MINISTRIO DA SADE Conselho Nacional de Sade

Comisso Nacional de tica em Pesquisa

MANUAL OPERACIONAL PARA COMITS DE TICA EM PESQUISA

4. edio revista e atualizada 2. reimpresso

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Srie CNS Cadernos Tcnicos

Braslia DF 2008

 2002 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos MS Srie CNS Cadernos Tcnicos Tiragem: 4. edio revista e atualizada 2. reimpresso 2008 100 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Conselho Nacional de Sade Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep) Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 4. andar, sala 421s CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2951 Fax: (61) 3226-6453 E-mail: conep@saude.gov.br Home Page: http://conselho.saude.gov.br Esta obra foi parcialmente nanciada no mbito da Assistncia Preparatria para o Desenvolvimento de Aes de Cincia e Tecnologia em Sade Projeto de Cooperao Tcnica 914BRZ038 entre a Unesco e o Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/Departamento de Cincia e Tecnologia em Sade. Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Manual operacional para comits de tica em pesquisa / Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade, Comisso Nacional de tica em Pesquisa. 4. ed. rev. atual. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008. 138 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie CNS Cadernos Tcnicos) ISBN 85-334-1057-3 1. tica mdica. 2. Pesquisa. 3. Reproduo. I. Ttulo. II. Srie. NLM W 50

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0436

Ttulos para indexao: Em ingls: Operational Manual for Ethics Committees in Research Em espanhol: Manual Operacional para Comits de tica en Investigacin
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora

Equipe tcnica: Normalizao: Gabriela Leito Reviso: Lilian Assuno Capa: Srgio Ferreira Diagramao: Srgio Ferreira

SUMRIO Apresentao ....................................................................................................... 5 Introduo ............................................................................................................ 7 1 Comit de tica em Pesquisa (CEP)....................................................... 11 1.1 Denio ........................................................................................... 11 1.2 Papel ................................................................................................. 11 1.3 Abrangncia ...................................................................................... 12 Implantao do CEP................................................................................. 13 2.1 A escolha dos membros do CEP ...................................................... 13 2.2 Representantes dos usurios ........................................................... 14 2.3 Treinamento inicial dos membros do CEP ........................................ 15 2.4 Promoo da formao continuada dos membros do CEP .............. 15 2.5 Manuteno e nanciamento do CEP............................................... 15 Conduo de uma reunio do CEP ........................................................ 17 3.1 Papel do coordenador ....................................................................... 18 3.2 Qurum mnimo para reunir e para deliberar .................................... 18 3.3 Redao e aprovao de atas .......................................................... 19 O papel do relator..................................................................................... 21 Funo do consultor ad hoc ................................................................... 23 Relao entre o CEP e o pesquisador.................................................... 25 Projetos que devem ser apresentados ao CEP e quem deve faz-lo ........................................................................................................ 27 Recebimento de um protocolo de pesquisa no CEP ............................ 29 Avaliao do protocolo de pesquisa ...................................................... 31 9.1 Documentos que devem compor o protocolo e as razes para sua solicitao .......................................................................... 31 9.2 Avaliao da metodologia cientca .................................................. 34 9.3 Avaliao de riscos e benefcios ....................................................... 34 9.4 Anlise do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ............... 35 9.5 Avaliao do processo de obteno do Consentimento ................... 36 9.6 Adequao das informaes relativas ao sujeito da pesquisa e critrios de incluso e excluso ..................................... 36 9.7 A privacidade e a condencialidade .................................................. 37 9.8 Avaliao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em pesquisas realizadas atravs da aplicao de questionrios ..................................................................................... 38

4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17

Elaborao do parecer consubstanciado .............................................. 39 Emendas e extenses: o que so e como devem tramitar .................. 41 A necessidade de solicitar documentos e criar um arquivo ................ 43 Acompanhamento de protocolos de pesquisa aps sua aprovao pelo CEP ............................................................................ 45 O que o CEP deve encaminhar para a Conep ....................................... 47 Relao entre os CEPs ............................................................................ 49 Atividades educativas do CEP ................................................................ 51 O que fazer quando as resolues e outros textos normativos no so claros e como lidar com os casos omissos ......................................................................................53 O que deve ser includo no Regimento Interno..................................... 55

18

Anexos................................................................................................................57 Anexo A Fluxograma de tramitao de projetos de pesquisa envolvendo seres humanos, de acordo com as resolues do Conselho Nacional de Sade ............................................................................. 59 Anexo B Folha de rosto .................................................................................... 60 Anexo C Lista de checagem............................................................................. 62 Anexo D Orientaes ao pesquisador a serem anexadas ao parecer consubstanciado do CEP................................................................... 64 Anexo E Terminologia para interrupes do projeto de pesquisa .................... 65 Anexo F Formulrio para registro e atualizao de CEP ................................. 66 Anexo G Orientaes sobre instruo do protocolo de pesquisa para avaliao tica ..................................................................................69 Glossrio ............................................................................................................72 Normas para pesquisas envolvendo seres humanos (Resolues CNS/MS) ....................................................................................... 85 Resoluo n. 196 ...................................................................................... 87 Resoluo n. 240 .................................................................................... 104 Resoluo n. 251 .................................................................................... 105 Resoluo n. 292 .................................................................................... 113 Resoluo n. 303 .................................................................................... 116 Resoluo n. 304.................................................................................... 118 Resoluo n. 340 .................................................................................... 122 Resoluo n. 346 .................................................................................... 129 Resoluo n. 347 .................................................................................... 131 Membros da Comisso Nacional de tica em Pesquisa ........................................................................................................ 135 Equipe tcnica ................................................................................................. 137

APRESENTAO
Nos ltimos anos, mudou signicativamente o perl das pesquisas relacionadas com o campo biomdico no Brasil. Investigaes com clulas-tronco, engenharia gentica, novas tecnologias reprodutivas e outros temas relacionados ao acelerado desenvolvimento cientco e tecnolgico passaram a fazer parte do cotidiano das instituies pblicas e privadas que trabalham com o assunto. Inicialmente restritas aos crculos cientcos, tais investigaes esto hoje agendadas pela mdia e so debatidas por toda sociedade, o que era impensvel h alguns anos. As discusses alcanam o Governo, o Legislativo, o Judicirio e a prpria populao, que, em ltima anlise, quem recebe os impactos (e os benefcios...) de todo esse vertiginoso processo. Exemplo disso foi a recente polmica relacionada com a Lei de Biossegurana, que autorizou as pesquisas com clulas-tronco embrionrias no Pas. Diferentes setores da sociedade vieram a pblico manifestar-se favoravelmente ou contra a proposta, com variados argumentos tcnico-cientcos, ticos, religiosos, etc. O Conselho Nacional de Sade (CNS) assumiu, h quase duas dcadas, a responsabilidade de debater os aspectos ticos relacionados com as pesquisas que envolvem seres humanos. Ao acompanhar essa delicada evoluo e ao regulamentar os projetos em desenvolvimento, o CNS tem por objetivo, alm de evitar abusos e proteger os sujeitos das pesquisas, contribuir para o desenvolvimento seguro de investigaes que possam realmente beneciar a sociedade brasileira. Desde 1996, o Pas conta com a Resoluo n. 196/96 do CNS que regulamenta o funcionamento do setor. Por essa Resoluo, toda pesquisa em andamento no Pas e que envolve seres humanos deve necessariamente ser submetida apreciao de Comits de tica em Pesquisa (CEPs), especialmente credenciados, sob a coordenao superior da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep). Esta, alm de controlar o sistema nacional avaliador das investigaes, analisa casos especiais e tem a responsabilidade crtica de estar constantemente atualizada com relao aos protocolos e s agendas internacionais nesse campo. Dessa forma, o CNS, com o apoio de toda uma complexa estrutura de suporte composta pela Conep e pelos Comits locais, cumpre sua meta prioritria de assegurar que toda pesquisa com seres humanos no Brasil seja desenvolvida de forma tica e segura, protegendo a integridade e os direitos de cidados dos voluntrios. ELIANE APARECIDA DA CRUZ Secretria-Executiva Conselho Nacional de Sade

INTRODUO

trao caracterstico do ser humano formular perguntas Natureza podese dizer que este comportamento o que o diferencia dos demais animais. Ao formular perguntas, o ser humano se angustia buscando respostas que podem vir sob a forma de uma verdade cientca, de uma teoria, de uma hiptese, de um neologismo ou de um mito. Assim, o ser humano ao mesmo tempo que tem comportamento de lsofo (faz perguntas), tem tambm de pesquisador (busca respostas). destino inevitvel do ser humano, portanto, ser um eterno pesquisador; de seu destino procurar novos conhecimentos. Nessa busca, o ser humano teve de tomar conhecimento do outro e do mundo e, em conseqncia, teve que reetir sobre a questo de valores humanos. E, assim, ao lado de se preocupar com a losoa e a pesquisa, teve de lidar tambm com a tica. No obstante, a existncia de cdigos antigos, como o de Hamurabi, e de comportamentos morais, somente h praticamente 50 anos o ser humano procurou elaborar um documento especco sobre a tica na pesquisa em seres humanos, o Cdigo de Nuremberg. A concretizao do documento foi consequncia da necessidade imperativa de fundamentar o julgamento do Tribunal de Nuremberg. No deixa de ser irnico que, pelo fato do Cdigo ter sido elaborado a posteriori aos crimes, os experimentos abusivos foram condenados, na verdade, com base em disposies administrativas gerais da prpria Alemanha Nazista. De qualquer forma, o Cdigo de Nuremberg foi de grande importncia, efetivando sobretudo o respeito autodeterminao do ser humano (autonomia). O cdigo de Nuremberg, a partir de 1947, tornou-se documento bsico, como guia das pesquisas mdicas, para a quase totalidade dos pases e dos centros de pesquisa mdica. Infelizmente, os abusos no deixaram de ocorrer; na dcada de 60, publicaram-se em revistas mdicas do mais elevado nvel, vrios artigos com graves distores de natureza tica. Nessa poca, a Associao Mdica Mundial, reunida em Helsinque, em 1964, elaborou normas adicionais ao Cdigo de Nuremberg e que mesmo revistas nos encontros da Associao Mdica Mundial continuam com o nome de Declarao de Helsinque, j consagrado no mundo todo.

J no incio da dcada de 80, persistindo a identicao de problemas ticos nas pesquisas biomdicas e de comportamento, a Organizao Mundial da Sade, em conjunto com os Conselhos Cientcos das organizaes mdicas, publicou as Diretrizes Internacionais. Trata-se de mais um documento, de valor internacional, elaborado por mdicos e dirigido, agora, rea biomdica e no apenas mdica. A partir do Cdigo de Nuremberg, diversos pases, signatrios tambm dos demais documentos, estabeleceram normas, leis ou cdigos complementares, lanando mo de diferentes sistemticas. No Brasil, em 1988, em boa hora, o Conselho Nacional de Sade (CNS) editou a Resoluo n. 1/88, referente ao assunto da pesquisa mdica, basicamente. Em 1986, na realidade, o assunto vinha sendo, embora discretamente, discutido em ambientes de pesquisa mdica; em 1987, foi publicado um livro sobre o assunto, chamando a ateno para a necessidade da discusso mais profunda na tica da pesquisa em seres humanos. A Resoluo n. 1/88, sem dvida, constituiu um passo importante dentro da temtica. A Resoluo mesclou questes de natureza tica, com problemas de Vigilncia Sanitria e de biossegurana. Infelizmente, houve pouca adeso regulamentao nela contida. Assim, em 1992, levantamento realizado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) mostrou ser nmo o nmero de centros de pesquisa mdica que obedeciam ao disposto na Resoluo. Vale lembrar, a propsito, que a Resoluo n. 1/88 assumia haver paralelismo direto entre nvel de pesquisa e adequao tica, ao estipular os privilgios para as pesquisas realizadas em Centros de Ps-Graduao com Conceito A pela Capes. Na realidade, a experincia mundial, lamentavelmente no consagra esse ponto de vista. Com esse pano de fundo, membros do Conselho Nacional de Sade, em 1995, salientaram a necessidade de reviso da Resoluo n. 1/88 e o estabelecimento de normas para a pesquisa envolvendo seres humanos. Aprovada a proposta, foi nomeado Grupo Executivo de Trabalho (GET) com esse objetivo. Procedendo reviso da literatura sobre o assunto, analisando os documentos de diversos pases, levando em conta a contribuio nos vrios segmentos da sociedade solicitado pelo GET, foi possvel chegar-se elaborao da Resoluo CNS n. 196/96. A Resoluo CNS n. 196/96, como reconhecida, um dos poucos documentos de natureza essencialmente biotica, no sentido mais amplo do pluralismo. Essa caracterstica existiu na gnese da Resoluo, se consubstancia no seu contedo doutrinrio e na sua operacionalizao.

Os documentos internacionais foram elaborados por mdicos e se preocupam com as pesquisas na rea mdica ou quando muito biomdicas. A Resoluo foi elaborada com base na multi e interdisciplinaridade, abrangendo sugestes de diversos segmentos da sociedade (inclusive dos sujeitos de pesquisa) e se preocupa com pesquisa envolvendo seres humanos em qualquer rea do conhecimento e no apenas com a pesquisa mdica. Caracterstica fundamental da Resoluo CNS n. 196/96 reside no fato de que a mesma no um cdigo de moral, nem lei. Ela uma pea de natureza biotica, entendendo-se, por tal, anlise e juzo crtico sobre valores (que podem estar em conitos), o que exige condies bsicas para tanto. Assim, liberdade para proceder s opes, no preconceito, no coao, grandeza para alterar opo, humildade para respeitar a opo do outro, so condies esssenciais para o exerccio da biotica. A atividade do Comite de tica em Pesquisa (CEP), multi e interdisciplinar, identicando conitos de valores, reetindo criticamente sobre os dilemas, analisando a eticidade da pesquisa, tendo como fundamento bsico a proteo da dignidade do ser humano, uma tarefa das mais relevantes e, no raramente, angustiante. Trata-se porm da angstia motivada pela capacidade de cada um se rever, analisar valores e estabelecer opes. Como prova de respeito ao trabalho dos CEPs, a Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep), com apoio dos prprios CEPs, solidarizando-se com a enorme carga de responsabilidade tica de cada um dos seus membros, desencadeou a elaborao deste Manual, como forma de estmulo ao alcance da misso de cada Comit. Trata-se de um conjunto de orientaes como subsdios organizao funcional e consequentemente ao melhor desempenho dos Comits de tica em Pesquisa. Este um texto preliminar que deve continuar a ser aprimorado pelos prprios membros de CEPs, diante de suas experincias dentro dos Comits. A Conep espera receber as contribuies nesse sentido. Agradecemos a todos aqueles que tornaram possvel a elaborao deste manual: membros da Conep, de CEPs, das Secretarias Executivas da Conep e do CNS, do DECIT/SPS/MS e assessores convidados.

William Saad Hossne Coordenador Comisso Nacional de tica em Pesquisa

COMIT DE TICA EM PESQUISA (CEP)

1.1 Definio
O Comit de tica em Pesquisa (CEP) um colegiado interdisciplinar e independente, com munus pblico, que deve existir nas instituies que realizam pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil, criado para defender os interesses dos sujeitos da pesquisa em sua integridade e dignidade e para contribuir no desenvolvimento da pesquisa dentro de padres ticos (Normas e Diretrizes Regulamentadoras da Pesquisa Envolvendo Seres Humanos - Res. CNS n. 196/96, II.4).

1.2 Papel
O CEP responsvel pela avaliao e acompanhamento dos aspectos ticos de todas as pesquisas envolvendo seres humanos. Este papel est bem estabelecido nas diversas diretrizes ticas internacionais (Declarao de Helsinque, Diretrizes Internacionais para as Pesquisas Biomdicas envolvendo Seres Humanos CIOMS) e Brasileiras (Res. CNS n. 196/96 e complementares), diretrizes estas que ressaltam a necessidade de reviso tica e cientca das pesquisas envolvendo seres humanos, visando a salvaguardar a dignidade, os direitos, a segurana e o bem-estar do sujeito da pesquisa. Desta maneira e de acordo com a Res. CNS n. 196/96, toda pesquisa envolvendo seres humanos dever ser submetida apreciao de um Comit de tica em Pesquisa e cabe instituio onde se realizam pesquisas a constituio do CEP. A misso do CEP salvaguardar os direitos e a dignidade dos sujeitos da pesquisa. Alm disso, o CEP contribui para a qualidade das pesquisas e para a discusso do papel da pesquisa no desenvolvimento institucional e no desenvolvimento social da comunidade. Contribui ainda para a valorizao do pesquisador que recebe o reconhecimento de que sua proposta eticamente adequada. O CEP, ao emitir parecer independente e consistente, contribui ainda para o processo educativo dos pesquisadores, da instituio e dos prprios membros do comit. Finalmente, o CEP exerce papel consultivo e, em especial, papel educativo para assegurar a formao continuada dos pesquisadores da instituio e promover a discusso dos aspectos ticos das pesquisas em seres humanos na comunidade. Dessa forma, deve promover atividades, tais como seminrios, palestras, jornadas, cursos e estudo de protocolos de pesquisa.

11

1.3 Abrangncia
O CEP um rgo institucional e tem primariamente a responsabilidade de apreciar os protocolos de pesquisas a serem desenvolvidos em sua instituio. Sua abrangncia deve ser denida em Regimento Interno, especialmente quando houver mais de um CEP na mesma instituio. Entretanto, duas outras situaes podem ser postas: a da apreciao pelo CEP, a pedido da Conep/CNS, de protocolos a serem realizados em outras instituies que no tenham CEP constitudo ou a apreciao de protocolos de pesquisa que, sendo desenvolvidos no mbito de ps-graduao, necessitam apreciao do CEP da instituio de origem do pesquisador e da apreciao do CEP da instituio na qual ser realizada a pesquisa (responsvel pelo recrutamento dos sujeitos ou coleta de dados). Adicionalmente, deve-se ressaltar que na realizao de estudos multicntricos ou colaborativos, o protocolo de pesquisa dever ser apreciado pelo CEP de cada centro onde se realizar o estudo, reetindo a responsabilidade da instituio pelos sujeitos da pesquisa e a responsabilidade do CEP institucional. A apreciao dever ser independente, devendo-se respeitar os resultados do CEP local, que poder concluir pela aprovao ou no do protocolo, coincidindo ou no com a apreciao de outro CEP. Quanto apreciao de projetos a serem realizados em outras instituies, s dever ser feita aps indicao obtida pelo pesquisador diretamente na Conep. Alm de avaliar a eticidade dos projetos de pesquisa, o CEP se torna co-responsvel pelo seu desenvolvimento, destacando-se tambm o papel educativo e consultivo junto aos pesquisadores, comunidade institucional, sujeitos de pesquisa e comunidade em geral. Para exercer bem essas funes que o CEP deve ser institucional e a Res. CNS n. 196/96, item VII.2, dispe que Na impossibilidade de se constituir CEP, a instituio ou pesquisador responsvel dever submeter o projeto apreciao do CEP de outra instituio, preferencialmente entre os indicados pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Nesta indicao levase em conta o acesso dos sujeitos ao CEP indicado, a possibilidade de acompanhamento do projeto, o perl da instituio, a capacidade do CEP de receber demanda adicional, a conformidade do CEP com as normas e a inscrio dos pesquisadores aos respectivos conselhos prossionais, procurando indicar um CEP do mesmo municpio. Dessa forma, a Conep no abre mo dessa indicao. O CEP deve ter um funcionrio administrativo responsvel pelo atendimento aos pesquisadores e outros interlocutores, inclusive para recebimento de protocolos de pesquisa, com local e horrio xos divulgado dentro da instituio. Uma agenda das reunies para o ano deve tambm ser divulgada com os prazos para submisso de projetos, considerando que o CEP deve emitir um parecer dentro de 30 dias (Res. CNS n. 196/96 VII.13/b).

12

IMPLANTAO DO CEP

Toda instituio onde se realizam pesquisas envolvendo seres humanos deve constituir um CEP. Esse sistema iniciou-se em instituies de sade, mas com a Res. CNS n. 196/96, que abrange pesquisas envolvendo seres humanos em qualquer rea do conhecimento, vrias instituies de outras reas, como direito, sociologia, educao, antropologia, etc. tm criado seus Comits de tica em Pesquisa. Cabe direo da instituio a iniciativa de criar e organizar o seu CEP. A Res. CNS n. 196/96 dene as caractersticas gerais do Comit, sua composio e atribuies. Estabelece ainda que o CEP deve ser registrado na Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep), que analisar a documentao enviada junto com a solicitao do registro, que deve conter: formulrio com a relao dos membros e dados da instituio e do coordenador; ato de criao do Comit pela diretoria da instituio; breve descrio da misso e atividades gerais da instituio solicitante, incluindo as relativas pesquisa; e documento de entidade da sociedade civil organizada apresentando o representante de usurios (cf. Res. CNS n. 240/97). A Conep avalia e envia documento aprovando o registro ou solicitando o atendimento de algum requisito denido na regulamentao. O mandato dos membros de trs anos e a renovao do registro deve ser solicitada a cada mandato. Havendo substituio de membros a qualquer momento, esta deve ser comunicada Conep, que mantm interlocuo contnua com os CEPs por meio de seu coordenador e funciona como rgo coordenador do sistema composto pelos diversos CEPs institucionais. Cada CEP deve elaborar e aprovar seu Regimento Interno com as regras de funcionamento. A existncia de um CEP na instituio qualica-a e legitima sua vocao para a pesquisa.

2.1 A escolha dos membros do CEP

De acordo com a Res. CNS n. 196/96, o CEP deve ser constitudo por um colegiado com nmero no inferior a sete membros. Deve ser multidisciplinar, multiprossional, com prossionais da rea da Sade, das Cincias Exatas, Sociais e Humanas, incluindo, por exemplo, juristas, telogos, socilogos, lsofos, pessoas que se dediquem ao estudo da biotica e, pelo menos, um membro representante dos usurios da instituio. Deve haver distribuio balanceada de gnero (homens e mulheres) na sua composio, no devendo tambm ter mais que a metade de seus membros pertencentes mesma categoria prossional.

13

A participao voluntria; as formas de eleio pelos pares de metade de seus membros com experincia em pesquisa e a escolha de outros membros dependero das normas da instituio. De todo modo, o processo deve ser transparente e claramente divulgado, visando a obter a legitimidade necessria ao CEP para que haja o devido respeito s suas decises. Podem ser convidadas pessoas de fora da instituio, com perl que contribua para o alcance do carter multidisciplinar recomendado (por exemplo, para instituies de sade, os membros externos podem ser juristas, telogos, socilogos, lsofos, bioeticistas, pessoas da rea de direitos humanos, etc.) alm do representante de usurios, para participarem como membros efetivos. Para situaes especiais, podem ser convidados consultores ad hoc sempre que necessrio. Recomenda-se que os membros do CEP declarem suas ligaes institucionais e extra-institucionais, incluindo suas relaes com a indstria farmacutica, sejam elas como pesquisador, consultor, palestrante, acionista ou outras que possam implicar em conito de interesses. A durao do mandato (trs anos, permitindo reconduo) est estabelecida na Res. CNS 196/96. A escolha do coordenador do CEP deve ser feita pelos seus membros e o mtodo de escolha deve estar claramente explicitado no Regimento Interno. A composio e os procedimentos para tomada de deciso no CEP devem assegurar sua caracterstica fundamental de independncia relativa a inuncias polticas, institucionais, hierrquicas, corporativas, nanceiras e econmico-mercadolgicas.

2.2 Representantes dos usurios

A presena de representante(s) do(s) usurio(s) essencial para que o CEP possa ter a manifestao (a opinio) daquele(s) que utiliza(m) os servios da instituio ou que mais freqentemente pode(m) participar dos projetos como voluntrios. Entre os mtodos para escolha de representantes de usurios pode ser solicitada indicao ao Conselho Municipal de Sade ou associaes de usurios j estabelecidas e em contato com a instituio, alm de outras associaes da sociedade civil ans, como associaes de portadores de patologias, associaes de moradores, associaes de mulheres, de idosos, etc. (ver Res. CNS n. 240/97). O representante de usurios no deve ser funcionrio da instituio, nem assumir carter prossional; por exemplo, para CEPs da rea de Sade, no dever ser prossional de sade. De toda forma, deve ser pessoa interessada no

14

estudo da tica na pesquisa e na defesa dos direitos dos cidados e usurios de servios, sendo capaz de contribuir nas discusses dos protocolos especcos, representando os interesses e preocupaes da comunidade e sociedade local.

2.3 Treinamento inicial dos membros do CEP

A formao mnima inicial deve incluir: leitura das Resolues do CNS sobre tica em pesquisa, do Regimento Interno do CEP e deste manual; discusso sobre a importncia dos CEPs para proteger a dignidade e os direitos dos sujeitos da pesquisa e para contribuir com o desenvolvimento de pesquisas relevantes, acentuando ainda o papel educativo para os pesquisadores; obteno de indicao de literatura e de endereos eletrnicos de interesse, incluindo o site da Conep (http://conselho.saude.gov.br); participao em discusses ou exposies sobre normas nacionais e internacionais relevantes s pesquisas envolvendo seres humanos.

2.4 Promoo da formao continuada dos membros do CEP

O CEP deve realizar seminrios, pelo menos anuais, para discutir os diversos aspectos ticos das pesquisas. Alm disso, deve ser incentivada a utilizao de meios eletrnicos (pgina eletrnica, grupos de discusso, divulgao de bibliograas) para troca de experincias entre os membros de diferentes CEPs e Coneps, alm de obteno e leitura de bibliograa atualizada sobre o tema. Finalmente, deve-se lembrar que a atividade permanente de avaliao de protocolos se constitui no melhor meio para formao contnua dos membros de um CEP. O estudo de aspectos ticos e dilemas mais freqentemente identicados favorece o aprofundamento no tema e deve ser pauta especca das reunies. Torna-se, portanto, imprescindvel que se procurem meios de valorizar, incentivar e nanciar a formao continuada dos membros para a melhor apreciao dos protocolos de pesquisa pelos CEPs, preparando-se membros atuais e futuros, inclusive por meio de programas dos cursos de graduao e ps-graduao.

2.5 Manuteno e financiamento do CEP

O envolvimento institucional pr-condio para o estabelecimento e manuteno do CEP. indiscutvel a importncia do CEP para a realizao de pesquisas tica e cienticamente corretas e relevantes. Dessa forma, os membros da instituio interessados em seu desenvolvimento cientco e tecnolgico tm mais uma responsabilidade, ou seja, esclarecer aos dirigentes no s em relao obrigato-

15

riedade do estabelecimento do CEP, mas principalmente de sua importncia para a instituio, seus pesquisadores e usurios. A Res. CNS n. 196/96 estabelece que a organizao e o fornecimento das condies de funcionamento do CEP so responsabilidade da instituio, como parte da infra-estrutura necessria para a realizao de pesquisas (servios organizados, registros e arquivos, recursos humanos estveis, laboratrios, CEP em funcionamento regular, etc.). Seu nanciamento dever vir de oramento especco da instituio, como ocorre, por exemplo, com comisses cientcas, de graduao e ps-graduao. Os modelos de nanciamento do CEP podem ser denidos de acordo com cada instituio. Um deles seria a instituio gerenciar os oramentos de todas as pesquisas realizadas no seu mbito, discutindo com o patrocinador e pesquisador a alocao dos recursos, incluindo a os necessrios para o apoio estrutural ao CEP. Outro modelo seria a instituio exigir a incluso de recursos para seu plano de desenvolvimento institucional no oramento de cada projeto de pesquisa com patrocnio privado. O que no pode ocorrer a cobrana para a apreciao e emisso de parecer. Ressalte-se ainda que o item III.3.s da Res. CNS n. 196/96 arma que um importante objetivo secundrio da pesquisa colaborativa o de ajudar a desenvolver a capacidade do pas hospedeiro e das instituies para executar independentemente projetos de pesquisa similares, incluindo sua avaliao tica. A instituio deve encontrar formas de estmulo e reconhecimento pela participao voluntria dos membros no CEP, estabelecendo carga horria especca, pontuao para avaliao de produtividade acadmica ou progresso funcional, ressarcimento de despesas com refeies, transporte e outras conforme as necessidades.

16

CONDUO DE UMA REUNIO DO CEP

O coordenador do CEP ou, na sua ausncia, um membro escolhido pelo grupo deve abrir, coordenar e encerrar as reunies. O coordenador, de posse do teor, complexidade e volume de trabalho a ser executado, escolhe a melhor forma de trabalho para aquela sesso. Deve ser procurado o consenso, facilitando a anlise e debate pelo grupo de todos os argumentos colocados. Os protocolos devem ser apresentados ao colegiado pelos relatores, de tal forma que os pontos descritos pelo pesquisador sejam colocados elmente, evitando-se inferncias. Se os procedimentos no estiverem explicitados ou gerarem dvidas, deve-se proceder pendncia do projeto, solicitando-se os esclarecimentos. O coordenador dever fazer com que todos possam opinar e poder utilizar o expediente de passar a palavra para outro membro do colegiado com a nalidade de permitir as discusses. No raro, h necessidade de colocar limites de tempo e solicitar preciso na exposio de idias, pois determinadas nuances subjetivas podem levar a discusses incuas. Por m, conduzir a apresentao e discusso de eventos adversos de estudos envolvendo novos frmacos/vacinas, emendas de protocolos, consultas e outras demandas ao CEP. A idia de trabalhar com dois ou mais relatores pode ser interessante, pois possibilita a troca, o aprendizado, o desejvel pluralismo obtido com pontos de vista diferenciados e a diviso de responsabilidades. A relatoria de projetos deve obedecer a um regime de rodzio, de forma a no sobrecarregar determinados membros do CEP. Sempre que possvel, respostas s pendncias de um projeto devem ser encaminhadas ao relator responsvel por sua apreciao inicial. Deve-se compartilhar correspondncias, participaes em congressos, publicao de novos documentos e material educativo recebido, estimulando, dessa forma, todos os membros a trocarem informaes e a dar suas contribuies ao grupo. Sempre que possvel, pedir sugestes ao colegiado para elaborao da pauta da reunio seguinte, a m de que o trabalho seja, progressivamente, cada vez mais integrado. Outras maneiras de operacionalizao que atendam ao perl de determinada Instituio podem ser denidas e contempladas em Regimento Interno do CEP. A participao ativa dos representantes dos usurios deve ser estimulada, fazendo-os realmente sentirem-se parte de um colegiado, evidenciando que suas

17

opinies podem ser igualmente apreciadas pelos outros membros do Comit; podem se encarregar, inclusive, da relatoria de protocolos.

3.1 Papel do coordenador

Revisar aspectos ticos de um protocolo de pesquisa constitui tarefa delicada e de grande responsabilidade, pois o CEP deve avaliar minuciosamente os fatos e suas conseqncias, como co-responsvel pelo projeto, sendo-lhe exigido encontrar o no divisor entre as asseres plenamente justicveis e as conitantes com os princpios da tica. Isto requer exibilidade para contemplar os diferentes contextos e um rigoroso processo de reexo, slido e racional, numa ao justa e competente, considerando os interesses de todos os envolvidos. Nesse cenrio, em caso de extrema complexidade, o coordenador pode atuar como moderador nas discusses, identicando opinies antagnicas. Cabe a ele permitir a apresentao de prs e contras da situao, estimular o questionamento, facilitar a concluso do grupo e submeter deciso em plenrio. Ressalta-se a importncia de que a deciso principal seja construda pelo colegiado que considerar todos os argumentos apresentados. Cabe ainda ao coordenador assegurar o atendimento s exigncias da Conep/MS conforme a Resoluo CNS n. 196/96 e suas complementares, tomar conhecimento de todos os protocolos de pesquisa a serem analisados e providenciar a sua distribuio em esquema de rodzio aos relatores, zelar pelo cumprimento dos prazos previstos e assinar os pareceres do CEP em nome do colegiado, alm de expedir outros documentos que se zerem necessrios. Cabe, enm, ao coordenador estimular o contnuo aperfeioamento dos membros do CEP em tica na pesquisa ou mesmo designar membros com a responsabilidade de cuidar de forma especial dessa tarefa.

3.2 Qurum mnimo para reunir e para deliberar

As reunies do CEP devem contar com a presena de mais da metade do colegiado para deliberar e/ou aprovar protocolos de pesquisa. Caso no haja qurum mnimo, sempre uma oportunidade para que os membros presentes possam aproveitar o tempo para troca de informaes, estudo e reexo de temas relacionados tica em pesquisa e biotica. Qualquer membro do CEP diretamente envolvido no projeto em anlise, deve se ausentar durante a avaliao, para evitar julgamentos sob conito de interesses.

18

3.3 Redao e aprovao de atas

Deve-se anotar, com clareza, todos os assuntos tratados; registrar a apresentao da anlise dos protocolos novos e respostas a pendncias. Deve-se registrar, tambm, a participao de membro ad hoc, se houver; aprovao, pendncia ou no aprovao pelo plenrio; a anlise de eventos adversos relativos a projetos de pesquisa em andamento na Instituio; outros assuntos tratados e as decises, pois algumas vezes constituiro guias ou balizas para futuras deliberaes. Registrar tambm a distribuio de projetos novos, quando ocorrer, e respostas a pendncias reencaminhadas para relatores. Da mesma forma, deve-se incluir o nome de todos os membros presentes quela reunio. No perodo entre as reunies do CEP, as anotaes sero revistas e dever ser elaborada uma minuta de ata a ser distribuda ao colegiado com a convocao para a prxima reunio plenria.

19

O PAPEL DO RELATOR

O relator um membro do Comit de tica em Pesquisa que recebe a incumbncia de estudar uma questo ou analisar um protocolo de pesquisa e de apresentar aos seus colegas um relatrio que permita ampla discusso dos aspectos ticos e metodolgicos envolvidos e uma tomada de deciso pelo colegiado. importante assinalar que o relator est a servio do CEP. Embora agindo com autonomia e independncia na elaborao do seu parecer, a deciso nal tomada colegiadamente pelo Comit. O relator, quando l, analisa e apresenta seu parecer sobre o protocolo de pesquisa, presta um servio importante ao pesquisador, ao Comit de tica em Pesquisa, instituio, Conep e sociedade, exercendo o controle social da tica em pesquisa, como previsto nas diretrizes do SUS. Essa anlise consiste em realar o que bom no protocolo e porque bom; em apontar falhas ticas no protocolo, com as razes pelas quais so consideradas falhas; em facilitar a discusso do Comit sobre os mritos ticos do projeto de pesquisa em pauta; em ajudar o CEP a aprovar ou desautorizar a pesquisa proposta, fundamentando essa deciso em critrios ticos e nas normas contidas nas Resolues do CNS e outras, se for o caso. O parecer consubstanciado um instrumento que permite ao relator organizar de uma maneira sucinta sua compreenso dos objetivos da pesquisa, sua apreciao das questes ticas que a proposta de pesquisa levanta e suas razes para considerar o projeto eticamente aceitvel ou no. O relator tem uma dupla tarefa: a tarefa tcnica de ler o projeto e elaborar o parecer, e a tarefa tica de reetir sobre os valores e contra-valores ticos. O parecer consubstanciado procura comunicar, para quem no leu o projeto, seus pontos principais, deixar claro os elementos ticos que aparecem no projeto e permitir um juzo justo sobre os mritos ticos do projeto. O relator defensor da dignidade do ser humano: ele defende a dignidade humana do sujeito da pesquisa, a dignidade humana do pesquisador e os interesses da sociedade. Alguns receios que surgem em relao ao relator e seu trabalho podem ser citados: que o relator atue como gura policial, mais interessado em encontrar falhas no protocolo que seus mritos; que ateno a detalhes burocrticos prejudique uma proposta de pesquisa inovadora e criativa; que um relator de outra rea de conhecimento no tenha competncia para apreciar um protocolo e avaliar os riscos e os benefcios para os sujeitos da pesquisa. importante que o coordenador do CEP e os prprios relatores tomem as medidas necessrias para que estes receios no tenham fundamento. Quando

21

for o caso, o relator suplementar sua informao com leituras e consultas sobre os aspectos metodolgicos e tcnicos que levantam dvidas, para poder discutir com mais segurana a questo tica. Alm disso, todos os membros do CEP, contribuindo com sua competncia especca e exercendo sua responsabilidade prpria, mais seguramente construiro um parecer nal adequado. Ao CEP caber ou no o acolhimento do parecer do(s) relatores, com as emendas necessrias. O CEP deve tratar como condencial a distribuio dos projetos aos relatores que apresentaro seu parecer consubstanciado especicamente ao Comit. Eventualmente, quando um projeto apresentar problemas especialmente complexos, sejam de ordem tcnica ou de ordem tica, pode-se indicar um outro relator entre os membros do CEP ou um relator ad hoc, portanto de consultor no pertencente ao CEP, com competncia tcnica e/ou tica especial para apreciar o caso. Tambm pode-se recorrer Conep, explicitando os motivos e dilemas especcos.

22

FUNO DO CONSULTOR AD HOC

O consultor ad hoc aquele que, no participando do Comit, convidado a dar seu parecer para assessorar o CEP. A busca da manifestao de um consultor ad hoc pode ter uma srie de funes: a de ajudar a garantir o pluralismo do CEP, a de garantir competncia tcnica ou especializada e a de promover a justia e a eqidade na tomada de decises. A preocupao com o pluralismo e a competncia tcnica ou especializada se manifesta na Res. CNS n. 196/96, no item VII.5, quando insiste que o Comit de tica em Pesquisa deve ter um carter multi e transdisciplinar. Tambm, neste contexto, arma que Poder (...) contar com consultores ad hoc, pessoas pertencentes ou no instituio, com a nalidade de fornecer subsdios tcnicos. A questo de justia aparece no item VII.6, da Res. CNS n. 196/96, que fala de pesquisas em grupos vulnerveis, comunidades e coletividades. Nesses casos, dever ser convidado um representante do grupo, como membro ad hoc do CEP, para participar da anlise do projeto especco. Constitui boa prtica explicitar para o consultor ad hoc os aspectos sobre os quais se requer a sua manifestao, esclarecendo ainda que esta ser submetida ao Comit. Ao CEP caber o acolhimento ou no do parecer do consultor ad hoc e a responsabilidade da deciso nal. Por isso, nem os relatores membros do Comit nem os consultores ad hoc devem ter sua identicao divulgada fora do Comit.

23

RELAO ENTRE O CEP E O PESQUISADOR

Os vrios fruns nacionais e internacionais voltados ao desenvolvimento das pesquisas e garantia e aplicabilidade dos direitos humanos tem apontado para um trabalho mais prximo, cooperativo e de conana mtua entre o CEP e o pesquisador. O pesquisador deve ser recebido na secretaria do CEP por um funcionrio administrativo ou por qualquer membro do CEP que possa expor seu modus operandi, quais protocolos sero apreciados apenas no CEP Institucional e quais, aps a apreciao do CEP, devero ser encaminhados Conep, os uxos e os prazos, disponibilizando as resolues e impressos necessrios. A relao deve ser transparente, objetiva e acolhedora. Os membros do Comit de tica em Pesquisa podem assessorar o pesquisador nas suas dvidas, sugerindo determinados pontos a serem ressaltados no corpo do projeto (e.g. retorno de benefcios para a comunidade pesquisada, incorporao de novas tecnologias e forma de assegurar continuidade de tratamentos, anlise de riscos e benefcios, justicativa para placebo, etc.) ou na utilizao de linguajar mais adequados para o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O CEP deve procurar atender e dar orientao para pesquisadores at mesmo antes da apresentao do protocolo, podendo auxiliar o pesquisador no delineamento e em alguns outros aspectos, como o processo de obteno do consentimento. Aps a emisso de documento de aprovao pelo CEP/Conep, vale lembrar ao pesquisador responsvel pelo projeto, o compromisso de envio ao CEP de relatrios parciais e/ou total de sua pesquisa informando o andamento da mesma, comunicando tambm eventos adversos e eventuais modicaes no protocolo. O pesquisador o interlocutor do CEP, a ligao com o patrocinador e outros envolvidos na pesquisa, inclusive com o sujeito da pesquisa.

25

PROJETOS QUE DEVEM SER APRESENTADOS AO CEP E QUEM DEVE FAZ-LO

A Res. CNS n. 196/96, item II.2, considera pesquisa em seres humanos as realizadas em qualquer rea do conhecimento e que, de modo direto ou indireto, envolvam indivduos ou coletividades, em sua totalidade ou partes, incluindo o manejo de informaes e materiais. Ver ainda a denio de pesquisa, na referida resoluo. Assim, tambm so consideradas pesquisas envolvendo seres humanos as entrevistas, aplicaes de questionrios, utilizao de banco de dados e revises de pronturios. Alguns projetos de avaliao no se caracterizam como pesquisa. Sempre que houver dvida, recomenda-se a apresentao do protocolo ao CEP, que tomar a deciso sobre a situao especca. Tambm deve ser ressaltado que no so as propostas de linhas de pesquisa que devero ir ao CEP e sim os projetos especcos, com seus respectivos protocolos, a serem desenvolvidos dentro dessas linhas ou programas. A todo protocolo de pesquisa deve corresponder um pesquisador responsvel perante o CEP e a instituio, mesmo que seja realizado por uma equipe. Em projetos multicntricos deve haver um pesquisador responsvel em cada local onde ser realizada a pesquisa. A ele compete coordenar e realizar o estudo, zelar pela integridade e bem-estar das pessoas pesquisadas (sujeitos da pesquisa), submeter o protocolo apreciao do CEP, enviar relatrios sobre o andamento da pesquisa e relatrio nal quando de seu trmino, cabendo-lhe desse modo a responsabilidade legal e tecno-cientca do estudo. A submisso do protocolo a um CEP independe do nvel da pesquisa se um trabalho de concluso de curso de graduao, se de iniciao cientca ou de doutorado, seja de interesse acadmico ou operacional, desde que dentro da denio de pesquisas envolvendo seres humanos. A ps-graduao pressupe a existncia de responsabilidade prossional, o desenvolvimento de competncias nas reas cientca e metodolgica e o conhecimento das normas de proteo aos sujeitos de pesquisa, por parte do pesquisador. Assim sendo, o ps-graduando tem qualicao para assumir o papel de pesquisador responsvel. Por outro lado, a participao de alunos da graduao em pesquisas pressupe a orientao de um professor responsvel pelas atividades do graduando e, portanto, o professor orientador deve gurar como pesquisador responsvel.

27

RECEBIMENTO DE UM PROTOCOLO DE PESQUISA NO CEP

O CEP somente deve receber protocolos de pesquisa adequadamente elaborados em portugus. Isso signica que os mesmos devem conter todos os documentos e informaes elencados no item VI Protocolo de Pesquisa Resoluo CNS n. 196/96 e outros documentos especcos, conforme as normas complementares para reas temticas especiais. Visando agilizao do processamento do protocolo de pesquisa, interessante que o agente administrativo do CEP, ao receb-lo, verique se o mesmo est completo. Para isso, pode utilizar lista de checagem, o formulrio Documentos necessrios para anlise de projeto de pesquisa elaborado pela Conep (anexo), marcando os itens correspondentes aos documentos apresentados. Os documentos a serem entregues ao CEP incluem, alm do projeto de pesquisa propriamente dito, outros absolutamente necessrios para a avaliao tica, assinalados na lista. Ao conjunto: projeto de pesquisa mais outros documentos exigidos, chama-se protocolo de pesquisa. No caso da ausncia de documentos ou informaes essenciais, o protocolo no dever ser recebido antes que o pesquisador responsvel complemente o que for preciso. Dessa forma, protocolos de pesquisa incompletos no devem ser recebidos e apreciados pelo CEP, exceo feita ao documento de aprovao do CEP do pas de origem, quando as avaliaes dos protocolos so feitas simultaneamente no pas de origem e no Brasil. Nesses casos os protocolos podem ser avaliados, cando o incio da pesquisa condicionado apresentao da aprovao no pas de origem. A formalizao do recebimento do protocolo pelo CEP tambm se faz necessria. Um mecanismo de protocolar o documento recebido deve ser criado pelo CEP, para segurana de ambas as partes (pesquisador e CEP). A partir do momento em que um protocolo de pesquisa ingressa no CEP para ser apreciado, o mesmo dever receber um nmero, que corresponder sua identicao. Uma vez tendo recebido o protocolo de pesquisa completo, o CEP dever encaminh-lo para apreciao de ao menos um relator. Muitas instituies o encaminham para dois relatores e outras para todos os membros. Vale a pena destacar que no necessrio esperar uma reunio para a distribuio da relatoria. Essas orientaes procuram dinamizar os procedimentos relacionados ao recebimento do protocolo de pesquisa no CEP, seu processamento e, conseqentemente, agilizar sua apreciao.

29

AVALIAO DO PROTOCOLO DE PESQUISA 9.1 Documentos que devem compor o protocolo e as razes para sua solicitao (ver Res. CNS n. 196/96 VI e resolues sobre reas temticas)

O protocolo da pesquisa deve ser entregue ao CEP em duas ou trs cpias, com uma carta de apresentao, alm da identicao do pesquisador principal e da conrmao do conhecimento de seu contedo assinada por todos os pesquisadores. A exigncia de trs vias se justica porque uma cpia arquivada pelo CEP at cinco anos aps a concluso do projeto e uma ou duas outras sero encaminhadas aos relatores. Em caso de projeto de rea temtica especial, devem ser encaminhadas duas cpias Conep. importante ressaltar que os relatores devem devolver os protocolos ao CEP, aps sua apreciao nal, podendo ser estas mesmas cpias as enviadas Conep, se for o caso. O primeiro documento a Folha de Rosto, disponibilizada pela Conep na home page, com o termo de compromisso do pesquisador e da instituio em cumprir a Res. CNS n. 196/96 (VI.1 e VI.5). Esse o documento que d consistncia jurdica ao projeto, porque identica o pesquisador responsvel, a instituio e o CEP, que devem apor suas assinaturas, e se comprometem com o cumprimento das normas e com as responsabilidades correspondentes. O compromisso da instituio deve ser assinado pelo responsvel legal (diretor, presidente, etc.). O ttulo do projeto no pode conter rasuras. Abreviaturas, smbolos e/ou elementos gurativos devem ser evitados, pois as informaes so essenciais para compor o banco de dados dos projetos. Alm disso, contm dados das caractersticas principais da pesquisa, permitindo sua classicao segundo alguns critrios de risco e a denio do uxo de avaliao. Portanto, todos os dados devem ser corretamente preenchidos. O segundo documento o prprio projeto de pesquisa, em portugus. bvia a necessidade deste documento, porque por meio dele que se far a anlise tica e se vericar a adequao metodolgica. importante ressaltar que, embora a adequao no seja feita pelo CEP, mas sim sua avaliao, a solidez metodolgica em si uma questo tica. Um projeto de pesquisa com falhas metodolgicas graves encerra necessariamente falha do ponto de vista tico tambm. O projeto de pesquisa deve incluir, no mnimo, o exigido pela Res. CNS n. 196/96, VI.2 e VI.3. O terceiro documento, um dos mais importantes, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE (Res. CNS n. 196/96-VI.3.e), elaborado pelo pesquisador em linguagem acessvel compreenso dos sujeitos da pesquisa. Esse documento demonstra, de forma explcita, o reconhecimento do sujeito da pesquisa como ser autnomo e melhor defensor de seus interesses. A proteo dos sujeitos da pesquisa constitui a razo fundamental das Normas e Diretrizes brasileiras que ordenam as pesquisas envolvendo seres humanos, incluindo a Res. CNS n. 196/96.

31

O TCLE, embora sensvel posio do pesquisador, da instituio, do promotor e do patrocinador, visa a proteger, em primeiro lugar o sujeito da pesquisa. Portanto, nunca deve ter a conotao de termo de iseno de responsabilidade. Ao proteger o sujeito da pesquisa, indiretamente se estar protegendo o pesquisador e demais envolvidos, incluindo o CEP, que se torna co-responsvel pela pesquisa aps sua aprovao. O TCLE dever ser obtido aps o sujeito da pesquisa e/ou seu responsvel legal estar sucientemente esclarecido de todos os possveis benefcios, riscos e procedimentos que sero realizados e fornecidas todas as informaes pertinentes pesquisa. , tambm, extremamente importante que seja descrito o processo de obteno do TCLE. A assinatura do termo pelo sujeito da pesquisa ou seu responsvel legal deve tambm armar o conhecimento pelos mesmos das vias de acesso ao pesquisador e/ou instituio (telefones e endereos), na ocorrncia de emergncias relacionadas ao desenvolvimento da pesquisa. Em alguns casos recomendvel que constem tambm as formas de acesso rpido ao CEP para situaes no resolvidas pelo pesquisador. Existem situaes especiais (Res. CNS n. 196/96-IV.3.c) em que o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pode ser dispensado, devendo ser substitudo por uma justicativa com as causas da impossibilidade de obt-lo. Essa justicativa deve ser apresentada em documentos anexos, assim como o TCLE, e o CEP julgar sua pertinncia. No caso de a pesquisa prever a utilizao de material biolgico estocado, oriundo de outras pesquisas ou obtido por procedimento de rotina na prtica dos servios, deve-se obter, na medida do possvel, TCLE para cada nova nalidade de estudo. Na impossibilidade, o responsvel pela instituio que tem a guarda do material deve consentir ou no que o material seja utilizado, salvaguardando os interesses dos doadores do material, sua imagem e sua privacidade, entre outros. A aprovao do projeto deve ser do CEP da instituio. Todo novo uso em pesquisa deve ser formalizado num projeto e submetido ao CEP. interessante recordar a distino entre bancos de dados e de material biolgico que j existiam antes da Res. CNS n. 196/96 e que foram formados sem o consentimento dos doadores do material e os que se estabelecem a partir da Resoluo. O consentimento livre e esclarecido especco necessrio para cada nova pesquisa e um consentimento genrico no considerado suciente. Por esse motivo, bancos de dados onde se prevem futuras pesquisas devem ter embutidos mecanismos para atualizar o consentimento dos doadores, quando surge uma nova proposta de pesquisa. Em casos especiais, justicativa para a impossibilidade de obteno do TCLE deve ser ajuntada ao projeto para deliberao do CEP.

32

Em pesquisas realizadas por meio da aplicao de questionrios, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido deve assegurar ao sujeito da pesquisa o direito de recusar-se a responder as perguntas que ocasionem constrangimentos de qualquer natureza e importante que o CEP tome conhecimento dos questionrios que iro ser utilizados, pois algumas vezes so necessrias modicaes de modo a tornar o instrumento de pesquisa mais adequado eticamente e menos invasivo privacidade do indivduo. No cabe ao CEP fazer modicaes nos instrumentos propostos e sim, no caso de haver problema tico, orientar nos pontos necessrios. Nos casos em que haja qualquer restrio liberdade ou ao esclarecimento necessrios para o adequado consentimento, ou quando exista relao de dependncia dos sujeitos frente ao pesquisador, deve ser observado o artigo IV.3 da Res. CNS n. 196/96. O quarto documento exigido o oramento detalhado do projeto de pesquisa: recursos, fontes e destino, bem como a forma e o valor da remunerao do pesquisador (Res. CNS n. 196/96-VI.2.j). Existem algumas consideraes importantes a fazer em relao a esse documento, que justicam sua solicitao, do ponto de vista administrativo e tico. Do ponto de vista administrativo vrias questes devem ser vericadas: 1) nenhum exame ou procedimento realizado em funo exclusivamente da pesquisa pode ser cobrado do paciente ou do agente pagador de sua assistncia, devendo o patrocinador da pesquisa cobrir tais despesas; 2) o estabelecimento dos pagamentos desses procedimentos, em caso de patrocinadores externos, deve ser de comum acordo entre o patrocinador e a instituio; 3) a instituio deve ter o conhecimento da pesquisa e de suas repercusses oramentrias. Do ponto de vista tico, outros cuidados devem ser tomados: 1) o pagamento do pesquisador nunca pode ser de tal monta que o induza a alterar a relao risco/benefcio para os sujeitos da pesquisa. Desencorajar que seja baseado exclusivamente no nmero de voluntrios recrutados; 2) no deve haver pagamento ao sujeito da pesquisa para sua participao. Admite-se apenas o ressarcimento de despesas necessrias ao seu acompanhamento (Res. CNS n. 196/96,VI.3h), por exemplo despesas com passagens e alimentao; 3) duplo pagamento pelos procedimentos no pode ocorrer, especialmente envolvendo gastos pblicos no autorizados (SUS). O quinto documento o curriculum vitae do pesquisador principal e dos demais pesquisadores participantes (Res. CNS n. 196/96-VI.4). A referncia a Currculo Lattes, junto ao CNPq, poder ser suciente. A justicativa principal para a solicitao deste documento para a avaliao da capacidade tcnica e ade-

33

quao tica do pesquisador para a realizao daquela pesquisa. Isso no quer dizer que o pesquisador j tenha realizado pesquisas semelhantes, mas apenas que tem capacidade tcnica para realiz-la. Se a pesquisa conduzida no exterior ou com participao estrangeira, exige-se documento de aprovao do estudo por Comit de tica em Pesquisa ou equivalente, no pas de origem (Res. CNS n. 292/99-VII.1 e 2), comprovando a aceitao do estudo para realizao naquele pas. Se no estiver prevista a realizao do estudo no pas de origem, deve ser apresentada a justicativa para a no realizao da pesquisa e para a escolha do pas colaborador. Em estudos multicntricos deve ser includa a lista de centros e pesquisadores envolvidos. Se a pesquisa for realizada em instituio de sade, o responsvel tcnico deve tomar conhecimento e concordar com a sua execuo, mediante a assinatura do Termo de Compromisso constante na folha de rosto, uma vez que tem a responsabilidade por todos os atos desenvolvidos na instituio.

9.2 Avaliao da metodologia cientfica (ver Res. CNS n. 196/96-III.3.a e e)

Certamente existem vrios modelos de avaliao do desenho e da metodologia. Por que avaliar o desenho e a metodologia do projeto? De acordo com o item VII.14, da Res. CNS n. l96/96, a reviso tica de toda e qualquer pesquisa envolvendo seres humanos no poder ser dissociada de sua anlise cientca. No se justica submeter seres humanos a riscos inutilmente e toda a pesquisa envolvendo seres humanos envolve risco (Res. CNS n. 196/96-V). Se o projeto de pesquisa for inadequado do ponto de vista metodolgico, intil e eticamente inaceitvel. Algumas vezes, esta avaliao pelo CEP pode ser difcil. Nesses casos podese utilizar consultores ad hoc ou, como fazem muitas instituies, criar Comisses Cientcas especcas para esta tarefa, s encaminhando o protocolo de pesquisa para avaliao tica aps sua aprovao metodolgica, o que, entretanto, no exclui a responsabilidade do CEP pela aprovao integral do protocolo de pesquisa.

9.3 Avaliao de riscos e benefcios (ver Res. CNS n. 196/96-V)

A avaliao de riscos e benefcios que podem ser antecipados envolve uma srie de passos.

34

O CEP deve: 1) identicar os riscos associados pesquisa e diferenci-los dos que os sujeitos estariam expostos pelos procedimentos assistenciais; 2) vericar se foram tomadas as medidas necessrias para minimizar os riscos previsveis (considerando as dimenses fsica, psquica, moral, intelectual, social, cultural ou espiritual, conforme item II.8, da Res. CNS n. 196/96); 3) 4) 5) identicar os provveis benefcios que podem advir da pesquisa; vericar se os riscos esto numa proporo razovel em relao aos benefcios para os sujeitos da pesquisa; assegurar que os potenciais sujeitos recebero uma adequada e acurada descrio e informao dos riscos, desconfortos ou benefcios que podem ser antecipados; determinar intervalos de relatrios peridicos a serem apresentados pelo pesquisador e, quando for o caso, que os pesquisadores coloquem disposio do CEP os dados necessrios para acompanhamento do projeto.

6)

9.4 Anlise do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (ver Res. CNS n. 196/96-IV)
Muitas vezes, os relatores iniciam a anlise do protocolo de pesquisa pelo TCLE, por ser um dos documentos mais importantes e porque deve proporcionar o entendimento completo do projeto e de suas implicaes para os sujeitos da pesquisa. Se o relator car com dvidas, certamente o TCLE no foi bem redigido pelo pesquisador. Existem alguns pontos fundamentais na sua construo: deve ser redigido em linguagem acessvel e deve contemplar todos os requisitos da Res. CNS n. 196/96, IV, IV.1 e IV.2, incluindo o endereo e telefone do pesquisador para contato em caso de necessidade. necessrio vericar se est prevista a assinatura ou impresso dactiloscpica por todos e cada um dos sujeitos da pesquisa ou seu representante legal e pelo pesquisador, e se o Termo de Consentimento ser elaborado em duas vias, cando uma com o sujeito da pesquisa e outra arquivada pelo pesquisador. No caso em que haja qualquer restrio liberdade ou ao esclarecimento necessrio para o adequado consentimento, deve-se ainda observar o disposto na Res. CNS n. 196/96, IV.3.a,b,c,d,e e f. Quando os projetos de pesquisa so realizados com menores de idade em creches, escolas, etc., cabe aos representantes legais dos sujeitos (familiar, tutor)

35

ter conhecimento e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Contudo, o consentimento do prprio sujeito, mesmo se em situao de limitao de competncia para decises autnomas, deve ser obtido. Os responsveis pelas instituies (escolas, creches, etc.) no tm autoridade para dar ou assinar os TCLE, mas devem assinar documento de autorizao de contato com os sujeitos, assumindo as responsabilidades.

9.5 Avaliao do processo de obteno do Consentimento

O CEP deve realar a importncia do processo de consentimento livre e esclarecido e no s a assinatura do Termo de Consentimento, que somente dever ser obtida aps o sujeito da pesquisa estar sucientemente esclarecido de todos os possveis benefcios e riscos e fornecidas todas as informaes pertinentes pesquisa. Caso o sujeito seja paciente do servio, convm registrar em pronturio os procedimentos para a implementao do processo de consentimento livre e esclarecido, quando possvel. Assim, o protocolo deve conter a descrio dos procedimentos para esclarecimento do sujeito (informao individual, em grupos, palestras, vdeos, etc.) e por quem ser feito, vericando-se a necessidade da interposio de pessoa que no o pesquisador. Podem ainda ser necessrios recursos do oramento da pesquisa para a adequada realizao dessa etapa. A assinatura do TCLE constitui apenas um momento do processo de consentimento e no obrigatoriamente o momento nal, uma vez que todo consentimento, alm de livre e esclarecido, tambm renovvel e revogvel.

9.6 Adequao das informaes relativas ao sujeito da pesquisa e critrios de incluso e excluso
Denir um grupo de sujeitos apropriado para um projeto de pesquisa envolve uma variedade de fatores, que incluem: vulnerabilidade, competncia para decidir a participao, necessidades do desenho cientco, susceptibilidade aos riscos, possibilidades de benefcios, praticabilidade e consideraes sobre justia. O protocolo de pesquisa deve descrever as caractersticas da populao a estudar, incluindo tamanho da amostra, faixa etria dos sujeitos, gnero, grupo tnico, estado geral de sade, grupos sociais e expor as razes para utilizao de grupos vulnerveis. Deve, tambm, quando for o caso, descrever os planos de recrutamento de indivduos e os procedimentos a serem seguidos. Os CEPs devem analisar se, na seleo dos sujeitos, respeitada a eqidade e a justa distribuio de nus e benefcios.

36

Pontos a considerar nos critrios de incluso e excluso: 1) Os riscos ou os desconfortos resultantes da participao na pesquisa recaem sobre os sujeitos que provavelmente tero os maiores benefcios com a pesquisa? 2) O recrutamento de sujeitos evitou colocar uma poro desproporcional de riscos ou desconfortos da pesquisa num grupo de sujeitos em particular? 3) Existe algum grupo populacional que poderia ser mais suscetvel aos riscos apresentados pelo estudo e que ento poderia ser excludo do projeto? Os procedimentos para identicar tal grupo so adequados? 4) Os benefcios previstos para os sujeitos so distribudos com imparcialidade? Existe outro grupo de potenciais sujeitos que necessita mais desses benefcios? 5) Existe a incluso de grupos de sujeitos vulnerveis e por que se justica sua incluso? Existe a possibilidade de conduzir a pesquisa com algum grupo menos vulnervel? Que tipo de custos ou inconvenincias tal atitude traria? 6) A seleo afastou os sujeitos considerados vulnerveis, como crianas, gestantes, pessoas com autonomia reduzida, pessoas pobres ou com pouca escolaridade, pacientes muito doentes, de modo que estes perderiam a oportunidade de participar de pesquisas e usufruir os benefcios delas advindos? 7) E os sujeitos so suscetveis a presses (situaes de dependncia como recrutamento de funcionrios, alunos, militares, etc.). Existem mecanismos para minimizar as presses ou reduzir seu impacto?

9.7 A privacidade e a confidencialidade

A privacidade deriva da autonomia e engloba a intimidade da vida privada, a honra das pessoas, signicando que a pessoa tem direito de limitar a exposio de seu corpo, sua imagem, dados de pronturio, julgamentos expressos em questionrios, etc. A condencialidade se refere responsabilidade sobre as informaes recebidas ou obtidas em exames e observaes pelo pesquisador em relao a dados pessoais do sujeito da pesquisa. Ambas devem estar asseguradas explicitamente no protocolo de pesquisa e no TCLE (Res. CNS n. 196/96, IV.1.g) e deve ser assegurado ao sujeito da pesquisa que os dados pessoais oriundos da participao na pesquisa sero utilizados apenas para os ns propostos no protocolo (Res. CNS n. 196/96 IV.3.f). Muitas instituies de sade estabelecem normas internas para a utilizao de dados de pronturios e de bases de dados em projetos de pesquisa, tomando

37

por base a Res. CNS n. 196/96-III.3.i (prever procedimentos que assegurem a condencialidade e a privacidade, a proteo da imagem e a no estigmatizao, garantindo a no utilizao das informaes em prejuzo das pessoas e/ou comunidades, inclusive em termos de auto-estima, de prestgio e/ou econmiconanceiro) e o item III.3.t (utilizar o material biolgico e os dados obtidos na pesquisa exclusivamente para a nalidade prevista no seu protocolo). O pesquisador deve estabelecer salvaguardas seguras para a condencialidade dos dados de pesquisa. Os indivduos participantes devem ser informados dos limites da capacidade do pesquisador em salvaguardar a condencialidade e das possveis conseqncias da quebra de condencialidade. Quando as pesquisas envolverem dados institucionais deve-se da mesma forma preservar privacidade e condencialidade (ex. pesquisas organizacionais em psicologia ou administrao).

9.8

Avaliao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em pesquisas realizadas por meio da aplicao de questionrios

O TCLE deve assegurar ao indivduo o direito de recusar-se a responder s perguntas que ocasionem constrangimentos de alguma natureza. importante que os CEPs tomem conhecimento dos questionrios que iro ser utilizados nas pesquisas. Em alguns casos o TCLE poder ou at dever no ser identicado, em situaes em que se deve manter o anonimato do sujeito da pesquisa, por exemplo, quando h identicao de atividades consideradas ilcitas. Em pesquisas com questionrio annimo, o fato de responder o questionrio seria tido como consentimento e os procedimentos para o devido esclarecimento dos sujeitos devem ser descritos para apreciao do CEP. Para facilitar a anlise do item 9 aqui discutido, a Conep elaborou uma lista de checagem (anexo 2).

38

10

ELABORAO DO PARECER CONSUBSTANCIADO (ver Res. CNS n. 196/96-VII.13.b)

O CEP deve emitir o Parecer Consubstanciado por escrito, num prazo mximo de 30 (trinta) dias aps o recebimento do protocolo de pesquisa, a partir da anlise cuidadosa pelo(s) relator(es) e apreciao pelo CEP. Deve ser feita uma anlise tica, identicando os pontos crticos do projeto e, por meio de terminologia prpria da biotica e da tica em pesquisa, analisar riscos, benefcios e eqidade em sua distribuio, eqidade no recrutamento dos sujeitos da pesquisa e respeito sua autonomia. O Parecer nal deve ainda esclarecer a necessidade de apresentao de relatrios parciais e nais, explicitando as datas previstas, a noticao de eventos adversos e de eventuais emendas ou modicaes no protocolo, para apreciao do CEP. Alm disso, nos casos previstos nas normas, deve citar o encaminhamento Conep, explicitando que a pesquisa s poder ser iniciada aps o recebimento da aprovao da Conep. O Parecer Consubstanciado do CEP deve ser incorporado ao Protocolo. Atentar para a incluso de todas as eventuais modicaes realizadas, por exemplo, incluindo os esclarecimentos do pesquisador, novo TCLE, se for o caso, com data e especicao de que se trata da verso aprovada. Conforme denido na Res. CNS n. 196/96, os pareceres devem ser aprovados; aprovados com recomendao quando o quesito a ser atendido no impeditivo para o incio da pesquisa; pendentes (no signica aprovado) quando para a aprovao e o incio da pesquisa se exige o atendimento prvio das solicitaes feitas e, por m, no aprovado quando existir uma questo eticamente incorreta, no aceitvel e que demandaria uma modicao importante no protocolo. Nesse caso, havendo interesse, o pesquisador poderia apresentar outro protocolo. O parecer consubstanciado do CEP o fruto da discusso e deliberao do Comit, devendo ser assinado pelo Coordenador, demonstrando que o parecer aprovado pelo CEP e no apenas o parecer do relator, cuja identicao inclusive no deve ser divulgada externamente ao CEP.

39

11

EMENDAS E EXTENSES: O QUE SO E COMO DEVEM TRAMITAR

Emenda qualquer proposta de modicao no projeto original, apresentada com a justicativa que a motivou. Extenso a proposta de prorrogao ou continuidade da pesquisa com os mesmos sujeitos recrutados, sem mudana essencial nos objetivos e na metodologia do projeto original. Havendo modicaes importantes de objetivos e mtodos deve ser apresentado outro protocolo de pesquisa. Solicitar que as emendas sejam apresentadas ao CEP de forma clara e suscinta, identicando a parte do protocolo a ser modicado e suas justicativas. Em caso de projetos do grupo I ou II apresentados anteriormente Anvisa, o pesquisador ou patrocinador deve envi-las tambm a Anvisa junto com o parecer aprovatrio do CEP, para serem juntadas ao projeto original. No h necessidade do parecer da Conep, tanto para emendas quanto para extenses (como aqui denidas), a no ser quando o CEP o solicite por identicar dilema especco. Vale lembrar o disposto na Res. CNS n. 251/97, item III.2.e.

41

12

A NECESSIDADE DE SOLICITAR DOCUMENTOS E CRIAR UM ARQUIVO

A exigncia da documentao completa, conforme descrio na Res. CNS n. 196/96, indispensvel no s para viabilizar a anlise dos projetos de pesquisa pelo CEP, como tambm para legitimar sua execuo. O objetivo principal dessa exigncia assegurar a proteo dos sujeitos de pesquisa. Alm disso, serve como garantia para o pesquisador responsvel pelo projeto, assim como para a instituio de pesquisa onde ele executado e tambm para o CEP e Conep, quando for o caso, porque as comisses de tica so co-responsveis pelos projetos aprovados. A documentao incompleta, alm de dicultar ou mesmo impossibilitar a anlise tica, pode inclusive ocasionar problemas de ordem jurdica. indispensvel a instalao de arquivo em local adequado, com capacidade correspondente ao volume de projetos analisados pelo CEP. Todos os documentos referentes aos protocolos de pesquisa analisados pelo CEP devem, obrigatoriamente, ser arquivados durante um perodo mnimo de 5 (cinco) anos aps o encerramento do estudo. Eles devem estar disponveis para eventual consulta pela Conep e pelos rgos de vigilncia sanitria. Todos os documentos referentes aos processos analisados devem ser arquivados: protocolo de pesquisa completo, Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), currculos dos pesquisadores, termos de compromisso da Instituio, pareceres emitidos pelos membros do CEP, consultores ad hoc e todos os pareceres emanados do CEP, adendos e modicaes do protocolo assim como do TCLE, correspondncia enviada e recebida referente ao projeto de pesquisa, alm de relatrios de andamento, relatrio nal e publicao de resultados, quando disponvel. Os projetos devem ser facilmente encontrveis para consulta durante as reunies do CEP. Deve ainda ser garantida a condencialidade das informaes contidas nos documentos arquivados, obtendo-se compromisso de sigilo por parte dos funcionrios.

43

13

ACOMPANHAMENTO DE PROTOCOLOS DE PESQUISA APS SUA APROVAO PELO CEP

A responsabilidade do CEP no se exaure com a aprovao do protocolo de pesquisa pelo mesmo ou pela Conep (em se tratando de projetos relacionados a reas temticas especiais). Ao contrrio, a partir de ento o CEP passa a ser co-responsvel no que se refere aos aspectos ticos da pesquisa. seu dever acompanhar e zelar pela realizao da pesquisa da forma como foi aprovada. atribuio do CEP solicitar relatrios aos pesquisadores. De acordo com o item VII.13.d, da Resoluo CNS n. 196/96, tais relatrios devero ser anuais (parciais ou nais, em funo da durao da pesquisa). Nos trabalhos sobre Frmacos, medicamentos, vacinas e testes diagnsticos novos ou no registrados no pas (rea temtica especial nmero 03), os relatrios devero ser semestrais (Resoluo CNS n. 251/97, item V.1.c). Uma vez aprovados os protocolos, as datas de solicitao de seus respectivos relatrios j devero ser determinadas e explicitadas ao pesquisador no parecer, alm de serem registradas na Folha de Rosto do protocolo. O CEP pode, para facilitar a anlise e direcionar as informaes que julgar necessrias, elaborar um Formulrio para Relatrio a ser preenchido pelo pesquisador, contendo questes no somente referentes aos aspectos cientcos, mas especialmente aos aspectos ticos da realizao do trabalho. Cabe ainda ao CEP, de acordo com os itens VII.13.f e g, da Resoluo CNS n. 196/96, receber dos sujeitos da pesquisa ou de qualquer outra parte denncia de abusos (...) decidindo pela continuidade, modicao ou suspenso da pesquisa (...), e requerer instaurao de sindicncia direo da instituio em caso de denncia de irregularidades de natureza tica nas pesquisas (...). O item V.1.e, da Resoluo CNS n. 251/97 possibilita-lhe ainda convocar sujeitos da pesquisa para acompanhamento e avaliao. Assim, o acompanhamento dos protocolos de pesquisa vital e se d rotineira e regularmente atravs da solicitao de relatrios. Porm, a qualquer momento, se pertinente, o CEP pode solicitar esclarecimentos sobre o desenvolvimento da pesquisa. O acompanhamento da pesquisa tambm feito atravs da apreciao de eventuais emendas ao protocolo e das noticaes de eventos adversos graves ocorridos. Ao receber uma noticao sobre a ocorrncia de eventos adversos graves, o CEP dever apreciar as condutas tomadas pelo pesquisador quanto segurana dos sujeitos envolvidos e dar seu parecer. Caso essas condutas no este-

45

jam explcitas, solicitar ao pesquisador um posicionamento que responda aos seguintes questionamentos: Foi devidamente encaminhado o atendimento pessoa envolvida? O evento aponta novos riscos aos outros sujeitos da pesquisa? Quais as medidas a serem tomadas para a proteo dos sujeitos? necessrio acrescentar novas formas de monitoramento, exames, visitas de acompanhamento ou modicar esquemas de tratamento? A pesquisa deve ter continuidade ou ser suspensa? Todos os sujeitos devem tomar conhecimento e ter a chance de nova deciso de participao, por meio de novo TCLE? Foram tomadas providncias para modicao eventualmente necessria do protocolo e do TCLE (emendas), e apresentadas ao CEP para apreciao?

Mesmo se o evento no ocorreu em sujeitos desse centro, deve ser analisado pelo pesquisador e pelo CEP, considerando as questes acima, executandose a primeira. papel do pesquisador assegurar medidas imediatas adequadas frente ao evento adverso grave ocorrido, cabendo ao CEP apreciar essa conduta e encaminhar a noticao junto com seu parecer Conep. Esta acompanhar a adequada implantao de medidas de proteo aos sujeitos e remeter, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, as noticaes para as aes de farmacovigilncia e outras pertinentes. Outras formas de acompanhamento das pesquisas tm sido utilizadas, como, por exemplo, a escolha aleatria de projetos j aprovados, em desenvolvimento, para serem avaliados e vericado o cumprimento das normas. Cabe ao CEP identicar e adequar novas formas. Nos casos do CEP tomar conhecimento de realizao de pesquisas no aprovadas, cabe, de acordo com item VII.13. g, da Res. CNS n. 196/96, requerer instaurao de sindicncia direo da instituio em caso de denncia de irregularidades de natureza tica nas pesquisas. Pesquisas ainda no aprovadas ou reprovadas e em andamento, conguram irregularidades ticas e, portanto, necessitam apurao pelo CEP.

46

14

O QUE O CEP DEVE ENCAMINHAR PARA A CONEP

O CEP deve encaminhar Conep: cpia dos protocolos de pesquisa que necessitam apreciao da mesma (conforme as normas e uxograma), completos, com as eventuais modicaes solicitadas pelo CEP, de preferncia com as pginas rubricadas, anexando seu parecer consubstanciado; projetos que encerrem uma situao sobre a qual no houve consenso e que, por critrio do CEP, se deseje a manifestao da Conep; as noticaes de eventos adversos graves, aps apreciao e parecer quanto s medidas imediatas tomadas pelo pesquisador e outras orientaes ao mesmo; os relatrios trimestrais sobre o funcionamento do CEP, incluindo uma planilha com o nmero de projetos analisados, aprovados e no aprovados, conforme modelo divulgado pela Conep (disponvel na home page), acompanhado de cpia das Folhas de Rosto; as modicaes de composio do CEP com as substituies de membros ocorridas, novo mandato e eleio de novo colegiado ou escolha de novo coordenador; consultas especcas sobre tica em pesquisa envolvendo seres humanos, assim como sugestes para melhoria e adequao do sistema e das normas. As correspodncias relativas a projetos de pesquisa j apresentados Conep devem fazer referncia clara ao nmero do registro na Conep. Especial ateno deve ser dada ao procedimento de envio de protocolos de reas temticas especiais, com providncias imediatas aps sua apreciao no CEP para diminuio do tempo de trnsito, denindo o responsvel pela expedio imediata, de preferncia via correio correspondncia registrada ou entrega rpida. No justo o aumento do tempo de tramitao de projetos devido a tempos alargados para simples trnsito.

47

15

RELAO ENTRE OS CEPs

A relao entre CEPs pode assumir diversas nalidades, como: a troca de experincias e mtodos de tomada de deciso sobre a anlise de projetos; o aproveitamento dos membros como relatores ad hoc; o envolvimento dos participantes de comits com maior experincia como membros externos nos colegiados que estiverem em fase inicial de funcionamento; a realizao, em conjunto, de atividades de natureza educativa: cursos, seminrios, palestras; a participao em avaliaes ou auditorias interpares.

49

16

ATIVIDADES EDUCATIVAS DO CEP

Um papel fundamental a ser desempenhado pelo Comit de tica em Pesquisa local deve ser o de promover formao inicial e educao continuada de seus membros, assim como a dos pesquisadores e sujeitos de pesquisa envolvidos com a instituio da qual ele faz parte. Ao iniciar a participao no CEP, todos os novos membros devem receber capacitao introdutria sobre a evoluo histrica da tica em pesquisa, as normas nacionais e internacionais relevantes sobre tica em pesquisas, as Resolues do Conselho Nacional de Sade e textos bsicos sobre o tema. Nos CEPs onde ocorre a renovao de parte do colegiado, os membros que permanecem faro a adaptao. Nos CEPs com renovao total, essa adaptao ser feita pelos membros que esto saindo, antes da transmisso. importante que o CEP disponibilize aos prprios membros e aos pesquisadores, endereos eletrnicos referentes ao tema da tica em pesquisa, estando sempre aberto para receber sugestes e incorporaes advindas dos pesquisadores. O papel educativo tambm pode ser desempenhado mediante a realizao de reunies, seminrios, mesas-redondas, grupos de discusso, criao de pgina eletrnica (site) e outros meios que possibilitem reexo e discusso de temas ticos, casos com dilemas especcos e situaes conituosas. Deve ser estimulada a realizao de cursos bsicos sobre tica em pesquisa com seres humanos para pesquisadores institucionais, estudantes de graduao e ps-graduao e representantes dos usurios (pelas diversas formas de representao desenvolvidas na atual dinmica social: associaes civis, organizaes no-governamentais, etc.). Se houver condies locais, deve-se tambm estimular o desenvolvimento de estudos e pesquisas sobre temas relacionados. As atividades devem ser orientadas para a observao das diretrizes e normas ticas propostas pelas resolues vigentes. O papel educativo pode vir tambm a ser desempenhado mediante a atuao do CEP enquanto um rgo de consultoria para os pesquisadores durante a elaborao do projeto de pesquisa, fundamentalmente na elaborao de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (alguns CEPs mantm um plantonista para orientaes), e eventualmente, para os sujeitos de pesquisa, quando houver dvidas e questionamentos a respeito do adequado cumprimento das normas e diretrizes ticas vigentes. Essa tarefa no se esgota com a aprovao do projeto de pesquisa, mas deve ser permanente no desenvolvimento dos projetos.

51

17

O QUE FAZER QUANDO AS RESOLUES E OUTROS TEXTOS NORMATIVOS NO SO CLAROS E COMO LIDAR COM OS CASOS OMISSOS

A Res. CNS n. 196/96 e suas complementares no so e nem poderiam ser um cdigo, com regras rgidas. Contm diretrizes que vo nortear o julgamento tico dos protocolos e estabelecem normas operacionais. Os dilemas identicados nos protocolos e no contemplados nas diretrizes devem ser objeto da reexo e deciso do CEP. Este pode contar ainda com a Conep, ressaltando seu papel de assessor e coordenador do sistema, que pode ser consultada sempre que o CEP considerar relevante, como previsto ao se denir a rea especial 9, da Res. CNS n. 196/96 (a critrio do CEP). Tambm o pesquisador poder consultar o CEP, quando considerar necessrio e, eventualmente, a prpria Conep. Essas consultas sero tambm subsdios para a elaborao de novas diretrizes ou recomendaes e atualizao das vigentes. A Conep tem ainda a atribuio de funcionar como instncia de recursos, quando houver divergncias ou questionamentos por qualquer das partes envolvidas nos projetos CEPs, pesquisadores, instituies, patrocinadores e sujeitos da pesquisa (Res. n. 196/96-VIII.4.e).

53

18

O QUE DEVE SER INCLUDO NO REGIMENTO INTERNO

Uma vez constitudo, o primeiro colegiado deve preparar um documento com as suas normas de funcionamento, aprovando um Regimento Interno. O regimento interno deve incluir, entre outros: funes e responsabilidades do CEP; sua vinculao institucional; suas atribuies; sua constituio; sua estrutura administrativa; mecanismos para indicao, para renovao (deve ser parcial para manter a experincia j acumulada ao mesmo tempo em que renova), para excluso (por exemplo, por ausncias no justicadas) e para substituies dos membros; deveres e responsabilidades dos membros; qurum mnimo para as reunies e para as decises; denio e papel dos membros ad hoc; freqncia das reunies; forma e prazos para a submisso de projetos; metodologia para avaliao, aprovao e acompanhamento dos projetos de pesquisa (estipular prazos para recebimento e para anlise, entre outros); disposies gerais e transitrias. Cumpre lembrar que diversos CEPs j estabelecidos tm seus regimentos disponveis eletronicamente, podendo facilitar a elaborao das regras internas para novos CEPs (veja links para os diversos CEPs na home page da Conep).

55

ANEXOS

Anexo A Fluxograma de Tramitao de Projetos de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, de acordo com as Resolues do Conselho Nacional de Sade

CEP - Aprovao

Grupo I (*)
Cdigo reas Temticas Esp.

Grupo IA
Cdigo rea Tem. Especial Multicntricos do Grupo I (a partir do 2. Centro) IA.1 Gentica Humana

Grupo II
Cdigo rea Tem. Esp.

Grupo III
Todos os outros que no se enquadram em reas temticas especiais. Reproduo Humana exceto

I.1. Gentica Humana ( ) I.2. Reproduo Humana ( ) I.4. Novos Equip. Insumos e Dispos. I.5. Novos Procedimentos I.6. Populaes Indgenas I.7. Biossegurana 1.8. Pesquisas com coop. Estrangeira I.9. A critrio do CEP I.10 A critrio da CONEP

II.3. Novos Frmacos,

Enviar: Protocolo Completo Folha de rosto Parecer Consubstanciado (para apreciao)

(*) Somente o 1 centro dos Projetos multicntricos do Grupo I ( ) Resoluo CNS n 340, de 08 de julho de 2004. Item VI, enviar CONEP (Grupo I) os casos que envolvem: - Envio para o exterior de material gentico ou qualquer material biolgico humano para obteno de material gentico; - Armazenamento de material biolgico ou dados genticos humanos no exterior e no Pas, quando de forma conveniada com instituies estrangeiras ou em instituies comerciais; - Alteraes da estrutura gentica de clulas humanas para utilizao in vivo; - Pesquisas na rea da gentica da reproduo humana (reprogentica); - Pesquisas em gentica do comportamento; e - Pesquisas em que esteja prevista a dissociao irreversvel dos dados dos sujeitos de pesquisa. ( ) Resoluo CNS n 303, de 06 de julho de 2000. Item II, enviar CONEP (Grupo I) os casos com interveno em: - Reproduo assistida; - Anticoncepo; - Manipulao de Gametas, Pr-embries, Embries e Feto; - Medicina Fetal.

IA.2 Reproduo Humana IA.4 Novos Equip. Insumos e Dispos. IA.5 Novos Procedimentos IA.6 Populaes Indgenas IA.7 Biossegurana II. 1A.8 Pesquisas com coop. Estrangeira

Vacinas e Testes casos do Grupo I Diagnsticos que no se enquadram nos outros itens do Grupo I. Gentica exceto casos do Grupo I

Aguardar no CEP parecer CONEP para o 1 Centro

Enviar: Folha de Rosto Parecer Consubstanciado (para acompanhamento)

Enviar: Relatrio Trimestral com folhas de rosto.

(para banco de dados)

CONEP

59

Anexo B Folha de Rosto

MINISTRIO DA SADE Conselho Naciona l de Sade Comisso Naciona l de tica em Pesquisa - CONEP

Projeto de Pesquisa:

rea do Conhecimento (V relao no verso) er rea(s) Temtica(s) Especial (s) (Ver fluxograma no verso) Unitermos: ( 3 op es )

Cdigo: Cdigo(s):

Nvel: ( S reas do conh ecimento 4 ) Fase: (S rea temtica 3) I ( ) II( ) III( ) IV( )

Nmero de sujeitos No Centro : Total: Nome: Identidade: Naciona lidade: Maior Titulao:

Grupos Especiais : <18 anos ( ) Portador de Deficincia Mental ( ) Embrio /Feto ( ) Re lao de Depe ndncia (Estudantes , Militares, Presidirios, etc ) ( ) Outros ( ) N o se aplica ( )

CPF.: Profisso: Cargo

Ende reo (R n. ): ua, CEP: Fone : Cida de: Fax U.F.

Instituio a que pe rtence: Declaro que conhe o e cumprirei os requisitos da Res. CNS196/96 e suas complementares. Comprometo-me a utilizar os materiais e da dos coletados exclusivamente pa ra os fins previstos no protocolo e a pub licar os resultados sejam eles favorveis no. Aceito as ou respons ab ilidades pe la condu o cientfica do projeto acima. Data: _______/_______/_______ ____________ __________________________ Assinatura Nome: Unidade/ rgo: Participao Estrange ira: Sim ( ) No ( ) Endereo (R n): ua, CEP: Fone : Cidade: Fax.: ( Anexar a lista de todos os Centros Participantes no Brasil ) U.F.

Projeto Multicntrico: Sim ( ) No ( ) Naciona l ( ) Internaciona l ( )

Declaro que conheo e cumprirei os requisitos da Res. CNS 196/96 e suas Complementares e como esta instituio tem condi es pa ra o desenvolvimento deste projeto, autorizo sua execuo Nome:_______________________________________________________ Data: _______/_______/_______ Cargo ________________________ ___________________________________ Assinatura Nome: Respons vel: Cargo/ Funo: Ende reo CEP: Fone : Cida de: Fax: UF

Data de Entrada: _____/_____/_____

Registro no CEP:

Concluso: Aprovado ( ) Data: ____/_____/_____

No Aprovado ( ) Data: _____/_____/_____

Relatrio(s) do Pesquisador respons vel previsto(s) pa ra: Encaminho a CONEP: Os da dos acima pa ra registro ( ) apreciao ( ) Data: _____/_____/_____ Data: _____/_____/____ Data: _____/_____/_____ Coordenador /Nome O projeto pa ra ________________________________ Assinatura

N Expe diente : Processo :

Data Recebimento :

Registro na CONEP:

60

CEP - Aprovao

Grupo I (*)
Cdigo reas Temticas Esp. I.1. Gentica Humana ()

Grupo IA
Cdigo rea Tem. Especial Multicntricos do Grupo I (a partir do 2 Centro) IA.1 Gentica Humana

Grupo II
Cdigo rea Tem. Esp.

Grupo III
Todos os outros que no se enquadram em reas temticas especiais. Reproduo Humana exceto

II.3. Novos Frmacos,

I.2. Reproduo Humana () I.4. Novos Equip. Insumos e Dispos. I.5. Novos Procedimentos I.6. Populaes Indgenas I.7. Biossegurana 1.8. Pesquisas com coop. Estrangeira I.9. A critrio do CEP I.10 A critrio da CONEP

IA.2 Reproduo Humana Vacinas e Testes casos do Grupo I IA.4 Novos Equip. Insumos e Dispos. Diagnsticos que no IA.5 Novos Procedimentos se enquadram nos outros IA.6 Populaes Indgenas itens do Grupo I. IA.7 Biossegurana II. Gentica exceto casos 1A.8 Pesquisas com coop. Estrangeira do Grupo I

Enviar: Protocolo Completo Folha de rosto Parecer Consubstanciado (para apreciao)

Aguardar no CEP parecer CONEP para o 1 Centro

Enviar: Folha de Rosto Parecer Consubstanciado (para acompanhamento)

Enviar: Relatrio Trimestral com folhas de rosto.

(para banco de dados)

CONEP

(*) OBS: As pesquisas das reas temticas 3 e 4 (novos frmacos e novos equipamentos) que dependem de licena de importao da Anvisa/MS, devem obedecer ao seguinte uxo Os projetos da rea 3 que se enquadrarem simultaneamente em outras reas que dependem da aprovao da Conep e, os da rea 4, devem ser enviados Conep, e esta os enviar Anvisa/MS com seu parecer. Os projetos exclusivos da rea 3, aprovados no CEP (Res. CNS n. 251/97 item V.2), devero ser enviados Anvisa pelo patrocinador ou pesquisador.

61

Anexo C Lista de Checagem

Comisso Nacional de tica em Pesquisa Documentos para Anlise de Projeto de Pesquisa Prot. CEP n. ________ Reg. Conep n. ____________ Classicao no Fluxograma: Grupo I ( ) rea Temtica Especial ________________ Grupo II ( ) Grupo III ( ) Obs.: Itens marcados com correspondem a documentos obrigatrios sem os quais o protocolo no pode ser aceito no CEP para anlise. Conferir no ato de entrega do protocolo. Os outros itens sero avaliados pelo relator.

sim no Folha de rosto FR ( verso outubro/99 ) Projeto de pesquisa em portugus Antecedentes e justificativa, registro no pas de origem, em caso de drogas e dispositivos para a sade Descrio de material e mtodos, casustica, resultados esperados e bibliografia Anlise crtica de riscos e benefcios Durao (cronograma de execuo) Responsabilidades do pesquisador, da instituio, do patrocinador Critrios para suspender ou encerrar Local de realizao das vrias etapas Infra estrutura necessria e concordncia da instituio (F) Oramento financeiro detalhado e remunerao do pesquisador Propriedade das informaes Caractersticas da populao (FR campo 10), justificativa de uso de grupos vulnerveis Nmero de sujeitos no local e global (multicntricos - FR campo 9) Descrio de mtodos que afetem os sujeitos da pesquisa Fontes de material, coleta especfica Planos de recrutamento, critrios de incluso e excluso Termo de consentimento livre e esclarecido Como e quem ir obt-lo Descrio de riscos com avaliao de gravidade Medidas de proteo de riscos e confidencialidade Previso de ressarcimento de gastos Currculo do pesquisador principal e demais pesquisadores

62

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (contedo) sim no Linguagem acessvel Justificativa, objetivos e procedimentos Desconfortos e riscos Benefcios esperados Mtodos alternativos existentes Forma de assistncia e responsvel (nome e telefone do pesquisador e CEP) Esclarecimentos antes e durante a pesquisa sobre a metodologia Possibilidade de incluso em grupo controle ou placebo Liberdade de recusar ou retirar o consentimento sem penalizao Garantia de sigilo e privacidade Formas de ressarcimento Formas de indenizao
PESQUISAS CONDUZIDAS DO EXTERIOR OU COM COOPERAO ESTRANGEIRA sim no Compromissos e vantagens para os sujeitos da pesquisa Compromissos e vantagens para o Pas Identificao do pesquisador e instituio nacionais co-responsveis ( Folha de Rosto) Documento de aprovao por Comit de tica no pas de origem ou justificativa Resposta necessidade de treinamento de pessoal no Brasil Listas dos centros participantes no exterior e no Brasil PESQUISAS COM NOVOS FRMACOS, VACINAS E TESTES DIAGNSTICOS sim no Fase atual e demonstrao de cumprimento de fases anteriores Substncia farmacolgica registro no pas de origem e situao das pesq. Informao pr-clnica brochura do pesquisador (BPPFC**) Informao clnica de fases anteriores Justificativa para uso de placebo ou wash out Acesso ao medicamento, se comprovada sua superioridade Declarao do pesquisador de que concorda e seguir (Folha de Rosto) Justificativa de incluso de sujeitos sadios Formas de recrutamento PESQUISAS EM POVOS INDGENAS sim no Compromisso de obteno da anuncia das comunidades envolvidas, por intermdio das respectivas organizaes indgenas ou conselhos locais (sem prejuzo do consentimento individual) que designaro o intermedirio para contato entre o pesquisador e a comunidade. Descrio do processo de obteno e de registro do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE Para enviar o protocolo Conep para apreciao (Pesquisas do GRUPO I), acrescentar: sim no Carta de encaminhamento do CEP institucional Documento de aprovao pelo CEP, com parecer consubstanciado

63

Anexo D Orientaes ao pesquisador a serem anexadas ao Parecer Consubstanciado do CEP

A - (Para parecer Aprovado ou Aprovado com Recomendaes) O sujeito da pesquisa tem a liberdade de recusar-se a participar ou de retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma e sem prejuzo ao seu cuidado (Res. CNS n. 196/96 Item IV.1.f) e deve receber uma cpia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, na ntegra, por ele assinado (Item IV.2.d). O pesquisador deve desenvolver a pesquisa conforme delineada no protocolo aprovado e descontinuar o estudo somente aps anlise das razes da descontinuidade pelo CEP que o aprovou (Res. CNS Item III.3.z), aguardando seu parecer, exceto quando perceber risco ou dano no previsto ao sujeito participante ou quando constatar a superioridade de regime oferecido a um dos grupos da pesquisa (Item V.3) que requeiram ao imediata. O CEP deve ser informado de todos os efeitos adversos ou fatos relevantes que alterem o curso normal do estudo (Res. CNS Item V.4). papel do pesquisador assegurar medidas imediatas adequadas frente a evento adverso grave ocorrido (mesmo que tenha sido em outro centro) e enviar noticao ao CEP e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), junto com seu posicionamento. Eventuais modicaes ou emendas ao protocolo devem ser apresentadas ao CEP de forma clara e sucinta, identicando a parte do protocolo a ser modicada e suas justicativas. Em caso de projetos do Grupo I ou II apresentados anteriormente Anvisa, o pesquisador ou patrocinador deve envi-las tambm mesma, junto com o parecer aprovatrio do CEP, para serem juntadas ao protocolo inicial (Res. n. 251/97, item III.2.e). Relatrios parciais e nal devem ser apresentados ao CEP, inicialmente em ____/____/____ e ao trmino do estudo. B - Para projetos do Grupo 1 do uxograma acrescentar: Seu projeto (Registro _________ Grupo _________ rea temtica especial ______________) est sendo encaminhado Conep e s poder ser iniciado aps parecer aprovatrio desta. C - (Para parecer Pendente) Informaes Complementares ao pesquisador, a serem anexadas ao parecer do CEP. O pesquisador tem 60 dias para responder aos quesitos formulados pelo CEP em seu parecer. Aps esse prazo, o projeto ser considerado retirado e posteriormente havendo interesse, dever ser apresentado novo protocolo e reiniciado o processo de registro (Res. CNS n. 196/96). Eventuais modicaes ou emendas ao protocolo devem ser apresentadas ao CEP de forma clara e sucinta, identicando a parte do protocolo a ser modicada e suas justicativas.

64

Anexo E Terminologia para interrupes do projeto de pesquisa

Projeto retirado quando aps 60 dias de ter recebido parecer pendente do CEP ou Conep, o pesquisador no se manifestar quanto aos quesitos apresentados. Protocolo cancelado quando a interrupo se der antes do incio do recrutamento dos sujeitos da pesquisa ou da efetiva coleta de dados. Protocolo suspenso quando a interrupo se d em pesquisa em andamento. Protocolo encerrado quando nalizado aps cumpridas as etapas previstas.

65

Anexo F Formulrio para registro e atualizao de CEP

MINISTRIO DA SADE COMISSO NACIONAL DE TICA EM PESQUISA - CONEP COMIT DE TICA EM PESQUISA CEP

FORMULRIO DE REGISTRO DO CEP Registro inicial ( )

Instituio: Endereo completo: Cidade: CNPJ: Fone: ( ) Fax: ( ) E-mail: UF: CEP:

Renovao ( )

Alterao de dados ( )

Presidente / diretor: Natureza jurdica: PRIVADA ( ) PBLICA ( )

CONSTITUIO DO COMIT DE TICA Total de membros: Data: ____/____/_____

Nome
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Sexo

Profisso/ Especialidade

Maior Titulao

Representante dos Usurios:

Endereo: CEP: Tel.

Indicado por qual Entidade/ Associao:

Endereo: CEP: Tel.

Coordenador:
Endereo completo do Comit: Cidade: Fone: E-mail: Funcionrio(a) administrativo(a) 1. Anexar ato de criao do CEP (pela direo da instituio), descrio sumria da instituio, critrios de escolha dos membros e indicao do representante de usurios. Conforme Res. n. 196/96, item VII.9 aps trs anos dever ser solicitada renovao do CEP atravs deste modelo de formulrio Quaisquer modificaes na composio do CEP devero ser informadas de imediato neste mesmo modelo. ( ) ( ) Fa x : ( ) C EP:

66

ROTEIRO DE PARECER CONSUBSTANCIADO

De consubstanciar ligar, unir, unicar, consolidar o parecer do CEP ou Conep sobre o projeto de pesquisa o fruto do confronto, mescla e convergncia de opinies no colegiado. Como instrumento de comunicao ocial ao pesquisador sobre a avaliao de seu projeto, necessita obrigatoriamente possuir as seguintes caractersticas: clareza objetividade conciso completude fundamentao diretividade adequao s normas

Assim, o parecer deve necessariamente informar: Dados identicadores do projeto de pesquisa (nome do projeto, pesquisador responsvel, instituio responsvel, CEP de origem, rea temtica); Descrio sucinta das justicativas e objetivos do projeto; Descrio clara do desenho e metodologias do projeto (grupos experimentais, procedimentos, indicadores de resultado, tipo de estudo, fase de pesquisa); Referncia sucinta aos critrios de participao (recrutamento, critrios de incluso/excluso, interrupo da pesquisa); Identicao dos riscos e possveis benefcios aos sujeitos. Com base nos aspectos relatados, o parecer deve sempre considerar: Pertinncia e valor cientco do estudo proposto; Adequao da metodologia aos objetivos perseguidos; Grau de vulnerabilidade dos sujeitos e medidas protetoras propostas; Avaliao do binmio riscos-benefcios.

Ainda nas consideraes, o parecer deve sempre explicitar a observao do atendimento aos requisitos das Resolues do CNS a respeito da pesquisa com seres humanos, em especial: Instruo completa e adequada do processo; Presena dos compromissos exigidos do pesquisador, patrocinador e instituio responsveis; Identicao dos responsveis pelo atendimento, acompanhamento e recebimento dos sujeitos encaminhados, quando for o caso. Garantia dos direitos fundamentais do sujeito de pesquisa (informao, privacidade, recusa incua, desistncia, indenizao, ressarcimento, continuidade do atendimento, acesso ao pesquisador e CEP, etc); Tratamento adequado dos dados e materiais biolgicos; Consistncia e aceitabilidade de justicativas para presena de circunstncias de alerta (uso de placebo, washout, no-participao do pas de origem ou inexistncia de aprovao por comit de tica neste, etc).

67

O Termo de Consentimento merecer especial considerao, com a observao crtica das seguintes caractersticas: Conciso e objetividade; Linguagem adequada ao nvel sociocultural dos sujeitos de pesquisa; Descrio suciente dos procedimentos; Identicao dos riscos e desconfortos esperados; Explicitao das garantias acima referidas.

Vcios comuns nos Termos de Consentimento devem ser repelidos: Exagero das expectativas de benefcio; Minimizao dos riscos e desconfortos; Armaes restritivas dos direitos dos sujeitos; Autorizao para abertura injusticada de dados e pronturios; Autorizao para armazenamento indeterminado e/ou injusticado de material biolgico.

A concluso do parecer deve ser clara e objetiva, nos seguintes termos: Indicao de um dos resultados previstos (aprovao, pendncia, no-aprovao); Enumerao das pendncias ou dos motivos de no-aprovao. O parecer consubstanciado dever evitar sempre: Observaes de natureza pessoal; Armaes no fundamentadas ou insinuaes; Expresses lacnicas e formatao como formulrio. O parecer dever ser assinado pelo coordenador do CEP ou Conep, citando a data da reunio que o produziu. O encaminhamento Conep dever sempre ser referido e comunicado ao pesquisador, com o alerta de aguardo do pronunciamento deste para o incio do estudo. O parecer de relatores ao comit dever seguir a mesma estrutura.

68

ANEXO G ORIENTAES SOBRE INSTRUO DO PROTOCOLO DE PESQUISA PARA AVALIAO TICA

A Conep vem colocando em pendncia vrios projetos que so a ela encaminhados de forma incompleta ou com algumas clusulas que ferem ou contrariam as disposies do CNS referentes a tica em pesquisa em seres humanos. Em vez de arquivar ou fazer retornar os protocolos, a Conep propositalmente preferiu mant-los em pendncia, como forma de aperfeioamento do sistema de avaliao. No incio de 2004 a Conep alertava para o fato de que os protocolos apresentados sem os devidos dados seriam arquivados.Esta sistemtica, a m de no causar maiores problemas aos novos CEPs, foi sendo tomada de maneira gradual. Em 2005, a Conep considera superada essa fase e, por isso, a partir de abril os protocolos que no contemplem as disposies das Resolues n. 196/96, 251/97, 292/99, 303/00, 304/00, 340/04, 346/05 e 347/05 ou que contenham clusula que contrarie as disposies das resolues, acima citadas, sero devolvidos aos CEPS, com o timbre de Arquivado. Obviamente, a qualquer momento, o protocolo, devidamente instrudo, poder ser reapresentado, recebendo novo nmero, como novo projeto. Permanecero sob pendncia os projetos em que existam dvidas ou que surjam questionamentos de ordem conceitual e ou doutrinria. Isto posto, a Conep solicita aos pesquisadores (via CEP) e ao CEP, especial ateno no sentido de que os protocolos estejam devidamente instrudos de acordo com as Resolues do CNS. Pela sua importncia e com o objetivo de facilitar o trabalho do CEP, elencam-se, a seguir, alguns dos motivos de pendncia por causa de instruo incompleta ou inadequada do protocolo e sugere-se que sejam utilizados como lista bsica de checagem. Questes cuja falta leva freqentemente a pendncia como instruo incompleta e ou inadequada Nos protocolos de cooperao estrangeira (Res.CNS n. 196/96 e 292/99) Identicao do coordenador internacional/autor/pesquisador principal do projeto. Identicao do pas de origem. Dados a serem esclarecidos nos protocolos, por constiturem critrios para caracterizao do pas de origem: pas onde a pesquisa desenhada e/ou onde atua o pesquisador principal, autor ou coordenador internacional; pas de onde provm o produto a ser testado ou onde est sediado o patrocinador; pas para onde sero encaminhados os dados. Informao clara quanto vinculao do coordenador/autor/pesquisador principal com o patrocinador, com vista anlise de eventual conito de interesse. Justicativa quando o projeto no realizado no pas de origem. Documento de aprovao do projeto por Comit de tica do pas de origem.

69

Caso no se disponha ainda do documento, informar data de apresentao ao comit (e identicar o comit). Justicativa da realizao dos exames subsidirios fora do Brasil. Informao sobre medidas previstas para a transferncia de tecnologia ainda inexistente no Pas. Relao dos centros no Brasil e no exterior com o nmero total de sujeitos e o nmero em cada centro. Informao dos centros do pas de origem (seja do patrocinador ou do coordenador) em que ser conduzido o projeto. Descrio dos planos de recrutamento do sujeito da pesquisa (em qual instituio est matriculado, se atendido pelo SUS ou por sistema privado). Procedimentos para garantia de condencialidade e privacidade (especialmente no acesso a pronturios) adequados legislao brasileira. Proposta para a continuidade do tratamento aps trmino do estudo.

Nos projetos com novos frmacos, medicamentos, vacinas e testes diagnsticos (Res. CNS n. 196/96 e 251/97) Identicao (no ttulo) da fase da pesquisa; Descrio das fases anteriores, constando : Local onde foram realizadas Material e mtodo (com indicao do n. de sujeitos em cada grupo) Resultados Indicao do peridico de publicao. Descrio da fase pr-clnica, constando: Local de realizao Material e mtodo (quais testes e quais animais foram utilizados) Testes de toxicidade e outros (Captulo IV, Res. n. 251/97) Indicao do tratamento convencional j consagrado na literatura para a situao em tela; Quando estiver previsto o uso de placebo. Resultados comparativos do placebo, em fases anteriores: Justicativa tica para uso do placebo na fase proposta Riscos e desvantagens previsveis para os pacientes do grupo placebo Dados da literatura j observados com placebo na situao em tela. Justicativa de washout; Anlise de riscos e desvantagens do washout para o sujeito da pesquisa; Nos critrios de incluso: Explicitao de incluso de sujeitos j em tratamento, com resposta teraputica favorvel ou no. Em caso positivo, explicitar riscos decorrentes do "washout" ou do uso do placebo, em cada uma das situaes acima. Nos projetos em que esteja previsto armazenamento de material observar rigorosamente a Resoluo n. 347/05

70

INFORMES GERAIS Ressalte-se que devem ser atendidas as disposies das resolues referentes s reas temticas especcas; No caso de pesquisa mdica, importante que o pesquisador e o CEP se manifestem quanto execuo do projeto frente ao disposto no art. 129 do Cdigo de tica Mdica; O T.C.L.E. deve ser redigido pelo pesquisador, em linguagem acessvel e no pode conter nenhuma clusula restritiva aos direitos do sujeito e nem contrariar as disposies das Resolues do CNS; O CEP deve encaminhar parecer consubstanciado e no lista de checagem com X; As respostas s pendncias devem ser elaboradas pelo pesquisador e, aps avaliao do CEP, enviadas Conep; A relao da Conep direta com o pesquisador, a instituio e o CEP; O CEP deve enviar trimestralmente a relao dos projetos avaliados. Aqueles com o Sisnep implantado no precisam enviar as Folhas de Rosto, podendo utilizar tabelas do prprio Sisnep; O representante de usurios deve ser indicado de acordo com o que dispe a Resoluo n. 240/97 e deve, como membro do CEP, participar como relator de protocolos; O CEP deve estar com o registro em dia, ou seja, deve ser providenciada a renovao junto Conep a cada trs anos.

71

GLOSSRIO

Acaso (estatstica): 1. termo usado para descrever os resultados de um processo estocstico, isto , um processo no qual a probabilidade de ocorrer qualquer evento conhecida ou pode ser determinada. 2. diz-se do resultado da soma de um complexo de numerosas causas cujas atuaes individuais desconhecemos. 3. ao acaso: no signica, em estatstica, a esmo, sem reexo, inadvertidamente, mas o contrrio: signica processo construdo para que cada resultado possvel esteja associado a uma probabilidade conhecida. Acaso (geral): 1. acontecimento incerto ou imprevisvel; casualidade, eventualidade. 2. fortuito. 3. destino, fortuna, sorte. 4. ao acaso: a esmo, sem reexo, inadvertidamente. Aderncia ao tratamento: grau com que um paciente segue o tratamento que foi designado para ele. Aleatrio: (estatstica) 1. que acontece ao acaso, ou seja, diz-se da varivel que assume valores segundo uma determinada lei de probabilidades. Por exemplo, os resultados de um jogo de dados so aleatrios. 2. quando determinado por um complexo de numerosas causas somadas, mas cujas atuaes individuais desconhecemos. Por exemplo, erro aleatrio. 3. diz-se do processo construdo para que cada resultado possvel esteja associado a uma probabilidade conhecida. Por exemplo, em um experimento, os tratamentos so designados aos pacientes por processo aleatrio. Alocao: processo de alocar ou designar um tratamento a uma unidade experimental. Amostra: qualquer conjunto cujas caractersticas ou propriedades so estudadas com o objetivo de estend-las a outro conjunto, do qual o primeiro conjunto considerado parte. Apurao de dados: processo de tomar os dados brutos, registrados em chas clnicas ou cadernos de laboratrio, e organiz-los de forma satisfatria para posterior tabulao e anlise. Banco de dados coleo ou arquivo de dados organizados de maneira especca e s acessado por pessoal com a necessria competncia, para propsito denido. Banco de dados centralizado: especialmente em estudos multicntricos, banco de dados mantido em um s local. Blocos: em estatstica, conjuntos de unidades experimentais to similares quanto possvel, formados, por exemplo, por subgrupos de pacientes classicados segundo uma ou mais variveis, quase sempre linhas de base. Os tratamentos so alocados por processo aleatrio dentro dos blocos. Veja tambm estratos.

72

Brao do ensaio: termo usado em lugar de tratamento ou grupo. Deveria ser evitado. Clculo do tamanho da amostra: clculo matemtico, feito geralmente quando o ensaio planejado, que estabelece o nmero de pacientes que deve ser recrutado a um dado nvel de signicncia e um dado poder de teste. Casual: o mesmo que aleatrio. Casualizao: procedimento adotado nos ensaios clnicos casualizados; consiste em designar, por processo aleatrio, tratamentos pr-escolhidos aos pacientes participantes da pesquisa. Veja randomizao. Casustica: registro pormenorizado de casos clnicos das doenas. Centro clnico: no contexto de ensaios clnicos, a estrutura organizacional responsvel em recrutar, registrar e tratar pacientes, para gerar os dados exigidos no ensaio clnico. Centro: no contexto de ensaios clnicos, cada unidade autnoma. O centro coleta, classica, avalia, analisa dados ou d apoio logstico ao ensaio. Inclui centro clnico, centro de anlise de dados, laboratrio central, escritrios, bibliotecas, centro de controle de qualidade. Comparao de tratamentos: qualquer comparao que envolva dois ou mais tratamentos ou grupos. Comparaes mltiplas: refere-se ao fato de que dois ou mais tratamentos devem ser comparados, sempre em relao mesma varivel, em determinado momento do ensaio (em geral, no m). Condio de suspenso: condio encontrada ao executar determinado procedimento (por exemplo, ao examinar um paciente) que exige que a pessoa que executa o procedimento suspenda o processo at que a condio seja removida. Condio de trmino: condio encontrada ao executar determinado procedimento (por exemplo, ao examinar um paciente) que exige que a pessoa que executa o procedimento pare o processo. Confundimento: diz-se que h confundimento quando o efeito do tratamento est confundido com o efeito de outros fatores, de tal maneira que no se pode determinar o efeito isolado do tratamento. Assim, confundimento entre sexo e droga pode signicar, por exemplo, que a droga s foi administrada para os homens e para as mulheres foi administrado um placebo. Controle histrico: grupo de pacientes com a mesma doena ou condio do grupo experimental, mas diagnosticados e tratados da forma convencional em perodo de tempo anterior ao perodo em que foram diagnosticados e tratados os pacientes do grupo experimental.

73

Controle negativo: tratamento sem qualquer efeito farmacolgico ou siolgico, isto , placebo ou pseudoprocedimento. Veja controle positivo. Controle positivo: normalmente o tratamento padro, mas sempre um tratamento que envolve o uso de uma substncia farmacologicamente ativa. Veja controle negativo. Controle simultneo: grupo de pacientes com a mesma doena ou condio do grupo experimental, submetido ao tratamento controle exatamente no mesmo perodo de tempo que os pacientes do grupo experimental. Veja tambm controle histrico. Dados: informao efetiva na forma de medidas, observaes ou estatsticas, usada como base para argumentao. Dados brutos: medidas e observaes registradas em chas clnicas ou cadernos de laboratrio, mas ainda no organizadas para interpretao. 2. listagens de dados obtidos em computador, mas na forma como foram coletados, antes de edio, resumo e anlise. Delineamento: a parte do ensaio que especica os procedimentos que sero avaliados, as unidades experimentais, a varivel em anlise e o modo como procedimentos sero designados s unidades experimentais. Veja tambm desenho. Delineamento com amostra de tamanho xo: delineamento em que o nmero de participantes da pesquisa xado antes do incio, por meio de clculo do tamanho da amostra ou por outras consideraes (por exemplo, o que usual na rea, disponibilidade). convencional estabelecer o tamanho da amostra de incio, a menos que estudo seja uma anlise seqencial. Veja anlise seqencial. Desenho: o mesmo que delineamento. usado porque tem sonoridade similar a design, o termo da lngua inglesa que traduz. No entanto, o termo delineamento mais adequado. Discrepante (outlier): valor, leitura ou medida fora de limites estabelecidos e, por isto, colocado em dvida ou considerado erro. Dispositivo mdico: aparelho para diagnstico ou teraputica que no interage quimicamente com o corpo da pessoa. Inclui testes para diagnstico, equipamentos, marca-passo, kits, lentes intraoculares, aparelhos ortopdicos. Distribuio casual dos tratamentos: processo de designar os tratamentos aos pacientes ao acaso usando, por exemplo, uma tabela de nmeros aleatrios. Este procedimento s adotado em ensaios clnicos casualizados. Veja distribuio randmica dos tratamentos. Distribuio dos tratamentos por blocos: o mesmo que distribuio dos tratamentos por estratos.

74

Distribuio dos tratamentos por estratos: esquema de distribuio dos tratamentos no qual os pacientes so primeiro classicados em subgrupos, estratos ou blocos, segundo uma ou mais variveis de linha base. Os tratamentos so depois distribudos ao acaso dentro dos blocos. Distribuio dos tratamentos segundo o melhor: esquema de distribuio dos tratamentos em que o tratamento designado a um paciente funo do sucesso ou fracasso do tratamento administrado ao paciente anterior. Por exemplo, um sucesso do tratamento em teste determina que o prximo paciente seja submetido a esse tratamento. Um fracasso determina que o prximo paciente seja controle. A idia minimizar o nmero de pacientes designados ao tratamento inferior. Distribuio randmica dos tratamentos: o mesmo que distribuio casual dos tratamentos. Distribuio uniforme dos tratamentos: esquema de distribuio dos tratamentos no qual todos os pacientes tm igual probabilidade de receber qualquer um dos tratamentos em teste. Edio de dados: processo de revisar dados com a nalidade de detectar decincias ou erros no modo como eles foram registrados ou colecionados. Efeito do tratamento: em ensaios clnicos, a diferena entre os resultados observados no grupo experimental e no grupo controle submetido a placebo. Efeito placebo: efeito produzido por placebo. Endpoint: evento primrio ou secundrio que, se observado no paciente, conduz ao trmino ou alterao de tratamento ou seguimento. Ensaio: qualquer ao experimental feita com a nalidade de obter dados para julgamento ou concluso. O mesmo que experimento. Ensaio clnico: atividade de pesquisa que envolve a administrao de um tratamento em teste (por exemplo, uma droga, um procedimento cirrgico ou um dispositivo mdico) para uma unidade experimental, com a nalidade de avaliar o tratamento. Na maioria dos casos, a unidade experimental o homem, mas pode ser um animal experimental. Veja unidade experimental. Ensaio clnico casualizado Randomized Clinical Trial (RCT) veja ensaio clnico controlado e casualizado. Ensaio clnico comparativo: ensaio clnico que envolve a comparao de dois ou mais tratamentos. Veja ensaio clnico controlado.

75

Ensaio clnico controlado e casualizado Randomized Clinical Trial (RCCT): ensaio clnico que envolve pelo menos um tratamento em teste e um tratamento controle, com recrutamento e seguimento simultneo de todos os grupos, e onde os tratamentos so designados aos pacientes por processo aleatrio, de tal maneira que nem os pacientes e nem os responsveis pela seleo e tratamento desses pacientes possam inuenciar a alocao de tratamentos e onde as alocaes permanecem desconhecidas dos pacientes e do pessoal clnico at o nal. A alocao conhecida dos pacientes e dos clnicos apenas por cdigos, de preferncia numricos. Ensaio clnico controlado: ensaio clnico que envolve um ou mais tratamentos em teste e pelo menos um tratamento controle. Ensaio clnico placebo-controlado: ensaio clnico no qual os pacientes designados para o grupo controle recebem placebo. Ensaio de equivalncia: ensaio clnico controlado e casualizado cuja nalidade no a de testar a hiptese de igualdade, mas a hiptese de equivalncia, isto , de que a diferena entre os tratamentos no maior do que o valor de equivalncia, uma diferena tida como no importante do ponto de vista do clnico. Ensaio de equivalncia com controle positivo (Active Control Equivalence ACE): ensaio de equivalncia em que no se usa um grupo controle submetido a placebo, mas apenas um controle positivo. Ensaio rotacional: ensaio que envolve tratamentos rotacionais. Entrada de dados: processo de teclar os dados para armazenamento eletrnico. Erro tipo I: consiste em rejeitar a hiptese da nulidade, quando ela verdadeira. Erro tipo II: consiste em aceitar a hiptese da nulidade, quando ela falsa. Estatstica de teste: frmula ou algoritmo usado para um teste de signicncia; o valor numrico calculado por essa frmula ou esse algoritmo, para um teste especco de signicncia, usando um conjunto de dados. Estraticao: processo de classicar as unidades experimentais em estratos, para posterior casualizao ou para a anlise. Estratos: em estatstica, o mesmo que blocos. O termo bloco vem da rea agrcola e o termo estrato da rea social. Estudo: termo genrico, usado para indicar uma grande variedade de atividades de pesquisas que envolvem coleo, anlise e interpretao de dados. Tambm usado como um sinnimo para ensaio clnico.

76

Estudo comparativo: estudo que envolve dois ou mais grupos de pacientes para comparar e julgar a inuncia de algum fator, condio, caracterstica, ou procedimento, presente ou aplicado a um dos grupos, mas no ao outro. Sinnimo de ensaio clnico se o estudo exige a comparao de tratamentos diferentes que envolvam pacientes tratados no mesmo perodo de tempo. Estudo coorte: estudo que envolve a identicao de um grande nmero de pessoas (coorte), algumas expostas a um fator causal suspeito, outras no expostas a esse fator. Essas pessoas so acompanhadas durante um perodo de tempo relativamente longo para vericar se ocorreu ou no um resultado ou condio de interesse. Depois se comparam as propores de ocorrncias nos dois grupos, isto , nas pessoas expostas ao fator causal suspeito e nas no expostas. Tambm chamado estudo prospectivo. Estudo de caso-controle: estudo que envolve a identicao de pessoas com uma doena ou condio de interesse (casos) e de um grupo comparvel de pessoas sem a doena ou condio de interesse (controles). Casos e controles so comparados com respeito a algum atributo existente, passado ou de exposio que se acredita esteja relacionado doena ou condio. Tambm chamado estudo retrospectivo. Estudo piloto: estudo preliminar, projetado para indicar se um estudo maior vivel. Tambm usado para estabelecer o tamanho da amostra. Estudo prospectivo: estudo no qual pessoas com uma caracterstica ou um atributo especco so identicadas e observadas por um perodo de tempo para vericar se ocorreu ou no um resultado ou condio de interesse. Estudo retrospectivo: estudo no qual pessoas com uma caracterstica ou uma doena so identicadas e questionadas para saber se foram ou no expostas a determinado fator. Estudo secundrio ou subordinado: estudo estimulado pelo ensaio e conduzido com o objetivo de gerar informao de interesse para o ensaio, delineado e conduzido por pesquisadores de um ou mais centros que participam do ensaio, usando recursos do prprio ensaio (por exemplo, dinheiro, pacientes, pessoal etc.). Evento adverso srio EAS: um evento adverso srio qualquer ocorrncia mdica desfavorvel que resulta em: morte, ameaa ou risco de vida, hospitalizao ou prolongamento de uma hospitalizao preexistente, excetuando-se as cirurgias eletivas e as internaes previstas no protocolo, incapacidade persistente ou signicativa, anomalia congnita ou defeito de nascimento e ocorrncia mdica signicativa. Experimento: trabalho cientco que se destina a vericar um fenmeno fsico; ensaio, tentativa.

77

Experimento cego: procedimento adotado apenas em ensaios clnicos, que consiste em manter todo o pessoal clnico, especialmente os responsveis pelo tratamento e avaliao dos pacientes, sem saber que tratamentos foram administrados aos pacientes. Dessa forma, a expectativa dos pesquisadores sobre o resultado da pesquisa no inui sobre os resultados dos exames. Veja experimento mascarado. Experimento duplamente mascarado: o mesmo que duplo cego. Experimento duplo cego ou duplamente cego: procedimento adotado apenas em ensaios clnicos que consiste em manter todo o pessoal clnico, especialmente os responsveis pelo tratamento e avaliao dos pacientes, e os prprios pacientes, sem saber os tratamentos administrados; os tratamentos so identicados por meio de cdigos, de preferncia numricos. Veja experimento duplamente mascarado. Experimento mascarado: o mesmo que experimento cego. Alguns pesquisadores de lngua inglesa tm recomendado usar o termo mascarado em lugar de cego, para evitar a confuso potencial, principalmente quando usado em experimentos em que a medida de interesse perda de viso, ou em experimentos que envolvem pacientes que perderam a viso. Experimentos multicntricos: experimentos conduzidos em dois ou mais centros, sempre com um protocolo comum, mas com uma administrao central e um centro nico para receber e processar os dados. Fase I: primeira fase do teste de uma droga nova em homem. Os estudos so feitos para gerar informao preliminar sobre a ao qumica e segurana da droga. Usam-se, normalmente, voluntrios sadios. Muitas vezes no se faz comparao com outro grupo. Fase II: segunda fase do teste de uma droga nova em homem. Os estudos so feitos em pacientes com a doena ou portadores da condio de interesse, para testar a eccia e comprovar a segurana da droga. Normalmente, mas nem sempre inclui um controle com placebo. Fase III: terceira, e normalmente fase nal, do teste de uma droga nova em homem. Deve comprovar a eccia da nova droga em relao a outras. Os ensaios normalmente incluem controle (negativo, positivo ou ambos) e distribuio aleatria dos pacientes aos grupos. Fase IV: ensaios feitos para avaliar a segurana do uso da droga, em longo prazo, e sua eccia para populaes no estudadas, como crianas e idosos. Fator de risco: exposio ambiental, caracterstica pessoal ou evento que afetem a probabilidade de contrair determinada doena ou experimentar mudana no estado de sade. Uma anlise dos fatores de risco normalmente implica em algum tipo de anlise estatstica para apontar ou identicar fatores de risco para determinada doena ou condio.

78

FDA Food and Drug Administration: Administrao de Drogas e Produtos Alimentcios, rgo federal americano situado em Rockville, Maryland, que tem, entre outras atribuies, a de legislar sobre a pesquisa clnica conduzida nos Estados Unidos com verbas federais. Follow-up: seguimento do paciente. Grupo controle: em um ensaio clnico, grupo de pacientes designados para o tratamento controle. Serve como base de comparao para o grupo que recebe o tratamento em teste. Grupo experimental: em um ensaio clnico, o grupo de pacientes designados ao tratamento em teste. contrastado com o grupo controle para chegar a uma concluso sobre um fator, condio, ou tratamento. Grupo tratado: o mesmo que grupo experimental. Hiptese alternativa: alternativa para a hiptese da nulidade, que postula haver diferena entre as populaes ou grupos em comparao, com relao ao fator, caracterstica ou condio de interesse. Veja hiptese da nulidade. Hiptese da nulidade: hiptese que postula no haver diferena entre as populaes ou grupos em comparao, com relao ao fator, caracterstica ou condio de interesse. Veja hiptese nula. Hiptese nula: traduo corrente, mas equivocada, de null hypothesis, uma vez que no a hiptese que tem a qualidade de nula, mas sim o que ela postula (diferena nula). Veja hiptese da nulidade. Histria natural de uma doena: curso de uma doena que cou sem tratamento. Um estudo da histria natural de uma doena ou condio produziria, portanto, informao sobre o curso de uma doena ou condio que cou sem tratamento. Nos ensaios clnicos, a informao produzida pelo grupo controle, quando o tratamento controle um placebo. IDE Investigational Device Exemption: sigla usada pelo FDA para designar um dispositivo mdico que est sendo avaliado em humanos, pelo fabricante ou por pesquisador independente (veja IND como termo correspondente para drogas). IND Investigational New Drug: sigla usada pelo FDA para designar uma droga nova em estudo (veja IDE como termo correspondente para dispositivos mdicos). Inscrio de pacientes: ato de inscrever ou matricular um paciente em um ensaio clnico. O processo de inscrever ou matricular um paciente em um ensaio clnico inclui todos os exames e procedimentos de coleta de dados, para estabelecer se o paciente elegvel.

79

Interao: situao na qual a magnitude da diferena de dois tratamentos ou grupos por exemplo, grupo experimental e controle depende do valor assumido por um terceiro fator no relacionado ao tratamento (por exemplo, h interao sexo versus tratamento se a diferena entre grupo experimental e controle tiver um valor para homens e outro, estatisticamente diferente, para mulheres). Linha de base: ponto no tempo ou conjunto de dados que servem como base para medir mudanas nas variveis de interesse. MEDLARS Medical Literature Analysis Retrieval System: Sistema de Recuperao da Anlise da Literatura Mdica. MEDLINE Medical Literature Analysis Retrieval System on line: Sistema de Recuperao da Anlise da Literatura Mdica on-line. Monitorao de desempenho: processo contnuo, ao longo de um ensaio clnico, para avaliar o desempenho de um centro ou grupo de centros. No-aleatrio: qualquer mtodo que no esteja em conformidade com a denio estatstica de acaso; termo usado pelos estatsticos para enfatizar a natureza de um processo fortuito ou sistemtico. Veja tambm no-casual. No-casual: o mesmo que no-aleatrio. NIH National Institutes of Health: Institutos de Sade dos Estados Unidos. Nvel de signicncia: probabilidade de cometer erro tipo I, em um teste de hipteses, com uma estatstica especicada. Nocebo: substncia incua, cuja ao teoricamente no deveria produzir qualquer reao mas, quando associada a fatores psicolgicos, acaba produzindo efeito danoso em alguns indivduos. Nmero casual ou aleatrio: nmero gerado por um processo aleatrio denido. Paciente: no contexto de pesquisa, o termo refere-se, sempre, ao paciente que participa, ou foi convidado para participar, da pesquisa. Parmetro: em estatstica, a constante que, em uma expresso matemtica, caracteriza uma populao ou um processo; seu valor , em geral, desconhecido, mas pode ser estimado. 2. em medicina clnica, a varivel cuja medida indicativa de uma quantidade ou funo que no pode ser determinada por mtodos diretos. Por exemplo, a presso sangnea e o ritmo do pulso so parmetros da funo cardiovascular. Participante: o mesmo que sujeito, isto , pode ser um paciente ou apenas voluntrio que participa de um estudo.

80

Placebo: agente farmacologicamente inativo dado a um paciente como substitutivo de um agente ativo, para garantir que a resposta do paciente explicada pela droga e no pelo fato de se supor tratado. Poder do teste: probabilidade de rejeitar a hiptese da nulidade quando ela falsa. Ponto de corte: ponto, em uma sucesso ordenada de valores, que separa essesvalores em duas partes. Populao: todos os pacientes que poderiam, eventualmente, ser recrutados para um estudo. Processo estocstico: diz-se do processo que depende ou resulta de uma varivel aleatria. Pseudoprocedimento: procedimento semelhante ao real, feito em um paciente com a nalidade de o paciente (e, s vezes, o mdico) no saber se o procedimento adotado, para esse paciente, foi o real. p-valor: valor associado a uma estatstica de teste que indica a probabilidade de um valor to, ou mais extremo que o observado, ocorrer apenas por acaso em vrias repeties de um experimento. Randmico ou randomizado: aleatrio. Randomizao: Veja casualizao. Reator de placebo: paciente que est recebendo um placebo, no sabe disso e informa apresentar os efeitos colaterais normalmente associados ao tratamento em teste. Recrutamento de pacientes: processo de identicar os pacientes que podem se inscrever em um ensaio clnico. Registro: papel ou documento eletrnico que contm, ou delineado para conter, um conjunto de fatos relacionados a uma ocorrncia. Signicncia estatstica: diz-se que houve signicncia estatstica quando a hiptese da nulidade foi rejeitada por um teste estatstico. Subgrupo: parte da populao em estudo, distinta das demais por uma caracterstica em particular ou por um conjunto de caractersticas (por exemplo, homens com menos de 45 anos de idade). Sujeito do estudo: termo genrico que designa um indivduo que participa de um estudo. A vantagem do termo, em relao ao termo paciente, o fato de evitar a conotao de doena til nos casos em que so estudadas pessoas sadias e a contraposiao a objeto. Veja participante.

81

Tbua de vida: conjunto de dados, em tabelas ou grcos, que resume a sobrevivncia (ou mortalidade) de pacientes, segundo alguma especicao como, por exemplo, idade (na maioria das tbuas de vida compiladas por demgrafos), ou em algum outro evento como tempo de diagnstico da doena, ou tempo de estudo, no caso de um ensaio clnico. Tamanho de amostra: 1. nmero de unidades experimentais do ensaio, geralmente determinado por um clculo, mas que tambm pode ser obtido de algum outro critrio como, por exemplo, estudando o que usual na rea ou recrutando as unidades disponveis. 2. nmero de pacientes envolvidos em um estudo ou nmero de pacientes que dever ser envolvido em um estudo. Tamanho do bloco: nmero de unidades que compem um bloco. Tendncia (estatstica): 1. diferena consistente, persistente, da estatstica em relao ao parmetro que se quer estimar. Tambm dita vis ou vcio, traduz a palavra inglesa bias. 2. evoluo da varivel em certo sentido e direo, em geral em funo do tempo. Traduz a palavra inglesa trend. Tendncia (geral): propenso, inclinao, preferncia pessoal preconcebida que inuencia a maneira pela qual uma medida, anlise, avaliao ou procedimento executado ou relatado. Teste de signicncia: o mesmo que teste estatstico. Teste estatstico: diz-se que foi feito um teste estatstico quando se usam dados observados e uma estatstica de teste para tomar a deciso de rejeitar ou no uma hiptese e se associa a essa deciso um p-valor. Veja teste de signicncia. Tratamento: em estatstica, regime, mtodo, ou procedimento testado em um ensaio clnico ou experimento. Tratamento alocado: tratamento administrado a um paciente, como indicado no momento em que esse paciente decidiu participar do experimento. Tratamento controle: droga, dispositivo, ou procedimento administrado em um ensaio clnico para servir como o padro contra o qual os tratamentos em teste so avaliados. O tratamento controle pode ser um placebo, um pseudoprocedimento, um tratamento padro ou nenhum tratamento, dependendo do delineamento do estudo. Tratamento padro: maneira amplamente aceita de tratar determinada doena ou condio. Tratamentos rotacionais (crossover): nos ensaios clnicos, diz-se que dois ou mais tratamentos so rotacionais quando so designados para alguns pacientes em determinada seqncia, e para outros pacientes, em outra seqncia.

82

Unidade: menor unidade em que o tratamento aplicado e cuja resposta no afetada pelas demais unidades. Unidade bsica para a coleta de dados e anlises. Normalmente um paciente na experimentao com seres humanos, mas tambm pode ser material, ou parte, desse paciente (uma amostra de sangue, um dente) ou uma coleo de indivduos em outros contextos (por exemplo, moradores de um domiclio, uma ala de hospital). Sinnimo de unidade experimental em experimentao ou nos ensaios clnicos e de unidade observacional em estudos observacionais. Unidade experimental: veja unidade Unidade observacional: veja unidade Varivel: condio ou caracterstica observada em cada paciente (por exemplo, idade, histria de infarto do miocrdio, nvel de glicose no sangue), que pode assumir valores diferentes e observada e registrada uma ou mais vezes ao longo da pesquisa. Varivel aleatria: varivel que pode assumir qualquer um de um conjunto de valores diferentes, associados, cada um, a determinada probabilidade. Varivel binria: varivel que s assume um de dois valores possveis, zero ou um. Veja varivel dicotmica. Varivel contnua: varivel que assume qualquer valor dentro de um intervalo especicado. Varivel dicotmica: o mesmo que varivel binria. Varivel discreta: varivel que s assume determinados valores em um intervalo. Veja tambm varivel contnua. Washout: suspenso temporria de medicao para remover os efeitos residuais da droga em uso pelo paciente.

83

NORMAS PARA PESQUISAS ENVOLVENDO SERES HUMANOS

(Resolues CNS/MS)

Resoluo n. 196

CONSELHO NACIONAL DE SADE Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade em sua Qinquagsima Nona Reunio Ordinria, realizada nos dias 9 e 10 de outubro de 1996, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, Resolve: Aprovar as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos: I Prembulo

A presente Resoluo fundamenta-se nos principais documentos internacionais que emanaram declaraes e diretrizes sobre pesquisas que envolvem seres humanos: o Cdigo de Nuremberg (1947), a Declarao dos Direitos do Homem (1948), a Declarao de Helsinque (1964 e suas verses posteriores de 1975, 1983 e 1989), o Acordo Internacional sobre Direitos Civis e Polticos (ONU, 1966, aprovado pelo Congresso Nacional Brasileiro em 1992), as Propostas de Diretrizes ticas Internacionais para Pesquisas Biomdicas Envolvendo Seres Humanos (CIOMS/OMS 1982 e 1993) e as Diretrizes Internacionais para Reviso tica de Estudos Epidemiolgicos (CIOMS, 1991). Cumpre as disposies da Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 e da legislao brasileira correlata: Cdigo de Direitos do Consumidor, Cdigo Civil e Cdigo Penal, Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei Orgnica da Sade 8.080, de 19/9/90 (dispe sobre as condies de ateno sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes), Lei n. 8.142, de 28/12/90 (participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade), Decreto 99.438, de 7/8/90 (organizao e atribuies do Conselho Nacional de Sade), Decreto 98.830, de 15/1/90 (coleta por estrangeiros de dados e materiais cientcos no Brasil), Lei 8.489, de 18/11/92, e Decreto 879, de 22/7/93 (dispem sobre retirada de tecidos, rgos e outras partes do corpo humano com ns humanitrios e cientcos), Lei n. 8.501, de 30/11/92 (utilizao de cadver), Lei n. 8.974, de 5/1/95 (uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao no meio ambiente de organismos geneticamente modicados), Lei n. 9.279, de 14/5/96 (regula direitos e obrigaes relativos propriedade industrial), e outras. Esta Resoluo incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no malecncia, benecncia e justia, entre outros, e visa a assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientca, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado.

87

O carter contextual das consideraes aqui desenvolvidas implica em revises peridicas desta Resoluo, conforme necessidades nas reas tecnocientca e tica. Ressalta-se, ainda, que cada rea temtica de investigao e cada modalidade de pesquisa, alm de respeitar os princpios emanados deste texto, deve cumprir com as exigncias setoriais e regulamentaes especcas. II Termos e Denies A presente Resoluo, adota no seu mbito as seguintes denies: II.1 Pesquisa classe de atividades cujo objetivo desenvolver ou contribuir para o conhecimento generalizvel. O conhecimento generalizvel consiste em teorias, relaes ou princpios ou no acmulo de informaes sobre as quais esto baseados, que possam ser corroborados por mtodos cientcos aceitos de observao e inferncia. II.2 Pesquisa envolvendo seres humanos pesquisa que, individual ou coletivamente, envolva o ser humano, de forma direta ou indireta, em sua totalidade ou partes dele, incluindo o manejo de informaes ou materiais. Protocolo de Pesquisa Documento contemplando a descrio da pesquisa em seus aspectos fundamentais, informaes relativas ao sujeito da pesquisa, qualicao dos pesquisadores e todas as instncias responsveis. Pesquisador responsvel pessoa responsvel pela coordenao e realizao da pesquisa e pela integridade e bem-estar dos sujeitos da pesquisa. Instituio de pesquisa organizao, pblica ou privada, legitimamente constituda e habilitada na qual so realizadas investigaes cientcas. Promotor indivduo ou instituio, responsvel pela promoo da pesquisa. Patrocinador pessoa fsica ou jurdica que apoia nanceiramente a pesquisa. Risco da pesquisa possibilidade de danos dimenso fsica, psquica, moral, intelectual, social, cultural ou espiritual do ser humano, em qualquer fase de uma pesquisa e dela decorrente.

II.3

II.4

II.5

II.6

II.7

II.8

88

II.9

Dano associado ou decorrente da pesquisa agravo imediato ou tardio, ao indivduo ou coletividade, com nexo causal comprovado, direto ou indireto, decorrente do estudo cientco.

II.10 Sujeito da pesquisa o(a) participante pesquisado(a), individual ou coletivamente, de carter voluntrio, vedada qualquer forma de remunerao. II.11 Consentimento livre e esclarecido anuncia do sujeito da pesquisa e/ou de seu representante legal, livre de vcios (simulao, fraude ou erro), dependncia, subordinao ou intimidao, aps explicao completa e pormenorizada sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, mtodos, benefcios previstos, potenciais riscos e o incmodo que esta possa acarretar, formulada em um termo de consentimento, autorizando sua participao voluntria na pesquisa. II.12 Indenizao cobertura material, em reparao a dano imediato ou tardio, causado pela pesquisa ao ser humano a ela submetida. II.13 Ressarcimento cobertura, em compensao, exclusiva de despesas decorrentes da participao do sujeito na pesquisa. II.14 Comits de tica em Pesquisa (CEP) colegiados interdisciplinares e independentes, com munus pblico, de carter consultivo, deliberativo e educativo, criados para defender os interesses dos sujeitos da pesquisa em sua integridade e dignidade e para contribuir no desenvolvimento da pesquisa dentro de padres ticos. II.15 Vulnerabilidade refere-se a estado de pessoas ou grupos que, por quaisquer razes ou motivos, tenham a sua capacidade de autodeterminao reduzida, sobretudo no que se refere ao consentimento livre e esclarecido. II.16 Incapacidade Refere-se ao possvel sujeito da pesquisa que no tenha capacidade civil para dar o seu consentimento livre e esclarecido, devendo ser assistido ou representado, de acordo com a legislao brasileira vigente. III Aspectos ticos da Pesquisa Envolvendo Seres Humanos

As pesquisas envolvendo seres humanos devem atender s exigncias ticas e cientcas fundamentais.

89

III.1 A eticidade da pesquisa implica em: a) consentimento livre e esclarecido dos indivduos-alvo e a proteo a grupos vulnerveis e aos legalmente incapazes (autonomia). Neste sentido, a pesquisa envolvendo seres humanos dever sempre trat-los em sua dignidade, respeit-los em sua autonomia e defend-los em sua vulnerabilidade; b) ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como potenciais, individuais ou coletivos (benecncia), comprometendo-se com o mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos; c) garantia de que danos previsveis sero evitados (no maleficncia); d) relevncia social da pesquisa com vantagens signicativas para os sujeitos da pesquisa e minimizao do nus para os sujeitos vulnerveis, o que garante a igual considerao dos interesses envolvidos, no perdendo o sentido de sua destinao sociohumanitria (justia e eqidade). III.2 Todo procedimento de qualquer natureza envolvendo o ser humano, cuja aceitao no esteja ainda consagrada na literatura cientca, ser considerado como pesquisa e, portanto, dever obedecer s diretrizes da presente Resoluo. Os procedimentos referidos incluem, entre outros, os de natureza instrumental, ambiental, nutricional, educacional, sociolgica, econmica, fsica, psquica ou biolgica, sejam eles farmacolgicos, clnicos ou cirrgicos e de nalidade preventiva, diagnstica ou teraputica. III.3 A pesquisa em qualquer rea do conhecimento, envolvendo seres humanos dever observar as seguintes exigncias: a) ser adequada aos princpios cientcos que a justiquem e com possibilidades concretas de responder a incertezas; b) estar fundamentada na experimentao prvia realizada em laboratrios, animais ou em outros fatos cientcos; c) ser realizada somente quando o conhecimento que se pretende obter no possa ser obtido por outro meio; d) prevalecer sempre as probabilidades dos benefcios esperados sobre os riscos previsveis; e) obedecer a metodologia adequada. Se houver necessidade de distribuio aleatria dos sujeitos da pesquisa em grupos experimentais e de controle, assegurar que, a priori, no seja possvel estabelecer as vantagens de um procedimento sobre outro atravs de reviso de literatura, mtodos observacionais ou mtodos que no envolvam seres humanos; f) ter plenamente justicada, quando for o caso, a utilizao de placebo, em termos de no malecncia e de necessidade metodolgica;

90

g) contar com o consentimento livre e esclarecido do sujeito da pesquisa e/ou seu representante legal; h) contar com os recursos humanos e materiais necessrios que garantam o bem-estar do sujeito da pesquisa, devendo ainda haver adequao entre a competncia do pesquisador e o projeto proposto; i) prever procedimentos que assegurem a condencialidade e a privacidade, a proteo da imagem e a no estigmatizao, garantindo a no utilizao das informaes em prejuzo das pessoas e/ou das comunidades, inclusive em termos de auto-estima, de prestgio e/ou econmico-nanceiro; j) ser desenvolvida preferencialmente em indivduos com autonomia plena. Indivduos ou grupos vulnerveis no devem ser sujeitos de pesquisa quando a informao desejada possa ser obtida atravs de sujeitos com plena autonomia, a menos que a investigao possa trazer benefcios diretos aos vulnerveis. Nestes casos, o direito dos indivduos ou grupos que queiram participar da pesquisa deve ser assegurado, desde que seja garantida a proteo sua vulnerabilidade e incapacidade legalmente denida; l) respeitar sempre os valores culturais, sociais, morais, religiosos e ticos, bem como os hbitos e costumes, quando as pesquisas envolverem comunidades; m) garantir que as pesquisas em comunidades, sempre que possvel, traduzir-se-o em benefcios cujos efeitos continuem a se fazer sentir aps sua concluso. O projeto deve analisar as necessidades de cada um dos membros da comunidade e analisar as diferenas presentes entre eles, explicitando como ser assegurado o respeito s mesmas; n) garantir o retorno dos benefcios obtidos atravs das pesquisas para as pessoas e as comunidades onde as mesmas forem realizadas. Quando, no interesse da comunidade, houver benefcio real em incentivar ou estimular mudanas de costumes ou comportamentos, o protocolo de pesquisa deve incluir, sempre que possvel, disposies para comunicar tal benefcio s pessoas e/ ou comunidades; o) comunicar s autoridades sanitrias os resultados da pesquisa, sempre que os mesmos puderem contribuir para a melhoria das condies de sade da coletividade, preservando, porm, a imagem e assegurando que os sujeitos da pesquisa no sejam estigmatizados ou percam a auto-estima; p) assegurar aos sujeitos da pesquisa os benefcios resultantes do projeto, seja em termos de retorno social, acesso aos procedimentos, produtos ou agentes da pesquisa; q) assegurar aos sujeitos da pesquisa as condies de acompanhamento, tratamento ou de orientao, conforme o caso, nas pesquisas de rastreamento; demonstrar a preponderncia de benefcios sobre riscos e custos;

91

r) s)

t) u)

v)

x)

z)

assegurar a inexistncia de conflito de interesses entre o pesquisador e os sujeitos da pesquisa ou patrocinador do projeto; comprovar, nas pesquisas conduzidas do exterior ou com cooperao estrangeira, os compromissos e as vantagens, para os sujeitos das pesquisas e para o Brasil, decorrentes de sua realizao. Nestes casos deve ser identicado o pesquisador e a instituio nacionais co-responsveis pela pesquisa. O protocolo dever observar as exigncias da Declarao de Helsinque e incluir documento de aprovao, no pas de origem, entre os apresentados para avaliao do Comit de tica em Pesquisa da instituio brasileira, que exigir o cumprimento de seus prprios referenciais ticos. Os estudos patrocinados do exterior tambm devem responder s necessidades de treinamento de pessoal no Brasil, para que o pas possa desenvolver projetos similares de forma independente; utilizar o material biolgico e os dados obtidos na pesquisa exclusivamente para a nalidade prevista no seu protocolo; levar em conta, nas pesquisas realizadas em mulheres em idade frtil ou em mulheres grvidas, a avaliao de riscos e benefcios e as eventuais interferncias sobre a fertilidade, a gravidez, o embrio ou o feto, o trabalho de parto, o puerprio, a lactao e o recm-nascido; considerar que as pesquisas em mulheres grvidas devem ser precedidas de pesquisas em mulheres fora do perodo gestacional, exceto quando a gravidez for o objetivo fundamental da pesquisa; propiciar, nos estudos multicntricos, a participao dos pesquisadores que desenvolvero a pesquisa na elaborao do delineamento geral do projeto; e descontinuar o estudo somente aps anlise das razes da descontinuidade pelo CEP que a aprovou.

IV

Consentimento Livre e Esclarecido

O respeito devido dignidade humana exige que toda pesquisa se processe aps consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivduos ou grupos que por si e/ou por seus representantes legais manifestem a sua anuncia participao na pesquisa. IV.1 Exige-se que o esclarecimento dos sujeitos se faa em linguagem acessvel e que inclua necessariamente os seguintes aspectos: a) a justicativa, os objetivos e os procedimentos que sero utilizados na pesquisa; b) os desconfortos e riscos possveis e os benefcios esperados; c) os mtodos alternativos existentes; d) a forma de acompanhamento e assistncia, assim como seus responsveis;

92

e) a garantia de esclarecimentos, antes e durante o curso da pesquisa, sobre a metodologia, informando a possibilidade de incluso em grupo controle ou placebo; f) a liberdade do sujeito se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma e sem prejuzo ao seu cuidado; g) a garantia do sigilo que assegure a privacidade dos sujeitos quanto aos dados condenciais envolvidos na pesquisa; h) as formas de ressarcimento das despesas decorrentes da participao na pesquisa; e i) as formas de indenizao diante de eventuais danos decorrentes da pesquisa. IV.2 O termo de consentimento livre e esclarecido obedecer aos seguintes requisitos: a) ser elaborado pelo pesquisador responsvel, expressando o cumprimento de cada uma das exigncias acima; b) ser aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa que referenda a investigao; c) ser assinado ou identicado por impresso dactiloscpica, por todos e cada um dos sujeitos da pesquisa ou por seus representantes legais; e d) ser elaborado em duas vias, sendo uma retida pelo sujeito da pesquisa ou por seu representante legal e uma arquivada pelo pesquisador.

IV.3 Nos casos em que haja qualquer restrio liberdade ou ao esclarecimento necessrios para o adequado consentimento, deve-se ainda observar: a) em pesquisas envolvendo crianas e adolescentes, portadores de perturbao ou doena mental e sujeitos em situao de substancial diminuio em suas capacidades de consentimento, dever haver justicao clara da escolha dos sujeitos da pesquisa, especicada no protocolo, aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa, e cumprir as exigncias do consentimento livre e esclarecido, atravs dos representantes legais dos referidos sujeitos, sem suspenso do direito de informao do indivduo, no limite de sua capacidade; b) a liberdade do consentimento dever ser particularmente garantida para aqueles sujeitos que, embora adultos e capazes, estejam expostos a condicionamentos especcos ou inuncia de autoridade, especialmente estudantes, militares, empregados, presidirios, internos em centros de readaptao, casas-abrigo, asilos, associaes religiosas e semelhantes, assegurando-lhes a inteira liberdade de participar ou no da pesquisa, sem quaisquer represlias;

93

c) nos casos em que seja impossvel registrar o consentimento livre e esclarecido, tal fato deve ser devidamente documentado, com explicao das causas da impossibilidade, e parecer do Comit de tica em Pesquisa; d) as pesquisas em pessoas com o diagnstico de morte enceflica s podem ser realizadas desde que estejam preenchidas as seguintes condies: documento comprobatrio da morte enceflica (atestado de bito); consentimento explcito dos familiares e/ou do responsvel legal, ou manifestao prvia da vontade da pessoa; respeito total dignidade do ser humano sem mutilao ou violao do corpo; sem nus econmico-nanceiro adicional famlia; sem prejuzo para outros pacientes aguardando internao ou tratamento; possibilidade de obter conhecimento cientco relevante, novo e que no possa ser obtido de outra maneira; e) em comunidades culturalmente diferenciadas, inclusive indgenas, deve-se contar com a anuncia antecipada da comunidade dos seus prprios lderes, no se dispensando, porm, esforos no sentido de obteno do consentimento individual; f) quando o mrito da pesquisa depender de alguma restrio de informaes aos sujeitos, tal fato deve ser devidamente explicitado e justicado pelo pesquisador e submetido ao Comit de tica em Pesquisa. Os dados obtidos a partir dos sujeitos da pesquisa no podero ser usados para outros ns que os no previstos no protocolo e/ou no consentimento. V Riscos e Benefcios

Considera-se que toda pesquisa envolvendo seres humanos envolve risco. O dano eventual poder ser imediato ou tardio, comprometendo o indivduo ou a coletividade. V.1 No obstante os riscos potenciais, as pesquisas envolvendo seres humanos sero admissveis quando: a) oferecerem elevada possibilidade de gerar conhecimento para entender, prevenir ou aliviar um problema que afete o bem-estar dos sujeitos da pesquisa e de outros indivduos; b) o risco se justique pela importncia do benefcio esperado; c) o benefcio seja maior, ou no mnimo igual, a outras alternativas j estabelecidas para a preveno, o diagnstico e o tratamento.

94

V.2

As pesquisas sem benefcio direto ao indivduo, devem prever condies de serem bem suportadas pelos sujeitos da pesquisa, considerando sua situao fsica, psicolgica, social e educacional. O pesquisador responsvel obrigado a suspender a pesquisa imediatamente ao perceber algum risco ou dano sade do sujeito participante da pesquisa, conseqente mesma, no previsto no termo de consentimento. Do mesmo modo, to logo constatada a superioridade de um mtodo em estudo sobre outro, o projeto dever ser suspenso, oferecendo-se a todos os sujeitos os benefcios do melhor regime. O Comit de tica em Pesquisa da instituio dever ser informado de todos os efeitos adversos ou fatos relevantes que alterem o curso normal do estudo. O pesquisador, o patrocinador e a instituio devem assumir a responsabilidade de dar assistncia integral s complicaes e danos decorrentes dos riscos previstos. Os sujeitos da pesquisa que vierem a sofrer qualquer tipo de dano previsto ou no no termo de consentimento e resultante de sua participao, alm do direito assistncia integral, tm direito indenizao. Jamais poder ser exigido do sujeito da pesquisa, sob qualquer argumento, renncia ao direito indenizao por dano. O formulrio do consentimento livre e esclarecido no deve conter nenhuma ressalva que afaste essa responsabilidade ou que implique ao sujeito da pesquisa abrir mo de seus direitos legais, incluindo o direito de procurar obter indenizao por danos eventuais.

V.3

V.4

V.5

V.6

V.7

VI

Protocolo de Pesquisa

O protocolo a ser submetido reviso tica somente poder ser apreciado se estiver instrudo com os seguintes documentos, em portugus: VI.1 folha de rosto: ttulo do projeto, nome, nmero da carteira de identidade, CPF, telefone e endereo para correspondncia do pesquisador responsvel e do patrocinador, nome e assinaturas dos dirigentes da instituio e/ou organizao; VI.2 descrio da pesquisa, compreendendo os seguintes itens: a) descrio dos propsitos e das hipteses a serem testadas; b) antecedentes cientcos e dados que justiquem a pesquisa. Se o propsito for testar um novo produto ou dispositivo para a sade, de procedncia estrangeira ou no, dever ser indicada a situao atual de registro junto a agncias regulatrias do pas de origem;

95

c) descrio detalhada e ordenada do projeto de pesquisa (material e mtodos, casustica, resultados esperados e bibliograa); d) anlise crtica de riscos e benefcios; e) durao total da pesquisa, a partir da aprovao; f) explicitao das responsabilidades do pesquisador, da instituio, do promotor e do patrocinador; g) explicitao de critrios para suspender ou encerrar a pesquisa; h) local da pesquisa: detalhar as instalaes dos servios, centros, comunidades e instituies nas quais se processaro as vrias etapas da pesquisa; i) demonstrativo da existncia de infra-estrutura necessria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender eventuais problemas dela resultantes, com a concordncia documentada da instituio; j) oramento nanceiro detalhado da pesquisa: recursos, fontes e destinao, bem como a forma e o valor da remunerao do pesquisador; l) explicitao de acordo preexistente quanto propriedade das informaes geradas, demonstrando a inexistncia de qualquer clusula restritiva quanto divulgao pblica dos resultados, a menos que se trate de caso de obteno de patenteamento; neste caso, os resultados devem se tornar pblicos, to logo se encerre a etapa de patenteamento; m) declarao de que os resultados da pesquisa sero tornados pblicos, sejam eles favorveis ou no; e n) declarao sobre o uso e destinao do material e/ou dados coletados.

VI.3 Informaes relativas ao sujeito da pesquisa: a) descrever as caractersticas da populao a estudar: tamanho, faixa etria, sexo, cor (classicao do IBGE), estado geral de sade, classes e grupos sociais, etc. Expor as razes para a utilizao de grupos vulnerveis; b) descrever os mtodos que afetem diretamente os sujeitos da pesquisa; c) identicar as fontes de material de pesquisa, tais como especimens, registros e dados a serem obtidos de seres humanos. Indicar se esse material ser obtido especicamente para os propsitos da pesquisa ou se ser usado para outros ns; d) descrever os planos para o recrutamento de indivduos e os procedimentos a serem seguidos. Fornecer critrios de incluso e excluso; e) apresentar o formulrio ou termo de consentimento, especco para a pesquisa, para a apreciao do Comit de tica em Pesquisa, incluindo informaes sobre as circunstncias sob as quais o consentimento ser obtido, quem ir tratar de obt-lo e a natureza da informao a ser fornecida aos sujeitos da pesquisa;

96

f)

descrever qualquer risco, avaliando sua possibilidade e gravidade; g) descrever as medidas para proteo ou minimizao de qualquer risco eventual. Quando apropriado, descrever as medidas para assegurar os necessrios cuidados sade, no caso de danos aos indivduos. Descrever tambm os procedimentos para monitoramento da coleta de dados para prover a segurana dos indivduos, incluindo as medidas de proteo condencialidade; e h) apresentar previso de ressarcimento de gastos aos sujeitos da pesquisa. A importncia referente no poder ser de tal monta que possa interferir na autonomia da deciso do indivduo ou responsvel de participar ou no da pesquisa. VI.4 qualicao dos pesquisadores: Curriculum vitae do pesquisador responsvel e dos demais participantes. VI.5 termo de compromisso do pesquisador responsvel e da instituio de cumprir os termos desta Resoluo.

VII

Comit de tica em Pesquisa (CEP)

Toda pesquisa envolvendo seres humanos dever ser submetida apreciao de um Comit de tica em Pesquisa. VII.1 As instituies nas quais se realizem pesquisas envolvendo seres humanos devero constituir um ou mais de um Comit de tica em Pesquisa (CEP), conforme suas necessidades. VII.2 Na impossibilidade de se constituir CEP, a instituio ou o pesquisador responsvel dever submeter o projeto apreciao do CEP de outra instituio, preferencialmente dentre os indicados pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/MS). VII.3 Organizao A organizao e criao do CEP ser da competncia da instituio, respeitadas as normas desta Resoluo, assim como o provimento de condies adequadas para o seu funcionamento. VII.4 Composio O CEP dever ser constitudo por colegiado com nmero no inferior a 7 (sete) membros. Sua constituio dever incluir a participao de prossionais da rea de sade, das cincias exatas, sociais e humanas, incluindo, por exemplo, juristas, telogos, socilogos, lsofos, bioeticistas e, pelo menos, um membro da sociedade representando os usurios da instituio. Poder variar na sua composio, dependendo das especicidades da instituio e das linhas de pesquisa a serem analisadas.

97

VII.5 Ter sempre carter multi e transdisciplinar, no devendo haver mais que metade de seus membros pertencentes mesma categoria prossional, participando pessoas dos dois sexos. Poder ainda contar com consultores ad hoc, pessoas pertencentes ou no instituio, com a nalidade de fornecer subsdios tcnicos. VII.6 No caso de pesquisas em grupos vulnerveis, comunidades e coletividades, dever ser convidado um representante, como membro ad hoc do CEP, para participar da anlise do projeto especco. VII.7 Nas pesquisas em populao indgena dever participar um consultor familiarizado com os costumes e tradies da comunidade. VII.8 Os membros do CEP devero se isentar de tomada de deciso, quando diretamente envolvidos na pesquisa em anlise. VII.9 Mandato e escolha dos membros A composio de cada CEP dever ser denida a critrio da instituio, sendo pelo menos metade dos membros com experincia em pesquisa, eleitos pelos seus pares. A escolha da coordenao de cada Comit dever ser feita pelos membros que compem o colegiado, durante a primeira reunio de trabalho. Ser de trs anos a durao do mandato, sendo permitida reconduo. VII.10 Remunerao Os membros do CEP no podero ser remunerados no desempenho desta tarefa, sendo recomendvel, porm, que sejam dispensados nos horrios de trabalho do Comit, das outras obrigaes nas instituies s quais prestam servio, podendo receber ressarcimento de despesas efetuadas com transporte, hospedagem e alimentao. Arquivo O CEP dever manter em arquivo o projeto, o protocolo e os relatrios correspondentes, por 5 (cinco) anos aps o encerramento do estudo. Liberdade de trabalho Os membros dos CEPs devero ter total independncia na tomada das decises no exerccio das suas funes, mantendo sob carter condencial as informaes recebidas. Deste modo, no podem sofrer qualquer tipo de presso por parte de superiores hierrquicos ou pelos interessados em determinada pesquisa, devem isentar-se de envolvimento nanceiro e no devem estar submetidos a conito de interesse. Atribuies do CEP: a) revisar todos os protocolos de pesquisa envolvendo seres humanos, inclusive os multicntricos, cabendo-lhe a responsabilidade primria pelas decises sobre a tica da pesquisa a ser desenvolvida na instituio, de modo a garantir e resguardar a integridade e os direitos dos voluntrios participantes nas referidas pesquisas;

VII.11

VII.12

VII.13

98

b) emitir parecer consubstanciado por escrito, no prazo mximo de 30 (trinta) dias, identicando com clareza o ensaio, documentos estudados e data de reviso. A reviso de cada protocolo culminar com seu enquadramento em uma das seguintes categorias: aprovado; com pendncia: quando o Comit considera o protocolo como aceitvel, porm identica determinados problemas no protocolo, no formulrio do consentimento ou em ambos, e recomenda uma reviso especca ou solicita uma modicao ou informao relevante, que dever ser atendida em 60 (sessenta) dias pelos pesquisadores; retirado: quando, transcorrido o prazo, o protocolo permanece pendente; no aprovado; e aprovado e encaminhado, com o devido parecer, para apreciao pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/ MS), nos casos previstos no captulo VIII, item 4.c. c) manter a guarda condencial de todos os dados obtidos na execuo de sua tarefa e arquivamento do protocolo completo, que car disposio das autoridades sanitrias; d) acompanhar o desenvolvimento dos projetos atravs de relatrios anuais dos pesquisadores; e) desempenhar papel consultivo e educativo, fomentando a reexo em torno da tica na cincia; f) receber dos sujeitos da pesquisa ou de qualquer outra parte denncias de abusos ou noticao sobre fatos adversos que possam alterar o curso normal do estudo, decidindo pela continuidade, modicao ou suspenso da pesquisa, devendo, se necessrio, adequar o termo de consentimento. Considera-se como antitica a pesquisa descontinuada sem justicativa aceita pelo CEP que a aprovou; g) requerer instaurao de sindicncia direo da instituio em caso de denncias de irregularidades de natureza tica nas pesquisas e, em havendo comprovao, comunicar Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/MS) e, no que couber, a outras instncias; e h) manter comunicao regular e permanente com a CONEP/MS. VII.14 Atuao do CEP: a) A reviso tica de toda e qualquer proposta de pesquisa envolvendo seres humanos no poder ser dissociada da sua anlise cientca. Pesquisa que no se faa acompanhar do respectivo protocolo no deve ser analisada pelo Comit. b) Cada CEP dever elaborar suas normas de funcionamento, contendo metodologia de trabalho, a exemplo de: elaborao das atas; planejamento anual de suas atividades; periodicidade de reunies; nmero mnimo de presentes para incio das reunies;

99

prazos para emisso de pareceres; critrios para solicitao de consultas de experts na rea em que se desejam informaes tcnicas; modelo de tomada de deciso, etc.

VIII

Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/MS)

A Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/MS) uma instncia colegiada, de natureza consultiva, deliberativa, normativa, educativa, independente, vinculada ao Conselho Nacional de Sade. O Ministrio da Sade adotar as medidas necessrias para o funcionamento pleno da Comisso e de sua Secretaria Executiva. VIII.1 Composio: A CONEP ter composio multi e transdiciplinar, com pessoas de ambos os sexos e dever ser composta por 13 (treze) membros titulares e seus respectivos suplentes, sendo 5 (cinco) deles personalidades destacadas no campo da tica na pesquisa e na sade e 8 (oito) personalidades com destacada atuao nos campos teolgico, jurdico e outros, assegurando-se que pelo menos um seja da rea de gesto da sade. Os membros sero selecionados, a partir de listas indicativas elaboradas pelas instituies que possuem CEP registrados na CONEP, sendo que 7 (sete) sero escolhidos pelo Conselho Nacional de Sade e 6 (seis) sero denidos por sorteio. Poder contar tambm com consultores e membros ad hoc, assegurada a representao dos usurios.

VIII.2

Cada CEP poder indicar duas personalidades.

VIII.3

O mandato dos membros da CONEP ser de quatro anos com renovao alternada a cada dois anos, de sete ou seis de seus membros.

VIII.4

Atribuies da CONEP Compete CONEP o exame dos aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos, bem como a adequao e atualizao das normas atinentes. A CONEP consultar a sociedade sempre que julgar necessrio, cabendo-lhe, entre outras, as seguintes atribuies: a) estimular a criao de CEPs institucionais e de outras instncias; b) registrar os CEPs institucionais e de outras instncias; c) aprovar, no prazo de 60 dias, e acompanhar os protocolos de pesquisa em reas temticas especiais tais como: gentica humana; reproduo humana; farmcos, medicamentos, vacinas e testes diagnsticos novos (fases I, II e III) ou no registrados no pas (ainda que

100

d)

e)

f)

g)

h)

i) j)

l) VIII.5

fase IV), ou quando a pesquisa for referente a seu uso com modalidades, indicaes, doses ou vias de administrao diferentes daquelas estabelecidas, incluindo seu emprego em combinaes; equipamentos, insumos e dispositivos para a sade novos ou no registrados no pas; novos procedimentos ainda no consagrados na literatura; populaes indgenas; projetos que envolvam aspectos de biossegurana; pesquisas coordenadas do exterior ou com participao estrangeira e pesquisas que envolvam remessa de material biolgico para o exterior; e projetos que, a critrio do CEP, devidamente justicados, sejam julgados merecedores de anlise pela CONEP; prover normas especcas no campo da tica em pesquisa, inclusive nas reas temticas especiais, bem como recomendaes para aplicao das mesmas; funcionar como instncia nal de recursos, a partir de informaes fornecidas sistematicamente, em carter ex-ofcio ou a partir de denncias ou de solicitao de partes interessadas, devendo manifestar-se em um prazo no superior a 60 (sessenta) dias; rever responsabilidades, proibir ou interromper pesquisas, denitiva ou temporariamente, podendo requisitar protocolos para reviso tica inclusive, os j aprovados pelo CEP; constituir um sistema de informao e acompanhamento dos aspectos ticos das pesquisas envolvendo seres humanos em todo o territrio nacional, mantendo atualizados os bancos de dados; informar e assessorar o MS, o CNS e outras instncias do SUS, bem como do governo e da sociedade, sobre questes ticas relativas pesquisa em seres humanos; divulgar esta e outras normas relativas tica em pesquisa envolvendo seres humanos; a CONEP juntamente com outros setores do Ministrio da Sade, estabelecer normas e critrios para o credenciamento de Centros de Pesquisa. Este credenciamento dever ser proposto pelos setores do Ministrio da Sade, de acordo com suas necessidades, e aprovado pelo Conselho Nacional de Sade; e estabelecer suas prprias normas de funcionamento.

A CONEP submeter ao CNS para sua deliberao: a) propostas de normas gerais a serem aplicadas s pesquisas envolvendo seres humanos, inclusive modicaes desta norma; b) plano de trabalho anual; c) relatrio anual de suas atividades, incluindo sumrio dos CEP estabelecidos e dos projetos analisados.

101

IX

Operacionalizao IX.1 Todo e qualquer projeto de pesquisa envolvendo seres humanos dever obedecer s recomendaes desta Resoluo e dos documentos endossados em seu prembulo. A responsabilidade do pesquisador indelegvel, indeclinvel e compreende os aspectos ticos e legais. IX.2 Ao pesquisador cabe: a) apresentar o protocolo, devidamente instruido ao CEP, aguardando o pronunciamento deste, antes de iniciar a pesquisa; b) desenvolver o projeto conforme delineado; c) elaborar e apresentar os relatrios parciais e nal; d) apresentar dados solicitados pelo CEP, a qualquer momento; e) manter em arquivo, sob sua guarda, por 5 anos, os dados da pesquisa, contendo chas individuais e todos os demais documentos recomendados pelo CEP; f) encaminhar os resultados para publicao, com os devidos crditos aos pesquisadores associados e ao pessoal tcnico participante do projeto; g) justicar, perante o CEP, interrupo do projeto ou a no publicao dos resultados. IX.3 O Comit de tica em Pesquisa institucional dever estar registrado junto CONEP/MS. IX.4 Uma vez aprovado o projeto, o CEP passa a ser co-responsvel no que se refere aos aspectos ticos da pesquisa. IX.5 Consideram-se autorizados para execuo, os projetos aprovados pelo CEP, exceto os que se enquadrarem nas reas temticas especiais, os quais, aps aprovao pelo CEP institucional, devero ser enviados CONEP/MS, que dar o devido encaminhamento. IX.6 Pesquisas com novos medicamentos, vacinas, testes diagnsticos, equipamentos e dispositivos para a sade devero ser encaminhados do CEP CONEP/MS e desta, aps parecer, Secretaria de Vigilncia Sanitria. IX.7 As agncias de fomento pesquisa e o corpo editorial das revistas cientcas devero exigir documentao comprobatria de aprovao do projeto pelo CEP e/ou CONEP, quando for o caso. IX.8 Os CEPs institucionais devero encaminhar trimestralmente CONEP/MS a relao dos projetos de pesquisa analisados, aprovados e concludos, bem como dos projetos em andamento e, imediatamente, aqueles suspensos.

102

Disposies Transitrias X.1 O Grupo Executivo de Trabalho (GET), constituido atravs da Resoluo CNS 170/95, assumir as atribuies da CONEP at a sua constituio, responsabilizando-se por: a) tomar as medidas necessrias ao processo de criao da CONEP/ MS; b) estabelecer normas para registro dos CEPs institucionais; O GET ter 180 dias para nalizar as suas tarefas. Os CEPs das instituies devem proceder, no prazo de 90 (noventa) dias, ao levantamento e anlise, se for o caso, dos projetos de pesquisa em seres humanos j em andamento, devendo encaminhar CONEP/ MS, a relao dos mesmos. Fica revogada a Resoluo 01/88.

X.2 X.3

X.4

Adib D. Jatene Presidente do Conselho Nacional de Sade

Homologo a Resoluo CNS n. 196, de 10 de outubro de 1996, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia, de 12 de novembro de 1991.

Adib D. Jatene Ministro de Estado da Sade

103

Resoluo n. 240

CONSELHO NACIONAL DE SADE

Resoluo n. 240, de 5 de junho de 1997 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade em sua Sexagsima Sexta Reunio Ordinria, realizada nos dias 4 e 5 de junho de 1997, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e considerando a necessidade de denio do termo usurios para efeito de participao nos Comits de tica em Pesquisa das instituies, conforme determina a Res. CNS 196/96, item VII.4, Resolve que: Aplica-se ao termo usurios uma interpretao ampla, contemplando coletividades mltiplas, que se beneciam do trabalho desenvolvido pela instituio. Representantes de usurios so pessoas capazes de expressar pontos de vista e interesses de indivduos e/ou grupos sujeitos de pesquisas de determinada instituio e que sejam representativos de interesses coletivos e pblicos diversos. Em instituies de referncia para pblicos ou patologias especcas, representantes de usurios devem necessariamente pertencer populao-alvo da unidade ou grupo organizado que defenda seus direitos. Nos locais onde existam fruns ou conselhos de entidades representativos de usurios e/ou portadores de patologias e decincias, cabe a essas instncias indicar os representantes de usurios nos Comits de tica. A indicao de nomes de representantes de usurios para os Comits de tica em Pesquisa deve ser informada ao Conselho Municipal correspondente. Carlos Csar S. de Albuquerque Presidente do Conselho Nacional de Sade Homologo a Resoluo CNS n. 240, de 5 de junho de 1997, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia, de 12 de novembro de 1991.

Carlos Csar S. de Albuquerque Ministro de Estado da Sade

104

Resoluo n. 251

CONSELHO NACIONAL DE SADE

Resoluo n. 251, de 7 de agosto de 1997 Plenrio do Conselho Nacional de Sade em sua Dcima Quinta Reunio Extraordinria, realizada no dia 5 de agosto de 1997, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, Resolve: Aprovar as seguintes normas de pesquisa envolvendo seres humanos para a rea temtica de pesquisa com novos frmacos, medicamentos, vacinas e testes diagnsticos: I Prembulo I.1 A presente Resoluo incorpora todas as disposies contidas na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, sobre Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, da qual esta parte complementar da rea temtica especca de pesquisa com novos frmacos, medicamentos, vacinas e testes diagnsticos. Reporta-se ainda Resoluo do Grupo Mercado Comum (GMC) n. 129/96, da qual o Brasil signatrio, que dispe acerca de regulamento tcnico sobre a vericao de boas prticas de pesquisa clnica. Devero ser obedecidas as normas, resolues e regulamentaes emanadas da SVS/MS, subordinando-se sua autorizao para execuo e subseqente acompanhamento e controle, o desenvolvimento tcnico dos projetos de pesquisa de Farmacologia Clnica (Fases I, II, III e IV de produtos no registrados no pas) e de Biodisponibilidade e de Bioequivalncia. Os projetos de pesquisa nesta rea devem obedecer ao disposto na Lei n. 6.360 (23 de setembro de 1976) regulamentada pelo Decreto n. 79.094 (5 de janeiro de 1977). Em qualquer ensaio clnico e particularmente nos conitos de interesses envolvidos na pesquisa com novos produtos, a dignidade e o bemestar do sujeito includo na pesquisa devem prevalecer sobre outros interesses, sejam econmicos, da cincia ou da comunidade. fundamental que toda pesquisa na rea temtica deva estar alicerada em normas e conhecimentos cienticamente consagrados em experincias laboratoriais, in vitro e conhecimento da literatura pertinente.

I.2

I.3

I.4

I.5

105

I.6

necessrio que a investigao de novos produtos seja justicada e que os mesmos efetivamente acarretem avanos signicativos em relao aos j existentes.

II

Termos e Denies II.1 Pesquisas com novos frmacos, medicamentos, vacinas ou testes diagnsticos refere-se s pesquisas com estes tipos de produtos em fase I, II ou III, ou no registrados no pas, ainda que fase IV quando a pesquisa for referente ao seu uso com modalidades, indicaes, doses ou vias de administrao diferentes daquelas estabelecidas quando da autorizao do registro, incluindo seu emprego em combinaes, bem como os estudos de biodisponibilidade e ou bioequivalncia. Ficam incorporados, passando a fazer parte da presente Resoluo os termos a seguir referidos que constam da Resoluo do Grupo Mercado Comum (GMC n. 129/96):

II.2

Fase I o primeiro estudo em seres humanos em pequenos grupos de pessoas voluntrias, em geral sadias de um novo princpio ativo, ou nova formulao pesquisado geralmente em pessoas voluntrias. Estas pesquisas se propem estabelecer uma evoluo preliminar da segurana e do perl farmacocintico e, quando possvel, um perl farmacodinmico. Fase II Estudo Teraputico Piloto Os objetivos do Estudo Teraputico Piloto visam a demonstrar a atividade e a estabelecer a segurana a curto prazo do princpio ativo, em pacientes afetados por uma determinada enfermidade ou condio patolgica. As pesquisas realizam-se em um nmero limitado (pequeno) de pessoas e freqentemente so seguidas de um estudo de administrao. Deve ser possvel, tambm, estabelecer as relaes dose-resposta, com o objetivo de obter slidos antecedentes para a descrio de estudos teraputicos ampliados (Fase III). Fase III Estudo Teraputico Ampliado So estudos realizados em grandes e variados grupos de pacientes, com o objetivo de determinar: o resultado do risco/benefcio a curto e longo prazos das formulaes do princpio ativo; de maneira global (geral) o valor teraputico relativo. Exploram-se, nesta fase, o tipo e perl das reaes adversas mais freqentes, assim como caractersticas especiais do medicamento e/ou especialidade medicinal, por exemplo: interaes clinicamente relevantes, principais fatores modicatrios do efeito, tais como idade, etc.

106

Fase IV So pesquisas realizadas depois de comercializado o produto e/ou especialidade medicinal. Estas pesquisas so executadas com base nas caractersticas com que foi autorizado o medicamento e/ou especialidade medicinal. Geralmente so estudos de vigilncia ps-comercializao, para estabelecer o valor teraputico, o surgimento de novas reaes adversas e/ou conrmao da freqncia de surgimento das j conhecidas, e as estratgias de tratamento. Nas pesquisas de Fase IV, devem-se seguir as mesmas normas ticas e cientcas aplicadas s pesquisas de fases anteriores. Depois que um medicamento e/ou especialidade medicinal tenha sido comercializado, as pesquisas clnicas desenvolvidas para explorar novas indicaes, novos mtodos de administrao ou novas combinaes (associaes), etc. so consideradas como pesquisa de novo medicamento e/ou especialidade medicinal. Farmacocintica Em geral, so todas as modicaes que um sistema biolgico produz em um princpio ativo. Operativamente, o estudo da cintica (relao quantitativa entre a varivel independente tempo e a varivel dependente concentrao) dos processos de absoro, distribuio, biotransformao e excreo dos medicamentos (princpios ativos e/ou seus metablitos). Farmacodinmica So todas as modicaes que um princpio ativo produz em um sistema biolgico. Do ponto de vista prtico, o estudo dos efeitos bioqumicos e siolgicos dos medicamentos e seus mecanismos de ao. Margem de Segurana Indicador famacodinmico que expressa a diferena entre a dose txica (por exemplo, DL 50) e a dose efetiva (por exemplo, DE 50). Margem Teraputica a relao entre a dose mxima tolerada, ou tambm txica, e a dose teraputica (dose txica/dose teraputica). Em farmacologia clnica se emprega como equivalente de ndice Teraputico. III Responsabilidade do Pesquisador III.1 Rearma-se a responsabilidade indelegvel e intransfervel do pesquisador nos termos da Resoluo 196/96. Da mesma forma, rearmam-

107

se todas as responsabilidades previstas na referida Resoluo, em particular a garantia de condies para o atendimento dos sujeitos da pesquisa. III.2 O pesquisador responsvel dever: a) apresentar ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) o projeto de pesquisa completo, nos termos da Resoluo 196/96 e desta Resoluo. b) manter em arquivo, respeitando a condencialidade e o sigilo as chas correspondentes a cada sujeito includo na pesquisa, por 5 anos, aps o trmino da pesquisa. c) apresentar relatrio detalhado sempre que solicitado ou estabelecido pelo CEP, pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) ou pela Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS/MS). d) comunicar ao CEP a ocorrncia de efeitos colaterais e ou de reaes adversas no esperadas. e) comunicar tambm propostas de eventuais modicaes no projeto e ou justicativa de interrupo, aguardando a apreciao do CEP, exceto em caso urgente para salvaguardar a proteo dos sujeitos da pesquisa, devendo ento ser comunicado o CEP a posteriori, na primeira oportunidade. f) colocar disposio, do CEP, da CONEP e da SVS/MS toda informao devidamente requerida. g) proceder anlise contnua dos resultados, medida que prossegue a pesquisa, com o objetivo de detectar o mais cedo possvel benefcios de um tratamento sobre outro ou para evitar efeitos adversos em sujeitos de pesquisa. h) apresentar relatrios peridicos dentro de prazos estipulados pelo CEP havendo, no mnimo, relatrio semestral e relatrio nal. i) dar acesso aos resultados de exames e de tratamento ao mdico do paciente e ou ao prprio paciente sempre que solicitado e/ou indicado. J) recomendar que a mesma pessoa no seja sujeito de pesquisa em novo projeto antes de decorrido um ano de sua participao em pesquisa anterior, a menos que possa haver benefcio direto ao sujeito da pesquisa. IV Protocolo de Pesquisa IV.1 O protocolo deve conter todos os itens referidos no Cap. VI da Resoluo 196/96 e ainda as informaes farmacolgicas bsicas adequadas fase do projeto, em cumprimento da Res. GMC 129/96 Mercosul incluindo: a) especicao e fundamentao da fase de pesquisa clnica na qual se realizar o estudo, demonstrando que fases anteriores j foram cumpridas.

108

b) descrio da substncia farmacolgica ou produto em investigao, incluindo a frmula qumica e/ou estrutural e um breve sumrio das propriedades fsicas, qumicas e farmacuticas relevantes. Quaisquer semelhanas estruturais com outros compostos conhecidos devem ser tambm mencionadas. c) apresentao detalhada da informao pr-clnica necessria para justicar a fase do projeto, contendo relato dos estudos experimentais (materiais e mtodos, animais utilizados, testes laboratoriais, dados referentes a farmacodinmica, margem de segurana, margem teraputica, farmacocintica e toxicologia, no caso de drogas, medicamentos ou vacinas). Os resultados prclnicos devem ser acompanhados de uma discusso quanto relevncia dos achados em conexo com os efeitos teraputicos esperados e possveis efeitos indesejados em humanos. d) os dados referentes toxicologia pr-clnica compreendem o estudo da toxicidade aguda, subaguda a doses repetidas e toxicidade crnica (doses repetidas). e) os estudos de toxicidade devero ser realizados pelo menos em 3 espcies de animais, de ambos os sexos das quais uma dever ser de mamferos no roedores. f) no estudo da toxicidade aguda, devero ser utilizadas duas vias de administrao, sendo que uma delas dever estar relacionada com a recomendada para o uso teraputico proposto e a outra dever ser uma via que assegure a absoro do frmaco. g) no estudo da toxicidade subaguda e a doses repetidas e da toxicidade crnica, a via de administrao dever estar relacionada com a proposta de emprego teraputico: a durao do experimento dever ser de no mnimo 24 semanas. h) na fase pr-clnica, os estudos da toxicidade devero abranger tambm a anlise dos efeitos sobre a fertilidade, embriotoxicidade, atividade mutagnica, potencial oncognico (carcinognico) e ainda outros estudos, de acordo com a natureza do frmaco e da proposta teraputica. i) de acordo com a importncia do projeto, tendo em vista a premncia de tempo, e na ausncia de outros mtodos teraputicos, o CEP poder aprovar projetos sem cumprimento de todas as fases da farmacologia clnica; neste caso dever haver tambm aprovao da CONEP e da SVS/MS. j) informao quanto situao das pesquisas e do registro do produto no pas de origem. k) apresentao das informaes clnicas detalhadas obtidas durante as fases prvias, relacionadas segurana, farmacodinmica, eccia, dose-resposta, observadas em estudos no ser humano, seja voluntrios sadios ou pacientes. Se possvel, cada ensaio deve ser resumido individualmente, com descrio de objetivos, desenho, mtodo, resultados (segurana e eccia) e concluses. Quando

109

l) m)

n)

o) p) q)

r)

o nmero de estudos for grande, resumir em grupos por fase para facilitar a discusso dos resultados e de suas implicaes. justicativa para o uso de placebo e eventual suspenso de tratamento washout. assegurar por parte do patrocinador ou, na sua inexistncia, por parte da instituio, pesquisador ou promotor, acesso ao medicamento em teste, caso se comprove sua superioridade em relao ao tratamento convencional. em estudos multicntricos o pesquisador deve, na medida do possvel, participar do delineamento do projeto antes de ser iniciado. Caso no seja possvel, deve declarar que concorda com o delineamento j elaborado e que o seguir. o pesquisador deve receber do patrocinador todos os dados referentes ao frmaco. o nanciamento no deve estar vinculado a pagamento per capita dos sujeitos efetivamente recrutados. o protocolo deve ser acompanhado do termo de consentimento: quando se tratar de sujeitos cuja capacidade de autodeterminao no seja plena, alm do consentimento do responsvel legal, deve ser levada em conta a manifestao do prprio sujeito, ainda que com capacidade reduzida (por exemplo, idoso) ou no desenvolvida (por exemplo, criana). pesquisa em pacientes psiquitricos: o consentimento, sempre que possvel, deve ser obtido do prprio paciente. imprescindvel que, para cada paciente psiquitrico candidato a participar da pesquisa, se estabelea o grau de capacidade de expressar o consentimento livre e esclarecido, avaliado por prossional psiquiatra e que no seja pesquisador envolvido no projeto.

No caso de drogas com ao psicofarmacolgica, deve ser feita anlise crtica quanto aos riscos eventuais de se criar dependncia. IV.2 Incluso na pesquisa de sujeitos sadios: a) justicar a necessidade de sua incluso no projeto de pesquisa e analisar criticamente os riscos envolvidos. b) descrever as formas de recrutamento, no devendo haver situao de dependncia. c) no caso de drogas com ao psicofarmacolgica, analisar criticamente os riscos de se criar dependncia. V Atribuies do CEP V.1 O CEP assumir com o pesquisador a co-responsabilidade pela preservao de condutas eticamente corretas no projeto e no desenvolvimento da pesquisa, cabendo-lhe ainda:

110

a) emitir parecer consubstanciado apreciando o embasamento cientco e a adequao dos estudos das fases anteriores, inclusive pr-clnica, com nfase na segurana, toxicidade, reaes ou efeitos adversos, eccia e resultados; b) aprovar a justicativa do uso de placebo e washout; c) solicitar ao pesquisador principal os relatrios parciais e nal, estabelecendo os prazos (no mnimo um relatrio semestral) de acordo com as caractersticas da pesquisa. Cpias dos relatrios devem ser enviadas SVS/MS; d) no caso em que, para o recrutamento de sujeitos da pesquisa, se utilizem avisos em meios de comunicao, os mesmos devero ser autorizados pelo CEP. No se dever indicar de forma implcita ou explcita, que o produto em investigao ecaz e/ou seguro ou que equivalente ou melhor que outros produtos existentes; e) convocar sujeitos da pesquisa para acompanhamento e avaliao; f) requerer direo da instituio a instalao de sindicncia, a suspenso ou interrupo da pesquisa, comunicando o fato CONEP e SVS/MS; g) qualquer indcio de fraude ou infringncia tica de qualquer natureza deve levar o CEP a solicitar a instalao de Comisso de Sindicncia e comunicar CONEP, SVS/MS e demais rgos (direo da instituio, Conselhos Regionais pertinentes), os resultados; h) comunicar CONEP e a SVS/MS a ocorrncia de eventos adversos graves; i) comunicar instituio a ocorrncia ou existncia de problemas de responsabilidade administrativa que possam interferir com a tica da pesquisa: em seguida, dar cincia CONEP e SVS/ MS e, se for o caso, aos Conselhos Regionais. V.2 Fica delegado ao CEP a aprovao do ponto de vista da tica, dos projetos de pesquisa com novos frmacos, medicamentos e testes diagnsticos, devendo, porm, ser encaminhado CONEP, e SVS/MS: a) cpia do parecer consubstanciado de aprovao, com folha de rosto preenchida; b) parecer sobre os relatrios parciais e nal da pesquisa; c) outros documentos que, eventualmente, o prprio CEP, a CONEP ou a SVS considerem necessrios. Em pesquisas que abrangem pacientes submetidos a situaes de emergncia ou de urgncia, caber ao CEP aprovar previamente as condies ou limites em que se dar o consentimento livre e esclarecido, devendo o pesquisador comunicar oportunamente ao sujeito da pesquisa sua participao no projeto. Avaliar se esto sendo asseguradas todas as medidas adequadas, nos casos de pesquisas em seres humanos cuja capacidade de autodeterminao seja ou esteja reduzida ou limitada.

V.3

V.4

111

VI

Operacionalizao VI.1 A CONEP exercer suas atribuies nos termos da Resoluo 196/96, com destaque para as seguintes atividades: a) Organizar, com base nos dados fornecidos pelos CEPs (parecer consubstanciado de aprovao, folha de rosto devidamente preenchida, relatrios parciais e nal, etc.), o sistema de informao e acompanhamento (item VIII.9.g, da Resoluo 196/96). b) Organizar sistema de avaliao e acompanhamento das atividades dos CEPs. Tal sistema, que dever tambm servir para o intercmbio de informaes e para a troca de experincias entre os CEPs, ser disciplinado por normas especcas da CONEP, tendo, porm, a caracterstica de atuao interpares, isto , realizado por membros dos diversos CEPs, com relatrio CONEP. c) Comunicar s autoridades competentes, em particular Secretria de Vigilncia Sanitria/MS, para as medidas cabveis, os casos de infrao tica apurados na execuo dos projetos de pesquisa. d) Prestar as informaes necessrias aos rgos do Ministrio da Sade, em particular Secretaria de Vigilncia Sanitria, para o pleno exerccio das suas respectivas atribuies, no que se refere s pesquisas abrangidas pela presente Resoluo. VI.2 A Secretaria de Vigilncia Sanitria/MS exercer suas atribuies nos termos da Resoluo 196/96, com destaque para as seguintes atividades: a) Comunicar, por escrito, CONEP os eventuais indcios de infraes de natureza tica que sejam observados ou detectados durante a execuo dos projetos de pesquisa abrangidos pela presente Resoluo. b) Prestar, quando solicitado ou julgado pertinente, as informaes necessrias para o pleno exerccio das atribuies da CONEP. c) Nos casos de pesquisas envolvendo situaes para as quais no h tratamento consagrado (uso humanitrio ou por compaixo), poder vir a ser autorizada a liberao do produto, em carter de emergncia, desde que tenha havido aprovao pelo CEP, raticada pela CONEP e pela SVS/MS. d) Normatizar seus procedimentos operacionais internos, visando ao efetivo controle sanitrio dos produtos objeto de pesquisa clnica. Carlos Csar S. de Albuquerque Ministro de Estado da Sade

Homologo a Resoluo CNS n. 251, de 7 de Agosto de 1997, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia, de 12 de novembro de 1991. Carlos Csar S. de Albuquerque Presidente do Conselho Nacional de Sade

112

Resoluo n. 292
CONSELHO NACIONAL DE SADE

Resoluo n. 292, de 8 de julho de 1999 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade em sua Octogsima Oitava Reunio Ordinria, realizada nos dias 7 e 8 de julho de 1999, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e Considerando a necessidade de regulamentao complementar da Resoluo CNS n. 196/96 (Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos), atribuio da CONEP conforme item VIII.4.d da mesma Resoluo, no que diz respeito rea temtica especial pesquisas coordenadas do exterior ou com participao estrangeira e pesquisas que envolvam remessa de material biolgico para o exterior (item VIII.4.c.8), Resolve aprovar a seguinte norma: I Denio

So consideradas pesquisas coordenadas do exterior ou com participao estrangeira as que envolvem, na sua promoo e/ou execuo: a) a colaborao de pessoas fsicas ou jurdicas estrangeiras, sejam pblicas ou privadas; b) o envio e/ou recebimento de materiais biolgicos oriundos do ser humano; c) o envio e/ou recebimento de dados e informaes coletadas para agregao nos resultados da pesquisa; d) os estudos multicntricos internacionais. I.1 Respeitadas as condies acima, no se incluem nessa rea temtica: a) pesquisas totalmente realizadas no Pas por pesquisador estrangeiro que pertena ao corpo tcnico de entidade nacional; b) pesquisas desenvolvidas por multinacional com sede no Pas.

II

Em todas as pesquisas deve-se: II.1 comprovar a participao brasileira e identicar o pesquisador e instituio nacionais co-responsveis; explicitar as responsabilidades, os direitos e obrigaes, mediante acordo entre as partes envolvidas.

II.2

113

III

A presente Resoluo incorpora todas as disposies contidas na Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade, sobre Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, da qual esta parte complementar da rea temtica especca. III.1 Resolues do CNS referentes a outras reas temticas simultaneamente contempladas na pesquisa, devero ser cumpridas, no que couber.

IV

Os nus e benefcios advindos do processo de investigao e dos resultados da pesquisa devem ser distribudos de forma justa entre as partes envolvidas e devem estar explicitados no protocolo. O pesquisador e a instituio nacionais devem estar atentos s normas e disposies legais sobre remessa de material para o exterior e s que protegem a propriedade industrial e/ou transferncia tecnolgica (Lei n. 9.279, de 14/5/96, que regula direitos e obrigaes relativos propriedade industrial, Decreto n. 2.553/98 que a regulamenta e Lei n. 9.610/98 sobre direito autoral), explicitando, quando couber, os acordos estabelecidos, alm das normas legais vigentes sobre remessa de material biolgico para o exterior. Durante o decurso da pesquisa os patrocinadores e pesquisadores devem comunicar aos Comits de tica em Pesquisa (CEP), informaes relevantes de interesse pblico, independentemente dos relatrios peridicos previstos. Na elaborao do protocolo deve-se zelar de modo especial pela apresentao dos seguintes itens: VII.1 Documento de aprovao emitido por Comit de tica em Pesquisa ou equivalente de instituio do pas de origem, que promover ou que tambm executar o projeto. VII.2 Quando no estiver previsto o desenvolvimento do projeto no pas de origem, a justicativa deve ser colocada no protocolo para apreciao do CEP da instituio brasileira. VII.3 Detalhamento dos recursos nanceiros envolvidos: fontes (se internacional e estrangeira e se h contrapartida nacional/institucional), forma e valor de remunerao do pesquisador e outros recursos humanos, gastos com infra-estrutura e impacto na rotina do servio de sade da instituio onde se realizar. Deve-se evitar, na medida do possvel, que o aporte de recursos nanceiros crie situaes de discriminao entre prossionais e/ou entre usurios, uma vez que esses recursos podem conduzir a benefcios extraordinrios para os participantes e sujeitos da pesquisa.

VI

VII

114

VII.4 Declarao do promotor ou patrocinador, quando houver, de compromisso em cumprir os termos das resolues do CNS relativas tica na pesquisa que envolve seres humanos. VII.5 Declarao do uso do material biolgico e dos dados e informaes coletados exclusivamente para os ns previstos no protocolo, de todos os que vo manipular o material. VII.6 Parecer do pesquisador sobre o protocolo, caso tenha sido impossvel a sua participao no delineamento do projeto. VIII Dentro das atribuies previstas no item VIII.4.c.8 da Resoluo n. 196/96, cabe CONEP, aps a aprovao do CEP institucional, apreciar as pesquisas enquadradas nessa rea temtica, ainda que simultaneamente enquadradas em outras. VIII.1 Os casos omissos, referentes aos aspectos ticos da pesquisa, sero resolvidos pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa.

Jos Serra Presidente do Conselho Nacional de Sade

Homologo a Resoluo CNS n. 292, de 8 de julho de 1999, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia, de 12 de novembro de 1991.

Jos Serra Ministro de Estado da Sade

115

Resoluo n. 303

CONSELHO NACIONAL DE SADE

Resoluo n. 303, de 6 de julho de 2000

O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Nonagsima Nona Reunio Ordinria, realizada nos dias 5 e 6 de julho de 2000, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e Considerando: A necessidade de regulamentao complementar da Resoluo CNS n. 196/96 (Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos), atribuio da CONEP conforme item VIII.4.d da mesma Resoluo, no que diz respeito rea temtica especial reproduo humana (item VIII.4.c.2), resolve aprovar a seguinte norma:

Denio: Pesquisas em Reproduo Humana so aquelas que se ocupam com o funcionamento do aparelho reprodutor, procriao e fatores que afetam a sade reprodutiva da pessoa humana. Nas pesquisas com interveno em: Reproduo Assistida; Anticoncepo; Manipulao de Gametas, Pr-embries, Embries e Feto; Medicina Fetal.

II

O CEP dever examinar o protocolo, elaborar o Parecer consubstanciado e encaminhar ambos CONEP com a documentao completa conforme Resoluo CNS n. 196/96, itens VII.13.a, b; VIII.4.c.2. Caber CONEP a aprovao nal destes protocolos. III Fica delegada ao CEP a aprovao das pesquisas envolvendo outras reas de reproduo humana. Nas pesquisas em Reproduo Humana sero considerados sujeitos da pesquisa todos os que forem afetados pelos procedimentos da mesma.

IV

116

A presente Resoluo incorpora todas as disposies contidas na Resoluo CNS 196/96, da qual esta faz parte complementar e em outras resolues do CNS referentes a outras reas temticas, simultaneamente contempladas na pesquisa, que devero ser cumpridas no que couber.

Jos Serra Presidente do Conselho Nacional de Sade Homologo a Resoluo CNS n. 303, de 6 de julho de 2000, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia, de 12 de novembro de 1991. Jos Serra Ministro de Estado da Sade

117

Resoluo n. 304
CONSELHO NACIONAL DE SADE

Resoluo n. 304, de 9 de agosto de 2000 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Centsima Reunio Ordinria, realizada nos dias 9 e 10 de agosto de 2000, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e Considerando: A necessidade de regulamentao complementar da Resoluo CNS n. 196/96 (Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos), atribuio da CONEP conforme item VIII.4.d da mesma Resoluo, no que diz respeito rea temtica especial populaes indgenas (item VIII.4.c.6).

Resolve: Aprovar as seguintes Normas para Pesquisas Envolvendo Seres Humanos - rea de Povos Indgenas. I Prembulo

A presente resoluo procura armar o respeito devido aos direitos dos povos indgenas no que se refere ao desenvolvimento terico e prtico de pesquisa em seres humanos que envolvam a vida, os territrios, as culturas e os recursos naturais dos povos indgenas do Brasil. Reconhece ainda o direito de participao dos ndios nas decises que os afetem. Estas normas incorporam, as diretrizes j previstas na Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, e fundamenta-se nos principais documentos internacionais sobre direitos humanos da ONU, em particular a Conveno 169 sobre Povos Indgenas e Tribais em Pases Independentes e Resoluo sobre a Ao da OIT (Organizao Internacional do Trabalho) Concernente aos Povos Indgenas e Tribais, de 1989, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil (Ttulo VIII, Captulo VIII Dos ndios) e de toda a legislao nacional de amparo e respeito aos direitos dos povos indgenas enquanto sujeitos individuais e coletivos de pesquisa. As pesquisas envolvendo comunidades ou indivduos indgenas devem corresponder e atender s exigncias ticas e cientcas indicadas na Res. CNS 196/96 que contm as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos e suas complementares. Em especial, deve-se atender tambm

118

Resoluo CNS 292/99 sobre pesquisa com cooperao estrangeira, alm de outras resolues do CNS sobre tica em pesquisa, os Decretos 86.715, de 10/12/81, e 96.830, de 15/1/90, que regulamentam o visto temporrio para estrangeiros. II Termos e Denies A presente resoluo adota no seu mbito as seguintes denies: II.1 Povos Indgenas povos com organizaes e identidades prprias, em virtude da conscincia de sua continuidade histrica como sociedades pr-colombianas. ndio quem se considera pertencente a uma comunidade indgena e por ela reconhecido como membro. ndios Isolados indivduos ou grupos que evitam ou no esto em contato com a sociedade envolvente.

II.2

II.3

III

Aspectos ticos da pesquisa envolvendo povos indgenas

As pesquisas envolvendo povos indgenas devem obedecer tambm aos referenciais da biotica, considerando-se as peculiaridades de cada povo e/ou comunidade. III.1 Os benefcios e vantagens resultantes do desenvolvimento de pesquisa, devem atender s necessidades de indivduos ou grupos alvo do estudo ou das sociedades ans e/ou da sociedade nacional, levando-se em considerao a promoo e manuteno do bem-estar, a conservao e proteo da diversidade biolgica, cultural, a sade individual e coletiva e a contribuio ao desenvolvimento do conhecimento e tecnologia prprias.

III.2 Qualquer pesquisa envolvendo a pessoa do ndio ou a sua comunidade deve: III.2.1 respeitar a viso de mundo, os costumes, atitudes estticas, crenas religiosas, organizao social, losoas peculiares, diferenas lingsticas e estrutura poltica; no admitir explorao fsica, mental, psicolgica ou intelectual e social dos indgenas; no admitir situaes que coloquem em risco a integridade e o bem-estar fsico, mental e social; ter a concordncia da comunidade alvo da pesquisa que pode ser obtida por intermdio das respectivas organizaes ind-

III.2.2

III.2.3

III.2.4

119

genas ou conselhos locais, sem prejuzo do consentimento individual, que em comum acordo com as referidas comunidades designaro o intermedirio para o contato entre pesquisador e a comunidade. Em pesquisas na rea de sade, dever ser comunicado o Conselho Distrital; III.2.5 garantir igualdade de considerao dos interesses envolvidos, levando em conta a vulnerabilidade do grupo em questo.

III.3 Recomenda-se, preferencialmente, a no realizao de pesquisas em comunidades de ndios isolados. Em casos especiais devem ser apresentadas justicativas detalhadas. III.4 Ser considerado eticamente inaceitvel o patenteamento por outrem de produtos qumicos e material biolgico de qualquer natureza obtidos a partir de pesquisas com povos indgenas. III.5 A formao de bancos de DNA, de linhagens de clulas ou de quaisquer outros materiais biolgicos relacionados aos povos indgenas, no admitida sem a expressa concordncia da comunidade envolvida, sem a apresentao detalhada da proposta no protocolo de pesquisa a ser submetido ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) e Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) e a formal aprovao do CEP e da CONEP; III.6 A no observncia a qualquer um dos itens acima dever ser comunicada ao CEP institucional e CONEP do Conselho Nacional de Sade, para as providncias cabveis. IV O protocolo da pesquisa

O protocolo a ser submetido avaliao tica dever atender ao item VI da Resoluo 196/96, acrescentando-se: IV.1 Compromisso de obteno da anuncia das comunidades envolvidas tal como previsto no item III 2 desta norma, descrevendo-se o processo de obteno da anuncia. IV.2 Descrio do processo de obteno e de registro do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), assegurada a adequao s peculiaridades culturais e lingsticas dos envolvidos. V Proteo V.1 A realizao da pesquisa poder a qualquer tempo ser suspensa, obedecido o disposto no item III.3.z da Resoluo 196/96, desde que:

120

V.1.1 V.1.2 V.1.3

seja solicitada a sua interrupo pela comunidade indgena em estudo; a pesquisa em desenvolvimento venha a gerar conitos e/ou qualquer tipo de mal-estar dentro da comunidade; haja violao nas formas de organizao e sobrevivncia da comunidade indgena, relacionadas principalmente vida dos sujeitos, aos recursos humanos, aos recursos togenticos, ao conhecimento das propriedades do solo, do subsolo, da fauna e ora, s tradies orais e a todas as expresses artsticas daquela comunidade.

VI

Atribuies da CONEP VI.1 Dentro das atribuies previstas no item VIII.4.c.6 da Resoluo CNS 196/96, cabe CONEP, aps a aprovao do CEP institucional, apreciar as pesquisas enquadradas nessa rea temtica, ainda que simultaneamente enquadradas em outra. VI.2 Parecer da Comisso Intersetorial de Sade do ndio (CISI), quando necessria consultoria, poder ser solicitado pela CONEP. VI.3 Os casos omissos referentes aos aspectos ticos da pesquisa, sero resolvidos pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa.

Jos Serra Presidente do Conselho Nacional de Sade

Homologo a Resoluo CNS n. 304, de 10 de agosto de 2000, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia, de 12 de novembro de 1991.

Jos Serra Ministro de Estado da Sade

121

Resoluo n. 340
CONSELHO NACIONAL DE SADE

Resoluo n. 340, de 8 de julho de 2004 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Centsima Quadragsima Quarta Reunio Ordinria, realizada nos dias 7 e 8 de julho de 2004, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e Considerando o recente avano tcnico-cientco e suas aplicaes na pesquisa em gentica humana, exigindo posicionamento de instituies, pesquisadores e Comits de tica em Pesquisa (CEP) em todo o Pas, demandando, portanto, regulamentao complementar Resoluo CNS n. 196/96 (Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos), atribuio da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep), conforme item VIII.4 daquela Resoluo; Considerando os subsdios advindos do sistema CEPs Conep e a experincia acumulada na anlise dos projetos de pesquisa dessa rea at o momento; e Considerando a necessidade de serem observados os riscos potenciais sade e a proteo dos direitos humanos, das liberdades fundamentais e do respeito dignidade humana na coleta, processamento, uso e armazenamento de dados e materiais genticos humanos, Resolve: Aprovar as seguintes Diretrizes para Anlise tica e Tramitao dos Projetos de Pesquisa da rea Temtica Especial de Gentica Humana: I Prembulo:

A presente Resoluo incorpora todas as disposies contidas na Resoluo CNS n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade, sobre Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, da qual esta parte complementar da rea temtica especca, e incorpora tambm, no que couber, as disposies constantes das Resolues CNS n.os 251/97, 292/99, 303/2000 e 304/2000. II Termos e Denies:

122

II.1

A pesquisa em gentica humana a que envolve a produo de dados genticos ou protemicos de seres humanos, podendo apresentar vrias formas: a) pesquisa de mecanismos genticos bsicos: estudos sobre localizao, estrutura, funo e expresso de genes humanos e da organizao cromossmica; b) pesquisa em gentica clnica: pesquisa que consiste no estudo descritivo de sujeitos individualmente e/ou em suas famlias, visando a elucidar determinadas condies de provvel etiologia gentica, podendo envolver anlise de informaes clnicas e testes de material gentico; c) pesquisa em gentica de populaes: estudos da variabilidade gentica normal ou patolgica em grupos de indivduos e da relao entre esses grupos e uma condio particular; d) pesquisas moleculares humanas: pesquisa que envolve testes moleculares associados ou no a doenas; estudos genticos ou epigenticos dos cidos nuclicos (DNA e RNA) ou de protenas visando a novos tratamentos ou preveno de desordens genticas, de outras patologias ou identicao de variabilidade molecular; e) pesquisa em terapia gnica e celular: introduo de molculas de DNA ou RNA recombinante em clulas somticas humanas in vivo (terapia gnica in vivo) ou clulas somticas humanas in vitro e posterior transferncia dessas clulas para o organismo (terapia gnica ex vivo) e pesquisas com clulas-tronco humanas com modicaes genticas; e f) pesquisa em gentica do comportamento: estudo com o objetivo de estabelecer possveis relaes entre caractersticas genticas e comportamento humano.

II.2

Todo procedimento relacionado gentica humana, cuja aceitao no esteja ainda consagrada na literatura cientca, ser considerado pesquisa e, portanto, dever obedecer s diretrizes desta Resoluo. Incluem-se procedimentos de gentica em reproduo assistida, no regulados pelo Conselho Federal de Medicina.

III

Aspectos ticos:

A nalidade precpua das pesquisas em gentica deve estar relacionada ao acmulo do conhecimento cientco que permita aliviar o sofrimento e melhorar a sade dos indivduos e da humanidade. III.1 A pesquisa gentica produz uma categoria especial de dados por conter informao mdica, cientca e pessoal e deve por isso ser ava-

123

liado o impacto do seu conhecimento sobre o indivduo, a famlia e a totalidade do grupo a que o indivduo pertena. III.2 Devem ser previstos mecanismos de proteo dos dados visando a evitar a estigmatizao e a discriminao de indivduos, famlias ou grupos. III.3 As pesquisas envolvendo testes preditivos devero ser precedidas, antes da coleta do material, de esclarecimentos sobre o signicado e o possvel uso dos resultados previstos. III.4 Aos sujeitos de pesquisa deve ser oferecida a opo de escolher entre serem informados ou no sobre resultados de seus exames. III.5 Os projetos de pesquisa devero ser acompanhados de proposta de aconselhamento gentico, quando for o caso. III.6 Aos sujeitos de pesquisa cabe autorizar ou no o armazenamento de dados e materiais coletados no mbito da pesquisa, aps informao dos procedimentos denidos na Resoluo sobre armazenamento de materiais biolgicos. III.7 Todo indivduo pode ter acesso a seus dados genticos, assim como tem o direito de retir-los de bancos onde se encontrem armazenados, a qualquer momento. III.8 Para que dados genticos individuais sejam irreversivelmente dissociados de qualquer indivduo identicvel, deve ser apresentada justicativa para tal procedimento para avaliao pelo CEP e pela Conep. III.9 Nos casos de aprovao de desassociao de dados genticos pelo CEP e pela Conep, deve haver esclarecimento ao sujeito de pesquisa sobre as vantagens e desvantagens da dissociao e Termo de Consentimento especco para esse m. III.10 Deve ser observado o item V.7 da Resoluo CNS n. 196/96, inclusive no que se refere a eventual registro de patentes. III.11 Os dados genticos resultantes de pesquisa associados a um indivduo identicvel no podero ser divulgados nem car acessveis a terceiros, notadamente a empregadores, empresas seguradoras e instituies de ensino, e tambm no devem ser fornecidos para cruzamento com outros dados armazenados para propsitos judiciais ou outros ns, exceto quando for obtido o consentimento do sujeito da pesquisa.

124

III.12 Dados genticos humanos coletados em pesquisa com determinada nalidade s podero ser utilizados para outros ns se for obtido o consentimento prvio do indivduo doador ou seu representante legal e mediante a elaborao de novo protocolo de pesquisa, com aprovao do Comit de tica em Pesquisa e, se for o caso, da Conep. Nos casos em que no for possvel a obteno do TCLE, deve ser apresentada justicativa para apreciao pelo CEP. III.13 Quando houver uxo de dados genticos humanos entre instituies deve ser estabelecido acordo entre elas de modo a favorecer a cooperao e o acesso eqitativo aos dados. III.14 Dados genticos humanos no devem ser armazenados por pessoa fsica, requerendo a participao de instituio idnea responsvel, que garanta proteo adequada. III.15 Os benefcios do uso de dados genticos humanos coletados no mbito da pesquisa, incluindo os estudos de gentica de populaes, devem ser compartilhados entre a comunidade envolvida, internacional ou nacional, em seu conjunto. III.16 As pesquisas com interveno para modicao do genoma humano s podero ser realizadas em clulas somticas.

IV

Protocolo de Pesquisa: IV.1 As pesquisas da rea de gentica humana devem ser submetidas apreciao do CEP e, quando for o caso, da Conep como protocolos completos, de acordo com o captulo VI da Resoluo CNS n. 196/96, no sendo aceitos como emenda, adendo ou subestudo de protocolo de outra rea, devendo ainda incluir: a) justicativa da pesquisa; b) como os genes/segmentos do DNA ou do RNA ou produtos gnicos em estudo se relacionam com eventual condio do sujeito da pesquisa; c) explicitao clara dos exames e testes que sero realizados e indicao dos genes/segmentos do DNA ou do RNA ou de produtos gnicos que sero estudados; d) justicativa para a escolha e tamanho da amostra, particularmente quando se tratar de populao ou grupo vulnervel e de culturas diferenciadas (grupos indgenas, por exemplo); e) formas de recrutamento dos sujeitos da pesquisa e de controles, quando for o caso;

125

f)

anlise criteriosa dos riscos e benefcios atuais e potenciais para o indivduo, o grupo e as geraes futuras, quando couber;

g) informaes quanto ao uso, ao armazenamento ou a outros destinos do material biolgico; h) medidas e cuidados para assegurar a privacidade e evitar qualquer tipo ou situao de estigmatizao e discriminao do sujeito da pesquisa, da famlia e do grupo; i) j) explicitao de acordo preexistente quanto propriedade das informaes geradas e quanto propriedade industrial, quando couber; descrio do plano de aconselhamento gentico e acompanhamento clnico, quando indicado, incluindo nomes e contatos dos prossionais responsveis, tipo de abordagens de acordo com situaes esperadas, conseqncias para os sujeitos e condutas previstas. Os prossionais responsveis pelo aconselhamento gentico e acompanhamento clnico devero ter a formao prossional e as habilitaes exigidas pelos conselhos prossionais e sociedades de especialidade; justicativa de envio do material biolgico e/ou dados obtidos para outras instituies, nacionais ou no exterior, com indicao clara do tipo de material e/ou dados, bem como a relao dos exames e testes a serem realizados. Esclarecer as razes pelas quais os exames ou testes no podem ser realizados no Brasil, quando for o caso; e

l)

m) em projetos cooperativos internacionais, descrio das oportunidades de transferncia de tecnologia.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE):

V.1

O TCLE deve ser elaborado de acordo com o disposto no captulo IV da Resoluo CNS n. 196/96, com enfoque especial nos seguintes itens: a) explicitao clara dos exames e testes que sero realizados, indicao dos genes/segmentos do DNA ou do RNA ou produtos gnicos que sero estudados e sua relao com eventual condio do sujeito da pesquisa; b) garantia de sigilo, privacidade e, quando for o caso, anonimato; c) plano de aconselhamento gentico e acompanhamento clnico, com a indicao dos responsveis, sem custos para os sujeitos da pesquisa; d) tipo e grau de acesso aos resultados por parte do sujeito, com opo de tomar ou no conhecimento dessas informaes;

126

e) no caso de armazenamento do material, a informao deve constar do TCLE, explicitando a possibilidade de ser usado em novo projeto de pesquisa. indispensvel que conste tambm que o sujeito ser contatado para conceder ou no autorizao para uso do material em futuros projetos e que, quando no for possvel, o fato ser justicado perante o CEP. Explicitar tambm que o material somente ser utilizado mediante aprovao do novo projeto pelo CEP e pela Conep (quando for o caso); f) informao quanto a medidas de proteo de dados individuais, resultados de exames e testes, bem como do pronturio, que somente sero acessveis aos pesquisadores envolvidos e que no ser permitido o acesso a terceiros (seguradoras, empregadores, supervisores hierrquicos. etc.);

g) informao quanto a medidas de proteo contra qualquer tipo de discriminao e/ou estigmatizao, individual ou coletiva; e h) em investigaes familiares dever ser obtido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de cada indivduo estudado.

VI

Operacionalizao:

VI.1 Cabe ao CEP, conforme o disposto no captulo VII da Resoluo CNS n. 196/96, a anlise dos projetos de pesquisa, assumindo co-responsabilidade no que diz respeito aos aspectos ticos. VI.2 Cabe ao CEP devolver de imediato ao pesquisador o protocolo que no contiver todas as informaes relevantes (captulo VI Resoluo CNS n. 196/96, assim como as referidas nos captulos III e IV da presente Resoluo). VI.3 Cabe Conep a aprovao nal das pesquisas em gentica humana que incluam: a) envio para o exterior de material gentico ou qualquer material biolgico humano para obteno de material gentico; b) armazenamento de material biolgico ou dados genticos humanos no exterior e no Pas, quando de forma conveniada com instituies estrangeiras ou em instituies comerciais; c) alteraes da estrutura gentica de clulas humanas para utilizao in vivo; d) pesquisas na rea da gentica da reproduo humana (reprogentica);

127

e) pesquisas em gentica do comportamento; e f) pesquisas em que esteja prevista a dissociao irreversvel dos dados dos sujeitos de pesquisa. VI.4 Nos casos previstos no item VI.3 acima, o CEP dever examinar o protocolo, elaborar o parecer consubstanciado e enviar ambos Conep com a documentao completa conforme a Resoluo CNS n. 196/96, itens VII.13.a e b e VIII.4.c.1. O pesquisador deve ser informado que dever aguardar o parecer da Conep para incio da execuo do projeto. VI.5 Fica delegada ao CEP a aprovao nal dos projetos de gentica humana que no se enquadrem no item VI.3 acima. Nesses casos, o CEP deve enviar Conep a folha de rosto e o parecer consubstanciado nal, seja de aprovao ou no aprovao. VI.6 A remessa de material para o exterior deve obedecer s disposies normativas e legais do Pas.

HUMBERTO COSTA Presidente do Conselho Nacional de Sade

Homologo a Resoluo CNS n. 340, de 8 de julho de 2004, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia de 12 de novembro de 1991.

HUMBERTO COSTA Ministro de Estado da Sade

128

Resoluo n. 346
CONSELHO NACIONAL DE SADE Resoluo n. 346, de 13 de Janeiro de 2005 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade em sua Centsima Qinquagsima Reunio Ordinria, realizada nos dias 11, 12 e 13 de janeiro de 2005, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e considerando a experincia acumulada na Comisso Nacional de tica em PesquisaCONEP na apreciao de projetos de pesquisa multicntricos e objetivando uma tramitao simplicada, estabelece a seguinte regulamentao para tramitao de projetos de pesquisa multicntricos no sistema Comits de tica em PesquisaCEPs CONEP. RESOLVE: I- Denio do termo: Projetos multicntricos projeto de pesquisa a ser conduzida de acordo com protocolo nico em vrios centros de pesquisa e, portanto, a ser realizada por pesquisador responsvel em cada centro, que seguir os mesmos procedimentos. II- Tramitao dos protocolos de pesquisa multicntricos: Os protocolos de pesquisa multicntricos que devem receber parecer da CONEP, por fora da Resoluo CNS n 196/96 e suas complementares, tero a seguinte tramitao: 1. Ser analisado pela CONEP apenas o primeiro protocolo, enviado por um dos centros. A listagem dos centros envolvidos dever acompanhar o protocolo e o parecer consubstanciado do CEP. A CONEP, aps terem sido atendidas eventuais pendncias, enviar o parecer nal a este CEP e aos demais centros envolvidos; a) No caso de existir um coordenador nacional da pesquisa, o CEP a receber inicialmente o protocolo e envi-lo CONEP dever ser o CEP da instituio a qual pertence ou, conforme Resoluo CNS n 196/96 item VII.2, o CEP indicado pela CONEP; 2. O protocolo de pesquisa no aprovado na CONEP para o primeiro centro no poder ser realizado em nenhum centro. 3. O protocolo de pesquisa aprovado pela CONEP deve ser apresentado pelos respectivos pesquisadores aos CEPs dos demais centros, que devero exigir que o pesquisador anexe declarao de que o protocolo idntico ao apresentado ao primeiro centro.

129

a) Eventuais modicaes ou acrscimos referentes a respostas aos requisitos do parecer da CONEP devem ser apresentados em separado, de forma bem identicada, juntadas ao protocolo aps os documentos acima. 4. A CONEP delegar aos demais CEPs a aprovao nal dos projetos citados no item 3 acima, mantida a prerrogativa desses CEPs de aprovar ou no o protocolo na sua instituio, cabendo-lhes sempre: a) vericar a adequao do protocolo s condies institucionais e competncia do pesquisador responsvel na instituio; b) exigir o cumprimento de eventuais modicaes aprovadas pela CONEP e requisitos do prprio CEP; e c) enviar o parecer consubstanciado CONEP, em caso de no aprovao nal no CEP. 5. Apenas o CEP do primeiro centro se encarregar das noticaes CONEP em caso de eventos adversos srios ocorridos em centros estrangeiros, interrupes das pesquisas ou modicaes relevantes, mantendo-se as noticaes necessrias de cada pesquisador ao CEP local. a) em caso de evento adverso ocorrido no pas, o pesquisador responsvel do centro onde ocorreu, aps anlise, dever noticar ao CEP e este, em caso de evento adverso srio, CONEP. 6. Fica revogada a regulamentao de 08/08/02 da Resoluo CNS n 292/99, sobre delegao para pesquisas com cooperao estrangeira, mantendo-se a Resoluo CNS n 292/99 de 08/07/99 na ntegra.

HUMBERTO COSTA Presidente do Conselho Nacional de Sade Homologo a Resoluo CNS No 346, de 13 de janeiro de 2005, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia de 12 de novembro de 1991.

HUMBERTO COSTA Ministro de Estado da Sade

130

Resoluo n. 347

CONSELHO NACIONAL DE SADE Resoluo n. 347, de 13 de Janeiro de 2005 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade em sua Centsima Qinquagsima Reunio Ordinria, realizada nos dias 11, 12 e 13 de janeiro de 2005, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e considerando a necessidade de regulamentar o armazenamento e utilizao de material biolgico humano no mbito de projetos de pesquisa RESOLVE: Aprovar as seguintes diretrizes para anlise tica de projetos de pesquisa que envolva armazenamento de materiais ou uso de materiais armazenados em pesquisas anteriores: 1. Quando, em projetos de pesquisa, estiver previsto o armazenamento de materiais biolgicos humanos para investigaes futuras, alm dos pontos previstos na Resoluo CNS n 196/96, devem ser apresentados: 1.1. Justicativa quanto a necessidade e oportunidade para usos futuros; 1.2. Consentimento dos sujeitos da pesquisa doadores do material biolgico, autorizando a guarda do material; 1.3. Declarao de que toda nova pesquisa a ser feita com o material ser submetida para aprovao do CEP da instituio e, quando for o caso, da Comisso Nacional de tica em Pesquisa-CONEP; 1.4. Norma ou regulamento elaborado pela instituio depositria para armazenamento de materiais biolgicos humanos. 2. O material biolgico ser armazenado sob a responsabilidade de instituio depositria, a qual dever ter norma ou regulamento aprovado pelo CEP dessa instituio, que dever incluir: 2.1. Denio dos responsveis pela guarda e pela autorizao de uso do material; 2.2. Mecanismos que garantam sigilo e respeito condencialidade (codicao); 2.3. Mecanismos que assegurem a possibilidade de contato com os doadores para fornecimento de informao de seu interesse (por exemplo, resultados de exames para acompanhamento clnico ou aconselhamento gentico) ou para a obteno de consentimento especco para uso em novo projeto de pesquisa;

131

3. O armazenamento poder ser autorizado pelo perodo de 5 anos, quando houver aprovao do projeto pelo CEP e, quando for o caso, pela CONEP, podendo haver renovao mediante solicitao da instituio depositria, acompanhada de justicativa e relatrio das atividades de pesquisa desenvolvidas com o material. 4. No caso de pesquisa envolvendo mais de uma instituio, deve haver acordo entre as instituies participantes, contemplando formas de operacionalizao e de utilizao do material armazenado. 5. No caso de armazenamento e/ou formao do banco de material biolgico no Exterior, deve ser obedecida legislao vigente para remessa de material para o Exterior e ser apresentado o regulamento para anlise do CEP quanto ao atendimento dos requisitos do item II. 5.1. O pesquisador e instituio brasileiros devero ser considerados como cotistas do banco, com direito de acesso ao mesmo para futuras pesquisas. Dessa forma, o material armazenado no poder ser considerado como propriedade exclusiva de pas ou instituio depositria. 6. Sobre o uso de amostras armazenadas: 6.1. Amostras armazenadas podem ser usadas em novas pesquisas aprovadas pelo CEP e, quando for o caso, pela CONEP; 6.2. Os protocolos de pesquisa que pretendam utilizar material armazenado devem incluir: a) Justicativa do uso do material; b) Descrio da sistemtica de coleta e armazenamento, com denio de data de incio ou perodo; c) Cpia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido-TCLE obtido quando da pesquisa em que foi colhido o material, incluindo autorizao de armazenamento e possvel uso futuro, se o armazenamento ocorreu a partir de pesquisa aprovada depois da Resoluo CNS n 196/96; e d) TCLE especco para nova pesquisa: em caso de impossibilidade da obteno do consentimento especco para nova pesquisa (doador falecido, tentativas anteriores de contato sem sucesso ou outros) devem ser apresentadas as justicativas como parte do protocolo para apreciao do CEP, que dispensar ou no o consentimento individual. 6.3. No caso de material biolgico para cujo armazenamento se dispe de normas da ANVISA, as mesmas devem tambm ser observadas.

132

HUMBERTO COSTA Presidente do Conselho Nacional de Sade Homologo a Resoluo CNS No 347, de 13 de janeiro de 2005, nos termos do Decreto de Delegao de Competncia de 12 de novembro de 1991.

HUMBERTO COSTA
Ministro de Estado da Sade

133

134

MEMBROS DA COMISSO NACIONAL DE TICA EM PESQUISA / 2005-2007

TITULARES
**JOS ARAUJO LIMA FILHO Representante de Usurios Associao Franois Xavier Bagnoud do Brasil, membro da Comisso Nacional de AIDS, do Conselho Municipal de Sade de SP e do Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de SP. **HELOISA HELENA G. BARBOZA Advogada Professora Titular da Fac. de Direito da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, membro do CEP da UERJ.

SUPLENTES
**DALTON LUIZ DE PAULA RAMOS Cirurgio Dentista Professor de Biotica da Faculdade de Odontologia da USP, Membro do Grupo Interdisciplinar de Biotica da UNIFESP, Coordenador do CEP da Universidade Ibirapuera, ex-coordenador do CEP da FOUSP. **BRUNO RODOLFO SCHLEMPER JUNIOR Mdico Professor do Curso de Medicina da Universidade do Oeste de Santa Catarina, Vice-Presidente da Academia Catarinense de Medicina, Membro do Conselho Social Superior da Faculdade Estcio de S em SC. EDVALDO DIAS CARVALHO Jr. - Mdico e Advogado Professor de Biotica, Representante da rea de gesto indicado pelo Departamento de Cincia e Tecnologia em Sade/MS, Presidente da Sociedade de Biotica de BSB.

MNICA FRAGOSO Nutricionista, microbiologista, Professora de Biologia Molecular e Gentica Humana da FEMEPLAC, Especialista em biotica - Representante da rea de gesto indicada pelo DECIT/ MS.

GYSLLE SADDI TANNOUS CLEUZA DE CARVALHO MIGUEL Representante de Usurios Entidade Na- Representante de Usurios - Frum de Pacional de Portadores de Patologias e De- tologias do Estado de So Paulo. cincias Pestalozzi /FENASP. * WILLIAM SAAD HOSSNE - Mdico Professor Emrito de Cirurgia e de Biotica da Faculdade de Medicina de Botucatu/ UNESP Professor honoris causa pela UNB, Fundador da Sociedade Brasileira de Biotica, Conselheiro do Conselho Nacional de Sade. *ANACLETO LUIZ GAPSKI Sacerdote Franciscano Universidade Federal de So Paulo/ UNIFESP, Membro do CEP da UNIFESP. *ELIANE ELIZA DE SOUZA AZEVEDO Mdica geneticista, Professora Titular de Biotica da Universidade Estadual de Feira de Santana BA, Coordenadora do CEP da UEFS/ BA.

* CHRISTIAN DE PAUL BARCHIFONTAINE - Sacerdote Camiliano, Enfermeiro, Reitor do Centro Universitrio So Camilo, Pesquisador do Ncleo de Biotica da Instituio e Coordenador do CEP do Centro Universitrio So Camilo - So Paulo.

continua

135

continuao

* PEDRO LUIZ ROSALEN Farmacutico, Professor Livre-Docente e Titular de Farmacologia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP, Membro da Comisso de Odontologia da CAPES, Membro do CEP/UNIMEP. **MARIA DA CONCEIO PIO Assistente Social, Coordenadora do Curso de Especializao em Servio Social, Polticas Pblicas e Direitos Sociais e Diretora do Centro de Estudos Sociais Aplicados/UECE, associada do Grupo de Estudos e Pesquisa sobre tica da UFPE e do Laboratrio de Estudos e Pesquisas em tica, Direitos Humanos e Cidadania (LAB-VIDA/UECE). Membro do CEP/UECE. **LLIAN SOARES COSTA Mdica, Professora das Faculdades de Medicina Souza Marques e Gama Filho, Chefe do setor de Pesquisa Clnica em Cardiologia, Chefe de ambulatrio de cardiologia e da 6 enfermaria e membro do CEP da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro. *SONIA MARIA DE OLIVEIRA BARROS Enfermeira, Professora Livre Docente da USP, Professora adjunta da UNIFESP, membro do CEP do Hospital Israelita Albert Einstein.

**JOS TAVARES CARNEIRO NETO Mdico/ Professor de Doenas Infecciosas e Parasitrias da UFBA, Diretor da Faculdade de Medicina da Bahia.

**HELOISA BACCARO ROSSETTI Fisioterapeuta, Chefe do servio de sioterapia da Unidade de Terapia Intensiva Escola Paulista de Medicina UNIFESP.

**IEDA HARUMI HIGARASHI Enfermeira, professora adjunta e vice-chefe do Departamento de Enfermagem, participante do Ncleo de Estudos, Pesquisa e apoio Morte e ao Luto e membro do CEP da Universidade Estadual de Maring UEM. **JOS ANTONIO GUIMARES FERREIRA Farmacutico, Bioqumico, professor da Faculdade de Sade e Ecologia Humana (FASEH) e da Universidade do Vale do Rio Verde (UNINCOR), coordenador do Centro de Pesquisas Clnicas em Doenas Infecciosas e membro do CEP do Hospital Vera Cruz. *MARCOS FBIO GADELHA ROCHA Mdico Veterinrio, Professor de Farmacologia da Universidade Estadual do Cear; Pesquisador do Programa Produtividade em Pesquisa do CNPq, Membro do CEP da UECE. *ODILON VICTOR PORTO DENARDIN Mdico, Especialista em Endocrinologia, professor do Curso de ps-graduao em Cincias da Sade do Hospital Helipolis, Membro do CEP do Hospital Helipolis. VITANGELO PLANTAMURA Filsofo e Pedagogo, Pr-reitor de Pesquisa e Ps graduao e membro do CEP do Centro Universitrio Nilton Lins de Manaus AM.

*NILZA MARIA DINIZ Biloga, Professora Adjunta na Universidade Estadual de Londrina nas disciplinas de Gentica e Biotica, Coordenadora do CEP da UEL Londrina, Coordenadora do CEP da UEL Paran. **CLIA REGINA M. DELGADO RODRIGUES Odontopediatra/Professora Associada da Faculdade de Odontologia da USP, ex-coordenadora e membro atual do CEP da FOUSP. *IARA COELHO ZITO GUERRIERO Psicloga Mestrado em Psicologia Clnica pela PUC/SP, Coordenadora do CEP da Secretaria Municipal de Sade - So Paulo.

136

EQUIPE TCNICA
Secretaria Executiva do Conselho Nacional de Sade/Coordenaes Eliane Cruz SE/CNS Secretria-Executiva Alessandra Ximenes SE/CNS Coordenadora de Comunicao e Informao em Sade Adalgiza Balsemo de Arajo SE/CNS Coordenadora de Relaes Intersetoriais Lcia Maria Costa Figueiredo SE/CNS Coordenadora da Equipe Tcnica Normativa Equipe de Redao Corina Bontempo D. de Freitas Secretria-Executiva da Conep Dlio Kipper Coordenador do CEP da PUCRS, Dirceu Greco Coordenador do CEP da UFMG Eduardo Ronner Lagonegro Coordenador do CEP do CRT/AIDS Eduardo Tibiri Coordenador do CEP da Fiocruz Elisabete Moraes Coordenadora do CEP da UFCE Leonard Martin Membro da Conep Maria Cristina Ferreira Sena Coordenadora do CEP da SES/DF Mirian Parente Vice-coordenadora do CEP da UFCE Mnica da Costa Serra Coordenadora do CEP da FOAR/Unesp Paulo Antnio C Fontes Coordenador do CEP da Fac. Sade Pblica/USP Srgio Pereira da Cunha Coordenador do CEP da FMRP/USP Snia Vieira Membro da Conep Reviso Tcnica Cludia Cunha DECIT/SPS/MS Corina Bontempo D. de Freitas SE/Conep Dlio Kipper Coordenador do CEP da PUCRS Geisha Barbalho B. Gonalves SE/Conep Leonard Martin Membro da Conep Mirian de Oliveira Lbo SE/Conep William Saad Hossne Coordenador da Conep Acompanhamento Editorial Alessandra Ximenes Verbena Melo Coordenao Corina Bontempo D. de Freitas

137

Comentrios e sugestes sobre as orientaes contidas neste manual sero teis para futuras revises. Por favor, escreva para: Comisso Nacional de tica em Pesquisa MINISTRIO DA SADE Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Ed. Sede 4. andar, sala 421s CEP: 70058-900 Home page: http://conselho.saude.gov.br E-mail: conep@saude.gov.br

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, acabamento e expedio) SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, abril de 2008 OS 0436/2008