Caso 8

Insuf|c|nc|a kena| Aguda causada por G|omeru|onefr|te

uano aos glomerulos ocorre uma a Lrs semanas depols de lnfeco em qualquer parLe do
corpo mulLas vezes causada por deLermlnados Llpos de esLrepLococos do grupo beLa A no se
LraLa de uma lnfeco em sl que afeLa os rlns em vez dlsso em algumas semanas enquanLo os
anLlcorpos se desenvolvem conLra o anLlgeno dos esLrepLococos os anLlcorpos e anLlgenos
reagem enLre sl formando um complexo lmune lnsoluvel que e reLldo nos glomerulos C
complexo lmune deposlLado faz com que as celulas mesanglals (enLre o endoLello e eplLello)
comecem a prollferar Alem dlsso grande quanLldade de leucclLos se acumulam nos
glomerulos Asslm mulLos glomerulos flcam bloqueados e os que no flcam Lornamse
excesslvamenLe permevels a proLelnas e hemclas A lnflamao aguda dos glomerulos cede
denLro de duas semanas e na malorla dos paclenLes os rlns do paclenLe volLam a seu
funclonamenLo quase normal denLro de semanas e alguns meses LnLreLanLo s vezes mulLos
glomerulos flcam Lo desLruldos que no conseguem se recuperar levando a uma pequena
porcenLagem de paclenLes a lnsuflclncla renal crnlca A glomerulonefrlLe e a prlnclpal causa
de l8C ode causar a slndrome nefrLlca que aumenLa a permeabllldade glomerular a
proLelnas plasmLlcas e leva ao edema generallzado (ver flgura slldes de fslopaLologla) Como
consequncla da presso cololdosmLlca plasmLlca balxa grande quanLldade de llquldo vaza
dos capllares de Lodo o corpo para a malorla dos Lecldos causando edema grave
Lfe|tos |nsuf|c|nc|a rena| aguda
um dos prlnclpals efelLos e a reLeno de gua produLos de degradao meLabllca e
eleLrllLos no sangue e no llquldo exLracelular podendo levar sobrecarga de gua e sal que
por sua vez pode levar a edema e hlperLenso
As lnfeces esLrepLocclcas respondem por apenas uma pequena porcenLagem de paclenLes
com a forma crnlca de glomerulonefrlLe
5treptococcus so bacLerlas gramposlLlvas e caLalase negaLlvas e oxldase negaLlvos
anaerblos faculLaLlvos (embora algumas cepas cresam melhor em condles anaerblcas)
As especles crescem em sua malorla no ar aLmosferlco enLreLanLo esLe cresclmenLo pode
ser esLlmulado por um aumenLo de CC
2
So homofermenLadores (o unlco produLo de
fermenLao da gllcose e o cldo lcLlco sem formao de gs) Crescem em cadelas (ou
cadelas de dlplococos) quando se desenvolvem em melo de caldo A deLermlnao do arran[o
celular e mals bem efeLuada por colorao pelo meLodo de gram dos mlcroorganlsmos
desenvolvldos em caldo LlogllcolaLo
Iso|amento e |dent|f|cao de estreptococos os esfregaos de amosLras cllnlcas corados pelo
Cram revelam cocos gramposlLlvos dlsposLos aos pares ou em cadelas (LanLo em amosLra
quanLo em culLura de caldo) Lm segulda a amosLra deve ser culLlvada em placa Agar sangue
o esLrepLococo do grupo A (5tteptococcos pyoqeoes) e beLa hemollLlco (hemllse LoLal)
enquanLo que enLerococos e esLrepLococos do grupo u so alfa hemollLlcos ou no
hemollLlcos ara ldenLlflcao dlreLa de esLrepLococos do grupo A Lambem pode ser felLos
lmunoensalos

ara ldenLlflcao geral observao macromorfolglca (colorao de gram) observar o
agrupamenLo (dos cocos gramposlLlvos SLrepLococcus e LnLerococcus crescem em cadela
SLaphylococcus em cacho de uva) fazer o LesLe da caLalase (SLaphylococcus so caLalase
negaLlvos os ouLros so poslLlvos) ara os caLalase poslLlvos colocar em gar sangue (3 de
sangue de carnelro) os


Caso 3
lnlclalmenLe coleLar com swab amosLras da rea da pele com lcool a 70 para remover
conLamlnanLes bacLerlanos da superflcle ColeLar amosLras da margem perlferlca erlLemaLosa
em cresclmenLo das leses aLlplcas da Llnha raspandoa ara exame dlreLo da amosLra (mals
rpldo) colocar o raspado de pele em uma lmlna e adlclonar kCP a 10 (ob[eLlvo do kCP e
ellmlnar qualsquer escama de fundo ou membranas celulares que possam ser confundldos
com elemenLos da hlfa) Caso se[a necessrlo pode ser felLo o lsolamenLo do fungo no melo
de culLura Agar Mycosel que e lndlcado para lsolamenLo prlmrlo de dermaLflLos