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Enfermera Materno Infantil y del AdolescenteLic.

Mnica Daz Etapas en la salud sexual y reproductiva de la mujer


1. PUBERTAD: que proviene de dos acepciones del latn: pubertas o

edad frtil y pubesens o cubrirse de vello; y se caracteriza por el desarrollo de los caracteres sexuales primarios, la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, transformaciones anatomo- fisiolgicas que culminan con la aparicin de la menarca en la mujer y la espermarqua en el varn. SALUD Y PUBERTAD Las condiciones de salud varan en su gnero y estructura de acuerdo con la intensidad, la duracin y la combinacin de los factores de proteccin y de riesgo a los cuales el grupo est expuesto. Es especialmente importante reconocer que los adolescentes traen consigo un pasado en el que se han mezclado situaciones biolgicas y psicosociales positivas y negativas, esta experiencia se traduce luego en un determinado grado de vulnerabilidad, decisivo para el xito del proceso de crecimiento y desarrollo y el manejo de la sexualidad y la salud reproductiva. La pubertad requiere de la presencia de diversos factores entre ellos, cdigo gentico particulares, crecimiento y desarrollo en las etapas peditricas previas, condiciones de salud personal y ambiental, nutricin y diferentes estmulos psquicos y sociales que con calidad y constancia estimulen el desarrollo bio- psico-social hasta la pubertad. Diversos factores de tipo socio- econmicos y de composicin corporal parecen influir en el proceso, se considera que la aparicin de la menarqua a edades cada vez mas tempranas est ligada estrechamente al desarrollo de las poblaciones lo que da mejores condiciones ambientales y buena nutricin. Los factores nutricionales se han relacionado con los tiempos de inicio de la pubertad, en las comunidades donde persiste la desnutricin crnica se retrasa la aparicin de la pubertad. La composicin corporal tambin parece acelerar el inicio de la pubertad. As jvenes de ambos sexos con aumento mediano del tejido adiposo, estructura corporal gruesa u obesos alcanzan ms tempranamente la pubertad. De igual modo que los nios sometidos a entrenamiento fsico intenso (deportes, ballet) y muy delgados presentan retraso en la pubertad y menarqua.

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La pubertad es un proceso de maduracin y crecimiento biolgico que se desarrolla bajo control gentico, incluye cambios neurohormonales que inducen y regulan la maduracin del eje hipotlamo- hipfisis- gnadas y dan por resultado una nueva geografa hormonal. Los cambios que se producen son: Crecimiento y maduracin del aparato genital. Aparicin de los caracteres sexuales secundarios. Crecimiento acelerado del aparato msculo- esqueltico. Adquisicin de la capacidad de procreacin Aceleracin y desaceleracin del crecimiento en la mayor parte de las dimensiones seas y en gran parte de los rganos internos. Modificacin de la composicin corporal que comprende el crecimiento del esqueleto y msculos y la distribucin y cantidad de grasa. Desarrollo de los sistemas cardiovascular y respiratorio con aumento de la fuerza y resistencia, en particular en el sexo masculino. La pubertad aparece y se desarrolla de manera normal entre los 8 y 17 aos, se inicia primero en las mujeres y la edad promedio es entre los 10 y 13 aos y luego entre los varones entre los 11 y 14 aos de edad. La menarqua en las nias sucede a los 12+/- un ao. La espermarqua en los varones se presenta con la primera eyaculacin nocturna espontnea que se conoce como poluciones o sueos hmedos, se observa en promedio a os 14 +/- un ao. DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES PRIMARIOS FEMENINO OVARIOS: Conforme avanza la pubertad el volumen de las gnadas contina en aumento. Los cambios ovricos se inician en la nia aproximadamente a los 8 aos aun en ausencia de rasgos externos. Los ovarios pueden observarse como una imagen micro-folicular que incluye folculos de diverso tamao. TROMPAS DE FALOPIO: aumento de longitud y sus paredes se hacen mas gruesas, a si mismo su dimetro posterior se ampla y las clulas cilndricas que lo recubren se transforman en ciliadas y adquieren motilidad.

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UTERO: La maduracin y crecimiento es de gran importancia en esta etapa. La pared uterina crece y con ello la capacidad de contraccin, por primera vez el cuerpo del tero es mayor que el cuello, lo cual modifica en forma radical la relacin existente en la infancia. En el endometrio aparecen cambios debido a las actividades hormonales que lo hacen funcionar como epitelio proliferativo con descamacin consecuente, regulada por el ciclo hormonal propio de la etapa.
VAGINA: Crece en sus ejes longitudinales y transversos a expensas del

saco posterior y se incrementan sus pliegues. La pared posterior adquiere mayor elasticidad, la mucosa cambia de espesor, el medio se acidifica, aparecen los bacilos de Dderlein (crean barrera protectora contra las infecciones). La secrecin vaginal aumenta y forma el flujo estrognico presente al comienzo de la pubertad.
VULVA: El crecimiento se caracteriza por el ensanchamiento de los labios

mayores. Los labios menores crecen al igual que el cltoris, que adquiere capacidad de ereccin. La piel que cubre la vulva, al igual que la areola y el pezn se pigmenta por efecto estrognico. La menarqua es la primera menstruacin en una joven pber, para alcanzarla se requiere un perodo de madurez general y sexual que flucta entre los estadios III y IV de la escala de Tanner, pues en ese momento la produccin de estrgenos es suficiente para ocasionar la proliferacin del endometrio y en consecuencia la menstruacin. En el inicio de la menarqua la mayora de los vulos casi nunca madura para su liberacin porque el ovario es incapaz de mantener las concentraciones adecuadas de estrgeno y progesterona. Casi todas las pberes presentan ciclos ovula torios cuando se encuentra avanzado el estadio de maduracin sexual (etapas IV y V de Tanner) y muestra con claridad un equilibrio adecuado entre la fase estrognica y la del cuerpo lteo. La pber puede ser frtil a partir de ahora, por eso es necesario enfatizar la vinculacin entre relacin coital y embarazo.

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APARICION DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Estos son elementos biolgicos que acrecientan la masculinidad o femineidad desde la pubertad hacia la edad adulta. Su presencia oportuna y adecuada fomenta la autoestima y ayuda a formar el autoconcepto en el transcurso de la adolescencia. La aparicin de los caracteres sexuales secundarios al igual que todo fenmeno biolgico sigue una secuencia con grandes variantes en el tiempo y magnitud, en clnica son de gran utilidad para valorar la pubertad pero es necesario advertir que para emitir un juicio de valor debe evaluarse y compararse la secuencia del desarrollo familiar.

SEXO FEMENINO: La secuencia de aparicin de caracteres sexuales secundarios se inicia de manera imperceptible a los 8- 9 aos, se detecta por el aumento del dimetro plvico y la protrusin del pezn. Posteriormente ocurre el desarrollo de las mamas (puede ser de inicio simultneo o n), por lo general el crecimiento es lento, el desarrollo total implica caractersticas individuales y relacionados con caracteres familiares. Al mismo tiempo comienza el crecimiento del vello pbico que no est pigmentado y es ralo, posteriormente se engrosa y se riza cubriendo todo el Montes de Venus y labios mayores, la mayora de las veces la lnea de implantacin permanece en forma horizontal y desciende en forma de tringulo de base superior. En ocasiones se inicia el ascenso de vello sobre la lnea media del abdomen lo que genera angustia en las jvenes ya que por caractersticas particulares o familiares posee sensibilidad especial del tejido piloso a las hormonas provenientes del ovario y glndulas suprarrenales, esta sensibilidad permite que crezca con mayor desarrollo el vello en miembros inferiores y brazos y el bozo, lo que origina hirsutismo de tipos constitucional. Entre los 13-14 aos los pezones cambian de color y adquieren una pigmentacin caracterstica que identifica a la mama desarrollada. En esta etapa aparece el vello axilar.

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La ltima fase de la secuencia es el cierre total de las epfisis seas que significa la llegada a la maduracin esqueltica y con ello el final del crecimiento que ocurre por lo general a los 16-17 aos.

EDAD EN AOS 9-10 10-11 11-12 13-14

SEXO MASCULINO Primer crecimiento del pene y testculo. Se inicia la actividad prosttica. Crecimiento acelerado del pene y testculos, aparicin del ndulo de glndula mamaria y ginecomastia pasajera Vello axilar, bozo, cambio de voz Maduracin espermtica Vello facial y corporal- Acn Deteccin del crecimiento esqueltico.

SEXO FEMENINO Crecimiento de la pelvis, telarca. Inicio de las mamas, vello pbico. Pigmentacin de los pezones, presencia de glndula mamaria. Vello axilar y menarqua

14 -15 15 - 16 16- 17 21

Embarazos normales Acn, cambios de voz Detencin del crecimiento esqueltico.

MECANISMO DE CONTROL HORMONAL El sistema hipotlamo- hipfisis- gonadotropas- gnada es la estructura que regula la secrecin hormonal en la pubertad. La hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) es la hormona hipotalmica que estimula la

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sntesis y la liberacin de gonadotropina hipofisaria (FSH Y LH) a travs de un sistema de vasos sanguneos, potal hipofisario, que llevan las neurosecreciones de las gonadotropas que ejercen la maduracin sobre testculos y ovarios por medio de las hormonas gonadotrofinas producidas en la adenohipfisis, es decir hormona folculoestimulante y luteinizante que actan sobre las gnadas sexuales. La secrecin de estas hormonas es rtmica y pulstil para estimular la sntesis y secrecin de diferentes pptidos de orgen gonadal, los que a su vez son efectores de la transformacin pubescente. La hormona folculoestimulante en varones tiene como funcin estimular el crecimiento y desarrollo de los conductos seminferos en testculos y en particular la espermiognesis; en mujeres producen estimulacin cclica del crecimiento de los folculos ovricos. La hormona Luteinizante en el varn produce la conversin de los fibroblastos inmaduros pubescentes en las clulas de Leydig testiculares y por ello tambin se denomina hormona estimulante de las clulas intersticiales del testculo. En mujeres, esta hormona tiene gran trascendencia ya que favorece la formacin del cuerpo lteo, la produccin de progesterona y por ltimo, el desarrollo de clulas de la teca en los folculos ovricos.

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ACCION PERIFERICA DE LAS HORMONAS DURANTE LA PUBERTAD HORMONA Foliculoestimu= Lante (FH) FEMENINO Estimula el desarrollo de los folculos primarios, al igual que la activacin de las enzimas en las clulas granulosas del ovario para aumentar la produccin estrognica. Estimula las clulas tecales del ovario para que sinteticen progesterona, aumenta en la mitad del ciclo menstrual para inducir la ovulacin. Estimula el desarrollo madurativo, las concentraciones bajas aumentan el crecimiento de estatura, los valores altos aumentan la velocidad de fusin epifisaria. Estimulan el crecimiento del vello pbico y el aumento de la estatura. MASCULINO Estimula la espermiognesis.

Luteinizante(LH)

Estimula las clulas testiculares de Leydig para que produzcan testosterona.

Estradiol

Andrgenos

Aumenta la velocidad de la fusin epifisaria, estimula la secrecin de las glndulas sebceas, aumento de la lbido, masa muscular y volumen muscularEstimulan el crecimiento del vello pbico y el incremento de estatura.

2- EDAD FRTIL O DE MADUREZ SEXUAL_ Perodo de la vida femenina que se extiende desde la menarca hasta la menopausia, relacionado con la edad puede considerarse desde los 11-13aos hasta los 45-50 aos aproximadamente, no obstante madurez sexual se da entre los 18 y 30 aos. En la mujer sana la estabilizacin de los ciclos sexuales y por lo tanto la capacidad de procrear es el rasgo ms distintivo de este perodo. Se denomina ciclo sexual al conjunto de manifestaciones psicosomticas inducidas por variaciones hormonales, que aunque se ejercen sobre todo el organismo tiene sus manifestaciones ms evidentes en el aparato genital El ciclo sexual puede ser: Monofsico: ciclo en que no ocurre la menstruacin, el ciclo ovrico se limita a la 1er fase, es decir, estrognica. Di-fsico o ciclo frtil: denominado as porque es el ovario que lo gobierna y dirige y existen dos fases: la folicular y la del cuerpo lteo. Tiene una duracin aproximada de 28 das Trifsico: si el vulo es fecundado y por lo tanto se transforma en huevo, al anidarse en el tero se formar el sistema corioplacentario, cuya presencia y funciones caracterizan a este ciclo. Es el ciclo sexual completo que dura aproximadamente 280 das

Ciclo ovrico -Maduracin completa de un folculo primordial - ovulacin - formacin del cuerpo amarillo - 4 semanas: 14 das folicular (estrgeno de accin anablica) 14 das lutenica progesterona (accin transformacin)

Ciclo Uterino Endometrial: basal no se modifica, funcional, modificable peridicamente . Del 4to 5to da aumenta de espesor por mitosis, crecimiento de la capa funcional: proliferativo Del 18 al 28vo da Fase secretoria: epitelio se aclara, glndulas con glucgeno y lpidos. Del 1 al 4to da menstruacin: fase de disgregacin y regeneracin, invasin de leucocitos en la capa funcional, se producen procesos de lisis, se elimina la capa. Las clulas glandulares se multiplican y epitelizan la herida endometrial

Ciclo cervical Fase folicular moco escaso, viscoso, formando un tapn. Intermenstruo Ovulatorio orificio externo entreabierto, moco aumentado, disminucin de viscosidad, filante, atrae y favorece la ascensin espermtica. Fase lutenica: orificio se cierra, desciende el moco, no puede haber penetracin espermtica

Ciclo vascular 24 a 36 hs antes de menstruacin: con la involucin del cuerpo amarillo disminuyen los estrgenos - retraccin endometrial por deshidratacin - espasmo de arteriolas espirales - anoxia - hematomas intramucosos - necrosis de mucosa - sangre en cavidad uterina - menstruacin reepitelizacin y regeneracin de la capa funcional

Ciclo tubrico aumento de actividad contractil durante la ovulacin

Ciclo vaginal fase folicular y lutenica: ph 44.5 Fase menstrual: ph: 7 disminucin de glucgeno

Ciclo mamario proliferacin de acinos y conductos galactforos en fase lutenica, desprendimient o al final de la fase. Secrecin de calostro en fase menstrual

Ciclo somtico sistema capilar perifrico con mayor fragilidad. Ciclo menstrual con presencia de hematomas. Retencin de agua y sales con aumento de peso. Libido aumenta antes de la mestruacin y en fase folicular Fenmenos alrgicos en fase premenstrual

Ciclo hormonal Gonadotrofina aumenta a partir de la menstruacin para alcanzar el mximo en la ovulacin Estrgenos: predominana en la fase folicular, mximo antes de la mesntruacin y aumentan en florecimiento del cuerpo amarillo, disminuyen 1-2 das antes de menstruacin. Progesterona: aumentan el mximo en fase lutenica. Diaminuyen 12 das antes de menstruacin.

Ciclo Miometrial Inmediatament e despus de menstruacin las clulas musculares son cortas y gruesas y hacia la mitad del ciclo se alargan. En la fase progestacional aumenta la imbibicin lquida: tero premenstrual blando Contracciones intermenstruale s que aseguran completa expulsin del tejido muerto: prostaglandina s?

CICLO SEXUAL FEMENINO Definicin: Cambios que experimenta el aparato reproductor femenino durante un periodo determinado de tiempo ( 28 das) El ciclo sexual se inicia en la pubertad, en la mayora de las mujeres entre los 12 y 13 aos (menarca), se mantiene durante toda la vida reproductiva y termina entre los 45 y 50 aos (menopausia o climaterio) o o o Estos cambios son inducidos por hormonas secretadas por:

Hipotlamo. Adenohipfisis. Ovarios. o o o o Para su estudio se subdivide en: Ciclo ovrico. Ciclo uterino o menstrual. De las tubas uterinas. De la secrecin del moco cervical. o Del epitelio vaginal. CICLO OVARICO Incluye:

Definicin: Cambios que experimentan peridicamente los ovarios.

o El crecimiento de alrededor de 50 folculos primarios, o El desarrollo de 5 a 20 folculos secundarios, o El desarrollo de 1 folculo terciario (maduro, preovulatorio o de Graaf), o La ovulacin (liberacin del vulo del folculo roto), o La formacin de un cuerpo hemorrgico (a partir del folculo roto vaco). o La transformacin del cuerpo hemorrgico en un cuerpo amarillo o lteo, y o La involucin del cuerpo amarillo en cuerpo blanco o albicans. En un ciclo tpico, estos cambios se producen o repiten cada 28 das, que se divide en dos fases: o o o Fase folicular: da 1 a 14, y Fase ltea: da 15 a 28, Ocurriendo la ovulacin entre ambas, alrededor del da 14

Todo se inicia en el hipotlamo, que secreta la hormona liberadora de gonadotropinas hipofisiarias o GnRH, la cual acta sobre la adenohipfisis, que produce dos hormonas: o o o o H. folculo estimulante (FSH) y H. Luteinizante (LH) Estas a su vez inducen al ovario a secretar: Estrgenos. Progesterona. Inhibina.

La FSH estimula la transformacin de los folculos primordiales en folculos primarios (cuando se inicia el ciclo sexual o de manera espontnea posteriormente) La FSH es tambin responsable de que los folculos primarios se transformen en folculos secundarios o astrales, al empezar a formar el antro folicular lleno de licor folicular producido por las clulas foliculares y por exudado de los capilares. En los folculos en crecimiento las clulas de la teca interna sintetizan testosterona (andrgenos), la cual pasa a las clulas de la granulosa, donde por la accin de la aromatasa se transforma en estradiol (estrgeno) El estradiol a su vez induce a las mismas clulas de la granulosa a que desarrollen receptores de LH, que preparan el terreno para que al llegar esta hormona a estas clulas induzca: o o o La maduracin del folculo, La reanudacin de la 1 divisin meitica, y La ovulacin.

La OVULACION ocurre a los 14 1 da, en general alrededor de 14 das antes del 1er da de la siguiente menstruacin. Se debe a la ruptura de un folculo maduro (terciario, de Graaf o preovulatorio), el cual: o Tiene un antro folicular ms amplio, o Se forma el cumulus oophorus, y o Junto con el 1er cuerpo polar son rodeadas por la zona pelcida y la corona radiada. Aproximadamente 2 das antes de la ovulacin, la LH, hasta que 16 h antes de la ruptura del folculo alcanza un pico de 6 a 10 veces mayor que los niveles bsales. Este pico coincide con un de FSH de 2 a 3 veces que el basal.

La accin simultanea de la FSH y LH provoca la acumulacin de ms licor folicular y se haga ms fluido. La LH acta sobre las clulas foliculares y las de las tecas, induciendo una duplicacin de la secrecin de progesterona y una brusca de la sntesis de estradiol. Debido a estos cambios hormonales, el folculo crece rpidamente, hasta que el folculo se rompe y libera el oocito secundario. Una vez expulsado el oocito secundario, ste dentro del cumulus oophorus y rodeado por el licor folicular, es capturado por las fimbrias de la tuba uterina que lo llevan hacia la ampolla o mpula. El folculo roto se llena de sangre coagulada constituyendo un cuerpo hemorrgico que se transforma en un cuerpo lteo o amarillo. En el cuerpo hemorrgico se conservan las tecas, la membrana basal y el estrato granuloso plegado. En el cuerpo lteo, las clulas del estrato granuloso, por accin de la LH, proliferan y de volumen, disponindose en hileras que penetran entre la fibrina: las clulas lutenicas.

Estas clulas lutenicas tambin producen estradiol (en mayor proporcin) e inhibina, y ambas hormonas inhiben la secrecin de FSH, principalmente a nivel de la adenohipfisis. Si el oocito no es fecundado, el cuerpo lteo se transforma en cuerpo lteo de la menstruacin o en degeneracin, el cual mantiene su secrecin hormonal hasta 12 das despus de la ovulacin (da 26 del ciclo sexual), cuando comienza a la produccin de progesterona, estradiol e inhibina del cuerpo lteo. El descenso brusco de estas hormonas 2 das antes de que termine un ciclo de 28 das, provoca la menstruacin. Si el oocito es fecundado, una semana despus de la ovulacin, el embrin se implanta en el endometrio y secreta GCH, la cual estimula al cuerpo lteo para que siga produciendo sus hormonas, an cuando deje de ser estimulado por la LH. La GCH evita que se presente la menstruacin. El cuerpo lteo del embarazo es indispensable durante los 2 a 4 primeros meses de la gestacin, despus de los cuales, la placenta se encarga de seguir la produccin de estrgenos y progesterona El cuerpo lteo, ya sea de la menstruacin o de la gestacin, al involucionar se transforma en el cuerpo albicans o cuerpo blanco, que es una cicatriz blanquecina de tejido fibroso y macrfagos (que destruyen los restos de las clulas lutenicas y paralutenicas) La progesterona acta sobre el hipotlamo, estimulndolo a su produccin de GnRH, que a su vez induce a la de la LH por la hipfisis. Finalmente, la brusca de inhibina favorece la secrecin de FSH, para iniciar un nuevo ciclo de maduracin de los folculos, generalmente en el ovario del lado contrario. OVULACION La acumulacin de licor folicular hace que el folculo aumente su tamao de 2 a 3 cm, sobresaliendo en la pared del ovario. Se comprime la pared del folculo contra la pared del ovario, lo que causa que los vasos se colapsen y se forma un estigma, que es una zona isqumica. La teca externa comienza a secretar colagenasas, prostaglandinas y activador de plasmingeno, enzimas que van digiriendo al estigma, adelagazando su pared. En el interior del folculo terciario, el licor folicular desprende al cumulus oophorus, que se desprende de la pared trayendo consigo a las clulas de la corona radiada, a la zona pelcida y al oocito secundario; esto deja a todo este conjunto suspendido en el licor folicular cerca del estigma. Finalmente se rompe el estigma disgregado por la colagenasa y el activador del plasmingeno, y se contrae el msculo liso de la teca externa por accin de las prostaglandinas.

De esta manera sale el oocito secundario dentro del cumulus oophorus rodeado por el licor folicular secundario ms fluido y el primario ms viscoso, que lo mantiene unido momentneamente a la pared del folculo ovrico, en espera de ser captado por las fimbrias de las trompas uterinas. CICLO MENTRUAL Definicin: Cambios que experimenta el endometrio durante el ciclo sexual femenino, producidos por las hormonas secretadas por los folculos ovricos y el cuerpo lteo: estrgenos y progesterona. Por tanto, estos cambios tienen relacin directa con los cambios de los folculos ovricos, e indirectamente con las hormonas gonadotrpicas, responsables de los cambios de los folculos. El ciclo menstrual promedio es de 28 das, siendo el da 1 del ciclo el correspondiente al 1er da del sangrado menstrual. o o o En la mayora de las mujeres (90%) dura entre 23 y 35 36 das. Se divide en 3 fases principales: Fase menstrual, Fase proliferativa o estrognica, y Fase secretora o progestacional.

FASE MENSTRUAL: Abarca los 3 a 5 primeros das del ciclo,

Es determinada por la brusca de los estrgenos y progesterona secretados por el cuerpo lteo. Durante esta fase se desprende la capa funcional del endometrio (compacta y parte de la esponjosa), la cual es eliminada a travs del cervix, a la vagina y al exterior, como una mezcla de sangre y fragmentos de tejido endometrial. FASE PROLIFERATIVA: Comprende del 4 a 6 da del ciclo hasta el 14 da.

Coincide con el crecimiento de los folculos ovricos y es controlada por los estrgenos secretados por dichos folculos. Durante esta fase se duplica o triplica el grosor del endometrio, regenerndose la capa esponjosa y compacta perdida durante la menstruacin, Las glndulas uterinas su nmero y longitud (siendo ms o menos rectas) Las arteriolas (arterias espiraladas o espirales) se regeneran y adoptan una forma levemente en espiral, y Las vnulas tambin se regeneran, con un trayecto ms o menos recto y son de pequeo calibre.

FASE SECRETORA: Se inicia inmediatamente despus de la ovulacin: 14 da y abarca hasta el da anterior al inicio del siguiente ciclo menstrual. Ocurre al mismo tiempo que se desarrolla el cuerpo lteo y es debida a la accin de la progesterona (mayormente) y de los estrgenos (de forma secundaria) El endometrio al principio su grosor, debido al de lquido tisular y al crecimiento de las glndulas uterinas, que se ensanchan y vuelven tortuosas, acumulando glucgeno, mucinas y lpidos en su interior. Las arteriolas se espiralizan mucho y se desarrolla un extenso plexo capilar en la capa compacta. Las vnulas de calibre y siguen un trayecto irregular, apareciendo lagunas (espacios venosos de gran tamao) El epitelio uterino secreta pequeas cantidades de glucgeno, mucinas y lpidos. De esta manera, el endometrio est preparado para que, si hay fecundacin del oocito, el embrin se implante (aproximadamente el da 21) para recibir su nutricin de parte de la madre. Si esto ocurre, el embrin provoca que se suspenda la siguiente menstruacin, al producir gonadotropina corinica humana (GCH), la cual mantiene la secrecin de estrgenos y progesterona por el cuerpo lteo. o o o o Si no ocurre la fecundacin: El cuerpo lteo degenera, por lo que la concentracin de estrgenos y progesterona, El endometrio pasa a una fase isqumica, y Se produce la menstruacin.

FASE PREMENSTRUAL O ISQUMICA: Corresponde a los 2 ltimos das de la fase secretora.

Es determinada por el inicio de la involucin del cuerpo lteo, lo que produce de la progesterona (funda-mentalmente) y de los estrgenos. su grosor. Se suprime la secrecin glandular, por lo que el endometrio

Las arterias espirales se contraen, producindose estasis venosa y necrosis de la capa compacta y parte de la esponjosa, Hay prdida de sangre, y Se inicia un nuevo ciclo. Los ciclos de 23 a 26 das se consideran cortos. Los de 27 a 32 son de duracin media.

Los de 33 a 36 son largos.

La diferencia en la duracin del ciclo se debe, en general, a variacin en la fase proliferativa, ya que la fase secretora tiene una duracin ms o menos constante de 14 das.

MOCO CERVICAL FASE PROLIFERATIVA: Los estrgenos producidos en esta fase producen de NaCl en el moco secretado por las glndulas del crvix. OVULACION: En el momento de la ovulacin el moco es: Filante (forma hilos) Fluido, poco viscoso, transparente o claro (como clara de huevo), que lo hace permeable al paso de los espermatozoides. Cristaliza en helecho (por su alto contenido de NaCl) cuando se le deja secar. Por su parte, el crvix: Se ensancha por la accin de los estrgenos

FASE SECRETORA: La progesterona secretada por el cuerpo lteo provoca que el moco cervical sea: No filante. Opaco, denso, muy viscoso, no fluido y no permeable, lo que hace que retenga los espermatozoides en el crvix. Amorfo y no cristalice en helecho

El crvix se estrecha por la accin de la progesterona. TUBAS UTERINAS FASE PROLIFERATIVA (final): Los estrgenos provocan: Motilidad o peristaltismo acelerado de la musculatura, lo que produce: o Captura del vulo en la ovulacin. o Transporte de los espermatozoides hacia la ampolla. Que el epitelio (formado por un 50% de clulas ciliadas) su espesor.

Los cilios su movimiento. Este movimiento persiste por 3 4 das despus de la ovulacin; esto permite el transporte del cigoto hacia el tero.

FASE SECRETORA: La progesterona induce progresivamente: Inmovilidad de la musculatura. del espesor del epitelio. Inmovilidad de los cilios del epitelio. Secrecin de pequeas cantidades de glucgeno, mucinas y lpidos. EPITELIO VAGINAL FASE PROLIFERATIVA (inicio): Por accin de los estrgenos, en el frotis se ven: Clulas descamadas de caractersticas: o Poligonales, planas y basfilas, con o Ncleo con cromatina en grumos finos. Aparecen bacilos y escasos neutrfilos.

FASE PROLIFERATIVA (final): El de los estrgenos produce en el frotis: Clulas acidfilas. de los bacilos y leucocitos.

OVULACION: En el frotis se observan: Slo clulas acidfilas, poligonales, muy grandes y cornificadas, con Ncleo pequeo y picntico.

FASE SECRETORA: Por la progesterona (principalmente) y los estrgenos, en el frotis se ven: Clulas poligonales, grandes y basfilas, con algunos grnulos citoplsmicos y bordes plegados, con Ncleos grandes y ovalados. Algunas clulas acidfilas, tambin con bordes plegados. progresivo de bacilos y leucocitos. FASE PREMENSTRUAL Y MENSTRUAL: En el frotis se ven: Clulas basfilas y acidfilas, con bordes ms plegados, formando acmulos.

Bacilos y leucocitos ms abundantes. Moco y restos celulares.

3- CLIMATERIO- MENOPAUSIA: Climaterio: perodo en la vida de la mujer en el que tiene lugar la desaparicin de la funcin reproductiva e importantes cambios en la secrecin de hormonas sexuales que condicionan tambin modificaciones en el tracto genital y en el organismo. Menopausia: desaparicin definitiva de la menstruacin, en general se acepta que la mujer lleve un perodo de por lo menos 12 meses sin regla para definirla, no es un fenmeno brusco sino que durante un perodo largo tiene fallos y amenorreas por 2-3 meses y vuelve a menstruar. La edad de aparicin de la menopausia es variable pero en una mujer sana se espera entre los 45- 55 aos. Endcrinologa: Los niveles de gonadotrofina LH y FSH se elevan durante el climaterio al descender las tasas de estrgeno. Al aproximarse la menopausia han descendido enormemente los folculos primordiales, se disminuye la formacin de estrgeno ovrico pero persiste el sanguneo. Comienzan a alternarse ciclos monofsicos, anovulatorios a partir de los 40 aos (falta la funcin del cuerpo lteo y la produccin de progesterona). Sntomas clnicos: Ovario: disminuye de tamao, su estroma presenta restos de cuerpos albicans. Vulva- vagina: epitelio se adelgaza, hay cambios regresivos, disminucin de grasa y vellos pubiano y reduccin del calibre del introito vulvar. Aumenta el pH y se vuelve alcalino, con riesgo de infecciones genitales. Utero: endometrio se adelgaza y atrofia generando trastornos menstruales en la menopausia. Cervix: disminuye la secrecin lubricante produciendo dispareumia, prurito e infecciones. La atrofia afecta los medios de sustentacin de rganos pelvianos: prolapsos Inestabilidad vasomotora: sensacin de calor que sube desde el cuello y cara, seguida por sudoracin y enrojecimiento. Tiene duracin variable y puede aparecer durante el da o por la noche, despertando y desvelando a la mujer causando cansancio y mal humor diurno. Psquicos: variables desde ausencia de malestar hasta depresin, irritabilidad, disminucin o aumento de la libido. Cefaleas, parestesias, insomnio, dolores sin causa orgnica Osteoporosis: se exagera o aumenta en esta poca Ateroesclerosis e IAM: el estrgeno ovrico tiene funcin en la transformacin del LDL en HDL y como anti-agregador plaqueta rio y fluidificador sanguneo, cuando desaparecen o hay aumento de estrgeno externo como en el caso de los anticonceptivos hormonales o las terapias de reemplazo hormonal aumenta el riesgo de formacin de trombos y ateromas que asociados al consumo de tabaco, sedentarismo y obesidad aumentan el riesgo enormemente.