer, vou simplesmente dizer. Voc pode, se quiser, repetir o que eu digo na sua mente, no em voz alta. Eu no devo escutar nada, nem v-lo mexer os lbios. Reproduo dos movimentos mediante figura esquemtica: Para acabar voc vai fazer a mesma coisa que o boneco representa no desenho, est vendo? Faa o mesmo que ele. Caso a criana faa espelhado dizer: Faa o mesmo gesto que ele - alterando a entonao de voz, no necessrio fazer as orientaes anteriores quanto direita e esquerda. O registro das respostas foi realizado em formulrio prprio e foram atribudas pontuaes conforme preconizadas no manual.

Resultados Participaram deste estudo, 124 sujeitos distribudos em dois grupos: Grupo Sem Queixa Clinica de problemas neurolgicos e Grupo Clinico com diagnostico formalizado de disfuno neurolgica. Para a analise dos dados a seguir os grupos foram subdivididos por faixa etria.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

70 54

No Clnico

Clnico

Para a analise a seguir os grupos ficaram compostos da seguinte forma: Grupo Sem Queixa Clnica e Grupo Clnico compostos de sujeitos com faixa etria de 7 (sete) anos a 10 (dez) anos e posteriormente, Grupo Sem Queixa Clinica e Grupo Clinico compostos por sujeitos com faixa etria de 11 (onze) anos a 16 (dezesseis) anos (sete) a 10 (dez) anos. Observe-se a diferena nas pontuaes entre sujeitos dos grupos no clnico e clinico aps a analise dos dados atravs do teste-t.
Tabela 1. Total de pontos da Bateria Piaget-Head entre os grupos clnico e no clnico com idade entre 7 e 10 anos, utilizando-se a tcnica de t student

Varivel Total Bateria PiagetHead

Grupo 7-10 anos No Clnico Clnico Mdia(DP) Mdia (DP)

10

65,27(13,16)

46,37

3,080

,006

Os resultados apresentados referem ao subgrupo de sujeitos com faixa etria entre 7 (sete) anos a 10 (dez) anos. Observa-se diferena na pontuao entre sujeitos dos grupos no clnico e clnico aps a analise dos dados atravs do teste-t. Note-se diferena entre os grupos. O teste de comparao entre mdias t-teste apontou diferenas estatisticamente significativa.
Tabela 2. Total de pontos da Bateria Piaget-Head entre os grupos clnico e no clnico com idade entre 7 e 10 anos, utilizando-se a tcnica de t student

Varivel Total Bateria PiagetHead

Grupo 11-16 anos No Clnico Clnico Mdia(DP) Mdia (DP) 74,55(10,68) 55,43(27,43)

T 4,004

p ,000

Os resultados apresentados referem ao subgrupo de sujeitos com faixa etria entre 11 (onze) a 16 (dezesseis) anos. Observa-se a diferena na pontuaes entre sujeitos dos grupos no clnico e clinico aps a analise dos dados atravs do teste onde compara co entre mdias teste-t.

Discusso

11

O presente trabalho teve por objetivo investigar comparativamante os resultados alcanados de crianas e adolescentes com e sem problemas neurolgicos, na Bateria Piaget-Head (Zazzo, 1981) buscando-se estabelecer se este instrumento sensvel a problemas neurolgicos. Conforme os resultados apresentados foram encontradas diferenas estatisticamente significativas nos dois grupos pesquisados, clinico e no clinico. Corroborando dados que apontam a Bateria Piaget-Head como instrumento til na avaliao neuropsicolgica, Barbiziet & Duizabo, (1985) e Rotta, Ohlweiller e Riesgo (2006) Os dados encontrado tambm reforam os estudos de Toni(2006), que utilizou esta Bateria no Sul do Pas Na tabela 2 a pontuao mdia do grupo no clinico de 74,55 dentro da media esperada para adolescentes de 13 anos na padronizao brasileira realizada por Toni (2006), onde a media para a mesma idade de 74. Ressalta-se que no atual estudo foram submetidos a Bateria Piaget-Head sujeitos com faixa etria superior a 13 anos, mas ao analisarmos a estatstica descritiva para o escore total da Bateria Piaget-Head onde considerado toda a amostra para a padronizao brasileira proposta por Toni (2006), a mdia para a faixa etria entre 11 (onze) anos e 13 (treze) anos ficaria dentro de um intervalo entre 69,5 e 74, intervalo este acima do escore mdio alcanado pelo grupo clinico descrito na tabela 2 que foi 55,76. Ao compararmos os escores mdios obtidos pelos sujeitos com faixa etria entre 6 (seis) anos a 11 (onze) anos expostos na tabela 1 e os escores obtidos pela padronizao brasileira proposto por Toni (2006), para a mesma faixa etria realizada em Curitiba , observamos que os resultados mdios alcanados em Curitiba

12

ficaram dentro do intervalo entre 45,0 a 64,3, enquanto o escore mdio obtido pelo atual estudo no grupo clinico e no clinico foram respectivamente 46,37 e 65,27. Note-se que a pontuao alcanada pelo grupo no clinico ligeiramente superior e do grupo clinico encontra-se dentro do intervalo obtido pelo estudo realizado em Curitiba. Ao analisarmos e compararmos as mdias do clinico e no clinico das tabelas 1 e 2 constatamos a sensibilidade da Bateria Piaget-Head practognosia pois h um diferena significativa entre os grupos clnicos e no clnicos. Observa-se que a diferena entre as mdias so diferentes tal oscilao pode estar ligado a maturao cortical diferenciada, aqui sugere-se novas investigaes para um maior entendimento desta diferena. Conclui-se que a Bateria Piaget-Head mostrou-se um instrumento sensvel para discriminar sujeitos com e sem transtornos neurolgicos. Para invetigaes futuros sugerem-se estudos onde se divida a amostra em faixas etrias anuais afim de que estabelea-se em qual faixa etria ocorre a maturao cortical da funo practognsica, sugere-se ainda um estudo em separado das subprovas Piaget/Head, outra indicao de aprofundamento dos estudos aponta para a investigao desta funo em sujeitos com leses cerebrais conhecidas, mormente sujeitos com leses occipto parietais, frontais e em sujeitos afsicos com leses temporais conhecidas, visto que a teoria aponta a participao destas reas na construo da atividade gnsico gestual.

Referncias:

13

Barbizet, J. e Duizabo, Ph. (1985). Apractoagnosias ou Desorganizaes do SaberFazer (pp. 66-71). Em: Manual de Neuropsicologia. Porto Alegre, Artes Mdicas; So Paulo, Masson. Coste, J. C. (1981). A psicomotricidade. Rio de Janeiro: Zahar Cristensen, A-L. (1986). El Diagnstico Neuropsicolgico De Luria. Madri: Visor Libros. Defontaine, J. (1978). Manual de reeducacion psicomotriz: primer ao. Barcelona: Editorial Mdica e Tcnica. Fonseca, V. (1995). Manual de observao psicomotora: significao psiconeurolgica dos fatores psicomotores. Porto Alegre: Artes Mdicas. Fonseca, V. (1998). Psicomotricidade: filognese, ontognese e retrognese.Porto Alegre: Arte Mdicas. Guillarme, J. J. (1983). Educao e reeducao psicomotoras. Porto Alegre: Arte Mdicas. Lefvre, B. H. W. F. (2004). Avaliao Neuropsicolgica Infantil. Andrade, V. M., Santos, F. H. e Bueno, O. F. A.(org.). Em: Neuropsicologia Hoje. So Paulo: Artes Mdicas. Mari, J., & Willians, P.A. (1986). A validity study of a psychiatric screening questionnaire (SRQ-20) in primary care in the city of So Paulo. British Journal of Psychiatry, 148, 23-26. Pasquali, L. (2003). Psicometria. Teoria dos Testes da Psicologia e na Educao. Rio de Janeiro: Vozes. Rotta, N. T., Ohlweiller, L. e Riesgo, R. S. (2006). Semiologia Neuropeditrica (pp. 76-80). Em: Transtornos da Aprendizagem: Abordagem Neurolgica e Multidisciplinar. Porto Alegre: Artmed Toni, P. M. (2006) Bateria Piaget-Head de Orientao Direita-Esquerda. So Paulo, Vetor Editora. Zazzo, R., e Stambak, M., (1981). Seriao (Bateria) Piaget-Head. (pp. 49 - 84) Em: Manual Para O Exame Psicolgico Da Criana. So Paulo: Mestre Jou.

14

Você também pode gostar