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LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA Critrios de Tratamento

Vitor Mrcio Ribeiro

I - Introduo: A leishmaniose visceral canina (LVC) uma doena provocada pelo protozorio Leishmania chagasi, transmitido atravs da picada do mosquito

Lutzomyia longipalpis contaminado, que afeta o homem e os animais, particularmente o co domstico, e motivo de pesquisa em vrias partes do mundo com vrias tentativas teraputicas. A doena em geral afeta ces sadios, ao contrrio do que ocorre em humanos que geralmente quando afetados esto sob alguma condio imunossupressora. Nos ces a LVC uma doena imunomediada. O tratamento canino no obtem em geral a cura, mas pode oferecer uma boa qualidade de vida e maior longevidade aos animais afetados. Este procedimento exige dos proprietrios dos ces um compromisso de cuidados especiais com os animais infectados e tambm do ambiente onde vivem.

II - O agente: A Leishmania chagasi um protozorio da famlia Kinetoplastida, pertencente ao Complexo Leishmania donovani, e provoca a leishmaniose visceral no continente americano. Este protozorio necessita de 2 tipos de hospedeiros, sendo um hospedeiro vertebrado (homem, candeos) e um hospedeiro invertebrado (mosquito palha). No hospedeiro vertebrado ele penetra atravs da picada do mosquito infectado e alcana as vsceras (medula ssea, bao, fgado, sistema linftico, etc) e se reproduz por fisso binria na forma amastigota. No mosquito, que se infecta ingerindo lquido tissular e sangue de um animal ou homem infectado, ele se reproduz sob a forma promastigota, permanecendo no trato digestivo do inseto. Desta forma este protozorio se mantem na natureza.

III - A doena: Um co, aps ser contaminado por um mosquito infectado, apresenta um perodo de incubao bastante variado que vai de 2 meses at 6 anos. Em geral os primeiros anticorpos so observados em 45 dias aps a infeco. No mosquito, o perodo entre a contaminao e a eliminao da forma infectante (promastigota metacclico), atinge de 4 a 21 dias. A doena decorre da visceralizao do agente e de sua reproduo e colonizao das clulas do hospedeiro vertebrado, principalmente as clulas do Sistema Mononuclear Fagocitrio. Naqueles animais sensveis haver maior manifestao dos sinais clnicos.

IV - Sinais Clnicos: .Dermatolgicos: Reao no local da infeco = associado picada do mosquito vetor. Tambm chamado por Vidor et al. (1991) como Chancro de inoculao; surge cerca de 20 dias aps a infeco.

dermatite seborreica alopecia periorbital hiperqueratoses ndulos subcutneos onicogrifose ausncia de prurido eroses e lceras (pontas de orelha/focinho) .linfadenomegalia .emagrecimento .abatimento, fadiga, prostrao .febre .anemia .nefrite .hepatoesplenomegalia .hemorragias (melenas, epistaxe) .poliartrites .leses oculares (blefaroconjuntivites/ceratoconjuntivite/hemorragias retinianas) ** em condies naturais 60% dos ces doentes so assintomticos

V - Diagnstico: .Clnico .Parasitolgico *puno de medula ssea *puno de linfonodos palpveis *puno heptica e esplnica *bipsia de pele e/ou vsceras .Sorolgico *Reao de Imunofluorescncia Indireta (RIFI) (podem haver Reaes Cruzadas com Babesia canis e Erlichia canis). *Reao de Fixao de Complemento (RFC) *Elisa *TRALD (Teste Rpido Anti-Leishmania donovani) .Hemograma = normal/ anemia normocrmica ou normoctica no regenerativa. .Provas de Funo renal (uria e creatinina) = normal a azotemias Funo heptica (ALT/Fosfatase Alcalina) = normal e hepatopatias .Proteinograma = hipergamaglobulinemia com inverso do perfil normal A/G que igual a 1.

VII - Diagnstico Diferencial: .Seborria .Piodermas .Dermatofitoses .Demodicioses .Escabioses .Cheyletioses

.Atopia .Enfermidades Autoimunes (Lupus / Pnfigo) .Neoplasias .Hepatozoonose .Erliquiosis .Tuberculoses .Doena de Lyme. VIII - Medidas Pr-tratamento: 1-Avaliao Clnica do Paciente -Quadro clnico do paciente -hemograma -perfil bioqumico -sorologia -proteinograma (eletroforese das protenas sricas) -diagnstico parasitolgico 2-Informao ao Proprietrio -explicao detalhada da doena - crnica e incurvel -possibilidade de transmisso -adoo de medidas profilticas -custos do tratamento: -medicao -servios veterinrios 3-Critrios de Tratamento:
PROPRIETRIO Colaborador azotemia eutansia rim so No colaborador eutansia

co jovem co velho Tratamento eutansia

4-Medidas Adicionais: .Seguimento estrito de todos os casos .medidas antivetoriais eficazes: *pulverizao ambiental mensal *banhos inseticidas semanais nos ces *usos de coleiras inseticidas/fitas impregnadas nos canis/borrifao com piretrides tpicos, fipronil, etc.

IX - Drogas usadas no tratamento: 1-Frmacos Disponveis: *a)Antimoniais: -so utilizados os antimoniais pentavalentes:
.antimoniato de n-metil glucamina (Glucantime) .estibogluconato de sdio (Pentostam)

-seu mecanismo de ao ainda no totalmente claro e parecem agir bloqueando a atividade enzimtica dos parasitos, tendo um efeito leishmanicida. -sua toxicidade pode ser comparada dos antibiticos aminoglicosdeos (gentamicina). *b)Diamidinas: -a diamidina mais empregada a pentamidina (Lomidine) -seu mecanismo de ao consiste em provocar uma alterao no metabolismo do parasito, agindo sobre as mitocndrias, o cinetoplasto, a bolsa flagelar e os ribossomas, com efeito leishmanicida. -so mais txicas que os antimoniais pentavalentes e possuem menor eficcia e exigem maior tempo de terapia. *c)Antibiticos derivados dos Polienos: -Hiamicina/ Sinefungina/ Nistatina/ Anfotericina B
-A droga mais usada a Anfotericina B

-Agem interrompendo as membranas celulares dos microorganismos, provocando a morte dos protozorios. -so fortemente txicas. *d)Antibiticos aminoglicosdeos: -paranomicina/aminosidina -mecanismo de ao desconhecido -sinergia com antimoniais -toxicidade relativa

*e)Derivados do Imidazol: -so mais estudados na terapia da leishmaniose cutnea -Metronidazol (Flagyl)/ Secnidazol (Flagentil)/ Cetoconazol (Panfugol). -possui mecanismo de ao semelhante ao da Anfotericina B. -so relativamente pouco txicos. -resultados irregulares. *f)Anlogos das Purinas: Pirazolopirimidinas: -principal droga = alopurinol (Zyloric) -tem ao leishmaniosttica -sinrgico com drogas leishmanicidas

-so em geral pouco txicas. 2-Terapia de Suporte: -Imunomoduladores: *imunossupressores (prednisona/prednisolona) *imunoestimulantes (levamizol/Baypamum). -Lipossomas -Antibioticoterapia de amplo espectro de ao -fluidoterapia -dietas especiais (voltadas para pacientes nefropatas). X-Protocolos de Tratamento: Os protocolos de tratamento so escolhidos de acrdo com o estado geral do paciente, levando-se sempre em considerao que para a determinao do seu estado geral se fazem necessrios, alm da avaliao clnica, exames laboratoriais que possam avaliar a funo renal, a funo heptica, as protenas sricas, alm da sorologia especfica para leishmaniose visceral confirmadas pelo diagnstico parasitolgico. Cada protocolo poder ser escolhido pelo clnico de acrdo com a combinao dos resultados obtidos pelos exames: Protocolo 1: Glucantime + Zyloric = doses altas *para ces com bom estado geral (clnico e laboratorial) Glucantime= 100 a 200 mg/kg BID 21 dias Zyloric= 20 mg/kg BID - 6 a 8 meses Protocolo 2: Glucantime + Zyloric = doses baixas *para ces com patologias secundrias ou com idade avanada , mas que apresentem perfil bioqumico satisfatrio Glucantime= 60 a 100 mg/kg dividido 2 vezes ao dia - 21 dias Zyloric= 5 a 10 mg/kg dividido 2 vezes ao dia - uso constante. Protocolo 3: *ces em bom estado geral e sem sinais de doena renal .Prednisona= 1 mg/kg/dia (3 dias anteriores ao incio do tratamento) .Fungizona= dia 1 = 0,2 mg/kg dia 2 = 0,3 mg/kg dia 3 = 0,4 mg/kg .manuteno da dose do dia 3 por 15 dias .via endovenosa (perfuso lenta em 100 ml de soro glicosado isotnico) .Zyloric= 20 mg/kg dividido 2 vezes ao dia - sem interrupo.*faz-se 2 tratamentos com um intervalo de descanso de 15 dias.Protocolo 4:

*Indicado naqueles casos de pacientes graves ou que apresentem estiboresistncias, estibointolerncias, rescidivas leves, cutneos atpicos. .Zyloric= 10 - 30 mg/kg/dia durante 6 a 18 meses. XI - Avaliao do Tratamento: .Controle clnico a cada 2 meses .Controle sorolgico e bioqumico a cada 3 meses *Um novo ciclo de tratamento dever ser instaurado quando: -houver reapario da sintomatologia -proteinograma alterado -soroconverso - elevao de 2 ttulos. XIII - Controle: 1- controle de ces com donos (aplicao de inseticidas semanais) 2- controle de abrigos de ces 3- controle dos ces de rua 4- elaborao de textos explicativos aos clientes 5- busca de um protocolo comum de tratamento entre os clnicos 6- controle do vetor (borrifao intradomiciliar e peridomiciliar) * necessrio um bom relacionamento com a sade pblica com mtua cooperao e orientao. Vitor Mrcio Ribeiro CRMV-MG 1883