O NASCIMENTO DO HOSPITAL1

MICHEL FOUCAULT

O hospital como instrumento terapêutico é uma invenção relativamente nova que data do final do século XVIII. A consciência de que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar aparece claramente em torno de 1780 e é assinalada por uma nova prática: a visita e a observação sistemática e comparada dos hospitais (Howard – inglês e Tenon – francês, a pedido da Academia de Ciências Francesa). Objetivos das viagens-inquérito: a) definir um programa de reformas e reconstrução dos hospitais, por meio de um inquérito empírico; b) há uma preocupação com os aspectos funcionais dos hospitais (não apenas da estrutura exterior – monumento): o número de doentes, o número de leitos, a área útil do hospital, a extensão e altura das salas, a cubagem de ar disponível para cada doente, a taxa de mortalidade e de cura; Busca-se estabelecer uma relação entre os fenômenos espaciais e patológicos. Por exemplo: em que condições espaciais os doentes hospitalizados por ferimentos são melhor curados e quais as vizinhanças mais perigosas para eles. A correlação entre a taxa de mortalidade crescente dos feridos e a vizinhança de doentes atingidos por febre maligna (infecção). Observam que se as parturientes são colocadas acima/ao lado de uma sala onde estão os feridos, a taxa de mortalidade das parturientes aumenta. Tenon (francês) estuda o percurso, deslocamento, o movimento no interior do hospital, particularmente as trajetórias espaciais seguidas pela roupa branca, lençol, roupa velha, o pano utilizado para tratar ferimentos, etc. Investiga quem os transporta e onde são transportados, lavados e distribuídos. Começam a ser estabelecidas as relações entre a estrutura funcional do hospital, a distribuição dos doentes e as taxas de mortalidade e cura. c) O olhar desses inquiridores é novo: o hospital passa a ser visto como local de cura e que, se produz efeitos patológicos, deve ser corrigido. Hospital na Idade Média: não era de forma alguma o local da cura; não era uma instituição médica e a medicina era, nesta época, uma prática não hospitalar. O hospital na Idade Média: era essencialmente uma instituição de assistência aos pobres. Instituição de assistência e, também, de separação e exclusão. “O pobre como pobre tem necessidade de assistência e, como doente, portador de doença e de possível contágio é perigoso”. O personagem do hospital até o século XVIII, não é o doente que é preciso curar, mas o pobre que está morrendo. É alguém que precisa ser assistido material e espiritualmente, alguém a quem se deve dar os últimos cuidados e o último sacramento. Essa era a função essencial do hospital. O hospital, nessa época, era um morredouro, um lugar onde morrer. O pessoal do hospital não era fundamentalmente destinado a realizar a cura do doente, mas a conseguir a sua própria salvação. Esse pessoal, caritativo – religioso ou leigo – estava no hospital para fazer uma obra de caridade que lhe assegurasse a salvação eterna. A prática desenvolvida no hospital procurava assegurar a salvação do pobre no momento da morte e a salvação do pessoal do hospital que cuidava do pobre. O hospital cumpria, até o começo do século XVIII, a função de transição entre a vida e a morte, de salvação espiritual mais do que material, aliada à função de separação dos indivíduos perigosos à saúde geral da população. O Hospital Geral constituía-se no local de internamento, onde se justapõem e se misturam doentes, loucos, devassos e prostitutas. Uma espécie de instrumento misto de exclusão, assistência e transformação espiritual, em que a função médica não aparece. A medicina dos séculos XVII e XVIII era profundamente individualista. O processo de formação do médico, assegurado pela própria corporação médica, compreendia o conhecimento de textos e transmissão de receitas mais ou menos secretas ou públicas. A experiência hospitalar estava excluída da formação ritual do médico. O que o qualificava era a transmissão de receitas e não o campo de experiências que ele teria atravessado, assimilado e integrado. A intervenção do médico na doença era organizada em torno da noção de crise. O médico devia observar o doente e a doença, desde os seus primeiros sinais, para descobrir o momento em que a crise apareceria. A crise era o momento em que se afrontavam, no doente, a natureza sadia do indivíduo e o mal que o atacava. A cura era um jogo entre a natureza, a doença e o médico. Nesta luta o médico desempenhava o papel de prognosticador, árbitro e aliado da natureza contra a doença. Esta prática só podia se desenvolver em forma de relação individual entre o médico e o doente. A idéia de uma longa série de observações no interior do hospital, em que se poderia registrar as constâncias, as generalidades, os elementos particulares, etc., estava excluída da prática médica.
1

In: FOUCAULT, M. Microfísica do Poder. 10. ed. Organização e tradução de Roberto Machado. Rio de Janeiro, Graal, 1992.

1

Marseille ou La Rochelle eram lugares de intenso tráfico. no momento do desembarque. A disciplina é uma técnica de exercício de poder que foi. tinham vontade de fugir. no século XVII. mas como era feito. A perda de homens por motivo de doença. antes de tudo. graças a um sistema de poder suscetível de controla-los. a partir do momento em que a técnica da marinha torna-se muito mais complicada e não pode mais perder alguém cuja formação foi bastante custosa. como também o preço dos homens tornou-se cada vez mais elevado. mas simplesmente a anulação dos efeitos negativos do hospital. nesses hospitais marítimos e militares. como também desordem econômico-social de que ele era foco perpétuo. 3º) Era preciso evitar que quando curados os soldados fingissem ainda estar doentes e permanecessem de cama. objetos preciosos. se é obrigado a estudar a distribuição dos indivíduos e colocá-los corretamente no lugar em que sua eficácia seja máxima. Através dele se fazia. O mesmo acontece com o hospital marítimo. É a individualização pelo espaço. eram covardes. 2º) A disciplina exerce o seu controle. A força de um corpo de tropa era o efeito da densidade desta massa. O índice de mortalidade dos soldados era imenso no século XVII. isto é. que saiu de Viena para combater na Itália chegou a perder 5/6 de seus homens antes de chegar ao lugar do combate. purificando-o dos efeitos nocivos. no exército e na escola aparecem novas técnicas de poder que são uma das grandes invenções do século XVIII. da desordem que ele acarretava. rápido e melhor ajustado. Exemplo disso foi o caso dos soldados. O traficante. Nas grandes oficinas que começam a se formar. a inserção dos corpos num espaço individualizado. no final do século XVII. Os grandes hospitais marítimos de Londres. dentre outras. o traficante escapava do controle econômico da alfândega. trazidas das colônias. Esse tipo de hospitalização não procura fazer do hospital um local de cura. 2º) Era preciso cura-los. mas sobre seu desenvolvimento. A partir do século XVIII. Se ele morrer deve ser em plena forma. os alunos também estavam aglomerados e o professor chamava um deles por alguns minutos. Dessa forma. até os séculos XVII e XVIII. se desenvolve uma arte do corpo humano. epidemia e deserção era um fenômeno relativamente comum. Até o século XVII o exército era um aglomerado de pessoas com as mais fortes e mais hábeis na frente. na França. essencialmente nos hospitais marítimos e militares. A disciplina passa a constituir-se numa técnica de gerir os homens. controlar as suas multiplicidades utilizá-las ao máximo e majorar o efeito útil de seu trabalho e de sua atividade. ensinava-lhe algo. por exemplo. Com o surgimento do fuzil. Essa hipótese pode ser confirmada pelo fato da primeira grande organização hospitalar da Europa se situar. desde a antiguidade. Se os hospitais militares e marítimos tornaram-se o modelo é porque as regulamentações econômicas tornaram-se mais rigorosas no mercantilismo. Aparece também. o exército torna-se muito mais técnico. não inteiramente inventada. Os mecanismos disciplinares existiam em estado isolado. suas aptidões passam a ter preço para a sociedade. da doença epidêmica que as pessoas que desembarcam podem trazer. A desordem significava doenças que ele podia suscitar nas pessoas internadas e espalhar na cidade em que estava situado. Como se fez esta reorganização do hospital? Não foi a partir de uma técnica médica.Como se deu a transformação. e não de doença. A razão disso. No caso das oficinas aparece a figura do contramestre. mas impedir que seja foco de desordem econômica ou médica. é que esses hospitais constituíam-se num lugar de desordem econômica. evitando que morressem de doença. a partir do momento em que o soldado recebe um fuzil. qual o mais eficaz. cuja atribuição era observar não só se o trabalho tinha sido feito. Para se aprender a manejar um fuzil será preciso exercício. como o hospital foi medicalizado e a medicina pôde tornar-se hospitalar? O primeiro fator de transformação foi não a busca de uma ação positiva do hospital sobre o doente ou a doença. manobra e adestramento. quando o poder disciplinar foi aperfeiçoado como uma nova técnica de gestão dos homens. o hospital militar tornou-se um problema técnico e militar importante: 1º) Era preciso vigiar os homens no hospital militar para que não desertassem. como podia ser feito mais rapidamente e com gestos melhor adaptados. como soldado. na batalha. É assim que o preço de um soldado ultrapassa o preço de uma simples mão-de-obra e o custo do exército torna-se bastante oneroso. Começa-se a observar de que maneira os gestos são feitos. O ensino coletivo dado simultaneamente a todos os alunos implica uma distribuição espacial. fazia-se de doente e era levado ao hospital. sua capacidade. é sobre a inspeção dos cofres. o que se vê aparecer nesta época? 1º) Uma distribuição espacial dos indivíduos. matérias raras. Tomando como exemplos o exército e a escola. isto é. que aparece no século XVII. Quando se formou um soldado não se pode deixá-lo morrer. O primeiro regulamento de hospital. O ponto de partida da reforma hospitalar foi o hospital marítimo. É nesta época que os indivíduos. A partir do século XVIII. o problema da quarentena. Historicamente as disciplinas existiam há muito tempo. especiarias. A partir da mutação técnica do exército. fragmentado. mandava-o de volta e chamava outro. Nas escolas do século XVII. a análise do espaço. mas elaborada em seus princípios fundamentais durante o século XVIII. A disciplina é. tráfico de mercadorias. combinatório. mas de uma tecnologia que pode ser chamada política: a disciplina. nos lados e no meio as que não sabiam lutar. 2 . sutil e custoso. classificatório. Um exército austríaco. não sobre o resultado de uma ação.

mas a distribuição interna de seu espaço. específico e modificável. mas uma natureza devida a uma ação particular do meio sobre o indivíduo. não mais à doença propriamente dita. O exame é a vigilância permanente. É preciso vigiá-los durante todo o tempo da atividade e submetê-los a uma pirâmide de olhares. o regime. o regime geral constituem o solo sobre o qual se desenvolvem em um indivíduo as diferentes espécies de doenças. se a duração da doença é motivada por uma ação sobre o meio. características observáveis. e ao mesmo tempo se modificará o ar que respiram. 2º) Transformação do sistema de poder no interior do hospital. A esse pessoal cabia assegurar a vida cotidiana do hospital. etc. etc. Partindo da hipótese do duplo nascimento do hospital decorrente das técnicas de poder disciplinar e médica de intervenção sobre o meio pode-se compreender as várias características que ele possui: 1º) A questão do hospital. a alimentação. nessa perspectiva. será necessário constituir em torno de cada doente um pequeno espaço individualizado. a temperatura do meio. paradas. dirigida por uma intervenção médica que se endereça. por conseguinte. Não basta olhá-los às vezes ou ver se o que fizeram estava de acordo com as regras. sem interrupção. como local de cura. orientá-lo para um único doente. confusa em pleno coração da cidade. como também os sistemas de inspeção. o médico passa a ser o principal responsável pela organização hospitalar. Isso significaria a exigência da doença ser compreendida como fenômeno natural. segundo o doente. decorre do ajuste dos processos de disciplinarização do espaço hospitalar e deslocamento da intervenção médica (do espaço privado para o espaço público/hospitalar).3º) A disciplina é uma técnica de poder que implica uma vigilância perpétua e constante dos indivíduos. Portanto. Esta é a primeira característica da transformação do hospital no final do século XVIII. miasmas. a água. é o suporte da doença. a água que bebem. na medida em que a doença é concebida como fenômeno natural que obedece leis naturais. Se individualizará e distribuirá os doentes em um espaço onde possam ser vigiados e onde será registrado o que acontece. A partir do momento em que o hospital passa a ser concebido como um local de cura e a distribuição do espaço torna-se instrumento terapêutico. classificatória que permite distribuir os indivíduos. É uma medicina do meio que vai se constituindo. O hospital-exclusão. A água. É assim que se estabelece o princípio que não deve haver mais de um doente por leito. O espaço hospitalar é medicalizado em suas funções e em seus efeitos. acontecimento ou elemento disciplinar escape a esse saber. onde localizar o hospital. devendo ser fator e instrumento de cura. utilizálos ao máximo. de modo que. A disciplina hospitalar que surge do ajustamento desses dois processos terá como função assegurar o esquadrinhamento. Em segundo lugar. como também transformar as condições do meio em que os doentes são colocados. É a introdução dos mecanismos disciplinares no espaço confuso do hospital que vai possibilitar a sua medicalização. O médico estava sob a dependência administrativa do pessoal religioso que podia inclusive despedi-lo. a temperatura ambiente. para que não continue a ser uma região sombria. perigosamente. onde se rejeitam os doentes para a morte. O médico passa a ser consultado sobre a forma de construção e organização do 3 . etc. a origem do hospital médico. a vigilância. Até meados do século XVIII quem detinha o poder no hospital era o pessoal religioso. o ar. A doença é a natureza. obscura. nenhum detalhe. não deve mais existir. o grande modelo de inteligibilidade da doença passa a ser a botânica. É preciso que o espaço em que está situado o hospital estado ajustado ao esquadrinhamento sanitário da cidade (medicina do espaço urbano). É assim que no exército aparecem sistemas de graus que vão. raramente leigo. 4º) A disciplina implica um registro contínuo. revistas. etc. no final do século XVII. de modo que o quadro hospitalar que os disciplina seja um instrumento de modificação com função terapêutica. é preciso não somente calcular a sua localização. No século XVIII. a disciplinarização do mundo confuso do doente e da doença. julgá-los. Pois. De modo que a cura é. curso e desenvolvimento como toda planta. localizá-los e. mas ao que a circunda: o ar. o desejo de evitar que as epidemias se propaguem explicam o esquadrinhamento disciplinar a que estão submetidos os hospitais. medi-los.Será também necessário construir em torno de cada doente um meio manipulável que possibilite aumentar a temperatura ambiente. quando submetido a certas ações do meio. Ela terá espécies. sua doença e evolução. no cume da pirâmide disciplinar. O médico era chamado para os mais doentes entre os doentes. o preço atribuído ao indivíduo. refrescar o ar. Em primeiro lugar. é fundamentalmente a do espaço ou dos diferentes espaços a que ele está ligado. devendo ser suprimido o leito dormitório onde se amontoavam até seis pessoas. a individualidade torna-se elemento pertinente para o exercício do poder. como na medicina da crise. para onde as pessoas afluem no momento da morte e de onde se difundem. a alimentação. ar poluído. o regime. Mas essa disciplina torna-se médica e o poder disciplinar é confiado ao médico devido à transformação do saber e da prática médicas. Através do exame. a salvação e a assistência alimentar das pessoas internadas. A anotação do indivíduo e a transferência da informação de baixo para cima. As razões econômicas. desfiles. água suja. O indivíduo sadio. A estrutura espacial do hospital passa a ser considerada como um meio de intervenção sobre o doente. Essas visitas eram irregulares e objetivo era mais uma justificação do que uma ação real. do general chefe até o ínfimo soldado.

no hospital passa a se manifestar no ritual da visita. Os regulamentos dos hospitais do século XVIII passam a descrever. a sal em que se encontra e. 4 . do que acontece. se morreu ou saiu curado. O ritmo das visitas médicas aumenta cada vez mais durante o século XVIII. mas também de registro. confrontarem suas experiências e seus registros para ver quais são os diferentes tratamentos aplicados. ao menos uma vez por mês. as receitas e o tratamento prescritos. que a enfermeira deve estar na porta com um caderno nas mãos e deve acompanhar o médico quando ele entrar. nos regulamentos dos hospitais a obrigação dos médicos. vai ao leito de cada doente seguido de toda a hierarquia do hospital: assistentes. Até o final do século XVIII o grande médico. O grande médico de hospital. registro do médico que manda anotar. o hospital passa a se constituir no local de formação de médicos. a presença do médico se afirma e se multiplica no interior do hospital. na medida do possível. As visitas médicas passam a ser normatizadas nos regulamentos dos hospitais. por exemplo. Essa “tomada do poder”.hospital. os que têm melhor êxito. que o médico deve ser anunciado por uma sineta. que médicos têm mais sucesso. o diagnóstico do médico que o recebeu. Amarra-se no punho do doente uma pequena etiqueta que permitirá distingui-lo. enfermeiras. onde cada pessoa deve estar colocada. na frente. pelo médico. Em primeiro lugar técnicas de identificação dos doentes. se as doenças epidêmicas passam de uma sala para outra. durante a visita. que tinha adquirido prestígio graças a um certo número de curas espetaculares. A partir de 1780/1790 a formação normativa do médico deve passar pelo hospital. Aparece também uma série de registros que acumulam e transmitem informações: registro geral de entradas e saídas em que anota o nome do doente. etc. acúmulo e formação do saber. depois. alunos. Em torno de 1770 surgem regulamentos determinando que um médico deve residir no hospital e pode ser chamado ou se locomover a qualquer hora do dia ou da noite para observar o que se passa. Aparece em cima do leito a ficha com o nome e a doença do paciente. exaustivo. finalmente. Aparece. Constitui-se um campo documental no interior do hospital. Ao mesmo tempo. desfile quase religioso em que o médico. aquele que serás mais sábio quanto maior for a sua experiência hospitalar é uma invenção do final do século XVIII. O saber médico que até o século XVIII estava localizado nos livros passa a ter no hospital a sua principal fonte. que não é somente um local de cura. 3º) Organização de um sistema de registro permanente e. O pessoal religioso que residia nos hospitais é banido em proveito do espaço que deve ser organizado medicamente. registro de cada sala feito pela enfermeira-chefe. etc. era o médico de consulta privada. não aparecia no hospital. registro da farmácia em que se diz que receitas e para quais doentes foram despachadas. Além de ser um local de cura. o diagnóstico.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful