INTEGRALIZAO DE PROFISSIONAIS DA SADE EM AMBIENTE HOSPITALAR

Segunda Semana da Biomedicina da UNING Novembro 2008

FRANCISMAR PRESTES LEAL Mdico Hematologista pela UNIFESP/EPM Docente da UNING

Definies INTEGRAL:
Houaiss Que no sofreu qualquer diminuio ou restrio; total, completo A que no falta nada essencial; inteiro Bsico para o completamento; integrante, constituinte Que se apresenta com todos os seus componentes e propriedades originais (diz-se, p.ex., de produto alimentar, leite, cereais, etc.) Michaelis Inteiro, total

INTEGRALIDADE:

A palavra integralidade deriva do verbo integrar que, etimologicamente, provm de integer

Integer (inteiro) tem sua origem lingstica alicerada no latim/hindu: in (no) + tag (tocar) Integralidade vem de inteiro, que significa aquilo que no foi tocado, que no foi quebrado ...partes que formam um todo e que de alguma forma desaparecem no conjunto... Nosso modelo de ateno sade est quebrado...
ABEn Jornal da Associao Brasileira de Enfermagem, Braslia/DF Ano 49 N 1 Jan.Fev.Mar. 2007 pg. 10/15

INTEGRALIZAR:

Houaiss Verbo transitivo direto e pronominal Tornar(-se) inteiro, integral; integrar(-se), inteirar(-se), completar(-se) Michaelis

(integral+izar) O mesmo que integrar

INTEGRA(LIZA)O:

Houaiss Substantivo feminino Ato ou efeito de integralizar(-se) Michaelis sf (integralizar+o) Ato ou efeito de integralizar

CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL DE 1988

Seo II DA SADE
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes : I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;

diretrizes

II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.

Atendimento integral ( sade), com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais
(Brasil 1988 art.198)

Integralidade na Sade: Distines

Como aplicao da norma constitucional: Modo de ateno sade Direito de cidadania

Como modo de funcionar institucional: Intersetorialidade Como modo de cuidado individual: Aplicao da norma, humanizando-a

Integralidade na Sade: Entendimento Polissmico

As prticas de sade so muitas Os agentes profissionais so muitos

Os usurios tm muitas demandas: Tratamento digno, humano, de qualidade, com acolhimento e vnculo
Vrios conceitos implicados no termo

A INTEGRALIDADE COMO PRTICA DA DEMOCRACIA

Como reconhecimento do outro: o outro cidado, paciente, colega profissional Como prtica de produzir novos sentidos em relao ao processo sade/doena Como forma coletiva de defesa de valores da vida, da sade como um todo

A INTEGRALIDADE COMO FORMA DE INTEGRAR RACIONALIDADES, SABERES E PRTICAS A integralidade nos servios de sade a integrao de saberes e prticas apoiados pela populao (racionalidades) o passo inicial e fundamental para a intersetorialidade em sade

Breve histria mundial

Sculo XVIII: nascimento da Biopoltica - a medicalizao

Sculo XX: Relatrio Flexner: profissionalizao da educao mdica/educao dos profissionais de sade
Hierarquia das aprendizagens (bsico ao clnico, complexidade crescente) Aprender com as doenas em ambientes de concentrao de quadros nosolgicos Hospitais universitrios como lugar privilegiado e central Especialismo corporativista Mecanicismo do corpo humano: mquinas corporais Biologicismo: sade e doena como estados mensurveis

Oposio do campo cientfico humanizao: perda da integralidade (dicotomias; cincia moderna; hierarquia de servios)

Breve histria brasileira

Brasil, anos 40: profissionalizao da gesto acadmica na sade (implantao do Relatrio Flexner)
Anos 60: boom dos Deptos de Medicina Preventiva: preveno de doenas (modelo higienista) e experincia extra-hospitalar
No restituiu a integralidade e a humanizao, seguiu medicalizador Manteve o especialismo, a dicotomia preveno-tratamento e a fragmentao das pessoas em eventos biolgicos A experincia extra-hospitalar no significou acolhimento de pessoas, mas mediao normativa

Anos 70: aprendizagem junto populao, sade comunitria

Restaurou a possibilidade da integralidade e da humanizao Restituiu a oposio entre o lugar do hospital e o lugar da APS Separou extenso (que foi para a periferia) e graduao (que ficou no hospital)

Breve histria brasileira

Anos 80: experincias extramuros e integrao docente-assistncia para a integrao ensinoservio (movimento de mudanas institudo e com a chancela de governo pertence s IES, segue a separao da extenso e da graduao) Anos 90: Projeto UNI multiprofissionalidade e interdisciplinaridade e integrao ensino-servio com incluso da populao Anos 90: Projeto Cinaem uniprofissional, incluso do protagonismo estudantil e dos gestores de sade, educao dos profissionais de sade centrada nas necessidades de sade e ruptura com o pensamento mdicohegemnico

Rede IDA + Projetos UNI Rede UNI/IDA

Rede UNI/IDA avaliao indica a necessidade de ultrapassar 1 profisso, ultrapassar 1 departamento, instituir a multiprofissionalidade, dar lugar aos usurios, ampliar a interao com o sistema de sade Rede Unida

Integralidade no Brasil

Em resumo, retorno da integralidade e da humanizao s prticas em sade Surgiu o Quadriltero da Formao:

Estruturas de gesto da sade (organizao da rede) Instituies de ensino (formao, produo de conhecimento e cooperao) rgos de controle social em sade (movimentos sociais e educao popular) Servios de ateno (profissionais e suas prticas)

Integralidade: Resumo

Princpios do SUS: Universalidade, Integralidade e Eqidade (LEI 8080/90) Integralidade: oposio fragmentao da sade na era pr-SUS (CAMPOS, 2003; PINHEIRO, 2004) No final dos anos 90, grande passo rumo a integralidade: estratgia de sade da famlia nas polticas em sade (pblica) no Brasil

Integralidade: 3 nveis?
(Rubens Mattos)

No Sistema de Sade:
Estruturas de gesto da sade (organizao da rede) Instituies de ensino (formao, produo de conhecimento e cooperao) rgos de controle social em sade (movimentos sociais e educao popular)

Nas Equipes de Sade: Prtica Interdisciplinar

Servios de ateno (profissionais e suas prticas)

Na Relao profissional-paciente: Noo de boa prtica, que cuida mais do doente do que trata da doena

Como realizar essa proposta na nossa vida prtica?

Trabalho Interdisciplinar:
Muito citado, dificilmente encontrado

O que Trabalho Interdisciplinar?

Realizado por portadores de diferentes saberes, onde h uma rea em comum Possibilidades de diferentes aes, pela especificidade de cada interveno No so todos fazendo a mesma coisa: So todos trabalhando em conjunto!

TRABALHANDO EM EQUIPE INTERDISCIPLINAR

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR Diferentes profissionais Trabalho especfico De forma complementar Sem troca de saberes ou prticas Sem reas de interseo Ex: Equipe Cirrgica EQUIPE INTERDISCIPLINAR Diferentes profissionais Trabalho especfico De forma complementar Com troca de informaes Dentro de reas de interseo Permite a construo de novos saberes Ex: Clnica de Dor, PSF

Equipe Interdisciplinar: Problemas

Preconceitos sobre o papel de cada profissional

Algumas intervenes podem ser desempenhadas por mais de um profissional Nenhuma categoria profissional dona de uma rea especfica de compreenso do ser humano dentro de um modelo biopsicosocial e de uma prtica interdisciplinar

Erro no Trabalho Interdisciplinar

Na iluso de que ocupamos o mesmo espao, as pessoas entram numa disputa por algo que no existe, pois o espao de cada um no pode ser ocupado pelo outro

Somos companheiros de jornada, parte de um mesmo exrcito (embora as pessoas em geral no vejam isso)... ...buscando a construo de um modelo mais digno de sade, que dever nascer da realizao de uma prtica diferente da existente
Mas se o exrcito se degladia entre si, sua batalha j est perdida. E isso que vem acontecendo em muitos lugares

O Trabalho Interdisciplinar

prejudicado pela insegurana que temos, que nos leva a querer impor um saber que precisamos acreditar que temos
o espao para troca de diferenas na diferena! O que eu sei ajuda o outro a agir melhor onde eu no sei agir direito, e vice-versa

Amplia a compreenso, a partir da unio de pontos de vista distintos, que se complementam

Lembre: ponto de vista a vista de um s ponto!

Porque as pessoas se degladiam?

Olhar reducionista Disputa de poder Pseudodisputa de mercado Dificuldade de lidar com as diferenas Dificuldade de trabalhar no limite do seu saber Insegurana

E assim construmos uma teia:

Se escuto aquilo que no sei, e aprendo, posso falar daquilo que sei, e ensino Se atuo naquilo que domino, posso contar com a ao do outro onde no domino Se ocupo o meu espao, posso contar com o outro no seu espao

s no reconhecimento de um no saber que a criao de um novo saber pode ser realizada

Para Melhorar o Trabalho em Equipe

Buscar um melhor relacionamento entre as distintas profisses de sade na diviso tcnica do trabalho Enfatizar a importncia da integralidade do cuidado em sade como poltica

Fortalecer abordagens da qualidade na assistncia sade (em conexo com as correntes de gesto da qualidade) Estimular novos objetivos na organizao dos cuidados primrios, numa perspectiva de humanizao: questo do acolhimento, do vnculo e da responsabilizao do trabalhador/equipe

Trabalho em Equipe como Norma

Autonomia relativa de cada profissional, assegurada pela legitimidade do conjunto de competncias ou saberes que caracteriza cada um
Interdependncia entre os vrios agentes na execuo das aes, em benefcio dos pacientes

Parmetros do Conceito Normativo de Trabalho em Equipe

Autonomia relativa Interdisciplinaridade Horizontalidade Flexibilidade Criatividade Interao comunicativa

O Trabalho em Equipe

...pode se abrir para alm de um trabalho tcnico hierarquizado, para um trabalho com interao social entre os trabalhadores, com maior horizontalidade e flexibilidade dos diferentes poderes, possibilitando maior autonomia e criatividade dos agentes e maior integrao da equipe. Se esta integrao no ocorrer, corremos o risco de repetir o modelo de ateno desumanizado, fragmentado, centrado na recuperao biolgica individual e com rgida diviso do trabalho e desigual valorao social dos diversos trabalhos.
Almeida, M. C. P. e Mishima, S. M. O desafio do trabalho em equipe na ateno Sade da Famlia: Construindo novas autonomias no trabalho, Revista Interface, Numero 9

Tipos de Equipe de Trabalho

Equipe-agrupamento = justaposio espontnea das aes Equipe-integrao = articulao seletiva das aes, pressupondo um plano comum
No existe efetivo trabalho em equipe sem um plano comum ou projeto assistencial previamente definido pelos membros da equipe em livre discusso sobre quais so os problemas e quais devem ser os objetivos da ao coletiva

Requisitos Bsicos da Integrao

Criar espaos para a discusso e vivncia de construo de projetos assistenciais comuns Programar discusses de casos, reunies peridicas, de superviso e planejamento Buscar identificar e incorporar rotina certas demandas antevistas pelos membros da equipe

A anteviso das demandas permite a construo de um processo de trabalho que pode ser realizado de forma cooperativa entre os diversos profissionais envolvidos, com suas formas todas prprias de ver o paciente e projetar o que seria bom para ele (SILVA, N.E.K. e et al., 2002)

O trabalho em equipe ocorre no contexto das situaes objetivas de trabalho, tal como encontradas na atualidade, nas quais se mantm relaes hierrquicas e diferentes graus de subordinao...

...ao lado da flexibilidade da diviso de trabalho e da autonomia tcnica com interdependncia

Portanto, h possibilidade de construo da equipe-integrao mesmo nas situaes nas quais se mantm relaes assimtricas entre os distintos profissionais PEDUZZI (2001)

Onde se quer chegar, afinal:

Profissionais crticos, capazes de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar ateno integral, humanizada e de qualidade sade Escolas/faculdades abertas s demandas sociais, capazes de produzir conhecimento relevante e til para a construo do sistema de sade Transformar o modelo de ateno, fortalecendo a promoo e a preveno, oferecendo ateno integral e fortalecendo a autonomia dos usurios na produo da sade

A Reforma Sanitria criou o SUS, mas o ncleo dele, desumanizado e medicalizado, est errado. Temos de entrar no corao desse modelo e mudar.

Qual o fundamento?
Primeiro a promoo da sade e no da doena. (O SUS tem que,) em primeiro lugar, perguntar o que est acontecendo no cotidiano e na vida das pessoas e como eu posso interferir para torn-las mais saudveis. Srgio Arouca

Finalizando!
Chega de despedaar o ser humano! Vejamos as pessoas como um todo. Assim, os cuidados sero plenos, integrais, E feitos pela soma de esforos de cada agente da sade, integralizados!
No negues o bem queles a quem devido, quando estiver no poder da tua mo faz-lo Provrbios 3:27