INTRODUCION

El proceso de atencin de enfermera (P.A.E) es un mtodo sistemtico y es una herramienta bsica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del paciente, ya que se basa en un amplio marco terico, por ello constituye un instrumento que permite cubrir e individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.

Por lo que esta investigacin est basada en el concepto de enfermera comunitaria, mdico quirrgico la cual se desarrolla y se integral, en el marco de la salud pblica. aplica de forma

Los cuidados del individuo, postoperatorios, donde el personal de enfermera deber aplicar todos aquellos conocimientos adquiridos en un periodo de aprendizaje para poder ser un mejor personal integral y de altura que a la final su funcin principal ser la promocin de la salud.

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s, el cual se llevara a cabo en un caso clnico de histerectoma abdominal total, Como es la extraccin de todos los anexos de la mujer.

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de cuidados de enfermera a usuaria de 38 aos de edad con un diagnstico de histerectoma abdominal total, hospitalizada el ambulatorio los pozones la cual requiere intervencin quirrgica.

OBJETIVO ESPECFICO:

Recolectar informacin sobre la usuaria

Analizar los datos de valoracin

Realizar diagnstico de enfermera Planificar los cuidados de enfermera para la usuaria Ejecutar las acciones necesarias para reformular Evaluar los resultados esperados en la respuesta humana de la usuaria.

MARCO TEORICO

HISTERECTOMA
Histerectoma significa extirpacin del tero (matriz). Una histerectoma puede estar combinada o no con la extirpacin de las trompas de Falopio y uno de los ovarios o ambos. La extirpacin de una trompa y ovario se denomina salpingooforectoma, y la de las dos trompas y ovarios se denomina salpingooforectoma bilateral.

Existen distintos tipos de histerectoma que se describen segn los rganos que se extirpan.

UNA HISTERECTOMA TOTAL: es la operacin ms comn e

indica la extirpacin del tero y crvix o cuello uterino (es la parte ms baja del tero, y contacta con el fondo de la vagina).

UNA HISTERECTOMA PARCIAL: (subtotal) indica la extirpacin

del cuerpo del tero, dejando el crvix.

UNA HISTERECTOMA RADICAL: implica la extirpacin del

tero, crvix, una pequea porcin de la parte superior de la vagina y algo de tejido conjuntivo (tejido que sirve de unin entre los rganos) de la pelvis. Una histerectoma radical slo es realizada en casos de cncer de crvix y por gineclogos que han recibido una formacin especial.

Hay muchas formas diferentes de llevar a cabo una histerectoma y se puede hacer a travs de una incisin quirrgica ya sea en el abdomen o en la vagina. El mdico la ayudar a decidir qu tipo de histerectoma es la mejor para usted. El procedimiento especfico depende de su historia clnica y de la razn para la ciruga.

HISTERECTOMA ABDOMINAL: el cirujano hace una incisin

quirrgica de 5 a 7 pulgadas en la parte inferior de su abdomen. El corte puede ir ya de arriba a abajo o a travs del abdomen, justo por encima del vello pbico. ste se denomina corte tipo bikini.

HISTERECTOMA VAGINAL: el cirujano hace un corte en la

vagina, a travs del cual saca el tero. La herida se cierra con puntos de sutura.

HISTERECTOMA LAPAROSCPICA: una laparoscopia es un

tubo angosto con una cmara diminuta en el extremo. El cirujano har de 3 a 4 incisiones pequeas en su abdomen e introducir el laparoscopia y otros instrumentos quirrgicos a travs de dichas aberturas. Luego, corta el tero en pedazos pequeos que se puedan extraer a travs de estas pequeas aberturas.

HISTERECTOMA

VAGINAL

ASISTIDA

POR

LAPAROSCOPIA: el cirujano extirpar el tero a travs de un corte

en el interior de la vagina. Se utiliza un laparoscopia para guiar el procedimiento.

HISTERECTOMA ROBTICA: este procedimiento es similar a la

ciruga laparoscpica, pero se utiliza una mquina especial (robot). La ciruga robtica casi siempre se usa para llevar a cabo una histerectoma cuando una paciente tiene cncer o sobrepeso y la ciruga vaginal no es segura.

CUNDO

ES

NECESARIA

LA

HISTERECTOMA?

La histerectoma es una de las intervenciones ginecolgicas ms frecuentes. Una histerectoma casi siempre es necesaria si se diagnostica un cncer de crvix o cncer de tero y se recomienda generalmente si hay cncer de ovarios. Sin embargo, la mayora de las histerectomas se realizan en mujeres que no tienen cncer, pero en las que las hemorragias o dolores del tero les causan tantas dificultades que desean que se les opere. En tales casos, una

histerectoma es slo adecuada para mujeres que no desean tener hijos en el futuro. Una histerectoma es generalmente una opcin vlida para mujeres con miomas, endometriosis, enfermedad inflamatoria plvica o menstruaciones abundantes sin explicacin. Si una mujer tiene prolapso de tero (descenso y salida parcial o total del tero por la vagina) se puede realizar una histerectoma como parte de la operacin de reparacin del prolapso. Un caso especial es la histerectoma que urge realizar tras un parto normal o cesrea por las complicaciones, generalmente hemorrgicas, que a veces surgen. La indicacin ms frecuente de histerectoma es por tero con miomas (mioma toso).

CMO

SE

REALIZA

LA

HISTERECTOMA?

La histerectoma es un procedimiento quirrgico serio y se realiza con anestesia general. Adems de los diferentes tipos de histerectoma, existen distintos modos con los que el gineclogo puede realizar la operacin. Esto puede estar influido por el motivo para realizar la histerectoma en primer lugar, el tamao del tero y la experiencia y preferencia del gineclogo en particular.

CMO SE SENTIR DESPUS DE UNA HISTERECTOMA?

Se recetan fuertes analgsicos para los primeros das despus de la operacin. Se anima a la mujer a moverse en las primeras 24 horas de la intervencin y generalmente tambin comer y beber durante este tiempo. La mayora de las mujeres permanecen en el hospital entre tres y cinco das despus de la histerectoma de rutina.

Se aconseja planificar cuatro o seis semanas de convalecencia despus de la histerectoma, aunque el tiempo de recuperacin puede variar de una mujer a otra. El tiempo de recuperacin con frecuencia es ms corto si se ha realizado

una histerectoma vaginal o LAVH en comparacin con la histerectoma abdominal. El tiempo de recuperacin es ms largo despus de una histerectoma radical. La respuesta emocional despus de una histerectoma variar en gran medida de una mujer a otra, con frecuencia dependiendo de la razn de la intervencin. Por lo general habr sensacin de alivio de que el dolor menstrual y las molestias de los periodos sea algo del pasado, con la impresin de que puede continuar su vida de un modo ms positivo. Las mujeres diagnosticadas de cncer con frecuencia estn muy inquietas, con razn, sobre el xito de la ciruga, y pueden estar preocupadas sobre la necesidad de otras formas de tratamiento destinados a evitar una recada. Para algunas mujeres hay una sensacin de prdida, puesto que el lugar donde se desarrollaron sus hijos y del que nacieron ha desaparecido para siempre. Cualquiera que sea la respuesta emocional, es aconsejable que la mujer exprese sus angustias y sentimientos a alguien en quien pueda confiar, ya sea un pariente, un amigo o ms adecuadamente a su gineclogo, quin le aportar la informacin precisa y el apoyo necesario que le permita adaptarse a la nueva situacin evitando la tendencia a la depresin que en algunas pacientes surge.

CULES SON LOS RIESGOS DE UNA HISTERECTOMA?

Ninguna operacin est libre de riesgos. Una histerectoma es una operacin grave, pero la mayora de las mujeres que la sufren no sufren complicaciones. Si una mujer tiene sobrepeso, la prdida de peso antes de la histerectoma puede facilitar la operacin y reducir la posibilidad de complicaciones postoperatorias. Las complicaciones se presentan de vez en cuando y entre ellas se incluyen:

Hemorragias graves en el momento de la intervencin. Daos quirrgicos a la vejiga o urteres (los tubos estrechos que conducen la orina de los riones a la vejiga) u otros rganos en la vecindad del tero.

Despus de la intervencin, infeccin que implica a la herida quirrgica o a la vejiga (cistitis). Puede requerir tratamiento con antibiticos.

Una complicacin seria pero poco corriente es el desarrollo de cogulos

en las venas de las piernas (trombosis venosa) o la pelvis con el riesgo de su migracin al territorio pulmonar o cerebral produciendo graves daos o incluso la muerte.

LOS RIESGOS DE CUALQUIER CIRUGA SON:

Reacciones alrgicas a los medicamentos. Problemas respiratorios. Cogulos de sangre, los cuales pueden causar la muerte si viajan a los pulmones.

Sangrado. Infeccin. Lesin a reas corporales cercanas. Riesgos que son posibles a raz de una histerectoma son: Lesin a la vejiga o los urteres. Dolor durante las relaciones sexuales. Menopausia temprana si tambin se extirpan los ovarios o si una mujer est cerca de esta etapa.

Disminucin de la libido.

AFECTAR LA HISTERECTOMA A LA VIDA SEXUAL?

La mayora de las mujeres no experimentan efectos adversos sobre su disfrute del sexo. Con frecuencia lo cierto es lo contrario, con una mejora de su vida sexual, especialmente si la hemorragia era prolongada y el tero causaba dolor durante el acto sexual. La mayora de las mujeres pueden tener relaciones sexuales a las seis semanas de la histerectoma.

RESUMEN DEL CASO

Paciente femenina de 38 aos de edad procedente de la parroquia santa lucia del estado barinas quien acudi al rea de emergencia del ambulatorio los posones el 14/06/2011 por presentar hemorragia por un descontrol menstrual desde hace 7 meses en abundante cantidad, acompaado de dolor plvico, decaimiento, fatiga y mareos. La cual fue valorada por el mdico de guardia diagnosticando miomatosis ultra-uterina, quin sugiere intervencin quirrgica de una histerectoma abdominal total. Con signos vitales presentes T/A: 125/56mm/hg, pulso: 61 x! (FR): 76 X! (FC):34 x Peso 86kgTEMP: 36.2

C
Al ingresar al rea quirrgica se le requiri apoyo educativo. La enfermera le explico la fundamentacin de la preparacin preoperatoria su hidratacin era totalmente dependiente ya que se le mantena una vena perifrica permeable para cubrir los requerimientos de la paciente. Fue necesario proporcionarle apoyo emocional y psicolgico ya que la paciente mostro gran temor y preocupacin por falta de conocimiento de su enfermedad y tema por su vida, la intervencin duro aproximadamente dos horas el cual fue todo un xito. Al ingreso a la sala de recuperacin todava la paciente bajo efectos de la anestesia pero con sus necesidades universales y sus valores normales. Permaneci dos das hospitalizada, su recuperacin fue favorable gracias a la participacin de sus familiares y equipo medico. a su egreso se le elaboro un plan de alta en donde se le informo a la paciente de los cuidados de su herida quirrgica , la administracin de medicamentos y el tipo de dieta recomendada

HISTORIA DE ENFERMERIA

DATOS PERSONALES

Nombre Y Apellido: E.P Nro. De Historia: 02-37-89 Lugar De Nacimiento: ESTADO BARINAS Fecha De Nacimiento: 17/06/73 Procedencia: SANTA LUCIA ESTADO BARINAS Edad: 38 AOS SEXO: FEMENINA Fecha de Ingreso: 14/06/11 Motivo de Admisin: MIOMATOSIS ULTRA UTERINA

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: viva con 66 aos de edad con osteoporosis Padre: vivo con 70aos de edad problemas oculares Hijos: 3 sanos

Datos objetivos Peso: 86Kg. Talla: 1.65cm

Tensin Arterial: 121/86 mm Hg Frecuencia Cardiaca (FC):34 x Frecuencia Respiratoria (Fr):76 x Pulso: 61x

Temperatura: 36.2 C

DATOS SUBJETIVOS PATRONES FUNCIONALES DE MARLLORY GORDON:

 PERCEPCIN Y AUTO CONCEPTO

Usuaria manifiesta sentirse agotada y dbil debido a los sntomas que presenta.

NUTRICION Y METABOLISMO

Manifiesta que no ha tenido buena alimentacin debido a que se preocupada por su salud y no ingiere suficiente lquido.

ELIMINACIN

La usuaria refiere sentirse incmoda para realizar sus actividades como levantarse y sentarse del inodoro para tener una higiene genitoanal adecuado

ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Manifiesta no realizar ninguna actividad debido a la intervencin quirrgica.

REPOSO Y SUEO
Refiere que anteriormente dorma bien a hora debido a su estada hospitalaria no logra conciliar el sueo debido al cambio de ambiente.

COGNITIVO Y PERCEPTIVO

Usuaria manifiesta a sus familiares y personal de enfermera que desea su pronta rehabilitacin ya que no se adapta a la estada hospitalaria.

AUTOCONCEPTO

Ella refiere sentirse bien dentro de su estado de nimo pero a su vez incomoda por causar molestia a sus familiares y amigos.

ROL DE RELACIONES
Manifiesta tener una buena relacin con sus familiares y personal mdico.

SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN

Usuaria manifiesta no tener relaciones sexuales debido a su estado de salud.

AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

Usuaria manifiesta tener ansiedad por el tiempo de hospitalizacin y riesgo que pueda presentar.

VALORES Y CREENCIAS
Manifiesta ser responsable trabajadora y buena madre refiere ser catlica.

EXAMEN FSICO CABEZA: Normo cfalo, cabello limpio, bien implantado sin malformaciones
Oseas, a nivel occipital, frontal, parietal y temporal.

CARA: Simtrica, ovalada de aspecto y configuracin normal con presencia

de palidez cutnea, all valoramos el V par craneal (trigmino), sensibilidad facial, masticacin y mordedura, y VII par craneal que es facial, movimiento de los msculos de la cara.

OJOS: Simtricos, pupilas isocoras normo reactiva a la luz, se valor el II, III,
IV par craneal se encarga de la visualizacin elevacin de los parpados y movimientos extra oculares.

NARIZ: Tabique centrado, fosas nasales sin secreciones, permeables all

valoramos el primer par craneal el olfatorio que percibe bien los olores.

BOCA: Simtrica, mucosa oral hmeda, edentula completa sin presencia de

caries ni halitosis, vula bien centrada all valoramos el IX, XII, V, la cual se observ el gusto sensibilidad de la garganta y articulacin del habla.

ODOS: Pabellones auriculares simtricos bien implantados con secrecin y

poca presencia de cerumen all valoramos VIII par craneal escucha bien y tiene buen equilibrio.

CUELLO: Mvil sin adenopatas all valoramos la cadena ganglionar

(occipital, retro y pre auricular, submentoniano, sub maxilar pre y post esternocleidomastoideo, y supraclavicular), tambin valoramos el XI espinal tenia buen movimiento de hombros y rotacin de la cabeza.

TRAX ANTERIOR: Simtrico normoespansible, mamas de aspecto y con

figuracin normal con presencia de ruidos cardiacos 34 x!.

TRAX POSTERIOR: Con murmullos vesiculares presentes en ambos

campos pulmonares sin agregados.

ABDOMEN: Blando con presencia de ruidos hidroaereos audibles, La cual

se observ que al nivel de la regin hipogastrio una incisin quirrgica supra pbica conversa la cual se observ sin presencia de mal olor ni enrojecimiento en la piel y con dolor a la palpacin, ya limpios. que los apsitos estaban secos,

GENITALES: De aspecto y configuracin normal con poca presencia de

sangramiento la cual se observ una sonda vesical, conectada a un citoflon la cual la diuresis era de color mbar con presencia de hematuria. La cual tena recolectada 1500m., Y genitales conservados de acuerdo a la edad.

MIEMBROS INFERIORES: Simtricos, con movimientos de flexin y

extensin, rotacin, fuerza muscular con llenado capilar en 3seg, pulsos presentes de buena intensidad, con presencia de va bilateral.

MIEMBROS SUPERIORES: Simtricos, con movimientos de flexin y

extensin, rotacin, con fuerza muscular, con llenado capilar en 3seg, sin presencia de varices, cicatrices, ni edemas. Pulsos presentes, de buena intensidad.

PROBLEMAS
RIESGO DE INFECCION ESTREIMIENTO DOLOR AGUDO

NECESIDADES
DESMINUIR EVACUAR DISMINUIR

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RIESGODE INFECION: R/C el ingreso a quirfano por

intervencin quirrgica.

ESTREIMIENTO: R/C ingesta insuficiente de agua y alimentos

ricos en fibras C.S.D.P. manifestacin verbal por parte de la usuaria.

DOLOR AGUDO: R/C herida quirrgica C.S.D...P expresin verbal.

RECOMENDACIONES

Se recomienda ducha diaria, olvidarse temporalmente de baos y duchas vaginales. Los primeros das tomar una dieta blanda rica en fibra con abundantes lquidos para evitar estreimientos.

 Participar en actividades de vida diaria evitando esfuerzos fsicos, conducir o levantar peso. Si presenta dolor tomar analgsicos. Que habitualmente tome. Se recomienda que las primeras semanas despus de la retirada de las grapas o puntos se utilice una faja tubular.
Durante un periodo comprendido entre 6 y 8 semanas no podr

mantener relaciones sexuales ni actividades deportivas.

Si se extirpan los ovarios junto con el tero tendr cambios similares a

una menopausia, bochornos sequedad vaginal sudoracin, nocturna y cambios de estado de nimo, entre otros es posible que se recomiende un tratamiento hormonal para ayudar a calmar los sntomas.
Si no se extirpan los ovarios, seguir teniendo cambios hormonales

como cuando tena la menstruacin pero sin sangrado.

En caso de dificultad al orinar o incontinencia urinaria despus de su

intervencin ponerlo en conocimiento de su mdico.

CONCLUSION

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que la histerectoma abdominal es la tcnica de eleccin cuando es posible de realizar debido a que se asocia aun mayor

nmero de

complicaciones mayor estada hospitalaria mayor morbilidad y

mayor tiempo quirrgico. El proceso de cuidados de enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a este estudio con los siguientes pasos relacionados, el personal de enfermera es interactuar con el usuario/a para poder conseguir los datos necesarios para la formulacin de el diagnostico de enfermera que da a conocer las necesidades que debe satisfacer al usuaria.

Cabe destacar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un grado elevado de interaccin con el usuaria para concluir podemos concretar que se lograron los objetivos propuestos, y la realizacin de los planes de cuidados.

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