Carlos A. Platero B.

Materiales Dentales 2004

ALEACIONES EN PROTESIS FIJAS Introduccin Usos y costumbres de los metales

Hasta hace dos dcadas, las prtesis dentales eran fabricadas, en su mayora, con aleaciones de metales preciosos. En la actualidad, se recubre de porcelana o resina, pero ltimamente el metal precioso en la base se sustituye por metales no preciosos, como el cromo nquel o el cromo cobalto, siendo esta una opcin ms econmica en su momento, pero no la mejor en cuanto al cambio en la calidad y prestaciones del oro. Hoy en da los metales preciosos han bajado notablemente su costo con relacin a otros tiempos, es decir que hoy la eleccin del material a utilizar depende

exclusivamente de la prtesis que se tenga que construir. Por ejemplo, si se tiene que colocar en un caso 4 ataches de precisin y se colocan, por una cuestin de costos 4 de semi precisin se sabr que el ajuste final no ser el mismo. La variedad de aleaciones que hoy nos presenta el mercado, sumado a que jerarquizadas empresas internacionales han confiado su representacin a firmas locales (asegurando continuidad y stock) hace que nos permita acceder a este producto con mayor facilidad. La mayor variedad de aleaciones con distintas proporciones de oro nos permite la confeccin de distintas prtesis, algunas ya convencionales como las coronas coladas, incrustaciones inlay-onlay, coronas cermicas, etc. y otras que con el correr del tiempo ya lo estn siendo en nuestros laboratorios como emergentes de implantes, barras, prtesis hbridas, coronas atornilladas, etc.. Como servicio opcional, y entendiendo cada vez ms las exigencias de sus clientes, algunas empresas ofrecen, sin costo alguno, la posibilidad de reciclar los metales preciosos.

Desde el siglo XVIII y XIX se comenz a emplear coronas metlicas que recubran completamente al diente, con el tiempo estas fueron mejorando, especialmente cuando Taggard en 1907 adapt la tcnica de la cera perdida a la Odontologa. Al mismo 1

Carlos A. Platero B. Materiales Dentales 2004 tiempo que iban apareciendo nuevos tipos de restauraciones metlicas, se hacan esfuerzos para crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del paciente tanto funcional como estticamente (no siendo la principal propiedad de los metales la esttica dental).

Actualmente la cermica pura, en especial el sistema "PROCERA" ofrece una garanta de estabilidad, color inalterable y resistencia en boca de solo 5 aos (Lynch), pero si con el tiempo las estadsticas nos dieran porcentajes de xito en un marco de tiempo aceptable como ser de 20, 30 aos o ms; se vera entonces la posibilidad de eliminar completamente el empleo de los metales. Pero esto es muy poco probable, ms an si se toma en cuenta las caractersticas propias de los pases latinoamericanos como ser la pobre economa y la falta de tecnologa de punta, por lo cual se cree que se seguir utilizando los metales en nuestra prctica clnica, hacindose imperiosa la necesidad de mejorar el empleo de las mismas ya que se las sigue utilizando combinadas con materiales estticos como tambin en forma de restauraciones individuales o en puentes que involucran 3 o ms elementos.

Por estas consideraciones este trabajo enfoca los diferentes aspectos relacionados con las aleaciones metlicas y su comportamiento en boca, para sugerir algunas recomendaciones para el uso adecuado de las aleaciones metlicas mayormente utilizadas en la actualidad.

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OBJETIVOS
Determinar el tipo de aleaciones metlicas que se utilizan con mayor frecuencia al realizar restauraciones en Prtesis Fija. Brindar informacin acerca de las aleaciones metlicas existentes para la confeccin de coronas en Prtesis Fija. Mencionar recomendaciones par la confeccin de prtesis fijas y la eleccin de la aleacin.

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DESARROLLO
Los metales han sido utilizados en la Odontologa Restauradora como tambin en la Odontologa Protsica por mucho tiempo. Dichos metales estn divididos de acuerdo a sus caractersticas y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las fuerzas masticatorias; razn por la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el campo dental. No se puede hablar solamente de metal porque la mayora de los metales vienen en aleaciones. Por ejemplo el oro dental para ser utilizado en Odontologa debe sufrir un proceso de aleacin con otros metales antes de estar listo para su uso. Por estas consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional del que lo emplea como del que lo fabrica. -METAL.- Es una substancia qumica lustrosa opaca que es un buen conductor de calor y electricidad y cuando est pulido, es un buen reflector de la luz. -METALES NOBLES.- Este trmino identifica a los elementos en funcin de su estabilidad qumica. Se utiliza como elemento bsico para incrustaciones, puentes y aleaciones de metal-cermica por su resistencia a la corrosin en la cavidad bucal. Ocho son los principales metales nobles: Oro, Platino, metales del grupo platino (Paladio, Rodio, Rutenio, Iridio, Osmio) y la Plata. La plata es ms reactiva en la cavidad bucal y por ello no se la considera como un elemento noble.

-METALES PRECIOSOS.- En este caso la designacin de precioso indica si el metal tiene un valor intrnseco. Los ocho metales nobles tambin se consideran preciosos, pero no todos los metales preciosos son nobles. Cuatro son los principales: Oro, Paladio, Platino y Plata. Todos son de color blanco, excepto el oro y el ms blanco de estos es la plata.

-METALES BASE.- Estos son elementos no nobles. Se los llama as porque reacciona con el medio y se utilizan para proteger una aleacin contra la corrosin por pasividad. -ALEACION.- Aleacin es la combinacin de dos ms elementos en diversas formas que adquiere propiedades y caractersticas metlicas; la cual puede estar

Carlos A. Platero B. Materiales Dentales 2004 formada de metales preciosos (Au, Ag, Pd, Pt) o no preciosos (Ni, Cr, Mo, Co, ~, Zn, Sn, In, Hg, Be) Toda aleacin que se utilice en el ser humano, especficamente en odontologa, debe tener ciertas caractersticas entre las que se destacan la de las propiedades biolgicas, ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto modificacin de la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto con una substancia extraa llamada antgeno; en otras palabras, induccin de una respuesta alrgica a menudo por un largo perodo de tiempo, a metales de sistemas de aleaciones dentales, siendo la dermatitis de contacto alrgica al metal una de las ms frecuentes manifestaciones de enfermedades de la piel.

Caractersticas de algunos metales usados en odontologa:

-LIGA DE PLATA.- Es un metal blanco muy usado en la Odontologa para pins, incrustaciones metlicas y pvots, coronas y fuentes Fijos. Las ventajas son: Despus del pulido presenta un brillo inalterable. Posee gran resistencia a la oxidacin bucal. Tiene una dureza despus de la fundicin de 120-140 Kg/nm. Fusin de 643-745 C.

-NIQUEL.- Se ha reportado que el 9% de la poblacin femenina y el 0.9% de la poblacin masculina tienen alergia a este metal. La A.D.A. ha sugerido una etiqueta para aquellos metales que contengan Nquel; esta debe decir que tales aleaciones no deben ser utilizadas en personas con sensibilidad conocida al Nquel.

-ORO.- Metal amarillo y superficie brillante. De gran ductilidad y maleabilidad. Buen conductor de calor y electricidad. Su dureza en prtesis es escasa por eso se debe realizar una aleacin con otros metales para que aumente su dureza. Su oxidacin es casi nula. -TITANIO.- Posee alta resistencia a la corrosin, baja densidad, mdulo elstico excelente biocompatibilidad. Se funde a 1.800 C. Es un metal bastante liviano. Es reactivo con el Oxgeno y considerado como pirofrico

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Aleaciones ms utilizadas en odontologa:

Las aleaciones metlicas permiten obtener piezas slidas por colado con muy buena reproduccin de detalles. Como alcanzan el estado lquido con relativa facilidad (si tienen temperaturas de fusin bajas) reproducen la forma del recipiente que los contiene. De esta manera pueden obtenerse piezas slidas con formas complejas y precisas. Esto es importante para lograr por ejemplo muy buena adaptacin gingival, en el caso de aleaciones con alto contenidos de oro en su composicin. La contraccin del metal durante el procedimiento de colado debe compensarse con el revestimiento y cambia con el tipo de aleacin (es mayor en las aleaciones no nobles). No son materiales estticos, pueden sufrir corrosin, pero tienen muy buenas propiedades mecnicas. Son en general dctiles, siempre habr deformacin antes de la rotura del material y nos son de utilidad mientras sean usadas sabiendo elegir las ms apropiadas de acuerdo al caso y al requerimiento. -ALEACIONES DE ORO PARA COLADOS DENTALES: Tipos de Aleaciones. Se basan en su composicin y propiedades fsicas: a) Tipo I (blanda) para incrustaciones pequeas que no sufren presin. b) Tipo II (mediana) en restauraciones donde se prefiere la capacidad de pulido a la dureza: las incrustaciones que se sujetan a presiones moderadas: coronas , pilares, incrustaciones de 2 o 3 superficies. c) Tipo III ( dura) para incrustaciones que se sujetan a cargas grandes: Incrustaciones y coronas en la que las fuerzas oclusales constituyen un aspecto clnico importante: Coronas totales y puentes. d) Tipo IV (extradura) se emplean en estructuras de dentadura parcial removible pero no para un diente aislado: barras y ganchos para base de dentaduras, prtesis parcial.

-ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un mnimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro: 1.- Oro-platino-paladium 2.- Oro-paladium-plata 3.- Oro-paladium 6

Carlos A. Platero B. Materiales Dentales 2004 Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693. -ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos) Tienen un mnimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para porcentajes de oro: 1.- Paladium-plata 2.- Paladium-cobre-galium 3.- Paladium-galium Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 (aleaciones de base paladio). Son adecuadas para puentes de tramo corto o largo, trabajos combinados y microfresados. Tambin pueden utilizarse para la tcnica de sobrecolado para ataches y muy indicado para estructuras implantosoportadas. Debido a su alto contenido de paladio, las aleaciones de este grupo presentan una buena resistencia a la corrosin. Las aleaciones de Pd-Ag pueden ser soldadas sin problemas antes y/o despus de la coccin de la porcelana. -ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES: (No - preciosos)Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El mdulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fcilmente a temperaturas elevadas. Por lo tanto las prtesis fijas no sern tan fcilmente flexibles. Una aleacin que sea ms resistente a la flexin prevendr la fractura del componente frgil de la porcelana. 1.- Cromo-nquel 2.- Berilium o Berilio Ojo: Problemas de alergias 3.- Nckel Ojo: Problemas de alergias al Ni 4.- Cromo-cobalto -CROMO-COBALTO "VITALIUM" "ESTELITAS HAYNES".- El mdulo de elasticidad del Cr-Co es el ms elevado de todos los sistemas de aleacin.

Composicin: 35-65% cobalto 20-35% Cromo, hasta 35% de Nquel. Otros metales que

Carlos A. Platero B. Materiales Dentales 2004 lo constituyen son: Be, Tungsteno, Magnesio, Slice, estos endurecen y aportan a la resistencia. -CROMO NIQUEL.- Es una solucin slida que se compone de una matriz. Cantidad de Ni 60 a 80% se une al Cr 10-25%, constituyentes bsicos son el Hierro 1012% en mucho menos proporcin: Berilio, Aluminio, Boro, Molibdeno, Carbono, Silicio, etc.

-DURACAST.- Utilizado clnicamente desde 1974 en odontologa. Fue formulado de acuerdo a las especificaciones exigidas por el comit de Coordinacin de Metales Ferrosos de la comunidad Europea, este metal es de color amarillo oro, despus del pulido metlico. Tiene compatibilidad biolgica y propiedades semejantes a las aleaciones tipo III. Las desventajas son el cambio de color al estar en la cavidad bucal, ya que es un ambiente hmedo y la prdida de brillo. -GOLDENT.- Este metal tiene el mismo uso que el oro odontolgico tipo III-IV. El color es amarillo, se funde a temperatura relativamente alta, a mas o menos 830 C. Tiene resistencia al desgaste pero tiene la desventaja que al oxidarse con el ph salival pierde su brillo y cambia de coloracin. Usado para prtesis unitarias totales y parciales. -OROPENT.- Es un metal de baja fusin, de color amarillo que se usa en puentes, coronas e incrustaciones. En boca sufre oxidacin por el PH salival y por esto va a perder su brillo y color rpidamente. Muy utilizado en Amrica del Sur por su costo muy bajo pero su uso no es recomendado. -ORODENT.- De color amarillo se funde a una baja fusin 320-350C. Usado en pnticos, incrustaciones y coronas. Tiene las mismas desventajas que el oropent. -ACOLITE.- Metal blanco de baja fusin que es usado para colados dentales. Su costo es accesible y su resistencia muy baja, adems pierde el brillo rpidamente.

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Segn investigaciones realizadas en la ciudad de Cochabamba

(sito en bibliografa) se pudo observar que el metal que utilizan con mayor frecuencia los mecnicos dentales es el Remanium, seguido por el Orodent, el Oro y la Liga de Plata. (Se utilizaron encuestas para la recoleccin de datos)

Metales empleados por los protesistas. Se obtuvo una respuesta similar en los odontlogos. El Remanium es el metal mayormente utilizado en la confeccin de coronas por los odontlogos. Utilizan tambin el Oro dental Liga de Plata y el Cobalto, como se muestra en el cuadro.

Metales empleados por odontlogos.

Las coronas o incrustaciones mayormente utilizadas por los odontlogos son en base a aleaciones metlicas. Las ms empleadas son las que combinan metal con materiales estticos. En segundo lugar las coronas slo metlicas . 9

Carlos A. Platero B. Materiales Dentales 2004 La gran mayora de las coronas confeccionadas por los odontlogos cochabambinos tienen metal en su confeccin, ya sea en combinacin con materiales estticos o puramente metales. Las Coronas Veneers que son combinadas con material esttico son las ms confeccionadas: usadas por 47 de cada 100 odontlogos; seguidas por las coronas de puro metal o coronas metlicas: usadas por 35 de cada 100, siguen las coronas combinadas o metal cermicas con 20. Las incrustaciones son realizadas en metal al igual que las coronas fenestradas, las coronas parciales y los puentes. Siendo el Remanium el metal ms empleado en la confeccin de coronas por parte de los odontlogos se sugiere que se tenga mayor cuidado en la eleccin de dicha aleacin ya que el Nquel es un componente primario de esta aleacin y este puede causar problemas alrgicos a los pacientes. La Asociacin Dental Americana exige etiquetas para todas aquellas aleaciones que contengan Nquel puesto que no se las debera utilizar si las personas fueran sensibles a ese metal, como se mencion con anterioridad. Cuando se decide emplear estas aleaciones de Ni-Cr ha de ser por considerar que alguna de las ventajas, excluyen si no hay alergia manifiesta, el empleo de otro tipo de aleaciones:

Precisin: Actualmente se consiguen colados con mucha precisin como con los metales nobles, si la tcnica que se utiliza es la correcta. Economa: Son las aleaciones ms baratas, aunque requieren de una tcnica ms difcil que las aleaciones de metales nobles. Permiten que el rea de conectores sea de tamao reducido, lo que implica mejor higiene y descompresin de papilas interdentales. Las cofias que sern recubiertas por porcelana pueden ser ms finas que si son de metales nobles, por su mayor dureza. La preparacin puede ser ms conservadora. Por su dureza: Tienen gran resistencia a la deformacin, flexin, permitiendo estructuras ms ligeras. No existe corrosin. Es ms fcil de bruir.

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Entre las recomendaciones se sugiere:

Tomar precauciones durante el desgaste, adaptacin o pulido del Remanium y Cr Ni en boca. Tener abundante irrigacin con un buen suctor para evitar que el paciente ingiera residuos de este metal y el odontlogo deber protegerse en no inhalar el polvillo como resultado del desgaste de los mismos, de la misma manera el mecnico dental debe protegerse de la inhalacin de dichas partculas. Que en la odontologa ya no utilicen los metales no preciosos (los de baja fusin) ya que estas aleaciones poseen mayores desventajas que ventajas para el paciente. Evitar en lo posible el galvanismo. Nunca tener una boca con restauraciones de distintos metales . Por ejemplo se debe evitar que en una boca existan amalgamas viejas que presentan oxidacin negras porque se corre el riesgo del bimetalismo, mas an cuando tenemos en boca varios metales diferentes, que muy fcil por el potencial elctrico y con la saliva como medio electroltico, producen aumento en el electrogalvanismo oral que muchas veces es el causante de varias alteraciones de sensibilidad y de dolores aparentemente inexplicables. Para mejorar el problema de la adaptacin de las coronas se sugiere: Que el odontlogo mejore las tcnicas de tallado y preste ms atencin a las

lneas de terminacin para las diversas coronas en Prtesis Fija ya que en los ltimos aos se cuenta con el uso de la alta velocidad, con tcnicas de tallado eficaces y con puntas diamantadas y fresas para pulidos de dimetros conocidos para la confeccin de los tallados de las coronas. La toma de impresin con un material fiel e hidroflico como lo son las siliconas

por adicin. Tener un protesista que realice sus trabajos troquelados y utilice articuladores

semiajustables.

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Conclusin
No abandonar completamente el uso de aleaciones metlicas en restauraciones protsicas fijas ya que existe muy buena bibliografa y bastante tiempo de uso de estas restauraciones en boca. Si se debe tomar muy en cuenta el de utilizarlas en forma cientfica sabiendo elegir los casos adecuados y las aleaciones metlicas ms correctas. En lo posible utilizar aleaciones de metales nobles o altamente Nobles en la confeccin de restauraciones fijas, dejando el uso de metales de baja fusin. Utilizar los metales base cuando se requiera de una muy buena resistencia, especialmente a la flexin, como es el caso de puentes de tramos largos y cuando se necesita una resistencia grande.

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Bibliografa
ACOSTA R., Julin "Electrogalvanismo Oral y Bioenergtica"

http:www.prevenir.com/articulos/ptes/galvanismo.html. NAVAS APARICIO, Mara del Carmen "Hipersensibilidad asociada a la aleacin de Nquel y Cromo". http://www.novanet.co.cr/dentistas/hipresensib.html PACHON, Anna Mara "Resea Histrico Metalrgica".

http://www.infomed.es/uvd/protesis/historia/histor1.html PHILLIPS, 1996 Ciencia de los Materiales Dentales, Mexico: Mac Graw Hill Interamericana: 10ma Ed. http://www.univalle.edu/notisias/journal/journal6.htm BOLETIN DEL MUSEO DE ORO, NO. 28 de 1990. Biblioteca Luis ngel Aragn http://www.banrep.gov.co/blaa/coleccin/home.htm

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