LUXACION CONGENITA DE CADERA

PONENTE: DR. JUAN JOSUE GONZALEZ LOPEZ

OBJETIVOS
- REALIZAR EL DIAGNOSTICO CLINICO Y RADIOGRAFICO DE LA LCC

GENERALIDADES
- Incidencia 1 de cada 1000 nacidos vivos.
- Afectacion mas frecuente del lado izquierdo. - Mas frecuente en nias. - Mas frecuente en nios blancos. Asociada a otras anormalidades musculoesqueleticas (deformidades craneales y faciales, torticolis congenita, pie talovalgo).

GENERALIDADES
- Incidencia aumenta en partos con presentacion de nalgas.
- Asociacion entre presentacion de nalgas y sexo femenino 1 cada 35 nacimientos. - Mas frecuente en el primer parto que en los siguientes.

ETIOLOGIA

No se conoce multifactorial.

con

precisin;

origen

- Factores hereditarios - Factores intrauterinos - Factores extrauterinos (posturales) - Combinacin de factores

ETIOLOGIA

FACTORES HEREDITARIOS

- Displasia del techo acetabular (causa multifactorial; indice acetabular mayor de 30) - Disminucion de la profundidad del acetabulo (sexo femenino) - Acortamiento de musculos periarticulares (aductores y psoasiliaco) - Factores raciales - Luxacion embrionaria

ETIOLOGIA

FACTORES INTRAUTERINOS

- Presion excesiva dentro del utero (oligohidramnios) - Gestacion prolongada - Anteversion y retroversion del cuello femoral (falla extrinseca del desarrollo) - Presentacion de pelvis (flexion anormal de caderas) - Laxitud ligamentosa por hormonas relajantes

ETIOLOGIA

FACTORES EXTRAUTERINOS

- Extension de caderas en el recien nacido. - Modo de sujetar o envolver al nio (mayor frecuencia en invierno; factor estacional) - Modo de cargarlos y transportarlos

EMBRIOLOGIA
- 3 semana: aparecen los esbozos de las
extremidades - 5 semana : se reconoce el femur en estado precartilaginoso - 7 semana: se delimita el cuello y empieza a formarse el espacio articular Al final del periodo embrionario empieza a formarse la cavidad articular.

EMBRIOLOGIA

- 9 semana: se identifica la capsula y esta

formada la articulacion - 14 semana: aparece el centro primario de osificacion El ilion (8 semana), isquion (4 mes) y pubis (5 mes) forman la cavidad cotiloidea y en el fondo se encuentra el cartilago trirradiado.

EMBRIOLOGIA
- Pasado

el periodo embrionario, en la porcion proximal del femur efectua movimientos de rotacion interna lo que origina la anteversion del cuello.

- En el desarrollo de la articulacion se involucran dos fases Formacion de interzonas (capsula, estructuras intraarticulares) Aparicion de cavidades

ANATOMIA PATOLOGICA

Alteraciones morfologicas de componentes articulares, hueso, ligamentos y musculos de la region.

- Cadera luxable - Cadera subluxable - Cadera luxada - Luxacion embrionaria

ANATOMIA PATOLOGICA

CADERA LUXABLE
En el recien nacido, la cabeza femoral se encuentra dentro del acetabulo pero es susceptible de luxarse.

- Cadera laxa: Laxitud musculoligamentosa aumentada (Ortolani y Barlow)

- Cadera dura: Limitacion de la abduccion por acortamiento o poca elasticidad de musculos periarticulares (aductores y psoasiliaco)

ANATOMIA PATOLOGICA

CADERA SUBLUXABLE (DISPLASICA)

Nios mayores de 2 meses con cabeza centrada pero con riesgo de evolucionar a la luxacion por displasia del techo acetabular - Primarias: derivan de la cadera luxable del recien nacido con indice acetabular alto - Secundarias: caderas tratadas y reducidas pero con recubrimiento insuficiente (displasia)

ANATOMIA PATOLOGICA

CADERA LUXADA

Cabeza situda fuera del acetabulo: - Acetabulo deformado (displasico) - Labrum se invierte hacia la cavidad ocluyendo la entrada - Ligamento transverso se acorta por ausencia de la cabeza - Ligamento redondo se hipertrofia (elemento de interposicion)

ANATOMIA PATOLOGICA

- Cabeza femoral menos desarrollada y ligeramente deformada. - Cartilagos articulares distroficos con esfericidad imperfecta. - Modificaciones en la angulacion del cuello femoral (varo en la luxacion, valgo en la necrosis). - Laxitud y engrosamiento de la capsula articular. - Acortamiento de musculos periarticulares.

ANATOMIA PATOLOGICA

LUXACION EMBRIONARIA
- Cabeza se desarrolla desde un principio fuera del acetabulo, en la fosa iliaca externa. - Se forma un neoacetabulo secundario. - Luxacion muy alta y generalmente bilateral. - Capsula, ligamentos y musculos son poco elasticos. - Se asocia a otras malformaciones.

CUADRO CLINICO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS 2 MESES DE EDAD

PRUEBA DE

ORTOLANI

CUADRO CLINICO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS 2 MESES DE EDAD

PRUEBA DE

ORTOLANI

CUADRO CLINICO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS 2 MESES DE EDAD

PRUEBA DE

BARLOW

CUADRO CLINICO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS 2 MESES DE EDAD

PRUEBA DE

BARLOW
EXPLORADO CON TECNICA DE

LAURESON

CUADRO CLINICO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS 6 MESES DE EDAD

SIGNO DE

THOMAS

CUADRO CLINICO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS 6 MESES DE EDAD
( SE PUEDE PRESENTAR EN NIOS MAYORES)

SIGNO DEL

PISTON

CUADRO CLINICO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS 6 MESES DE EDAD
( SE PUEDE PRESENTAR EN NIOS MAYORES)

SIGNO DEL

PISTON

CUADRO CLINICO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS 6 MESES DE EDAD
( SE PUEDE PRESENTAR EN NIOS MAYORES)

SIGNO DEL

CATALEJO

CUADRO CLINICO
6 A 18 MESES DE EDAD

LIMITACION DE LA

ABDUCCION

CUADRO CLINICO
6 A 18 MESES DE EDAD

LIMITACION DE LA

ABDUCCION

CUADRO CLINICO
6 A 18 MESES DE EDAD

SIGNO DE

ALLIS
O DE

GALEAZZI

CUADRO CLINICO
6 A 18 MESES DE EDAD

SIGNO DE

ALLIS
O DE

GALEAZZI

CUADRO CLINICO
6 A 18 MESES DE EDAD

ASIMETRIA

DE LOS PLIEGES DE LA PIEL DEL MUSLO

CUADRO CLINICO
6 A 18 MESES DE EDAD

ASIMETRIA

DE LOS PLIEGES DE LA PIEL DEL MUSLO

CUADRO CLINICO
DESPUES DE LA EDAD DE LA BIPEDESTACION

SIGNO DE LA BASCULACION DE

TRENDELEMBURG

CUADRO CLINICO
DESPUES DE LA EDAD DE LA BIPEDESTACION

SIGNO DE LA BASCULACION DE

TRENDELEMBURG

CUADRO CLINICO
DESPUES DE LA EDAD DE LA BIPEDESTACION

SIGNO DE

DUCHENE

CUADRO CLINICO
DESPUES DE LA EDAD DE LA BIPEDESTACION LUXACION BILATERAL DE LA CADERA

ENSANCHAMIENTO DEL

ESPACIO PERINEAL.
LOS

TROCANTERES MAYORES SOBRESALEN. ANCHOS Y

GLUTEOS

PLANOS.

CUADRO CLINICO
DESPUES DE LA EDAD DE LA BIPEDESTACION LUXACION BILATERAL DE LA CADERA

HIPERLORDOSIS.

CUADRO CLINICO
DESPUES DE LA EDAD DE LA BIPEDESTACION LUXACION BILATERAL DE LA CADERA

MARCHA EN :

ANADE MARINERO PATO

SIGNOS RADIOGRAFICOS
TRIADA DE PUTTI
1) DESALOJAMIENTO LATERAL Y PROXIMAL DE LA CABEZA FEMORAL. 2) HIPOPLASIA DEL NUCLEO DE OSIFICACION DE LA CABEZA FEMORAL. 3) HIPOPLASIA Y COBERTURA DEL TECHO ACETABULAR.

SIGNOS RADIOGRAFICOS
EL DESALOJAMIENTO LATERAL DE LA CABEZA FEMORAL SE EVALUA CON LAS SIGUIENTES MEDICIONES:
LINEA d. AUMENTA A MAS DE 13 A 15 mm.

CUADRANTES

DE OMBREDANNE. EL NUCLEO DE OSIFICACION DE LA CABEZA FEMORAL SE SITUA EN LOS CUADRANTES LATERALES. COORDENADA Y AUMENTADA.

SIGNOS RADIOGRAFICOS
EL DESALOJAMIENTO LATERAL DE LA CABEZA FEMORAL SE EVALUA CON LAS SIGUIENTES MEDICIONES:

DEFORMACION DEL PARALELOGRAMO

DE KPITZ. DISMINUCION DE LA SUPERPOSICION DE WALDESTRM. DISTANCIA LINEA h-LINEA DE PERKINS AUMENTADA ( MAS DE LA MITAD DE LA ANCHURA EPIFISARIA ). ANGULO CERVICOACETABULAR DISMINUIDO (MENOS DE 120 ).

SIGNOS RADIOGRAFICOS
EL DESALOJAMIENTO PROXIMAL DE LA CABEZA DEL FEMUR SE EVALUA CON LAS SIGUIENTES MEDICIONES:
LINEA h DE HILGENREINER DISMINUIDA

A MENOS

DE 8 mm.
CUADRANTES

DE OMBREDANNE. EL NUCLEO DE OSIFICACION DE LA CABEZA FEMORAL SE ENCUENTRA EN LOS CUADRANTES PROXIMALES.

SIGNOS RADIOGRAFICOS
EL DESALOJAMIENTO PROXIMAL DE LA CABEZA DEL FEMUR SE EVALUA CON LAS SIGUIENTES MEDICIONES:

METODO

DE VON ROSEN. LA METAFISIS PROXIMAL DEL FEMUR LLEGA A LA LINEA PUBICA O LA CRUZA. ESTOS DESALOJAMIENTOS SE EVALUAN CON LOS CUADRANTES DE OMBREDANNE, EL ARCO DE CALVE, EL ARCO DE SHENTON-MENARD, EL METODO 2 DE VON ROSEN, EL PARALELOGRAMO DE KPITZ, EL ANGULO CERVICOACETABULAR, EL TRIANGULO ABC Y EL CENTAJE CONCENTRICO.

SIGNOS RADIOGRAFICOS

HIPOPLASIA DEL NUCLEO DE OSIFICACION DE LA CABEZA FEMORAL.

EN LA LCC, EL NUCLEO DE OSIFICACION DE LA CABEZA FEMORAL ES MAS PEQUEO QUE EN EL LADO SANO. NO EXISTE MEDICION ESPECIFICA PARA EVALUAR LA HIPOPLASIA.

SIGNOS RADIOGRAFICOS
HIPOPLASIA

COBERTURA

DEL

ACETABULO.

ESTAS ALTERACIONES DEL ACETABULO SE DETERMINAN AL ENCONTRAR DISMINUCION DEL ANGULO ACETABULAR Y DEL ANGULO DE COBERTURA CE DE WIBERG.

SIGNOS RADIOGRAFICOS
CUADRANTES DE PUTTI

LINEA DE HILGENREINER. LINEA DE PERKINS.

SIGNOS RADIOGRAFICOS
VALORES DEL ANGULO ACETABULAR : EDAD
AL NACER

GRADOS
27

6 MESES
12 MESES 3 AOS 10 AOS

20
19-20 15 10 INDICE ACETABULAR

SIGNOS RADIOGRAFICOS
VALORES DEL ANGULO CE DE WIBERG : EDAD
2 4 9 13

GRADOS
20 34 30 35 ANGULO CE DE WIBERG

SIGNOS RADIOGRAFICOS

ARCO DE CALVE. ARCO DE SHENTON.

SIGNOS RADIOGRAFICOS

LINEA h

SIGNOS RADIOGRAFICOS

COORDENADA Y

SIGNOS RADIOGRAFICOS

METODO 1 DE VON ROSEN

SIGNOS RADIOGRAFICOS

METODO 2 DE VON ROSEN

SIGNOS RADIOGRAFICOS

PARALELOGRAMO DE KPITZ

SIGNOS RADIOGRAFICOS

SUPERPOSICION DE

WALDESTROM

SIGNOS RADIOGRAFICOS

ANGULO

CERVICOACETABULAR

SIGNOS RADIOGRAFICOS

TRIANGULO

ABC

SIGNOS RADIOGRAFICOS

EJE DE LA REDUCCION

SIGNOS RADIOGRAFICOS

CENTRAJE CONCENTRICO DE FERNANDEZ

TRATAMIENTO
DESDE EL NACIMIENTO HASTA

LOS 2 MESES DE EDAD

REDUCCION CERRADA. CONSERVACION DE LA REDUCCION

POR METODOS DINAMICOS.

TECNICA DE REDUCCION CERRADA

ZONA DE SEGURIDAD DE RAMSEY

CARACTERISTICAS DE LA FERULA DE ABDUCCION

CUMPLA SU FUNCION ECONOMICA

COMODA
FACIL DE PONER LAVABLE

CONTRAINDICACIONES DE LA FERULA DE ABDUCCION:

CADERA LUXADA MAYOR DE 6 MESES CADERA TERATOLOGICA LESIONES DERMICAS

DISPOSITIVOS DE RETENCION Y POSICION DE LA CADERA

ARNES

DE

PAVLIK

DISPOSITIVOS DE RETENCION Y POSICION DE LA CADERA

ARNES

DE

PAVLIK

CONTRAINDICACIONES PARA UTILIZAR EL ARNES DE PAVLIK

INESTABILIDAD

PARA CENTRAR LA CABEZA FEMORAL EN EL ACETABULO CON LA CADERA EN HIPERFLEXION. NIO CON FUERZA SUFICIENTE PARA INTENTAR LA POSICION DE PIE. RIGIDEZ DE LA ARTIULACION DE LA CADERA Y RODILLA. LAXITUD CAPSULAR GENERALIZADA.

PROBLEMAS Y COMPLICACIONES DEL USO DEL ARNES DE PAVLIK

IMPOSIBILIDAD

DE LOGRAR REDUCCION CONENTRICA. IMPOSIBILIDAD DE ESTABILIZAR LA CADERA. IMPOSIBILIDAD DE COLOCAR A TENSION LOS ADUCTORES DE LA CADERA. NECROSIS AVASCULAR.

PROBLEMAS Y COMPLICACIONES DEL USO DEL ARNES DE PAVLIK

PARALISIS DE NERVIO CRURAL. LUXACION INFERIOR DE LA CADERA. LUXACION ANTERIOR DE LA CADERA. INESTABILIDAD MEDIAL DE LA RODILLA. FALA DE CUMPLIMIENTO DE LAS ORDENES MEDICAS POR PARTE DE LOS PADRES.

ARNES DE PAVLIK

ARNES DE PAVLIK

INESTABILIDAD DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

DISPOSITIVOS DE RETENCION Y POSICION DE LA CADERA

FERULA DE VON ROSEN

(O DE MALM)

DISPOSITIVOS DE RETENCION Y POSICION DE LA CADERA

FERULA DE

CRAIG
O

ILFELD

DISPOSITIVOS DE RETENCION Y POSICION DE LA CADERA

FERULA DE

DENIS BROWNE

DISPOSITIOS DE POSICION Y RETENCION DE LA CADERA

COJIN

DE

FREJKA

DISPOSITIVOS DE RETENCION Y POSICION DE LA CADERA

TRIPLE

PAAL ?

TRATAMIENTO
3 A 12 MESES DE EDAD TRACCION PRELIMINAR

TRACCION COMBINADA O FRACCIONADA DE

RUSSELL

TRATAMIENTO
TRACCION PRELIMINAR

TRACCION DE

BRYANT

TRATAMIENTO
TRACCION PRELIMINAR

METODO DE GAGE Y WINTER PARA VERIFICAR LA EFIACIA DE LA TRACCION

CONSERVACION DE LA REDUCCION EN UN ENYESADO PELVIPODALICO

TECNICA DE APLICACIN DE UN ENYESADO

CONSERVACION DE LA REDUCCION EN UN ENYESADO PELVIPODALICO

TECNICA DE APLICACIN DE UN ENYESADO

CONSERVACION DE LA REDUCCION EN UN ENYESADO PELVIPODALICO

CONSERVACION DE LA REDUCCION EN UN ENYESADO PELVIPODALICO

ALGORITMO DE TRATAMIENTO
RECIEN NACIDO
FERULA DE ABDUCCION 6-8 MESES
NIO SANO

ALGORITMO DE TRATAMIENTO
DE LOS 3 MESES A LA MARCHA (12-15 m) REDUCCION CERRADA TENOTOMIAS TRACCION

ALGORITMO DE TRATAMIENTO
1 2 AOS
ARTROGRAFIA TENOTOMIA MIOTOMIA MANIPULACION 1a POSICION 2 MESES 2a POSICION 2 MESES 3a POSICION 2 MESES DEAMBULACION

ALGORITMO DE TRATAMIENTO
3 4 AOS
ARTROGRAFIA TENOTOMIA MIOTOMIA TRACCION ESQUELETICA 2 SEMANAS REDUCCION QIRURGICA

ALGORITMO DE TRATAMIENTO
A PARTIR DE LOS 5 AOS
TENOTOMIAS Y MIOTOMIAS PREVIA TRACCION
OSTEOTOMIAS PELVICAS

REDUCCION QUIRURGICA

ALGORITMO DE TRATAMIENTO
7 8 AOS
ARTROGRAFIA TENOTOMIA MIOTOMIA
TRACCION ESQUELETICA 3 SEMANAS

CONCLUSIONES
- TRIADA DE PUTTI
- CUADRANTES DE PUTTI
- SIGNOS CLINICOS