Métodos Diagnósticos en Ginecología

Dr.
Fernando Delgadillo Curiel

Ginecologa y Obstetricia
29/04/2012
Alumna: Zitlaly Elizabeth Navarrete Nava
Avance tecnolgico Visualizacin excelentes de la estructura plvica femenina. Estudios de imagen
29/04/2012 Ginecologa de Williams/ Schorge,Schaffer et.al/ Mc Graw Hills/ 1Edicin/pp25-44
Imagen mostrada en pantalla
Convierten energa elctrica en ondas sonoras de alta frecuencia
Ondas sonoras atraviesan capas de tejidos
Producida por ondas sonoras
Contiene cristales piezoelctricos
Ondas se reflejan en el transductor
Reflejan la estructura
Se aplica corriente alterna aun transductor
Una vez convertidas en energa elctrica se reflejan en pantalla.
Material denso y el sinttico

Hueso - DIU
lquido
anecico
Color blanco
Genera pocas ondas reflejadas y se visualiza negro
Describe como ecgeno
Generadas a una velocidad de 40 cuadros por segundo y aparece en tiempo real al moverse.
29/04/2012 Ginecologa de Williams/ Schorge,Schaffer et.al/ Mc Graw Hills/ 1Edicin/pp25-44 6
Mayor rebote de ondas sonoras
Existe diferencia entre la impedancia acstica de dos estructuras
Excelente visualizacin de los quistes
Reforzamiento acstico posterior
Ante estructura calcificada

Sombra acstica
29/04/2012
Banda de ecos est reducida
7 Ginecologa de Williams/ Schorge,Schaffer et.al/ Mc Graw Hills/ 1Edicin/pp25-44
ABDOMINAL
ECOGRAFA
VAGINAL
TRANSABDOMINAL
Transductor curvo de 3-5 mHz
ofrece identificacin global de los rganos plvicos y las relaciones que guardan unos con otros
Es necesario Vejiga que se acta como encuentre ventana la vejiga acstica llena para mejorando obtener una transmisin buena de ondas imagen.
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29/04/2012
Empuja tero hacia arriba y desplaza intestino delgado alejndolo de la visin

Ginecologa de Williams/ Schorge,Schaffer et.al/ Mc Graw Hills/ 1Edicin/pp25-44
MONITOR
SONDA
UNIDAD DE PROCESAMIENTO
USO DE JALEA LUBRICANTE

TRANSVAGINAL
Transductor de alta frecuencia 5-10mHz Incrementa la sensibilidad y resolucin del la imagen espacial
Transductor se coloca en fondo de saco vaginal

29/04/2012
Se acerca a la regin de inters
Requiere vejiga vacia

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FORMA Y TAMAO DEL UTERO tero normal mide 7.5*5*2.5 Ovoide aplanado ms ancho en el fondo
CORTE LONGITUDINAL: define la posicin del tero y mide longitud (entre fondo y cuello) espesor (dimetro ms ancho AP) del cuerpo y endometrio. CORTE TRANSVERSAL: mide ancho (dimetro transversal mximo sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo). CORTE FRONTAL: til para estudiar contorno de la cavidad uterina. DIMENSIONES: varan segn paridad por grosor de la masa muscular. Tambin varan segn en el ciclo menstrual: endometrial, congestin
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Conducto endocervical (franja ecgena delgada)
Vagina corresponde a una estructura tubular hiperecica
Trompas de Falopio normales no son visibles
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MIOMETRIO : Estructura slida, isoecognica en el msculo. Nulpara: Miometrio homogneo (Isoecognico). Multpara: Anisoecognica. ENDOMETRIO VARIA SEGN ETAPA EN QUE SE ENCUENTRE Etapa folicular (bajo * estrgenos) = ecognico Ovulacin (mximo) = crecimiento glandular y aparicin de vacuolas. Menstruacin = ligeramente ecognico y de medidas muy pequeas (desechando) Mujer postmenopusica se observa delgado y uniforme.
VASOS UTERINOS SOLO VISIBLES CON DOPPLER COLOR
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OVARIOS
Visibles en 95% de los casos FOSA OVRICA Pared lateral de la pelvis Bajo vena ilaca externa Delante de arteria y vena ilaca internas. hipoecoica, diferenciar los folculos.
Posicin variable en multparas por alargamiento del ligamento del cual se suspenden.
Ovoide y aplanado (vara segn el desarrollo folicular).
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DIMENSIONES DEL OVARIO
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DOPLER
Uso en Gine: valoracin de tumores ovricos, embarazo ectpico, leiomiomas y alteraciones endometriales. Para definir la circulacin a travs de los rganos plvicos
Transductor transabdominal o transvaginal
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APLICACIONES
LEIOMIOMAS
Se aprecian como tumores slidos y definidos con una periferia hipoecoica delgada
Generalmente es hipoecoico al miometrio pero puede aparecer hiperecoico o isoecoico. -- sombras en sus laterales.
Uso conjunto con Doppler para ver vascularizacin y circulacin colateral del leiomioma
ANOMALIAS ENDOMETRIALES
VAGINAL
Valora con precisin el espesor y aspecto del endometrio 2)Anlisis de endometrio en busca de plipos o leiomiomas submucosos
1)Definir que mujer requiere una biopsia endometrial
3)Valorar invasin en cncer endometrial
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Clnica de la ecografa en mujeres posmenopusicas con hemorragia depender de la capacidad de medir con precisin el espesor endometrial. 5mm o se atribuye a atrofia endometrial Aumentado se puede deber a hiperplasia, plipos o carcinoma endometrial. Si se confirma CA endometrial una eco transvaginal nos permite apreciar la extensin del mismo.
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OVARIO CISTADENOMA SEROSO BENIGNO

Tumor qustico con lquido transparente
REGLA GENERAL
Criterios que sugieren cncer

Presencia de tabiques gruesos
Entre mayor cantidad de tejido slido en tumor
Tabiques internos delgados Mayor probabilidad de cncer
Proyecciones papilares mltiples

Porciones slidas dentro del tumor
Con o sin ndulos murales
ascitis
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CISTADENOMA MUCINOSO
Numeroso tabiques internos Ms lquido ecgeno Niveles lquido residuos dentro del quiste
TERATOMAS QUSTICOS MADUROS

Hiperecoicos con estructura similar a tejido graso circundante reas qusticas con ndulos murales ecgenos redondos y calcificaciones
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CARACTERSTICAS MALIGNAS
SISTEMA DE CALIFICACIN BASADO EN
NMERO DE TABIQUES Y SU ESPESOR presencia y nmero de papilas
Lesiones malignas se observaran bien vascularizadas
+ Doppler aumenta especificidad y valor predictivo
Proporcin de tejido slido dentro del tumor
Tanto en la periferia como en su centro
Lesiones benignas son poco vascularizadas
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Torsin ovrica
Doppler
EPI
Normal en sus inicios
Ausencia de circulacin
Aparicin de lquido libre en pelvis
Engrosamiento endometrial Distensin de la cavidad endometrial por lquido o gas Bordes mal definidos de tero y ovarios Trompas de Falopio engrosadas o edematizadas
EPI progresa Complejo tuboovarico aun se aprecia Al hacerse ms crnico hay distorsin completa de este complejo Al inflamarse ambas trompas se visualiza el complejo en forma de U
EMBARAZO ECTPICO
--Saco gestacional extrauterino con producto --lquido libre -- presencia de cogulos sanguneos --+ Doppler se observa la circulacin placentaria (anillo de fuego)
INFECCIN TUBOOVARICA
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ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL
MOLA
Se observa tejido intercalado con numerosas zonas anecicas punteadas 8-12sdg tejido intraluminar es ecgeno homogeneo con vellosidades de 2mm Al madurar las vesculas estas vellosidades crecen hasta 10mm imagen en tormenta de nieve.
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ECOGRAFA CON SOLUCIN SALINA (SIS)

PERMITE OBTENER UN PANORAMA MS DETALLADO DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL Introducir espejo vaginal Aplicar solucin antisptica en vagina y cuello uterino con un hisopo Introducir catter en orificio interno de cuello uterino (introducir sol. Salina).
Se extrae espejo cuidadosamente

Se inyecta la solucin a la velocidad que tolere la paciente 10-20ml son suficientes para distender la luz endometrial Logra apreciacin por eco transvaginal.
APLICACIONES DE ECO CON SOLUCIN SALINA
LESIONES ENDOMETRIALES
DIFERENCIACIN EN CUANTO A ECOTEXTURA Leiomioma es hipoecoico y el plipo es hiperecoico
Se observa mucosa endometrial que separa el leiomioma de la luz endometrial
SUPERVISIN EN TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO

Delimitar el trastorno hiperplsico
VALORACIN DE LA ESTERILIDAD
Valoracin uterina a detalle (defectos anatmicos)
Detectar anomalas en conductos de Mller

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Bsqueda de metstasis
Seguimiento despus de Tx.
Valoracin del CA ginecolgico
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PIELOGRAFA IV
UROGRFA EXCRETORA Vas urinarias Admn.. De contraste IV 5min despus se toma RX Valorar contorno de riones, tamao y eje Anomalas urinarias en mujeres con defectos del aparato reproductor. Confirmar permeabilidad de vas urinarias en neoplasia plvica 5-10% alergia al contraste 1-2% pone en riesgo la vida Admn. previa de corticosteroides.
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HISTEROSALPINGOGRAFA
Valoracin del conducto endocervical
Se realiza entre el 5 y 10 da
Cavidad endometrial, luz y permeabilidad de trompas de falopio
Principal aplicacin es la valoracin de la esterilidad

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Emplea contraste radiopaco en conducto CU

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Se introduce sonda Foley en orificio externo del cuello uterino y se inyecta el medio de contraste Requiere 3 proyecciones Preliminar antes del contraste Con el llenado de cavidad uterina Salida del contraste por trompas hacia cavidad peritoneal
SALPINGOGRAFA SELECTIVA
Obstruccin tubaria proximal Se inyecta contraste oleoso
Si se resuelve la obstruccin el contraste pasa
Se realiza en la fase folicular del ciclo
Posicin del catter se vigila por fluoroscopia
Si no se introduce alambre gua en luz de catter
Se introduce el catter por el cuello uterino
Se hace avanzar por palpacin hasta el ostium tubrico
Para corregir obstruccin

Se vuelve a inyectar contraste para confirmar
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Exposicin de mltiples haces radiogrficas delgadas

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Traducidas en imgenes bidimensionales
CORTES
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UTERO aparece como estructura triangular ovalada homognea de tejido blando detrs de la vejiga. Endometrio no se puede identificar Con contraste sobresalen cuello uterino, vagina y vulva (resaltan) Ovarios aparecen hipodensos Parametrios se observan claramente (tejido graso, vasos sanguneos y linfticos) Ligamentos suspensores del tero son visibles diferentes cortes: cardinales axial Uterosacro axial coronal Redondo en borde superior de los Parametrios en
VALORACIN Y VIGILANCIA DEL CANCER GINECOLGICO

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
Herramienta clnica indispensable en Dx. Y Tx. Del CA
Marcador radiolgico: 2-(18F)-fluoro-2desoxi-D glucosa
Permite identificar zonas de metstasis ganglionar a distancia en CaCU
Para ubicar reas de gluclisis acelerada (clulas neoplsicas)
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Seales de radiofrecuencia emitidas por los ncleos de hidrgeno que han sido excitados por pulsaciones de radiofrecuencia en presencia de un campo magntico potente.
Esta seal posee caractersticas llamadas tiempos de relajacin
T1= longitudinal T2= transversal

Define con mayor claridad limites de los rganos, grasa circundante y ganglios linfticos.
Definicin detallada de la estructura interna de los rganos (anatoma del tero, vagina y ovarios)
T1
T2
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Uso conjunto con medio de contraste como. Gadolinio DTPA (carcinoma endometrial y ovrico) GINECOLOGA Gran utilidad Muestra imgenes en mltiples planos Mejor contraste de tejidos blandos
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APLICACIONES
ANOMALAS CONGNITAS TUMORES DE LOS AEXOS
ADENOMIOSIS
LEIOMIOMAS
RM
CANCERES GINECOLGICOS
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Papanicolaou Triple toma de Witt tcnica ms utilizada para deteccin precoz de cncer de cuello uterino y para lesiones precancerosas
Detecta la mayora de neoplasias cervicouterinas
Sensibilidad del 51%
95% de confiabilidad
Fases premalignas u oculta temprana
Especificidad del 98%
Se basa en:
Importancia a nivel mundial
Reduccin del 6070% incidencia y mortalidad

OMS
las clulas de las capas superficiales del epitelio cervical se descaman continuamente
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Diagnstico de infecciones genitales Valoracin del nivel hormonal

MATERIAL: Mesa ginecolgica. Un espculo de metal o plstico (estndar o virginal). Una esptula de aire. Un pequeo cepillo endocervical o torunda de algodn. Porta con banda esmerilada. Fijador. Foco luminoso.
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RECOMENDACIONES PREVIAS A LA PRUEBA
ABTENERSE ACTIVIDAD SEXUAL 48H ANTES HABER FINALIZADO MENSTRUACIN 4-5 DIAS PREVIOS
NO LAVADOS VAGINALES
NO TRATAMIENTOS TPICOS 5-7 DIAS PREVIOS (vulos, espermicidas, cremas)
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La mujer ha de estar colocada en posicin ginecolgica
procurando que est relajada.

Se separan con una mano los labios vulvares.
introducir el espculo con la otra ,en sentido longitudinal a la vulva.

Se rota el espculo 90 abre hasta la completa visualizacin del crvix fijar
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3 tomas:
Fondo de saco vaginal posterior, con la parte semicircular de la esptula, luego se extiende sobre el porta, en la banda de la izquierda
Toma de exocrvix, girando la esptula, en su parte lobulada, alrededor del crvix, extendiendo la muestra en la parte central del porta
Toma del endocrvix con la torunda o cepillo endocervical , una vez introducido en el orificio cervical, y extendemos la muestra en la banda derecha
Advertencias: No hacer exploracin bimanual antes de la toma, puede alterar el resultado. No usar lubricantes por contaminacin de la muestra. posible
Tras realizar la citologa debemos advertir a la paciente que puede tener un pequeo sangrado, sin significacin patolgica
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Posibles hallazgos de la prueba:
Negativo a lesiones intraepiteliales o cncer
Anomalas de clulas epiteliales
Clulas escamosas atpicas. Displasia leve Displasia moderada o grave Cncer in situ
melanomas, sarcomas y linfomas (afectan raras veces al cuello uterino)
Cambios celulares reactivos: son reacciones de las clulas del cuello uterino a las infecciones u otras irritaciones
Hallazgos que no tienen que ver con cncer de crvix: infecciones por hongos, herpes, tricomonas, etc
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PROCEDIMIENTO MDICO CONSISTENTE EN LA OBSERVACIN MICROSCPICA DE: epitelio cuello uterino paredes vaginales entrada a la vagina PERMITE IDENTIFICAR LESIONES PRECANCEROSAS CON GRAN PRECISIN.
ESTE PROCEDIMIENTO PERMITE REALIZAR CON MAYOR EXACTITUD Y SEGURIDAD EL PAPANICOLAU O TOMA DE BIOPSIAS ANTE LA PRESENCIA DE LESIONES SOSPECHOSAS EN EL CUELLO UTERINO
Posicin de litotoma
Se ubica el colposcopio en abertura vaginal
Exanimacin ++ fotografas
Introduce especulo
Resaltar reas anormales
Puede realizar toma de biopsia
Se aplicara en cuello uterino cido actico
Retirar moco que recubre la superficie
Para enviar a anlisis
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TODA MUJER CON VSA
PX. Con resultado anormal en Papanicolaou

Control en Px. Con antecedentes de VPH o cncer Sangrado transvaginal anormal Flujo vaginal que no se cura con tratamientos usuales Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas , lceras, excoriaciones ) Como estudio previo a la realizacin de operaciones del tero.
Obtencin de material para estudio histolgico o anatomopatolgico
Muestras de cuello uterino, vulva o mama.
Utilidad: Diagnstico anatomopatolgico de patologa ginecolgica

Camilla ginecolgica Recipiente para transportar la muestra debidamente rotulado (nombre de la paciente, fecha, tipo de toma y zona de la toma) y con formol. Antisptico. Bistur, pinza de biopsia, asa de corte, segn la zona a biopsiar y la tcnica a utilizar. Pinza de cuello, en caso de biopsia de cuello. Porta y sutura en caso de biopsia vulvar, por si es necesario dar un punto en la piel. Gasas y compresas. Anestesia local.
Biopsia vulvar
Puede hacerse directamente tomando una pequea muestra de tejido mediante un corte con bistur y cerrando la herida resultante con un punto de seda. Se requiere slo anestesia local de la piel Realizar con una especie de punzn que tiene forma de cilindro hueco, con un dimetro de 2mm Anestesia en area que se quiere biopsiar
Muestra es tomada
29/04/2012
Area con aspecto ms saludable

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Biopsia cervicouterina
Raspado epitelial del exocrvix: realizado con una cucharilla cortante

29/04/2012
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Convierten energa elctrica en ondas sonoras de alta frecuencia

Ondas sonoras atraviesan capas de tejidos

Producida por ondas sonoras

Contiene cristales piezoelctricos

Ondas se reflejan en el transductor

Se aplica corriente alterna aun transductor

Una vez convertidas en energa elctrica se reflejan en pantalla.

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Material denso y el sinttico

Genera pocas ondas reflejadas y se visualiza negro

Describe como ecgeno

Mayor rebote de ondas sonoras

Existe diferencia entre la impedancia acstica de dos estructuras

Excelente visualizacin de los quistes

Reforzamiento acstico posterior

Ante estructura calcificada

Banda de ecos est reducida

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Empuja tero hacia arriba y desplaza intestino delgado alejndolo de la visin

USO DE JALEA LUBRICANTE

Transductor se coloca en fondo de saco vaginal

Se acerca a la regin de inters

Requiere vejiga vacia

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Conducto endocervical (franja ecgena delgada)

Vagina corresponde a una estructura tubular hiperecica

Trompas de Falopio normales no son visibles

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VASOS UTERINOS SOLO VISIBLES CON DOPPLER COLOR

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DIMENSIONES DEL OVARIO

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Transductor transabdominal o transvaginal

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1)Definir que mujer requiere una biopsia endometrial

3)Valorar invasin en cncer endometrial

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OVARIO CISTADENOMA SEROSO BENIGNO

Criterios que sugieren cncer

Entre mayor cantidad de tejido slido en tumor

Tabiques internos delgados Mayor probabilidad de cncer

Proyecciones papilares mltiples

Con o sin ndulos murales

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TERATOMAS QUSTICOS MADUROS

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SISTEMA DE CALIFICACIN BASADO EN

NMERO DE TABIQUES Y SU ESPESOR presencia y nmero de papilas