ENFERMEDADES DE

TRANSMISION SEXUAL

Dra. Farah
DEFINICION

Enfermedades endémicas
 Transmisión X relaciones sexuales
 Múltiples agentes
 Lesiones locales genitourinarias, en
cavidad pelviana o en todo el
organismo.
SIEMPRE ANTE UNA ETS, SE
DEBE SIEMPRE
INVESTIGAR OTRAS ETS
PREVALENTES.
CLINICA
 GENITALES:  EXTRAGENITAL
-flujo genital -adenopatías
-dolor pelviano -exantemas
-ulceras-pápulas -ictericia-coluria-acolia
-verrugas-vesículas -dolores articulares
-costras-maculas -sdme. febril
-sint. vulvares -lesiones oculares,
-tumor vulvar orales, palmo plantares
-sint. urinarios
CLINICA

 NO TODA LESION QUE

APARECE EN LOS GENITALES
ES UNA ETS, Y NO TODA
LESION QUE NO APARECE EN
LOS GENITALES NO ES UNA
ETS
CLASIFICACION

Enfermedades caracterizadas por

flujo vaginal:

-VAGINOSIS BACTERIANA
-CANDIDIASIS
-TRICHOMONIASIS
CLASIFICACION

Enfermedades caracterizadas por

cervicitis:

-GONORREA
-INFECCIONES POR CHLAMYDIA
CLASIFICACION

Enfermedades que producen ulcereas

genitales
-SIFILIS
-HERPES
-CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE
-LGV
-GRANULOMA INGUINAL
TRICHOMONIASIS
Trichomoniasis

Trichomonas vaginalis
 Afecta
– hombres (uretritis)
– mujeres (colpitis y vaginitis).

 ETS más frecuente en las mujeres

jóvenes sexualmente activas.
Clínica
 50-90% mujeres presentan sintomas

 Asociación con otras infecciones del TGI: dificulta

atribuir el cuadro clínico (gralmte a gonococos)

,
Clínica

 Flujo
vaginal espumoso abundante,
verde amarillento, con un fuerte olor

 Colpitis maculosa o ptos rojos

Diagnostico
 La clínica puede orientarnos pero debe
complementarse con estudio
microbiológico:

 PH aumentado
 Test de las aminas positivo
 Microscopìa: sensibilidad 60-70%
 Cultivos son mas S, es el método aceptado.
Tratamiento (CDC 2006)

1-Recomendado:
 Metronidazol 2g. VO única dosis
(curación 90-95 %, es > c/ tto a la
pareja)
Tratamiento (CDC 2006)

2-Alternativo:
 Metronidazol 500mg c/12hs. X 7
días

El tto local (ovulos o gel) es menos

eficaz que el tto VO (< 50 %)
VAGINOSIS
BACTERIANA

GAMM
 MAS FRECUENTE EN EDAD
REPRODUCTIVA
 ETIO: POLIMICROBIANA:
 GARDNERELLA VAGINALIS,
ANAEROBIOS, MOBILUNCUS,
MYCOPLASMA spp (1985-FARINATI:
COMPLEJO GAMM)
 DESPLAZAMIENTO DE LOS
LACTOBACILLUS
CLINICA

 Lapaciente asintomatica puede ser

aquella que considera “normales” los
signos.(50%)
 Flujo blanco-gris pardo
o amarillento
 homogenea s/floculos,
s/grumos,
 copioso con mal olor,
 distribuida en la pared
vaginal (signo de la
 menstruaciones
pincelada)
 asociado o no:
prurito, disuria,
eritema, ardor,
sinusorragia,
dispareunia,
fetidas o mal olor
post-coital.
DIAGNOSTICO
 PH> 4.5 (falso+:semen, moco, sangre, ducha)
 TEST AMINAS + (volatilizacion de aminas)
AMBAS S 95% Y BAJA E
 CLUE CELLS
 RTA.INFLAMATORIA –
 MICROSCOPIA
 FLUJO HOMOGENEO GRISACEO
TRATAMIENTO

 MUJERES SINTOMATICAS

 EMBARAZADAS CON VB Y/O FC.

DE RIESGO PARA PT
 Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hs. X
7 dias
 Clindamicina crema 2%, una aplicacion
(5 g) intravaginal por la noche x 7
dias.
 Metronidazol gel 0.75%, una
aplicacion (5 g) intravaginal 2 veces
por dia durante 5 dias
CANDIDIASIS
CANDIDIASIS

 75% tendra al menos 1 episodio de

VVC

 40%-45% tendran 2 o mas.

 <5% tendra VVC recurrente

 Colonizacion asintomatica:15-20 %

 CVVaumenta: embarazo y
perimenarca
 LOS TIPICOS SINTOMAS SON
PRURITO Y FLUJO VAGINAL.

 Otros: ardor vulvar, dispareunia,

disuria

 (ninguno es especifico de candida)

DIAGNOSTICO
 signos y sintomas de vaginitis +
 a) Gram con seudohifas o fresco
 b) PH normal <o = 4.5
 c) test de las aminas negativo
 d) cultivos cdo micro es – y la clinica + o
para determinar especie
 e) PAP + 25%
.
TRATAMIENTO
 No complicada:
 -sint. esporadicos o
infrecuentes
 -candidiasis leve a mod
 -Albicans
 -Inmunocompetente
 Tto: local o UD VO
 Complicada:
 -candidiasis severa
 -recurrencia
 -no albicans
 -Inmunocompromiso
 Tto: -no < 6 meses
 -esquema supresivo
TRATAMIENTO

 Tto topico es efectivo para VVC.

 Tto topico con azoles son mas
efectivos que la nistatina.
 Tto con azoles reduce los sintomas y
negativizan los cultivos entre 80%-
90% de las pacientes que hacen el tto
completo.
Agentes Intravaginales
 Clotrimazol 1% cream 5 g x 7-14 days
 Clotrimazol 100 mg tableta vaginal x 7 o 2 x
3 dias., o 500mg UD
 Miconazol 2% cream 5 g x 7 dias
 Miconazol 200 mg supositorio vaginal, 1 x
3dias, o 100 mg 1 x 7 dias
 Nistatina 100,000 U tabletas vaginales, 1 X
14 dias
 Tioconazol 300 mg tabletas vaginales UD
Agentes Orales

 Fluconazol 150 mg oral UD

Recurrente

4 o + epiodios de VVC sintomatica en

un año, afecta a < 5%.
 Actividad disminuida de LyT
 Siempre confirmar con cultivo
 No existe un consenso universal para
el tto
 INICIO: Fluconazol dia 1, 4, 7 (100,
150, 200) + tto local con azoles
durante 7-14 dias

 MANTENIMIENTO: Azoles orales 1

por semana o semana por medio,
donde usara tto local durante 6 meses
ULCERAS
GENITALES
ULCERAS GENITALES

 HERPES
 SIFILIS
 CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
 LGV
 DONOVANOSIS O GRANULOMA
INGUINAL
 NO
TODA ULCERA GENITAL ES
UNA ETS

 MASDE UNA DE ESTAS

ENFERMEDADES PUEDE ESTAR
PRESENTE
ANTE UNA ULCERA GENITAL
EVALUAR:
 SEROLOGIA PARA SIFILIS
 CULTIVO O TEST BUSCANDO AG
PARA HSV
 CULTIVO PARA H. DUCREY
 TRATAR ANTES DE LOS
RESULTADOS DE LOS TEST
 LOS TTOS TEMPRANOS
DISMINUYEN LA DISPERSION DE
LA ENFERMEDAD
 EL ÉXITO DEL TTO POR HVS
DEPENDE DEL RAPIDO INICIO DEL
TTO.
SIFILIS
Sifilis

 Enfermedad sistemica provocada por

la bacteria Treponema pallidum que
penetra en la piel erosionada o en las
mucosas (gralmte. genitales)
Transmisión

 Lasífilis se transmite a través del

contacto directo con un chancro
sifilítico, durante las relaciones
sexuales vaginales, anales u orales;
donde luego apareceran
 Clínica

S IF IL IS

PREC O Z T A R D IA

P R IM A R IA S E R O L O G IC A S E C U N D A R IA S IF IL IS S IF IL IS
TEM PR ANA S E R O L O G IC A O R G A N IC A
  TODALESION
ANOGENITAL ES SIFILIS
HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO
Clínica
 PRECOZ  TARDIA
 -les. con  -no contagiosas
treponemas  -sin treponemas
 -contagiosas  -no resuelve ad
 -s/tto desaparecen integrum
 -resolución ad
integrum
Clínica-Primaria
 Incubación: 10 a 90 días (promedio de 21).
 Chancro: 1 o +, firme, redondo, pequeño
e indoloro.
 Aparece en el sitio por donde la sífilis
entró al organismo.
 Dura de 3 a 6 semanas y se cura sin
tratamiento.
 Puede o no estar la adenopatía (según
localización)
 Sin el tratamiento adecuado, la infección
progresa hasta pasar a la fase secundaria.
Clínica-Serologica silenciosa

 Colocaciónde cremas, ingesta de

ATB, etc., hace que se reduzca el
tiempo de aparición del chancro, y
pasa desapercibida esta etapa de la
enfermedad
Diagnostico

 Campo oscuro
 Serologia:
• P. No treponemicas VDRL
» RPR(no en Arg.)
• P. Treponemicas FTA Abs
» TPHA
 Otras: Elisa, PCR, FTAAbs IgM, PL
Diagnostico
 Campo oscuro: + dar tto.
– pedir serologias.
 Positivizacion: 1era FTAAbs
2da. VDRL
3era. TPHA
 El uso de un solo tipo de test serologico, es
insuficiente para el diagnostico, ya que los
test no treponemicos pueden dar falsos +
Tratamiento
 PRIMARIA Y SECUNDARIA
 Peni Benzatinica 2.4 millones IM
única dosis

 SIFILIS LATENTE O DURACION

DESCONOCIDA/ TERCIARIA
 Peni Benzatinica 2.4 millones IM 3
Dosis (1 x semana)
Seguimiento

 Tto precoz: curación es completa

 P no treponemica se negativizan
rápidamente,
 P treponemicas se negativizan unos 6-
8 meses después del tto.
Seguimiento

 Solo pruebas de laboratorio pueden

confirmar sífilis.
 los chancros sifilíticos pueden estar
escondidos en la vagina/recto/boca,
es probable que una persona no se
entere de que su pareja sexual tiene
sífilis.
VIRUS HERPES
SIMPLE
 Es
una ETS causada por los virus del
HSV-1 y HSV-2.

 Lamayoría de los herpes genitales son

causados por el tipo HSV-2.
Transmisión
 HSV-2 durante el contacto sexual con
alguien infectado.
 pareja sexual infectada que no tiene una
úlcera visible
 que no sepa que está infectada.

 La infección por HSV-1 en los genitales puede ser

causada por contacto oral-genital o contacto
genital-genital.
Clínica
 Ampollas en los genitales, recto, perine, se
rompen y dejan úlceras dolorosas que
pueden tardar de 2 a 4 semanas en curarse
la primera vez que se presentan.

 Típicamente, puede presentarse otro brote

semanas o meses después del primero, pero
casi siempre es menos intenso y de más
corta duración, y tienden a disminuir a
medida que pasan los años
Clínica
 Ulcera dolorosa, disuria, flujo vaginal.
 Sint. sistémicos como fiebre o mialgias.
 Puede ser asint. Y el paciente no saber que
esta infectado.
 Los sint. sistemicos son mas comunes en la
primoinfeccion que en la recurrencia
 Adenopatias inguinales
Tratamiento
 REGIMEN RECOMENDADO
 1ER. EPISODIO
 Acyclovir 400mg VO c/8 por 7-10
dias
 Acyclovir 200mg VO c/5 hs. 7-10 dias
 Famciclovir 250mg c/8hs. Por 7-
10dias
 Valacyclovir 1g. C/12 hs. 7-10 dias
Tratamiento
 REGIMEN RECOMENDADO
 RECURRENCIA
 Acyclovir 400mg VO c/8 por 5 dias
 Acyclovir 200mg VO c/5 por 5 dias
 Famciclovir 150mg c/8hs. Por 5dias
 Valacyclovir 1g. c/24 hs. 5 dias

FILAXIS LAFEDAR ACERPES LISOVYR GANCICLOVIR RICHET

VALTREX
TRATAMIENTO

 TERAPIA SUPRESIVA RECURRENTE

 ACICLOVIR 400 VO C/12 6-12
MESES
CHANCRO
BLANDO O

CHANCROIDE
CLINICA
 HEAMOPHILUS DUCREY
 ULCERA DOLOROSA DE 3-20 MM DE
BORDES DESPEGADOS IRREGULARES DE
SUPERFICIE PURULENTA Y BASE
EDEMATOSA (1 o mas X autoinoculacion)
 ADENOPATIA INCONSTANTE QUE
FISTULIZA

 No existe involucion espontanea

DIAGNOSTICO

 CULTIVO EN MEDIO ESPECIAL S<80% O

 PCR O
 CRITERIOS CLINICOS
 -1 O MAS ULCERAS GENITALES
 -CAMPO OSCURO NEG O VDRL NEG
 -ULCERA DOLOROSA + ADENOPAATIA
REGIONAL
 -TEST HVS NEG
 TRATAMIENTO

 AZITROMICINA 1G VO UD
 CEFTRIAXONA 250MG IM UD
 CIPRO 500 VO C/12 3 DIAS
 ERITROMICINA 500C/8 7 DIAS
SEGUIMIENTO

 REEXAMNINAR 3-7 DIAS DESPUES DE

INICIACION DEL TTO
 SI EL TTO ES EXITOSO LA ULCERA
INVOLUCIONA ENTRE 3 – 7 DIAS
 SI NO INVOLUCIONA :
-EL DIAG ES INCORRECTO
-COINFECCION ETS
-HIV +
-O MAL HECHO EL TTO
GRANULOMA
INGUINAL

O
DONOVANOSIS
CLINICA
 GRAM - CALYMATOBACTERIUM
GRANULOMATIS
 PAPULA QUE SE ULCERA INDOLORA
BIEN DELIMITADA DE BORDES
EVERTIDOS Y SUPERFICIE LIMPIA
IRREGULAR Y GRANULOMATOSA.
EXTENSA,
 DESTRUCTORA Y VEGETANTE EN LA
ZONA VULVAR FACILMENTE
SANGRANTE AL TACTO + ADENOPATIA
DIAGNOSTICO

 DIFICILSU CULTIVO
 VISUALIZACION EN
DARKSTAINING DE LOS CUERPOS
DE DONOVAN O POR BIOPSIA
 DESARROLLAN INFECCION
BACTERIANA SECUNDARIA O
COINFECCION CON OTRAS ETS
TRATAMIENTO

 DOXICICLINA 100 MG C/12

TRATAMIENTO

 TODO POR 3 SEM O HASTA QUE

LAS LES. DESAPARAREZCAN POR
COMPLETO
LINFOGRANULOMA
VENEREO
LGV

 CHLAMYDIA TRACHOMATIS
SEROTIPOS L1 L2 L3
 Ingresa, hace diseminacion linfatica
compromete ganglios y tejido
periganglionar : fistulas hacia organos
vecinos y piel.
CLINICA

 1ER. ESTADIO:

 vesiculapequeña o papula, tipo

herpetiforme (microchancro indoloro
y fugaz)
CLINICA

 2DO ESTADIO:

 sdme.Inguinal: adenitis unilateral,

dolorosa, flegmasica y con tendencia a
adherirse a planos superficiales y/o
profundos.
CLINICA

 3ER. ESTADIO:

 1-20años, edema de genitales,

estenosis rectal, abscesos, fistulas
perianales o rectovaginales,
obstruccion intestinal.
DIAGNOSTICO

 DIAGNOSTICOSEROLOGICO O
POR EXCLUSION

 TITULOS
> 1/64 HACE
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

DOXICICLINA 100MG C/12 X 21 DIAS

Drenaje de bubones
FIN