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Neuropsicologia (Roger Gil) Cap.1

Neuropsicologia (Roger Gil) Cap.1

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Neuropsychologie Neuropsicologia RogerGil Maria Alice Araripe de Sampaio Doria Vanessa Ballarini Pedro Paulo Consales Gilberto R. Salomao

ELEMENTOS DE UMA PROPEDEUTICA DE NEUROPSICOLOGIA
A neuropsicologia tern por objeto 0 estudo dos disuirbios cognitivos e emocionais, bern como 0 estudo dos disnirbios de personalidade provocados por lesoes do cerebro, que e 0 orgao do pensamento e. portanto, a sedc da consciencia, Ao receber e interpretar as inforrnacoes sensoriais, ao cornunicar-se com os outros e ao agir no mundo pel a linguagem e pela motricidade, forjando sua continuidade e, pela memoria, forjando uma identidade coerente, 0 cercbro exprime as lesoes sofridas em desordens comportamentais. Essa e a razao pela qual a ncuropsicologia tambern e chamada de neurologia comportamental. A neuropsicologia tem tres objetivos: diagnosticos, tcrapeuticos e cognitivos. A analise semiologica dos disuirbios perrnite que se proponha uma sistematizacao sindr6mica da disfuncao do comportamento e do pensamento. que se firme 0 substrato das lesoes e que se formule as hipoteses sobre a topograria dessas lesoes. Porem, ja se foi 0 tempo em que apenas um procedirnento clinico minucioso pcnnitia deduzir a localizacao das lesoes, cuja prova final seria a necropsia. As imagens modern as, sejam elas de base radiologicas ((0mografia computadorizada) ou nao (irnagem por ressonancia nuclear magnetical, poderiam fazer com que nos contentassemos com uma neuropsicologia sumaria, quando a estrategia de tratamento e essencialmente orientada na nosologia: assim, uma hemiplegia direita com afasia de aparecimento brutal bastaria para se ter a suspeita de um infarto silviano, que seria ou nao confirmado pela imagem. A biologia de sse infarto, as invcstigacoes cardiovasculares e a angiografia esclareceriam sua etiologia e permitiriam determinar a prevencao de uma recidiva. No entanto, 0 procedimento neuropsicologico convida a lancar um outro olhar sobre 0 doente, para complementar 0 procedimento ctiologrco: a analise detalhada do disturbio da linguagem permite uma melhor compreensao da desordem do doente e, assim, a sensibilizacao para a reeducacao, que e 0 segundo objetivo, pragrnatico. da neuropsicologia. Finalmente, 0 conhecimento dos disuirbios provocados pel as lesoes do cerebro, possibilita o levantamento de hipoteses sobre 0 funcionamento do cerebro normal: esse eo terceiro objetivo, cognitivo, da neuropsicologia, que cria um vinculo entre a neurologia do comportamento e as ciencias ditas humanas. A apresentacao das grandes modalidades de cxpressao neuropsicologicas c comportamentais das lesoes cerebrais nao deve dar a irnpressao de urn cerebro dividido entre funcocs atomizadas. Se 0 ser humane pode conhecer 0 mundo e nele agir, e gra<;:asa urn funcionamento coordenado dos recursos cognitivos e as multipla_s conexoes que () ccrebro tece, nao so entre os dois hcmisferios, mas tambem no intenor de cada hemisfcrio. desenhando urna rede complexa, articulada de uma ponta

©Masson S.A. ©Livraria Santos Editora Ltda., 2002

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ean. Mesmo quando a liberacao deste ou daquele neurornediador. exatamente. A parte periferica do anel corresponde ao cortex Ifmbico.. se 0 papel do neuronic e. efetivamente. aparecem quando solicitamos ao sujeito uma tarefa mental.J--4. Os outros. Os corpos celulares dos neuronios reunidos constituem a substancia cinzenta. recapturados pela membrana pre-sinaptica ou destrufdos na fenda sinaptica. e dos neuronios para os rmisculos. e 0 exemplo mais simples e pedir que ele conte os sons agudos espalhados aleatoriamente entre os sons graves: nos os chamamos depotenciais evocados endogenos ou cognitivos. Eles exercem um efeito inibidor ou excitante nas membranas pos-sinapticas. dito de Charcot(extrafdo de R. a partir dos trabalhos de Sutton (1965). 0 cfngulo. [alograma. em 1929.. dos quais se po de medir a amplitude e a latencia.. ela tambern e liberada pelos neuronios meso-lfrnbicos na regulacao afetivo-ernocional. Gil. 1. 12. auditivos e sornestesicos. mas que. Neurologie pour Ie praticien. feita por este ou por aquele sistema neuronal. e bern identificada.'--- os Corpo de Luys Hipotalamo TRES CEREBROS _ Formacao reticular -----\-----. a sensitividade e a motricidade.1. que e constitufdo do giro do hipocampo (T5 ou giro para-hipocampal) e do giro do corpo caloso (giro do cingulo). em particular. Talamo C6rtex temporal "<.JiiI .IrIifiIL. Simep.. Os nucleos cinzentos centrais (ganglios da base) vistos num corte vertico-trontel.. bem como dos micleos cinzentos centrais implicados na motricidade: segundo a concepcao tripartida de Macl.__---Cerebelo Fig. em seguida. entao. que chamamos de "potenciais evocados". embora a dopamina seja._------. 1. nao se pode deduzir que 0 neuromediador e especffico do sistema neuronal envolvido ou que e especffico das funcoes nas quais esse sistema esta implicado: assim. sao essencialmente constitufdas de uma grande parte do tronco cerebral e. NEURONIOS E NEUROTRANSMISSORES _ NEURONIOS E ATIVIDADE ELETRICA _ Os neuronios sao a sede de uma atividade eletrica.3). A substancia branca. qualquer que seja 0 valor informativo dos estfmulos recebidos para 0 sujeito: podemos chama-los de potenciais exogenos. control a os cornportamentos indispensaveis as necessidades basicas e a sobrevida da especie. que e 0 registro das respostas eletricas provocadas por estfrnulos sensoriais. 0 micleo caudado e a substdncia negra). liberada pelos neuronios nigro-estriados e esteja implicada na motricidade. de latencia mais demorada. rico em receptores opiaceos e em dopamina. do hipocampo e da amfgdala. os axonios e os dendritos. tambem. Esse cerebro. 0 mais arcaico. 1.1). diferenciouse dois tipos de potenciais. 0 sistema lfmbico ou "cerebra mamifero" ou "paleornamaliano" envolve como urn "anel" (urn "limbo") 0 preccdente... e todo 0 conjunto constitui 0 grande giro Ifmbico de Broca ou gyrus fornicatus (quadro 1. em particular. a afetividade. para criar. percorrido por urn feixe associativo. Urn novo passo foi dado quando. Paris. cujo registro na superffcie do cerebro possibilitou a Hans Berger prom over. formando 0 talamo e os nucleos cinzentos (particularmente 0 micleo lentiforme. do sistema reticular implicado na vigflia. Imimeros vfnculos sao tecidos entre a cognicao. Os receptores sensoriais tern por missao a "transducao" dos sinais ffsicos que recebem em impulsos nervosos.2 Elementos de uma propeoeutice de neuropsicologia o Exame Neuropsicol6gico 3 a outra da neuraxe. nas placas motoras.. A parte mais profunda. Uns atestam a recepcao dos estfrnulos.1) e constitufda de prolongamentos dos neuronios. 1989). dis posta entre 0 cortex e os nticleos cinzentos (Fig. essas estruturas correspondem ao "cerebra reptiliano". envolvidos pela bainha de mielina. desde que se possa imaginar que. conduzir e tratar a in formacae. e possfvel gracas a liberacao de "neuromediadores" que sao.0 eletroence- Nucleo caudado Feixe piramidal Os "influxos" nervosos que percorrem os neuronios e que criam essas atividades eletricas detectaveis depend em de fenornenos bioqufmicos cornplexos.r-+--. esta espalhada em pequenos aglomerados "centrals". designado como unidade fundamental do sistema nervoso. e constitufda de estruturas subcorticais e. conectada ao hipotalamo. e que temsua origem no c6rtex fronto-orbital (areas 11. filogeneticamente mais anti gas. visuais. 0 substrato desses vfnculos e 0 neuronic.32). os neuronios valem pela sua multiplicidade (varies bilhoes) e pela multiplicidade das conexoes que os unem no nfvel das sinapses. A transmissao do influxo nervoso de urn neuronic para 0 outro nas sinapses.0 aparelho olfatorio .2 e 1. As estruturas do cerebro. irnimeras redes. que se dis poe na superffcie do cerebro (e que constitui 0 cortex). como 0 ato de comer e a defesa do territorio. na face interna dos hernisferios cerebrais (Figs.

lazorthes. Le systeme nerveux central. por intermedio do trfgono ou fornix. temporal) da face intema dos hemisfcrios cerebrais. Fig. 1985). 3. com a linguagem em primeiro lugar. Abrege de neuropsychologie.Tronco cerebral.Corpo caloso. atingem os corpos mamilares. 5 . e com a formacao reticulada mesencefalica (area limbica do mcsencefalo). Masson. em que culmina a humanizacao do cerebra.Giro do cingulo (parte anterior). F. Masson. Esquema anat6mico do sistema Ifmbico e das estruturas do circuito hipocampo-mamilo-talamo-cingular de Papez (segundo Mamo.. fazem conexao com 0 feixe mamilotalamico de Vicq d' Azyr. 7 . com os nucleos.4. 1. para chegar. A concepceo tripettide do cerebra (segundo Maclean. Duizabo. que c Ieito de fibras eferentes do hipocampo que. enfim. 2 . .Nucleo anterior do talamo. dos comportamentos emocionais e na memoria. 1. 2. permite 0 desdobramento das funcoes cognitivas.Hipocampo. com certeza esquematica. -. Enfim. 3 . ao micleo anterior do talamo c so giro do cmgulo (ou cingular). Paris. -_- Cerebro neomamaliano Cerebro mamifero ou paleomamaliano Fig. (giro denteado) Trigona (ffmbria da borda do corpo) Estria semicircular Feixe habenulopeduncular Hipocampo Tubercuto mamilar Feixe de Schultz Nucteo interpenduncular Fig. nao pode ser imaginada sem as conexocs que ligam as tres estruturas entre si. 0 sistema lfmbico compreende 0 circuito de Papez.Feixe mamilo-talarnico de Vicq d'Azyr (tracto mamilotalarnico). 8 . do talarno (sobretudo os micleos anterior e dorsomedial).4).4 Elementos de uma oropeoeutice de neuropsicologia a Exame Neuropsicolocico 5 Giro intralimbico (indusio griseo) Trigona Estria semicircular Septo pelucido Feixe marnuo!. Paris. Acima dos cerebros "reptiliano" e "limbico ". ditos lfrnbicos. que gerencia as informacoes provenientes do meio ambiente.Fornix ou trigono. Alem disso. adapta as acoes. 4 . Conexoes do arquic6rtex e do paleoc6rtex (segundo G. de antecipacao do lobo frontal. 1. 1 . e tarnbern dar capacidade de planificacao.. multi pIas concxoes un em 0 sistema lfmbico com 0 neocortex (frontal. 1962 e segundo J. septa-habenular peduncuto habenular au I ! tatamlco Feixe comissural do trigona Ganglia da habenula Epifise Giro intralimbico Faciola cinerea Corpo ondulado Area septal (giro subcaloso) cornplcta 0 sistema ltmbico. 0 sistema lfmbico intervem na regulacao dos comportamentos instintivos. 1967). 6 . 1. Essa concepcao tripartida. abrern-se os hcmisferios eerebrais eobertos por um manto ou cortex cerebral e que constituem 0 "cerebra neomamaliano" (Fig. Area entorrinal Nucteo amigdal6ide Area piriforme .Tuberculo mamilar. Barbizet e Ph. 1970).

5). Dependendo da regiao do cerebro.32). BASES DE NEUROANATOMIA _ A superffcie dos hernisferios cerebrais cheia de fissuras e de sulcos que delimitam os giros agrupados em lobos (Figs. Aparelho olfatorio ou lobo oltatorio de Broca Bulbo oltatorio Tracto oltatorlo (ou estria olfat6ria) Rafzes oltatorias Area olfatoria cortical (em particular area entorrinal . cortex eulaminado. denorninada camada granular). agrupados com 0 nome de alocortex).5. cortex hipergranular com uma camada granular desenvolvida e muitas celulas (areas sensitivas e sensoriais). Essas areas. 1.8). rica em celulas.nfvel do uncus rios arquitetonicos permitiram a Brodmann mapear as areas corticais numeradas de 1 a 52 (Fig. 1. 1985). As coloracoes prate adas mostram que ele constitufdo de seis camadas celulares (a quarta. Em particular neocortex frontal intemo e temporal interno Recebe as aterenclas neocorticais. amfgdala).paleocortex Sistema Formacao hipocarnplca ou istmo do hipocampo) Hipocampo (ou como de Ammon). representa a estrutura mais recente. e fornix. e esses crite- e e Fig.7 e 1. . 12. a quase totalidade do cortex ou neocortex ou ainda isocortex. Barbizet e Ph. talarnicas. a morfologia e a densidade celular das camadas variam. Abrege de neuropsychologie. Giro denteado (ou corpo ondulado) Ifmbico Amfgdala Regiao septal propriamente Cortex Ifmbico (grande lobo Ifmbico de Broca)ou dito gyrus fornicatus Areas Ifmbicas do neocortex cerebral Hipotalamo Regioes conexas Ganglio da habenula Adjacente campo Septo pelucido Area septal Nucleo do septo Giro para-hipocampal Giro do cfngulo (giro do corpo caloso) e cortex orbito-frontal (areas 11.1 Sistemstizeciio enetomica simplificada do sistema Ifmbico (segundo Poirier e Ribadeau-Dumas. Ifmbicas (hipocampo. 1978). 1. 1. mesencetalicas . A fissura de e a extremidade anterior do hipo- Area Ifmbica do rnesencefalo Nucleos talarno limbicos do Reticulada rnesencefalica Nucteo anterior Nucleo dorsomedial (nucleos nao-especfficos) C6RTEX E AREAS DE BRODMANN - Pondo de lade as estruturas filogeneticas mais anti gas citadas acima (paleocortex do aparelho olfatorio. Areas citoercunetonices. segundo Brodmann (de acordo com J. Duizabo. arquicortex do hipocampo. com urn equilfbrio entre as seis camadas (areas associati vas). podem ser agrupadas em tres tipos mais abrangentes: cortex agranular com ausencia da camada 4 e uma profusao de celulas piramidais (areas 4 e 6). Masson.6 Elementos de uma propedeutice de neuropsicologia o Exame Neuropsicol6gico 7 Quadra 1. parte essencial do arqulcortex.6. Paris.

coberto pelo operculo lateral. qrros occiptals. P: Giros parietais.. a espe-cializacao hemisferica e mais nitida nos destros.6. acima.2. que se agrupam em lobos. que pesquise os antecedentes de canhotismo familiar. ados destros. situado acima e na frente da fissura de Rolando. juntamente com 0 sulco parieto-occiptal no alto faz limite com 0 cuneos.' . ou seja. e dirige-se da frente para tras e.). se possivel . Face lateral (face extern a) do ~erebro. . ~tras de tudo. sendo que a Giro frontal medlo Giro do cingulo (ou cingularou lnconvolucao dos Sulco parietooccipital.-. A fissura de Sylvius (sulco lateral) e profunda (vale da arteria sylviana ou cerebral media).7.8 Elementos de uma propedeutice de neuropsicologia o Exame Sulco paracentral Giro paracentral Neuropsicolcqico 9 Rolando (sulco central).1. 0 lobo da Insula esta afundado entre os labios da fissura de Sylvius. na frente. 0 teste de Wada (injecao intracarotidea de ami tal s6dico) provoca uma hemiplegia sensitivo-motora contralateral com anosognosia. Os dois hemisferios cerebrais estao unidos por comissuras. A superffcie do cerebro e cortada por fissuras e sulcos que delimitam os giros e osl6bulos. ral superior Sulco occipital transverso ESPECIALIZACAO HEMISFERICA ------ Lobo occipital I Giro temporal medic Giro temporal inferior Giro frontal inferior Fissura de Sylvius (sui co lateral) Lobo temporal Fig. parietal.£. Por isso.3. As consequencias das lesoes focalizadas do cerebro. situado abaixo dela. que percorre obliquamente a face extern a de cada hernisferio.olfatoriay""" Giro reto Uncus (istmo do hiPoca/ /"" -""__. que e 0 hcrnisferio que gerencia as fungoes da linguagem e que com and a a mao. (Ver detalhes do sistema Ifmbico nas figuras 1. em baixo. ha muito tempo. atras. de baixo para cima. em geral mais habil. Corpo caloso corpos calosos) Sulco cingular Septo peltlcido Area subcalosa (para. do lobo parietal. A fissura ou sulco calcanno esta situada na face interna e. porque as afasias inauguraram a hist6ria da neuropsicologia e porque elas destroem ou alteram uma funcao essencialmente humana. e do lobo parietal. a hemiplegia e acompanhada de uma afasia prccedida de uma suspensao da linguagem eseguida de parafasias: os distiirbios regridem depressa. dirigindo-se para baixo e para adiante. Ela separa 0 lobo temporal. situado acima dela e arras da fissura de Rolando._ ___ - __ --r-o- Sulco calcarino Giro lingual '~c---'_' :00) / / Giro occipito-ternporal Giro parahipocampal Sulco pre-central Giro pra-oantral Fissura de Rolando (sulco central) Giro denteado Sulco colateral Giro occipito·temporallateral medial Giro supramarginal Giro frontal rnedio Sulco frontal inferior Lobule parietal inferior Fig. mas uma analise rigorosa exige . Sem duvida. O. "contrariado" ou ambidestro) e. que e subdividido em operculos frontal. 1. . os disnirbios provocados pelas lesoes calosas que ocasionam uma desconexao inter-hemisferica. T: glros temporals. quase perpendicular it precedente. foram resumidas com 0 nome dedominancia. central (ou rolandico). Face medial (face interne) do cerebro. permitiram estabelecer a existencia de uma especializacao funcional de cada hemisferio que. mais volumosa delas e 0 corpo caloso.' F: giros frontais. e muito importante que 0 exame neuropsicol6gico especifique se 0 paciente e destro ou canhoto (puro. Ioi que se resolveu chamar de domina/He 0 hemisferio csquerdo. quando a injecao e feita do lado do hernisferio "nao dorninantc". Quando a injccao e feita do lado do hernisferio "dominante". 0 lobo occipital e separado dos lobos parietal e temporal apenas virtualmente. do lobo frontal. separa 0 lobo frontal. e 1. (consultar capitulo 2). Alias. ligeiramente. e em operculo temporal.

10. Para jogar tenis. a especializacao do hemisferio esquerdo esta relacionada com a destreza manual. 10.das fisionomias e no controle emocional. 0 teste de escuta dic6tica permite que se evidencie uma predominancia da via "hemisferio dominante-ouvido contralateral" e.5.. por volta dos tres anos de idade. Para martelar: 12. Ao varrer. A preferencia do uso da mao e definida muito cedo. Giro reto P610 temporal 1. Para comer com uma colher: 11.5 e dada se as duas rnaos executarem com a mesma facilidade. sendo que 0 hemisferio direito (dito "menor") e especializado nas funcoes da visao espacial. com a organizacao da linguagem e com a atividade gestual. 0 questionario proposto por Hecaen e Ajuriaguerra (quadro I. Primeira parte Mesencefalo Giro para-hipocarnpal (T5) Giro occipitotemporal medial --'<----+1Giro occipitotemporal lateral Sulco --->c4-\ occipito-temporal I Que mao voce usa? 1.. Para usar uma faca sem ser para comer (cortar um barbante. modificado por Hacaen e Ajuriaguerra A nota 1 e dada para uma atividade executada s6 com a mao esquerda. Se voce tiver duas malas. no reconhecimento . da atencao. no cabo da vassoura: 16... pode ser influenciada por patologias causadas por lesoes hemisfericas pre ou p6snatal. alem da linguagem. subentendida no Sistema ativador reticular ascendente que. por exemplo. Com que mao voce segura 0 f6sforo para acende-lo: 19.10 Elementos de uma propedeutice de neuropsicoioqie o Exame seqiienciais. a pontuacao de uma pessoa Quiasma 6ptico Uncus Tuberculo mamilar total mente canhota e igual a 1. a agressao do procedimento nao permite. sobretudo numa superffcie maior do planun temporale esquerdo. 1971). Ela e determinada geneticamente. e sim como uma tecnica reservada aos casos em que se depend a dele por exemplo. eticamente. Oldfield. numa decisao operat6ria. pingue-pongue: 5. 1. Para desenhar: Giro lingual (05) 4. Neuropsico/6gico 11 direito procede de maneira sirnultanea e P610 frontal Sulco oltatorio (sulco orbitario medial) Quadro Sulco orbltario em H Giros orbitarios --+-----''1a = anterior.2. Qual 0 pe que voce usa para chutar bola: 22. sendo que 0 hemisferios paralela (holfstica). Qual 0 olho que voce usa para mirar: ATENCAO E VIGILIA A atencao esta na origem do conhecimento e da acao.. Para escovar os dentes: 9. Com que mao voce distribui as cartas do baralho: 20. Para usar a chave de fenda: Segunda Parte I que se tenha control ado 0 sofrimento eletroencefalografico (ondas delta) de urn unico hemisferio. porque. 0 nurnero total obtido e dividido pelo nurnsro total de tarefas testadas. gracas as relacoes com os micleos intralaminares do talamo. Os [tens 1. Portanto. Vista inferior do cerebro. ao mesmo tempo que 0 garfo: 14.8. Alem do mais. .3. a droga pode ter uma difusao muito rapida.cerebro esquerdo" no destro. Para lanc. Para esc rever: 3. nas pessoas destras. b = medial. c = lateral.I1) possibilita uma avaliacao quantificada da lateralidade. qual a mao que fica por cima. 17 e 18 podem constituir um inventario simplificado (dito de Edinburgh. com que mao segura a mais pesada: 15. Portanto. apontar um lapis): Fig. Que mao voce usa para desenroscar a tampa de um frasco: 18. Tambem foi possfvel estabelecer que 0 hernisferio esquerdo realiza procedimentos analfticos e 13.9. A condicao basica para se fazer uso da atencao e a vigflia.8. Com que mao voce segura a linha para enfiar no buraco da agulha: Terceira parte I _ 21. Parase pentear: 8. 15. da via "ouvido direito . Com que mao voce segura a faca para comer. Ouestionerio de lateralidade de Humphrey.:ar: 2. Para usar a tesoura: 6: Para usar 0 barbeador ou passar batom: 7.. E no cabo do ancinho: 17. em funcao do poifgono de Willis. e poderia basear-se anatomicamente numa assimetria anat6mica dos hcmisferios cerebrais.. d = posterior . a nota 0. que ele seja usado como uma prova de rotina. II.

e claro..12 Elementos de uma propedeutice de neuropsicologia o Exame Quadro Para os anos de estudo. hemianopsia). as praxias idcornotora e construtiva. de urn deficit de todas as Juncoes especializadas: escrita. estudando-se bem as condicoes de equivalencia com as profissoes que usam tecnicas manuais scm certificado.. em menos de IS minutos. a repeticao. do "estado mental" (MMS ou ARFC). sendo que 0 primeiro ana deve ser aquele em que se aprende a ler. A avaliacac lambern pode ser feita em funcao do nfvel de escolaridade. ou de profissoes de tecnicas manuais altamente qualificadas. . ou ainda uma confusao associada a elementos korsakovianos.I1I). escrever e contar Nivel de fim dos estudos prirnartos (5 anos de escolaridade) Nivel do fim dos estudos do ensino fundamental (no total. sem diivida 0 mais utilizado. ao perguntar. a confusao mental comporta uma falha mais discreta da vigflia. Urn exame de esclarecimento pode basear-se no seguinte plano: 1) Avaliacao da lateralidade.anosognosico? neuropsicologico oferece dificuldades variaveis. a cornpreensao (pcla pro va de 3 papeis de Pierre Marie c uma prova de Luria). sobretudo. 0 estado da sensorialidade (visao. avaliam a orientacao. do nivcl cultural. 9 an os de escolaridade). a reacao de vigilia esta na base dos processos de atencao que penni tern ao organismo executar uma reacao de orientacao em vista de estfmulos recebidos. ate de urn delfrio onfrico. sem especializacao Nivel de fim do ensino medic (12 anos de escolaridade) ou de profissoes tecnicas manuals. a aprendizagern. no cortex cerebral. A poruuacao maxima e 50: urna pontuacao inferior a 46 indica uma significativa probabilidade de deficit cognitivo (0 rncsmo acontece com urna pontuacao inferior a 47. 0 raciocfnio e 0 julgamento.. Um examc neuropsicologico "de esclarecimcnto" pode ser feito no leito do doente. a fluidez verbal. a compreensao de uma ordcm lripla c a copra de um desenho: a pontuacao limite da demencia e de 23-24. cntao. a compreensao de uma ordem escrita.Wernicke. e estabelecer urn plano modelo de exame e sempre urn pouco artificial. tern uma grande correlacao com 0 MMS (r = 0.91) e perrnite que sc faca. 0 controlc mental (subtracao em serie do numero 7. Tambem pode ser amplificado num procedimento que reuna neurologistas ou neuropsiquiatras. com treinamento prolongado Nivel universitario NC5 NC6 NC7 o EXAME NEUROPSICOLOGICO _ o exame neuropsicologico e inseparavcl do exame neurologico e do examc geral: urn deve confirrnar 0 outro. mas. a memoria imediata (de numeros). Portanto.. Neuropsicol6gico 13 exerce uma influencia excitadora em todo 0 cerebro c. Nessa reacao de orientacao intervem a armgdala. e possivel detectar uma afasia associ ada a uma confusao (por exemplo. no casu de um tumor temporal esquerdo. a aprcndizagern. Os testes rapidos de avaliacao do "estado mental" sao uteis na abordagcrn diagnostica das dernencias e na apreciacao da intensidade do deficit cognitivo demencial. leitura. A validade de um cxarne neuropsicologico pede. . 0 ARFC. que sc trate com cuidado do estado de vigflia. Porem. fnnoaudiologos e psicologos. nivel de operario ou artesao. do raciocfnio (pelo item IV do ARFC) e da capacidade de abstracao (usando algumas questoes tiradas do subteste das Similitudes da Wechsler Adult Intelligent Scale [WAIS]. Entretanto. um cachorro e um leao um casaco e um vestido . as vezes. de uma falha global da memoria e. um machado e uma serra . Uma pontuacao de 38. mas tamhem podem representar 0 essencial de uma patologia focal (particularmentc temporal direita. 0 sujeito pode estar num estado de obnubilacao ou comatoso. verificando a orientacao. curso normal. qual a sernclhanca entre uma laranja c urna banana . a identificacao de urn desenho e a escrita.. indiferente ou inconsciente de seus disuirbios c. as confusocs expressam patologias cerebrais difusas. e diffcil chegar a urn mesmo mimero com aqueles que saern do curso escolar aos 18 anos depois de tcrern repctido varios anos ou de terem passado por classes de adaptacao. a rcpeticao. a denorninacao. 1. quando associada a uma confusao. ou de profissoes de tecnicas manuais. 0 modo de os disuirbios se instalarem. o exame neuropsicol6gico pode necessitar de urna avaliacao do nivel cultural. se os estudos do primeiro e do segundo grau correspondemall anos. 2) Avaliacao da capacidade de julgamento. que mostra 0 quanto a neuropsicologia esta ligada as ditas biologicas e as ciencias conhecidas por hurnanas. sendo que ele sera alterado na presence de urn doente com uma patologia manifcsta como uma "jargonafnsia" ou urna ccgueira cortical. por exemplo. o exame Tambern e preciso saber do que se queixa 0 sujeito: cle parece depressivo. como 0 Mini Mental State (MMS). 0 Norte c 0 Oeste J.111. Se a vigflia for inexistente.IV). a partir da educacao infantil. que se complica com uma hipertensao intracraniana). um mini-exame neuropsicoIogico. portanto. NC1 NC2 NC3 NC4 Analfabeto Sabe ler. o que se pode fazcr somando os anos de estudo. dcsde que se tenha um born conhecimento do sistema escolar porque. consul tar p. que nao permite que 0 sujeito mantenha uma vigilia de atencao e que e acompanhada de urn disuirbio do pcnsamcnto.. Alguns doles. 0 que pode ser um indfcio de uma encefalopatia de Gayet.5 no ARFC equivale a urna pontuacao de 23 no MMS. identificacao das percepcoes e. a denorninacao. e diffcil pesquisar e confirmar uma sfndrome neuropsicologica especffica. Avelieceo do nfvel cultural limitando-se ao contar os an os sem as repetencias. 0 calculo mental. teste de Avaliacao Rapida das Funcoes Cognitivas (quadro 1. a coexistencia de sinais neurologicos (hemiplegia. numa abordagcrn rnultidisciplinar. Em geral. e com especializacao em cursos pos-escolares exclusivos (quadro 1. a partir de 100). 0 hipocampo e 0 lobo frontal: essa vigflia poe 0 cerebro em condicoes ideais para tratar a informacao. afetado pelos disturhios. audicao) sao parametres indispcnsaveis a analise dos distiirbios comportamentais. com responsabilidades tecnicas ou de qestao Nivel dos aprovados em vestibular. 255). de uma desoricntacao espacotemporal. quando 0 NC e superior ou igual a 4 e a idade superior a 60 anos).

.......... 1 b) Mesmo procedimento para cada serie de 4 nurneros......5 para 4 nurneros..1io. Ordem escrita (1 ponto se executada corretamente) TOTAL EscoREVII: 12 palavra certa .............. embora repetida de maneira incorreta. Repeti~ao Mande repetir as seguintes palavras.... Nomear lentamente 4 palavras (passarinho. carater informativo ou pouco informativo....... Em que dia da semana? 3......1V.............. a) Aten~ao e memoria 18 EB[Q] 6 D ..... 6culos.../ 1 TOTAL ESCORE V: 1.......... ContarO se 3 ou menos de 2 cidades forem citadas. 0 grande..... 3 no caso de 8 cidades...... ...............1V.... III.... Toullat et a/.............. ponto para cada I4 TOTAL ESCORE II: /10 + IS (1 ponto por resposta certa) ..... 0 para menos de 3 nurneros . 0 dialogo permite determinar a logorreia ou a reduC.. certificar-se...... casa.. Fluidez verbal Pediraosujeitoparacitar 10 nomes decidades (em 1 minuto)........... b) Refor~o Mandar repetir as 4 palavras aprendidas no II a) 1..... Aponte na figura abaixo (1 ponto por resposta certa) /1 TOTAL ESCORE IV: 15 1.... Serie de numeros: a) Oizer e mandar repetir a primeira serle em ordem direta...........) e julgamento IV..............0 trianqulo em cima do quadrado ........duas figuras: do is objetos comuns: rel6gio )! d] ESPETAcULO: TOTAL ESCORE VI: 14 VII........" Contar 1 ponto para 2 Itens certos..................0 circulo dentro de um quadrado . 0 que voce faz se achar na rua um envelope com enderec..... 0...........14 Elementos de uma propetieutice de neuropsicologia o Exame Quadro Neuropsicol6gico 15 3) Exame da linguagem................. 4 se 9 ou 10 forem citadas. com repeticoes sucessivas...... Compreensao 1. Joao e maior do que Pedro.......... Prova dos 3 papeis de Pierre Marie......... 0 para menos de 4 nurneros .........a cruz em cima do quadrado .. sem computar eventuais alteracoss toneticas ....... • A fluidez pode ser apreciada pelo subteste IX da ARFC. mais rapido ele anda?/1 Nome e sobrenome: Data de nascimento Data do exame: Profissao: Numero da ficha: I. Em que estado? 8. Quem e 0 maior dos tres? . 2 no caso de 6 ou 7...... Toullat et a/... em caso de fracasso.... 2. 0 se a repeticao for imposslvel ou a palavra irreconhecfvel..... um rnedlo e um pequeno..... 12 2........ I 1 .) (cont.... 1 II.. Teste de Avaliacao Hapida das Fungoes Cognitivas (ARFC) (segundo R.... de que as 4 palavras foram memorizadas pelo sujeito..... 2 pontos em caso de acerto total 12 2.... 4 Se necessario... CONSTITUIQAO: VIII.. Eo verdade que quanto mais vag6es tiver um trem.... I1 3. Teste de evelieceo rspids das tuncoes cognitivas (ARFC) (Segundo R....... V.5 para 3 nurneros.... Quem e 0 menor dos dois? ...... Em que lugar estamos? TOTAL ESCORE I: e idade: Observacoes: 4..... contando 1 se a repencao for correta. Raciocfnio 1......... Calculo 28-9= mental (1 ponto por operacao exata) 102-3 = FECHE OS OLHOS IX................................. Em que rnes? 4...:o e um selo novo? ... Em que estacao do ano? 6... Em que ana n6s estamos? 2. estrela).. G.... Em que cidade estamos? 7... Gil. mandar repetir e contar um ponto por palavra... "Na sua frente tem 3 papeis........... Que dia do rnes e hoje? (± 1) II......... .5 se a palavra puder ser reconhecida..............caneta ou lapis: VI Denomina~ao .... fazer nova tentativa com a segunda sene: 4-2-7-3-1 7-5-8-3-6 Contar um ponto para 5 nurneros sucessivos.... Orlentacao temporal-espacial (1 ponto por res posta certa) 5................... Gil........... Oesistir depois de tres tentativas infrutlferas. 0....................) 1. Quadro 1................. 0.............. 1 se 4 ou 5 cidades forem citadas........ um grande.......... a consciencia do disttir0 bio ou a anosognosia........ G. Joao e maior do que Pedro e menor do que Joaquim................................. TOTAL ESCORE VIII /1 Total Escore IX: 14 TOTAL ESCORE III: 12 ... para repetir em ordem inversa: 3-2-7-9 4-9-6-8 Contar 1 ponto para 4 nurneros sucessivos......./ 1 ...1. jogue no chao. entregue-me 0 rnedio e fique com 0 pequeno.........

..... em caso de deslocamento ou desproporcao flagrante de um elemento ... nao faca nada.... Touliat et al................Quadra 1. Contar 1 ponto para res posta correta... pela realizacao escrita de operacoes elementares..... As funcoes visuo-gnosicas e visuo-espaciais............ 105).. G. de figuras de animais. e).. 2) Copiar: constituicao ... quando eu disser "verde". empreendedor....... Reproduzk 0 desenho ao lado... 7. proceder por lmitacao .... urn escore < 47 indica urn deficit coqnltivo....2... que inche as bochcchas.. mas a ~ s6 con tar 0. Pode-se estender a denorninacao as cores.... Decodlticacao visual Mande identificar 0 desenho ao lado. na p... Quando eu disser "vermelho"....... de sequencias gestuais (como a prova de fechar a mao." No caso de 0 sujeito nao conseguir.5 no caso de rsproducao incompleta......:a 0 gesto de "fiau". • A expressao verbal pode ser avaliada pelo item VII. A busca deve ser completada pelo estudo da memoria social (nome do presidente da Republica e de dois ou tres presidentes que 0 precederam) e com uma autobiografia. • A pesquisa de uma hernincgligencia e efetuada por um teste de riscos (consultar capitulo 9). Urn escore < 46 indica uma probabilidade significativa de dano das funcoes cognitivas...... • A leitura deve ser explorada no aspecto da compreensao (subteste VIII da ARFC) e ao se pedir que 0 sujeito leia em voz alta."Far. cruz.. com os dedos separados. M /1 /1 • A cornpreensao da linguagem oral pode ser avaliada com 0 subteste V de ARFC............ que morda os labios.1V....no go" C'Pegue a minha mao.. Varies testes psicometricos. Escore ESCOREI ESCORE IIA ESCORE II B ESCOREI/I ESCOREIV ESCORE V ESCORE VI ESCORE VII ESCORE VI/I ESCOREIX ESCOREX ESCOREXI EscoREXII Funcoes cognitivas Orientacao temporal-espacial Atsncao e mem6ria Refon.. de legumes e de objetos inanimados de classes diversas. 4) TOTAL ESCORE XI: /1 TOTAL ESCORE XII: 12 150 5) Escore total Recapitulayiio As praxias... Ha a possibilidade de estudar a forma do grafismo (agrafia apraxica)... b. aperte e soltc..) (cont. Contar 1 ponto por elemento reproduzido (a.. que faca beicinho........ • As praxias ideomotoras sao exploradas ao se pedir que 0 sujeito bata continencia. figura de mulher. (rosto................. Teste de Avaliacao Rapida das Funcoes Cognitivas (ARFC) (segundo R. Escrita (contar 1 ponto se a palavra for escrita corretamente) 1) Ditado: Casa .... • A planificacao e a tlexibilidade mental sao exploradas com a reproducao de sequencias de figuras geometricas (cfrculo.. triangulo).. / 1 2. ao qual se pode acrescentar 0 desenho do cubo e da flor margarida. a sintaxe e 0 conteudo das palavras (paragrafias).. c. busto). de par 0 polegar no nariz.... mostrar 0 lade da mao e a palma da mao) e por uma prova do tipo "go ."). as pessoas famosas. e com os rnirneros arabicos........ ao qual podem ser acrescentadas as palavras: orquestra....... Gil. /5 1 / XI. Praxias 1..... de frutas. faca 0 gesto de "fiau" com 0 polegar no nariz e os dedos estendidos............ podem contribuir para que se compreenda melhor as perturbacoes observadas... d.. • As praxias construtivas sao exploradas no subteste X2 da ARFC.. Para os sujeitos cujo nivel cultural for> 4 ou que a idade for < 60 anos... • 0 calculo e explorado com os mimeros ditos oral mente e 0 calculo mental (item III da ARFC)..... lembrando que nem todo disuirbio da denorninacao e obrigatoriamente afasico.... toque piano ou violino..... a disposicao na folha (agrafia espacial. que se oriente num mapa da sua cidade ou que desenhe a planta do proprio apartamento ou casa.. quadrado... hcminegligencia)... • A escrita pode ser cstudada com uma copia e com um ditado. Iaca 0 gesto de adeus....... • A memoria e explorada pelo item III da ARFC. inicialmente nao destinados a pratica neuropsicologica.. • As praxias bucofaciais sao exploradas ao se pedir que 0 sujeito estaIe a lfngua. • A memoria topografica e explorada ao se pedir ao sujeito que localize as principais cidades do seu pais num mapa mudo........ • A denominacao esbocada no subteste VI da ARFC deve ser cornpletada com uma selecao de objetos.. frfvolo... E 0 caso da cscala de inteligencia de Wechsler para adultos ........... XII....1 e 7...:o Calculo Mental Raciocinio e julgamento Compreensao Denominacao Hepeticao Notas miiximas 8 10 Notas obtidas 2 5 5 4 2 1 4 Ordem escrita Fluidez verbal Praxias Dscodificacao visual Escrita TOTAL 6 1 2 50 A ARFC permite urn urn miniexame neuropsicol6gico. • As gnosias visuais sao exploradas no teste de Poppelreuter e de Lilia Ghent (ver Figs..) TOTAL ESCORE X: /6 o Exame Neuropsico/6gico 17 X..... martele um prego.

5. impaciente. essa probabilidade 5 e um escore de depressao Lobo parietal esquerdo Cubos Aritrnetica Mem6ria de nurneros Lobo frontal direito Lobo temporal direito Lobo parietal direito Orqanizacao de figuras Orqanizacao de figuras (Orqanizacao de figuras) Cubos Conjunto de objetos De uma forma geral. as escalas de depressao e de ansiedade de Goldberg. Ja teve dores de cabsca ou dores na nuca? 7. Sem.62(27):2127-2133.) Quadro 1. pe/o menos em duas perguntas. tados durante 0 mes que precedeu Em todo a caso. com a mem6ria 7. quadro I. para se acalmar? continue 0 questionerio: Se a resposta for sim. Perdeu a confianca em si mesmo? 4.. et al. de se deixar levar facilmente pela raiva? 4.aQ de energia? 2. como a escala de Zerssen. e possfvel estabelecer que existe uma queda eletiva deste ou daquele subteste. - 81BlIOTECA 18 Elementos de uma o Exame Neuropsicol6gico prooeaeutice de neuropsicologia 19 (WAIS).esc ala de depressao de Montgomery e Asberg . (Podemos recorrer a numerosas escalas que permitem guiar os interrogaterios. cuja media e 10 e 0 desvio padrao de 3. de uma maneira titil. 0 que pode ser. Ja teve tendencia a acordar cedo demais pela rnanha? 8. Bibliografia GIL R. dando uma boa ideia da intensidade dos desvios observados. 5. Son application a la demence senile de type Alzheimer. Perdeu a vontade de fazer alguma coisa que antes Ihe interessava? 3. preocupado? 3.. Ja se sentiu pier? desanimado. 0 MADRS . . e em funcao da estrategia do trabalho reeducativo a ser desenvolvido. Nao se pode conceber urn ex arne neuropsicologico sem verificar a existencia de urn eventual disnirbio de personalidade e de urn estado depressivo. "com os nervos a flor da pele"? 2. ainda. Perdeu peso por falta de apetite? ou se sente mais confuse. Alias. nervoso. PLUCHON C. que devera ser detalhado em funcao das orientacoes fornecidas pelo exame inicial. Ademais. possuir disturbios que as perguntas diziam respeito aos sintomas experimen0 exame clinico. TOULLAT G. Tem tendencia a se sentir pior pel a rnanha? Contar um ponto para cada res posta positiva. quadro 1. Ja aconteceu de se sentirtenso. mais ou menos. corresponde as funcoes comandadas no destro pelo hemisferio direito.. Alguns deles serao citados durante 0 livro. tern aumentado 0 mimero de testes neuropsicologicos especializados no estudo de facetas especfficas das funcoes cognitivas. Escala de Goldberg Escala de ansiedade 1. aflito. s6 levar em em duas de ja aumenta que ten ham uma certa curacao. Por ocasiao da validacao do questions- Sub testes da WAIS mais prejudicados Mem6ria de numeros Similitudes Mem6ria de numeros rio. Ja sentiu uma diminui<. a media de cada subteste e expressa na forma de urn z escore. formigamento. os autores explicaram conta os disturbios de ansiedade rapidamente. Ja sentiu alguma dessas perturbacoss: diarreia? 8. sem esperancas? continue 0 questiomirio: Se a resposta for sim para uma unlce pergunta. Ja teve dificuldade para pegar no sono? l1 tremores. Por outro lado.. essas linhas sao apenas uma introducao surnaria a urn exame neuropsicolcgico.Une methode d'evaluation rapide des fonctions cognitives (ERFC). Ja aconteceu de se sentir irritavel. 1986.V. Sensibilidade dos subtestes da WAIS lesional (segundo McFie) Topografia lesiona! Lobo frontal esquerdo Lobo temporal esquerdo a topografia 9. Ja aconteceu de se sentir ansioso. . -'\. e que determina urn quociente intelectual de performance. Ja teve dificuldade para relaxar. Ja teve dificuldade de concentracao 6. as funcoes gerenciadas no destro pelo hemisferio esquerdo.V). 0 que. Ja se sentiu mais lento? Quadro 1. que avalia urn quociente intelectual verbal. 1975. tern uma possibilidade importantes e. suor abundante. aproximadamente. fazendo a media de suas notas em cada subteste e calculando quanta cada subteste desvia em relacao a essa media: assirn. acima desses escores. Escala de depresstio 1. Ja ficou preocupado com a sua saude? 9.ou. associ ado a localizacao da lesao (McFie. e possivel estabelecer para cada sujeito urn "molde psicornetrico". Ja aconteceu de dormir mal? 6. 0 que corresponde. de Paris.VI.V!. Hop. As pessoas que tsrn um escore 2.

. 1978. HEILMAN K. Cerveau affectif. RIBADEAU-DuMAS J. Neuropsychological assessment.-T.20 Elementos de uma propedeutice de neuropsicologia GOLDBERG D..-M.. . PUF. AJURIAGUERRA 1.64:693-704.D. 1995. . HECAEN H. POIRIER J. hemispheric functions.-L. ... BMf. Laboratoires Hoechst. GRAYSON D. Oxford. J Neurosurg. Academic London. VALENSTEIN E.297:897-899. The right Press. DUNCAN-JONES P.. WATSON R. BRIDGES K. de -Les gauchers. 1963.C. Detecting anxiety and depression in general medical settings. Press. the Edinburgh Le systeme limbique.Assessment of Organic intellectual impairment.. BOWERS D. Paris.. 1971 . Oxford University McFIE J.9:97 -113. OLDFIELD R. 1986. Puteaux. LEZAK M.The assessment and analysis of Handedness: inventory. 1975. N europsychologia. 1988.

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