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(Modelo 1)
Cod.:
TITULAR do PRDIO ou FRACO (Caso no seja nico proprietrio ou titular da propriedade plena, preencha este quadro indicando um dos titulares e o ANEXO I, no qual deve indicar todos os titulares)
Nome / Designao:
NIF / NIPC:
03 Tipo de Titular: 04
Domiclio Fiscal: Sim No
1-nico proprietrio
2-Comproprietrio
3-Usufruturio
4-Superficirio
02
Pas/Regio/Territrio:
06
E-Mail :
II
08 12
09 13
10 14
11 15
III
Tipo U/R 17 22 27
IDENTIFICAO MATRICIAL ( Indique o(s) artigo(s) em que o prdio se encontra inscrito na matriz ) Freguesia 18 23 28 SITUAO DO PRDIO 33 N. 37
Cdigo Postal:
Artigo 19 24 29
rvore / Colonia
IV
32
34
Lote
35 Andar:
44 Poente:
V
45 46 47 48 49 50 51
TIPO DE PRDIO A AVALIAR (Assinale com X o tipo de prdio e indique as reas em m2)
Fraco Autnoma de Prdio em Regime de Propriedade Horizontal (Preencha os campos de 52, 54 a 57 e 59 a 61) Terrenos para Construo (Preencha os campos 55 e 57 a 59) Loteamento de Terrenos para Construo (Preencha o Anexo III) Prdio em Propriedade Total sem Andares nem Divises Susceptveis de Utilizao Independente (Preencha os campos de 52 a 55 e 57 a 60) Prdio em Regime de Propriedade Horizontal (Preencha o Anexo II) Prdio em Propriedade Total com Andares ou Divises Susceptveis de Utilizao Independente (Preencha o Anexo II) Outros: Indique o Tipo , preencha os campos de 53 a 55 e 57 a 60; e indique o Custo de Construo + Valor do Terreno:
52
Afectao
53
N. de Pisos
54
Tipologia / N. de Divises
55
rea Total do Terreno
58
rea Bruta de Construo
59
rea Bruta Dependente
60
rea Bruta Privativa
61
Permilagem da Fraco
63
Elementos de Qualidade e Conforto para Prdio, parte de Prdio ou Fraco destinados a Habitao
(Assinale com X os elementos que o seu prdio NO possui)
1 Moradias unifamiliares 2 Localizao em condomnio fechado 3 Garagem individual 4 Garagem colectiva 5 Piscina individual 6 Piscina colectiva 7 Campo de tnis 8 Outros equipamentos de lazer 9 Sistema central de climatizao 10 Elevadores em edifcios de menos de 4 pisos 27 Utilizao de tcnicas ambientalmente sustentveis, activas ou passivas 64 Elementos de Qualidade e Conforto para Prdio, parte de Prdio ou Fraco destinados a Comrcio, Indstria e Servios
(Assinale com X os elementos que o seu prdio possui)
11 - Inexistncia de cozinha 12 - Inexistncia de instalaes sanitrias 13 - Inexistncia de rede pblica ou privada de gua 14 Inexistncia de rede pblica ou privada de electricidade 15 - Inexistncia de rede pblica ou privada de gs 16 - Inexistncia de rede pblica ou privada de esgotos 17 - Inexistncia de ruas pavimentadas 18 - Existncia de reas inferiores s regulamentares (RGEU) 19 - Inexistncia de elevador em edifcios com mais de 3 pisos
65
Elementos de Qualidade e Conforto para Prdio, parte de Prdio ou Fraco destinados a Comrcio, Indstria e Servios
(Assinale com X os elementos que o seu prdio NO possui)
20 Localizao em centro comercial 21 Localizao em edifcios destinados a escritrios 22 Existncia de elevador(es) e/ou escada(s) rolante(s) 9 Sistema central de climatizao 27 Utilizao de tcnicas ambientalmente sustentveis, activas ou passivas
12 - Inexistncia de instalaes sanitrias 13 - Inexistncia de rede pblica ou privada de gua 14 - Inexistncia de rede pblica ou privada de electricidade 16 - Inexistncia de rede pblica ou privada de esgotos 17 - Inexistncia de ruas pavimentadas 19 - Inexistncia de elevador em edifcios com mais de 3 pisos
VI
66 67 68 69 70 71
OUTROS ELEMENTOS
____ / ____ / ______ ____ / ____ / ______ ____ / ____ / ______ ____ / ____ / ______ ____ / ____ / ______
VII
72 73 74 75 76 77
Data da Licena de Utilizao : Data de Concluso das Obras: Data de Passagem a Urbano: Data de Ocupao: Incio da Construo da Obra: Idade do Prdio (n. de anos):
78 79 80 81 82 83
Planta(s) do(s) edifcio(s) Alvar de loteamento Contrato(s) de arrendamento Anexo I Anexo II Anexo III
VIII
ENCERRAMENTO DA DECLARAO
IX
86 NIP:
84 Local e Data:
,
O Declarante ( assinatura )
Se a declarao for apresentada por um representante, gestor de negcios ou pelo cabea de casal indique: Nome:
85
NIF: