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✔EXOGENOS: ✔ENDOGENOS:
INFECCION AUMENTO VOLUMEN
AMNIOCENTESIS L.A.
DEFICIENCIAS AUMENTO
NUTRICIONALES CONTRACTILIDAD
TABACO EMBARAZO GEMELAR
TRAUMATISMO AUMENTO DE LA
COLAGENOLISIS
DISMINUCION DEL
COLAGENO
R.P.M. ETIOPATOGENIA
✔ GENERALMENTE ROTURA ENCIMA DEL CUELLO :
ZONA MAS POBRE FISICA Y
NUTRICIONALMENTE, MAS DECLIVE
✔ EN EMBARAZOS CON R.P.M. : LITERATURA DICE
QUE MEMBRANAS SON MAS DELGADAS Y
TIENEN MENOS ELASTICIDAD Y RESISTENCIA
✔ EN R.P.M. : - ACTIVIDAD PROTEASA ESTA
AUMENTADA
- BAJAS CONCENTRACIONES DE α 1
ANTITRIPSINA EN EL L.A.
INFECCION Y R.P.M.
✓ SE LA RESPONSABILIZA DE LA MAYOR
PARTE DE LOS NACIMIENTOS
PRETERMINO, CON O SIN R.P.M
✓ PUEDE SER : INFECCION
CERVICOVAGINAL O INTRAUTERINA
✓ INFECCION BACTERIANA : INDUCE
LIBERACION PROTEASAS, COLAGENASAS,
Y ELASTASAS, QUE ROMPERIAN
MEMBRANA
INFECCION Y R.P.M.
✓ OLIGOAMNIOS: FAVORECE
COLONIZACION, AL DEPRIMIRSE
ACTIVIDAD BACTERIOSTATICA
✓ VIAS DE INFECCION :
ASCENDENTE ( CANAL CERVICAL )
HEMATOGENA ( TRANSPLACENTARIA )
CANALICULAR ( TUBARIA )
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ( AMCT -
CORDOCENTESIS )
INFECCION CERVICOVAGINAL COMO ETIOLOGIA DE
PARTO PPREMATURO Y/O RPM
INFECCION CERVICOVAGINAL
Aumento actividad
colagenasa
✓ INTERLEUKINAS ( IL ) : 1-2-6-8-10
✓ FACTOR NECROSIS TUMORAL (F.N.T)
✓ FACTOR ACTIVACION PLAQUETARIA
( F.A.P.)
✓ PROTEINA INHIBIDORA DE
MACROFAGOS 1 α
ETAPAS DE LA INFECCION
1- LA INFECCION CERVICOVAGINAL ES
GENERADA POR GERMENES QUE HAN
SIDO ENCONTRADOS POSTERIORMENTE
EN EL L.A.
2- LOS GERMENES PRODUCEN AUMENTO DE
LOS MACROFAGOS QUE LIBERAN
MEDIADORES ( CITOQUINAS )
GENERANDO UNA RESPUESTA
INFLAMATORIA
ETAPAS DE LA INFECCION
3- LOS MARCADORES ENDOGENOS DE
LA INFLAMACION ESTIMULAN
SINTESIS DE P.G. Y AUMENTAN
ACTIVIDAD COLAGENASA Y
ELASTASA
ESTADIOS DE LA INFECCION
✓ ESTADIO I : EXCESIVO
CRECIMIENTO DE GERMENES
FACULTATIVOS O PRESENCIA DE
GERMENES PATOLOGICOS EN
CUELLO O VAGINA ( V. B. )
✓ ESTADIO II : GERMENES GANAN LA
CAVIDAD UTERINA: DECIDUITIS
ESTADIOS DE LA
INFECCION
✓ ESTADIO III : GERMENES GANAN LA
CAVIDAD ( AMNIONITIS ), VASOS FETALES
(CORIOVASCULITIS ) Y / O AMNIOS Y
CORION ( CORIOAMNIONITIS)
✓ ESTADIO IV: LLEGAN AL FETO:
NEUMONITIS ,BACTERIEMIA, SEPSIS
CONDICIONES ASOCIADAS
✓ INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL
✓ POLIHIDRAMNIOS
✓ EMBARAZO GEMELAR
✓ MALFORMACIONES UTERINAS
✓ TUMORES UTERINOS
✓ COMPLICACION DE AMNIOCENTESIS
✓ TABAQUISMO MATERNO
✓ DEFICIENCIAS NUTRICIONALES ( ACIDO
ASCORBICO , ZINC , COBRE )
✓ TRAUMATISMOS
DIAGNOSTICO
• PRESUNTIVO :
✓ SALIDA L.A. POR GENITALES ( MANIOBRA
DE TARMIER )
✓ MARCADORES BIOQUIMICOS : IL 6
✓ DISMINUCION DE LA A. U.
DIAGNOSTICO
CERTEZA:
✓ ESPECULOSCOPIA
✓ CRISTALIZACION HOJAS DE HELECHO
✓ PH. VAGINAL
✓ EVALUACION ECOGRAFICA
✓ DETECCION CELULAS DE DESCAMACION
✓ INYECCION I. A. COLORANTES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
✓ FLUJO VAGINAL EXCESIVO ( LEUCORREA )
✓ EXPULSION TAPON MUCOSO
✓ INCONTINENCIA DE ORINA
✓ HIDRORREA DECIDUAL
✓ ROTURA DE QUISTE VAGINAL
LA ESPECULOSCOPIA +
CRISTALIZACION + EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA:ULTIMA PALABRA
COMPLICACIONES FETALES
✓ PREMATUREZ
✓ INFECCION
✓ S. D. R.
✓ R. C. I. U.
✓ INFECCION NEONATAL ( SEPSIS , NEUMONIA,
BRONCONEUMONIA, MENINGITIS )
✓ ASFIXIA PERINATAL
✓ HIPOPLASIA PULMONAR ( POR OLIGOAMNIOS )
✓ DEFORMIDADES ORTOPEDICAS POSICIONALES
COMPLICACIONES MATERNAS
✓PARTO PREMATURO
✓CORIOAMNIONITIS
✓INFECCION PUERPERAL
✓D. P. P. N. I.
MANEJO R. P. M.
✓ REPOSO
✓ APOSITOS ESTERILES
✓ NO REALIZAR TACTOS VAGINALES
✓ CONTROL T. AXILAR CADA 8 HS.
✓ RECUENTO BLANCOS : C/ 72 HS.
✓ EVALUACION ESTRICTA SALUD FETAL
✓ EVALUACION ULTRASONOGRAFICA
( EVALUAR L. A. )
✓ CULTIVOS : CERVIX - FONDO DE SACO -
ANAL
TACTO VAGINAL Y RPM
• INCREMENTA SIGNIFICATIVAMENTE LA
INFECCION
• ACORTA TPO. APARICION 1º SIGNOS
CORIOAMNIONITIS
• TV ACORTA PER. DE LATENCIA (2 DIAS vs. 13
DIAS)
• Nº TV ES UN BUEN PREDICTOR INDEPENDIENTE
DE INFECCION NEONATAL
• SE CORRELACIONA MEJOR ESPECULOSCOPIA:
CONFIRMA DIAGNOSTICO - TOMA MATERIAL -
VISUALIZA PROLAPSO DE CORDON
TRATAMIENTO
✓CADA SERVICIO ELABORA SUS
PROPIAS NORMAS DE
ACUERDO A SU
INFRAESTRUCTURA
OBSTETRICA Y SOBRE TODO
NEONATOLOGICA
DIAGNOSTICO DE CORIOAMNIONITIS O
INFECCION OVULAR
✓ TEMPERATURA > 38 C
✓ TAQUICARDIA MATERNA
✓ GLOBULOS BLANCOS > 15.000
✓ TAQUICARDIA FETAL
✓ IRRITABILIDAD O DOLOR UTERINO
✓ L. A. PURULENTO O FETIDO
TERMINACION DEL EMBARAZO
PROLAPSO DE CORDON
• 0.3 - 0.6% INCIDENCIA EN POBLACION GENERAL
• 0.3 - 1.7% INCIDENCIA EN R.P.M DE TERMINO
• 2.0 - 3.2% INCIDENCIA EN R.P.M DE PRETERMINO
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
• 0.8% INCIDENCIA EN POBLACION GENERAL
• 4 - 12% INCIDENCIA EN R.P.M
MANEJO EN R.P.M
CONSERVADOR
• CONDUCTA EXPECTANTE
• USO PROFILACTICO DE ATB
• USO PROFILACTICO DE TOCOLITICOS
• USO CORTICOIDES
AGRESIVO
• INDUCCION AL PARTO
• AMNIOINFUSION - AMNIOCENTESIS
• CESAREA
EVALUAR
• SI PROLONGAR LA GESTACION
HASTA E.G. DONDE REDUZCA
MORBIMORTALIDAD NEONATAL?
• SI INDUCIR (INTERRUMPIR) EN R.P.M
PUEDE AUMENTAR TASA DE
CESAREA?
• CONSIDERAR ENTONCES LOS
RIESGOS/BENEFICIOS DE CADA E.G.
CONSIDERAR NIVEL DE COMPLEJIDAD
24 SEMANAS 36 %
25 SEMANAS 55 %
26 SEMANAS 65 %
27 SEMANAS 76 %
28 SEMANAS 85 %
29 SEMANAS 90 %
R.P.M. COMPLICACIONES NEONATALES
• INFECCION NEONATAL (0.1% EN POBLACION GENERAL,
1.4% EN R.P.M NO COMPLICADA Y 8.7% EN
CORIOAMNIONITIS)
PESO MORBILIDAD
< 750 gr 55%
750-1000 gr 39%
1000-1250 gr 26%
1250-1500 gr 14%
PATOLOGIAS NEONATO
• ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR III O IV
• RETINOPATIA DEL PREMATURO
RESULTADOS R.N. EN R.P.M DE PRETERMINO
MORBILIDAD EN SOBREVIVIENTES (SEGÚN PESO AL NACER):
< 750 gr 55%
750 - 1000 gr 39%
1000 - 1250 gr 26%
1250 - 1500 gr 14%
Vargas y Col.
1991-92 20.5 16 17.6 35 50
17 pac.