Rubola

ASPECTOS CLNICOS E EPIDEMIOLGICOS Descrio Doena exantemtica viral aguda, que caracteriza-da se por febre baixa, exantema mculo-papular, que se inicia na face, couro cabeludo e pescoo, espalhando-se para o tronco e membros, acompanhada por linfadenopatia generalizada, principalmente subocciptal, ps-auricular e cervical posterior, geralmente precedendo o exantema, em 5 a 10 dias. Adolescentes e adultos podem apresentar poliartralgia, poliartrite, conjuntivite, coriza e tosse. Cerca de 25 a 50% das infeces pelo vrus da rubola so subclnicas, ou seja, as infeces que se desenvolvem sem apresentar sinais e sintomas clnicos caractersticos da doena. Agente etiolgico Vrus RNA, gnero Rubivrus, famlia Togaviridae. Reservatrio O homem. Modo de transmisso Direto, atravs do contato com secrees nasofarngeas de pessoas infectadas. Perodo de incubao De 14 a 21 dias, com durao mdia de 17 dias, podendo variar de 12 a 23 dias. Perodo de transmissibilidade De 5 a 7 dias antes do incio do exantema e de 5 a 7 dias aps. Diagnstico Clnico, laboratorial e epidemiolgico. O diagnstico sorolgico pode ser

realizado atravs da deteco de anticorpos IgM especfcos para rubola, at o 28 dia do incio do exantema. A sua presena indica infeco recente. A deteco de anticorpos IgG ocorre, geralmente, aps o desaparecimento do exantema, alcanando pico mximo entre 10 e 20 dias, permanecendo detectveis por toda a vida. So utilizadas as seguintes tcnicas: ensaio imunoenzimtico (ELISA), inibio da hemaglutinao, que apesar do baixo custo e simples execuo, seu uso vem sendo substitudo por outras tcnicas mais sensveis, como aglutinao do ltex, imunofuorescncia, e hemaglutinao passiva. Os laboratrios estaduais (LACEN) realizam na rotina para o diagnstico da rubola, tanto a pesquisa de anticorpos IgM como o de anticorpos IgG, pelo mtodo ELISA, para todos os casos suspeitos de rubola (ps natal, gestante com suspeita de rubola e gestante contato de paciente com rubola). No est indicado a realizao de pesquisa sorolgica para rubola, em gestantes, na rotina do pr natal. Coletar uma amostra de sangue no primeiro contato com o caso suspeito. As amostras de sangue coletadas aps 28 dias so consideradas tardias, mas mesmo assim, devem ser aproveitadas e encaminhadas ao laboratrio de referncia estadual para a realizao da pesquisa de IgM. importante ressaltar que resultados no reagentes para IgM no descartam a possibilidade de infeco recente pelo vrus da rubola. Interpretao dos resultados do exame sorolgico

A conduta para gestante diferenciada

GESTANTE ASSINTOMTICA CONTATO DE RUBOLA

No existem indicaes para solicitar e realizar exame de rotina no pr-

natal para rubola em gestantes. Caso seja necessrio ser feito o exame e a gestante alm de ser assintomtica, no tenha histria de contato prvio com alguma doena exantemtica e no apresente registro da vacina na carteira de vacinao, dever ser realizada a pesquisa de IgG que sendo negativa orienta vacinao ps-natal e sendo positiva indica imunidade. O material a ser colhido o sangue venoso sem anticoagulante na quantidade de 5 a 10 ml. Quando se tratar de criana muito pequena e no for possvel coletar o volume estabelecido, obter no mnimo 3 ml. Aps a separao do soro, conservar o tubo em refrigerador a 4- 8 C, por no mximo 48 hs. O tubo deve ser acondicionado em embalagem trmica ou caixa de isopor com gelo ou gelox e enviado ao laboratrio num prazo mximo de 2 dias. Caso no possa ser enviado neste perodo conservar a amostra no freezer a 20 C at o momento do envio ao laboratrio que dever ser num prazo mximo de 5 dias. Para o isolamento viral a secreo nasofarngea o melhor material. Deve ser coletada atravs de uma sonda nasofarngea por aspirao vcuo aps instilao nasal de 3 a 5 ml de soluo salina. O swab tambm pode ser usado. Devem ser realizadas rs amostras, uma amostra em cada narina a) Suspeito - Toda pessoa com febre, exantema mculopapular e linfoadenopatia que o profssional de sade suspeite do diagnstico de rubola, independentemente da idade e situao vacinal; b) Confrmado - Por um dos seguintes critrios: Indivduo com exame laboratorial positivo para IgM; Vnculo epidemiolgico a caso confrmado laboratorialmente no perodo de 12 a 23 dias do aparecimento dos sintomas; Clnico - Quando houver suspeita clnica, sem coleta de sangue para sorologia e a investigao epidemiolgica no foi realizada; a confrmao cclnica de um caso de rubola representa uma falha do sistema de vigilncia epidemiolgica. c) Descartado Laboratrio - Quando o exame sorolgico for negativo para pesquisa de IgM especfco para rubola, quando o resultado laboratorial for positivo para outra doena, Vnculo epidemiolgico - Quando a fonte de infeco for um caso descartado pelo critrio laboratorial, Clnico - Quando no houve coleta de amostra para exame laboratorial

mas, a avaliao clnica e epidemiolgica detectou sinais e sintomas compatveis com outro diagnstico diferente de rubola. Medidas de controle Para diminuir a circulao do vrus da rubola e, conseqentemente, realizar a preveno adequada da SRC, devem ser mantidas altas e homogneas coberturas vacinais com a vacina trplice viral. Todos os pases das Amricas esto desenvolvendo aes no sentido de eliminar esta virose. As principais atividades so: a) Vacinao - A vacina a nica forma de prevenir a ocorrncia da rubola na populao e a principal medida de controle. Esquema bsico: uma dose da vacina trplice viral (sarampo, rubola e caxumba) aos 12 meses de idade. Em situao com alto risco de infeco (na notifcao de casos suspeitos de rubola, e na suspeita de surtos) a vacinao de bloqueio deve ser realizada, envolvendo o grupo de seis meses a 39 anos de idade, seletivamente. Via de administrao: a vacina trplice viral administrada por via subcutnea, de preferncia na face externa da parte superior do brao (regio deltide), podendo tambm ser administrada na regio gltea (quadrante superior externo). Falsas contraindicaes - no constituem contra-indicaes vacinao da rubola: alergia e intolerncia, que no sejam de natureza anafltica ingesto de ovo; contato ntimo com pacientes imunodeprimidos; vacinao recente com a vacina oral contra a poliomielite; exposio recente a rubola. Situaes em que se recomenda o adiamento da vacinao: gravidez, tratamento com imunodepressores (corticoterapia, quimioterapia, radioterapia, etc.). Adiar at 3 meses aps a suspenso de seu uso, pela possvel inadequao da resposta; vigncia de doena aguda febril grave, atribuda ou confundida com possveis efeitos adversos da vacina. b) Investigao epidemiolgica - A investigao dos casos suspeitos de rubola tem como objetivo: obter informaes detalhadas e uniformes para todos os casos, atravs do preenchimento da ficha epidemiolgica; visitar imediatamente o domiclio para coleta de sangue, complementar dados da fcha; identifcar outros possveis casos suspeitos realizando extensa busca ativa; aprazar e realizar a revisita para avaliar a evoluo do caso; classifcar

o caso conforme os critrios estabelecidos; e avaliar a cobertura vacinal e desencadear imediatamente as aes de controle: Bloqueio vacinal - A partir de todo caso suspeito, abrangendo as pessoas do mesmo domiclio, vizinhos, creches, salas de aula, alojamentos, sala de trabalho, etc.; Operao limpeza - Deve ser realizada a partir de todo caso confirmado, devendo ser ampliado para a vizinhana, bairro ou at municpio conforme avaliao realizada. Tanto para o bloqueio, como para a operao limpeza, a faixa etria prioritria para a sua realizao dever ser de 6 meses a 39 anos de idade; Isolamento de casos - O isolamento domiciliar dos casos pode diminuir a intensidade dos contgios. Deve-se evitar, principalmente, a freqncia a escolas ou creches, agrupamentos, ou qualquer contato com pessoas suscetveis, em especial as gestantes, at 4 dias aps o incio do perodo exantemtico, entretanto, deve haver a vigilncia dos contatos por um perodo de 7 a 18 dias. c) Comunicantes - Gestantes expostas devem ser avaliadas sorologicamente, acompanhadas e orientadas, quando necessrio d) Isolamento - Crianas e adultos com rubola ps-natal devem ser afastados de atividades habituais durante o perodo de transmissibilidade. Gestantes suscetveis devem ser afastadas do contato com casos e comunicantes, durante o perodo de transmissibilidade e incubao da doena. Pessoas hospitalizadas - isolamento de contato.

REFERNCIA BIB LIOGRGICA www.saude.gov.br/svs. Acessado em 14/10/2011