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1er. Congreso
Estudiantil de Medicina
de la Universidad de
Sonora
Dr. Gustavo M. Azcona
Arteaga
ORTOPEDIA HOSPITAL MILITAR REGIONAL
Trauma Pélvico
4% de todos los traumatismos.
Producido por traumas violentos.
2/3 por Graves Accidentes de Tránsito.
Caidas de altura, aplastamientos, H.P.A.F.
Mas de la mitad reflejan lesiones graves en otros
tejidos y estructuras.
Aspecto vital: sus consecuencias
hemorragia por lesion vascular
y osea, lesiones en estructuras
genitourinarias.
CINEMATICA
Muchas lesiones pasan inadvertidas sin un
alto índice de sospecha.
TRAUMA CERRADO.
TRAUMA ABIERTO.
En ambos se produce
el FENÓMENO DE
CAVITACIÓN TISULAR.
TISULAR
CAVITACIÓN TISULAR
EJEMPLOS
La diferencia radica en la
ELASTICIDAD TISULAR.
TRAUMA CERRADO
COMPRESIÓN (Machacamiento).
TRAUMA CERRADO
riñones.
La del OCUPANTE.
del ocupante.
Evaluación del vehículo = Patrón de
lesiones del ocupante.
COLISIÓN VEHICULAR
IMPACTO FRONTAL
TIPOS DE IMPACTO:
Frontal.
Angular.
Eyección.
Derrape.
ACCIDENTE PEATONAL
EVAL UAR :
Al tura.
Superfic ie sobr e
la que cae .
Punto corpor al de
im pacto i nicia l.
LESIONES PENETRANTES
OBJETOS PENETRANTES
OBJETOS PENETRANTES
ESTADO DE SHOCK
DOLOR Y EQUIMOSIS
PERINEAL
TUMEFACCION
DEFORMIDAD
TRATAMIENTO INTEGRAL
• Manejo Prehospitalario con
personal capacitado.
• Inicio agresivo de lesiones
potenciales de riesgo de muerte.
(Secuencia del ATLS).
• Manejo del Estado de Choque
Hipovolemico.
• Uso adecuado de Pantalon
Neumatico antichoque.
• Inmovilizaciòn pronta de la Pelvis
Tratamiento Específico
SITUACIONES CRITICAS:
HIPOVOLEMIA.- Manejo de
liquidos según grado de
choque.
LESION VIAS URINARIAS.-
realizar cistostomia
suprapubica.
INMOVILIZACION .-
Uso fijadores externos y
osteosintesis pronta.
Fractura de Pelvis
• La pelvis adulta es un anillo fuerte, rigido,
rodeado de estructuras vitales, por ser hueso
esponjoso, tiene gran vascularidad.
• Para fx de la pelvis son necesarios
traumatismos violentos:
– Accidentes de trafico, caídas de gran altura y
aplastamientos
• Lesiones asociadas múltiples
de otras estructuras
• Posibilidad de complicaciones
• asociadas
Fractura de Pelvis
CLASIFICACION (Tile).-
• Fracturas Estables.-
no afectan al anillo pélvico, ni afecta su
estabilidad. No requieren reduccion
quirúrgica.
A1 A2 A3
Fractura de Pelvis
• Fracturas Inestables.-
Rotura del anillo pelvico, potencialmente letales.
La rotura de un punto produce inestabilidad si
existe otra en una segunda localización.
B1 B2 B3
C1 C3
Fractura de Pelvis
• Hemorragia y el shock
• Lesión de la vejiga o uretra
• Lesión de los nervios del plexo sacro
• Fx y fx-lx del acetabulo
Fractura de Pelvis
Tratamiento de las fx. pelvicas
• Consolidan con rapidez (vascularización
abundante)
• Corrección de deformidades para
prevenir consolidación viciosa y
alteraciones de la función.
Luxación posterior traumática de la
cadera
Luxación traumática de la cadera
• Tratamiento:
– Constituye una emergencia por el riesgo de necrosis
avascular postraumática.
– Por lo tanto, se requiere corrección dentro de las
primeras 8 hrs.
– Esto se logra por reducción cerrada, traccionando el
muslo flexionado y presionando la cabeza femoral
luxada hacia delante.
– Se coloca el paciente bajo traccion esqueletica
durante 4 semanas mínimo.
Luxación traumática de la cadera
• Complicaciones:
– Son raros la lesión del nervio ciático y la fractura
del borde acetabular.
– La necrosis avascular postraumática es la más
común, sobre todo si no se hace reducción dentro de
las primeras 8 horas.
– Puede haber interposición de tejidos blandos de la
cápsula, lo cual puede producir subluxación y
artritis degnerativa. Esta complicación se resuelve
quirúrgicamente.
Fracturas de pelvis en niños.
• Generalidades:
– La pelvis de los niños es más flexible y maleable que
la de los adultos.
– Por lo tanto, las fracturas en las pelvis de los niños
no son frecuentes, pero puede ocurrir como
consecuencia de traumatismos graves.
– En general, las fracturas de pelvis no constituyen el
principal problema, sino sus complicaciones como
hemorragia interna grave (pueden perder hasta el
60% del volumen) y extravasación de orina por
rotura de vejiga o uretra.
Fracturas de pelvis en niños.
• Diagnóstico:
– En la exploración física puede haber dolor,
tumefacción y deformidad de caderas.
– Radiografías:
• Anteroposterior.
• Proyección tangencial del plano del anillo pélvico, con el
tubo hacia arriba a 50 grados.
• Proyección al interior del anillo pélvico, con el tubo hacia
abajo 60 grados.
• Puede ser útil una TAC.
Separación traumática de la sínfisis
del pubis en un niño de 2 años
Fracturas de pelvis en niños.
• Tratamiento:
– Inicialmente el tratamiento está orientado a la
hemorragia interna y el choque hipovolémico
consecuente.
– Mientras se trata el choque se debe hacer un sondeo
vesical:
• Si la sonda no consigue llegar a vejiga citostomía
suprapúbica.
• Si la sonda entra a la vejiga, pero hay sangre cistografía
para buscar desgarros y corregirlos con cirugía.
Muchas Gracias y Exito