DROGURILE I EFECTELE ACESTORA ASUPRA SNTII

Realizator: Sminticiuc Catalin Clasa a XII-a C Promoia 2009 Colegiul Naional Nicu Gane Flticeni

CUPRINS
Generaliti despre droguri ...................................................... pag. 3 Clasificarea drogurilor ............................................................. pag. 4 1. Opiacee ................................................................................ pag. 6 Morfina ........................................................................... pag. 6 Heroina ........................................................................... pag. 7 Metadona ........................................................................ pag. 9 Codeina ........................................................................... pag. 10 2. Tranchilizante ...................................................................... pag. 12 3. Somnifere ............................................................................ pag. 14 4. Inhalante .............................................................................. pag. 16 5. Alcool .................................................................................. pag. 18 6. Cocaina i Crack-ul ............................................................. pag. 22 7. Amfetamine ......................................................................... pag. 27 8. Halucinogene psihoanaleptice ............................................. pag. 29 DOM sau STP ................................................................. pag. 29 PCP sau Angel Dust ........................................................pag. 30 9. Produse pe baz de cofein .................................................. pag. 32 10. Nicotina ..............................................................................pag. 36 11. Derivate din cannabis ....................................................... pag. 41 12. Halucinogene psihodisleptice ............................................ pag. 43 Mescalina ........................................................................ pag. 43 Psilocibina ...................................................................... pag. 44 XTC sau Extasy .............................................................. pag. 45 LSD ................................................................................. pag. 49 Bibliografie .............................................................................. pag. 52

Generaliti despre droguri

Drogurile sunt substane create de oamenii de tiin n anumite situaii limit. Cauzele au fost de regul rzboaiele, respectiv dorina medicilor de a calma durerile incomensurabile prin care treceau soldaii. Efectele drogurilor erau "benefice" pentru armatele diverselor popoare care trebuiau s reziste n regim de rzboi, de multe ori fr hran i fr ap. Aa au luat natere substanele excitante - droguri n forma primar. Tot rzboaiele au dus la dezastre umane. Astfel, n secolul al XVII-lea s-a descoperit morfina, un medicament care calma durerile provocate de rni. Cu timpul s-a realizat c morfina administrat n mod repetat duce foarte repede la dependen fizic i psihic. S-a cutat un nlocuitor i prin derivarea morfinei cu opium-ul s-a descoperit heroina, care iniial se credea c nu d dependen aa de mare ca morfina. n realitate, dependena de heroin este mult mare dect cea de morfin. Dup primul rzboi mondial, aceste substane au nceput s fie consumate n toat lumea. Pan la sfritul anilor '30, ele erau legale. Comercializarea lor, n timp, a dus la profituri enorme . Scoase n afara legii, drogurile au devenit o surs inestimabil pentru piaa neagr. Flagelul comerului de stupefiante pornit din America de Sud i Orientul Mijlociu a cuprins ntreaga planet. Romnia, prin aezarea sa geografic este ar de tranzit dinspre Orientul Mijlociu ctre Europa de Vest. Ca orice ar de tranzit, n timp, a devenit i consumatoare. Fenomenul a luat amploare dup '89. In perioada '90-'96, cuiburile traficanilor i consumatorilor de droguri erau cminele studeneti. Apoi, vnztorii de iluzii au dus standardul morii albe i prin baruri, discoteci, case de igani i chiar la col de strad. Traficul de stupefiante a devenit cea mai rentabil afacere din Romnia, cstigndu-se astfel sume fabuloase. Impactul a fost foarte mare n rndul tinerilor care din curiozitate, teribilism sau solidaritate fa de anturaj, au nceput s consume. Societatea romaneasc a fost luat prin surprindere de acest flagel al drogurilor, ivindu-se astfel probleme foarte grave att n justiie, ct i n lumea medical. Reaciile stngace i ntrziate ale autoritilor au favorizat fenomenul toxicomaniei care a ajuns s fie devastator. Numrul toxicomanilor crete pe zi ce trece. Dei dependenii de droguri sunt considerai nite delicventi, ei sunt n realitate oameni bolnavi, ajuni n stare de iresponsabilitate pentru faptele lor. ncorsetai de suferint, dispreuii i marginalizai, se topesc ncet, dar sigur. Se sting nenelei de nimeni, sufletele lor zdrobite de durere, se zbat ntre minciun i adevr, ntre zi i noapte. Dependenii prezint, conform experienei clinice, o stare general puternic alterat. Spectrul mbolnvirilor asociate cu consumul de droguri este larg: - abcese ale extremitilor - carii dentare i leziuni asociate - reducerea masei musculare - modificri trofice i leziuni la nivelul picioarelor - scabie - ulceraii i flebite (inflamaii ale venelor) la nivelul membrelor inferioare - bronite purulente - pneumonii - boli cu transmitere sexual (sifilis, SIDA, .a.) - crize psihiatrice / comportament suicidar - tuberculoza - hepatita viral A/B/C

Infecia cu virusul hepatitic C i B constituie o problem deosebit la dependenii de droguri. La Frankfurt, de exemplu, infecia cu virusul C apare la 95% din pacieni, iar permeabilitatea infeciei cu virusul B este de 82%. Deoarece aceste boli se cronicizeaz foarte des hepatita B n circa 20% din cazuri, iar hepatita C in 70% din cazuri, se poate presupune c aproximativ 75% din dependenii de heroin sufer de hepatit cronic. Evoluia este adesea nefavorabil, avnd n vedere c sistemul imunitar este slbit la cei mai muli dintre consumatori, printre altele printr-o infecie concomitent cu HIV, sau prin suprasolicitarea ficatului n urma consumului de alcool sau consumului abuziv de alte substane. Astfel, tot mai muli pacieni sufer de afeciuni dintre cele mai severe. La femei, de regul apare o amenoree secundar (absena ciclului mentrual) care este reversibil dup mai multe luni de abstinen forat. Libidoul i potena sunt reduse semnificativ. Legat de amenoreea frecvent la femei, aceasta las adesea s treac, neobservat, o sarcin. Sarcina se observ doar ntr-un stadiu avansat. Nou-nscuii din mame dependente prezint un sindrom de abstinen neonatal care apare, de regul, la 12 - 48 de ore, ocazional la 96 de ore dup natere. Tabloul clinic al acestui sindrom include n primul rnd insomnia, exagerarea reflexelor, tremorul (tremurtura involuntar), vrsturi, hiperactivitatea, tonus muscular crescut, dispnee (jen respiratorie), febr i diaree. Mai rar pot aprea: strnutul, transpiraiile i crizele convulsive. Sindromul pericliteaz n mod serios viaa nou-nscutului. Actele infracionale, prostituia i viaa fr un domiciliu stabil sunt coordonatele unei viei la marginea societii pentru muli dependeni de narcotice. Majoritatea consumatorilor prezint, pe lng boala de dependen, i o afeciune psihic. Dependena ca boal poate fi considerat, n acest caz, o ncercare de autovindecare prin automedicaie (de exemplu, n cazul unor tulburri posttraumatice cronice dup repetate abuzuri sexuale i fizice grave trite n copilrie).

Clasificarea drogurilor
n functie de efectul lor asupra sistemului nervos central: - psiholeptice (sau inhibitoare ale SNC): 1. opiacee (opiu, morfina, heroina, metadona, codeina) 2. tranchilizante, anxiolitice (benzodiazepine, .a.) 3. somnifere (barbiturice, .a.) 4. inhalante (solveni, gaze volatile) 5. alcool - psihoanaleptice (sau stimulatoare ale SNC): 6. cocaina i crack-ul 7. amfetamine 8. halucinogene (DOM sau STP, PCP sau Angel Dust) 9. produse pe baz de cofein 10. nicotina - psihodisleptice (sau psihedelicele - care produc modificri psihice, ndeosebi n sfera cognitiv i perceptual): 11. derivate din cannabis (hais, marihuana) 12. halucinogene (mescalina, psilocybina, XTC sau Ecstasy, LSD) n funcie de efectul produs asupra sistemului nervos central: - depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricele, benzodiazepinele, tranchilizantele, hipnoticele, etc.) - stimulente (cocaina, crack-ul, amfetaminele, etc.) - perturbatoare sau halucinogene (cannabis-ul, LSD-ul, fencyclidina, mescalina, psilocybina, etc.) n funcie de posibilele riscuri manifestate la nivel individual sau social: - droguri uoare (hasis, halucinogene) - droguri tari (cocaina, heroina) n funcie de originea produsului: - naturale - de semi-sintez - de sintez n funcie de regimul juridic al substantelor: - substane a cror fabricare i administrare sunt supuse controlului (morfina, barbituricele, etc.) - substane total interzise (LSD, heroina, crack) n funcie de dependena generat: - droguri care creeaz dependena fizic - droguri care creeaz dependena psihic - droguri care creeaz dependena mixt

1. Opiacee
Cultivarea macului (din care se extrage opiumul) se face pe suprafee ntinse, cu precdere n Orientul apropiat, mijlociu i ndeprtat. Dup perioada de nflorire, planta formeaz o capsul rotund-oval ce conine seminele acesteia. Dup o maturare de circa 10 zile, capsulele se incizeaz i se recolteaz un latex alb, lptos. Prin uscare, acesta se coloreaz spre maron i se ntrete, dobndind o consisten asemntoare cauciucului. Aceast form brut a opiumului se modeleaz n bulgri, sau aa-numitele "pini". Culoarea oscileaz ntre maron i negru. Dup prelucrare, opiul brut poate fi mncat, but, injectat sau fumat. Opiumul conine aproximativ 40 de substane active diferite, numite alcaloizi. Alcaloidul principal este morfina. Morfina se extrage direct din macul alb sau din produsul intermediar.

Morfina
Termenul provine de la numele lui Morpheu, zeul visurilor n mitologia greac. Este principalul agent activ din opiu, concentraia sa n extractul de opiu variind ntre 8 i 14%, cu o medie de 10%. Este un analgezic foarte puternic. Face parte din grupa alcaloizilor morfinanici propriu-zii alturi de codein si tebain. Istoric: A fost izolat n 1804 de farmacistul german Friedrich Wilhelm Adam Sertrner, care a numit-o "morphium". Dup dezvoltarea acului hipodermic (1853) utilizarea sa a nceput s din ce n ce mai rspndit n special ca analgezic i sedativ i ca tratament al depresiilor i al dependenei de opiu. Heroina (diacetilmorfin) a fost sintetizat din morfin n anul 1874 prin acetilarea celor doi radicali hidroxil ai moleculei.

fie dar

7,8-didehydro-4,5-epoxy17-methylmorphinan-3,6-diol

Ci de administrare: Morfina se administreaz de obicei parenteral, sub form de clorhidrat de morfin. Administrarea oral a morfinei nu este avantajoas, deoarece biodisponibilitatea n acest caz este foarte mic. Sulfatul de morfin are o biodisponibilitate ceva mai bun la administrarea oral. Se poate administra i pe cale rectal, sub form de supozitoare sau clisme. Indicaii: - Dureri intense neoplazice sau traumatice, acute sau cronice, la aduli. - Intoxicaie cu atropin (de elecie)

- Utilizarea la copii este contraindicat. Utilizarea morfinei ca antidiareic sau antitusiv este n prezent anacronic i chiar contraindicat. n situaii cu totul excepionale se poate folosi morfina n tratamentul tusei severe fr expectoraie, al diareei severe, sau ca adjuvant pentru anestezia general. Contraindicaii: - Abdomen acut - Pancreatit acut - Insuficien renal (acut sau cronic) - Insuficien respiratorie - Astm bronic - Traumatisme cerebrale Efecte adverse: - Grea i vrsturi - Constipaie, diminuarea apetitului - Stop respirator prin paralizia centrului respirator la doze peste cele terapeutice - Toleran la efectul analgetic i adicie (dependen) la repetarea dozelor. - Prurit

Heroina
Heroina este un derivat al opiului, obinut la sfritul secolului XIX prin sintetizarea morfinei. Produs de compania de medicamente Bayer AG, heroina a fost exportat n 1898 n 23 de ri din lume i folosit un timp n tratamentul afeciunilor respiratorii. Ulterior dovedindu-se riscurile ei de abuz i grava adicie (dependen) a fost inclus pe lista drogurilor narcotice de abuz i interzis n numeroase state. Istoric: Heroina sau diacetilmorfina este un derivat semisintetic opioid. Heroina a fost sintetizat prima oar n 1874 de ctre C.R. Alder Wright, un chimist englez care lucra la spitalul St. Mary. El a combinat morfina cu diferii acizi sau derivai ai acestora, iar atunci cnd a nclzit morfina n prezena anhidridei acetice timp de mai multe ore a obinut un produs pe care el l-a numit diacetilmorfina (heroina).
(5,6)-7,8-didehidro-4,5-epoxi17-metilmorfinan-3,6-diol diacetate (ester)

Metode de obinere: Heroina se extrage prin transformarea morfinei obinute din opiumul brut, adugndu-se diferite substane chimice ntr-un proces chimic simplu, n mai multe etape. Pentru acest procedeu sunt necesare, n general, doar cunotine de baz n chimie. Gradul de puritate al heroinei ns este n relaie direct cu priceperea i experiena chimistului care o prepar. n ciuda unor procedee de baz i a substanelor chimice obligatorii pentru obinerea heroinei, chimistul are o

marj de libertate suficient n aplicarea unor metode de producie individuale. n consecin, formularea heroinei oferite pe piaa consumatorilor de droguri poate fi diferit, n funcie de: - formularea n timpul procesului de producie (bulgre, granule, pulbere) - substanele chimice i adjuvanii adugai, ce determin variaii ale culorii, precum i - variaiile n compoziia chimic. Heroina pur, "nentins" ajunge foarte rar pe pia. De multe ori, laboratoarele de preparare adaug nc din producie anumite substane, cu intenia de a produce anumite efecte. Astfel, s-a constatat adaosul de stricnin. Aceast substan, utilizat printre altele ca rodenticid, are efect stimulator, administrat n cantiti mici. Consumatorul ar putea, astfel, contientiza mai bine tririle din timpul strii de euforie. Acelai efect stimulator l are i cafeina, frecvent adugat heroinei. Fcnd abstracie de aceste amestecuri preparate n laborator, traficantul "ntinde" adesea marfa cu glucoz, lactoz, acid citric sau substane farmaceutice (de ex. paracetamol - subst. activ: acetaminophen). Dac traficantul ns nu are la dispoziie nici unul din aceti excipieni, nu ezit s utilizeze alte substane, deosebit de periculoase. Astfel, au fost determinai chiar i detergeni, insectidice, .a.m.d. Forme de consum: Opiaceele pot fi nghiite, injectate, prizate, inhalate, fumate sau administrate ca supozitoare. Heroina fie se prizeaz, se inhaleaz (metod numit "hailing" sau "blowing"), ori se injecteaz intramuscular, subcutan (n esutul adipos) sau intravenos, ultima variant fiind constatat cel mai frecvent. Efecte i pericole aprute prin abuz: Heroina are, practic, acelai spectru de aciune ca i morfina, n schimb are un efect analgetic de cinci pn la 10 ori mai puternic. n acelai timp, heroina este i puternic euforizant. La fel ca morfina, estompeaz activitatea intelectual a omului i influeneaz starea sa psihic n sensul eliminrii fricii i proastei dispoziii. Sub influena heroinei, oamenii par a fi din cale afar de fericii. Nevoile lor sunt complet satisfcute, au iluzia unei viei complete. Adesea, consumatorii relateaz un episod de "flash" (engl. trsnet), un flux dinamic, de plcere ce cuprinde ntreg corpul imediat dup injectarea n circulaia sanguin. Totalitatea efectelor resimite de ctre cei care consum aceste droguri se mai numete "kick" (energie, avnt, putere mobilizatoare). Termenii sugereaz funcia puternic de amplificare a senzaiilor prin care aceste opiacee pot domina comportamentul persoanei dependente, mai ales dac sunt administrate injectabil. Muli consumatori dezvolt i o dependen fa de sering sau ac, indiferent de drogul administrat. Este apreciat senzaia ce o d acul neptor, "simi oelul". Se injecteaz orice: de la comprimate dizolvate, metadon, coniac pn la apa de balt. Cantitatea zilnic necesar de opiacee depinde de tipul substanei i gradul de obinuin. Odat

cu dispariia efectului opioid, absena strii de fericire este perceput amplificat n realitatea obiectiv. La o nou administrare, dispare depresia, la fel ca simptomele de sevraj fizic. Tratamentul intoxicaiei cu heroin: Supradoza de heroin este tratat de obicei cu un antagonist opioid, de regul naloxon sau naltrexon, care are o nalt afinitate pentru receptorii opioizi dar care nu i activeaz. Aceast blocare se manifest imediat prin declanarea sindromului de retragere (withdrawal syndrom). Dezavantajul acestor antagoniti este timpul de njumtire relativ scurt comparativ cu alte opioide, i de aceea trebuiesc administrate de mai multe ori pe parcursul unei zile. Se consider c moartea prin supradoz de heroin este foarte rar ntlnit. Studiile efectuate nc din 1920 au scos la iveal c administrarea unei doze chiar de 1600-1800mg (de circa 160-180 ori mai mult dect aa-zisa doz de recreere) nu a condus la deces. Este posibil ca un rol foarte important s l joace puritatea heroinei dar mai ales impuritile din ea. Ali antagoniti care sunt utilizai n tratarea intoxicaiei cu heroin (i nu numai) sunt: metadona i buprenorfina. Manifestrile de sevraj la dependena de heroin ajung de la tulburri vegetative uoare (transpiraii, senzaie de frig, frisoane) pn la colapsuri circulatorii grave, durere la nivelul membrelor, abdomenului, oaselor i muchilor, tulburri de somn persistente, dureri colicative i crize convulsive. Efectul dozei unice dispare mai repede ca la morfin. Durata efectului este de 23 ore, spre deosebire de morfin: 5-6 ore. Corespunztor, fenomenul de sevraj se instaleaz mai devreme, adic de dou ori mai rapid ca n cazul morfinei. Consumatorii care sunt deja dependeni sunt obligai s-i reinjecteze heroina din ce n ce mai des, pentru a evita sevrajul. Frecvena injeciilor respectiv a cantitii injectate per doz trebuie crescut mai repede, dect n cazul celorlalte stupefiante comparabile ca efect. De acest fapt se leag potenialul criminogen ridicat al heroinei. Deoarece preul este ridicat i cantitatea consumat atinge ordine de mrimi considerabile, dependentului nu-i rmne alt posibilitate, dect s-i asigure cantitatea necesar prin comiterea de aa-numite "infraciuni de procurare". Infracionalitatea direct i indirect legat de procurarea heroinei apare mai rapid i se manifest mai intens dect n cazul dependenei de alte substane. Avnd n vedere marja de siguran ngust a heroinei, adic a diferenei mici ntre doza suportabil i cea toxic, se constat frecvent intoxicaia cu heroin, caracterizat prin pierderea cunotinei i depresia respitarorie, precum i prin colapsul circulator i frecvena cardiac extrem de joas. Depresia respiratorie este principala cauz de deces prin supradozare. Potenialul de dependen: Administrarea injectabil a heroinei de 7 pn la 10 ori poate determina, n mprejurri favorizante, dependena, cu toate consecinele ulterioare. Capacitatea de a da dependen a heroinei este extrem de mare, mai mare dect la orice alt substan. Inhalarea i prizarea de heroin duc, de asemenea, la dependen.

Metadona
Metadona este un opioid produs pe cale sintetic, cu efect similar morfinei, elaborat n anul 1942 de fabrica de vopsele Hoechster. A fost patentat n anul 1953 i lansat pe piat ca analgezic forte sub denumirea de POLAMIDONR. Din anii 1960, metadona a fost utilizat (mai nti n SUA) ca substan mpotriva sindromului de abstinen fizic n cadrul dezintoxicrii de heroin.

Ca substituent, metadona este adecvat din mai multe motive: - Poate fi produs pe cale sintetic. Astfel, se combate cultivarea opiului i traficul de produse opiacee. - Poate fi administrat, fr afectarea semnificativ a eficienei, i sub form de comprimate sau picturi. Picturile se dizolv de cele mai multe ori n suc de portocale. - Are efect mai ndelungat dect heroina, deci nu trebuie administrat dect o dat pe zi. - Datoria instalrii insidioase a efectului n cazul administrrii orale nu se produce aa-numitul kick (senzaie puternic de euforie, instalat brusc, la scurt timp dup administrare). Astfel, lipsete sentimentul euforic care duce la agravarea adiciei. Dac nsa metadona se administreaz intravenos, efectul este similar unei doze de heroin injectat. Pentru pacienii care nu suport metadona pe cale oral, exist posibilitatea de a obine metadona ca soluie injectabil. Compoziie: Metadona este un racemic format din dou molecule gemene (enantiomeri), coninute n proporie egal (50%): levometadona ((R)metadona) si dextrometadona ((S)-metadona). Efecte adverse: Efect sedativ, transpiraii profuze, euforie, mioz, rar tahicardie, hipotensiune, constipaie (ca toate opiaceele, are actiune paralitic asupra peristaltismului intestinal), depresie respiratorie (inhibarea automatismului respirator). Intoxicaia: Semne ale unei supradoze sunt: depresia respiratorie sever, hipotensiune marcat, tahicardie, hipertermie, tulburri de constienta pn la com. Mod de administrare: Levometadona poate fi administrat sub form de comprimate, intravenos i intramuscular, precum i ca solutie neinjectabil de picturi. n medicin, se administreaz i ca analgezic forte, srac n efecte adverse, de exemplu n cazul infarctului miocardic i al durerilor tumorale.

Codeina
Codeina, numit i metilmorfin, este un alcaloid natural din opiu. Concentraia sa n extractul de opiu (meconat) variaz ntre 0,7% i 2,5%. Sinteza industrial a codeinei se face prin metilarea morfinei. Are proprieti analgezice mult mai slabe dect morfina, dar este mai avantajoas dect aceasta n privina aciunii antitusive i antidiareice.

(5R,6S)-7,8-didehydro-4,5-epoxy3-methoxy- N-methylmorphinan-6-ol

Ci de administrare: Cel mai frecvent se administreaz oral, sub form de sruri de codein: sulfat sau fosfat. Este inclus n multe combinaii alturi de paracetamol, aspirin i alte antiinflamatoare nonsteroidiene, deoarece n aceste asocieri componentele i poteneaz reciproc efectul analgezic. Indicaii: - Tuse fr expectoraie. n prezent codeina se folosete doar la cazurile rebele i foarte grave. - Diaree - Dureri moderate sau severe Contraindicaii: - Sensibilitate la codein sau la alte opiacee - Insuficien respiratorie - Insuficien hepatic, renal, cardiac - Nu se admnistreaz la sportivi, deoarece pozitiveaz testele de dopaj - Femei care alpteaz - La gravide se impune pruden, este mai bine s fie evitat - La copii sub 5 ani poate produce convulsii Efecte adverse: - Sedare - Grea, vrsturi - Constipaie - La doze mari sau la copii exist riscul de deprimare respiratorie, pn la stop respirator - Rezisten (diminuarea efectelor odat cu administrarea de doze din ce n ce mai mari pe timp ndelungat). Dependena este posibil, ns riscul este mult mai mic dect la morfin. Interaciuni: - efectul deprimant al codeinei este potenat de fenotiazine, antidepresive triciclice, sedative hipnotice, alcool. - codeina poteneaz analgezicele, efectele codeinei sunt sczute de caolin (scade absorbia) - modific testele de laborator: crete concentraiile serice ale LDH, amilazei, lipazei, TGO, TGP

2. Tranchilizante
Printre medicamentele psihotrope cel mai frecvent comerializate pe pia, locul nti a fost inut mult timp de Valium (diazepam), urmat de Adumbran i Praxiten (oxazepam). ntre timp, diazepamul a fost nlocuit de alte benzodiazepine care i-au luat locul de frunte. Pe piaa medicamentelor se gsesc, n principal, urmtoarele tranchilizante: Denumire comercial: Lexotanil Librium Valium Tranxilium Dalmadorm Tavor Nobrium Mogadan Adumbran Praxiten Demetrin Rohypnol Tranchilizantele cel mai frecvent utilizate fac parte din categoria benzodiazepinelor. Aciune: Tranchilizantele din categoria benzodiazepinelor nu se deosebesc ntre ele n mod esenial, n ceea ce privete aciunea lor. Industria farmaceutic ofer mereu produse noi. Tranchilizantele au n primul rnd o aciune calmant, antiagresiv, anxiolitic i un oarecare efect tonicantidepresiv. n plus, majoritatea tranchilizantelor au i o aciune de relaxare a musculaturii voluntare. Diazepamul poate fi utilizat, n afar de aceste indicaii, i la tratamentul imediat al crizelor epileptice. Apoi, tranchilizantele au un efect de distanare fa de durere i de inducere a somnului, fr a suprima ns fazele de vis (somnul paradoxal), aa cum o fac barbituricele. Tranchilizantele au devenit - dup alcool - drogul naiunii nr. 2, probabil, pentru c "ajut" la depirea situaiilor de stres neplcute de la locul de munc sau din mediul familial, pentru c amelioreaz senzaiile de fric, nelinitea i frustrarea i permit relaxarea fizic i psihic. Mediul nconjurtor este vzut ca prin nite "ochelari roz", sunt "diluate" contradiciile, conflictele chinuitoare din trecut i pierd semnificaia, totul devine mult mai plcut i prietenos, iar viaa este mai uor de trit. Abuz i dependen: Fr ndoial, consumul cronic de benzodiazepine n doze mari poate duce, n cazuri individuale, la euforie, instalarea toleranei i, n final, la dependen. Tipul de dependen corespunde celui fa de alcool i barbiturice. Deoarece benzodiazepinele nu se metabolizeaz prin ficat, potenialul de dependen privete n special domeniul psihic. n cazul supradozrii tranchilizantelor pn la 1g este posibil instalarea unui somn de 48 de ore. Riscurile abuzului: doar psihice: - plafonare n plan afectiv, apatie, lipsa tririlor emoionale - slbirea creativitii

- incapacitatea rezolvrii conflictelor - pierderea simului rspunderii - comportament social neavenit - mai rar: manii, accese de furie, halucinaii, psihoze - cimentarea unor relaii sociale nesatisfctoare - posibil, amplificarea strilor depresive Consecine pe termen lung: Deoarece benzodiazepinele acioneaz doar simptomatic i nu rezolv cauza problemelor, acestea nu se rezolv, conflictele nu se pot soluiona, iar frica - cu rol de semnal de alarm - nu mai este perceput ca atare. Se ajunge la aa-numitul efect rebound (de recdere), manifestat prin insomnie n primele ore ale dimineii, creterea n greutate, pierderea libidoului, stare general de slbiciune, buimceal, dezinteres i mahmureal. Abstinena i fenomene de sevraj: Abstinena de la benzodiazepine este extrem de dificil i se realizeaz printr-o reducere lent a medicamentului pn la eliminare total. Fenomene de sevraj: Anxietate, insomnie, tulburri circulatorii i tulburri gastro-intestinale, crize convulsive. O problem special este politoxicomania: Muli dependeni de medicamente consum concomitent mai mult preparate. Ei iau, de exemplu, un barbituric puternic contra tulburrilor de somn, dimineaa un produs stimulant, iar ntre acestea un tranchilizant. Multe medicamente prezint interaciuni nefaste, mai ales n combinaie cu alcoolul. Bunoar, pot prelungi sau ntreine timp ndelungat starea de ebrietate indus de alcool. Alteori, pot ameliora fenomenele de sevraj. Dependenii de opiacee abuzeaz i ei de tranchilizante, att pe cale oral, ct i pe cale intravenoas, de exemplu atunci cnd i injecteaz "Rohypnol".

3. Somnifere
Sumar al principalelor clase de somnifere: a) Barbiturice, de ex.: Luminal (Fenobarbital) b) Bromuri, de ex. Adalin (bromuree) c) Cloralhidrat / Paraldehyd, de ex. Chloraldurat d) Alte categorii de substane, de ex. Distraneurin (clometiazol), utilizat n terapia de dezalcoolizare (produsul a fost retras de pe pia) e) Perparate combinate periculoase, de ex. Mandrax (metaqualona) Barbiturice: Barbituricele induc un somn asemntor narcozei (suprim fazele de vis/somn paradoxal). Efecte secundare: Efectele nedorite sunt rare, la doze normale, i de regul nu sunt sesizate din cauza aciunii principale a medicamentului, ele aprnd n somn. Pot ns s apar: somnolen n timpul zilei, tulburri de echilibru, "stare de beie", mersul ebrios i tulburarea capacitii de discernmnt. Rareori, apar: depresia respiratorie, stare de excitaie nervoas, dezorientare (frecvent la persoane mai n vrst), hipotermie, tulburri de dinamic sexual, dureri musculare i articulare. Barbituricele interfereaz cu capacitatea de a conduce un autovehicol i reduc, n general, atenia. Consumul concomitent de alcool este cel care evideniaz sau poteneaz n mod periculos aceste efecte adverse, deorece ambele substane trebuie prelucrate (metabolizate) de ficat. Riscul de dependen: Consumul de barbiturice poart cu sine un mare risc de dependen, deoarece doza trebuie mrit deja la cteva zile, pentru a atinge efectul iniial. De asemenea, primele fenomene de sevraj - nelinite, iritabilitate i insomnie - apar deja dup primele dou sptmni de consum. Barbituricele induc o tulburare sever a caracterului somnului normal, prin faptul c suprim fazele de vis (somnul paradoxal) necesare pstrrii echilibrului psihic. Consumul pe o perioad ndelungat induce modificri insidioase de personalitate. n baza caracterului aproape identic al dependenei de alcool i al celei de barbiturice, ambele sunt incluse de ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS) n aceeai categorie de dependen. Spre deosebire de tranchilizante, marja de siguran dintre doza terapeutic i cea toxic este foarte redus, fapt recunoscut i exploatat de muli oameni. Intoxicaia sever rmne i azi o metod rspndit de suicid. O intoxicaie acut cu barbiturice va provoca paralizarea progresiv a centrului respirator i prbuirea funciilor circulatorii. Compui cu brom ai ureei: Aceste substane sunt legturi chimice ntre uree i brom care, n ansamblu, au un efect mai slab dect barbituricele. n momentul ntrrii n circuitul metabolic al organismului, ele se depoziteaz la diferite nivele, deoarece bromul se elimin doar lent din organism. Rezult, n final, o intoxicaie cronic insidioas cu brom, aa-numitul bromism, cu: stri de confuzie, pierderea memoriei, delirii n cazurile grave, dermatite, strnut, conjunctivit; sunt posibile hemoragii punctiforme la nivelul tegumentului i al mucoasei. Legturile brom-uree prezint i ele un risc mare de toleran i dependen. Paraldehida i cloralhidratul:

Din cauza gustului lor execrabil, aceste substane nu sunt folosite mai niciodat ca stupefiante. Au existat i exist mereu preparate populare n rndul consumatorilor, precum Luminalul (fenobarbital), Nembutal (pentobarbital), Rosimon i Mandrax (metaqualona). Acestea, alturi de altele, sunt adesea combinate cu droguri cu efect stimulator. Cnd scade efectul unui drog sau atunci cnd acesta devine insuportabil - n urma consumului cronic - somniferele ajut la surmontarea insomniei de origine chimic.

4. Inhalante
Istoric: n anii 50, inhalarea de cleiuri a fost larg rspndit n rndul adolescenilor americani i suedezi. Adezivii care conin toluol i solveni volatili erau picurai pe batiste (care apoi au fost inute n faa gurii i nazului), sau turnai n pungi, pentru inhalarea vaporilor acestora. Alte substane: Substanele care se preteaz la inhalare (adulmecare) sunt solvenii chimici din industrie, bricolaj i domeniul casnic, precum: cleiuri, diluani pentru adezivi, vopsele i lacuri, benzina, acetona, butilacetatul, diclormetanul, hexanul, xilolul, tetraclorura de carbon ("Tetra") i hidrocarburile fluorurate alifatice. Diluantul utilizat de pictori pentru culorile lor conine, de exemplu, toluol. Cloroformul, sau triclormetanul, este un solvent cu proprieti narcotizante care produce vapori neinflamabili. Forma de consum: Inhalarea (adulmecarea, germ. schnffeln) Periculoas este mai ales varianta ce utilizeaz pungi de plastic, deoarece - trase prea mult peste cap - pot duce la moarte, n cazul instalrii rapide a efectului stupefiant i a intoxicaiei necontrolabile de ctre consumator. Mod de aciune a solvenilor cu efect narcotic: Cele patru stadii ale narcozei (pentru nelegerea medical-farmacologic) sunt: 1. Analgezia: Este inhibat perceperea durerii, dar i capacitatea de autocritic i orientarea temporo-spaial. 2. Excitaia: Prin inhibarea aproape total a impulsurilor "frenatoare" superioare, de la nivel cortical, se produce dezinhibarea centrilor motori inferiori. n cazul abolirii sau tulburrii strii de contien se observ o hiperreactivitate motoric. Acest stadiu de excitaie nervoas se combate, n anesteziologia modern, prin medicamente miorelaxante. 3. Tolerana: Pe lng scoara cerebral, sunt inhibate i diencefalul i mduva spinrii. Tonusul muscular se reduce, starea de contien este abolit, dar inima mai bate i respiraia nc funcioneaz. 4. Paralizie: n acest stadiu sunt afectai i centrii vegetativi ai trunchiului cerebral, respiraia i circulaia fiind tulburate. Cnd narcoticele sunt utilizate ca droguri stupefiante, consumatorul ncearc s ating doar primele dou stadii. Tinde s ating acea stare de buimceal cu tent euforic, cu o uoar tulburare a contienei, n care nu mai percepe problemele personale ce-l chinuie atunci cnd e treaz i n care tensiunile emoionale i spirituale sunt aplanate. n aceast stare, autosugestiile pot

deveni "realitate" prin lipsa contienei ancorate n realitatea obiectiv, astfel nct aurolacul adolescent se transform n Tarzan sau puternicul Superman al benzilor sale desenate. Se deosebesc patru stadii ale aciunii substanelor inhalate (adulmecate): n primul dintre acestea apar: greaa, dureri la nivelul gambelor, sau senzaia de creier sub presiune. n cel de-al doilea se descrie receptivitatea crescut la stimuli externi, asociat cu o stare de bine i sentimentul imponderabilitii, similar cu starea de ebrietate alcoolic. Al treilea stadiu este comparabil cu un somn superficial, n care aurolacii cu experien i "croiesc" anumite vise n timpul zilei. Al patrulea stadiu este starea de incontien. Sechele i riscuri: Aproape toi solvenii au efect toxic n cazul abuzului regulat. Cloroformul produce leziuni hepatice i poate determina - n doze prea mari - paralizia respiraiei, sau cel puin tulburri central nervoase grave, datorate hipoxiei cerebrale. Abuzul de tricloretilen produce inflamaii ale nervilor, nevralgii ale feei i suferine cardiace, de asemenea condiionate nervos (prin tulburarea conducerii impulsurilor). La adolescenii care au inhalat n mod regulat, timp de mai muli ani, vapori de toluol, au fost observate delirii de mai multe zile. Pe lng stopul respirator, colapsul cardio-circulator reprezint o important cauz de deces. Pot aprea stri confuzionale, cu reacii de hiperexcitaie, anxietate i panic. n plus, se pot produce arsuri i combustii (arsuri chimice) ale cilor respiratorii. Cerc de persoane afectate: Se remarc mai ales adolescenii tineri (10 - 15 ani) din pturile sociale inferioare. Consumatorii solitari sunt puini, dar cu att mai periclitai, deoarece nu acioneaz ntr-un anumit context, i pstreaz acest obicei mult vreme i au suferit, de regul, un traumatism psihic anterior consumului. Sechele de lung durat: Leziuni hepatice, renale, nervoase i cerebrale.

5. Alcool
Cel mai bine "merge" alcoolul. Este stupefiantul nr.1 n lume i are o istorie multimilenar. Denumirea de "alcool" provine din limba arab i nseamn "cel mai nobil". Efectele sale nu sunt ns tocmai nobile: milioane de dependeni, sute de decese anual, din care o mare parte n traficul rutier. Buturile alcoolice sunt considerate "mijloace ce ofer plcere". De cele mai multe ori consumarea de buturi alcoolice nu cauzeaz probleme dar consumarea lor peste limit poate fi dunatoare. Cel mai important este s tim s delimitm pn unde merg beneficiile i unde intervin riscurile. Conform unor studii, brbaii nu ar trebui s consume zilnic mai mult de 3-4 uniti de alcool iar femeile 2-3 (o unitate de alcool reprezentnd 10 ml de alcool pur). Dup un episod de consum excesiv de alcool, se recomand abinerea de la consum cel putin 48 de ore pentru a permite organismului s i revin. Aceasta este doar o msur temporar, iar cei care consum frecvent buturi alcoolice n cantiti mari ar trebui s apeleze la un ajutor profesionist. Reprezentani din clasa alcoolilor: Metanol, furfurol, alcool izobutilic, alcool izoamilic, acetaldehida, formiatul de etil. Toate aceste substane sunt extrem de toxice. Etanolul este denumirea chimic pentru alcool (corect: etanolul, sau alcoolul etilic, este cel mai cunoscut dintre alcooli). Berea are un coninut alcoolic de 2 pn la 4 procente. Vinul conine de regul 8 pn la 10, vinurile roii "grele" (de ex. soiul Burgunder) 12 pn la 14 procente. Vinurilor dulci (vin de Porto, vin de Xeres / Sherry) li se adaug alcool, astfel nct ajung la un coninut de 18 - 20%. Whisky-ul, romul, ginul i coniacul au, de regul, un coninut de etanol (alcool etilic) de 35 - 45 procente. Aciune: Alcoolul acioneaz predominant pe sistemul nervos al omului, mai ales pe centrii ce coordoneaz funciile cerebrale complexe cum ar fi contiena i emoiile, i mai puin pe funciile inferioare, vegetative. Ct de tare este i ct de mult ine acest efect, depinde de concentraia de alcool din organism, ce se determin din snge (alcoolemia) i se msoar n grame de alcool la litrul de snge. Cele mai multe decese survenite n urma unei intoxicaii etanolice au evideniat o alcoolemie cuprins ntre 1,8 i 6,7 grame / l. Concentraiile letale sunt cuprinse ntre 5,0 i 8,0 g / l; 90% dintre persoanele ce prezint aceste valori decedeaz. Unele simptome ale intoxicaiei alcoolice acute seamn mult cu cele din intoxicaia cu opiacee. Naloxona, un antagonist al opiaceelor care anihileaz efectele morfinei i heroinei, poate fi eficient i n cazul intoxicaiei cu alcool. De regul, nu este ns necesar tratamentul medicamentos; de cele mai multe ori fiind suficient spltura gastric urmat de perfuzii. Organismul metabolizeaz n fiecare or o parte a alcoolului ingerat. La combustia alcoolului, ca i la metabolizarea altor alimente, se elibereaz o anumit cantitate de energie. Un pahar de uic are valoarea nutritiv a unui ou. Astfel, la consumatorul cronic apare, mai devreme sau mai trziu, o stare de avitaminoz, deoarece alcoolicii i asigur o mare parte din aportul nutritiv sub form de alcool, care nu conine vitamine, dar pentru a crui metabolizare sunt necesare respectivele vitamine. Alcoolul afecteaza corpul n dou feluri: - intr n contact cu gura, esofagul, stomacul i intestinele unde are o actiune iritant i "anesteziant" (cauznd lipsa senzaiei de durere cu sau fr pierderea contiinei);

- doar 20% din cantitatea de alcool ingerat este absorbit n stomac, restul de 80% este absorbit prin pereii intestinali direct n snge, ajungnd n fiecare celula a corpului. Fiecare raie de alcool va produce o intoxicare. Ceea ce face alcoolul este s ncetineasc funcionarea celulelor i a organelor pna cnd ajung s i desfaoare activitatea cu mult mai puin eficien. El afecteaza creierul intervenind n activitatea centrilor care coordoneaza echilibrul, percepia, vorbirea i gndirea. Produce dificulti n vorbire i erori n procesul de gndire. Mai sunt afectai centrii coordonrii, aprnd astfel "simptomele" clasice: mersul mpleticit, czturile, ajungndu-se pn la imposibilitatea de a mai ine un chibrit aprins n mn. n mod paradoxal, dei ncetinete funciile organismului, alcoolul duce la dispariia inhibiiilor. Emoiile sunt exprimate mult mai uor, deoarece acea parte a creierului care ne ajut s ne controlm comportamentul este scoas din funcie sau se relaxeaz excesiv astfel nct emoiile devin exagerate. Dac se consum ndeajuns de mult alcool persoana va adormi sau, n cazuri extreme, va intra n com. Consumarea alcoolului n cantiti mari mrete riscul apariiei cancerului gurii, limbii, faringelui, laringelui i al esofagului, probabil datorit aciunii sale iritante, bolile ficatului cauzate de excesul de alcool includ inflamarea ficatului, hepatita, ciroza i cancerul ficatului. Lipsa acuta de anevrina (vitamina B1) poate cauza atacuri de cord, combinate de obicei cu edemuri (colectarea de fluid in esuturi). Alcoolul mrete riscul apariiei bolilor de inima, a infarcturilor i determin creterea presiunii sngelui. Alte afeciuni cauzate de abuzul de alcool includ: gastrita, pancreatita, neurita (afeciuni nervoase) i ulcerul digestiv. Persoanele care consuma alcool n cantiti prea mari au anse mai mari dect altele s sufere de anxietate, paranoia sau depresie. ansele apariiei demenei sunt, de asemenea mult crescute. Pe scurt, organismul se poate adapta efectelor negative produse de alcool. Dar dup ceva vreme el devine incapabil s i mai pstreze echilibrul i i vor face apariia efecte dezastruoase. Este tot ceea ce poate face ficatul pentru a neutraliza toxinele din organism. Dac dup o oarecare perioad se renun la alcool, efectele negative aprute pot s dispar. Dac aceasta perioad se prelungete nsa prea mult, pot s apar transformri ireversibile. Alcoolul poate produce sterilitate, iar la gravide tinde s ncetineasc dezvoltarea ftului, la fel cum o face cu funciile celulelor i organelor. Poate determina disfuncionaliti structurale i funcionale, chiar retardarea. Aceste disfuncionaliti, cunoscute sub numele "sindromul alcoolului la fat", conduc la dezvoltarea incomplet a membrelor, diformiti faciale i dezvoltarea anormal a creierului, ceea ce d natere la dificulti de ordin intelectual i motor. Experiena a demonstrat c riscul avortului spontan este mult mai mare la femeile care consum alcool n exces, ca i cel al naterii unor copii subdezvoltai sau cu dereglri comportamentale. Aceti copii se dezvolt mult mai ncet dect cei ai mamelor care practic abstinena. Mahmureala: Consecinele unei nopi lungi de petrecere sunt cu siguran cunoscute de toat lumea: o mahmureal puternic. Aceasta se caracterizeaz prin senzaia de presiune la nivelul creierului, cefalee intens, nervozitate i iritabilitate crescut, sensibilitate la stimuli externi, oboseal precoce n cazul efortului fizic, precum i transpiraia profuz i o stare general de epuizare, ca dup o rceal zdravn. Efecte: Alcoolul are un efect narcotic care se instaleaz - ca n cazul altor substane narcotice, precum eterul, cloroformul sau gazul ilariant (oxid de azot, N2O) - dup un stadiu iniial de iritaie/excitaie. Aceast stare de excitaie se definete ns mai degrab negativ - prin dispariia inhibiiilor - dect pozitiv. Fora muscular grosier crete dup ingestia de alcool n cantiti

mici, fiind redus senzaia de oboseal n timpul strii de excitaie. n acelai timp, performana n ceea ce privete rezolvarea de sarcini complicate, cum ar fi conducerea unui autovehicol, este vizibil afectat, chiar la ingestia de cantiti reduse. Se reduce nu doar performana general, ci i capacitatea de a aprecia propria performan. Reducerea aptitudinilor autocritice este doar una dintre consecinele tipice ale consumului de alcool. Cantiti mici pot deja slbi controlul, scad inhibiia, iar "supra-eul", aa cum a denumit Sigmund Freud regulile sociale pe care fiecare individ i le nsuete n cursul vieii, pierde din semnificaia sa. Dezinhibarea ns este rareori complet. Din fericire, concentraiile de alcool care produc dezinhibarea total i care ar permite trirea necontrolat a unor impulsuri agresive, produc un efect narcotic att de puternic, nct persoana n cauz nu mai este n stare s comit gesturile pentru care nimic nu le-ar mai inhiba. De asemenea, se spune c efectul stimulator al alcoolului asupra strii de spirit i a emoiilor se explic prin aceeai dezinhibare, asociat cu sugestia social. Ca multe alte droguri, alcoolul crete i el sugestibilitatea individului. Pentru c reduce autocritica, consumatorul se vede satisfcut n ateptrile sale: dac dorete s se nveseleasc, se va nveseli, dac ateapt ca alcoolul s-l liniteasc, el se va calma. La persoana aflat n stare de ebrietate, se evideniaz mai ales labilitatea dispoziiei i sugestibilitatea crescut: poate face glgie vesel ntr-un moment, iar apoi s izbucneasc n lacrimi i s-i plng viaa nereuit. n acest sens, alcoolul nu-l nveselete i nici nu-l ntristeaz, ci doar nltur mecanismele reglatoare care n mod normal echilibreaz oscilaiile vieii psihice. nti dispar inhibiiile; apoi lipsete capacitatea de a efectua munc de precizie, intelectual sau fizic; n final, este influenat i activitatea muscular grosier, i contiena individului este tot mai tulburat. n doze foarte mari, alcoolul determin o stare de narcoz - ce se deosebete clar de somnul normal - din care cel n stare de ebrietate abia poate fi trezit. n doze i mai mari, alcoolul devine o toxin cu efect letal. Decesul intervine prin tulburri ale sistemului nervos central: Centrul respirator al creierului este paralizat, inima i circulaia sanguin se prbuesc. Un efect evident al alcoolului se observ la nivelul vaselor sanguine care se dilat. Concomitent, se produce o contracie a vaselor din interiorul organismului, pentru a pstra constant tensiunea arterial. Pentru c sngele se rcete mai repede la suprafaa corpului, alcoolul accelereaz pierderea de cldur. n acelai timp, el paralizeaz centrul termogenezei n creier care regleaz temperatura corpului. Muli alcoolici au ngheat n aer liber, devenind victime ale acestui mecanism complex. Fazele alcoolismului, dup Jellinek: 1. Faza prealcoolic: obiceiul de a se relaxa cu butura, cu tendina de a crete cantitatea ingerat; 2. Faza prodromal: consumul, n secret, de alcool, gndire orientetat mereu spre consum, apariia sentimentelor de vinovie, "rupturi ale filmului"; 3. Consumul prin constrngere: pierderea controlului! Deraierea total n relaiile sociale, accese de furie, gelozie, mil fa de propria persoan, preocupare pentru asigurarea unor cantiti suficiente, butul de diminea; 4. Faza cronic: decderea personalitii, tulburri cognitive. Individul bea mpreun cu persoane din medii sociale inferioare. Pierderea toleranei la alcool, tremurturi, stri de anxietate, stri de colaps. Consecine fizice / biologice la consumul de lung durat: - gastrit, ulcer gastric, tulburri de absorbie a vitaminei B12 - ficat de staz (ficat gras), ciroz hepatic cu varice esofagiene

- impoten, polineuropatie (afectarea tuturor nervilor periferici) - leziuni cerebrale toxice (modificri de caracter, scderea performanelor intelectuale) Psihoze determinate de consumul de alcool: 1. Beia patologic Este o stare de excitaie, respectiv sedare declanat prin consumul de alcool, cu reunoaterea defectuoas a realitii, iluzii i halucinaii. Frica excesiv sau furia, agresivitatea puternic, starea de afect i atitudinea violent pot aprea, n unele cazuri, deja la ingerarea de cantiti minime de alcool (probabil n urma unei predispoziii individuale, de ex. date de leziuni la nivel cerebral). Durata acestor manifestri este limitat n timp (5-15 min.). Urmeaz somnul terminal i amnezia evenimentului. Aceste faze sunt greu de apreciat n expertizele medico-legale. 2. Delirium tremens Reprezint o stare grav n care apar halucinaii vizuale majore, aprecierea greit a realitii, agitaie psihomotorie sever, transpiraii profuze, tremurturi, dereglri periculoase ale frecvenei cardiace i tensiunii arteriale. n trecut, starea de delirium tremens era adesea letal, mortalitatea a sczut semnificativ n ultimii ani mulumit unor medicamente noi. 3. Halucinoza alcoolic Se aud voci vorbind ntre ele, precum i voci comentatoare care judec persoana consumatorului. Halucinaiile complexe de situaii includ scene de urmrire i asediu i se asociaz cu anxietate maxim! 4. Gelozia obsesiv a alcoolicului Este obsesia adesea incorigibil, c partenera "merge" cu altul. Se manifest de regul zgomotos i cu un vocabular ordinar. Originea se gsete n relaia tensionat a cuplului, datorat tocmai consumului de alcool, precum i n atitudinea evident de refuz din partea partenerei. Se adaug problema impotenei, sentimentele de vinovie din cauza abuzului de alcool, sentimentul de umilire i, nu n ultimul rnd, frica de a-i pierde partenerul de via. 5. Encefalopatia Wernicke Este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n pericol (include somnolena, paralizia globilor oculari i ataxia=tulburarea coordonrii micrilor). 6. Sindromul Korsakov Tulburi grave ale memoriei, pacientul confabuleaz mult. Fenomene de sevraj: Hipertensiunea arterial, transpiraia profuz, tremurturi, dureri la nivelul ntregului corp (la nivelul trunchiului), anxietate, predelir, tulburri de somn. Un sindrom acut de sevraj reprezint ntotdeuana o indicaie pentru internarea n spital. Aici, se urmeaz un tratament cu medicamente psihotrope anxiolitice, hipotensoare i perfuzii pentru corectarea pierderii de lichide.

6. Cocaina i crack-ul
Cocaina
Cocaina este un stimulent puternic al SNC, care se obine din frunzele arbustului de coca (Eritroxylon coca). Unul dintre cele mai rspndite droguri cu un caracter de a produce dependena consumatorului fa de stupefiant. Din punct de vedere chimic aparine de grupa alcaloidelor tropan.

(2R,3S)-3-Benzoyloxytropan-2-acid carbonic- methylester Istoric: Primele frunze de coca ajung din America de Sud n Europa prin anii 1750. n iarna anului 1859/1860 farmacistul german Albert Niemann (1834-1861) n laboratorul din Gttingen izoleaz componenii activi din frunzele de coca. El numete alacaloidul obinut kokain. Aceast descoperire a lui Niemann este controversat, unii nclin s cread c primul care deja n 1855 a izolat alcaloidul ar fi fost chimistul german Friedrich Gdcke i care a numit substana Erythroxylin. O a treia variant este neurologul Paolo Mantegazza din Pavia care ar fi descoperit alcaloidul n 1858. Cocaina pur a fost izolat n Mnchen n anul 1923 de purttorul premiului Nobel Richard Willsttter, D. Wolfes i H. Mder. Din anul 1879 cocaina este folosit la tratamentul pacienilor dependeni de morfin. n acelai an Vassili von Anrep din Wrzburg descoper efectul analgezic al cocainei, acest efect analgezic i cel psihic este amintit n opera lui Sigmund Freud Despre Coca. n anul 1906 butura rcoritoare Coca-Cola coninea 250 mg cocain/litru, acest lucru nu este amintit n istoricul concernului. Pericolul de cauzare a dependenei fa de alcaloid a fost recunoscut numai treptat. Farmacologie: Cocaina este un inhibitor al dopaminei, noradrenalinei, serotoninei. El mpiedic transmiterea impulsului nervos la nivelul sinapselor neuronale, prin ridicarea pragului de sensibilitate a receptorilor, o cretere a simpaticotoniei. Creaz o stare de euforie i de dependen fa de cocain.

[Simpaticotonie = excitabilitate crescut a simpaticului. Determin accelerarea pulsului, dilatarea pupilelor (midriaz), amplificarea transpiraiilor, inhibarea peristaltismului intestinal, excitabilitate crescut] Modul de obinere: Frunzele de coca, dup ce sunt puse la uscat mai multe zile pe suprafee pardosite, sunt amestecate cu kerosen i carbonat de calciu, sodiu sau potasiu, dup care, timp de o noapte, sunt clcate cu picioarele. Cocaina, care este un eter, se transform n carbonat de cocain, care se dizolv n kerosen. Soluia este filtrat i se elimin reziduurile, dup care se amestec cu acid sulfuric. Se obine sulfatul de cocain sau pasta de baz care se precipit i se depune pe fundul vasului. Odat prelucrat, aceast past este pus la uscat nainte de a fi purificat, pentru eliminarea kerosenului i a altor impuriti reziduale. Pentru aceasta se adaug din nou acid sulfuric i permanganat de potasiu. Dup filtrare, produsul se amestec cu amoniac, nainte de a fi iari filtrat i uscat. Din pasta purificat obinut, cocaina este izolat prin adugare de aceton sau eter etilic, pentru distilarea sulfatului de cocain. n etapa final, se adaug acid clorhidric i alcool care duc la formarea unui precipitat de clorhidrat de cocain. Aceasta se cristalizeaz n timp, lund forma final n care se comercializeaz. Cocaina se gsete sub diverse forme: - Basuca - cocaina past (baza), cu o puritate de 35%, rspndit n America de Sud, poate fi fumat ca atare sau n amestec cu tabac sau marijuana. - Cocaina hidrocloric - cocaina de strad, cu o concentraie de aproximativ 25-35%, este amestecat cu adulterani i diluani, uneori puritatea putnd atinge 100%. Aceast substan poate fi injectat sau prizat i este solubil n ap. - Cocaina baz liber (Crack) - este obinut prin extracie cu solveni i are o puritate de 100%. Este insolubil n ap i de aceea trebuie fumat. - Frunzele de coca pot fi amestecate sau fierte sub form de ceai. Aciune: Dac se administreaz pe cale oral, cocaina produce stri de stupoare (euforie), n doze mici i fenomene de intoxicaii, n doze mai mari. Cocaina are efect anestezic asupra terminaiilor libere nervoase de la nivelul mucoaselor i plgilor. n trecut, cocaina a fost folosit ca anestezic local, azi n acest scop sunt utilizai derivai sintetici ai ei. Mecanismul de aciune al cocainei const n inhibarea reabsorbiei neuromediatorilor adrenergici n structurile de depozitare de la nivelul terminaiilor nervoase simpatice. Astfel, sub aciunea cocainei crete concentraia mediatorilor adrenergici de tipul noradrenalinei. Acetia vor determina o excitare adrenergic crescut, deci vor crete tonusul simpatic general. Acest efect explic de ce cocaina poate fi utilizat, pe o perioad limitat, ca substan ce crete performanele individului. Astfel, cocaina ofer senzaia subiectiv a creterii performanelor i forei fizice, precum i creterea obiectiv a anduranei i a nivelului maxim de solicitare, pn la epuizarea total a rezervelor psihice ale individului. Sub aciunea continu a cocainei, nevoia de somn este neglijat, asemenea senzaiei de foame, astfel nct individul poate renuna mai mult timp la aportul alimentar. Dispare sentimentul de oboseal i de epuizare, dispoziia se amelioreaz iar mobilizarea crete. Desigur, toate acestea pot fi susinute doar un timp limitat. Slbirea, oboseala, epuizarea, degradarea fizic i, n ultim instan, insuficiena funcional sunt consecinele utilizrii pe timp

ndelungat a substanei, pe lng care apare dependena psihic sever care la nici o substan nu se instaleaz att de puternic, n timp att de scurt ca la cocain. Starea de euforie: Stupoarea din timpul consumului de cocain e caracterizat de o stare general de euforie, de senzaia de fericire supraomeneasc i de o stare de mulumire supranatural, de un avnt al tuturor sentimentelor, precum i de un covritor sentiment de uniune cu lumea - concomitent cu pierderea memoriei tririlor generatoare de conflicte i probleme. Creterea mobilizrii, dezinhibarea, creterea capacitii de a stabili noi contacte, fanteziile de omnipoten i stimularea sexual fac i ele parte din stupoarea dat de cocain. Stupoarea dat de cocain poate fi mprit n trei stadii: a) Stadiul euforic b) Stadiul de stupoare c) Stadiul depresiv a) Stadiul euforic: n cazul prizrii substanei, primele modificri euforice apar deja la scurt timp dup administrare. Consumatorii sunt foarte bine dispui i se simt fericii. Starea lor de spirit se mbuntete din ce n ce mai mult, astfel nct vor simi o nevoie crescut de comunicare (logoree), urmat de o accelerare a proceselor cognitive (tahipsihie). n paralel, se manifest o scdere progresiv a discernmntului critic, precum i pierderea sentimentului de distanare. Inhibiiile sunt nlturate, dispare teama, contactele devin mai facile. Stadiul euforic, al tririlor pozitive, caracterizat de statisfacie i fericire, este descris de ctre consumatori ca scopul propriu-zis, ca efectul dorit al consumului.
b) Stadiul de stupoare: n cel de-al doilea stadiu, al stuporii, pe lng modificriile descrise anterior, apar frecvente aprecieri greite ale realitii, pseudohalucinaii, dar i halucinaii optice i auditive adevrate. n multe cazuri se descrie un tablou clinic paranoid-halucinant, cu idei de relaionare fa de propriile triri. Drogaii cu cocain aud voci amenintoare i dojenitoare. De multe ori afirm c s-ar vorbi despre ei, c s-ar ti totul despre ei. n plus, la unii dintre ei se instaleaz i halucinaii tactile sau mixte n care, de exemplu, cei n cauz simt prezena unor animale mici sau a unor obiecte minuscule pe pielea lor; uneori, ei le i "vd". Tulburarea contienei nu este semnificativ n timpul stadiului de stupoare.

c) Stadiul depresiv: Stadiul al treilea, depresiv, se manifest n principal prin oboseal, indiferen i pasivitate, adesea infiltrate de gnduri i idei suicidare. Acest stadiu este un episod periculos al consumului de cocain, deoarece apare riscul latent, necontrolabil al suicidului, ce se poate actualiza n mod iminent. Intoxicaia: Exist, pe de o parte, ocul de cocain, iar, pe de alt parte, intoxicaia acut cu cocain. ocul de cocain se manifest prin insuficien circulatorie grav i dispnee sever ce apar deja la cele mai mici cantiti. Este vorba de un fel de reacie de hipersensibilitate. Intoxicaia acut cu cocain este, n schimb, consecina supradozrii substanei. Caracteristica intoxicaiei acute cu cocain este tonusul simpatic foarte crescut, manifestat prin dilatarea pupilelor, ochii strlucitori (sticloi), tahicardie (puls accelerat), roirea feei, transpiraii, hiperventilaie (accelerarea respiraiei), creterea temperaturii i creterea tensiunii arteriale.

Excitaia nervoas central poate duce la la apariia unor crize convulsive i a unor micri primitive, dar i a unor halucinaii. n final, tabloul clinic prezentat degenereaz n pierderea cunotinei care, mpreun cu depresia respiratorie i prbuirea circulaiei sanguine va duce la deces, dac nu se aplic msuri medicale de terapie intensiv. Dependena: n timpul perioadei de consum, apare o rapid i puternic cretere a dozelor de la 0,1 pn la 15 g, n cazuri izolate chiar pn la 30 g zilnic. Crete rapid nu numai frecvena administrrii, dar i cantitatea administrat de fiecare dat. Cocainismul reprezint dependena psihic puternic i tendina puternic de a crete doza, n lipsa dependenei fizice sau a toleranei fa de substan. Cocainomania este exemplu cel mai elocvent al dependenei exclusiv psihice care, n privina efectului ei distructiv este comparabil cu dependena psihic i fizic dat de consumul de opiacee. Fenomenele de sevraj psihic ce apar n abstinen sunt adesea att de puternice, nct pot duce la tentative de suicid, avnd n vedere c se pstreaz capacitatea de intervenie a individului n timpul abstinenei - spre deosebire de cea din sindromul de abstinen a opioidomanului. Riscuri speciale: Cocaina, de regul, se prizeaz. n consecin, mucoasa nazal va prezenta inflamaii, ulceraii i - n cazurile grave - chiar perforaii ale septului nazal, ceea ce va determina o nfundare a nasului i o modificare corespunztoare a fizionomiei. Pe scena de azi a consumului de droguri, cocaina se consum, de regul, n cadrul unor procese de politoxicomanie. Evident, ea nu a fost disponibl mult vreme n cantiti suficiente pentru a face o real concuren heroinei. n ultimii ani ns, se pare c i gsete locul pe scena drogurilor. Persoane dependente numai de cocain sunt azi o raritate n practica clinic psihiatric curent, de cele mai multe ori substana este consumat tranzitoriu sau ocazional n cadrul unei dependene generale avansate de droguri. Unii consumatori i injecteaz n mod contient amestecuri de cocain i heroin - aa-numitul "speed-ball". Au fost ns nregistrate i cazuri n care consumatorilor li s-a vndut "speed-ball" n loc de cocain pur. Astfel se induce, n cel mai scurt timp, dependena de heroin a consumatorului de cocain, fr cunotina i voina acestuia. Psihoza: Un efect caracteristic al cocainei l reprezint aa-numitele halucinaii tactile. Bolnavii psihotici au senzaia prezenei unor vieuitori minuscule, a unor particule fine de praf sau a unor obiecte de dimensiuni mici pe pielea lor, pe care pretind, uneori, c le i vd. n consecin, se vor scrpina puternic (prezint urme de grataj). Sechele pe termen lung: Dependenii de cocain prezint alterri ale caracterului tipice dependenei. Pot aprea leziuni cerebrale grave, cum ar fi encefalomalacia ("nmuierea substanei cerebrale"), ce duc la demen. n stadiul final apare o dezintegrare fizic total.

Crack-ul

Istoric: La mijlocul anilor 80 a aprut n SUA i mai trziu n Europa un drog care seamn, din punct de vedere al procesului de producie, cu drogurile sintetice (engl. designer drugs) i care poart numele de Crack (Rock). Numele este derivat de la sunetul specific de fonitur (engl. to crackle - a foni) produs de substan n timpul fumatului. Producia ieftin a fcut s se constituie o veritabil scen a consumului de crack, mai ales la New York. Forma: Firimituri solide, alb-glbui. Substana seamn cu buci mici de sare gem, de culoare beige. Forme de consum: De cele mai multe ori, crack se fumeaz. Poate fi ns i ingerat sau injectat. Producie: Materia prim este cocaina. Mai exact, este vorba de o cocain "ntins", amestecat cu adaosuri. Baza de cocain se fierbe cu praf de copt i ap; procesul dureaz circa opt minute. n mod interesant, prin aceast ntindere i multiplicare - care ar trebui s slbeasc eficiena drogului - are loc tocmai amplificarea efectelor tipice ale cocainei. Astfel, n doar civa ani, crack a devenit poate cel mai devastator drog al prezentului. Aciune i dependen: Dependena de crack poate aprea rapid, uneori chiar dup prima doz. Cauza presupus ar fi o sensibilizare enorm a unor arii cerebrale. Primele molecule de cocain ajung la creier dup doar zece secunde. Astfel, fumatul de crack seamn mult cu fumatul de "freebase" - o narcomod cam la fel de recent, dar mult mai scump: pasta de cocain se concentreaz, cu eter, n forma cea mai pur, dup care se usc i se fumeaz. Firimiturile de drog, de dimensiunea unei gmlii, care acioneaz cam o jumtate de or, reprezint adesea primul pas spre dependena de crack. Stimularea iniial i senzaia creterii capacitii de concentrare sunt urmate de o stare de prbuire care afecteaz tocmai aceste nsuiri. Pericole ale abuzului: - pneumonii - hipertensiune arterial - lipsa apetitului (anorexie) - usturimea pielii (prurit) - stare de nelinite i confuzie ce ajunge, uneori, pn la manifestri paranoide i schizofrenoide Riscuri deosebite: - stare de epuizare total, dup consum continuu - vasoconstricie. Consecina: afeciuni cardiace - hipertensiune arterial. Consecina: accidentul vascular cerebral - leziuni pulmonare

7. Amfetaminele
Aceste substane simpatomimetice sunt derivai ai adrenalinei (epinefrinei) la care predomin efectele excitatoare centrale. De aceea sunt numite i "amine de trezire" sau "amine tonifiante". Istoric: Amfetamina a fost sintetizat prima dat n 1887 de romnul Lazr Edeleanu, la Berlin, Germania. El a numit substana fenolizopropil-amin. Era un compus derivat din efedrin, o substan care fusese izolat n acelai an din Ma-Huang de ctre Nagayoshi Nagai. Nu s-a gsit nici un scop farmaceutic amfetaminei pn n 1929, cnd pionerul psihofarmacist Gordon Alles resintetizeaz substana i o testeaz pe propria persoan, ca un nlocuitor pentru efedrin. Din 1933 ncepe s se vnd forma de baz volatil, sub numele de Benzedrine Inhaller, ca decongestionant (i rapid folosit pentru scopuri non-medicale, deasemenea). Una dintre primele ncercri de a folosi amfetaminele ntr-un studiu tiinific a fost nfptuit de M. H. Nathanson, un fizician din Los Angeles, n 1935. El a studiat efectele subiective ale amfetaminei pe 55 de muncitori dintr-un spital, dndu-le 20mg de Benzedrine. Cele mai frecvent raportate efecte erau un sentiment bunstare i o oboseal mai redus la locul de munc. n timpul celui de-al doilea rzboi mondial, amfetaminele au fost folosite intens pentru a combate durerile i senzaia de oboseal a soldailor. Dup zeci de ani de abuz, n 1965, Administraia american pentru mncare i medicamente (FDA) a interzis inhalantele Benzedrine i a limitat accesul la amfetaminele doar pe baz de reet medicala, ns folosirea lor pentru scopuri non-medicale nc se mai practic. Amfetamina a fost considerat drog de categoria a 2-a n Actul de Control al Substanelor (Controlled Substances Act) n 1971. Aciune i pericole n caz de abuz: Creterea performanelor i a capacitii de efort se face pe seama rezervelor energetice; dac acestea nu se refac n cantitate suficient, cu timpul se ajunge la epuizarea general a organismului. Acest risc este cu att mai mare, cu ct prin efectul lor central, amfetaminele i derivaii lor suprim senzaia de foame, determinnd reducerea aportului alimentar. Nevoia de somn dispare, iar senzaia de oboseal este suprimat (ceea ce face ca oamenii surmenai s resimt mult mai mult efectul amfetaminelor dect cei odihnii). Capacitatea de gndire este accelerat pn la fuga de idei, iniiativa crescut. Sub influena amfetaminelor oamenii vorbesc mai uor i sunt mai convini de valabilitatea i originalitatea celor spuse dect n mod normal. Munca de rutin face mai mult plcere, contradiciile sunt ignorate mai uor, iar relaiile sociale sunt mai bune. Doze crescute de peste 20 miligrame pot determina la persoane, care nu sunt obinuite cu efectul substanelor, fenomene adverse deosebit de neplcute ce umbresc aciunea stimulatoare: palpitaii, uscciunea gurii, dureri de cap, grea cu vrsturi, nelinite i insomnie chinuitoare.

Supradozarea duce la nelinite maxim i gndire necontrolat; este posibil colabarea (turtire spontan) sistemului circulator, la fel ca instalarea unei stri profunde de incontien (com). Fr tratament, o intoxicaie de acest tip (cu 100 - 200 mg) duce de regul la deces; medicina de azi cunoate ns antidoturi eficiente (barbiturice, neuroleptice, ergotamina). Preparate nregistrate de amfetamine sunt: Fenetyllin (Captagon), Pemolin (Tradon), Piracetam (Nootrop, Normabrain), precum i substanele cu aciune mai slab: Meclofenoxat (Helfergin) i Pyritinol (Encephabol). Aceste substane sunt larg rspndite, mai ales ca inhibitori ai apetitului alimentar n cure slbire, respectiv indicate pentru creterea performanelor nainte de examen sau n viaa profesional (de ex. la oferii de camion). Expresia american "speed" a devenit uzual pentru distribuia pe piaa neagr a acestor substane. Forme de consum: "Speed" este de gsit sub form de pulbere, ambalat n capsule sau comprimate. n consecin, speed poate fi prizat, nghiit, injectat sau fumat (ice). Abuz i dependen: Pentru amfetamine, ca i pentru majoritatea restului de droguri este valabil axioma: dependent devine doar, cine este predispus. Predispuse sunt, de regul, acele persoane pentru care efectul stupefiantului respectiv reprezint un sprijin psihic ("o crj pentru un suflet bolnav") ce le ajut iniial s fac fa mai uor unor tensiunni interioare. Amfetaminele sunt substane tipice ddtoare de dependen, n sensul c doza poate fi crescut rapid i foarte mult - pn la cantiti care, pentru persoane neobinuite, sunt letale (200300 mg Pervitin). Tolerana farmacologic este deci mare, dar nu este egal n toate cazurile. Dependentul trebuie s-i creasc din ce n ce mai mult doza, pentru a atinge starea de euforie dorit, n acelai timp ns doarme din ce n ce mai prost. Dependenii de amfetamin dorm doar cteva ore pe noapte, timp de luni de zile. Dependentul de amfetamine ajunge la clinica de psihiatrie adesea ntr-o stare ce se deosebete foarte puin de psihoza acut. El se simte ameninat i urmrit de orice persoan necunoscut, are halucinaii auditive i este complet derutat. n cazurile mai puin grave, dispoziia persoanei este constant negativ i tensionat. Euforia iniial dispare aproape total; chiar i dozele crescute asigur doar o dispoziie lamentabil. Dimineaa este cea mai neplcut. Toate micrile par a necesita un efort uria - o reacie a organismului la efectul constant de stimulare a stupefiantului. Poltoxicomania: Amfetaminele sunt frecvent implicate n aa-numita politoxicomanie, consumul concomitent al mai multor droguri. Amfetaminele sunt utilizate de exemplu de alcoolici, dar i de dependenii de opiacee care vor s se euforizeze dimineaa (n mod evident, pot suprima fenomenele de abstinen, fiind chiar mai eficiente, n aceast privin, dect cocaina). Combinaia de amfetamine i alcool poate provoca n multe situaii un comportament agresiv nefondat. Dezintoxicare: n abstinen, este tipic nevoia enorm de somn. Adesea, bolnavul doarme timp de mai multe zile i, mai trziu, cte 12 - 14 ore pe noapte, timp de mai multe luni. Somnul se normalizeaz foarte ncet; chiar i n timpul zilei, bolnavul devine repede somnoros i este mai tot timpul abtut.

8. Halucinogene psihoanaleptice DOM sau STP

DOM (STP) este o amfetamin modificat chimic n sensul apropierii structurale de mescalin, de 50-100 de ori mai activ dect mescalina, dar cu doar a 1/30 parte din potena LSDului. Reaciile adverse sunt legate de stimularea simpatic, care determin hipertensiune arterial, tahicardie, midriaz, transpiraie. Efectele asupra SNC sunt reprezentate de anorexie, parestezii, tensiune, tremor, oboseal, stimularea reflexelor osteo-tendinoase. Forme de prezentare i comercializare: DOM se prezint sub form de comprimate cu denumirea de Serenity, Tranquility, Peace. Intoxicaia cronic: Consumul de droguri are urmatoarele particulariti stadiale: - consumul experimental (n scop recreaional); - consumul regulat - consumatorul ncepe s lipseasc din ce n ce mai mult de la coal/serviciu, se ingrijoreaz s nu piard sursa de procurare a drogului; - preocuparea zilnic - consumatorul pierde motivaia (coala/serviciul i devin indiferente); - dependena - consumatorul nu poate face fa treburilor zilnice fr drog, neag problema pe care o are, se produce nrutirea condiiei fizice, dup consum i pierde controlul. Consumul cronic de DOM este caracterizat de: 1. Dependena psihic - de fapt singura caracteristic, att necesar ct i suficient pentru a defini dependena de drog. Dependena fizic i tolerana pot fi prezente, dar niciuna nu este nici necesar, nici suficient, prin ea nsi pentru a defini dependena de drog. Dependena psihic reprezint necesitatea de ordin psihologic de a lua drogul, denumit n terminologia actual "craving" (dorina intens de a retri efectele substanei psihoactive), i reprezint cauza recderilor dup perioade lungi de abstinen. 2. Tolerana - caracterizat prin necesitatea de doze semnificativ crescute pentru a obtine starea de intoxicatie sau efectul dorit sau prin efect diminuat substanial la continuarea folosirii aceleiai cantiti. 3. Dependena fizic - implic dezvoltarea toleranei i a simptomelor de retragere (abstinena) la ncetarea folosirii drogului, ca o consecin a adaptarii organismului la prezena continu a unui drog. n cadrul sindromului de dependena, dependena fizic reprezint factorul de condiionare secundar, legat de teama de privare de drog i de ncercarea permanent de a evita senzaiile neplcute cauzate de absena drogului. Dependena fizic se dezvolt ca rezultat al unei adaptri a organismului n ceea ce privete rspunsul la administrarea repetat a unei substane (drog), aceasta afectnd echilibrul a diverse sisteme; ca rezultat, aceste sisteme sufer adaptri pentru a ajunge la un nou echilibru, pe fondul interveniei repetate a substanei respective. n acord cu aceste mecanisme, dependena fizic este definit ca o stare de adaptare a organismului n care efectele primare ale unei substante (drog) i recontroalele generate de organism se echilibreaz de asemenea manier nct nu functioneaz normal dect n condiiile prizelor regulate de substan (drog). La oprirea brutal a administrrii, recontroalele nu mai sunt compensate de efectele substanei, conducnd la o tulburare functional, adesea cu manifestri clinice zgomotoase, care pot mbrca aspecte periculoase, cu risc vital sindromul de retragere.

4. Sindromul de abstinen - este caracterizat prin simptomele (ncadrare i grad de severitate variabile) care apar la ncetarea sau reducerea dozei unui drog, n special narcotic, la care individul este adictiv i care a fost consumat n mod repetat, obinuit, pe o perioad prelungit i/sau n doze mari. Exist tendina ca n prezent sa se nlocuiasc termenul de "sindrom de abstinena" cu "sindrom de retragere". Sindromul de retragere, expresie a dependenei fizice, este unul din indicatorii sindromului de dependen. 5. Halucinaii. DOM, n doza redus, produce efecte de genul "Speed"ului, n timp n ce doze mai mari, efectul este mai degrab de "speed-trip". "Speed-trip"ul ofer tocmai contrariul experienei cutate n cazul abuzului de LSD. Se caracterizeaz printr-o nelinite chinuitoare, nsoit de agitaie fizic, stri intense de anxietate i o durata lung (pn la 72 de ore!). Consumatorul experimenteaz euforie, halucinaii (dispar n 6-24 ore), anxietate, comportament obsesivcompulsiv. Tratament: Tratamentul const n sustragerea drogului, susinerea respiraiei n caz de necesitate i tratament simptomatic - sedare cu benzodiazepine (cel mai frecvent).

PCP sau Angel Dust

Istoric: A fost elaborat n anii '50 de ctre firma Parke, Davis & Company din Statele Unite ca antialgic. n 1965 a fost ns retras de pe pia, din cauza efectelor adverse deosebit de grave. Imediat dup aceea, n iunie 1967, a aparut brusc pe scena narcoticelor. Caracteristici ale acestui drog: - drogul este mai ieftin dect heroina sau LSD - efectul se instaleaza la fel de rapid ca la heroina i mai rapid ca la LSD - aciunea este mult mai intensiv dect la marijuana, hasis sau alcool - durata efectului este mai lung dect la heroin (pana la 48 de ore) - vine n ntampinarea celor care sunt, n mod evident, dornici de triri terifiante (horror) i autolitice Forma de administrare: Se prizeaz, dac se prezint sub forma de pulbere (Crystal). Formulat n comprimate (tictac) se nghite. Aplicat dintr-un tub spray pe marijuana sau chiar patrunjel simplu, PCP-ul poate fi fumat (Hof, Shermanas). Administrarea rectal se face prin supozitoare. n fine, efectul dorit se instaleaz cel mai repede, dac se dilueaz i se administreaz injectabil. Spectru de aciune: Dozele mici produc o stare de ebrietate, uneori stri de excitaie nervoas/agitaie; n doze medii, are efect analgetic i anestezic, produce ecranarea stimulilor externi i reduce capacitatea de percepere a mediului nconjurator; hiperexcitaie/iritabilitate; dozele mari pot provoca crize convulsive; nu sunt rare disforiile de tip depresiv; cresterea frecvenei pulsului, creterea tensiunii arteriale. Strile de intoxicaie seaman celor din intoxicaia cu cocain.

PCP duce la evoluii atipice ale stuporii ("horror-trips") ce seaman cu cele din consumul de LSD. Psihozele PCP sunt tulburri frecvent descrise n literatur. Sechele pe termen lung: Consumatorii cronici sunt practic zguduii n cele aproape doua zile ale "cltoriei" lor (engl. trip) de depresii i anxietate. Aud voci bizare sau muzica stranie, iar n timpul celei mai intensive faze, unii se cred a fi dracul n persoan. Suferina psihic autoindus se descarc, n aceste stri de tensiune prelungi, n accese de autoagresiune neinhibat ce pot merge pana la automutilare. Dependena: Tolerana se instaleaz rapid. Cine dorete s mai simt ceva dupa o sptamn de consum continuu al "prafului ingerilor", trebuie s-i mreasc considerabil doza zilnic. Fiecare episod de stupoare aduce cu sine o puternic component autolitic i de automutilare. "Daca o iei i totusi supravieuieti, esti un tip adevrat", aa sun un motto din scena consumatorilor de PCP.

9. Produse pe baz de cofein

Cafeina (sin. cofein) este un alcaloid din grupa purinelor, care se se gsete n cafea, ceai, nuci de cola, mate, guaran i cacao. Este unul dintre cei mai vechi stimuleni naturali folosii de om. Istoric: n 1820, la solicitarea lui Goethe, farmacistul german Friedlieb Ferdinand Rungef izoleaz cofein pur din boabele de cafea. n 1821, independent de Runge, farmacitii francezi Pierre Joseph Pelletier, Joseph Bienaim Caventou i Pierre Robiquet reuesc de asemenea s izoleze cafeina. n anul 1832 Pfaff i Justus von Liebig descoper formula chimic a cofeinei (C8 H10 N4 O2). Formula structural va fi descoperit n 1895 de Hermann Emil Fischer. Mecanismul de aciune al cafeinei a fost studiat n secolul XX. Denumire i structur chimic: Numele de cafein provine de la cafea, din care a fost izolat pentru prima oar substana. Dup nomenclatura IUPAC, denumirea cafeinei este 1,3,7-Trimethyl-2,6-purindion sau, pe scurt, 1,3,7-Trimethylxanthin . Cafeina face parte din grupul purinelor, ca i teofilina i teobromina. Structura cafeinei const dintr-un inel dublu, care la exterior are o serie de substitueni, n centru fiind nucleul purinic. Efecte biologice: Cofeina acioneaz ca: - stimulant al SNC - creterea pulsului i tensiunii arteriale - dilatator bronhial - diuretic - stimulant al perstaltismului intestinal - reducerea vitezei de circulaie sanguine la nivelul creierului i intestinelor Ce trebuie sa stii despre cofeina ! Tuturor ne place s bem n fiecare zi cte o ceac de cafea sau de ceai, dar se pare c acestea nu ne plac pe noi tot att de mult. Dac bem mai mult de o ceac pe zi, riscm s fim nervoi, anxiosi, ne doare capul sau suntem deshidratai, iar, uneori, un consum ridicat de cofein ne poate face s fim prost dispui i s clacm. Orice medic nutritionist v va ateniona cu privire la consumul de cofein i nu numai pentru faptul c aceasta mpiedic absorbia mineralelor de ctre organism, cum ar fi fierul, ci i pentru c astfel se accelereaz ritmul n care calciul este pierdut de ctre articulaii i sistemul osos. i pentru c nu vrem s lum numai parile rele ale cafeinei, vom aminti i beneficiile pe care aceasta le aduce organismului nostru. ntr-adevr, cafeaua i ceaiul i au i ele rolul lor. Poate cel mai important este faptul c antioxidanii coninui de acestea ne apar de bolile de inim, amn semnele mbtrnirii i ne ajut s ne refacem mai repede n urma rcelilor sau infeciilor. Chiar i produsele decofeinizate sunt bogate n continutul de antioxidani, dar ncercai s cumprai acele produse care au fost decofeinizate prin metoda apei (dac eticheta nu ofer nici un indiciu n acest sens, probabil produsul a fost expus unei metode chimice nesntoase). n timp ce

anumite persoane spun c o ceaca de cafea sau de ceai buta dimineaa i ajut s-i nceap ziua cu o stare bun i chiar le nlatur problemele legate de constipaie, altele spun c aceasta le agraveaz iritaiile sistemului digestiv. Unele studii au sugerat chiar faptul c acest coninut de cofein din cafea sau din ceai poate suprima simptomele bolii Alzheimer. O ceaca de cafea espresso este un bun compromis pentru oricine. i asta pentru c nu conine att de mult cofein precum cafeaua la filtru sau la ibric. Ne ferete de strile de nervozitate i totusi ne stimuleaz i ne mbuntete puterea de concentrare. Cafeaua espresso are un continut sczut de cofein deoarece aburul trece att de repede prin praful de cafea, nct cofeina nu are timp s se depoziteze n ceac. Cafeaua instant (care este fabricat din infuzii uscate de cafea care au fost solidificate) conine, de asemenea, mult mai putin cofein dect cea obinuit, dar i aceasta i are i ea partea ei proast, din cauza gustului inferior al acesteia. Cofeina - inofensiv sau nu? n zilele noastre, cofeina este o substan extrem de utilizat, att de aduli, ct i de copii. Cei mari nu se pot trezi dimineaa fr s bea o ceac de cafea, iar copiii consum n mod obinuit Cola sau alte buturi cofeinizate, chiar i ciocolata poate prezenta urme de cofein. Marea ntrebare legat de cofeina vrea sa ofere un raspuns privind aciunea acestei substane. Deci : este cofeina bun sau nu? Din pcate, nu exist un rspuns universal-valabil. Totul depinde n principal de cum reactioneaz fiecare organism la cofein. Unele persoane se simt mai vesele, mai vioaie i mai sociabile, ncercnd chiar o stare de euforie. Alte persoane devin ns iritabile i anxioase, capt dureri de cap sau risc atacuri de panic dup ce consum cofein. Trebuie reinut i faptul c majoritatea celor ce consum foarte des cofein risc s devin dependeni, lucru valabil i n cazul copiilor. Totui, dei cofeina prezint unele nsuiri ale drogurilor, implicaiile acestei dependene nu sunt grave, arat doctorii. n creier, cofeina acioneaz ca un stimulent indirect. Ea blocheaz aciunea neurotransmitorului adenozin, care comand n general creierului s se liniteasc i s adoarm. Molecula cofeinei se aseaman cu adenozina i poate "pcli" creierul, substituind-o pe aceasta. Ca urmare, adenozina este incapabil s nabue neurotransmitorii "nsufleitori", ca dopamina, iar creierul rmne ntr-o stare permanent de excitabilitate. De ct cofein avem nevoie i n ce produse o gsim? Efectele benefice ale cofeinei sunt sporirea ateniei i a concentrrii, nlturarea oboselii i micorarea timpilor de reacie. Totui, studiile au artat c i dozele mici de cofeina au aceste efecte, nefiind necesara ngurgitarea unor cantiti uriae. Doza optim de cofein este de 100 pn la 200mg - una pn la dou ceti de 140g. Le poi distribui n dou segmente orare: dimineaa i la sfritul dup-amiezii, cnd efectul cofeinei dispare. Dozele mai mari nu dau rezultate mai bune, uneori fiind chiar contraproductive. Pe lang cafea, i ceaiul este un depozitar util de cofein. Dei conine doar 60 mg de cofein (cam la jumatate fa de cafea), o ceac de ceai te poate ajuta s i nviorezi pe loc creierul i s i mbunateti performanele. Cercettorii britanici au artat ntr-un studiu recent c subiecii care au but doar apa n decursul unei zile au avut performane slabe, pe cnd cei care au but ceai sau cafea i-au meninut atenia i activitatea cognitiv optim pe tot parcursul zilei. Cel mai important, ns, impactul benefic asupra creierului a putut fi observat extrem de rapid - dup numai zece minute de la nghiirea buturilor cofeinizate. Totui, cercettorii nu pun aceast nviorare exclusiv pe seama cofeinei, lund n calcul i ali compui activi din ceai sau cafea.

Efecte asupra corpului: 1. Hormoni Putei simi efectele cofeinei n organismul dv. dup cteva minute de la consumare i rmane n corpul dv. pentru multe ore - are o durat de via n corpul dv. de 4-6 ore. n timp ce se afl n organism, cofeina afecteaz urmtorii hormoni: - Adenozina - Poate opri absorbia de adenozin, care calmeaz corpul, astfel fcndu-v mai alert pe termen scurt, dar care v poate cauza probleme de somn n timp. - Adrenalina - Cofeina injecteaz adrenalina n organismul dv. , oferindu-v un plus de energie temporar, dar posibil obosindu-v i deprimndu-v mai mult mai tarziu. Dac consumai i mai mult cofein pentru a contracara aceste efecte, ajungei s petrecei ziua ntr-o stare agitat i pn noaptea s-ar putea devenii agitat i argos. - Cortizol - Poate crete nivelul de cortizol, "hormonul stresului", din organism, ceea ce poate duce la alte consecine asupra sntii, variind de la luarea n greutate i schimbri de stare pn la boli de inima i diabet. - Dopamina - Cofeina crete nivelul de dopamin din organism, acionnd ntr-un fel similar cu amfetamina, care v face s v simii bine imediat dup ce o luai, dar dup ce efectul trece, se poate simi un oarecare discomfort. Poate duce i la o dependen fizic din cauza manipulrii nivelelor de dopamin. Aceste schimbri pe care cofeina le provoac fiziologiei poate avea att consecine pozitive, ct i negative: 2. Somnul - cofeina poate afecta somnul inndu-v treaz mai mult timp, scurtnd astfel doza de somn normal i oferindu-v mai putin timp de refacere a energiei, n ziua urmatoare nivelul de atenie i de sntate fiind mai sczut. Totui, n mod interesant, cofeina nu afecteaz stadiile somnului aa cum fac ali stimulani, aa c ea reprezint o alegere mai bun dect ali stimuleni, dac este nevoie sa rmnei treaz. 3. Greutatea Muli experi cred c nivelele crescute de cortizol duc la dorine mai mari de grsimi i carbohidrai i ajut corpul s pastreze grsimile n abdomen. (Grsimea abdominal aduce cu ea riscuri mai mari de sntate dect orice alt tip de grsime.) De asemenea, dac nivelele crescute de cortizol duc la pofte mai mari pentru mncruri pline de cofein, corpul intr ntr-un ciclu care poate duce doar la o nrutire a sntii. Vestea bun, totui, este c metabolismul poate fi accelerat de cofein. De asemenea, cofeina poate ajuta corpul s reduc grsimile cu 30% mai eficient dac este consumat nainte de exerciii. (Totui, trebuie s facei exercitiile pentru ca grsimile s dispar.) n plus, cofeina poate menine ridicat nivelul de zahar din snge, astfel fcnd s v fie mai puin foame. 4. Exerciii - Dac cofeina ridic nivelele de cortizol i ale altor hormoni temporar, dup ce efectul cofeinei se duce, corpul se poate simi obosit i pot aprea sentimente de depresie uoar sau moderat. Astfel, activitatea fizic poate deveni mai dificil. Pe de alta parte, s-a descoperit c , dac este folosit n cantiti moderate, cofeina poate mbuntati performanele i rezistena fizic. Acest fapt, combinat cu efectul arderii grasimilor n timpul exerciiilor, poate chiar s mbuntaeasc edintele de exerciii i s v ajute s ajungei ntr-o stare fizic mai bun, dac luai cofein la momentul potrivit. Cofeina i stresul: Pentru c i cofeina, i stresul pot ridica nivelele de cortizol, cantitile mari de cofeina (sau stres) pot duce la efecte negative asupra sntii, asociate cu nivele ridicate prelungite de cortizol. Daca ingerati nivele ridicate de cofein, s-ar putea s vedei cum dispoziia dv. devine

mai buna i apoi mai proast, fcndu-v s dorii mai mult cofeina pentru a avea o dispoziie bun din nou, fcndu-v astfel s pierdeti din timpul de somn, fapt ce va avea repercursiuni asupra sntii i care v va face s fii mai stresat. Totui, cantiti mici pn la moderate de cofein v pot ridica moralul i s v ofere un plus de energie. Continutul de cofein al diferitelor buturi i alimente: - cafea la ibric (o ceac): 60 - 120 mg - espresso dublu (50g): 45 - 100 mg - cafea instant (o ceac): 70 mg - cafea decofeinizat (o ceac): 1 - 5 mg - ceai (o ceac): 40 mg - ceai verde (o ceac): 40 mg - cola (350g): 38 - 45 mg - ciocolat cald (o ceac): 4 mg - ciocolat neagr (25g): 20 mg - ciocolat cu lapte (25g): 6 mg. Valorile sunt aproximative, n special cele referitoare la varietile de cafea. Verdictul final asupra cofeinei: Avnd efecte poteniale negative i pozitive asupra sntii, cofeina v poate ajuta, dar n doze controlate. Iat ce trebuie s inei minte despre cofein: Nu luai prea mult - Din cauza riscurilor de sanatate asociate cu nivelele ridicate de cofein, precum i din cauza riscului dependenei fizice ce poate aprea n cazul a patru sau mai multe ceti de cafea pe zi, este ntelept s v limitai doza de cofein. (Simptomele de trecere a efectului include pofte, dureri de cap, oboseal i durere a muchilor.) Fr cofein dup ora 2 dup-amiaz - Pentru ca somnul este important pentru o funcionare fizic normal i pentru c moleculele de cofeina pot rmane n corp pentru 8 ore sau mai mult, ar trebui s oprii sau s limitai doza de cofein doar la prima parte a zilei pentru a v asigura c somnul nu este deranjat. Consumai cofeina urmat de activitate fizic - Cofeina este cel mai bine ingerat inainte de exerciii fizice - astfel performana este mbuntit i beneficiile de management al stresului v pot menine sntos i v vor face s v simii mai puin stresat pe durata zilei.

10. Nicotina
Nicotina face parte din clasa alcaloizilor pirolidinici. Datorit neurotoxicitii sale, a fost utilizat mai nti ca insecticid. n prezent, nu are valoare terapeutic, ns se folosete pentru determinarea tipului de receptor (este agonist al receptorilor nicotinici). Istoric: Pare paradoxal, dar nu s-a fumat tutun dect dup anul 1500. n antichitate grecii i romanii se pare c fumau plante aromate cum ar fi piperul, eucaliptul, menta. Cu toate acestea n mormntul lui Ramses al II-lea s-au descoperit frunze de tutun, fapt care ridic numeroase ntrebri. tim sigur c civilizaiile amerindiene, att din America de Sud, ct i America de Nord, au fumat, utiliznd tutunul n pipe, sau pentru otrvirea vrfurilor sgeilor (denumindu-l "petum"). Indigenii l cultivau n insulele Tobago (Antilele Mici), incaii i aztecii l fumau zilnic sau la marile srbtori religioase. Europa l descoper odat cu Cristofor Columb care l aduce n Spania. Plantele de tutun au fost menionate pentru prima oar de Fernando Hernandez de Toledo, medicul lui Filip al II-lea. Ctre mijlocul secolului XVI-lea este aclimatizat n Portugalia, iar ambasadorul Franei la Lisabona, Jean Nicot de Villemain trimite circa 1500 de frunze de tutun tocate Catherinei de Medici, descriind tutunul ca fiind capabil s calmeze migrenele. Treptat tutunul ncepe s se raspndeasc n ntreaga Europa, ncepe s fie consumat n cantiti din ce n ce mai mari. n 1690 agronomul Jean de la Quintinie descoper proprietile insecticide ale tutunului, iar extractul apos de tutun se folosea pentru stropirea pomilor. n 1735 botanistul Linne folosete pentru prima oar termenul de nicotin. n 1828 nicotina este izolat de ctre Posselt i Reinmann, sinteza sa fiind realizat prima oar de Pictet n 1913. Structura chimic: Nicotina (alfa 3 piridil-N-metilpirolidina) este un alcaloid pirolidinic extras din frunzele speciilor de Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica, Nicotiana americana, frunze care conin 1-8% principii active. Ea se gsete sub forma de sruri ale acizilor malic i citric. Ci de ptrundere: Ptrunde n organism pe cale digestiv, respiratorie i cutanat. Pe msur ce nicotina intr n organism este rapid distribuit n snge, de asemenea poate trece bariera hematoencefalic. Metabolizarea are loc n ficat (circa 80-90%). Eliminarea are loc mai ales pe cale renal, dar se poate elimina mai ales prin plmni, transpiraie, lapte, saliv; circa 10-20% se elimin ca atare, restul sub form de metabolii (cotinin sau hidroxilat). Urina acid accelereaz eliminarea, n cazul urinei alcaline are loc o reabsorbie la nivelul rinichiului. Acioneaz la nivelul receptorilor colinergici centrali la numai 7 secunde de la inhalare, se pare c influeneaz n mod pozitiv activitatea adrenalinei. Cotinina este un metabolit al nicotinei, poate fi utilizat drept indicator al expunerii unor persoane datorit faptului c rmne n snge mai mult de 24 de ore. n doze mari nicotina este depolarizant al receptorilor nicotinici. n plus determin creterea nivelului dopaminei la nivelul creierului, datorit inhibrii MAO (mono-amin-oxidaza) responsabil de metabolismul dopaminei.

ns nu se tie sigur dac aceast aciune poate fi atribuit nicotinei sau altor componeni din fumul de igar (hidrocarburile cancerigene). Aceast aciune asupra dopaminei este similar celei produse de cocain i heroin, un motiv pentru care persoanele fumeaz: meninerea unui nivel ridicat de dopamin, care determin senzaia de plcere. Nicotina i metaboliii si au fost studiai pentru tratamentul unor boli cum ar fi: boala Parkinson, maladia Alzheimer. Cercetrile actuale au demonstrat faptul c nicotina singur nu poate dezvolta cancerul, nu are proprieti mutagene i determinnd creterea activittii acetilcolinei, duce la mpiedicarea apopotozei (moarte programat) prin care organismul ii distruge anumite tipuri de celule, moarte sau mutante, astfel acestea dezvoltndu-se n celule cancerigene. Excitant al sistemului nervos central i periferic, n doze mici inhibnd toi ganglionii simpatici. Induce voma, scade diureza i crete activitatea motorie intestinal. Asupra sistemului cardiac produce tahicardie, creterea presiunii sanguine i determin creterea glucozei n snge. Nu se acumuleaz n organism datorit faptului c se metabolizeaz repede avnd timpul de njumtire de circa 2 ore. Toxicitate: Este un toxic puternic i cu aciune rapid; iniial se mrete activitatea ganglionar, iar n faza urmtoare se produce o inhibare a ganglionilor, cnd apare aciunea depresiv i paralizant. Intoxicaiile pot avea diferite cauze: - accidentale (atunci cnd se folosete pentru duntori) - profesionale la persoanele care vin n contact cu soluiile de nicotin - intenionate Poate da natere la: - Intoxicaie supraacut - de obicei accidental, care se produce la ingerarea accidental, moartea survine instantaneu, prin convulsii puternice - Intoxicaie acut care se produce la ingerare. Se manifest prin: tulburri digestive; tulburri nervoase: cefalee, paloare, convulsii cu micri musculare necontrolate, transpiraie abundent, delir, asfixie; tulburri cardiace: puls neregulat, HTA, respiraia se ngreuneaz, poate surveni moartea prin sincopa cardiac, sau prin paralizia muchilor respiratori i a centrului respirator bulbar. - Intoxicaia cronic este foarte ntlnit n rndul fumtorilor: la fumtorii nceptori se observ tulburri nervoase i vasomotorii, palpitaii, tulburri digestive, greuri, tulburri care pot duce n final la toxicomanie (nicotinism) Efecte asupra organismului: Fumatul suprim senzaia de foame, la fumtorii cronici 90-98% din nicotina inhalat este reinut n plmni i constituie alturi de gudroanele rezultate din ardere, una din cauzele principale de cretere a cancerului pulmonar. Efecte negative de scurt durat: - creterea ritmului cardiac, n medie cu 20-30 bti / min - creterea tensiunii arteriale - lezarea mucoaselor buzelor, limbii i cerului gurii. - nglbenirea dinilor - iritarea mucoasei naso-faringiene, cu diminuarea sau modificarea selectiv a mirosului - iritarea laringelui - iritarea ochilor

Dependena de nicotin: Nicotina produce dependena de 6-8 ori mai mare dect alcoolul, dar la fel de mare ca i cocaina. Peste 95% din fumtori sunt dependeni ! Nicotina, indiferent de calea de administrare, ptrunde n organism prin difuziune, fumul inhalat ajunge n alveolele pulmonare i toi constituenii sunt absorbii. 80 % din nicotin este distrus la nivel hepatic, restul de 20 % se fixeaz pe receptorii nicotinici prin intermediul crora exercit efectele sale multiple. Pentru a msura dependena de nicotin se utilizeaz testul Fagerstrom; testul are avantajul c arat o corelare exact ntre rspunsurile testului i determinrile de cotinin plasmatic i urinar. Mecanismele dependenei: Se disting trei tipuri de dependen de nicotin: - Dependena comportamental i social care se asociaz cu anumite momente ale zilei de lucru: aa numita igar la cafea. - Dependena psihic corespunde nevoii meninerii beneficiilor pe care le aduce nicotina fumtorului: senzaia de plcere, descrcare, satisfacie, stimulare intelectual, stimulare general. Nicotina este singurul drog care stimuleaz funciile cognitive pe timp scurt, fumtorul fiind tentat n mod incontient a ncepe o nou igar pentru a regsi amintirea acelor senzaii. Pentru a nvinge aceast dependen sunt necesare activiti compensatorii: micarea n aer liber, exerciii de relaxare, suptul anumitor produse . - Dependena fizic se instaleaz numai dup civa ani i nu este sistematic pentru toi fumtorii. Fumtorii cronici fumeaz n primul rnd pentru a evita acel sentiment de lips, care se manifest prin nervozitate, irascibilitate, tulburri ale concentrrii. Dependena fizic este uor de tratat prin intermediul terapiei de substituie: plasturele cu nicotin, gumele de mestecat pe baza de nicotin. Prin combinarea celor 3 tipuri de dependen rezult trei grupe de fumtori: - Fumtorul cu dependen pur comportamental, acest tip de fumtor consum sub 5 igri pe zi, stoparea fumatului i reluarea este fr efort. - Fumtorul cu dependen comportamental i psihic care fumeaz pentru a regsi efectele psihoactive ale nicotinei. Consum n general 20 sau mai multe igri pe zi (funcie si de mprejurri) - Fumtorul cu dependen fizic asociata unei dependene comportamentale, fumeaz mai mult de 20 igri pe zi (consum constant) Dependena de nicotin trebuie tratat ca o boal cronic, foarte muli pacieni eueaz de la prima tentativ de dezobinuin, trecnd prin perioade de recdere i de remisie. Pentru a explica dependena de nicotin trebuie avut n vedere foarte muli factori: genetici, farmacologici, psihologici, de mediu. Sevrajul este fenomenul care apare la ntreruperea brusc a prizei de drog cu toate consecinele care decurg de aici.Nicotina este un drog care cauzeaz dependena fizic i simptome neplcute de sevraj atunci cnd este abandonat brusc. Astfel apar: - nevoia presant de a fuma - anxietate - iritabilitate, nelinite, enervare - deprimare sau depresie - creterea apetitului Un procent de 20% dintre fumtori doresc s renune la fumat, dar nu o pot face uor; anumite tratamente antitabagice pot da rezultate la unele persoane, n timp ce la unele nu. Nu exist un medicament care singur s poat suprima pofta de a fuma, dar exist substitueni nicotinici care ajuta eliminarea fumatului n timpul fazei iniiale de sevraj.

Substitueni nicotinici: - plasturi (sistem transdermic) care este impregnat cu nicotin, care este cedat cu o anumit vitez, astfel nct s asigure o concentraie constant pe parcursul a 24 ore. - guma de mestecat (chewing gum), reduce simptomele de sevraj i uureaz procesul de ntrerupere a fumatului - spray nazal cu nicotin - inhalator bucal de nicotin Substitueni medicamentoi: - Bupropion (Zyban), un medicament nou folosit pentru combaterea dependenei de nicotin; acioneaz la nivelul neurotransmitorilor implicai n dependena de nicotin, reduce semnificativ simptomele datorate sindromului de sevraj. - Nortriptilina este eficace n ntreruperea fumatului; avantajul este costul cel mai sczut dintre tratamente - Clonidina, dei cunoscut ca antihipertensiv, s-au constatat rezultate pozitive la tratarea fumatului. Are dezavantajul reaciilor adverse pronunate. - Rimonabant este o molecul nou, care nc necesit confirmarea rezultatelor pe grupe mai mari. - Selegilin, dei utilizat n tratamentul bolii Parkinson, se pare c reduce nevoia urgent de fumat. Alternativa - medicamentele naturiste - Pycnogenol un produs natural, extras din coaja pinului maritim (Pinus maritima), cu un coninut bogat n flavonoide, acioneaz mpotriva radicalilor liberi care accelereaz procesul de mbtrnire cu favorizarea cancerului, ofer protecie mpotriva infarctului de miocard i accidentului vascular. - Antitabac Plant este un produs lichid ce conine extracte de Caladium seguinum i Phytolacca decandra. Extractul de Caladium seguinum se adreseaz tulburrilor provocate de fumat, tuse, migrene, tulburrile oculare, n timp ce extractul de Phytolacca reduce dorina de fumat. Cum este eliminata nicotina din organism? Acest proces const n urmtoarele: - Aproximativ 80 % din nicotina este descompusa in cotinin de catre enzimele din ficat. - De asemenea, nicotina este metabolizata de plamani in cotinina si oxid de nicotina. - Cotinina si alti metabolii sunt excretati in urina. Cotinina are o existenta de 24 de ore, astfel ca testele pot releva daca o persoana a fumat in ziua sau in cele doua zile anterioare, daca in urma analizei urinei, in aceasta se gaseste cotinina. - Nicotina ramasa este filtrata din sange de catre rinichi si excretata in urina. Nicotina este metabolizata intr-un ritm diferit, in functie de persoana. Unii oameni au chiar un defect genetic al enzimelor din ficat, care descompun nicotina, din cauza caruia enzima mutanta este mult mai putin eficace decat cea normala in procesul metabolizarii nicotinei. In cazul in care o persoana are aceasta gena, nivelul nicotinei din sange si creier ramane inalt pentru mai multa vreme dupa fumatul unei tigari. In mod normal, oamenii continua sa fumeze tigari de-a lungul zilei, pentru a-si mentine un nivel constant al nicotinei din organism. Fumatorii care prezinta aceasta gena fumeaza mult mai putine tigari, deoarece nu au nevoie in mod constant de mai multa nicotina. Efectele nicotinei: Nicotina modifica modul in care functioneaza creierul si organismul. Rezultatele sunt oarecum paradoxale: nicotina poate sa faca un fumator sa se simta revigorat si de asemenea sa-l relaxeze, in functie de cat de mult si de des fumeaza. Acest efect in doua faze este deseori intalnit. Desi modul in care actioneaza nicotina si etanolul in organism este diferit, se poate intalni acelasi

efect de dependenta atunci cand se consuma bauturi alcoolice. Primul pahar poate poate avea un efect dezinhibator si revigorant, insa dupa cateva pahare, consumatorul devine de obicei apatic. Nicotina si organismul: Nicotina cauzeaza initial o eliberare rapida de adrenalina, hormonul "lupti-sau-fugi", dupa cum este denumit in literatura de specialitate. Daca ati sarit vreodata de pe scaun de frica la un film de groaza sau v-ati agitat prin birou incercand sa terminati un proiect in cadrul termenuluilimita, probabil cunoasteti efectele adrenalinei: - Puls accelerat; - Tensiune arteriala ridicata; - Respiratie rapida si sacadata. De asemenea, adrenalina d comanda organismului sa descarce in sange o parte din depozitele sale de glucoza. Acest fapt capata sens in momentul in care va amintiti ca reactia "lupti-sau-fugi" este menita sa va ajute fie sa va aparati de un animal de prada infometat, fie sa scapati din situatii periculoase - atat fuga cat si lupta necesita suficienta energie pentru a va pune in miscare muschii. Nicotina insasi poate de asemenea bloca eliberarea hormonului numit insulina. Insulina ordona celulelor sa elimine excesul de glucoza din sange. Aceasta inseamna ca nicotina determina aparitia unei hiperglicemii, existand in organism un nivel al glicemiei mai ridicat decat cel normal. Unii oameni considera ca nicotina le poate modifica apetitul, urmand sa manance mai putin. Explicatia acestui fapt o constituie chiar aceasta hiperglicemie: organismul si creierul constientizeaza excesul de glucide si regleaza nivelul hormonilor si a altor semnale care sunt percepute drept foame. Nicotina poate de asemenea accelera usor ritmul metabolismului. Aceasta inseamna ca puteti arde mai multe calorii decat ati arde atunci cand nu faceti nimic. Totusi, pierderea in greutate obtinuta prin fumat nu va poate oferi nici unul dintre beneficiile pentru sanatatea dumneavoastra pe care vi le-ar putea oferi slabirea in urma efectuarii unor exercitii fizice - practic, se intampla exact invers! Pe termen lung, nicotina poate spori nivelul colesterolului daunator, care va deterioreaza arterele. Acest fapt ridica riscul producerii unui infarct sau a unei comoii cerebrale.

11. Derivate din cannabis

Haiul, este un drog care se obine din mugurii nefecundai ai plantei femele de Cannabis Sativa. Face parte din categoria drogurilor psihoactive slabe (blnde). In general haiul este inhalat prin fumare sau consumat cu alimente sau buturi. Haiul este doar rina extras si purificat prin diferite procedee din marijuana, ns este mai activ ca aceasta. Canabisul este o planta ilegal n marea majoritate a rilor lumii. Plantele de canabis au un procentaj foarte diferit de tetrahidrocanabinol THC n funcie de specii, acestea provenind din diferite pri ale lumii. Marocul este principalul productor de hai, cu 70% din producia mondial. Droguri din aceast categorie de substane: Haiul (engl. "pot", "chocolate") este rina secretat de glandele situate la nivelul frunzelor dar mai ales mugurilor de cnep (Cannabis). Haiul se comercializeaz n "bulgri" solizi sau plci presate i se prezin - n funcie de ara de origine - n nuane de culoare roie, maronie, verde sau negru. Forme de consum: Haiul i marijuana se poate fuma n form pur sau n amestec cu tutun. Exist mai multe modaliti de a fuma: - fabricarea unei igarete prin rularea coninutului ntr-o foi de hrtie (englez: joint); - la pip; - folosirea unei narghilele sau a unui bong; - folosirea unui dispozitiv numit vaporizator (inhalarea vaporilor de apa cu THC) care duneaza mai puin plmnilor. Inhalate profund cu fumul, substanele active sunt absorbite de organism prin capilarele pulmonare. Efectul se instaleaz ntre 30 de secunde si 5 minute dup nceperea fumatului. Haiul se mai poate consuma i prin ingerarea unor alimente sau buturi cu coninut de THC. n cazul consumului de prjituri cu hai (englez Brownies), ceai, lapte sau sau alte produse precum uleiul (ce conine THC concentrat), efectul se instaleaz mai trziu (dup 1 - 2 ore). Substane active: Tetrahidrocanabinoidele (THC) sunt principalele substane psihoactive din marijuana; acestea produc un efect euforic. Alte substane, precum CBD, provoaca o stare de moleeala si meditaie (stoned). Cannabisul are o istorie ndelungat i plin de tradiie, ca medicament. n rile Orientului i Americii latine, aceste plante sunt puternic rspndite i au indicaii de consum medical i mai ales social. Efecte i pericole n caz de abuz: Efectele biologice ale canabisului sunt reduse i aproape nesemnificative. Au fost constatate: scderea frecvenei pulsului, o umplere mai puternic a vaselor conjunctivale (vasele sanguine de la nivelul conjunctivei ochiului), modificarea fluxului sanguin cerebral, corespunznd strilor de meditaie i concentrare. De asemenea, pot aprea simptome ca: scderea tensiunii arteriale, uscarea mucoasei bucale i faringiene, vom, diaree i senzaie imperioas de foame.

Efectele psihice ale substanelor active din canabis depind n mod decisiv de personalitatea i mediul social al consumatorului, dar n general sunt similare. Se descriu diferite faze ale strii tipice de euforie (engl. "cannabis high", "social high"). Printre efectele iniiale se numr adesea o stare de agitaie, nsoit ocazional de stare de tensiune i anxietate, stri ce vor fi urmate n curnd de o senzaie plcut de siguran i ocrotire. Urmeaz stri introspective i echilibrate, de un calm deosebit (eng. stoned). Alteori pot aprea oscilaii ale strii de spirit, rsul nemotivat alternnd cu tcerea contemplativ. Este caracteristic intensificarea percepiei mediului extern i intern. n cazul consumului n grup, aceste modificri pot determina o trire mai intens a relaiilor de grup. Pierderea aptitudinilor critice pe durata strii de stupoare poate duce la perceperea defectuoas a realitii obiective. Consumatorul nu face fa ntotdeauna intensitii tririlor noi, ceea ce poate duce la apariia unor stri de anxietate sever. Ameeala dup canabis nu are aceeai evoluie n toate cazurile, exist i stri euforice atipice. Rareori, consumul de canabis poate simula, agrava sau declana psihoze schizofreniforme. Potenialul de a crea dependen: Dependena fizic de substanele active din canabis nu a putut fi demonstrat pn n prezent. Aparent, nu exist simptome de sevraj fizic pur dup oprirea consumului. Chestiunea dependenei psihice este dificil de apreciat i depinde de definiia termenului. Tiparele comportamentale ce apar n prezent n urma consumului de cannabis corespund definiiei de "drug dependence" (dependen de droguri) formulat de OMS: "Dependena psihic i/sau fizic a unui individ de un drog, consumat periodic sau continuu". Majoritatea consumatorilor iau hai sau marijuana aproximativ 1-2 ori pe sptmn, de regul ntr-un "peisaj social" n care, n trecut, ar fi fost obinuit consumul de alcool. De regul, aceast categorie de consumatori poate abandona consumul de canabis fr a suferi de simptome de sevraj psihic, timp de mai multe sptmni/luni. Crete ns numrul consumatorilor care fumeaz zilnic i al cror ritm de via, sentiment de siguran i stare general este sensibil tulburat fr droguri. La astfel de consumatori, renunarea dup o lung perioad de abuz poate duce la nelinite, alterarea strii psihice i tulburri de somn. Timpul de njumtire al THC la persoanele neobinuite cu haiul este de 50 pn la 60 de ore, n timp ce la persoanele obinuite scade la aproximativ jumtate. Aceast observaie sugereaz o toleran semnificativ n cazul consumului cronic al substanei. Consecine pe termen lung: Pn acum, nu au putut fi demonstrate modificri organice majore. Riscurile pentru sntate sunt apreciate, n ansamblu, a fi mai mari dect cele care apar n cazul tabagismului. Cercetrile au evideniat modificri hepatice, pulmonare (coninutul de gudron al substanei inhalate prin fum este mult mai mare ca la tutun) i mai ale ales psihotice. Comunicrile despre modificri ale echilibrului hormonal, sistemului enzimatic, sistemului imunitar i la nivelul materialului genetic uman nu au putut fi demonstrate experimental pn n prezent.

12. Halucinogene psihodisleptice Mescalina

Lophophora williamsii - peyote, peyotl (denumiri populare: radacina diavolului, budinca de cactus) este un cactus fara tepi, cu radacina pivotanta, ce creste in America Centrala, in zonele aride din nordul Mexicului si in regiunea fluviului Rio Grande. Planta a fost utilizata de indienii din nordul Mexicului ca recuzita" in ritualuri religioase din cele mai vechi timpuri (indigenii ingerau "mescal butions", adica fii din capul globulos al cactusului, taiate transversal si uscate la soare, pentru a obtine stari halucinatorii spectaculoase). Constituentul principal al uneia dintre cele mai studiate plante cu proprietati halucinogene - cactusul Lophophora wittiamsii este mescalina (3,4,5- trimetoxifeniletilamina, deci un derivat de feniletilamina), inrudita structural cu catecolaminele. Introducerea uneia sau mai multor grupe metoxi in molecula ii confera proprietati psiho-disleptice. In organism are loc o ciclizare prin intermediul catenei laterale etilaminice, cu formarea nucleului indolic, prezent in majoritatea halucinogenelor. Mescalina, alaturi de LSD, psilocibina, 5-Meo-DMT si triptamina se leaga de receptorii 5HT (in special 5-HT2A, receptori cuplati cu proteinele G). Legarea de site-urile active ale receptorilor neuronali genereaza modificari fizice si chimice in interiorul celulei. Poate altera direct sensibilitatea membranei celulare la transportul ionic datorita modificarilor conformationale, stimuleaza eliberarea ionilor din celula si transcriptia; toate aceste procese duc la modificarea potentialului neuronal. In unele celule neuronale, aceasta stimulare provoaca inhibitie, iar in altele excitatie, ducand la manifestari ca halucinatii si iluzii. Forme de prezentare si comercializare: Butonii de mescal (mescal butions) reprezinta forma de prezentare a drogului cea mai frecventa pe piata ilicita (sub forma de discuri uscate; de culoare maronie). 1 kg butoni contin 10 60 g mescalina. Mescalina poate fi obtinuta si prin sinteza. Modalitati de consum: - ingestie in stare proaspata sau uscata; gustul fiind foarte amar, se consuma concomitent sucuri de fructe pentru a-l masca; - ingestia capsulelor ce contin pulberea obtinuta prin macinarea bufonilor de mescal; - ceai concentrat (obtinut prin fierberea butonilor in apa, timp de cateva ore); - jeleuri: aceasta forma mascheaza gustul amar, incetineste absorbtia din tubul digestiv si creste durata de actiune. Intoxicatia acut:

In intoxicatia acuta cu mescalina apare deprimarea sistemului nervos central. Moartea poate surveni prin colaps cardiovascular si paralizie respiratorie. Intoxicatia cronic: Doza medie ce determina halucinatii o reprezinta cantitatea de 5g produs vegetal uscat (corespunzatoare la 0,3 - 0,5 g mescalina). Efectele apar in circa 30 min. de la ingerarea butonilor de mescal, iar durata acestora este de 12 ore. Cele mai frecvente efecte ale mescalinei sunt: - stare de visare, cu desprindere de realitate; - alerta, curgere rapida a gandurilor. Aceste efecte se intensifica in decurs de cateva ore, aparand si perturbarile de perceptie: obiectele au aure si dimensiuni alterate, par mai apropiate sau mai indepartate; la inchiderea ochilor apar imagini colorate, cu dese schimbari de nuante; - halucinatiile vizuale se caracterizeaza prin linii in zig-zag si figuri geometrice. Intreaga experienta poate dura intre 6-12 ore, in functie de subiect si cantitatea consumata. Doza halucinogena este de 4000 - 5000 ori mai mare decat in cazul LSD. La folosirea repetata apare toleranta (de intensitate scazuta). Se poate dezvolta, de asemenea, toleranta incrucisata la LSD. Tratamentul intoxicatiei acute: Tratamentul intoxicatiei acute cu mescalina presupune suport respirator - oxigenoterapie si ventilatie mecanica in caz de necesitate. De asemenea se foloseste medicatia simptomatica.

Psilocibina
Psilocina si psilocibina reprezinta principiile active halucinogene existente in speciile de ciuperci Psylocibe. Printre speciile de ciuperci ce contin psilocina si psilocibina, se numara P. mexicana (ciuperca sfanta, ciuperca divina, carnea zeilor), ce creste in Mexic si Guatemala, P. aeruginosa, Conocybe spp., Stropharia (P.) cubensis, P. semilancelata (intalnita in Marea Britanie). Astfel de specii de ciuperci cresc pe diferite tipuri de soluri, in diverse zone ale lumii (in Europa, America, Australia, Noua Guinee, Noua Zeelanda, din Groenlanda pana in Tara de Foc), din genul Psylocibe fiind identificate peste 140 de specii, dintre care 80 contin principii psihotrope. Ciupercile halucinogene fac parte din cultura omenirii din cele mai vechi timpuri, fiind introduse in ritualuri semireligioase inca dinainte de anul 1500 i.e.n. In anumite cantitati, aceste ciuperci produc halucinatii auditive si vizuale si perturbari profunde in perceperea spatiului si a timpului. Principalul constituent al ciupercilor este psilocibina, un agonist 5-HT1A si 5-HT2A/2C, care

actioneaza ca agonist partial la nivelul receptorilor 5-HT2A serotoninergici de la nivel cerebral, cu mimarea efectelor serotoninei. Efectele psihice apar la niveluri plasmatice de 4-6g/ml. Dupa doze de 3-5mg p.o. apar manifestarile simpatomimetice, dar nu si cele halucinogene. Efectele psilocibinei apar in totalitate dupa o doza de 8-25mg p.o., in aproximativ 70-90 minute. Dupa cresterea rapida a nivelurilor psilocinei in plasma, urmeaza un platou ce dureaza aproximativ 50 minute, apoi apare o scadere treptata a curbei, scadere ce se termina dupa 6 ore. Efectul este asemanator cu cel al LSD-ului. Psilocibina interactioneaza cu neurotransmitatorii serotoninergici, si nu cu receptorii dopaminergici spre deosebire de LSD. Intoxicatia acuta: La o doza de 10-20 mg p.o., psilocibina produce alterarea starii de constienta. Aceasta stare este marcata de un efect stimulator al abilitatii de introspectie si alterarea functiei psihice cu indreptarea acesteia catre procesele primare freudiene. Apar iluziile, sinestezia, activrile afective si alterarea perceperii timpului si spatiului. Dintre simptomele intoxicatiei acute se pot enumera: - midriaza; - cresterea alurii ventriculare, hipotensiunea; - greata; - cresterea reflexelor osteo-tendinoase; - tremorul. Intoxicatia cronica: Cei aflati sub efectul ei au impresia ca isi amintesc si constientizeaza trairi uitate din vremuri trecute. Se observa o schimbare profunda a perceperii timpului si spatiului, iar uneori subiectul isi percepe propriul corp distorsionat in mod bizar. Atentia este extrem de focalizata. Modificarile starii de constienta sunt doar usor schitate. Doze de cteva miligrame vor determina o relaxare psihica si fizica perceputa subiectiv ca fiind placuta. La doze mai mari, tulburarile de perceptie a timpului sunt mai pronuntate, iar perceperea dimensiunii spatiului este modificata si mai mult. Dependenta fizica si psihica apar si dispar repede. Daca consumatorul foloseste drogul mai mult de 3-4 ori pe saptamana (mai ales 2 zile la rand), efectele scad. Tratamentul intoxicatiei acute: Tratamentul intoxicatiei acute consta in administrarea medicatiei simptomatice.

XTC sau Extasy

Ce este Ecstasy? Datorit aciunilor i efectelor lor diferite, drogurile sintetice sunt greu clasificabile n grupe distincte. XTC (prescurtarea pt. Ecstasy) este atribuit frecvent grupei entactogenelor (droguri care permit contactul, "atingerea interiorului", de ex. prin producerea sentimentului de fericire). Grupul ecstasy are ns i

aciuni din grupa drogurilor stimulatoare i halucinogene. Iniial, numele de Ecstasy a fost atribuit drogului MDMA (3,4-metilen-dioxid-metilamfetamina), o substan sintetic pur. Azi, Ecstasy este un termen generic pentru diverse substane cu spectru de aciune similar. Grupul include MDMA (metilen-dioxid-metilamfetamina) i MDE / MDEA (metilen-dioxietilamfetamina), precum i alte substane din clasa fenoletilaminelor. Sunt comercializate, sub acelai nume de "Ecstasy", i amestecuri ce conin adaosuri de cafein, amfetamin sau LSD. Consum: La nceputul anilor 90, Ecstasy a aprut pe pia n diverse formulri: fie n capsule de diferite mrimi, fie - n cele mai multe cazuri - sub forma unor tablete (comprimate) rotunde i plate, cu variate semne tanate. Tabletele de Ecstasy purtau (i mai poart) nume precum trifoi, proumbel, dolar, iepura, cmil, delfin, Road Runner, Smiley, ciuperc, Olympics, coroana etc. (denumiri de strad care reflect, de regul, simboluri ntiprite n suprafaa tabletelor. Numele sunt preluate din lb. germ. i nu corespund neaprat denumirilor de strad din Romnia). Majoritatea tabletelor comercializate sub numele de Ecstasy conin o substan activ derivat din MDMA n concentraie de 20 - 120 mg. ntre timp este evident c variatele motive i simboluri tanate - la fel ca i dimensiunea i forma - nu spun nimic, sau numai puin despre proveniena i calitatea produsului. n multe cazuri sunt comercializate substane nrudite sau chiar plagiate (amestecuri greu identificabile ce conin ketamin, benzodiazepine i barbiturice). De mai mult vreme se observ o tendin de renunare la semnele distinctive (simboluri tanate . a.). Chiar i frecvena antului median e n prezent n scdere. Astfel, devine din ce n ce mai dificil diferenierea tabletelor i efectelor lor, ceea ce produce un risc suplimentar pentru consumatori. Cum acioneaz Ecstasy? Din punct de vedere biochimic, XTC acioneaz asupra eliberrii aa-numiilor neurotransmitori. MDMA pur are efect mai ales asupra neurotransmitorului serotonin. Acesta influeneaz emoiile, activitatea noastr, impresiile senzoriale, activitile motorii, asocierile (de la nivel cerebral), precum i senzaiile acustice i optice. "Cu ct mai nviorat este omul, cu att mai activ este sistemul su serotoninergic. Cu ct mai activat e sistemul serotoninergic, cu att mai activ este omul." Ali neurotransmitori influenai de Ecstasy sunt: dopamina (emoii, motricitate, funcii cognitive) i noradrenalina (stres, stimuleaz circulaia sanguin i respiraia omului). Reacii biologice ce pot fi observate dup administrarea de Ecstasy: - dilatarea pupilelor - creterea frecvenei cardiace / tensiunii arteriale - bronhodilataia - ncordarea muchilor mandibulari (trismus) / tremurturi - grea - uscciunea gurii - transpiraii - creterea temperaturii corpului - nevoia de a urina - bruxism (scrnirea dinilor) - dureri de cap

Pericol n caz de consum susinut: - Sistemul natural de alarm al omului este abolit. - Deces prin hipertermie i deshidratarea organismului, modificri evidente nenregistrate de ctre persoanele n cauz. Manifestri ce apar dup trecerea efectului: - epuizare - oboseal - grea - nepenire Reacii toxice acute: - hipertermie - slbiciune muscular - trombembolie (obstructie brutala a unui vas sangvin prin migrarea unui tromb) - insuficien renal acut - insuficien hepatic toxic - tulburri de respiraie - tulburri cardiace pn la colaps Reacii toxice cronice n urma consumului susinut n doze mari: - posibila afectare a sistemului serotoninergic - posibile leziuni cerebrale ireversibile Reacii psihice: Acestea nu pot fi descrise n mod unitar, deoarece mare parte din efecte sunt dependente de atitudine i de mediul nconjurtor. Termeni utilizati: "set" = atitudine individual ce privete intenia de consum, ateptrile fa de efectul dorit, starea de spirit i personalitatea consumatorului. O stare de fond negativ poate fi amplificat de MDMA, iar sentimentele pozitive pot fi trite cu intensitate mai mare. "setting" = complex ce cuprinde mediul nconjurtor, suma contactelor sociale, a influenelor externe. Efectul se resimte cu totul diferit la petreceri RAVE ca acas, ntr-o atmosfer calm. Efectele principale pozitive descrise n condiii de set i setting optime, sunt: - capacitate de comunicare sporit - empatie crescut - stare de beatitudine / euforie - percepii senzoriale mai intense - disponibilitate crescut de a stabili contacte - recunoatere, nelegere clar a sentimentelor proprii - modificarea perceperii timpului - dezinhibare relativ - stimulare/sentiment de "prospeime" n caz de set i setting necorespunztor pot aprea efecte descrise ca profund negative: - tulburri de concentrare

- putere de discernmnt limitat - pierderea apetitului - halucinaii - anxietate - nelinite / nervozitate - stare depresiv / stri confuzionale - lips de motivaie - libidou redus - ntrzierea orgasmului Consumul de durat a unor doze mari (toxice) poate duce la psihoz. n combinaie cu alte substane de abuz, pot aprea complicaii. n combinaie cu alcoolul: - risc crescut, deoarece alcoolul stimuleaz deshidratarea = pericol de hipertermie i deshidratare; - determin rapid un curaj exagerat i supraaprecierea proprilor capaciti = reprezint pericol mai ales n traficul rutier; - amplific efectele biologice negative i urmrile acestora (mahmureala); n combinaie cu cannabis: Tensiunea psihic poate fi redus, dar i amplificat, dup caz = nelinite / nervozitate n combinaie cu cafeina: - stimuleaz n plus = nervozitate n combinaie cu amfetamina: - toxicitate mai mare - efect cumulativ = risc de supradozare n combinaie cu LSD: - amplific efectul halucinogen - prelungete starea de stupoare n combinaie cu cocaina: - n acest caz sunt relatate reacii de panic Consumatorii trebuie avertizai, de principiu, asupra riscurilor administrrii concomitente de MDMA i alte substane! Caracterul ilegal al drogului i amestecurile necontrolate n care se comercializeaz sporesc n mod apreciabil riscul efectelor adverse! Durata de aciune: La o doz medie de 100 mg efectul se instaleaz dup ca. 20 min. - 1 or. Efectul dureaz 4 - 6 ore dup care dispare treptat. Circa 2/3 din MDMA ingerat se diger n stomac i se elimin, nemodificat, pe cale renal. Aproximativ 7% se metabolizeaz la nivelul ficatului, iar restul ajunge, prin circulaia sanguin, la creier. Timpul de njumtire este de 6 ore. Dac aportul depete capacitate de epurare a organismului, apar efecte cumulative ce duc la supradozare. Ali factori de risc ai consumului de XTC:

Diabet, epilepsie, glaucom, boli cardiace, hipertiroidism, hipertensiune, hipoglicemie, anemie, astm, hepatita C.

LSD
Acidul lysergic dietilamid-25 este cel mai cunoscut drog hallucinogen, fiind un psihedelic semisintetic, ce aparine familiei de triptamine. Probabil cel mai cunoscut i raspndit psihedelic, LSD-ul a fost folosit in principal ca un drog recreaional, un enteogen i o unealt n ajutorul diverselor practici precum meditaia, psihonautica, proiecte artistice i psihoterapie psihedelica. Este sintetizat din acidul lisergic, derivat din cornul de secar, o ciuperc a grnelor, ce de obicei se regseste pe orez.
(6aR,9R)-N,N-dietil-7-metil-4,6,6a,7,8,9hexahidroindolo-[4,3-fg]quinolin-9-carboxamide

Istoric: Chimistul elveian Albert Hofmann sintetizeaz pentru prima oar aceast substan n anul 1938 n cercetrile lui privind "cornul secarei" cu scopul extragerii unei substane care s stimuleze circulaia sanguin. LSD cunoscut i sub denumirea comercial "Delysid" folosit de concernul farmaceutic Sandoz, era un preparat pentru tratamentul bolilor psihice i pentru scopuri de cercetare. Efectul su halucinogen l descoper Hofmann prin ntmplare la data de 16 aprilie 1943 dup ce probabil substana s-a absorbit prin pielea cercettorului. El repet acest proces la data de 19 aprilie 1943 prin administrarea de 250 micrograme LSD corespunznd azi (ca. 50 g) LSD stabilind efectul halucinogen puternic. Aceast dat este srbtorit fanii drogului ca "Ziua bicicletei", deoarece Hofmann n ziua amintit fiind sub aciunea drogului crede ca merge acas cu bicicleta. Introdus de Laboratoarele Sandoz ca un drog cu diverse ntrebuinri psihiatrice, LSD-ul a devenit rapid un agent terapeutic ce oferea multe sperane. ns, ntrebuinarea medical excesiv a substanei n societatea vestic la mijlocul secolului 20, a condus la o serie de complicaii politice ce s-au terminat cu interdicia substanei att n folosuri medicale, ct i recreaionale i spirituale. n ciuda acestor lucruri, drogul este i astzi considerat, n anumite cercuri intelectuale, promitor ca substan medical. O serie de organizaii - inclusiv Fundatia Beckley, MAPS, Institutul de Cercetare Heffter i Fundaia Albert Hofmann - exist cu scopul de a finana, ncuraja i coordona cercetrile n scopuri medicale ale substanei. LSD-ul este sensibil la oxigen, lumin ultraviolet i clor, mai ales sub form lichid, dei potena sa se poate menine ani de zile, dac este depozitat la rece, departe de lumin i umezeal. n form pur, este incolor, inodor i uor amar. LSD-ul este de cele mai multe ori administrat oral, de obicei pe un substrat precum hrtie sugativa, un cub de zahr sau gelatin. n forma sa lichid, poate fi administrat prin injecie intramuscular sau intravenoas. Doza necesar pentru efecte psihoactive la oameni este intre 25 i 500 g (micrograme), ns consumat des, se poate ajunge la 1200 g per doz din pricina toleranei.

Administrare: Administrat oral, efectul LSD ncepe sa se instaleze dupa circa 45 de minute. Injectat intravenos, efectul apare la doar cteva minute. Efectele evidente ale LSD sunt mai ales asupra trunchiului cerebral si diencefalului, n primul rnd asupra sistemului limbic si sistemului reticular (activator ascendent - n. tr.). Acesti centri cerebrali coordoneaza reactiile emotionale la stimuli externi si influenteaza selectarea informatiilor provenite din mediul nostru nconjurator, ce sunt transmise catre creier prin organele senzitive. Efecte: Efecte chimice si fiziologice: daca e sa privim efectul farmacologic al LSD la om, ne impresioneaza doza minima suficienta pentru a modifica profund trairile timp de 8 - 12 ore. n medie, sunt necesare numai 100 micrograme. Un gram de LSD ar fi de ajuns pentru a oferi senzatii tari cu LSD tuturor locuitorilor unui oras cu 10.000 de locuitori. Marja de siguranta a LSD este foarte mare; cantitati de pna la 3000 de micrograme pot fi suportate de organism, n majoritatea cazurilor, fara consecinte negative. Pe de alta parte, cantitatile de LSD produse azi n laboratoare improvizate n bucatarii nu sunt ntotdeauna pure. Efectul LSD asupra centrilor vegetativi nu este puternic, dar sesizabil. Pupilele se dilata (ceea ce poate duce la fotofobie n cazul luminii puternice), iar ocazional se constata greturi si varsaturi, ceea ce indica faptul ca LSD irita centrul vomei din trunchiul cerebral. Interesanta, din punct de vedere farmacologic, este toleranta ce se instaleaza destul de rapid. Cine ia LSD n doze constante, timp de mai multe zile, nu mai simte efectul din a treia zi. Fie ca se creste doza, fie se face o pauza de cteva zile, pna la refacerea sensibilitatii fata de substanta. Aproape toti oamenii care au ncercat macar odata substante halucinogene, descriu, ca prima modificare psihica, stralucirea crescuta a culorilor. Halucinatiile declansate de LSD nu sunt, defapt, dect pseudohalucinatii, consumatorii fiind aproape ntotdeauna constienti de faptul ca impresiile traite nu sunt reale. Numitorul comun al efectului psihogen al tuturor halucinogenelor cunoscute pna acum poate fi considerat abolirea stabilitii lumii noastre interioare, tulburnd percepiile noastre, strict constante n mod normal. ntr-un fel, LSD permite revenirea la o stare infantil a organizarii perceptiilor ce definesc starea de constienta. La fel ca si pentru copil, consumatorului aflat sub influenta LSD toate lucrurile i sunt noi si unice - va constata, poate, ca ciocolata i place acum mai mult ca niciodata. Asemenea copilului nsa, consumatorul va fi puternic dependent de mediul sau. Un mediu social prietenos si suportiv este, de aceea, cel mai bun mijloc mpotriva unui bad trip (engl. calatorie nereusita - experienta negativa, episod disforic - n .tr.). Trairile din timpul expunerii la LSD depind foarte mult de asteptarile individuale ale consumatorului fata de consum, ct si de sugestiile pe care le primeste din mediul sau social. Cine se asteapta ca LSD-ul sa actioneze ca un afrodisiac, nu va fi dezamagit. Pericole: - Pericole fizice/biologice: Au fost descrise rupturi cromosomiale la nivel celular, precum si malformatii congenitale, la copiii mamelor care au consumat LSD n timpul sarcinii. - Pericole/riscuri psihogene imediate: Deoarece n episodul de stupoare data de LSD se amplifica starea psihica preexistenta, o stare depresiva nainte de consum poate degenera ntr-o experienta "horror" ("horror-trip"). Astfel, pot aparea stari de anxietate masiva a caror durata se ntinde pe mai multe ore. Experienta "bad trip" se poate ncheia fie spontan, fie cu ajutor din partea medicului (clorpromazina - un neuroleptic comercializat sub numele de Megaphen - este un antidot eficient). Daca reactia negativa nu remite n timp util, poate fi urmata de o faza psihotica mai lunga. Persoana afectata se comporta ca un bolnav psihic (de regula ca n cazul schizofreniei paranoic-halucinatorii). Astfel de reactii psihotice apar aproape numai la persoane predispuse la astfel de tulburari, persoane la care

predispozitia este determinata de regula din timpul copilariei, eventual combinate cu existenta unor factori genetici. Riscul cel mai mare l prezinta tentativele de suicid - de exemplu saritura din geam, persoana drogata avnd convingerea ca poate zbura. n trecut au existat cazuri n care traficantii au distribuit substante ce nu au nici o legatura cu LSD, ci aveau o cu totul alta compozitie. Consecinta au fost intoxicatii dintre cele mai severe. - Psihoza de reevocare (flashback): n acest caz este vorba de o stare de stupoare asociata cel mai adesea cu trairi intense de frica si dezorientare, ce poate aparea la saptamni sau luni dupa consumul propriu-zis al LSD-ului si care are, asupra consumatorului, un real efect de acces psihotic. Pot aparea stari anxioase, de paranoia si halucinatii. Deoarece "flash-back"-ul apare fara prodrom, el poate debuta n momente cu totul neprielnice pentru persoana n cauza (conducerea unui automobil), ceea ce poate crea situatii dintre cele mai periculoase. Pericole ce apar la consumul cronic: - Potential de dependenta LSD nu este un toxic ce d dependent. Nu apare dependenta fizica, de asemenea lipsesc fenomenele de sevraj. Consecintele unor experiente repetate cu LSD nu pot fi apreciate satisfacator, deoarece trairile de genul "bad trip" nu sunt suficiente, singure, pentru formularea unor concluzii obiective. Exista totusi posibilitatea de a aparea dependenta psihica in urma consumului repetat si indelungat.

Documentaie:
Agentia Nationala Antidrog: www.ana.gov.ro Crucea Albastr: www.dependenta.ro Wikipedia - Enciclopedia liber: www.wikipedia.ro Campania naional Alcoolul nu te face mare: www.alcoolulnutefacemare.ro Revista Eva: www.eva.ro www.itips.ro www.doctor.info.ro www.sfatulmedicului.ro