Movimento patelo femoral A funo do mecanismo da articulao patelo femoral influenciada vigorosamente por estabilizadores tanto dinmicos (estruturas

s contrteis) quanto estticos (estruturas no contrteis) da articulao. Essa estabilidade baseia-se na interao entre a geometria ssea, as contenes ligamentares e retinaculares e os msculos. Um estabilizador dinmico, o msculo quadrceps femoral, constitudo por quatro msculos inervado todos pelo nervo femoral. So eles:

Vasto lateral: desvia-se lateralmente do eixo longitudinal do fmur; Vasto intermdio: paralelas ao eixo longitudinal do fmur; Reto femoral;

Vasto medial: Longo - fibras com orientao vertical, desviando-se medialmente em relao ao eixo longitudinal do fmur em 18. Oblquo - fibras com orientao horizontal desviando medialmente em relao ao eixo longitudinal do fmur de aproximadamente 55.

O alinhamento dos msculos determinam sua funo na articulao do joelho. O vasto lateral, vasto intermdio, vasto medial longo e o reto femoral produzem todos um torque de extenso do joelho. O vasto medial oblquo incapaz de produzir qualquer extenso do joelho, mais exerce funo extremamente importante na conteno dinmica contra as foras que poderiam deslocar a patela lateralmente. O grupo muscular da pata de ganso e o bceps femoral tambm afetam dinamicamente a estabilidade, pois controlam a rotao interna e externa da tbia, que pode influenciar de maneira significativa o deslocamento patelar. Os estabilizadores estticos da articulao patelo femoral incluem a parte lateral projetada mais anteriormente do sulco femoral, o retinculo extensor, o trato ileotibial, o tendo quadricipital e o tendo patelar. O tendo patelar controla as foras que agem sobre a patela para produzir um deslocamento superior, ao passo que o tendo quadricipital resiste as foras que causam o deslocamento inferior da patela. A contrao do quadrceps cria uma fora dirigida superiormente que suportada por uma fora dirigida inferiormente oriunda do tendo patelar. A resoluo dessas duas foras origina um vetor de fora resultante dirigido posteriormente que causa

compresso entre a patela e o fmur. A magnitude de vetor de fora resultante, e, portanto de fora de compresso, influenciada pelo ngulo de flexo do joelho e pela fora de contrao do quadrceps. A fora de compresso conhecida como fora de reao da articulao patelo femoral (RAPF).

Durante as atividades de reabilitao, a gravidade exerce profunda influncia sobre as foras do quadrceps. A fora da gravidade age atravs do centro de gravidade que, em uma atividade de cadeia aberta, encontrado no lado do segmento que se movimenta. Exemplo: Durante um exerccio de extenso do joelho na posio sentada, em cadeia aberta, quando a perna fica paralela ao solo, o centro de gravidade fica posicionado ao redor do eixo da articulao do joelho, de forma que a fora de gravidade cria maior resistncia para a extenso do joelho. A localizao do centro de gravidade ir variar com a quantidade de carga suportada pela perna. Porm, para qualquer carga constante a localizao do centro de gravidade permanecer constante para esse segmento. Na posio sentada com o joelho em 90, o centro de gravidade alinhado com o eixo do joelho, de forma a no criar qualquer rotao do mesmo. Durante o exerccio de extenso do joelho na posio sentada, medida que a fora do quadrceps aumenta, o mesmo ocorre com a RAPF. Enquanto o joelho est sendo estendido, a patela est movimentando-se superiormente no sulco femoral. Portanto, a rea de contato entre o fmur e a patela diminui medida que a extenso progride. A combinao entre uma RAPF cada vez maior e uma rea de contato cada vez menor gera estresses de contato muito maior. O estresse de contato mximo atinge um pico com aproximadamente 35 a 40 e, a seguir, declina medida que a extenso prossegue, por causa do ngulo do joelho reduzido. O estresse de contato influenciado por aumentos ou redues no ngulo Q, que o ngulo formado por duas linhas que se interceptam: uma da espinha ilaca ntero-superior at o meio da patela e a outra do

tubrculo tibial passando pelo meio da patela, que podem produzir uma distribuio irregular da presso com estresses mximos mais latos em algumas reas e falta relativa de cargas em outras. O ngulo Q descreve o efeito de desvio ou encurvamento lateral que os msculos quadrceps e o tendo patelar exercem sobre a patela. O estresse de contato irrelevante desde, aproximadamente, 10 at a extenso plena, por causa da perda de contato entre a patela e o fmur. Na extenso plena a patela apia-se sobre o coxim gorduroso supratroclear. A anlise de uma atividade em cadeia fechada do tipo agachamento revela um resultado diferente. Durante o agachamento o centro de gravidade passa a localizar-se pela femoral do joelho. A localizao exata do centro de gravidade varia com a carga e tambm com a posio dos segmentos corporais. Ao ficar de p com o joelho em extenso plena o centro de gravidade estar posicionado adiante de S2, a linha da fora de gravidade cai sobre ou imediatamente adiante do eixo da articulao do joelho. Isso significa que, para manter o joelho nessa posio ser necessria pouca ou nenhuma fora do quadrceps. Ao realizar-se agachamento, a linha de fora da gravidade cair atrs do eixo do joelho, acarretando sua flexo. O maior momento de flexo criado pela fora da gravidade ocorrer quando esta ficar mais afastada do eixo da articulao do joelho. Isso ocorre, especialmente, quando o fmur fica paralelo ao solo. Para controlar a flexo do joelho, a fora do quadrceps ter que aumentar com o aumento do momento de flexo da gravidade. Isso acarreta aumento na RAPF que, proporcionalmente, aumenta a rea de contato entre a patela e o fmur. Isso origina uma carga mais constante por unidade de rea, com a articulao estando melhor preparada para tolerla. Hungerford e Barry sugeriram que essas relaes das atividades de cadeia fechada produzem uma carga mais fisiolgica da articulao, em comparao a carga que ocorreu durante as atividades de cadeia aberta. Quanto funo muscular, so realizados mais estudos em relao ao quadrceps, por causa da sua importncia para a funo da articulao do joelho, e dispe-se de pouca informao dos msculos posteriores da coxa (squio tibiais), por sua importncia ser menor no controle do joelho, em relao ao quadrceps. Os squio tibiais funcionam flexionando o joelho e produzindo rotao tibial. O bceps femoral gira a tbia externamente e o semimembranoso e semitendionoso giram a tbia internamente. Devido insero dos msculos squio tibiais sobre a tbia, eles podem agir como contenes dinmicas nos joelhos com deficincia do ligamento cruzado anterior.