ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE HEPATOPATA

O fgado esta situado no hipocndrio direito, domina em conjunto com a rvore biliar e os seus grandes vasos sanguneos possuindo um formato cuneiforme, com a sua base contra a parede abdominal direita e a extremidade apontando para o bao (1). O fgado faz parte do sistema digestrio e a maior glndula do corpo humano, pode-se dizer que ele uma fbrica qumica que produz, armazena,altera e excreta um enorme nmero de substncias envolvidas no metabolismo. o segundo maior rgo, onde os nutrientes absorvidos no trato digestivo so processados e armazenados para utilizao por outros rgos; alm de ser responsvel pela neutralizao e eliminao de algumas substncias toxicas(2). O fgado tem como funes: metabolizar a glicose, regular a concentrao de glicose no sangue convertendo glicognio em glicose e glicose em glicognio; sintetizar aminocidos a partir da degradao de protenas ou do lactato que os msculos produzem durante o exerccio; converter amnia ( subproduto da neoglicognese) em uria(3) Ainda tem funes de metabolizar protenas e gorduras, armazenar as vitaminas A,B12,D e tambm ferro e cobre; metabolizar drogas, substncias qumicas, bactrias e outros elementos estranhos; formar e excretar a bile, excretar bilirrubina e sintetizar fatores necessrios para a coagulao sangunea ( protrombina e fibrinignio), a nica fonte de albumina. Em suma o fgado pode ser visto como um rgo com funo reguladora e protetora para todo o organismo (3). Diante da variedade funcional do fgado, o nmero de anomalias hepticas muito grande e atinge pessoas de vrias idades. J foram identificados mais de 100 tipos de doenas do fgado, e as mais comuns so: hepatites, cirrose, petrificao e o cncer (CARNEIRO, 2001 apud 4). A insuficincia heptica uma sndrome clnica decorrente do comprometimento de sua funes.Pode ser aguda ( hepatite aguda fulminante) ou crnica( habitualmente associada a cirrose) (5). As hepatopatias agudas, por exemplo, freqentemente acometem pessoas saudveis, em boas

condies gerais, que se vem surpreendidas pelo aparecimento de icterca e colria, em vigncia de um quadro clnico no expressivo, iniciado pouco antes (6) As mais freqentes doenas crnicas do fgado tm, sem dvida, como agentes etiolgicos o alcoolismo e as infeces pelos vrus da hepatite (B, C e, em regies geogrficas especificas, o vrus D). Em alguns pacientes, essa dupla etiologia est associada (vrus + lcool)(6). Outros agentes causais tambm podem participar do processo etiolgico. Mencionamos aqui as hepatites auto-imunes, as doenas hepticas gordurosas no-alcolicas, as doenas metablicas e as de depsito. Ao evolurem cronicamente, esses estados mrbidos tendem a convergir para um terreno comum clnico-histolgico: a cirrose heptica(6).A cirrose de laennec ou alcolica o tipo mais comum, que resulta da ingesto de crnica de lcool e est frequentemente associada m nutrio(3). No existe cura especfica para a cirrose hepatica; o principal objetivo do tratamento evitar mais deteriorao, e pra isso so eliminadas causas subjascentes e a funo hepatica remanescente preservada(3). O tratamento de um paciente hepatopata requer uma equipe multidisciplinar onde haja aprimoramento na comunicao ,visando a excelncia na segurana e na qualidade do atendimento ao paciente. Para tal aprimoramento Algumas estratgias so bsicas: definir padres claros de atendimento, que serviro de guia para conduta de trabalho do time e reduzir a casualidade do erro; definir os objetivos e expectativas do time de cuidados, mantendo estas discusses em rounds multidisciplinares; ter comunicao e transparncia na informao; verificar os itens de principal interesse; questionar e refletir sobre os resultados(6) A enfermagem no cuidado ao paciente portador de hepatopatia de suma importncia, pois este necessita de acompanhamento dia aps dia, para que se possa observar e fazer a evoluo da recuperao destes pacientes, com isso diminuindo os riscos e complicaes severas, a fim de atender as necessidades bsicas do indivduo. Por ser a (o) enfermeira (o) o profissional que tem o maior contato com o paciente hepatopata durante a internao, o relacionamento entre eles deve favorecer a construo de um ambiente que

possa

influenciar

deciso

do

paciente

em

facilitar

tratamento

(VARGAS;LABATE,2005 apud (1)). Apesar da diversidade quanto origem e respeitando certas particularidades de cada hepatopatia, a atitude geral de seguimento e tratamento similar para todos os casos (7). Sendo assim, de uma forma geral, a assistncia de enfermagem ao paciente hepatopata consiste em: (1)

Manter o paciente em repouso e acamado para que o fgado possa restabelecer sua capacidade funcional. O repouso reduz as demandas do fgado e aumenta o suprimento de sangue para o mesmo. Como o paciente susceptvel aos problemas da imobilidade, devem ser iniciados os procedimentos os procedimentos para evitar as perturbaes respiratrias, circulatrias.Isto pode evitar pneumonia, tromboflebite e ulceras de presso. Melhorar do estado nutricional oferecendo uma alimentao rica em protenas suplementares por vitaminas A,C,K e cido flico, isto se o paciente no apresentar ascite e edema. Em caso de rejeio a dieta oral, pensar em dieta por sonda nasogstrica. Aes visando melhorar a integridade da pele por meio de mudana de decbito, evitando assim ulcera por presso.tambm hidratar, principalmente as regies edemaciadas que so mais vulnerveis a leses. Orientar o paciente quanto a utilizao de escovas com cerdas macias, diminuindo o risco de sangramento gengival e outros tipos de leso, pois o hepatopata encontra-se com produo diminuda de protrombina e outras substancias necessrias para coagulao. Monitorar hemorragias, investigar os sinais vitais e ensinar ao paciente a comunicar sangramentos incomuns ( hematemese e melena). O sangramento causado por varizes esofgicas se d pelo aumento do fluxo sanguineo