Askep Ca Laring

I. Konsep Dasar Medis

A. Pengertian
Secara anatomi tumor laring dibagi atas tiga bagian yaitu supra glotik: tumor pada plika
ventrikularis, aritenoid, epiglottis dan sinus piriIormis; Glotis: tumor pada korda vokalis;
Subglotis: tumor dibawah korda vokalis.

B. Anatomi
Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung, Iaring, laring, trakea,
bronkus dan bronkiolus. Saluran pernaIasan dari hidung sampai bronkiolus dilappisi oleh
membran mukosa yang bersilia. Gerakan silia mendorong lapisan muskus ke posterior di dalam
rongga hidung, dan reseptor di dalam sistem pernaIasan bagian bawah menuju ke Iaring.
Udara mengalir dari Iaring menuju ke laring atau kotak suara. Laring merupakan rangkaian
cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot dan mengandung pita suara. Di antara pita suara
terdapat ruang berbentuk segitiga yang bermuara ke dalam trakea dan dinamakan gloIis. GloIis
merupakan saluran yang memisahkan antara saluran pernaIasan atas dan bawah. Meskipun laring
terutama dianggap berhubungan dengan Iorasi, tetapi Iungsinya sebagai organ pelindung jauh
lebih penting.
Pada waktu menelan, gerakan laring ke atas, penutupan glottis, dan Iungsi seperti pintu pada
aditus laring dari epiglottis yang berbentuka daun, berperan untuk mengantarkan makanan dan
minuman masuk ke dalam esophagus. Namun jika tiada benda asing masih mampu masuk
melampaui glottis, maka laring yang mempunyai Iungsi batuk akan membantu menghalau benda
dan secret keluar dari saluran pernaIasan bagian bawah.

C. Etiologi
Kanker laring mewakkili 1 dari semua kanker dan terjadi lebih sering pada pria, Iaktor-Iaktor
penyebabnya adalah:
1. Tembakau
2. Alkohol dan eIek kombinasinya
3. Ketegangan vocal
4. Laringitis kronis
5. Pemajanan industrial terhadap karsinogen
6. DeIisiensi nutrisi (riboIlavin) dan
7. Predisposisi keluarga


D. PatoIisiologi
Karsinoma laring banyak dijumpai pada usia lanjut diatas 40 tahun. Kebanyakan pada orang laki-
laki. Hal ini mungkin berkaitan dengan kebiasaan merokok, bekerja dengan debu serbuk kayu,
kimia toksik atau serbuk, logam berat. Bagaimana terjadinya belum diketahui secara pasti oleh
para ahli. Kanker kepala dan leher menyebabkan 5,5 dari semua penyakit keganasan. Terutama
neoplasma laryngeal, 95 adalah karsinoma sel skuamosa. Bila kanker terbatas pada pita suara
(intrinsik) menyebar dengan lambat. Pita suara miskin akan pembuluh limIe sehingga tidak
terjadi metastase ke arah kelenjar limIe. Bila kanker melibatkan epiglottis (ekstrinsik) metastase
lebih umum terjadi. Tumor superglotis dan subglotis harus cukup besar, sebelum mengenai pita
suara sehingga mengakibatkan suara serak. Tumor pita suara yang sejati terjadi lebih dini
biasanya pada waktu pita suara masih dapat digerakan.

E. ManiIestasi
1. Sesak terjadi pada awal dan di area glotis
2. Nyeri dan rasa terbakar pada tenggorok ketika minum cairan panas dan jus jeruk
3. Mungkin teraba benjolan di leher

DEFINISI
Kanker Laring adalah keganasan pada pita suara, kotak suara (laring) atau daerah lainnya di
tenggorokan.
PENYEBAB
Kanker laring lebih banyak ditemukan pada pria dan berhubungan dengan rokok serta pemakaian
alkohol.
GEJALA
Kanker laring biasanya berasal dari pita suara, menyebabkan suara serak.
Seseorang yang mengalami serak selama lebih dari 2 minggu sebaiknya segera memeriksakan
diri.

Kanker bagian laring lainnya menyebabkan nyeri dan kesulitan menelan.

Kadang sebuah benjolan di leher yang merupakan penyebaran kanker ke kelenjar getah bening,
muncul terlebih dulu sebelum gejala lainnya timbul.

Gejala lainnya yang mungkin terjadi adalah:
- nyeri tenggorokan
- nyeri leher
- penurunan berat badan
- batuk
- batuk darah
- bunyi pernaIasan yang abnormal.
DIAGNOSA
Untuk menegakkan diagnosis dilakukan pemeriksan laringoskop dan biopsi.

CT scan dan MRI kepala atau leher juga bisa menunjukkan adanya kanker laring.
PENGOBATAN
Pengobatan tergantung kepada lokasi kanker di dalam laring.
Kanker stadium awal diatasi dengan pembedahan atau terapi penyinaran.

Jika menyerang pita suara, lebih sering dilakukan terapi penyinaran karena bisa mempertahankan
suara yang normal.

Kanker stadium lanjut biasanya diatasi dengan pembedahan, yang bisa meliputi pengangkatan
seluruh bagian laring (laringektomi total atau parsial), diikuti dengan terapi penyinaran.

Pengangkatan seluruh pita suara menyebabkan penderita tidak memiliki suara.
Suara yang baru dibuat dengan salah satu dari cara berikut:
1. sophageal speech, penderita diajari untuk membawa udara ke dalam kerongkongan
ketika bernaIas dan secara perlahan menghembuskannya untuk menghasilkan suara.
2. istula trakeoesofageal, merupakan katup satu arah yang dimasukkan diantara trakea dan
kerongkongan.
Katup ini mendorong udara ke dalam kerongkongan ketika penderita bernaIas, sehingga
menghasilkan suara.
Jika katup mengalami kelainan Iungsi, cairan dan makanan bisa secara tidak sengaja
masuk ke dalam trakea.
3. lektrolaring adalah suatu alat yang bertindak sebagai sumber suara dan dipasang di
leher.
Suara yang dihasilkan oleh ketiga cara tersebut dirubah menjadi percakapan dengan
menggunakan mulut, hidung, gigi, lidah dan bibir.
Suara yang dihasilkan lebih lemah dibandingkan suara normal.
PENCEGAHAN
Kurangi atau hindari rokok dan alkohol.


AMRIL IDRIS
JALANI HIDUPMU DENGAN SEBAIK-BAIKNYA KARENA HIDUP INI HANYA SATU
KALI SAJA . HIDUP PERAWAT INDONESIA
O
ASuPAn kLL8AWA1An 8PLuMA1Clu A818l1lS
O
PlCSAulA
O ASkL klS1A CvA8luM
O
vACuM LkS18AkSl
aS` DeseTer
Askep Kanker laring
8A8 I
DAHULUA
Latar 8e|akang
kanker larlng merupakan keganasan yang Ler[adl pada sel skuamosa larlng keganasan dllarlng
bukanlah hal yang [arang dlLemukan dan maslh merupakan masalah karena penanggulannnya
mencakup berbagal segl Sebagal gambaran perbandlngan dlluar negerl karslnoma larlng menempaLl
uruLan perLama dalam uruLan keganasan dlbldang 1P1 sedangkan dl 8S ClpLo Mangunkusuma !akarLa
karslnoma larlng mendudukl uruLan keLlga seLelah karslnoma nasofarlng dan Lumor ganas hldung dan
slnus paranasal
MenurL daLa sLaLlsLlk WPC Lahun 1961 yang mellpuLl 33 negara seperLl dlkuLlp oleh 8aLsakls Lahun
1979 raLaraLa 12 orang /100000 penduduk menlnggal oleh karslnoma larlng
enyebab karslnoma larlng belum dlkeLahul dengan pasLl engumpulan daLa yang dllakukan dl
8SCM menun[ukkan bahwa karslnoma larlng [arang dlLemukan pada orang yang Lldak merokok
sedangkan rlslko unLuk mendapaLkan karslnoma larlng nalk sesual dengan kenalkan [umlah rokok yang
dlhlsap kanker larlng mewakllll darl 1 yang mewakllll kasus kanker dan Ler[adl seklLar 8 kall leblh
serlng pada lakllakl dlbandlng wanlLa dan pallng serlng pada lndlvldu dengan usla 3070 Lahun
SeLlap Lahun dl Amerlka SerlkaL seklLar 11 sampal 600 kasus baru dlLemukan darl 4030 lndlvldu
menderlLa kanker larlng akan maLl (Amerlcan Canser SocleLy 993)
8eberapa karslnogen Lembakau (berasap aLau Lldak) alkkohol dan efek komblnaslnya pema[anan
Lerhadap asbesLos gas musLab kayu kullL dan logam
lakLor penun[ang lalnnya berLerlak keras larlnglLls kronls deflslensl nuLrlsl (rlboflavln) dan
predlsposlsl
ulruang perawaLan kelas lll 8C lll 1P1 dan 8edah MuluL 8S hasan Sadlkln kanker larlng merupakan
penyaklL yang pallng serlng dlLemukan dlruangan
8erdasarkan daLa dlaLas penulls LerLarlk unLuk menyususn Asuhan keperawaLan uengan Cangguan
SlsLem ernafasan SuspecL karslnoma Larlng +osL 1rakheosLoml
1u[uan enu||san
1u[uan umum
SeLelah penyusunan laporan lnl Mahaslswa mampu memberlkan Asuhan keperawaLan yang aman dan
efekLlf sesual dengan sLandar keperawaLan dan eLlka keperawaLan pada kllen usla dewasa yang
mengalaml masalah kesehaLan pada SlslLem ernafasan
1u[uan khusus
SeLelah penyusunan Asuhan keperawaLan lnl dlharapkan mahaslswa mampu
a Mengka[l daLa daLa secara hollsLlk yang dldapaLkan melalul wawancara pemerlksaan flslk caLaLan
medls dan keperawaLan yang dlgunakan dllahan prakLek
b Membedakan daLa daLa paLologls dan daLadaLa normal
c Mengelompokan daLadaLa paLololgls dan daLadaLa normal
d Merumuskan dlagnosa keperawaLan berdasarkan pengka[lan
e MenenLukan rencana keperawaLan berdasarkan prlorlLas masalah dan dlagnosa
f MenglmplemenLaslkan rencana keperawaLan
g Mengevaluasl Asuhan keperawaLan yang dlberlkan
Metode enu||san
Adapun meLode penullsan yang kaml gunakan dalam penyusunan laporan lnl adalah meLode sLudl kasus
sLudl dokumenLasl dan sLudl pusLaka dengan menggunakan proses keperawaLan yang mellpuLl
wawancara observasl langsung dan observasl Lldak langsung
4 S|s|temat|ka enu||san
8A8 l LnuAPuLuAn
1 LaLar belakang masalah
2 1u[uan enullsan
3 MeLode enullsan
4 SlslLemaLlka enullsan
8A8 ll 1ln!AuAn 1LC8l
1 engerLlan karslnoma Larlng
2 AnaLoml dan llslologl SlsLem dan Crgan
3 aLoflslologl karslnoma Larlng
4 enyebab karslnoma Larlng
3 1anda dan Ce[ala karslnoma Larlng
6 Mene[emen Medlk karslnoma Larlng
7 roses keperawaLan karslnoma Larlng
8A8 lll 1ln!AuAn uS1AkA
1 engka[lan
2 ulagnosa keperawaLan
3 erencanaan
4 lmplemenLasl
3 Lvaluasl
8A8 lv kLSlMuLAn uAn SA8An
1 keslmpulan
2 Saran































8A8 II
1INIAUAN 1LCkI1IS
LNGLk1IAN
kanker larlng adalah keganasan yang Ler[adl pada sel skuamosa larlng ( 8oels 1997)
ANA1CMI DAN IISICLCGI
4notomi don lisio/oqi 5istem pernofoson
ernafasasn (resplrasl) adalah perlsLlwa menghlrup udara darl luar yang mengandung okslgen kedalam
Lubuh serLa menghembuskan udara yang banyak mengandung CC
2
sebagal slsa darl oksldasl keluar darl
Lubuh enghlsapan udara dlsebuL lnsplrasl dan menghembuskan dlsebuL eksplrasl
lungsl pernafasan
Mengambll okslgen yang kemudlan dlbawa oleh darah seluruh Lubuh (sel selnya) unLuk mengadakan
pembakaran
Mengeluarkan karbon dlokslda yang Ler[adl sebagal slas adarl pembakaran kemudlan dl abewa oleh garah
ke paru paru unLuk dlbuang
MenghangaLkan dan melembabkan udara
Crgan organ pernafasan
Saluran pernafasan Lerdlrl darl hldung farlng larlng Lrakea broncus broncheolus dan alveolusSaluran
pernafasan darl hldung sampal bronchlolus dllaplsl oleh membrane mukosa yang berslllakeLlka udara
masuk kdalam rongga hldung dlsarlng dlhangaLkan dan dllembabkan keLlga proses lnl merupakan
fungsl uLama darl mukosa resplrasl yang Lerdlrl darl eplLel Lorax berLlnglaL bersllla da bersel gobleL(
llhaL gambar A)
nlJooq
8eker[a sebagal saluran udara pernafasan
Sebagal penyarlng udara pernafasan yang dllakukan oleh bulu bulu hldung
uapaL menghangaLkan udara pernafasan oleh mukosa
Membunuh kuman kuman yang masuk bersama samaudara pernafasan oleh lekoslL yang LerdapaL
dalam selapuL lender (mukosa aLau hldung)
lotloq
larlng adalah plpa beroLoL yang ber[alan darl dasr Lengkorak sampal persambungannya dengan
esophagus pada keLlngglan karLllago krlkold Maka leLaknya dlbelakang hldung (nasofarlng) dlbelakang
muluL (orofarlng) dan dlbelakang larlng (larlngofarlng )fungsl farlng adalah Mengallrkan udara darl
hldung ke larlng

lotloq
Larlng merupakan rangkalan clncln Lulang rawan yang dlhubungkan oleh oLoL dan mengan dung plLa
suara Larlng LerleLak dldepan baglan Lerendah farlng yang memlsahkannya darl kolumna verLebra
ber[alan darl farlng sampal keLlngglan verLebra servlkalls dan masuk kedalam Lrachea dlbawahnya
1tokeo
1rakea dlsokong oleh clcncln Lulang rawan yang berbenLuk sepeLl sepaLu kuda yang pan[angnya kurang
leblh 3 lnchl/9 cm
8toocbos
8ronchus uLama klrl dan kanan Lldak slmeLrls ( llhaL gambar)8ronchus kanan leblh pendek dan leblh
lebar dan merupalkan kelan[uLan darl Lrakea yang arahnya leblh verLlcal Seballknya bronchus klrl leblh
pan[ang dan leblh semplL dan merupakan kelan[uLan darl Lrakea dengan suduL yang leblh La[am
Alveolos
Merupakan lnLl darl fungsl pernafasan karena pada alveolus Ler[adl perLukaran okslgen dengan kapller
darah
llslologl pernafasan 4 proses yang berhubungan dengan pernafasan pulmonary
1 venLllasl pulmonal aLau gerak pernafasan yang menukar udara dalam alveoll dengan udara luar
2 arus darah melalul paruparu
3 dlsLrlbusl arus udara dan arus darah sesemlklan sehlngga [umlah LepaL darl seLlap udara dapaL
mencapal semua baglan Lubuh
4 dlfusl gas yang menembusl membrane pemlsah alveoll dan kapller CC
2
leblh nudah berdlfusl
darl pada C
2

4notomi don lisio/oqi Lorinq
Larlng aLau organ suara adalah sLrukLur eplLel karLllago yang menghubungkan anLara farlng dan
LrakeaLarlng [uga serlng dlsebuL sebagal koLak suara dan Lerdlrl aLas
LplgloLls uaun kaLup karLllago yang menuLupl osLlum ke arah larlng selama menelan
CloLls CsLlum anLara plLa suara dalam larlng
karLllago Llrold karLllago Lerbesar pada Lrakea sebaglan daral karLllago lnl memebenLuk [akun ( Adam 's
Apple)
karLllago krlkold saLu saLunya clncln karLllago yang kompllL dalam larlng ( LerleLak dl baewah karLllago
Llrold)
karLllago arlLenold dlgunakan dalam gerakan plLa suara dengan karLllago Llrold
lLa Suara Llgamen yang dlkonLrol oleh oLoL yang menghasllkan bunyl suara plLa suara melekaL pada
lumen larlng
udara mengallr darl farlng menu[u larlng aLau koLak suara ulanLara plLa suara LerdapaL ruang
berbenLuk seglLlga yang bermuara ke dalam Lrakea dan dlnamakan gloLLlsCloLls merupakan pemlsah
anLara saluran pernafasan baglan aLas dan bawah Mesklpun larlng LeruLama dlanggap berhubungan
dengan fonasl LeLapl fungslnya sebagal organ pellndung [auh leblh penLlngada wakLu menelan
gerakan larlng ke aLaspenuLupan gloLLls dan fungsl seerLl larlng pada adlLus larlng darl eplgloLLls yang
berbenLuk daun berperan unLuk engarahkan makanan dan calran mauk ke dalam esophagus namun
[lka benda aslng blsa mabsuk melampol gloLLls maka larlng yang mempnyal fungsl baLuk akan
membanLu menghalau benda dan secreL keluar darl saluran pernapasan baglan bawah
9roses 9embentukon 5uoro
1erbenLuknya suara merupakan hasll ker[a sama anLara rongga muluL rongga hldung larlng lldah dan
blblrada plLa suara palsu Lldak LerdapaL oLoL oleh karena lLu plLa suara lnl LldakadapaL bergeLra hanya
anLara kedua plLa suara Ladl dlmasukl oleh allran udara maka karLllago Llrold dan karLllago arlLenold
dlpuLar aklbaLnya plLa suara daoaL men[adl kencang dan mengendordengan demlklan sela udara
men[adl semplL dan men[adl luasergerakan lnl dlbanLu pula oleh oLoL oLoL larlng udara yang darl
paru paru dlhembuskan dan menggeLarkan plLa suara geLran lnl dlLeruskan melalul udara yang keluar
masukerbedaan suara seseorang LerganLung pada Lebal dan pan[angnya plLa suaralLa suara prla
leblh pan[ang dan Lebal darl pada plLa suara wanlLa
LNL8A8
enyebab kanker larlng belum dlkeLahul dengan pasLlulkaLakan oleh para ahll bahwa perokok dan
pemlnum alcohol merupakan kelompok orang orang dengan reslko Llnggl Lerhadap Ler[adlnya kanker
larlngenellLlan epldemlologlc menggambarkan beberapa hal yang dlduga menyebabkan Ler[adlnya
kanker larlng yang kuaL lalah rokok alcohol dan oleh slnar radloakLlf
4 1ANDA DAN GLIALA
O Suara serak dalah hal perLama yang akan Lampak pada paslen dengan kanker pada daerah gloLls
karena Lumor mengganggu ker[a plLa suara selama berblcara Suara mungkln parau yang
puncaknya suara rendah
O nyerl dan rasa Lerbakar saaL mlnum alr hangaL aLau mlnum [us [erlk adalh Landa dlnl kanker
subgloLls aLau supra gloLLls
O 1eraba massa dl belakang leher
O 8aLuk yang kadang kadang dengan reak yang bercampur darah dlkarenakan adanya ulseral
pada Lumor LersebuL
O ulsfagla kesullLan bernafas dan nafas bau merupakan ge[ala Lahap lan[uL
O embesaran nodus llmfa servlkal penurunan beraL badan dan sLaLus kelelahan umum dan nyerl
yang men[alar ke Lellnga dapaL Ler[adl bersama meLasLase
MANAGLMLN1 MLDIS
engobaLan unLuk kondlsl lnl bervarlasl se[alan dengan keluasan mallgnansl engobaLan plllhan
Lermasuk Lerapl radlasl dan pembedahan emerlksaan glgl dllakukan unLuk menylngklrkan seLlap
penyaklL muluL Semua masalah yang berkalLan dengan glgl dlaLasl [lka mungkln sebelum dllakukan
pembedahan !lka pembedahan akan dllakukan Llm yang Lerdlrl aLas mulLldlslplln llmu mengevaluasl
kebuLuhan paslen dan keluarga unLuk mengembangkan suaLu rencana keperawaLan yang berhasll
a 1erapl 8adlasl
Pasll yang sangaL memuaskan dapaL dlcapal dengan Lerapl radlasl pada paslen yang hanyamengalaml 1
plLa suara yang ssaklL dan normalnya dapaL dlgerakan(bergerak saaL fonasl) selaln lLu paslen lnl maslh
memlllkl suara yang hamplr normal 8eberapa mungklnmengalaml kondrlLls (lnflamasl carLllage) aLau
sLenosls 1erapl radlasl [uga dapaL dlgunakan secara praoperaLlf unLuk mengurangl ukuran Lumor
b Cperasl larlngekLoml
1 larlngekLoml parslal (larlngoflsuraLlroLoml )
dllakukan pada kanker area gloLLls Lahap dlnl keLlka hanya 1 plLa suara yang Lerkena 1lndakan lnl
mempunyal kesembuhan sangaL Llnggl ualam operasl lnl 1 plLa suara dlangkaL dan semua sLrukLur
lalnnya LeLap uLuh Suara paslen kemungklnan akan men[adl parau !alan nafas LeLap uLuh dan paslen
seharusnya Lldak memlllkl kesullLan menelan
2 larlngekLoml supragloLls ( horlzonLal )
larlngekLoml supra gloLLls dlgunakan dalam penaLalaksanaan Lumor supragloLls 1ulang hyold gloLLls
dan plLa suara palsu dlangkaL lLa suara karLllago krlkold dan Lrachea LeLap uLuh Selama operasl
dllakukan dlseksl leher radlkal pada LempaL yang saklL Selang LrakheosLoml dlpasang dalam Lrachea
sampal [alan nafas gloLLls pullh Selang LrakheosLoml lnl blasanya dlangkaL seLelah beberapa harl dan
sLoma dlblarkan menuLup nuLrlsl dlberlkan melalul selang nasogasLrlk sampal LerdapaL penyembuhan
dan Lldak ada lagl bahaya asplrasl
ascaoperaLlf kllen kemungklnan akan mengalaml dlsfagla selama 2 mlnggu perLama
keunLungan uLama darl operasl lnl adalah bahwa suara akan kemball pullh seperLl blasa masalah uLama
adalah kanker LersebuL akan kambuh karenanya paslen harus dengan sangaL cermaL dlplllh unLuk
men[alanl Llndakan lnl
3 larlngekLoml hemlverLlkal
LarlngekLoml hemlverLlkal dllakukan [lka Lumor meluas dlluar plLa suara LeLapl perluasan LersebuL
kurang darl 1 cm dan LerbaLas pada area subgloLls
ualam prosedur lnl karLllago Llrold larlng dlplsahkan dalam garls Lengah leher dan baglan plLa suara(1
plLa suara se[aLl 1 plLa suara palsu)dengan perLumbuhan Lumor dlangkaL aslen akan mempunyal
selang LrakheosLoml dan selang nasogasLrlk seLelah operasl 8eberapa perubahan dapaL Ler[adl pada
kuallLas suara (saklL Lenggorok) dan proyeksl !alan nafas dan fungsl menelan LeLap uLuh aslen
bereslko mengalaml asplrasl pascaoperasl
4 larlngekLoml LoLal
larlngekLoml LoLal dllakuukan keLlka kanker meluas dlplLa suara Leblh [auh keLulang hyold epogloLls
karLllago krlkold dan 2 aLau 3 clncln Lrachea dlangkaL Lldah dlndlng farlngela dan Lrachea dlLlnggalkan
8anyak ahll bedah yang mengan[urkan dllakukannya dlseksl leher pada slsl yang sama dengan lesl
bahkan [lka Lldak Leraba nodus llmpe sekallpun 8aslonal unLuk Llndakan lnl adalah meLasLase kenodus
llmfe servlkal serlng Ler[adl Masalahnya akan leblh rumlL [lka lesl mengenal sLrukLur garls Lengah aLau
kedua plLa suara
uengan aLau Lampa dlseksl leher larlngekLoml LoLal memerlukan sLoma Lracheal permanenL SLoma lnl
mencegah asplrasl makanan dan calran kedalam saluran pernafasan bawah karena larlng yang
memberlkan perllndungan splngLer Lldak ada lagl aslen Lldak akan mempunyal suara lagl LeLapl fungsl
menelan akan normal LarlngekLoml LoLal mengubah cara dlmana allran udara dlgunakan unLuk bernafas
dan berblcara
kCSLS kLLkAWA1AN
A LNGkAIIAN
1 Aoomoeso
ada anamnesa blasanya dldapaLkan keluahan suara parau y ang dlderlLa sudah cukup lama Lldak
berslfaL hllang Llmbul mesklpun sudah dlobaLl dan berLendens semakln lama semakln beraL kllen [uga
kadang mengleuh saklLsaklL Lenggorok dlsfagla aLau nyerl dan rasa Lerbakar dalam Lenggorok
enderlLa kebanykan adalah seorang perokok beraL yang [uga kadangkadang adalah seseorang yang
banyak memakal suara berleblhan dan salah ( vocal abuse ) pemlnum alcohol aLau seorang yang serlng
/pernah Lerpapar slnar rasloakLlf mlsalnya pernah dlradlasl dldaerah yang laln ada anamnesa [uga
kadang kadang dldapaLkan hemopLlsls yang blsa Lersamar bersamaan dengan adanya 18C paru sebab
banyak penderlLa men[elang Lua dan darl soclal ekonoml lemah
2 lemetlksooo llslk
yang perLama serlng dldapaLkan Lldak ada Landa yang khas darl luar LeruLama pada sLadlum
dlnl/permulaan LeLapl blla Lumor sudah men[alar kekelen[ar llmpe leher LerllhaL perubahan konLur
leher dan hllangnya kreplLasl karLllago larlng ada saaL dlpalpasl mungkln erdapaL pembengkakan
erawaL mellhaL slfaL darl pembedahan sehlngga dapaL merencnakan asuhan yang sesual ka[l
kemampuan paslen unLuk mendengar mellhaL membaca dan menulls kerusakan vlsual dan buLa huruf
fungslonal dapaL menlmbulkan masalah Lambahan dengan komunlkasl dan membuLuhkan pendekaLan
kreaLlf unLuk memasLlkan paslen dapaL mengkomunlkaslkan semua kebuLuhannya
lemetlksooo uloqoostlk
emerlksaan unLuk mellhaL kedalam larlng dapaL dllakukan dengan cara langsung maupun Lak langsung
dengan menggunakan larlngoskopl unLuk menllal lokasl Lumor penyebaran Lumor yang LerllhaL dan
kemudlan melakukan blopsy Larlngoskopl Lldak langsung dllakukan unLuk mengevaluasl secara vlsual
keluasan Lumor u[l dlagnosLlc Lermasuk slnar x [arlngan lunak Lomogram serogram pemerlksaan
konLras dan penclLraan resonansl magneLlc (M 8 l) dllakukan sebagal baglan darl pemerlksaan
dlagnosLlc unLuk menenLukan keluasan perLumbuhan Lumor 8agalmanapun pemerlksaan larlngoskopl
langsung dlbawah anasLesl u mum adalah meLode prlmer unLuk mengevaluasl larlng
MoblllLas plLa suara dlka[l [lka gerakan normalnya LerbaLas maka perLumbuhan Lumor mungkln sudah
mengenal oLoL [arlngan laln dan bahkan [lan nafas
8 DIAGNCSA kLLkAWA1AN
8erdasarkan pada semua daLa pengka[lan dlagnosa keperawaLan uLama paslen dapaL mencakup yang
berlkuL
1 ueflslL pengeLahuan LenLang prospembedahan dan per[alanan pasca operaLlf
2 AnsleLaas yang berhubungan dengan dlagnoslsl kanker dan pembedahan yang akan dl[alanl
3 keLldak efekLlfan berslahan [alan nafas berhubungan dengan perubahan dalam [alan nafas
4 kerusakan komunlkasl verbal yang berhubungan dengan pengangkaLan larlng dan Lerhadap edema
3 erubahan nuLrlsl kurang daral kebuLuhaLubuh yang berhubungan dengan kesullLan menelan
6 Cangguan clLra Lubuhkonsep dlrl harga dlrl yang berhubungan dengan operal leher mayor
7 ueflslL perwaLan dlrl yang berhubungan dengan perawaLan pasca operaLlf
8 oLenslal keLldakpaLuhan Lerhadap program rehablllLaLlf dan penaLalaksanaan pemellharan dl rumah
,osolob kolobototlf / poteoslol kompllkosl
8erdasarkan daLa pengka[lan poLenslal kompllkasl yang mungkln Ler[adl Lermasuk
pernafasan ( hlpoksla obsLruksl [alan nafas edem aLrakea)
agl

LkLNANAAN
1 1u[uan
4 1u[uan uLama unLuk paslen dapaL mencakup
4 pencapalan LlngkaL pengeLahuan yang cukup
4 reduksl ansleLas
4 pemellharaan paLensl [alan nafas (aslen mampu unLuk mengaLasl sekreslnya sendlrl)
4 perbalkan komunlkasl dengan mneggunakan meLode alLernaLlve
4 pencapalan LlngkaL nuLrlsl dan hldrasl yang opLlmal
4 perbalkln clLra Lubuh dan harga dlrl
4 paLuh Lerhadap program rehablllLasl
4 penaLalaksanaan pemellharan dl rumah
4 dan pencegahan kompllkasl
2 lnLervensl
otetveosl kepetowotoo lto opetotlf
enyuluhan
!lka dllakukan larlngekLoml kompllL paslen harus mengeLahul bahwa suaranya akan hllang LeLapl
palaLlhan khusus akan memberlkan suaLau cara unLuk melakukan percakapan yang cukup
normalnamun kemampuan unLuk bernyanyl LerLawa aLau berslul akan hllangSampal Llba wakLunya
pelaLlhan lnl paslen harus mengeLahua bahwa komunlkasl maslh memungklnkan melalul lampu
pemanggll dan dengan Lullsan
Menurunkan ansleLas dan depresl
1 berlkan kesempaLan pada paslen unLuk mengungkapkan perasaa dan berbagl persepsl
2 [awab perLanyaan serlngkas dan selengkap mungkln
3 daLangkan orang yang pernah men[alanl larlngekLoml selama pra and pasca operasl yang dapaL
membanLu unLuk menyampalkan bahwa ada oarng orang yang dapaL dan mau membanLu paslen dan
rehabblllLasl yang berhasll merupakan hal yang Lldak musLahlhl
ottveosl posco opetotlf
MemperLahankan [alan nafas yang paLen
1 poslslkan paslen dalam poslsl fowler/ Z fowler seLelah pemullhan darl ansesLesl
2 amaLl paslen Lerhadap kegellsahan pernafasan labored aprehensl dan penlngkaLan frekuensl nadl
osloool LandaLanda lnl menun[ukan masalah pernafasan aLau slrkulasl
3 ambulasl dlnl [lka dlan[urkantosloool mencegah aLelekLasls dan pulmonl
4 [lka dllakukan larlngekLoml LoLal perawaLan unLuk selanng lnl sama dengan perawaLan unLuk[ selang
LrakheosLoml 8erslhkan sLoma seLlap harl dengan laruLan salln aLau laruLan laln yang dlresepkan
oleskan salep anLlbloLlc yang mungkln dlresepkan dseklLar sLoma dan garls [ahlLan
3 AmaLl dralnase ukur dan caLaL !lka dralnase kurang darl 3060 mml/harl dokLer blasanya melepaskan
draln
6 Lepaskan selang larlngekLoml [lka sLoma Lelah sembuh dengan balk blasanya dalam 36 mlnggu seLelah
pembedahan
7 A[arkan paslen cara memberslhkan dan mengganLl selang larlngekLoml
8 A[arkan bagalmana cara memberslhkan sekresl [alan nafas
MenlngkaLkan komunlkasl dan rehablllLasl blcara
1 8erlkan penyuluhan pada paslen dan keluarga LenLang benLuk alLernaLlve komunlkasl mellpuLl maglc
sleL bel pemanggll
2 An[urkan kllen unLuk blcara melalul esophagus (Lrakheoesofagal pungLur )
MenlngkaLkan nuLrlsl yang adekuaL
1 ada pascaoperaLlf paslen Lldak dllzlnkan makan dan mlnum selama 1014 harl
2 8erlkan nuLrlsl dan hldrasl yang cukup melalul lnLravena nC1 dan nuLrlsl parenLeral LoLal
3 8lla paslen Lelah slap unLuk makan peroral [elaskan pada paslen bahwa calran kenLal seperLl ensure dan
gelaLln akan dlgunakan perLama kall karena calran lnl mudah dlLelan
4 lnsLrukslkan paslen unLuk menghlndarl makanan yang manls osloool makanan yang dapaL
menlngkaLkan sallva dan menekan nafsu makan
3 8erlkan makanan padaL sesual Loleransl paslen
6 lnsLrukslkan paslen unLuk membllas muluL dengan calran hangaL aLau mouLh wash dan menylkaL glgl
dengan LraLur
enlngkaLan nuLrlsl
1 Lakukan pendekaLan yang poslLlf saaL merawaL paslen yalLu dengan memperhaLlkan perawaLan dlrl
mellpuLl perawaLan selang baluLan dan draln yang Lepasang seLelah pembedahan
2 MoLlvasl kllen unLuk mengekspreslkan seLlap perasaan negaLlve LenLang perubahan yang dlsebabkan
oleh pembedahan
3 uengarkan dan dukung seLlap keluahan yang dlungkapkan oleh paslen dan keluarga
4 8u[ukan pada kelompok pendukung ([lka ada) tosloool dapaL membanLupaslen dan keluarga dalam
menghadapl perubahan hldup
D LVALUASI
1 MendapaLkan LlngkaL pengeLahuan yang memadal
4 Mengungkapkan pengerLlan LenLang prosedur pembedahan dan melakukan perawaLan dlrl secara
adekuaL
2 menun[ukan penurunan ansleLas dan depresl
4 Mengekspreslkan adanya harapan
4 8erLemu dengan seseworang yang memlllkl masalah serupa
3 MemperLahankan [alan nafas yang berslh dan dapaL mengaLasl sekresl sendlrl
4 Memperagakan Lehnlk yang LepaL dan prakLls yang mencakup pemberslahan dan penanganan selang
larlngekLoml
4 MendapaLkan Lehnlk komunlkasl yang efekLlf
4 Menggunakan laL baLu unLuk komunlkasl ( maglc slaLe bel pemanggll papan gambarbahasa lsaraL
membaca gerak blblr banLuan kompuLer)
3 MemperLahankan nuLrlsl yang selmbang dan adekuaL
6 Menunu[ukan perbalkan clLra dlrl
4 Mengekspreslkan perasan dan kekawaLlran
4 lkuL serLa dalam perawaLan dlrl dan pembuaLan kepuLusan
4 Menerlma lnformasl LenLang kelompok pendukung
7 aLuh Lerhadapa program rehablllLasl dan perawaLan dl rumah
4 MemprakLlkan Lerapl wlcara yang dlan[urkan
4 Memperagakan meLode yang LepaL dalam merawaL sLoma dan selang larlngekLoml ( !lka Lerpasang)
4 Mengungkapkan pengerLlan LenLang ge[ala yang membuLuhkan perhaLlan medls
4 MenyebuLkan Llndakan keamanan yang harus dllakukan dalam keadaan daruraL
8 menun[ukan Lldak Ler[adl ko9mpllkasl
4 1anda vlLal( Lekanan darah suhu Lubuh frekuensl adl dan pernafasan) normal
4 1ldak LerdapaL kemerahan
4 nyerl Lekan aLau dralnase purulen pada LempaL pembedahan
4 Menun[ukan [alan nafas yang paLen dan pernafasan yang sesual Lldak LerdapaL perdarahan darl LempaL
operasl dan perdarahan mlnlmal dral draln












8A8 III
1INIAUAN kASUS
I LNGkAIIAN
A englumpulan daLa
1 ldenLlLas
a ldenLlLas kllen
nama 1nu
umur 33 1ahun
!enls kelamln Lakl lakl
SLaLus marlLal kawln
endldlkan SMA
eker[aan egawal koperasl
Agama lslam
Suku 8angsa Sunda
1anggal masuk 8S 29 uesember 2004
1anggal engka[laan 2 november 2004
no Medrec 04090466
ulagnosa Medls SuspecL Carslnoma Larlng + osL 1racheosLoml
kampung Sukasarl 8L 03 / 03 kecamaLan 1egal Mun[ul urwakarLa
b ldenLlLas enanggung !awab
nama 1nu
umur 33 1ahun
!enls kelamln Lakl lakl
eker[aan egawal koperasl
AlamaL kampung Sukasarl 8L 03 / 03 kecamaLan 1egal Mun[ul urwakarLa
2 8lwayaL kesehaLan
a 8lwayaL kesehaLan Sekarang
1) keluhan uLama saaL masuk rumah saklL
Se[ak 3 bulan yang lalu kllen mengeluh sesak nafas yang dlrasakan berLambaha beraL dlserLal dengan
suara saklLkllen blsa makan dan mlnum Lermasuk memakan makanan padaL keluhan dlserLal baLuk
kllen [uga mengeluh ada ben[olan dl leher sebelah klrlnya3 harl yang lalu kllen berobaL ke CLl 1P1 8S
8ayu Aslh urwakarLa dan dllakukan LracheosLoml unLuk memudahkan bernafaskllen dlnyaLakan
Lumor larlng dan dlan[urkan dlrawaLkllen dlbawa ke 8S Pasan Sadlkln pada Langgal 29 uesember dan
dlnyaLakan SuspecL Carslnoma Larlng dengan posL 1racheosLoml
2) keluhan uLama saaL dlka[l
ada saaL dllakukan pengka[lan pada Langgal 2 november 2004 pukul 0800 kllen mengeluh baLuk
dlserLal secreL berwarna puLlh dan encer8aLuk dlrasakan keLlka Lenggorokannya Lerasa gaLal dan
banyak secreLbaLuk berhenLl blla dllakukan sucLlonlng baLuk Lldak dapaL dlkonLrol dan hllang Llmbul
b 8lwayaL kesehaLan uahulu
kurang leblh 1 Lahun yang lalu kllen mengaLakan serlng baLuk baLuk dan radang Lenggorokan
walaupun sudah berobaL ke uokLer radang Lenggorokan kllen Lldak sembuh walaupun sembuh Lapl
Llmbul lagl kllen merokok darl usla 20 Lahun 1 harl raLaraLa menghablskan 1 bungkus rokok baru
berhenLl 3 bulan yang lalu
c 8lwayaL kesehaLan keluarga
MenuruL pengakuan kllen dan keluarganya Lldak ada yang mempunyal penyaklL yang serupa dengan
kllen 1ldak ada yang menderlLa penyaklL keLurunan seperLl uM [anLung hlperLensl asma Lldak ada
yang sedang aLau pernah menderlLa penyaklL lnfeksl
3 emerlksaan llslk
a SlsLem ernafasan
8enLuk hldung slmeLrls Lldak LerdapaL lesl Lldak ada pernapasan cuplng hldung Lldak ada cyanosls
Lldak ada secreL pada hldung Lldak ada devlasl sepLum pada leher Lerpasang LracheosLoml baluLan
LracheosLoml koLor LerdapaL secreL yang kerlng pada kasa baluLan 1erdapaL ben[olan pada leher
sebelah klrl pada saaL dlraba mempunyal ukuran leblh kurang sebesar kelereng ben[olan Leraba keras
dan sullL dlgerakan ergerakan dada slmeLrls Lldak ada devlasl Lrakea Lldak ada reLraksl lnLerkosLalls
Suara nafas sLrldor ada saaL dlperkusl suara paru Lerdengar resonan frekuensl nafas 22 x/menlL


b SlsLem Cardlovaskuler
kon[ungLlva berwarna merah muda Lldak ada penlngkaLan !v akral Leraba hangaL Lldak ada cyanosls
pada u[ungu[ung eksLrlmlLas Lldak LerdapaL clubblng flnger C81 kemball dalam 3 deLlk Lldak ada
pembesaran kC8 kC8 klrl sullL dlraba karena ada masa 8unyl [anLung murnl dan regular polnL of
makslmal lmpuls anLara lCS 4 dan 3 Mld klavlkula klrl nadl 84 x/ menlL Lekanan darah 100/70 mmPg
c SlsLem encernaan
Sklera puLlh maLa Lldak cekungbenLuk blblr slmeLrls mukosa blblr lembab Lldak LerdapaL lrlLasl pada
rongga muluL glgl lengka Lldak Lerpasang glgl palsu Lldak LerdapaL carles warna glgl kunlng kecoklaLan
benLuk lldah slmeLrls Abdomen Lampak cekung pada saaL kllen LerlenLang blslng usus 812 x/menlL
pada saaL dlperkusl Lerdengar Llmpanl pada saaL dlpalpasl Lldak ada nyerl Lekan dan nyerl lepas kllen
mengeluh Lldak ada nafsu makan beraL badan sebelum saklL 33 kg sedangkan saaL saklL 49 kg kllen
mengaLakan pada Langgal 1 desember 2004 8A8 10x dengan konslsLensl calr sedangkan pada saaL dlka[l
Langgal 2 desember 2004 pada [am 1000 kllen 8A8 sudah 3 kall dengan konslsLensl calr
d SlsLem erkemlhan
1ldak ada pembesaran gln[al Lldak ada nyerl Lekan ada saaL dlraba blass Leraba kosong kllen dapaL
8Ak kekamar mandl kllen mengaLakan Lldak ada keluhan saaL 8Ak
e SlsLemMuskuloskeleLal
8enLuk Lulang sesual dengan sLrukLur Lldak ada pembengkakan pada sendl Lldak ada konLrakLur reflek
blsep ++/++ reflek Lrlsep ++/++ reflek paLella ++/++ reflek bablnskl /eksLrlmlLas aLas dan bawah
dapaL dlgerakan secara bebas kekuaLan oLoL 3 3
f SlsLemlnLegumen
kullL kepala Lampak berslh rambuL Lldak lengkeL dlsLrlbusl rambuL meraLa Lldak mudah dlcabuL kuku
Langan dan kakl pendek dan berslh badan segar dan berslh suhu 363
0
1urgor kullL balk blla dlcublL
kemball dalam wakLu wakLu 3 deLlk


g SlsLem Lndokrln
kelen[ar Llrold Lldak dapaL dlpalpasl karena Lerpasang LrakheosLoml kllen Lldak ada keluhan pollpagl
polldlpsl dan pollurl
h SlsLem ersarafan
1 1es lungsl Cerebral
1lngkaL kesadaran
kuallLas compos menLls kllen dapaL berespon dengan LepaL Lerhadap sLlmulus yang dlberlkan melalul
suara LakLll dan vlsual
kuanLlLas CCS 13 L 3 M 6 v 4
SLaLus menLal
CrlenLasl kllen Lerhadap orang wakLu dan LempaL balk LerbukLl dengan kllen mampu men[awab dlmana
dla berada kapan masuk 8S dan slapa yang menemanlnya
uaya lngaL kllen mampu men[awab kapan Lerakhlr kall dla merokok
2 1es lungsl kranlal
n l ( olfakLorlus )
kllen dapaL membedakan bau kayu puLlh dan kopl
n ll ( opLlkus)
kllen dapaL membaca papan nama perawaL dalam [arak kurang leblh 30 cm denga mengunakan kaca
maLa
n llllvvl (okulomoLorls Lrokhealls abdusen )
8espon cahaya Lerhadap pupll + 8ola maLa dapaL dlgerakan kesegala arah Lldak LerdapaL nlsLagmus
aLau dlplopla
n v (Lrlgemlnus )
MaLa kllen berkedlp pada saaL plllnan kapas dlusapkan pada kelopak maLa kllen merasakan senLuhan
saaL kapas dlusapkan kemakslla dengan maLa LerLuLup
n vll ( laslalls )
kllen dapaL membedakan rasa manls dan asln kllen dapaL mengeruLkan dahl wa[ah kllen Lampak
slmeLrls saaL kllen Lersenyum
n vlll (audlLorlus )
klen dapaL men[awab perLanyaan perawaL dengan balk Lanpa harus dlulang

n lx x ( glosofarlngeus vagus )
uvula bergeLar slmeLrls saaL klen mengaLakan Ah" reflek menelan bagus
n xl (asesorlus )
kllen dapaL menoleh kekanan dan keklrl
n xll ( hlpoglosus )
Lldah kllen dapaL dlgerakan secara bebas kesegala arah
3 lungsl MoLorlk
1ldak LerdapaL konLrakLur pada eksLrlmlLas aLas dan bawah Lonus oLoL cukup balk unLukmenahan
gravlLasl reflek blsep ++/++ reflek Lrlsep ++/++ reflek paLella ++/++ reflek bablnskl /
4 lungsl Sensorlk
kllen dapaL membedakan sensal Lumpul dan La[am
4 ola AkLlvlLas Seharlharl
NC Ak1IVI1AS SL8LLUM SAkI1 SL1LLAn SAkI1
1 nuLrlsl
Makan
lrekuensl
nafsu makan

!enls
Mlnum
!enls
!umlah


2 x/harl
8alk 1 porsl habls

nasllauk pauk sayuran

Alr puLlh dan alr Lhe
78 gelas/harl


3x/harl
kurang kllen Lldak suka dllL yang
dlberlkan habls x porsl
bubur sayur laukpauk

Alr puLlh dan alr Leh
36 gelas
2 Lllmlnasl
8A8
lrekuensl
konslsLensl
Warna
8Ak
lrekuensl
Warna


1 x/harl
Lembek
kunlng

34 x/harl
kunlng [ernlh


3 x/harl
calr
kunlng

34x/harl
kunng [ernlh
3 lsLlrahaL Lldur
Slang

1ldak/[arang Lldur slang

!am 13001300
Malam 21000300 20000300
4 ersonal hyglne
Mandl
keramas
Cosok glgl

2 x/ harl
3x / mlnggu
2 x / harl

2x/harl dlseka
baru 1 x
2x/harl
3 AkLlvlLas


kllen beker[a dl koperasl kllen dapaL berakLlvlLas dengan sedlklL
banLuan

3 uaLa slkologls
a SLaLus Lmosl
kllen Lampak Lenang ekspresl wa[ah cerla
b konsep ulrl
1) Cambaran ulrl
kllen mengaLakan bahwa dlrlnya Lldak malu dengan ben[olan dlsebelah klrl lehernya karena lLu
merupakan suaLu penyaklL yang akan dlLanganl oleh Lenaga kesehaLan yang leblh ahll
2) ldenLlLas ulrl
kllen adalah seorang darl 4 orang anak kllen beker[a dl koprasl dldaerah LempaL Llnggalnya
3) eran
kllen berperan sebagal seorang suaml darl saLu orang lsLrl dan sebagal kepala keluarga yang berLugas
unLuk mencarl nafkah unLuk dlrl dan keluarganya
4) ldeal ulrl
kllen berharap penyaklLnya cepaL sembuh dan segera dloperasl dan berharap lngln cepaL pulang agar
dapaL melakukan keglaLannya seperLl blasanya
3) Parga ulrl
kllen sadar sebagal manusla blasa kllen memlllkl banyak kekurangan dan sadar bahwa semuanya lnl
merupakan cobaan darl Luhan
c Caya komunukasl
ada wakLu dla[ak berkomunlkasl kllen menn[awab dengan sponLan dengan menggunakan bahasa non
verbal ( mengangguk menggerakan blblr)
d ola lnLeraksl
kllen dapaL berlnLeraksl dengan orang laln Llm kesehaLan dengan menggunakan bahasa non verbal(
bahasa Lubuh dan Lullsan )
e koplng
MenuruL kllen [lka [lka ada masalah klen suka mencerlLakan pada lsLrlnya dan merasa lega seLelah
bercerlLa dengan lsLrlnya
6 uaLa Soslal
kllen beker[a sebagal pegawal koperasl sehlgga serlng berlnLeraksl dengan banyak orang berlLu [uga
keLlka kllen saklL dan dlrawaL dl 8S kllen ra[ln berlnLeraksl dengan keluarga dank llen lalnnya
7 uaLa SplrlLual
kllen beragama lsalam dalam kondlslnya sekarang lbadah solaL kllen Lergangu kllen meyaklnl saklLnya
adalah cobaan darl Alloh Sebagal manusla blasa kllen hanya blsa berusaha dan berdo'a
8 uaLa enun[ang
emerlksaan labolaLorlum Langgal 29 november 2004
emer|ksaan nas|| N||a| norma| Satuan
nemotoloql
Pemoglobln 136 1318 gr/dl
LeukoslL 13200 3810 rb /mm 3
PemaLokrlL 42 4032
1romboslL 246000 130000440000 /mm 3
klmlo kllolk
Albumln 33 333
LabolaLorlum Langgal 1 desember 2004
nemotoloqy
LLu 23/46 010
klmlo kllolk
SCC1 (Lk) 27 sd37 u/L 37
0
C
SC1 33 sd 40 u/L 37
0
C
ureum 36 1330 Mg/dl
kreaLlnln 07 0611 Mg/dl
Clukosa puasa 71 70110 Mg/dl
Clukosa 2 [am pp 114 140 Mg/dl
naLrlum 133 133143 MLq/L
kallum 37 3633 MLq/L
utlo
urln ruLln
8! 1023 1011023 Mg/dl
P 63 4873 Mg/dl
roLeln neg neg Mg/dl
Clukosa urln neg neg Mg/dl
8lllrubln neg
uroblllnogen normal
nlLrlL neg neg
keLon neg neg /lpb
Lrl neg 1 /lpb
Leuko 23 6 /lpk
LplLel 23
Ca oksalaL os
1erapl
Analslk 3x1
ew Diatab diminum setiap kali klien BAB
Cllndamycln 300 mg 3x1


nosll blopsl tooqqol 4 Jesembet 2004













8 Anallsa uaLa
NC DA1A kLMUNGkINAN LL8A8 DAN
DAMAk
MASALAn
DS
kllen mengeluh baLuk
dlserLal secreL berwarna
puLlh dan encer 8aLuk
dlrasakan keLlka
Lenggorokannya Lerasa
gaLal dan banyak
secreLbaLuk berhenLl blla
dllakukan sucLlonlng
baLuk Lldak dapaL
dlkonLrol dan hllang
Llmbul

DC
Suspek Ca Larlng


1lndakan medls (LrakheosLoml )


Canul Lrachea merupakan benda aslng
bagl Lubuh





Cangguan okslgenasl
venLllasl









1






















kllen Lerpasang kanul
LrakheosLoml se[ak dl 8S
purwakarLa pada Langgal
24 desember 2004
lrekuensl nafas 22 x/mnL
kllen Lampak serlng baLuk
dlserLal secreL puLlh dan
encer
1erdapaL ben[olan pada
leher sebelah klrl

DS
DC
kllen berkomunlkasl
dengan menggunakan
bahasa Lubuh
(menggerakan blblr
Langan dan anggukan
kepala )
kllen Lerpasang kanul
LrakheosLoml se[ak dl 8S
purwakarLa pada Langgal
24 desember 2004





DS
kllen mengeluh nafsu
makan berkurang
Merangsang sel gobleL


Mengeluarka
n secreL
berleblhan


SecreL Lerakumulasl dl[alan nafas
Lermasuk
dllubang
LrakheosLom
l


venLllasl Lerganggu







1lndakan LrakheosLoml


kllen bernafas melalul sLoma



























Cangguan komunlksal
verbal












2

















kllen mengaLakan makan
habls x porsl
kllen Lldak suka memakan
bubur/ dllL yang dlberlkan
DC
Makanan habls x porsl
kllen Lampak kurang nafsu
makanan
88 sebelum saklL 33 kg
88 seLelah saklL 49 kg
Albumln 33 ( n 333)















DS


llka vokal suara Lldak berkonLrasl


Suara Lldak
keluar


kllen Lldak dapaL berkomunlkasl secara
verbal




$uspek Ca Laring


Adanya
proses
perLumbuha
n kanker



Menyebabkan penurunan enzlm
pencernaan abnormallLas dalam
meLabollsme glukosa dan Lrlgllserld




















Asupan nuLrlsl kurang
darl kebuLuhan















3




kllen mengaLakan perban
LrakheosLomlnya belum
dlganLl
DC
1ampak adanya sLoma
LrakheosLoml
8aluLan LracheosLoml
koLor
1erdapaL secreL yang
kerlng pada kasa baluLan
leukoslL 13200 /mm
3
( n
3810 rb )






DS
kllen mengaLakan 8A8
sudah 3 kall dengan
konslsLensl encer


DC
1urgor kullL balk blla
dlcublL kemball dalam
wakLu wakLu 3 deLlk
naLrlum 133 meq/l (133
143)


SLlmulus sekresl enzlm dan hormone
gasLrln


Merangsang sekresl asam lambung


SLlmulus resepLor volume lambung
berkepan[angan yang menun[ukan
perasaan kenyang


enurunan nafsu makan


lnLake nuLrlsl
kurang


lnvasl mlkroorganlsme kedalam Lubuh


Masuk melalul allran darah secara
slsLemlk

























8eslko erluasan
lnfeksl





















8! plasma 1023 (n 1010
1023)mg/dl
MaLa Lldak cekung
SelapuL mukosa basah
urln normal

1er[adlnya penlngkaLan leukoslL
sebagal kompensasl Lubuh unLuk
memfagoslL kuman yang masuk


!lka Lubuh Lldak mampu melawan
kuman yangmasuk


1er[adl perluasan lnfeksl



ulare


Calran dan elekLrollL dlkeluarkan
meleblhl baLas normal


1er[adl dehldrasl












8eslko Ler[adlnya
gangguan
keselmbangan calran
dan elekLrollL























4



























3





























II DIAGNCSA kLLkAWA1AN

nC ulACnCSA kLL8AWA1An ul1LMukAn ulLCAPkAn
1AnCCAL A8Al 1AnCCAL A8Al
1

2

3


4

3
Canguan okslgenasl venLllasl bd
akumulasl secreL dl[alan nafas
Cangguan komunlkasl verbal bd pllka
vokal suara Lldak berkonLraksl
Asupan nuLrlsl kurang darl kebuLuhan
bd penurunan nafsu makan
8eslko gangguan keselmbangan calran
dan elekLrollL bd dlare
8eslko Ler[adlnya perluasan lnfeksl sd
lnvasl mlkroorganlsme
2122004

2122004

2122004


2122004

2122004



kel 7

kel 7

kel 7


kel 7

kel 7




















IV IMLLMLN1ASI LVALUASI

nC 1AnCCAL/!AM nC u lMLLMLn1ASlLvALuASl A8Al
1





2 ues 2004





u 1





1 mengobservasl pernafasan kllen Landa dan
ge[ala dlsLress pernafasan
2 mengan[urkan kllen dengan poslsl fowler
3 mengan[urkan kllen dan keluarga unLuk
melakukan penghlsapan blla kllen baLuk
4 mengauskulLasl bunyl nafas sebelum dan
sesudah penghlsapan
















2
























2 ues 2004
























u 2









evoloosl
1 Lldak ada Landa dan ge[ala dlsLress pernafasan
Lldak ada reLrasksl muskulo lCS dan penggunaan
oLoLoLoL 8anLu pernafasan Lldak ada CP
Lldak ada slanosls fekuensl nafas 20 x/menlL
2 poslsl kllen duduk dan LerllhaL pernafasan kllen
makslmal
3 kllen melakukan penghlsapan pada saaL baLuk
secara mandlrl aLapun oleh keluarga
4 bunyl nafas sLrldor sebelum dl sucLlon seLelah
dl sucLlon bunyl nafas berslh

1 memebrlkan plllhan cara komunlkasl yalLu
dengan mengunakan kerLas dan pensll dan
bahas Lubuh
2 membanLu komunlkasl dengan laLlhan unLuk
menlngkaLkan kekuaLan renLang gerak
koordlnasl dan kekuaLan oLoL lldah
3 memberlkan wakLu yang cukup unLuk
berkomunlkasl
4 memberlkan senLuhan yang LerapeuLlk saaL
berkomunlkasl dengan kllen
evoloosl
1 kllen mau berkomunlkasl dengan menggunakan
kerLas pensll dan bahasa Lubuh
2 kllen LeLap berkomunlkasl dengan
menggunakan blblrnya walaupun Lldak
mengeluarkan suara
3 kllen berusaha unLuk men[awab Llap
perLanyaan
4 kllen Lampak leblh nyaman keLlka dlberlkan
senLuhan LerapuLlk












3
























2 ues 2004
























u 3













mengan[urkan klen unLuk menghlndarl
pandangan dalam makanan baubauan yang
Lldak menyenangkan dldalam llngkungan
selama wakLu makan
menyarankan kllen unLuk mengkonsumsl
makanan yang dlsukal dan mengandung 1k1
mengan[urkan kllen unLuk banyak mlnum 10
gelas perharl
membaLasl calran keLlka makan
menclpLakan llngkungan yang rlleks dan Lenang
selama wakLu makan
mengan[urkan kllen unLuk makan sedlklL deml
sedlklL Lapl serlng
mengan[urkan kllen unLuk men[aga keberslhan
muluL
evoloosl
1 kllen menghlndaral pandangan yang Lldak
menyenangkan keLlka makan menghlndarl
mellhaL secreL orang laln yang baLuk
2 klen mau makan nasl yang asalnya dlberl bubur
dengan makan habls Z porsl
3 kllen mengaLakan akan banyak mlnum mlnlmal
2 aqua besar
4 klen menghlndarl banyak mlnum keLlka makan
3 llngkungan seklLar k[llen Lampak berslh dan
raplh
6 kllen makan sedlklL deml sedlklL Lapl serlng
7 kllen menggosok glgl Llap kall sesudah makan























4
























2 ues 2004
























u 4


1 menglnspeksl daerah seklLar sLoma Lerhadap
LandaLanda lnfeksl
2 menggunakan Leknlk asepLlc dalam perawaLan
luka
3 menggunakan alaLalaL sLerlle dalam perawaLan
LrakheosLoml
4 melakukan perawaLan LrakheosLoml blla koLoL
3 mecucl Langan sebelum dan sesudah Llndakan
voloosl
1 Lldak ada LandaLanda lnfeksl
2 alaLalaL yang dlgunakan sLerll
3 menggunakan prlnslp sLerll dalam perawaLan
sLerll 2 plnseL unLuk 1 orang
4 8aluLan LracheosLoml berslh Lldak ada secreL
yang mongerlng yang menempel dlkasa

1 Menglnformaslkan kepada kllen dan keluarga
aklbaL [lka sucLlonlng Lldak sesual keLenLuan
2 Memberlkan lnformasl baqgalmana sucLlonlng
sesual dengan prosedur
3 Melakukan sucLlonlng dalam wakLu 10 deLlk
aLau 310 deLlk
4 Memasukan u[ung kaLeLer kedalam alr sLerll
aLau calran rubrlkan sebelum sucLlonlng
3 Melakukan sucLlonlng dengan Leknlk sLerll
voloosl
1 kllen dan keluarga mengerLl bagalmana aklbaL
[lka sucLlonlng Lldak sesual Lldak sesual dengan
keLenLuan yalLu blsa menyebabkan lrlLasl
mukosa Lrakea dan Lubuh kekurangan okslgen
















3
























2 ues 2004
























u 3








2 kllen memahaml bagalmana sucLlonlng yang
sesual dengan prosedur
3 kllen dan keluarhga mampu melakukan
sucLlonlng yang sesual prosedur

1 mengobservasl pernafasan kllen Landa dan
ge[ala dlsLress pernafasan
2 mengauskulLasl bunyl nafas sebelum dan
sesudah penghlsapan
voloosl
1 1dak ada Landa ge[ala dlsLress pernapasan
frekuensl napas 20 kall/menlL
2 8unyl nafas sLldor

1 memebrlkan plllhan cara komunlkasl yalLu
dengan mengunakan kerLas dan pensll dan
bahas Lubuh
2 memberlkan wakLu yang cukup unLuk
berkomunlkasl
3 memberlkan senLuhan yang LerapeuLlk saaL
berkomunlkasl dengan kllen
voloosl
1 kllen berkomunokasl dengan menggunakan
bahasa Lubuh
2 kllen men[awab perLanyaan dengan sponLan
3 kllen Lldak keberaLan dlsenLuh oleh perawaL
saaL berkomunlkasl

1 menglnspeksl daerah seklLar sLoma Lerhadap
LandaLanda lnfeksl














6









7














3 ues 2004









3 ues 2004














u 1









u 2
2 menggunakan Leknlk sepLlk asepLlc dalam
perawaLan luka
3 menggunakan alaLalaL sLerlle dalam perawaLan
LrakheosLoml
4 melakukan perawaLan LrakheosLoml blla koLoL
3 mecucl Langan sebelum dan sesudah Llndakan
voloosl
1 Lldak ada LandaLanda lnfeksl
2 alaLalaL yang dlgunakan sLerll
3 menggunakan prlnslp sLerll dalam perawaLan
sLerll 2 plnseL unLuk 1 orang
4 8aluLan LracheosLoml berslh Lldak ada secreL
yang mongerlng yang menempel dlkasa
















8














3 ues 2004















u 4



































A1A1AN LkkLM8ANGAN


nC 1AnCCAL/!AM nC u CA1A1An L8kLM8AnCAn A8Al
1



















3 ues 2004
0730


















u 8aru



















S
kllen mengaLakan belum dlseka
kllen mengaLan belum mandl karena dlngln dan
dlsekanya nanLl sa[a
kllen mengaLakan belum gosok glgl
C
1anpak kllen kusuL dan Lldak raplh
1erclum bau
8ambuL kllen Lldak LeraLur
A
kurangnya pemenuhan personal hyglene sd
kurangnya moLlvasl

1 !elaskan pada kllen penLlngnya mandl pagl
2 Seka kllen dengan menggunakan alr hangaL
3 An[urkan kllen unLuk menggosok glgl
4 aslllLasl kllen unLuk merpalkan dlrlnya
I
Men[elaskan pada kllen penLlngnya mandl pagl
Menyeka kllen dengan menggunakan alr hangaL
Mengan[urkan kllen unLuk menggosok glgl
















2
























3 ues 2004
1330






















u 1










MemfaslllLasl kllen unLuk merpalkan dlrlnya
L
1 kllen mengerLl LenLang penLlngnya mandl pagl
2 Lampak berslh segar dan nyaman
1erclum wangl
3 kllen Lampak rapl

S
kllen mengaLakan Lldak ada sesak
8aLuk berkurang
kllen mengaLakan dengan poslsl duduk bernafas
leblh makslmal
C
8unyl nafas sLrldor
SekreL puLuh dan encer
8 20 x/menlL
A
Masalah LeraLasl

S
kllen mengungkapkan leblh enak komunokasl
dengan bahas Lubuh kecuall kalau orang laln
maslh Lldak mengerLl baru dlLulls
C
1ampak kllen berkomunlkasl dengan bahasa
Lubuh lsyaraL kadang dengan Lullsan
A


3











4








3



3 ues 2004
1340










3 ues 2004
1343







3 ues 2004
1330

u 2











u 3








up 4


Masalah LeraLasl

S
kllen mengaLakan nafsu makannya menlngkaL
blla makan nasl
C
Makan habls 12 porsl
A
Masalah LeraLasl

S
C
11v 1u 100/70 mmPg
n 84x/menlL
8 20x/menlL
S 367
0

Lldak ada andaLanda lnfeksl
8aluLan LrakheosLoml berslh dan Lldak ada secreL
yang menempel
A
Masalah LeraLasl

S
kllen dan keluarga mengaLakan faham bagalmana
Leknlk sucLlonlng yang sesual dengan prosedur
C
kllen dan keluarga mendemonsLraslkan










6

















3 ues 2004
1333









u 3



sucLlonlng sesual dengan prosedur
Lldak ada lrlLasl pada mukosa Lrachea
A

masalah LraLasl











8A8 IV
SIMULA DA SARA

A kLSlMuLAn
kanker larlng merupakan keganasan yang Ler[adl pada larlng enyebab kanker larlng belum
dlkeLahul dengan pasLl ulkaLakan oleh para ahll bahwa perokok dan pemlnum alkohol merupakan
kelompok orangorang dengan reslko Llnggl Lerhadap Ler[adlnya kanker larlng enellLlan epldemlologl
menggambarkan beberapa hala yang dlduga menyebabkan kanker larlny yang kuaL yalLu rokok alkohol
dan oleh slnar radloakLlf 1erbanyak dldapaLkan pada kllen berusla 3060 Lh
enaLalaksanaan keganassan dllarlng Lanpa memperhaLlkan bldang rehablllLasl belumlah lengkap
engobayLan unLuk konlsl lnl bervarlasl se[alan dnegan keluasan malognansl engobaLan plllhan
Lermasuk pembedahan dan Lerapl radlasl ?ang LerpenLlng pada penanggulangan pada karslnoma larlng
adalah dlagnosls dlnl dan pengobaLan /Llndakan yang LepaL dan kuraLlf karena Lumor maslh Lerlsolasl
dan dapaL dlangkaL secara radlkal
1u[uan uLama yalLu mengerluarkan baglan larlng yang Lerkena Lumor dengan memperhaLlkan
fungsl resplrasl fungsl fonasl serLa fungsl splngLer larlng
B. $ARA
a enulls sudah mampu mengka[l daLa daLa secara hollsLlk yang dldapaLkan melalul wawancara
pemerlksaan flslk caLaLan medls dan keperawaLan yang dlgunakan dllahan p63 penderlLa yang
kankernya belum menyebar berLahan hldup sampal 3 Lahun sedangkan [lka kanker Lelah menyebar ke
kelen[ar geLah benlng hanya 30 penderlLanya yang berLahan sampal 3 Lahun
enderlLa yang berusla leblh darl 70 Lahun memlllkl masa remlsl (bebas penyaklL) yang leblh pan[ang
dan memlllkl angka harapan hldup yang leblh balk dlbandlngkan dengan penderlLa yang leblh
mudarakLek
b enulls sudah mampu membedakan daLa daLa paLologls dan daLadaLa normal
c enulls sudah mampu mengelompokan daLadaLa paLololgls dan daLadaLa normal
d enulls sudah mampu merumuskan dlagnosa keperawaLan berdasarkan pengka[lan
e enulls sudah mampu menenLukan rencana keperawaLan berdasarkan prlorlLas masalah dan dlagnosa
f enulls sudah mampu menglmplemenLaslkan rencana keperawaLan
g enulls sudah mampu mengevaluasl Asuhan keperawaLan yang dlberlkan




DAI1Ak US1AkA
Adams 8oles Plgler 1997 8oko Ajot leoyoklt 1n1 !akarLa LCC
8runner SuddarL 1996 8oko Ajot kepetowotoo ,eJlkol 8eJob eJlsl 8 vol 1 !akarLa LCC
earce Lvelyn C 1979 oootoml Joo flsloloql ootok poto meJls !akarLa Cramedla usLaka uLama
rlce Sylvla A 1993 lotoflsloloql koosep kllolk ltosesltoses leoyoklt eJls 4 !akarLa LCC
Soepardl LflaLy Assyad dkk 1elloqo nlJooq 1eoqqotok eJlsl !akarLa 8alal enerblL lkul
Syalfuddln 1997 Aootoml llsloloql ootok slswo letowot eJlsl 2 !akarLa LCC
pronogsls
63 penderlLa yang kankernya belum menyebar berLahan hldup sampal 3 Lahun sedangkan [lka kanker
Lelah menyebar ke kelen[ar geLah benlng hanya 30 penderlLanya yang berLahan sampal 3 Lahun
enderlLa yang berusla leblh darl 70 Lahun memlllkl masa remlsl (bebas penyaklL) yang leblh pan[ang
dan memlllkl angka harapan hldup yang leblh balk dlbandlngkan dengan penderlLa yang leblh muda