TROMBOSE ESPONTNEA DA VEIA JUGULAR INTERNA: UM RELATO DE CASO

Trombose veia jugular interna (IJVT) uma doena vascular elusive que raramente visto, com complicaes potencialmente letais, tais como sepse e embolia pulmonar. IJVTespontnea considerado quando se sem causa aparente predisposio de trombose est presente. Apreviously saudvel, 31-year old mulher apresentada ao departamento de emergncia de base universitria por causa da indolor inchao no lado direito anterior do pescoo. Exame fsico revelou indolor, suave e massa imvel no lado direito anterior do pescoo abaixo do msculoesternocleidomastideo, sem calor ou hiperemia local. No exame ultrasonogrfico, a massahiperecognica foi visualizados em torno da entrada torcica da veia jugular interna direita, que foisugestiva de um trombo. O paciente foi administrado antibitico intravenoso e de baixopeso molecular heparina seguido por coumadin oral como terapia anticoagulante. Suas queixasforam aliviados no prazo de 5 dias. Ela estava completamente bem depois de 6 meses.Trombose venosa em geral, resultados de fluxo sanguneo prejudicado localmente ou sistemicamente, que leva ativaoda coagulao. cuidados primrios os mdicos devem manter um alto ndice de suspeita em pacientes que apresentam com undiagnosed inchao no pescoo, ou outros sinais e sintomas atribudos IJVT. Trombose veia jugular interna (IJVT) uma indescritvel doena vascular que raramente visto, com potencialmente complicaes letais, tais como sepse pulmonar e embolia [1]. Algumas condies para precipitar IJVT incluem trauma, cateterismo prolongado intravenosa (IV), IV recorrentes injees, policitemia, pescoo disseco, radioterapia hipercoagulabilidade, como um sndrome paraneoplsica, IV abuso de drogas, garganta profunda infeces, infeces de orofaringe e espontnea ocluses [2]. As duas principais causas de IJVT so trauma iatrognico secundria cateterizao da veia jugular, e repetidas injees IV por usurios de drogas [1,3]. Trombose venosa espontnea jugular interna (SIJVT) considerado quando no h causas aparentes predisponentes de trombose esto presentes dentro do vaso. O presente artigo relata um paciente que foi admitidos no departamento de emergncia com indolor inchao no pescoo, que foi diagnosticado ultra-sonografia como IJVT. Embora quase todos os possveis precipitantes condies foram investigadas e descartadas, no havia nenhuma razo comprovada para IJVT, portanto, SIJVT foi considerada. Os resultados so discutidos e comparados com os dados publicados. APRESENTAO DO CASO Apreviously saudvel, mulher de 31 anos apresentou-se para o servio de emergncia da universidade baseado porque inchao indolor no lado direito do seu anterior pescoo. Ela relatou que seu marido tinha notado pela primeira vez que 1 semana antes da apresentao. Ela no tinha anterior histria de trauma, doena maligna, infeco, operao ou cateterismo IV, e nunca tinha consumido tabaco ou lcool. Exame fsico revelou indolor, suave e massa imvel no lado direito anterior do pescoo, abaixo do msculo esternocleidomastideo. A massa no foi associado com o calor ou hiperemia locais (Figura 1). Exame da orofaringe foi normal. No houve

palpvel axilar, cervical ou linfonodo inguinal. Exame de outros sistemas tambm estavam normais.

Figura 1. Massa mole e imvel no lado direito do anterior pescoo do paciente.

Figura 2. (A) em massa hiperecognica em torno da entrada torcica at a veia jugular interna direita. A imagem compatvel com um trombo. (B) vista Vertical do trombo. Ultra-sonografia revelou uma massa hiperecognica em torno da entrada torcica da jugular interna direita veia, que foi sugestiva de um trombo (Figuras 2A e 2B). O fluxo de sangue no foi demonstrada por Doppler ultra-sonografia. O paciente foi diagnosticado com IJVT e admitido no hospital. Computadorizada tomografia computadorizada (CT) imagens demonstraram um trombo 9 cm na veia jugular interna e cervical tecidos moles estavam intactos. Exames laboratoriais revelaram uma glbulos brancos contagem de clulas de 10.600 / mL; hemoglobina, 13,2 g / dL; contagem de clulas vermelhas do sangue, 4.01 106/mL; contagem de plaquetas, 282 103/mL; tempo de protrombina, 12,9 segundos; parcial tempo de tromboplastina, 24,6 segundos; eritrcitos taxa de sedimentao, 21 (0-30) mm / h; fosfatase alcalina, 740 U / L; aspartato aminotransferase, 65U / L; alanina aminotransferase, 89 U / L; lactato desidrogenase, 611 U / L; creatina quinase isoenzima MB, 35 U / L; glutamil transferase, U 365 / L; livre tri-iodotironina, 3,6 pg / mL; tiroxina livre, 1,02 pg / mL; e tireide hormnio estimulante, 1,48 U / mL. O

paciente foi administrada ampicilina sulbactam IV (3 g por dia) e subcutnea de baixo peso molecular heparina (5.000 UI duas vezes ao dia), seguido por coumadin oral como terapia anticoagulante. O paciente deixou o hospital contra o conselho mdico e se refere se para outra instituio. Mais estudos para determinar cabea e pescoo e tumores metastticos tumores (ultra-som e multislice CT) revelou que no havia nenhum tumor maligno na rea envolvida. No encontrar sugestivos de um estado de hipercoagulabilidade secundria deficincia de fator V Leiden, protena C, protena S ou antitrombina III foi observado. Da mesma forma, reumatoide fator, a protena C reativa, o anticorpo antinuclear, antgeno nuclear extravel e protena ribonucleico foram negativos. Suas queixas diminuiu no prazo de 5 dias, e ela estava completamente bem em uma visita de acompanhamento aps 6 meses. DISCUSSO Apresentao clnica da IJVT muitas vezes sutis e fceis de miss. Alguns pacientes no se queixam de dor ou inchao no pescoo, ea veia no palpvel em muitas pacientes [4]. Febre, leucocitose, dor cervical e no pescoo inchao so as manifestaes mais comuns em quase 80% dos pacientes [4]. Sinal do cordo, a sndrome de sepse e complicaes pleuropulmonares tambm so encontradas em menos de metade dos pacientes, e cava superior sndrome de cava pode ser visto em cerca de 10% dos pacientes. O paciente em questo foi admitido por causa da inchao no lado direito anterior do pescoo, que foi notado por acaso. A missa foi indolor e no limitar a amplitude de movimento do pescoo. No houve ternura celulite, ou inflamao associada com a a massa. Ela estava afebril, sem leucocitose. Trombose venosa, geralmente resulta de deficincia fluxo sanguneo local ou sistmica que leva ativao de coagulao. Virchow foi o primeiro a descrever a chamada "trade clssica", que predispe a intravascular trombose. A constelao inclui, mas no se limita a, leso dos vasos sanguneos, o fluxo sanguneo estase, e um estado de hipercoagulabilidade [4]. O paciente apresentar no tinham histria de trauma e no hipercoagulabilidade clara Estado secundria deficincia de fator V Leiden, protena C, protena S, antitrombina ou III. O paciente tambm no haviam reportado qualquer radioterapia. Em resumo, existem havia nenhuma causa identificvel ou fator precipitante em sua histria mdica, exame fsico ou laboratorial investigaes para levar a IJVT. Lemierre sndrome uma bem conhecida, no obstante raramente causa identificada, de IJVT que foi descrita pela primeira vez em 1936. Esta sndrome caracterizada por IJVT aps infeco da orofaringe, trombose e sptico associado com bacteremia a norma [2]. Embora o incidncia de sndrome de Lemierre caiu significativamente devido ao uso liberal de antibiticos, ela ainda ocorre especialmente em pacientes com baixo nvel socioeconmico [4]. O paciente em questo no tinha nenhum sinal de infeco na exame ou em seu histrico mdico. A nica positiva sinal foi um inchao palpvel no pescoo anterior. Sndrome de Lemierre pode ser associado com graves complicaes como sepse e embolia pulmonar [5]. Como o paciente tem sido saudvel nos 6 meses aps a doena, a sndrome de Lemierre pode ser descartada. Neoplasias malignas tambm pode ser a base fator em pacientes com IJVT, e estes podem ser diagnosticados ou excluda por investigaes elaboradas. O presente paciente foi avaliado cuidadosamente para os recursos que foram indicativo de cncer, sem qualquer resultado positivo. Embora o diagnstico de IJVT pode ser estabelecida com ultra-sonografia, TC com contraste e magnticos ressonncia, ultrasonografia o primeiro modalidade de imagem de escolha para os cuidados primrios

e de emergncia mdicos [2,4]. Ultra-sonografia uma forma segura, teste noinvasivo, porttil, e amplamente disponvel. Achados ultra-sonogrficos de IJVT incluir uma dilatada e veia incompressvel, juntamente com intraluminal coagulao na apresentao final [4]. Doppler ultra-sonografia pode ser til para detectar alteraes de fluxo secundria a trombo durante a fase aguda de cogulo formao. Alguns clnicos defendem uma tomografia computadorizada com IV contraste como a investigao de escolha para suspeitos IJVT. Imagens CT tambm pode ajudar a diferenciar o trombo de abscessos cervicais profundos e / ou linfonodos com necrose central [4]. O resultado geralmente favorvel, com semelhante morbidade e mortalidade para a subclvia e axilar trombose venosa. Se a anticoagulao sistmica administrado, embolia pulmonar visto em <1% do pacientes com IJVT isolado [6]. Esses pacientes geralmente tm doenas concomitantes multissistmica, portanto, a contribuio para a mortalidade atravs do prprio trombo difcil de determinar. Em concluso, SIJVT rara e tem potencialmente complicaes fatais. Mdicos de ateno primria deve manter um alto ndice de suspeita em pacientes que apresentam diagnosticada com inchao no pescoo, ou outras sinais e sintomas atribudos IJVT.