Patologia da Mama

Departamento da Mulher e da Criana Director: Prof. Dr. Serafim Guimares Servio de Ginecologia Director: Prof. Dr. Lus de Castro

 Sob estmulos hormonais ovricos d-se o

crescimento alomrico da mama:

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 Estrognios:

Promove o crescimento longitudinal dos ductos. Efeito mittico no epitlio mamrio. Aumento do tecido conjuntivo periductal. Aumento do tamanho.

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 Progesterona:

Promove diferenciao dos componentes alveolares. Promove desenvolvimento lobular. Prolactina: Actua no desenvolvimento do tecido adiposo e epitlio mamrio. Estimula o incio da lactognese. Actua na diferenciao da clula produtora de leite.

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 Alteraes com o ciclo menstrual Aumento na 2 metade (aumento de

tamanho, densidade, nodularidade e sensibilidade), como consequncia do aumento do tamanho do lbulo. Engurgitamento do estroma, lbulos e ductos. Na fase ps-menstrual, existe diminuio.

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 Amastia

Polimastia

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 Sndrome de Poland

Hipomastia

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 Politelia

Simastia Telarca prematura

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 Hipertrofia Juvenil

Gigantomastia Mama ectpica

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Doena Benigna da Mama

Mais de 50% das mulheres em todo o mundo ao

longo da sua vida sofre de patologia mamria benigna. Os sintomas ocorrem predominantemente entre a menarca e a menopausa, com uma mdia aos 39 anos e uma variao entre 18-67 anos. Os fibroadenomas predominam nas jovens, enquanto os quistos na peri-menopausa. Parece importante uma histria familiar de doena benigna.

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Doena Benigna da Mama Etiologia

Disfuno neuroendcrina com consequente

desequilbrio hormonal:
Aumento dos nveis estrognios Baixa relativa de progesterona Aco da prolactina

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Doena Benigna da Mama Etiologia

Entidade Complexa = Alteraes fibroqusticas ANDI
Reaco exagerada da mama s variaes hormonais No representa uma entidade especfica A mais comum das doenas benignas Importante diagnstico histolgico

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Doena Benigna da Mama

Mastalgia
Aumento da produo de estrognio Diminuio da produo de progesterona Hiperprolactinmia Alterao da sensibilidade dos receptores

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Doena Benigna da Mama

Nodularidade
Resposta do parnquima e estroma s

hormonas circulantes. Pode ser finamente granular Pode ser localizada Corresponde doena fibroqustica

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Doena Benigna da Mama

Ndulo dominante fibroadenoma
Na mulher jovem

Massa firma mvel solitria e elstica 55% no QSE Na menopausa calcificam-se

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Doena Benigna da Mama

Ndulo dominante fibroadenoma
Mamograficamente:

Imagem densa circular rodeada por halo de gordura

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Doena Benigna da Mama

Ndulo dominante fibroadenoma
Ecograficamente

Lacuna anacognica Sem reforo dos ecos posteriores

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Doena Benigna da Mama

Fibroadenoma (cont.)
Tumor benigno de elementos fibrosos

epiteliais O mais comum dos tumores slidos Baixa celularidade sem atipia

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Doena Benigna da Mama

Ndulo Dominante Quisto
Espaos capsulados cheios de lquido Micro ou macroquistos Originam-se da unidade lobular ductal So:

Bilaterais Unilaterais Redondos

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Doena Benigna da Mama

Quisto (cont.)
Mamograficamente:

Opacidade arredondada homognea

Ecograficamente: Lacuna anecica Reforo posterior dos ecos. Citopuno:

Liquido colorido

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Doena Benigna da Mama

Ndulo Dominante Galactocelo
Quisto simples cheio de leite Massa firme no dolorosa Aspirao do quisto teraputica

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Doena Benigna da Mama

Tumor Phyloide
Benignos Geralmente grandes (podem ocupar toda a

mama) Apresentao clnica dramtica (crescem rapidamente) Mais na peri-menopausa Tendncia para recorrer aps a cirurgia

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Doena Benigna da Mama

Corrimento mamilar
Galactorreia Corrimento mamilar

anormal

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Doena Benigna da Mama

Galactorreia
Emisso de liqudo pelo mamilo (leitoso no

fisiolgico, expontneo, bilateral) Causas:

Endcrinas Drogas Tumores (renais, pulmonares) Aumento da concentrao da prolactina por:

inibio do PIF secreo aumentada

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Doena Benigna da Mama

Corrimento mamilar anormal
Leitoso Galactocelo Purulento Abcesso Multicolorido ectasia ductal, mastite Sero-hemtica ectasia ductal ou

Papiloma intraductal Hemtico papiloma intraductal

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Doena Benigna da Mama

Infeco mamria
Mastite intrnseca Abcesso Subareolar crnico

recorrente Mastite aguda associada a macroquistos Infeco extrnseca

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Doena Benigna da Mama

Risco de desenvolvimento de cancro Risco absoluto maior:

Leses proliferativas atpicas Histria familiar de cancro da mama

Leses no proliferativas risco pequeno Leses proliferativas sem atipia

1,9 vezes > que LNP

Leses proliferativas com atipia 5,3 vezes > que LNP

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Cancro da Mama
1 da mulher- 2% das Neoplasias malignas; 2 causa

de morte A incidncia tem aumentado nos ltimos anos sendo j considerado por vrios autores a existncia de uma verdadeira epidemia. Dcada 70 1/13 Dcada 80 1/11 Dcada 90 1/9 Actualmente 1/8

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Cancro da Mama
Em 2000 nos EU 182.800 novos casos 40.800

Mortes. O aumento da incidncia do Ca da Mama tem sido correlacionado com o aumento do rastreio. A taxa de mortalidade permaneceu praticamente constante entre 1973 e 1990 com um aumento apenas de 1,5%, seguido por um declnio j observado entre 1991-1995.

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Cancro da Mama
O cancro da mama tem um indiscutvel

componente hereditrio ou gentico, estando neste momento definida uma classificao de Lynch:
CMH cancro da mama hereditrio 9% CMF cancro da mama familiar 23% CME cancro da mama espordico 68%

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Cancro da Mama
Factores de risco de cancro da mama
Idade Histria prvia de cancro mama contralateral. Histria familiar

Me ou irm com Ca aps menopausa no h risco significativo Me ou irm com Ca bilateral pr-menopausa= 4050% Me ou irm Ca unilateral, pr-menopausica= 30%

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Cancro da Mama
90% Ca espordicos, sem hereditariedade 5-10% geneticamente transmissveis uma

ou mais mutaes - AD 18.000 casos/ano EUA

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Cancro da Mama
Cancro hereditrio: BRCA1 cromossoma 17q21 BRCA2 cromossoma 13q12-13 2 genes supressores de tumor, quando

mutados ocorre 90% Ca hereditrio Mutao BRCA1 87% Ca Mama e 44% ovrio e colon. responsvel por metade de todos os Ca precoces da mama e a maior parte snd. Mama-ovrio

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Cancro da Mama
Histria reprodutiva e factores hormonais Menarca precoce menopausa tardia. A lactao no afecta a incidncia de Ca da mama, mas o nascimento sim
Nulparas > risco Multparas < risco

Parece ser a idade do primeiro nascimento

que altera a incidncia Primigesta mais velha > incidncia.

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Cancro da Mama
Histria reprodutiva e factores hormonais (cont.) Artigos divergentes em relao aos AO e THS AO

Convincente evidncia em 54 estudos epidemiolgicos peq aumento risco relativo com uso regular e que parou a <10 anos. (durao do uso, idade inicio, dose e tipo no so factores importantes).

THS Nurse Health Study risco relativo 1,32 e 1,41 respectivamente com ou sem progestagnio.

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Cancro da Mama
Dieta:
O consumo de lcool parece aumentar o

risco de Ca da mama. > 10gr dia 9% > 60gr dia 41% No claro que a obesidade um factor de risco especfico.

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Cancro da Mama
Diagnstico
Anamnese Exame objectivo Imagem

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Cancro da Mama
Mais de metade das mulheres com queixas mamrias no tem

qualquer patologia mamria real. 65% dos ndulos mamrios - detectados pela doente. A dor normalmente devida a doena proliferativa benigna, mais que carcinoma Haagersen: 48% no tem doena - processo fisiolgico 20% carcinoma 20% mastopatia fibroqustica 7,5% fibroadenoma 4,5% diversos (leses infecciosas, ectasia, papilomas)

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Cancro da Mama
Auto-exame

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Cancro da Mama
Rastreio
A arma mais eficaz para melhorar a

sobrevida a deteco precoce e o melhor mtodo de rastreio a mamografia

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Cancro da Mama
Taxa de crescimento do

cancro da mama, indicando longa fase pr-clnica

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Cancro da Mama
Mamografia Original

Baixa Kilovoltagem- dose radiao 10CGypodia induzir maior n. de cancros

Actualmente 0,2 0,3 CGy risco vitual. Melhor mtodo para Ca no palpveis,

ocasionalmente para algumas massas palpveis ou ecograficamente detectadas.

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Cancro da Mama
A mamografia mandatria: Em todas as mulheres com massas dominantes, sempre que planeado CBA, para excluir doena na mama oposta. Em doentes com ganglios axilares ou supraclaviculares. Antes de operaes cosmticas

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Cancro da Mama
Dois estudos EUA: HIP (Health Insurance Plan) BCDDP (Breast Cancer Detected Demonstration Project) Revelaram diminuio de 25-30% de mortalidade em

mulheres submetidas a rastreio vs. no rastreadas. Mamografia detectou 90% dos Ca encontrados no rastreio 1/3 eram Ca in situ ou microinvasores <1cm

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Cancro da Mama
ACS (American Cancer Society):

Mamografia anual a partir dos 40 anos

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Cancro da Mama
Microcalcificaes

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Cancro da Mama
Ca Lobular

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Cancro da Mama
Miofibroblastoma

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Cancro da Mama
Cirrus da mama

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Cancro da Mama
Ecografia A mama foi dos primeiros rgos a ser examinada por ecografia A ecografia mamria tem um sensibilidade e especificidade bastante menor que a mamografia. As suas principais limitaes so:

Piores resultados em seios adiposos No detecta microcalcificaes Dificuldades para detectar leses slidas <1cm Dificuldade para diferenciar leses slidas malignas e benignas

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Cancro da Mama - Ecografia

Indicaes a destacar: Exame adjuvante da mamografia para determinar a natureza slida ou liquida das leses palpveis ou no palpveis Exame alternativo mamografia quando a densidade do parnquima mamrio limita a definio das leses palpveis. A complementao do exame mamrio e follow-up de mulheres jovens, grvidas ou com patologia fibroqustica

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Cancro da Mama - Ecografia

Pode detectar leses qusticas a partir de 2

mm de dimetro (leses com limites ant. e post. bem definidos, arredondados, ovais, com reforo ecognico post.). Carcinomas
Leses irregulares, bordos cortantes, no homogneos, margem post. ausente e atenuao ecogrfica distal 10% margens bem definidas que podem mimetizar leses slidas benignas.

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Cancro da Mama
Bipsia
A confirmao da caracterizao histolgica dum

cancro da mama assume cada vez mais um papel determinante nas condutas teraputicas a instituir: Permite estudar factores de prognstico reconhecidos e que podem condicionar a teraputica Tendncia para cirurgia conservadora invertendo a tendncia clssica da mastectomia radical

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Cancro da Mama

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Cancro da Mama
Diagnosticado o cancro h que estadiar e

tratar. O estadiamento:
Anlises Rx trax Ecografia abdomino-plvica Cintilograma sseo (no obrigatrio)

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