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na
ventilação mecânica invasiva
I Jornadas de Cardiopneumologia
Anabela Marinho
Ventilação Mecânica Invasiva
Definição:
Redução progressiva do suporte
mecânico,
à medida que aumenta o contributo do
doente para a sua própria respiração.
Limiar alto
Prioridade
Limiar baixo
Evitar a reintubação
2. Critérios para início do desmame?
Importante!
Ensaio de ventilação
espontânea
Intolerância
Alteração do estado mental
Início ou agravamento de desconforto
Diaforese
Aumento do w respiratório
4. A extubação é adequada?
• Trocas adequadas?
• Capacidade da “Bomba respiratória”?
• Trocas adequadas?
• PaCO2 < 50 mmHg
• PaO2 > 60 mmHg c/ FiO2 < 0.5
• PaO2/FiO2 > 200
• pH > 7.32
4. A extubação é adequada?
• Trocas adequadas?
• Capacidade da “Bomba respiratória”?
Fr < 35 cpm
Vt 325-408 mL (4-6 mL/Kg) Ventilação
Fr/VT < 105 espontânea
(Task Force, Chest 2001; 120: 375s-396s)
(Mancebo, ERJ, 1996, 1923-193)
(Meade et al, Chest 2001; 120: 400s-424s)
4. A extubação é adequada?
• Trocas adequadas?
• Capacidade da “Bomba respiratória”?
Doente acordado
Tosse eficaz (capacidade de proteger a via aérea)
Sim Não
… Extubar
Manter ventilação
Optimizar analg./ sedação
Porquê?
Repetir ensaio cada 24 h*
*
*(Esteban et al; NEJM 1995)
5. Resultados da extubação
Mudança cultural
Equipa multidisciplinar
Ely et al; Chest 2001; 120:454S-463S
A K Simonds; Thorax 2005; 60: 175-177
Condições para extubação
na
ventilação mecânica invasiva
I Jornadas de Cardiopneumologia
Anabela Marinho