A morte e o luto na prática psicológica

Coletnea ConexoPsi
Dados internacionais de catalogao na publicao Bibliotecria responsvel: Mara Rejane Vicente Teixeira
Manual de tanatologia / Joyce Mara Kolinski Fischer ... [et al.]. - Curitiba : Grfica e Editora Unificado, 2007. 57 p. : il. ; 20 cm.
1. Tanatologia. 2. Morte. I. Fischer, Joyce Mara Kolinski. CDD ( 21 ed.) 128.5
Designer Responsvel: Leandro Roth Designer Grfico: Cristiane Borges Ilustraes: Vicente Sledz e Cristiane Borges Impresso e acabamento: Artes Grficas e Editora Unificado grafica@unificado.com Foto da Capa: Carlos Gutemberg Todos os direitos desta edio reservados ao Conselho Regional de Psicologia 8 Regio - Av. So Jos, 699 - Cristo Rei - Curitiba - PR - CEP 80050-350
Coletnea ConexoPsi
O Conselho Regional de Psicologia, atravs da gesto ConexoPsi, com sua finalidade precpua de promover a Psicologia, a tica e a Cidadania na sociedade, vem atravs desta coletnea informar e orientar psiclogos e usurios dos servios psicolgicos sobre as questes administrativas, pertinentes gesto financeira-poltica da categoria, e sobre as questes tcnicas que atinam s prticas psicolgicas. O momento mpar para tal mister, uma vez que a Sociedade se debate com inmeras questes relacionadas com o comportamento humano. A contribuio que esta coletnea pretende trazer de ampliar o conhecimento, resgatar a histria de 28 anos de lutas do CRP-08, que atravs do idealismo de muitos profissionais, que contriburam e continuam contribuindo neste projeto, proporcionar subsdios e informaes consistentes para a efetiva utilizao da cincia e da tcnica psicolgica. A entrega da Coletnea ConexoPsi, com a srie administrativa e a srie tcnica, mais uma das aes concretas em direo aos objetivos com que nos comprometemos ao sermos eleitos. A srie tcnica da Coletnea ConexoPsi compe-se, em seu lanamento, por doze ttulos. E elaborada pelas Comisses do CRP-08, tem o intuito de esclarecer dvidas e oferecer subsdios para o estudo e exerccio das prticas psicolgicas. Os cadernos so compostos pelo histrico, definio, utilizao e objetivos dos diversos campos de atuao dos psiclogos. Desta forma, a Coletnea ConexoPsi se prope a ser um ponto de referncia e apoio para os profissionais e estudantes de Psicologia, bem como para futuros colaboradores das Comisses. Alm de serem uma importante fonte de esclarecimento para a sociedade que como usuria tem a necessidade e o direito de ter mais conhecimentos sobre a Psicologia. A srie administrativa das Coletneas ConexoPsi, formada por seis ttulos, tem o objetivo de orientar conselheiros, colaboradores e psiclogos sobre as normas e procedimentos que norteiam a gesto do CRP-08, dentro dos princpios de transparncia e democracia adotados. Transmitir a experincia administrativa desenvolvida por nossa gesto colaborar para que o Conselho Regional de Psicologia da 8 Regio continue crescendo; auxiliar na capacitao dos novos e futuros conselheiros, bem como firmar ainda mais a sua imagem de Instituio com Administrao tica e Competente, com responsabilidade social e fiscal.
Ao Conselho Regional de Psicologia da 8 Regio cabe desenvolver polticas em prol do desenvolvimento da Profisso, da Cidadania, das Polticas Pblicas, da tica, com uma administrao coerente com esses propsitos. Este foi sempre o compromisso do IX Plenrio Gesto ConexoPsi (2004-2007): muita seriedade, trabalho responsvel e coerncia no discurso e nas aes.
Raphael Henrique C. Di Lascio - CRP 08/00967 Conselheiro Presidente Guilherme Azevedo do Valle - CRP 08/02932 Conselheiro Vice-Presidente Alan Ricardo Sampaio Galleazzo - CRP 08/04768 Conselheiro Tesoureiro Deisy Maria Rodrigues Joppert - CRP 08/1803 Conselheira Secretria
IX Plenrio CRP-08 Gesto ConexoPsi 2004-2007
IX Plenrio CRP-08 Gesto ConexoPsi - 2004/2007

Conselheiros Efetivos Curitiba - Raphael Henrique C. Di Lascio - CRP 08/00967 Conselheiro Presidente - Guilherme Azevedo do Valle - CRP 08/02932 Conselheiro Vice-Presidente - Alan Ricardo Sampaio Galleazzo - CRP 08/04768 Conselheiro Tesoureiro - Deisy Maria Rodrigues Joppert - CRP 08/1803 Conselheira Secretria - Aldo Silva Junior - CRP 08/00646 (in memorian) - Tonio Dorrenbach Luna - CRP 08/07258 - Thereza Cristina de A. Salom D'Espndula CRP 08/04776 Londrina - Srgio Ricardo B. da Rocha Velho - CRP 08/07140 Maring - Rosemary Parras Menegatti - CRP 08/03524 Cascavel - Fabiana da Costa Oliveira - CRP 08/07072 Foz do Iguau - Flvio Dantas de Arajo - CRP 08/05993 (in memorian)
Conselheiros Suplentes Umuarama - Rosngela Maria Martins - CRP 08/01169 Campos Gerais - Marcos Aurlio Laidane - CRP 08/00314 Londrina - Denise Matoso - CRP 08/02416 Curitiba - Eugnio Pereira de Paula Junior - CRP 08/06099 - Caan Jur Cordeiro Silvanio - CRP 08/07685
Srie Tcnica - Manual de Tanatologia

Autoras
Joyce Mara Kolinski Fischer - CRP 08/07613 Lucia Regina Terlizzi de Arajo - CRP 08/10582 Solange do Carmo Bowoniuk Wiegand - CRP 08/03266 Thereza Cristina de Arruda Salom DEspndula - CRP 08/04776
Prefcio
No caminho que traamos na discusso dos temas ligados Tanatologia, contamos muitas vezes com a companhia do pediatra Luis Carlos Blegger Torres. No ano de 2000, durante o Congresso Internacional de Psicanlise e Clnica de Bebs, participamos da mesa-redonda A equipe de sade, a famlia e a morte do beb: processos de luto. Luis Carlos comentou que recolhera mais de 200 definies sobre a morte. Depois perguntou aos pacientes de sua clnica, crianas com mais de oito anos, o que era a morte. Ouviu que era a ausncia de vida. Considerou que, na simplicidade da criana, estava a boa definio e a ela acrescentou outras oito, abrangendo conceitos clnicos. Na tarde de hoje o amigo pediatra partiu e, ao escrever este prefcio, penso na expresso: ausncia de vida. Na minha infncia, foi atravs dele que soube que se podia ficar rfo. Um pai podia morrer. Meu colega de turma e filho de minha professora perdera o pai. Quando nos encontrvamos, comentamos estes fatos como marcantes em nossas vidas. Dimenses diferentes, com certeza, mas presentes no nosso percurso profissional. Aqui o paradoxo se instala: o que a vida? Para a criana, para o adulto, para os poetas, para religiosos, para profissionais, para os suicidas, para os idosos, para os amantes, para os amigos... A vida como finitude e a morte como inexorvel, sempre singulares para cada sujeito e para cada cultura. Psicanaliticamente para cada sujeito, o significante vida e o significante morte, remete sucessivamente a novos significantes, a histrias e estrias de vida. A morte biolgica nem sempre sendo a mais temida, mas o abandono, a separao, a dor psquica, assim como a fsica, tambm marcam as vidas como perdas irreparveis. Cicatrizes e traos indelveis marcando as histrias transgeracionais. Encontros reestruturando vidas, palavras semeando a vida; silncio e escuta gerando companheirismo e reduzindo a solido, mas permitindo que no silncio a vida seja ouvida; retomada do trabalho devolvendo a vida. Morrer e renascer tantas vezes. Aos profissionais de sade a tarefa de observar e acompanhar este entrelaamento de vida e morte, este desnudamento da morte avanando sobre a vida. A morte psquica adoecendo os corpos, os corpos doentes que ainda buscam vida. Respeitar o livre arbtrio eticamente, conviver com a distansia e o aborto numa escuta da liberdade e responsabilidade dos sujeitos para consigo e para com o outro. E ns profissionais numa compreenso da espiritualidade do
humano, no de todos, respeitarmos as crenas de cada paciente ou analisante, mediando seus limites, junto s famlias e s equipes e, por outro lado, os limites dos sujeitos que fazem parte das equipes e seu enfrentamento da morte, nem sempre sereno e solidrio. Para que isso seja cada vez mais vivel e freqente, aqui est uma proposta de atuao e reflexo da Comisso de Tanatologia do Conselho Regional de Psicologia da 8 Regio. Aqui segue meu agradecimento ao pediatra que aceitou ser nosso companheiro na implantao da Tanatologia no meio mdico curitibano. Se morte ausncia de vida, a presena que fica pode tambm ser a ausncia de uma certa morte. Daquela do corpo, mas no da memria de vida inscrita na histria do grupo.
Vnia Regina Mercer CRP-08/00508 Curitiba, 18 de abril de 2007.
Sumrio
1. Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Conceitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Perdas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Luto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Tanatologia e a Prtica do Psiclogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Na escola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Na empresa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Na clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 No hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5 Na sade Pblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6 Esporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7 Jurdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8 No trnsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Tanatologia em Interface com outras Cincias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Medicina e Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Terapia Ocupacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 Biotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 Odontologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6 Educao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 Cincias Humanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Concluses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. A Comisso de Tanatologia do CRP-08 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Filmografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 17 17 17 17 19 19 20 21 23 26 32 33 34 39 39 41 42 43 46 47 48 51 53 55 57
1. Introduo
Vivemos de perder e abandonar, e de desistir. E mais cedo ou mais tarde, como maior ou menor sofrimento, todos ns compreendemos que a perda , sem dvida, uma condio permanente da vida humana. (Viorst,1988) A palavra Tanatologia tem sua origem no idioma grego na unio dos radicais Thanatos e Logos. Na mitologia grega, Thanatos era uma entidade masculina, representativa da morte. Filho da noite e irmo do sono, era constantemente representada com asas, tendo nas mos uma foice, uma urna cujo contedo provvel era de cinzas e uma borboleta, como esperana de uma nova vida. Quanto a Logos, significa estudo. Assim, o significado de Tanatologia poderia ser o de estudo da morte. O dicionrio Houaiss coaduna com essa idia quando apresenta uma das definies como teoria ou estudo cientfico sobre a morte, suas causas e fenmenos a ela ligados. No entanto, estudos realizados nas ltimas dcadas deixam clara a possibilidade de estender esta definio inicial. Ampliando a perspectiva, podemos dizer que a Tanatologia estuda a morte, os processos de morrer, o luto e as perdas. Paulatinamente, a Tanatologia vem ocupando seu espao sem, contudo, fazer parte de um ramo especfico do conhecimento. Posiciona-se, ento, como uma cincia capaz de auxiliar e permear outras cincias, dando-lhes suporte, absorvendo-as em parte e, em parte, articulando esses saberes. Destacam-se como mais ligadas Tanatologia as reas de cincias da sade e de cincias humanas, por se defrontarem amide com o tema. A Tanatologia como cincia tem como objetivo geral estudar os processos do morrer e do luto. Como alguns dos objetivos especficos, podemos citar: Evidenciar as manifestaes da dicotomia vida e morte os quais se revelam a cada instante do desenvolvimento humano, bem como no momento nico da morte; Reconhecer, nas etapas do desenvolvimento humano, as vivncias necessrias de perdas e tambm de ganhos; Abordar particularidades do processo de morrer para auxiliar a compreenso daqueles que com ele se defrontam; Identificar meios de lidar e avaliar a dor psquica e as dificuldades impostas pela morte.
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A morte, o luto e as perdas, bem como a forma com que so vivenciados, dependem sempre de um contexto. Podem vir tona um sem nmero de emoes, a curto, mdio e longo prazos, as quais acabam por merecer ateno e, em alguns casos, tratamento. As emoes humanas, presentes desde sempre, ainda tm um longo caminho a trilhar antes de serem completamente decifradas. O contedo humano subjetivo, aliado a um contexto histrico-cultural, faz desta uma complexa tarefa. No presente manual, temos o objetivo de mostrar os conceitos e a aplicabilidade da Tanatologia no trabalho do psiclogo em suas diversas reas de atuao, acrescentando viso do ser humano, uma dimenso da finitude.
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2. Conceitos
2.1 Morte Com o decorrer do tempo na cultura ocidental, o fenmeno morte vem assumindo cada vez mais uma conotao de algo no natural, encarado pela sociedade com certo preconceito, como algo impronuncivel ou no qual no se fizesse necessrio pensar. Assim, para as equipes de assistncia, a morte acaba por assumir um carter de fracasso, como se fosse responsabilidade de algum da equipe impedi-la. A morte acarreta rompimento de vnculos, perda de papis e um luto de durao varivel, do qual falaremos em detalhes mais adiante. 2.2 Perdas So fenmenos que ocorrem inmeras vezes ao longo da vida de cada indivduo, no necessariamente ligados morte. Costumam despertar sensaes de angstia, medo e solido, anlogas morte, e contm em seu bojo sofrimento, dor e tristeza. Mesmo as perdas de pequeno porte costumam precisar de um tempo para serem elaboradas. Como exemplos, podemos citar as perdas por separao, perdas de emprego, perdas advindas das diversas fases do desenvolvimento e as mudanas (de residncia, de cidade, de escola etc.). As escolhas, visto que quando se opta por alguma coisa abre-se mo de outra, tambm representam perdas em si mesmas. A maneira como reagimos s perdas influenciada por vrios fatores, como a faixa etria, o desenvolvimento cognitivo e emocional, as circunstncias da perda, a dinmica familiar (a forma com que o paciente est inserido no contexto familiar e os papis exercidos pelos membros da famlia), a cultura e os fatores sociais. Tambm tem papel importante o tipo de relao prvia do indivduo com o prprio corpo. 2.3 Luto O estudo do luto passa pelo aprofundamento do conceito de subjetividade, j que as representaes da vida e da morte para o indivduo tm a ver com a particularidade de suas vivncias. Denomina-se luto a reao a uma perda e representa uma reao natural a esta, seja ela real ou simblica. Para que haja o processo de elaborao de uma perda, imprescindvel o aparecimento do luto.
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O luto tanto um processo de abandono de esquemas conhecidos quanto de aprendizagem de novos esquemas. Ele se compe por fases no-lineares que podem ser aqui enumeradas: uma reao de choque ou torpor; a negao (aqui definida como a defesa a uma informao que no possvel absorver imediatamente); a raiva; a barganha (momento em que h uma tentativa de negociao); a depresso (tristeza pela perda, pesar), e a aceitao que vai levar o indivduo a organizar a vida com a nova realidade. Quando o luto termina de forma natural aps algum tempo, dizemos que ali houve um luto bem elaborado. Quando, pelo contrrio, tem uma durao longa, acompanhado de um estado depressivo, doenas, contnuo desconforto e aumento na dificuldade para lidar com perdas subseqentes, dizemos que h um luto de difcil elaborao. Enquanto que no primeiro tipo nem sempre necessria a interveno de um profissional, no segundo tipo considera-se imprescindvel, visto que este tende a se tornar um obstculo para o desenvolvimento pessoal. Perdas posteriores a um luto, cuja elaborao tenha sido difcil, freqentemente no encontram espao para serem elaboradas, fragilizando ainda mais o estado emocional do indivduo. Os conceitos aqui levantados tm como pressuposto bsico que cada situao de perda compe-se de algum ou algo que foi perdido e algum que lamenta essa perda, vivenciando, por isso, um processo de luto. Dizemos que o luto est finalizado ou elaborado quando a presena do objeto perdido internalizada, havendo paz e espao disponvel para outras relaes. Torna-se importante para o trabalho de luto o exerccio de reflexo e avaliao das experincias de perdas e ganhos ao longo da vida. importante trazer conscincia o sentido e o valor daquilo que se perdeu, os sentimentos e as sensaes, alm de explorar e desvendar o que foi tomado como prprio na relao estabelecida com objeto perdido.
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3. Tanatologia e a Prtica do Psiclogo

3.1 Na Escola Por uma questo cultural, os estabelecimentos de ensino no esto acostumados a concentrar ateno na Tanatologia. importante lembrar, porm, que todos os que os freqentam passam por momentos de lutos e de perdas. A escola pode ou no funcionar como um local de acolhimento s vivncias de luto dos alunos, dependendo da disponibilidade e capacitao dos professores e funcionrios. Sem sombra de dvida, tais vivncias vo, inevitavelmente, aparecer no dia-a-dia escolar. A qualquer momento, por exemplo, um funcionrio pode no ter conseguido a promoo que aguardava; um membro do corpo docente pode estar passando por um processo de separao, um aluno adolescente pode estar enfrentando as perdas relativas a esta fase. A instituio escola, com todos os seus meandros, est localizada dentro da sociedade e da cultura. Assim sendo, o saber e o fazer da cultura em relao morte e ao luto tem grande influncia sobre o saber e o fazer da escola com relao a essas questes. Desta maneira, os professores dentro da escola encontram-se entre o saber e o fazer da cultura em relao morte e s vivncias dos alunos. Se por um lado, a morte um assunto tabu e deve ser ocultada, por outro, situaes de perda fazem parte do cotidiano dos alunos e se refletem em sua vivncia escolar. Nesse contexto, a posio ocupada pelos professores pode ser muito mais delicada e se tornar ainda mais complicada pelo despreparo. Como j mencionado, no s a morte se compe de objeto de estudo da Tanatologia. O aluno que muda de escola; aquele que deixa as sries iniciais e/ou a professora maternal; o novo coordenador etc., so apenas algumas das situaes nas quais a Tanatologia se envolve. preciso um preparo por parte da escola para acolher pelo menos as situaes mais evidenciadas de perdas, nas quais o indivduo com ela envolvido acaba por comprometer, tambm, seu desempenho escolar. Quando h essa ateno as conseqncias para o indivduo e para aqueles com quem ele se relaciona tendem a ser bem menores, diminuindo, inclusive, o tempo de elaborao do luto. Naturalmente, isso exige um esforo de cada membro da equipe, acolhendo as manifestaes emocionais verbais ou no do indivduo sem se desviar do assunto, pelo contrrio, incentivando-o a vivenciar o conflito e, por fim, processar o seu luto.
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Tambm cabe escola perceber quando um processo de luto tem uma difcil elaborao e encaminhar o indivduo para as mos de profissionais que possam auxili-lo de forma mais objetiva. Dentre estes, mas no somente ele, temos o psiclogo. 3.2 Na Empresa O psiclogo organizacional e do trabalho atua em atividades voltadas ao desenvolvimento organizacional como membro efetivo de uma empresa ou como consultor organizacional. Seu trabalho envolve desde o recrutamento externo de candidatos a uma vaga, a seleo, o acompanhamento da produtividade funcional, a avaliao de desempenho, a realizao pessoal at o desligamento dos mesmos. Trabalha com o desenvolvimento do pessoal, atravs de programas de treinamento; iniciando com a adaptao funcional na empresa, atravs de um modulo de integrao; passando pelo treinamento em servio; programa de desenvolvimento no prprio cargo; programa de movimentao pessoal com novos cargos; programa de demisso voluntria e preparao para a aposentadoria, sendo que nestes dois ltimos colabora na preparao de novos objetivos e novos projetos de vida. Subsidia a rea de Recursos Humanos, no que tange promoo, avaliao de desempenho, recrutamento interno, movimentao de pessoal e remunerao de carreira. Atua em parceria com o Servio Social, Medicina e Segurana do Trabalho, atravs da observao de nveis de preveno, reabilitao e promoo da sade, fornecendo aspectos psicossociais que proporcionem melhores condies de trabalho ao empregado. Atualmente, somente as grandes empresas, especialmente as de origem multinacional e as estatais ou mistas, tm implantado programas voltados rea de Tanatologia, ainda que esta terminologia no seja utilizada por elas. Normalmente, o psiclogo acionado quando se percebe que h algum comportamento tido como fora do padro empresarial. A se encaixam as ausncias freqentes, a improdutividade, o desajuste na funo por problemas de sade (seja por acidente de trabalho ou no), a desmotivao e a depresso. Pode-se citar no meio bancrio, o atendimento grupal ou individual queles funcionrios que sofreram assalto e que tiveram a sua perda de liberdade, mesmo que temporria. Em se tratando de reorientao de carreira, o objetivo principal do psiclogo amenizar o sofrimento provocado pela ruptura entre o funcionrio e o que ele faz no cargo atual, ajudando a identificar novas frentes de trabalho, no qual o seu potencial possa tambm ser aproveitado.
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O psiclogo, conjuntamente com os demais profissionais da sade, trata de programas voltados para a reabilitao funcional, no sentido de resgatar o respeito e dignidade daqueles que tiveram uma interrupo na vida profissional, devido, por exemplo, drogadio, compulso por jogos com perda financeira e conseqente perda familiar; problemas de sade como a AIDS, o cncer, a leso por esforos repetitivos, etc. Pode-se citar, ainda, aquelas empresas que se preocupam com a futura qualidade de vida, daqueles que esto prestes a se aposentar, no deixando que o sinnimo de aposentadoria seja crise de identidade e que o aposentado no seja visto como um intil. Para isso, o psiclogo organizacional e do trabalho elabora um Programa de Preparao para a Aposentadoria, dando inmeras alternativas para a nova vida que est para se iniciar. H tambm as empresas onde se dispensa apoio e atendimento aos familiares do empregado falecido, mas essas so mais raras de serem encontradas. Nem todas as empresas, porm, preocupam-se ou tm condies de trabalhar com o acima citado. So as que possuem um nmero reduzido de funcionrios e nem sempre podem contar com a presena de um psiclogo. Na maioria das vezes, o prprio funcionrio do setor de Recursos Humanos quem detecta e tenta resolver o problema, da melhor forma possvel. Sua posio, no entanto, muito delicada, pois este no costuma ter um preparo para enfrentar determinadas situaes emergenciais. Resta-lhe saber para onde e como encaminhar o funcionrio para um atendimento especializado na rea psicolgica, pois o mais importante nesse momento que o quadro funcional no seja desassistido de modo algum. 3.3 Na Clnica Nos meandros da prtica clnica nos deparamos freqentemente com questes relacionadas a perdas e lutos, que podem estar apontadas explcita ou implicitamente na queixa inicial daqueles que procuram um tratamento psicolgico. Atualmente, tem se observado um aumento significativo de casos cuja problemtica refere-se a um aceno morte. Entende-se por morte, no apenas a morte fsica, mas diferentes formas de interrupes da vida. A incidncia de fenmenos, como transtornos alimentares, tentativas de suicdio, depresso, solido e violncia, apontam para esta problemtica. Desde o seu nascimento, o ser humano se defronta com perdas que fazem parte do seu processo de desenvolvimento. Muitas destas perdas so vivenciadas naturalmente, sem que seja necessria uma interveno profissional.
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No entanto, podem acontecer, em alguns momentos, complicaes por interferncia internas ou externas. Por exemplo: o momento de entrada na escola, em que a criana vai vivenciar uma separao do grupo familiar e principalmente da me, pode ocorrer sem qualquer complicao ou apresentar sintomas. Tais sintomas como perturbao do sono, falta de apetite e outras queixas, quando muito acentuados e prolongados, necessitam de uma interveno. Podemos situar aqui um processo de luto. Queixas freqentes de solido nos remetem a uma realidade da sociedade atual, a superficialidade, a transitoriedade e a busca incessante pelo sucesso atingem o campo das relaes interpessoais. Falar de morte, perdas e lutos torna-se um tabu, como bem nos lembra Hennezel:
O tabu da morte um tabu da intimidade. Com efeito, se comeamos a observar a realidade da morte para as profundezas de si que o olhar se dirige. E essa interioridade que nossa sociedade evita e dissimula tanto quanto pode... (Hennezel, 1996)
Trabalhar comportamentos autodestrutivos uma tarefa difcil na clnica. Sobretudo, quando se trata de suicdio, contempla-se uma gama muito complexa de comportamentos, gerando dificuldades em diferenci-los de acidentes, acasos, homicdios, doenas, etc. Deve-se sempre levar em conta, ao se trabalhar com comportamentos autodestrutivos, a intencionalidade e a letalidade do ato, questionando se aquele indivduo quer mesmo morrer ou que mensagem pode estar colocada no seu comportamento. Deve-se diferenciar o desejo de morrer, o de matar e o de ser morto. No entanto, diferentemente do que no suicdio, Kvacs ressalta que:
Processos autodestrutivos crnicos so processos lentos, provocados por tendncias inconscientes como o caso de certas doenas psicossomticas e toxicomanias. Nestes casos, no se observa um risco tanatognico imediato. (Kvacs, 1992)
Outra questo freqente na clnica a dependncia qumica. Dependentes e/ou suas famlias surgem em busca de uma ajuda, com uma carga de perdas e lutos bastante grande. Para a famlia, perdeu-se j o filho (marido, esposa, etc.) conhecido e estimado, o sossego familiar, objetos de valor, dentre outros. Para o dependente, perdeu-se a auto-estima, alguns amigos, a autonomia, o respeito e, muitas vezes, a vergonha de agir sem levar em conta o outro.
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No caso da dependncia qumica podemos analisar dois aspectos em relao Tanatologia. O primeiro refere-se ao processo autodestrutivo, como se fosse um lento suicdio, que pode levar anos para se concretizar, que nos remete a questes acerca da maneira como o sujeito lida com sua vida e que recursos ele tem para elaborar e lidar com perdas e frustraes. O segundo aspecto o das perdas sociais e emocionais decorrentes do abuso e da dependncia de certas substncias qumicas. Temos aqui o afastamento da famlia, por vezes a perda do emprego, dvidas, etc. que, de outra forma, vai colocar o sujeito diante de processos de luto que necessitam de elaborao diante do sentimento de culpa frente a estas perdas. O espectro das demandas na clnica vem se modificando, acompanhando as alteraes da sociedade. Numa sociedade que privilegia o sucesso, a busca por satisfaes imediatas e, ao mesmo tempo, nega a morte, deparar-se com limitaes, perdas e frustraes torna-se motivo de intensa angstia. 3.4 No Hospital Lidar com pacientes uma tarefa que exige um grande desprendimento e capacidade de suportar frustraes e dor no entrechoque constante entre a vida e morte, que se passa no corpo e na mente destes pacientes. um dos trabalhos mais difceis, seja do ponto de vista mdico, seja psicolgico, familiar ou social. A cincia da Psicologia da Sade parte da uma premissa fundamental que corpo e mente se influenciam reciprocamente. O psiclogo tratar das representaes que o indivduo tem da sua doena, ocupando-se de toda a simbologia ligada ao que cada pessoa vivencia no seu processo como um todo. A imagem do nosso corpo no se estabelece a priori, mas a custa de nossa percepo, que vai registrando modelos de postura que se modificam constantemente a partir de manifestaes emocionais. com o corpo que o indivduo fala e se defende; com o corpo ele obtm ateno e cuidados; com o corpo ele exprime seus desejos e fantasias; com o corpo ele enfrenta as situaes estressantes e provavelmente com o corpo tambm ele se culpa. A assistncia psicolgica tem importantes contribuies a fazer na mobilizao do paciente para o autocuidado e a adeso aos esquemas teraputicos, bem como na compreenso de aspectos subjacentes a seu comportamento e motivao. Pode ser de inestimvel ajuda na abordagem de sintomas psicossomticos, a orientao do paciente e sua famlia e no trabalho com a equipe, bem como no desempenho de sua atribuio mais (re)conhecida: a Psicoterapia, adaptada s circunstncias e ao contexto institucional. A opo do psiclogo, por determinadas formas de atuao ou procedimentos metodolgicos, no deve depender somente de sua formao tcnica, mas fundamentalmente dos contornos da realidade.
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A patologia no homem sempre deve levar em conta a dimenso simblica de que constitudo, o que impe o conhecimento dos aspectos psicossociais do doente. Ao entrar no hospital, o paciente se coloca nas mos de uma equipe de desconhecidos, gerando fantasias quanto s intervenes que nele sero realizadas. O ambiente hospitalar o mantm longe de seus entes queridos, de sua casa, de seus pertences, seu trabalho e sua privacidade. Estados depressivos podem surgir, gerados por estas situaes, alm dos aspectos fsicos e de sobrecargas emocional e financeira. Ouvir o paciente, por exemplo, pode representar uma parte essencial do apoio que ele necessita. O enfermo encontra-se freqentemente assustado com sua doena, com a situao de dependncia que esta lhe confere, muitas vezes sentindo-se inoportuno e incmodo. Freqentemente trabalhoso no ambiente familiar, este tem afinal algum que no s escuta suas queixas, mas que ainda as valoriza de forma intensa, detendo-se em aspectos nos quais at ento eram considerados desagradveis. Tambm parte do trabalho do profissional psiclogo acompanhar o processo do paciente e dos familiares com o objetivo de possibilitar e facilitar a expresso de sentimentos, identificando a fase em que transitam paciente e famlia para melhor intervir. Os sentimentos do paciente e de seus familiares so diversos e muitas vezes, contraditrios. Express-los, compreend-los, aceit-los como parte de um processo inevitvel, porm natural, favorece uma boa adaptao nova realidade. A eficincia do trabalho vai depender de algumas condies bsicas, com as quais podemos traar o perfil psicolgico necessrio para obter um resultado de qualidade. Dentre elas podemos citar o conhecimento dos problemas especficos do paciente e dos procedimentos a que ser submetido. Tais informaes tcnicas devem ser intercambiadas por toda a equipe, oportunizando assim uma troca de experincias complementares entre a prpria equipe. Tambm de fundamental importncia procurar manter o paciente no aqui e agora dos procedimentos. Devemos ressaltar uma importante mudana no panorama geral do atendimento hospitalar ao longo da histria. Inicialmente, o hospital funcionava como um depsito de doentes pobres, pois os que tinham boas condies financeiras faziam seus tratamentos em casa. Alm disso, as pessoas eram acometidas com maior freqncia por doenas fulminantes, que levavam morte rapidamente. Na rea da sade percebe-se uma mudana no panorama de doenas que tm ligao com o desenvolvimento e o progresso. Sabe-se hoje que, em pases mais desenvolvidos, as pessoas so acometidas com maior freqncia por doenas
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crnicas, que demandam tratamentos longos e uma permanncia maior na instituio hospitalar. A evoluo tecnolgica nos permite tentar a cura ou pelo menos manter vivo por mais tempo um paciente com uma doena grave, alm do significativo aumento da expectativa de vida. Tratamentos longos podem significar um relacionamento longo com a equipe de sade e com a instituio. Assim sendo, defrontar-se com a morte de um paciente pode ser bem mais doloroso quando j se tem um longo relacionamento com ele e com a famlia. Esta , hoje, uma realidade nas instituies hospitalares. Pacientes de cncer, por exemplo, podem passar cinco ou seis anos em tratamento. O cncer, como qualquer doena incurvel ou de cura incerta, acaba por gerar profundas marcas emocionais. Sobretudo, porque em geral conduz o paciente ao chamado estgio de doena terminal e ao enfrentamento cara a cara dos dilemas da morte e do morrer. Apesar de um desenvolvimento tecnolgico fantstico a medicina ainda se defronta com pacientes aos quais no pode curar, mesmo com longos anos de tentativas, e com patologias que ainda no consegue solucionar, como a Doena de Alzheimer, por exemplo. Desta forma, coexistem dentro do hospital situaes de cura e vitria e situaes de impossibilidade e fracasso, que exigem um preparo especial da equipe de sade onde o psiclogo pode dar uma importante contribuio, principalmente auxiliado pelo conhecimento em Tanatologia. Dotada de instrumentos metodolgicos e estatsticos, capazes de beneficiar as tcnicas de investigao e avaliao de possibilidades teraputicas, a medicina torna-se cada vez mais cientfica. dentro desse contexto que os mdicos tiveram que se defrontar com uma doena que no controlavam, com doentes graves que morriam, com uma medicina paliativa e com sua impotncia na cura. O fenmeno epidmico da AIDS surge em plena era tecnolgica responsvel pelos progressos espetaculares na medicina. A AIDS coloca em evidncia esse paradoxo e instala profundas mudanas na Medicina e na relao mdico-doente. A falta de saber do mdico sobre a doena e a impotncia que isso acarreta so fatores essenciais na transformao dessa relao. Como parceiros engajados nessa luta, paciente e mdico devero avaliar os efeitos teraputicos do tratamento repartindo, portanto, o saber e tambm o no saber. A palavra do paciente passa a ter um lugar de interesse para o mdico. Na AIDS o componente de marginalizao que atinge as pessoas doentes intenso. Da resulta o fato de existirem em praticamente todos os pases regulamentaes ticas para proteger pessoas portadoras de HIV e com AIDS, visando garantir-lhes os direitos humanos fundamentais. Alm disso, o controle da epidemia toca a rea da sexualidade pelo seu modo de transmisso, adentrando assim no campo do desejo e do gozo. Assim sendo, para se tratar o corpo h que se levar em conta a subjetividade e o desejo.
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A distncia que vai se abrindo entre o querer do sujeito doente e o que a doena lhe deixa de possvel na relao com o outro e nos seus projetos de vida obriga a uma tomada de posio. Para os mdicos, esse um momento crucial e a pergunta Para que essa vida? no pra de lhe ocorrer. A questo torna-se tica. O lugar da angstia diante da morte fica vago no tratamento mdico-hospitalar. O profissional psi chamado num apelo diante da angstia anunciada como a do doente, embora esta seja tambm da equipe de sade. 3.5 Na Sade Pblica Antes de falarmos de sade pblica ligada Tanatologia, seria importante conhecermos um pouco a sua trajetria em nosso pas e no resto do mundo ocidental. A partir do sculo XVIII, desenvolve-se o capitalismo, fase em que o binmio sade-doena muda com maior velocidade. At ento a cincia acumulara conhecimento, intenso desenvolvimento do potencial humano e um aperfeioamento dos mecanismos de dominao com desigual acumulao de riquezas, estreitando a relao de exerccio de poderes econmico e poltico. A medicina, racional e objetiva, dominada pela burguesia. Sua busca de sinais de doena nos corpos, agora permitida, faz evoluir o conhecimento do organismo humano. Com o trabalho cada vez mais complexo, cria-se a interdependncia e a diviso de trabalho. O corpo assume novos significados e valores, tornando-se uma mercadoria, forma de prazer ou de poder. A Medicina vai preservar a fora de trabalho e transformar-se em objeto de consumo. Quando destinada aos setores populares, difere o nvel de qualidade. Quando destinada aos trabalhadores, mantm a produo. Quando destinada s classes dirigentes, privilegia as condies fsicas, a esttica e os prazeres da vida. Posteriormente Revoluo Industrial e baseado na diviso do trabalho, surge na era moderna o conceito de corpo social. A sade pblica aparece quando esse conceito se completa, quando a sociedade adquire suficiente grau de complexidade e de organizao para incorporar todos os grupos sociais. Dentro dessa nova noo de corpo social, a sade pblica lana um olhar a partir de diagnsticos qualitativos. A princpio prossegue analisando a origem e a distribuio das doenas e, medida que se agravam alguns dos problemas de sade devido mesmo industrializao e ainda novos problemas surgem, assume um olhar social. A partir da surgem tambm novas formas de assistncia com o corpo social passando a ser uma reclamao dos indivduos e a sade uma reclamao da sociedade.
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No Brasil, por muitos sculos, no existiam polticas pblicas que tomassem conta deste setor. Quando tais polticas comearam a surgir, ainda eram limitadas. O atendimento na rea de sade possua, inicialmente, um funcionamento que privilegiava os segmentos da sociedade com maior poder aquisitivo, sendo assim proporcional ao que se podia pagar por ele. Por volta do perodo de 1930 e 1940, as polticas sociais se desenvolveram dentro de uma estratgia de incorporao de segmentos da classe mdia e trabalhadores urbanos cidadania e s polticas sociais as quais comearam a gerar forte impacto e visibilidade no projeto nacional, embora no tenham conseguido eliminar a pobreza e fazer uma distribuio mais equilibrada da renda. No incio da ditadura, a maior parte dos trabalhadores e sindicatos no questionava o regime autoritrio, nem reivindicava a ampliao do poder da cidadania no que diz respeito gesto ou busca de um modelo mais equilibrado nas polticas sociais. Nesse perodo, os grupos sindicais mais organizados tinham um acesso mais direto ao poder Executivo do Estado e, em virtude deste privilgio, foram criadas as principais organizaes de polticas sociais da poca. A partir da ditadura, caminhava-se na direo de uma cidadania regulada e no de uma cidadania plena. Isto significa dizer que a cidadania vigente tinha um carter parcial e localizava-se na articulao entre a poltica de governo e o movimento sindical. Neste contexto, as instituies pblicas que se ocupavam da assistncia mdica, habitao, previdncia etc., atendiam a populao como uma concesso do Estado e no como um direito dos cidados. Os direitos sociais da populao estavam subordinados ao sistema de Previdncia Social. Ou seja, eram considerados cidados apenas aqueles que se ocupavam de algum trabalho reconhecido pelo governo e que contribuam com a previdncia social. Assim, a condio de cidado estava ligada contribuio da previdncia social e era necessrio ter carteira assinada para isso. Dessa forma, estavam excludos da condio de cidado todos aqueles que se ocupavam de trabalhos no reconhecidos pelo governo e que no estavam sob a organizao sindical. Nesse grupo estavam todos os trabalhadores rurais e os trabalhadores urbanos informais. Todas essas pessoas estavam impossibilitadas de usufruir os servios pblicos de sade, e at mesmo das reivindicaes relativas renda, a salrios e a outros benefcios sociais. Durante muito tempo houve uma forte resistncia do Estado em reconhecer os direitos trabalhistas daqueles que no tinham um trabalho regulamentado e reconhecido pelo governo. Contudo, uma presso contra a manuteno desta estrutura de privilgios e uma necessidade de expanso dos direitos sociais foi constante e estes conflitos levaram promulgao de uma lei: a Lei Orgnica da Previdncia Social que surgiu em 1960 e uniformizou os servios e benefcios prestados pelo sistema previdencirio brasileiro.
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O Regime Autoritrio, que foi instaurado com o Golpe Militar de 1964, alterou a ordem democrtica do pas, afetou as atividades sindicais e o funcionamento dos partidos polticos. Nesse momento da histria de nosso pas, o acesso aos servios de sade estava restrito queles que pudessem pagar por eles, pois assim o governo poderia acumular capital. Isto resultava em uma apropriao desigual das polticas pblicas por parte da populao. Ou seja, as polticas pblicas se tornaram menos pblicas ainda. Assim, entre os anos de 1964 e 1973 a mortalidade infantil cresceu muito, o que indicava uma mudana para pior na cobertura das polticas sociais. A homogeneidade da tendncia ao aumento da mortalidade infantil e o fato de ela se verificar ao longo de um perodo considervel demonstravam uma queda no padro de vida, pelo menos para a populao das cidades maiores. Isso, juntamente com a concentrao de renda, indicava a degradao das condies sociais da populao o que levou a uma progressiva piora nos nveis de sade. Finalmente, a falncia do modelo militar, no que diz respeito assistncia da populao, confirmou-se quando o Estudo Nacional de Despesa Familiar revelou que o problema alimentar no Brasil era quantitativo e que importante parcela da populao se alimentava pouco e estava gravemente desnutrida. Ento, no governo Geisel a preocupao com o social configurou-se como uma preocupao na expanso da cobertura das polticas sociais. A desorganizao poltica e social imposta pelos governos militares criou na sociedade estmulos a outras formas de solidariedade social, o que possibilitou a emergncia de um sistema de valores centrado na defesa da cidadania universal, direito ao trabalho e justia. Essa crtica da sociedade ao autoritarismo mostrou, sobretudo nos anos setenta movimentos sociais que evolviam trabalhadores, mdicos, intelectuais, moradores e minorias. Esse contexto de mudana de valores e aumento da presso das elites e dos movimentos sociais urbanos, em favor de um maior equilbrio social e de servios sociais, forou a inovao no campo das polticas pblicas. A poltica governamental precisou se distanciar da lgica da viabilidade econmica, que visava a produo de riquezas pelo estado, e ampliar consideravelmente a incluso do setor social em projetos de desenvolvimento econmico. Comeou a acontecer, ento, uma universalizao das polticas sociais. Neste processo de universalizao a assistncia mdica recebeu mais ateno e incremento que os demais benefcios, chegando a contemplar, enfim, trabalhadores que no contribuam com a previdncia social. As transformaes no setor continuaram a acontecer na dcada seguinte (80). Aconteceu no ano de 1980 uma Conferncia Nacional de Sade, na qual foi lanado o Programa Nacional de Servios Bsicos. As transformaes con28
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tinuaram durante toda a dcada e culminaram com a Constituio Federal de 1988, considerada a Constituio Cidad por causa de suas grandes inovaes conceituais e pela ampliao dos programas abrangentes de proteo criados nos anos anteriores. Surge neste momento o projeto de Sistema nico de Sade (SUS). Os pressupostos deste sistema so descritos na Constituio de 1988 como parte do captulo da seguridade social. Aparecem logo em seguida (1990) a Lei 8.080 (dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias) e a Lei 8.142 (define a participao da comunidade nos servios de sade). A partir da, o setor de sade, que at ento era marcado pela desigualdade, passa por um processo de descentralizao (que facilita a democratizao das decises e da participao), universalizao do atendimento, eqidade (que visa igualdade de oportunidades na sade) e integralidade (que d destaque para as aes preventivas). O modelo assistencial proposto pelo SUS baseia-se na concepo de sade-doena como processo e em um novo modelo de prtica sanitria. Ou seja, a sade evolui de uma concepo negativa para uma concepo afirmativa, traduzida na qualidade de vida. Desta maneira, as prticas se deslocam do individual para a interveno integral. O SUS ainda bastante marcado pelos modelos anteriores nos quais existia a separao entre aes de promoo, preveno e cura. Isso se deve ao fato de que a implantao de um novo modelo no apenas um processo tcnico, mas sim social e poltico que envolve interesses e valores diversos. Sem dvida, possvel, seguindo os preceitos do SUS, encontrar formatos e estratgias que combinem promoo, preveno e cura na assistncia sade. A promoo sade est relacionada qualidade de vida da populao e aes que visem esta qualidade. Tem se tornado cada vez menor a distncia entre estas esferas, sobretudo, entre a preventiva e a curativa. Uma viso moderna dos programas de sade tem uma perspectiva integradora. A preveno tem invadido os consultrios, onde antes a ao era meramente curativa. Isso ocorre atravs de recomendaes dietticas e hbitos de vida. A preveno diz respeito a um conjunto de medidas que procura antecipar-se aos eventos nocivos sade (como imunizaes, pr-natal, educao para a sade e outras), hoje presentes nos consultrios, unidades da sade, escolas, etc. Para o setor da sade, a descentralizao e o incentivo organizao e gesto locais tm introduzido a busca por alternativas gerenciais. Este setor tem como desafio, ainda, a busca de novas solues para as dificuldades existentes at hoje.
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Atualmente, j se reconhece que as atividades humanas, bem como o reflexo dos acontecimentos e o meio ambiente mantm uma relao direta com o estado de sade e a qualidade de vida das populaes urbanas. Uma das grandes tendncias deste final de sculo a mudana no perfil das populaes humanas que habitam as cidades. Rpidas transformaes no estilo de vida tm provocado alteraes de comportamento que podem ser irreversveis no desenvolvimento humano. Em sua concepo atual ento, sade no apenas sinnimo de ausncia de doena; envolve condies de habitao, alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. Como resultante de foras de poder e de produo, a luta pela sade tem tambm um carter de transformao social. Como bem nos lembra Scliar,
A sade (...) assim como outros direitos sociais, um elemento potencialmente revolucionrio e de consenso. A revoluo, neste caso, deve ser entendida como instrumento essencial para a conquista da liberdade, identificada no fim da explorao do homem pelo homem e, por conseqncia, com a possibilidade de vencer a pobreza, mas tambm como meio de conseguir a igualdade, posta na justia social, e de o homem desenvolver plenamente todas as suas qualidades. (Scliar, 1987)
As aes de sade pblica compreendem aes sobre pessoas e sobre o meio ambiente em relao ao seu nvel de aplicao e ao grau com que envolvem o corpo social. Falar em sade pblica implica, portanto, em abranger a comunidade em larga escala; numa percepo do prprio corpo e de si mesmo como membro de uma sociedade; em trabalhar doena, dor, lutos, perdas e mortes em populaes com necessidades das mais diversas naturezas e emoes algumas vezes to pouco compreendidas que tornam o trabalho ainda mais lento e rduo. Os profissionais de sade envolvidos direta ou indiretamente com a sade pblica tm a responsabilidade de realizar aes resolutivas, aes que visem um intercmbio de conhecimentos na equipe e, ainda, aes que levem em conta o indivduo dentro de seu prprio contexto. A sade pblica, em geral, recorre ao governamental restrita e apoiada, sobretudo, em pessoal auxiliar. De sua origem, a sade pblica guarda a forma de atuao, via autoridade governamental. No Brasil, so de atribuio praticamente exclusiva do estado, a vacinao, o controle de grandes endemias, o controle de certas doenas como hansenase e tuberculose, o saneamento bsico, dentre outras. No sistema social vigente, baseado nas relaes de trabalho, h uma tendncia de que a maioria da populao disponha apenas da sua prpria fora de trabalho para garantir sua subsistncia. O corpo visto fundamentalmente como
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instrumento de trabalho e a doena representa ento uma dupla ameaa, tanto no sentido de afetar sua sade como sua capacidade produtiva, enfraquecendo a relao corpo-poder. Ao implementar mudanas que resultem num novo processo, tendo como foco o cidado, tem-se resgatado o espao de trabalho como lugar dos sujeitos. Esta nova tica de se entender que o servio existe para atender ao cidado e no mais um paciente passivo, isento de direitos e responsabilidades, sem dvida uma mudana de paradigma. O processo de adoecer e morrer parte integrante da biografia individual. A doena uma reao ativa do organismo e, assim, os distrbios na relao homem-ambiente (fsico, psquico e social) podem vir a gerar emoes prazerosas ou no, alm de estimular um sem-nmero de reaes. O homem se faz ento capaz de responder s ameaas simblicas, tanto quanto s concretas. Situaes, tais como perdas familiares e da estrutura social, privaes de necessidades bsicas, obstculos na realizao pessoal, perda de emprego, separaes, viuvez, amputaes, perdas por morte violenta e/ou inesperada, tentativas de suicdio, gravidezes precoces ou de risco, doenas sexualmente transmissveis, drogadio, alcoolismo etc., so potencialmente danosas. O sentimento de estar doente pode provocar em muitas pessoas um comportamento regressivo, colocando o doente numa posio frgil, dependente, abrindo mo de dirigir sua vida e de se bastar em atividades corriqueiras. Esta dependncia proporcional gravidade da doena e s fantasias que o paciente faz sobre a mesma, condizentes ou no com a realidade. A aliana se far com a pessoa que der apoio s sensaes de desamparo e insegurana que a regresso desencadeou e, a partir da poder seguir integralmente as prescries. Portanto, se tentarmos tratar da doena ignorando o doente, veremos que os resultados no sero satisfatrios. Outra noo importante a de expresso da dor, isto , a forma pela qual a dor, experincia que pode ser dividida, comunicada pelo paciente. A comunicao pode ser verbal ou no verbal e incluir gestos, gemidos, atitudes, etc. Nas sociedades humanas, a dor, como tantos outros fenmenos fisiolgicos, adquire um significado cultural e social bem especfico e certas reaes a ela podem ser entendidas luz desse significado. Num outro extremo, resistncia dor expressa a amplitude de uma estimulao dolorosa qual o indivduo pode aceitavelmente resistir. modificada por traos culturais e emocionais e pelo momento da vida em que o indivduo se encontra. A dor e o medo so provavelmente os mais primitivos sofrimentos do homem, diante dos quais ele se sente totalmente impotente. Ainda que a dor seja um fenmeno universal, cada um de ns sente e expressa suas dores de forma muito pessoal e cremos que, sem exagero, se poderia dizer que ns somos as nossas dores.
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De nada adiantaria elevar o limiar da dor com drogas se o paciente est ansioso pelo seu futuro; deprimido pelas perdas todas que lhe ocorreram em virtude da doena; raivoso pelo abandono dos familiares ou amigos ou pela aparente ineficincia da equipe. S a considerao global desses diferentes aspectos e sua modificao que poderiam trazer um controle da dor. Sem dvida, muito possvel fazer e maior ainda o que h para ser feito. Dentre os desafios, destaca-se a resoluo de algumas questes de ordem tcnico-polticas como conseguir promover alteraes substantivas na forma de ateno sade, assim como, num segundo momento, nas prprias condies de sade da populao brasileira. Esse papel tcnico no pode ser delegado. A responsabilidade da vigilncia conferida ao SUS deve cada vez mais ser preocupao dos gestores do sistema, visto o vasto universo de situaes onde a preveno de fatores de risco epidemiolgico est to presente. O enfoque principal ter de ser estabelecido pelo profissional responsvel, sempre relevando o benefcio do usurio final do sistema de sade. Num equilbrio entre o possvel e o necessrio, o atendimento pode variar entre o individual ou em grupo, entre pacientes e equipes, entre unidades de sade e ncleo familiar. Em universo to heterogneo, tendem a ser diversificadas tambm as atividades da equipe de Psicologia. Na maior parte das vezes, estes usurios estaro circundados por uma intensa dor, quer fsica, quer emocional ou ambas, necessitando de ateno, afeto e escuta. Tal como o paciente hospitalizado, o usurio do servio pblico de sade encontra-se fragilizado, numa situao que parece fugir ao seu controle. Faz-se necessrio, portanto, uma interveno delicada e tica, na qual o indivduo se sinta encorajado (e no coagido) a falar daquilo que lhe aflige. Tal interveno dever ser realizada em local apropriado, livre de maiores interferncias e com alguma privacidade. 3.6 Esporte A maior parte dos atletas coloca que o ideal do esporte est vivo onde a moral, o comportamento tico e o respeito ao prximo prevalecem. A expectativa que nossos jogadores, principalmente aqueles que esto em formao como os infanto-juvenis, despertem para os valores do esporte e que, alm do desejo de vencer, sintam o desejo de superar a si mesmos. E superar-se significa crescer interiormente, isto , modificar algumas atitudes e pensamentos que, muitas vezes, tornam-se obstculos na busca de um objetivo maior.
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A Psicologia do Esporte tem como objetivos promover o treinamento de concentrao, otimizar o tempo de reao, fortalecer a motivao e auxiliar a coeso de grupo. Mas objetiva tambm o crescimento interior, o amadurecimento emocional e espiritual. O atleta s amadurece quando tem a vontade real de chegar l no "topo". Esta vontade pode motiv-lo a atingir primeiramente seu "eu" interior e se conhecer, para ento transformar suas dificuldades em habilidades esportivas. Na vertente da Tanatologia, a Psicologia do Esporte lida com os lutos e as perdas dos atletas e das equipes, quer pessoais (que acabam por influir no desempenho), quer dentro do prprio grupo. A derrota de um time num jogo importante no pode ser o motivo para desestruturar a equipe, mesmo porque no haver um culpado nico ou nem sequer um culpado. Da mesma forma, conquistar uma vitria algo digno de ser comemorado, mas lembrando sempre que no esporte, como em qualquer outro lugar, no h onipotncia e que esforos tero que continuar existindo para que a equipe possa novamente vencer. 3.7 Jurdica A Psicologia Jurdica tambm chamada de Psicologia Forense ou Psicologia Aplicada ao Direito. Adotando fontes, mtodos e instrumentos psicolgicos para a soluo processual de problemas do Direito, a Psicologia investiga uma perspectiva de melhor conhecimento psquico dos envolvidos. A investigao psicolgica pode auxiliar a conhecer melhor a extenso do problema psquico, bem como melhorar a qualidade do exerccio profissional do Direito. a associao da Psicologia com a lei. Pressupe-se que o princpio do funcionamento mental se d pelo inconsciente, que define as estruturas psicolgicas. Em funo disso, todas as pessoas podem vir a ter fantasias, tendncias criminosas e anti-sociais. A Psicologia Forense abrange as questes de credibilidade (de testemunhas), culpabilidade (pessoas acusadas), ressarcimento (de pessoas prejudicadas), capacidade para fazer contratos e testamentos, capacidade de cuidar da prpria pessoa ou da propriedade, custdia (de crianas) etc. O psiclogo no tribunal tem seu papel mais comum nos processos judiciais atuando como perito e especialista em distrbios mentais. Auxilia o julgador do fato a compreender a prova ou a definir um fato em questo. O psiclogo pode tambm auxiliar o advogado a preparar-se para lidar com o especialista da parte contrria. No interrogatrio direto o advogado pede ao perito que apresente as bases de sua opinio de forma convincente.
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O processo judicial contraditrio, no cooperativo: espera-se que cada parte pleiteie sua causa. O juiz ou o jri decidem com base nas provas oferecidas e as questes so polarizadas. O perito torna-se um proponente da causa, embora possa disfarar o ar de neutralidade, enquanto que o advogado s utilizar o depoimento de um perito ou testemunha, se este fortalecer o interesse do cliente. O advogado da parte contrria poder tentar impugnar a contribuio psicolgica. No que concerne interface com a Tanatologia, a Psicologia Forense ir atuar atravs de seus pareceres nas questes que envolvem perdas, sejam elas materiais, de pessoas ou mesmo de direitos, nas questes de doao de rgos, de propriedade e de custdia como as j mencionadas, dentre outras. Em suma, a Psicologia Jurdica busca sistematizar os princpios e os mtodos psicolgicos para sua aplicao no Direito. Ao Direito importa conhecer os propsitos que geram a ao e a conduta. Psicologia Jurdica cabe examinar cientificamente os atos psquicos, envolvidos judicialmente. Sob certo aspecto, porm, os dois possuem o mesmo objeto de estudo: o homem e as relaes humanas; o Direito busca a normatizao dos comportamentos que fazem parte das relaes sociais; a Psicologia busca a compreenso da inter-relao de fatores determinantes dos comportamentos patolgicos, atravs de seus instrumentos de percias e laudos. 3.8 No Trnsito Considera-se que o trnsito um sistema que funciona dentro de uma extensa srie de consideraes e normas. constitudo de vrios subsistemas, dentre os quais a maioria dos autores menciona a via, o homem e o veculo. A primeira fornece informaes acerca das aes que o indivduo deve realizar e este indivduo conduz o veculo, na tentativa de adapt-lo s exigncias da via. No entanto, tanto a via quanto o veculo exigem do homem atitudes, as quais acabam por ocorrer no s em relao a uma srie de estmulos, como tambm diretamente relacionadas com a histria de vida do individuo e de sua percepo acerca de riscos, alm de outras. Deduz-se ento que o homem o elemento mais complexo desse sistema e o que tem maior influncia, tanto para organiz-lo quanto para desorganiz-lo. Alm de sua ao no sistema diretamente, ele quem age tambm como mediador, necessitando para isso de um domnio sobre seu sistema interno. Temos que levar em conta a complexidade do sistema de trnsito, somada complexidade do sistema interno de cada individuo que dele faz parte, sua personalidade, individualidade e emoes, alm do ambiente no qual vive e circula.
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Inmeras pesquisas constataram que o homem realmente o principal desorganizador do sistema de trnsito e que o comportamento do motorista o principal fator responsvel pela ocorrncia de acidentes. Torna-se assim bastante oportuno recorrer Psicologia, em sua vertente que lida com o trnsito, para conhecer o que h e o que pode vir a ser feito preventivamente para diminuir os ndices alarmantes que ora so divulgados; e recorrer Tanatologia, como cincia envolvida com perdas e lutos, para saber o que e como deve ser tratado o indivduo envolvido em acidentes. A Psicologia do Trnsito a rea que estuda o comportamento humano no trnsito, os fatores e os processos externos e internos, coerentes e incoerentes que os provocam e/ou os alteram. Para contribuir com um trnsito mais seguro, a Psicologia do Trnsito toma medidas junto aos rgos oficiais, no sentido de mensurar as capacidades psquicas necessrias para um comportamento adequado no trnsito. A isso chama-se psicotcnico e utilizado em todas as pessoas que pleiteiam uma Carteira Nacional de Habilitao. Parte do pressuposto que, para um bom funcionamento do trnsito, faz-se necessria a existncia de caractersticas pessoais adequadas. Existem outras formas de interveno que focalizam aspectos modificveis a partir de um trabalho em grupo. Utilizando-se de tcnicas adequadas para a representao de papis e levando, assim, a uma re-significao na responsabilidade de sua prpria vida e da vida dos demais, enfocam-se em questes de solidariedade, insensatez e irresponsabilidade. As tcnicas de trabalho em grupo propem a mudana de comportamento das pessoas no trnsito e tm por objetivo propiciar aos participantes a oportunidade de discutir o assunto, identificando o envolvimento e a responsabilidade de cada um nessa atividade e promovendo a reflexo acerca da transformao que pode ser alcanada atravs da contribuio de cada um. Em se tratando de ocorrncias no trnsito, a Tanatologia intervm de diversas formas. At mesmo acidentes de trnsito sem vtimas podem reportar a perdas: perda do veculo, perda do autocontrole em situaes de risco; perdas causadas ao outro e perda da Carteira de Habilitao, so alguns exemplos. Quando ocorrem vtimas num acidente de trnsito, h perdas a serem trabalhadas pela vtima, pela famlia e pelos demais ocupantes do veculo, em especial por quem o conduzia. Este ltimo pode vir a sentir-se muito mal, culpando-se pelas perdas infringidas aos outros, alm daquelas que recaem sobre ele prprio. Em geral, essas ocasies acabam servindo de base para um balano geral da vida para aqueles que sofreram
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pouca ou nenhuma leso. As possibilidades de morrer, de perder ou machucar seriamente algumas partes do corpo costumam chamar a ateno como tendo sido muito reais e causam muita angstia, oportunizando um ganho extra, no sentido de reavaliar certas atitudes e comportamentos utilizados at ento. No caso de leses graves e de morte no trnsito, h que de ser efetuado todo um trabalho na rea de Tanatologia referente imagem corporal perdida; s modificaes na rotina diria (temporrias ou permanentes); a perdas e lutos a elaborar, levando sempre em conta, alm do prprio fato, as idades e contextos de cada um dos envolvidos.
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4. Tanatologia em Interface com outras Cincias

4.1 Medicina e Enfermagem Desde o incio do curso, a morte aparece ao estudante de medicina sem histria e sem identidade, nas aulas de anatomia. As sensaes de nojo, desespero e despreparo devem ser reprimidas e podem ser disfaradas com piadas e gozaes que servem como defesa contra o sofrimento. A formao dos profissionais de sade no lhes oferece respaldo para lidar com os sentimentos que a morte pode despertar, pois dada uma grande nfase doena e aos procedimentos tcnicos e nenhuma ao paciente como um todo. Os grupos de medicina ainda tendem a lidar com a doena do ponto de vista tcnico. A doena e at mesmo a morte so descaracterizadas, no incio do curso, retirando-se delas quaisquer aspectos que possam envolver uma relao pessoal, despertando emoes aparentemente indesejveis. Mas, a tentativa de retirar da morte sua importncia acarreta a morte do aluno das cincias da sade enquanto ser capaz de se relacionar. Assim, o tipo de formao e problemas contra-transferenciais podem fazer com que os profissionais de sade afastem-se do paciente que est morrendo e passem a exercer apenas as funes tcnicas diante dele. Alm disso, pode ocasionar uma ambivalncia entre tentar ainda uma medida herica e a raiva do fracasso. Ocorre que, afastando-se de um paciente desenganado, tira-se dele o que lhe resta de vida. Se a morte considerada um fracasso, uma impercia, ento ouvir um paciente falar sobre sua morte pode significar ouvilo falar sobre seu prprio fracasso profissional. Os pacientes terminais tambm podem incomodar muito os profissionais de sade com suas atitudes de revolta, de dor, ou quando simplesmente se viram para a parede e desistem. E o paciente vai-se transformando em objeto, em coisa um tanto desagradvel, no interior de um estabelecimento criado, a princpio, para lhe dar acolhimento. A medicina assumiu, nos dias atuais, um papel de fornecedora de uma imortalidade ou de uma longevidade cada vez mais extensa. O saber mdico tem hoje as condies necessrias para prorrogar a morte a pontos extremos. A validade deste ato ser questionada, mais adiante, quando enfocarmos a Biotica. Em sua formao acadmica, tambm a Enfermagem pouca ou raras vezes recebe informaes referentes Tanatologia e as emoes por ela desencadeadas. Ao iniciar sua prtica, este profissional quase nada sabe acerca de como lidar com pacientes em processo de morrer, suas perdas e de suas famlias. Tal como na medicina, a formao do profissional de enfermagem est centrada na tcnica, deixando de lado a estrutura emocional dos profissionais.
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Dentre os membros da equipe de sade, os da rea de enfermagem costumam ser os mais prximos do paciente e, por conseguinte, de suas famlias. A eles cabe executar as decises mdicas, monitorar os sinais vitais, proceder as trocas necessrias (soros, sondas, roupas, etc.), alm de vir ao leito quando chamados pelo paciente, esse ltimo, muitas vezes, em situao de extremo sofrimento e dor. no profissional de enfermagem que, geralmente, descarregada toda a raiva; ele quem acompanha a trajetria dos pacientes no hospital e sofre as conseqncias da revolta destes. Os enfermeiros oscilam entre a tcnica e a dedicao, sendo a sua posio intermediria entre a objetividade de sua interveno e o cuidado do cotidiano do paciente. A funo da equipe de enfermagem acompanhar a recuperao do doente, ajudando-o a realizar tarefas que no tem condies de realizar sozinho. Por isso a relao entre pacienteequipe de enfermagem de extrema importncia. No entanto, tratar de pacientes terminais, sendo o membro da equipe que est mais prximo deste paciente, uma tarefa muito difcil e colocar-se no lugar do outro, como comumente tenta fazer a equipe de enfermagem, tem nessas ocasies um peso extra. A equipe de enfermagem est presente junto ao paciente e aos familiares nos momentos mais difceis, tendo que lidar com seus sentimentos e suas dvidas. Quando o paciente morre, o enfermeiro em geral que toma as primeiras providncias. Na tentativa de preservar a dignidade e a autonomia do paciente, faz-se necessrio um dilogo aberto sobre seu estado de sade, respeitando-se os limites do tanto que este quiser saber. Como para qualquer outro profissional, lidar com processos de perda e morte de seus pacientes acaba por trazer tona o temor de sua prpria morte. Isto envolve, por parte do profissional de enfermagem, um constante reexame de suas atitudes pessoais frente s doenas e morte. Acerca dos profissionais de sade, Kvacs nos lembra que:
A diferena bsica entre as pessoas em geral e os profissionais da rea de sade, mdicos, enfermeiros e psiclogos, que na vida destes, a morte faz parte do cotidiano e pode se tornar sua companheira de trabalho diria. Toda doena uma ameaa vida e, portanto, pode aparecer como um aceno morte. (Kvacs, 1991)
A relao entre o paciente e a equipe de sade que o trata nunca deve deixar de levar em considerao tambm outros aspectos alm das personalidades envolvidas. A sade deve ser vista sempre em um contexto amplo, contribuindo assim para uma boa reao do paciente, o que deve ser encarado de forma to importante como j o so os cuidados de higiene e os medicamentos. Tudo que favorece a sade fsica e mental melhora a relao com o paciente.
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Mdicos e enfermeiros esto constantemente submetidos a situaes de tenso diante de pacientes hospitalizados. At mesmo na literatura da rea possvel encontrar muitos depoimentos demonstrando suas frustraes diante da imprevisibilidade da trajetria da morte. Quando tentam ajudar pacientes em fase terminal, os mdicos e os enfermeiros participam de um processo de transio psicolgica que requer tempo, empatia e confiana. Quando h um trabalho multiprofissional, visando uma melhor aceitao da terminalidade, equipe e pacientes s tm a ganhar. Aos primeiros vm a aceitao da morte como algo significativo e natural; aos ltimos, um atendimento fsico e emocional, culminando em uma sensao de maior acolhimento e propiciando, quem sabe, at mesmo desabafos acerca do que os atormenta. Diferentemente de outros empregos, trabalhar numa instituio hospitalar se configura em assistir o outro, em colaborar, em cuidar. Assim, para lidar com as dores, ansiedades, angstias, medos e sofrimentos dos pacientes, para conviver com o desespero, a revolta e a incompreenso dos familiares, preciso que a equipe tenha o respaldo de um trabalho psicolgico capaz de oferecer o suporte emocional necessrio. Afinal, enquanto h sade, o ser humano no entra em estreito contato com a instituio hospitalar. Quando a ela levado pela doena que se instala, sente-se fragilizado, dependente, retraindo-se e colocando-se merc de todo um tratamento que nem ele, nem a equipe, sabem ainda da extenso. equipe, formada neste momento de seres humanos sadios, cabe a atitude de alteridade, propiciando ao paciente o incio de um bom e profcuo relacionamento. 4.2 Fisioterapia A fisioterapia como cincia da sade estuda, avalia, previne e trata dos distrbios da cinesia humana decorrentes de alteraes de rgos e sistemas humanos. A ateno fisioteraputica propicia o desenvolvimento de aes preventivas mesmo antes de a doena atingir o horizonte clnico, ou seja, de exibir sinais e sintomas. A reabilitao outro fator importante da fisioterapia, pois se trata de um processo multiprofissional, visando a reinsero bio-psico-social do paciente. Tem por objetivo desenvolver os movimentos e funes comprometidas depois de uma doena. Reintegrar a pessoa sociedade outro objetivo da ateno fisioteraputica. a estimulao do potencial neurolgico em pessoas que sofreram seqelas irreversveis (perda de membros, leses neurolgicas etc.). Tal reintegrao se d mediante ao treinamento e adaptao dos pacientes s suas potencialidades.
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O trabalho fisioteraputico est diretamente ligado Psicologia, pois funciona como terapia de suporte, dando apoio emocional para os pacientes sem, contudo, ter formao para atuar nesta rea, em relao aos mtodos e parmetros a serem tomados e enfatizados ao tratamento. Se o paciente est motivado e quer melhorar, o tratamento flui bem. Se ele no tem mais objetivos na vida a fisioterapia no ser to benfica como deveria. Outro fator importante o medo do paciente nas primeiras sesses, pois algo novo e sabemos que isso afeta a parte psicolgica. Alm do medo do desconhecido, existe ainda o medo da dor, que pode dificultar o tratamento. nesse momento que o fisioterapeuta tem que passar o mximo de confiana a fim de que a segurana venha a fazer parte do tratamento e com isso a melhora seja gradativa. O paciente que perdeu um membro, aquele que tem comprometidos os seus movimentos, outro que se recupera de uma intercorrncia neurolgica, etc., tm em comum a sensao de uma vida ceifada, privando-os temporria ou definitivamente da vida que levavam at ento. O fisioterapeuta, ciente da importncia da Tanatologia e conseqentemente capacitado a reconhecer e compreender os medos que assolam o paciente, pode tirar proveito desse conhecimento, acolhendo-o em seu sofrimento de forma mais completa. Isso tende a estreitar a relao entre eles e h grandes chances desse acolhimento vir a encurtar o tempo de recuperao do paciente, alm de aumentar sobremaneira a satisfao e capacidade de lidar com a morte, por parte do profissional. 4.3 Terapia Ocupacional Pertencente ao campo da reabilitao, e assim trabalhando conjuntamente com a Fisioterapia, a Terapia Ocupacional (TO) procura fornecer ao seu cliente o mximo de qualidade de vida possvel, executando de maneira clara e totalitria o novo conceito da sade da ONU. Os TOs atuam em uma variedade de lugares como clnicas e centros de reabilitao, hospitais gerais (ambulatorialmente ou em unidades e centros de terapia intensiva), maternidades, creches, escolas especiais e regulares, asilos, postos e centros de sade, centros de sade mental, organizaes e projetos sociais oficiais ou no governamentais, empresas e instituies de ensino superior. Todas as pessoas que possuem uma disfuno ocupacional em suas atividades da vida diria so elegveis de obter ganhos atravs da TO. Os terapeutas ocupacionais enxergam o homem como um ser ocupacional, um ator no mundo mudando e sendo mudado por ele, algum que se realiza por aquilo que constri. A Terapia Ocupacional pode agir atravs da preveno, habilitao ou da reabilitao. No caso de uma pessoa com uma condio neurolgica incapacitante, como Alzheimer ou Parkinson, que pode vir a perder, por exemplo, a capaci42
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dade de escovar dentes sozinho, o TO ir trabalhar preventivamente para que sua fora de preenso, alcance, coordenao seja preservada ao mximo. Isso pode ser realizado atravs de atividades que simulem os mesmos movimentos utilizados para tal ato. Outra situao pode ser, por exemplo, uma criana que sofreu paralisia cerebral ao nascer. O TO poder estimular suas habilidades para desempenhar papis ocupacionais prprios para sua idade como brincar, ir escola, etc. Aqui o TO estar habilitando a criana para uma vida ocupacional saudvel. A reabilitao pode ser efetuada aps a pessoa ter perdido capacidades como, por exemplo, quando sofreu um AVC. Ou, ainda, quando ela a executa de maneira pouco satisfatria (criana com um repertrio pobre no brincar, pessoa portadora de sofrimento mental com pouca ou nenhuma interao social). Tal como no caso da Fisioterapia e outras reas da sade, o terapeuta ocupacional pode ampliar seu papel, enriquecer o relacionamento com o paciente e proporcionar a este uma recuperao mais efetiva se detentor de conhecimentos acerca da Tanatologia. 4.4 Biotica Os novos conhecimentos da biocincia podem ser usados para cura de doenas que, hoje ainda incurveis, incomodam os seres humanos. Mas no todo o conhecimento cientfico e tecnologicamente possvel que pode ser considerado admissvel eticamente. Pelo contrrio, algumas vezes a tecnologia levada a extremos acaba por parecer uma grande ameaa humanidade. Ao mesmo tempo, pode ser uma grande esperana de ajuda para que o ser humano possa viver melhor, com menos sofrimento e mais feliz. Na balana de dvidas e esperanas, apresenta-se a rdua tarefa das escolhas ticas. As inovaes da cincia mdica assombram o homem de nosso tempo e fazem deste um momento de reflexo. Todo ser humano hoje est cada vez mais responsvel pelas decises acerca das tecnologias as quais ser exposto, bem como o grau de seguridade que estas representam para o planeta. Por sua vez, caber ao cientista lanar mo da velha dvida a respeito da validade de suas tcnicas, assim como de seus valores. Nesse contexto, surge a necessidade de restabelecer a ponte entre a filosofia e a cincia, o que representa o cerne da biotica. A biotica surgiu, portanto, como alerta ao descontrole de prticas, pondo em perigo valores ainda honrados ou recentemente adquiridos Sua tarefa fundamental a de estar permanentemente reavaliando as aes dentro de uma deterSrie Tcnica - Manual de Tanatologia
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minada cultura, envolvendo questes sanitrias, biolgicas, mdicas etc., sobretudo no que diz respeito escala de valores. A biotica sofre por isso certo impacto de diferenciao de poca a poca, de regio a regio, mas ela mesma se prope tambm a moderar o eventual excesso de divergncia, atuando com certo grau de alteridade. A biotica vem como uma nova revoluo para o pensamento cientfico e para o comportamento humano, restabelecendo o dilogo entre a tica e a cincia, refletindo sobre a conduta humana em relao vida. A biotica envolve um saber interdisciplinar e acontece ento em forma de um movimento mundial. Busca a garantia da integridade e da autonomia dos seres humanos e a ela cabe a discusso de temas onde coexistem a reflexo e a ao. Envolve questes do direito reprodutivo, da gentica, da reproduo assistida, aborto, direito de morrer com dignidade, entre outras. Com certeza, nos moldes dessa nova maneira de fazer cincia e tecnologia que o homem vai se reencontrar com sua prpria essncia. O objetivo geral da biotica a busca de benefcios e da garantia da integridade do ser humano, tendo como fio condutor o princpio bsico da defesa da dignidade humana. Considera-se tico o que, alm de bom, o melhor para o ser humano e humanidade em dado momento. Responsabilidade surge quando nos damos conta das conseqncias de nossos atos sobre os outros e sobre a natureza. A solidariedade est inscrita, objetivamente, no cdigo de todos os seres. Pois todos somos interdependentes uns dos outros. Por isso, a biotica j conhecida por abranger disciplinas diversas, no pode evitar lanar ramificaes na ordem poltica, especialmente na perspectiva de melhorar as legislaes no sentido de servir melhor ao bem comum. Mais do que parte da tica, como era tida no princpio, a biotica vem se tornando uma disciplina autnoma. Aproxima-se da tica mdica, mas esta ltima no aambarca toda a problemtica que a biotica se pretende a abordar. A tica mdica, como tambm a tica das demais profisses, passa ento a ser mais uma parte da biotica. A motivao bsica atingir certo controle sobre os processos que afetam a vida humana e seu desenvolvimento. Pode-se considerar eticamente legtimo o fato do homem tentar controlar e direcionar os processos e as funes de sua biologia, inclusive, tentando reformar o prprio processo de evoluo humana, em prol de uma melhor qualidade de vida para os de sua espcie sem, no entanto, prejudicar outros seres vivos e a qualidade dos ambientes naturais. Assim nasce o sentimento de responsabilidade social. Fala-se tambm em dignidade e autonomia quando o assunto biotica porque todo ser humano tem sua dignidade e sua autonomia, as quais precisam e merecem ser preservadas. Sendo-nos praticamente impossvel deter o progresso,
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funo da biotica servir de instrumento para tomada de decises e determinar, dentro de todo o aparato cientfico e tecnolgico ao nosso dispor, at que ponto deveremos fazer ou deixar de fazer; at onde investir tecnologia para prolongar uma vida a qual, pelo prognstico tcnico, pode ser levada a extremos nunca antes alcanados. Por autonomia (auto, de prprio, mais nomos, de regra) pressupe-se o ato do indivduo governar a si prprio; possuir uma independncia moral ou intelectual, escolhendo assim a forma de reger sua prpria conduta. O ato de governar a si prprio carrega consigo a influncia do social, que se interpe a cada momento; autonomia (e sade mental, por conseguinte) saber conduzir-se no torvelinho do social cotidiano. Para ser algum com autonomia necessria uma boa capacidade de discernir o que bom para si sem prejudicar o outro. Assim, a autonomia parte fundamental ao se falar em biotica, em respeito aos direitos do paciente, em suicdio assistido, em prolongamento da vida. Pelo fato de seu objetivo ser a luta pela vida, a maior parte dos profissionais de sade receia a morte misericordiosa, mas cabe questionar se, em alguns casos, no se est apenas prolongando a morte, pois surge a a questo da adequao ou utilidade de se usarem certos recursos em pacientes sem chance de recuperao. As questes referentes morte assistida, eutansia, distansia e outras, como tentar reanimaes ou submeter o paciente a intervenes altamente invasivas que impliquem em uma significativa perda de qualidade de vida e/ou autonomia, fundamentam-se assim nos preceitos da biotica ao serem discutidas. Com o surgimento da biotica, a morte passa a ser estudada a partir de impactos que novas tcnicas e tecnologias tm sobre o processo de morte e de morrer. Cada vez mais interligadas ento, a Tanatologia e a biotica podem afirmarse como parte indissocivel no caminhar humano. Ambas interagem no sentido de oferecer aos indivduos dignidade e autonomia, mesmo quando o desenvolvimento cientfico ainda for capaz de ir mais alm. A necessidade de discutir biotica aumenta na mesma medida em que os processos da cincia que permitem prolongar uma vida avanam de tal modo que j se torna quase impossvel determinar o momento exato da morte. Da mesma forma, quer pela cincia, quer pela viso das diferentes religies, torna-se assaz difcil precisar tambm quando exatamente comea a vida. O maior desafio est em se pensar o sentido da vida humana; em refletir acerca de uma valorizao de conhecimentos e avanos nas pesquisas, atrelados a uma maior sensibilidade na busca de integrao. Tal reflexo deve valorizar a diversidade cultural, buscar elementos universais sem ferir a individualidade, adequar-se racionalidade sem deixar de lado a subjetividade. Tarefas difceis, sem dvida, porm nem de longe irrealizveis.
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Dominar quais seriam as caractersticas humanas de valor a serem preservadas e as prejudiciais a serem eliminadas exige uma discusso tica na qual no sejam menosprezados os valores culturais, sociais e religiosos, dentre outros. O objetivo continuar a melhorar a qualidade de vida, diminuir o sofrimento e erradicar as doenas que atormentam a humanidade. Subjacente a essa posio, existe a convico de que temos a capacidade crescente de autodeterminao e, portanto, uma responsabilidade pelo que somos e aquilo que projetamos ser no futuro. Mas em nosso tempo j no cabe uma viso simplificada do ser humano que no releve tambm todos os seus contextos. Tal prtica exige que reflitamos continuamente a respeito de quem somos e como nos relacionamos com todos os sistemas nossa volta. Afirmar que a vida humana, bem como a biodiversidade, devem ser respeitadas e defendidas em sua dignidade so condies sem as quais no podemos falar em tica e muito menos em biotica. Avanos contnuos na cincia e na tecnologia trazem uma infinidade de perguntas, muitas das quais nem sequer nos sentimos aptos a responder. A biotica ento se pretende a ser nossa tocha, nossa oportunidade de lanar, no caminho a percorrer, uma tnue luz, um comeo de reflexo, um primeiro olhar. 4.5 Odontologia A misso da odontologia hoje mais do que a promoo da sade: pensar no ser humano como um todo. No mundo contemporneo e em especial na cultura brasileira, a esttica dental no to-somente uma questo de vaidade; tornou-se uma necessidade, trazendo um incremento no relacionamento interpessoal. Um sorriso saudvel, branco e perfeito, por exemplo, deixou de ser privilgio de minorias e transformou-se em sinnimo de simpatia, sade, cuidado pessoal e confiabilidade. O senso de esttica muito influenciado pela cultura, pela mdia e pela auto-imagem e um sorriso em desarmonia, seja pela presena de cries, ausncia de dentes, alteraes de forma, halitose, entre outros, acabam por acarretar a perda da auto-estima. No raro, percebemos que algumas pessoas possuem o hbito de levar a mo boca ao sorrir, a fim de esconder o estado de seus dentes ou a ausncia destes; outras mantm o olhar baixo, ou mesmo uma postura retrada; alguns homens deixam seu bigode crescer apenas para disfarar problemas dentrios. Quando essas mazelas so solucionadas, impressiona a reao das pessoas. H uma imediata mudana de postura, o brilho nos olhos surge e o sorriso se abre. Se ganha confiana e amor-prprio. Quando se trata do sexo feminino
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ainda mais acentuada a mudana. Normalmente depois de um tratamento encontramos essas mulheres usando batons em tons mais vibrantes como se quisessem emoldurar seu sorriso. Hoje, pode-se contar com clnicas mais modernas, onde alm do profissional de odontologia h, ainda, a presena do psiclogo, trabalhando em parceria. Seu objetivo trabalhar principalmente o medo do desconhecido. Salienta-se, assim, a importncia do psiclogo com conhecimento na rea de Tanatologia, no sentido de resgatar as perdas sofridas, trabalhando os lutos da rea e proporcionando um resgate da auto-estima, bem como uma melhoria na qualidade de vida. 4.6 Educao Como vimos anteriormente, na escola e diante dos profissionais de educao, surgem as vivncias de luto dos alunos demandando uma postura e um direcionamento. O desafio do ensino da Psicologia na formao de educadores est em auxili-los e torn-los mais preparados para lidar com tais vivncias. Podemos, desta forma, vislumbrar aspectos positivos, tanto para a qualidade de vida dos alunos como dos professores. Com relao qualidade de vida do professor, a falta de preparo para acolher e apoiar as vivncias de luto das crianas, bem como as dificuldades decorrentes disso, podem gerar situaes de estresse. O contato do educador com o sofrimento e as vivncias de luto dos alunos pode coloc-lo em contato com seu prprio sofrimento e com suas prprias perdas. Por esse motivo, o preparo para lidar com essas situaes necessrio, tanto para que o educador possa auxiliar seu aluno quanto para que essa tarefa no se torne demasiadamente estressante e prejudicial a ele.
Ora bem, se a morte faz parte da vida de crianas e jovens, e se esses passam a maior parte do dia na escola, parece evidente que a se aborde a questo. Ou seja, os educadores, assim como os profissionais de sade, comeam a ter a presena da morte em seu cotidiano. Entretanto, alegam que no tiveram em seus cursos de formao nenhuma disciplina que abordasse esse tema o que fato. (Kvacs, 2003)
Ter em sua formao a possibilidade de preparo para lidar com estas questes pode tornar o contato dos professores com o tema um contato com o sentido de sua prpria existncia, sendo uma chamada para uma vida mais humanizada. Acenamos que a educao para uma sociedade mais cidad que privilegie a qualidade de vida no pode quebrar a dicotomia vida-morte, deixando a morte de fora.
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4.7 Cincias Humanas A Tanatologia, como estudo de eventos que permeiam a existncia de todos os seres vivos, est tambm diretamente ligada s cincias humanas. Numa anlise histrica, sociolgica, antropolgica, geogrfica, filosfica ou de qualquer outra ptica inerente s cincias humanas, temos que os processos de morrer, de perdas, lutos e as mortes vm sendo relegados paulatinamente penumbra, so cada vez menos citados e cada vez mais ocultados, como se no fizessem parte do contexto, como se fosse incorreto morrer, perder algum ou algo e/ou enlutar-se. Inserido em um contexto histrico, o homem teve seu contato com a morte modificado atravs dos tempos. A maioria dos estudos dessas mudanas abrange o ocidente e diz respeito ao perodo que vai da Idade Mdia aos nossos dias. Ao longo desse tempo, a relao do homem ocidental com a morte sofreu grandes e radicais mudanas, partindo de um evento natural que ocorria na presena de parentes, amigos e at mesmo as crianas, aos dias de hoje, circunscrito ao interior dos hospitais e com avanos que permitem prolongar a vida at limites antes inimaginveis. Mergulhados que estamos em um intenso processo de globalizao, a mdia faz questo de nos apresentar todos os dias modelos de corpo, de sade, de felicidade e de poder aquisitivo que no coincidem com os nossos da vida real. A cada dia temos que elaborar sozinhos o luto do corpo escultural que no possumos, do automvel ideal que no podemos adquirir, do imvel amplo e confortvel onde no podemos morar, sem falar nas vestes, calados, aparelhos eletrnicos etc., sempre anacrnicos, por mais rpido que teimemos em substitu-los. Na sociedade capitalista onde estamos inseridos no h espao para lutos: s para o consumo. Assim, nem mesmo parece sobrar tempo para simplesmente lamentar o belo corpo que no possumos, por exemplo, pois toda a energia deve ser canalizada para obt-lo nas academias, nos medicamentos, nas dietas. O descontentamento com a auto-imagem que no coincide com os modelos por mais esforo que se faa, leva a um moto-contnuo de descontentamentos, a insatisfaes individuais e coletivas, co-participantes de um processo de aumento de uma espcie de falncia moral nos grandes conglomerados urbanos. Nesse contexto, no se pode pensar no conhecimento da cincia da Tanatologia como uma soluo, mas negarmos nossos lutos e perdas dirias est longe de ser o ideal. Avassalador ser o capitalismo tanto quanto lhe for permitido, tanto quanto consumimos o que nos imposto em detrimento daquilo que se faz realmente necessrio. Cabe tambm s pesquisas nas reas das cincias humanas chamarem a ateno para essa vertente do consumis-
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mo desenfreado, mostrando que relaes humanas e valores no so objetos de consumo; mostrando que em outros perodos, locais e agrupamentos, o ser humano pde ser feliz, apenas relacionando-se com seus pares. Nos diversos contextos que o ser humano se insere, as perdas e os lutos precisam e merecem ter seu espao. necessrio, seno imprescindvel, chorar ao deixar de possuir; participar de ritos de passagem, os quais clarificam para todos que ali houve uma ciso, um momento de mudana; relatar incontveis vezes, pessoalmente, os fatos ocorridos; crer na possibilidade de modificarmos e sermos modificados pelas circunstncias, elaborando os lutos.
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5. Concluses
Diante da finitude do ser humano, imprescindvel ter-se sempre muito claros os processos de morte, de morrer, bem como o luto e as perdas. Estas ltimas, ao contrrio do que possa parecer, esto presentes ao longo de todo o ciclo vital e no apenas em momentos onde ocorre a morte fsica. Nossa Comisso trabalha h anos nessa vertente, promovendo palestras, mesas redondas, debates e outros eventos, a maioria aberto ao pblico em geral, na tentativa de difundir cada vez mais a Tanatologia e para que possa haver, paulatinamente, um aumento do conhecimento e um conseqente cuidado mais amplo com relao aos processos de luto, como uma forma de preveno de dificuldades maiores, quer na rea fsica, quer na emocional. Num sentido amplo, trabalhamos pela reinsero do fenmeno morte em nossa cultura, acreditando ser esse um meio de apontar a vida em sua forma ntegra, sem ignorar a verdade da finitude humana.
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6. A Comisso de Tanatologia do CRP-08

Em meados de 2000, colaboradores da Comisso de Sade do CRP-08, com o intuito de discutir e desenvolver questes relacionadas ao luto e s perdas, propuseram a criao de uma subcomisso de Tanatologia. A criao desta subcomisso proporcionaria mais espao para discutir questes sobre a morte e o luto que permeavam a prtica destes profissionais de maneira contundente e exigiam especial ateno. Quando a proposta foi levada reunio plenria de 27 de janeiro de 2001, optou-se pela criao no de uma subcomisso, mas de uma Comisso de Tanatologia, o que viria a criar um espao ainda maior para o tema no CRP-08. Assim, no incio de 2001, estabeleceu-se a Comisso de Tanatologia, iniciando suas atividades com a estruturao de um regimento que nortearia suas aes. As reunies da Comisso passaram a acontecer na sede do Conselho Regional de Psicologia da 8 Regio e contavam, de incio, com trs colaboradores. O nmero de colaboradores aumentou rapidamente e, desde ento, tem oscilado entre trs e nove membros. Esta Comisso de Tanatologia foi, at 2006, a nica existente no Brasil inserida em um Conselho de Psicologia. Em 2006, surgiu em Cascavel, no Paran, e conseqentemente ainda sob jurisdio do CRP-08, uma segunda comisso com o mesmo tema. A Comisso vem, desde seus primrdios, organizando alguns eventos e participando de outros, os quais vo desde encontros, palestras, mesas redondas e discusso sobre filmes at debates e entrevistas em rdio e televiso. Seu objetivo maior tem sido o de divulgar, discutir e expor o tema, desmitificando os processos de morte, lutos e perdas. A Comisso tem tomado para si o atendimento das demandas que chegam ao CRP-08, ligadas Tanatologia, a fim de aprimorar e difundir o tema como pertinente ao prprio ciclo vital. Nesse sentido, j foi convidada a emitir pareceres, elaborar matrias para jornais, participar de entrevistas, debates etc. Tambm faz parte de suas aes oferecer suporte a estudantes, a profissionais de sade e comunidade, bem como prpria diretoria do CRP-08, em sua temtica. Nas datas em que so organizados eventos pblicos (Dia Mundial de Sade Mental, Dia do Psiclogo e outras), a Comisso de Tanatologia tem contribuido com a participao em mni-palestras, debates e esclarecimentos para o pblico em geral.
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H tambm uma contnua interface da Comisso com outras comisses do CRP-08, tanto da capital quanto do interior do Paran (subsedes e representaes setoriais), quer para a organizao de eventos em parceria, quer para intercmbio de informaes e de conhecimentos. Para isso, vem contanto com inteiro apoio da diretoria e dos conselheiros do CRP, numa parceria enriquecedora, na qual todos tm muito a aprender e a elaborar a respeito do tema. Alm das atividades usuais, a Comisso tem como objetivo estabelecer parcerias tambm com os cursos de Psicologia existentes em Curitiba num primeiro momento e, posteriormente, no restante do estado, com o intuito de divulgar a Tanatologia enquanto cincia e ressaltar a importncia dos processos de perdas e luto entre os futuros profissionais de Psicologia. Como em qualquer trabalho e, mais ainda, em se tratando do tema em questo, a Comisso tem-se deparado, ao longo de seu tempo de atuao, com as resistncias oriundas dos sentimentos que os processos de luto costumam suscitar. Concomitantemente, depara-se com as demandas advindas da necessidade da populao em lidar com tal temtica. Vale ressaltar que a existncia por si s de uma Comisso de Tanatologia vinculada a um conselho de classe, principalmente da rea de Psicologia, fez vir tona a importncia a qual o tema faz jus.
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Agradecemos as colaboraes das seguintes profissionais: - Denise Cavassin Boeing - Dentista - CRO 5690 - Claudia Mezzadri - Fisioterapeuta - CREFITO 26.168 - Larissa Louise Campagnoli Fisioterapeuta - CREFITO 2240 LTT-F - Adelita Marinho - Fisioterapeuta - CREFITO
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Coletnea ConexoPsi
Filmografia
- A Cura - Tomates Verdes Fritos - Casa de Areia e Nvoa - Chegadas e Partidas - Confisses de Schmit - Amor e Dor - Olhar de Anjo - O Jardim Secreto - Billy Eliot - O Quarto do Filho - Meu Primeiro Amor - Lado a Lado - O Adversrio - Mar Adentro - Fale com ela - Vanilla Sky - A Passagem - Ela Poderosa - Em Busca da Terra do Nunca - Sem Medo de Viver - Minha Vida - Elza e Fred - Desde que Otar Partiu - Outono em Nova York - Doce Novembro - Vida que Segue
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ANOTAES
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