dores silenciosas

Sade mental e trabalho:

Apresentao
CEREST

Esta uma cartilha organizada pelo Centro de Referncia Regional em Sade do Trabalhador Regional/POA (CEREST) para pensarmos sobre nossas experincias de trabalho e as suas relaes com a sade mental. O objetivo principal desta cartilha sensibilizar para o papel central do trabalho na sade mental das pessoas, chamando a ateno para algumas condies de trabalho que frequentemente desencadeiam sofrimento psicolgico.

Trabalhador,
muito importante que voc saiba identificar essa relao entre trabalho e sade mental para qualificar seu papel na sociedade e manter-se ativo no cuidado da sua sade. Para facilitar o reconhecimento de fatores da organizao do trabalho que podem afetar a sade mental do trabalhador, traremos algumas situaes de trabalho como exemplos. Tambm veremos como proceder nas situaes que confirmem a relao do sofrimento ou adoecimento mental com o trabalho.

Profissional da sade,
este material lhe ajudar a reconhecer as situaes de sofrimento psicolgico em que o trabalho aparece como desencadeante ou agravante. A partir desse reconhecimento, fica mais fcil fazer os encaminhamentos necessrios.
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Mas, afinal, o que sade mental?

Pensar que as pessoas no passam por crises, sofrimentos e dvidas irreal. Essas crises nos fazem crescer individual e socialmente. Portanto, ter sade mental a capacidade de, em meio s dificuldades, inventar e reinventar sadas que ampliem as alternativas de vida.

As formas de trabalhar e seus impactos sobre a sade mental do trabalhador.

Para falar da relao sade mental e trabalho necessrio pensar sobre as formas como o trabalho foi sendo organizado no decorrer da histria. Pense nos seus avs, como era

Fazendo esse exerccio, voc provavelmente ver grandes diferenas entre a forma como eles trabalhavam e como voc trabalha hoje. Mas tambm ver algumas semelhanas.

o trabalho deles? Onde trabalhavam? Como faziam? O que produziam?

At algumas dcadas atrs era muito comum um tipo de trabalho onde cada trabalhador realizava uma pequena parte da produo. As atividades normalmente eram realizadas em esteiras, com exigncias de produzir mais e mais rpido, sob a cobrana constante dos chefes e contramestres. Os chefes e os engenheiros pensavam e controlavam o trabalho, na tentativa de que os trabalhadores executassem as tarefas sem muita possibilidade de criao.

Ter sade mental sentir-se capaz de criar e repensar a vida!!!

Por isso, a doena ou sofrimento mental diferente de outras doenas. As condies sociais so um forte determinante para o seu surgimento. Essas dores so silenciosas e invisveis, pouco reconhecidas, e o sujeito que est em sofrimento psicolgico frequentemente culpabilizado e discriminado pela sua situao. Veremos como essas caractersticas acabam fazendo com que a pessoa que est em sofrimento se isole e demore a buscar ajuda.
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Hoje esse tipo de trabalho ainda existe, mas convive com outras formas de se trabalhar, que exigem um trabalhador mais flexvel, qualificado, em constante atualizao e muito identificado com o que faz. Alm disso, ele deve conhecer o processo de trabalho para alm da atividade especfica que realiza, sabendo atuar nas diversas reas que esto relacionadas com o seu trabalho. Isso, por um lado, pode ser positivo, pois agora o trabalhador conhece mais o contexto em que se insere seu trabalho e se envolve afetivamente

com a atividade que realiza. Entretanto, os nveis de exigncia podem ser muito altos e o medo de no corresponder s expectativas do mercado constante. Somam-se a isso o medo de perder o emprego, o subemprego, os contratos informais, por tempo determinado, a diminuio dos postos de trabalho, as novas tecnologias e mquinas incorporadas ao trabalho. Esses fatores tambm repercutem na sade mental dos trabalhadores, que se sentem obrigados a permanecerem em seus empregos mesmo em condies precrias.

Como realidades diferentes de trabalho afetam a sade dos trabalhadores?

Para compreender melhor a relao sade mental e trabalho, apresentaremos algumas situaes de trabalho contemporneas. Enquanto voc l, tente imaginar como estes acontecimentos podem afetar a sade mental do trabalhador:

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Paulo trabalha como motorista para uma empresa de transporte coletivo h 12 anos. Sua jornada de trabalho comea s 15h e vai at as 23h, com frequentes horas . extras at 1h30min da madrugada balha em uma linha consideraTra da violenta, com uma mdia de seis assaltos por ms. Ele j sofreu trs assaltos na linha, todos com porte de arma e, no ltimo, com a morte

invad A violncia urbana alho e o mundo do trab

do colega cobrador. Eles ficaram apontando a arma e levaram o nibus para um lugar escuro, achei e que ia morrer. Meu colega reagiu mataram. Essa imagem no eles o sai da minha cabea. Fiquei vrios dias sem conseguir dormir e com medo de sair na rua. Sentia meu corao acelerado, suor e uma sen ltimo sao no peito. Aps esse assalto, foi afastado do trabalho

por dois dias e a empresa no fez a CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho). Quando retornou ao trabalho, disse que j no primeiro o dia no conseguiu completar a. Comeou a sentirtrajeto da linh se trmulo, tonto e com medo de perder o controle. Chorou muito, teve que ser levado para a empresa e foi novamente afastado do trabalho.

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Essa situao configura um acidente de trabalho?

Sim, pois, a partir da situao de violncia vivenciada no ambiente de trabalho, desencadeou-se um agravo sade mental de Paulo que ele no apresentava antes dos assaltos. Portanto os procedimentos devem ser os mesmos de qualquer outra notificao de doena profissional ou acidente de trabalho.

Trabalhar sob ameaa de violncia pode trazer consequncias negativas para a sade fsica e mental do trabalhador?
Sem dvida. A ameaa de qualquer violncia, de baixo ou alto nvel, tem para o psiquismo uma traduo de violncia, mesmo que esta no acontea. A reao comum que a pessoa ponha em ao mecanismos de ataque ou fuga e, no caso de uma situao de alto nvel de ameaa, como um assalto, acontece um trauma: estado alterado de conscincia, desorientao no espao-tempo ou, em outras palavras, a pessoa pode ficar confusa, sem conseguir identificar onde est e em qual dia da semana, podendo vir a caracterizar um Estado de Estresse Ps-Traumtico. No Brasil, as principais vtimas de violncia no trabalho so bancrios, cobradores e motoristas de nibus, vigilantes, seguranas, transportadores de valores, trabalhadores de lotricas e comercirios.
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Uma forma de discriminao no trabalho: o assdio moral

Pode-se dizer que Joana vtima de assdio moral no trabalho? Ou as crticas que ela recebe correspondem a sua postura profissional?
Sim, Joana vtima de assdio moral no trabalho, pois assdio, violncia ou constrangimento moral acontece quando o trabalhador submetido a situaes de humilhao e constrangimento constantes. Essas situaes muitas vezes so sutis - a organizao, geralmente por meio da chefia, constrange, d ordens confusas, restringe as atividades, exige mudanas de turnos de trabalho ou horas extras excessivas, exige metas inatingveis, nega folgas e frias.

Essa situao algo que Joana deve resolver sozinha?

Isolar-se e sentir-se culpada pode reforar o ambiente em que o individualismo estimulado, estabelecendo-se pactos de silncio e de reproduo da violncia entre os colegas, as chefias e a organizao. fundamental revelar esse sofrimento e denunciar a situao de violncia moral a que vem sendo submetida muitas vezes, uma situao que parece isolada, quando explicitada, autoriza os outros a tambm revelarem os constrangimentos a que vm sendo submetidos. Joana tem 35 anos e auxiliar de enfermagem em um hospital. Sempre trabalhou nessa funo e por isso tem bastante experincia na rea. Cumpre sua atividade com muita dedicao e, quando percebe que alguma coisa pode ser melhorada, procura a enfermeira-chefe para fazer algumas sugestes. Nessas ocasies, a enfermeira costuma agir com grosseria com Joana, dizendo coisas do tipo: Quem voc para me dizer o que pode ser melhor no setor? Em uma dessas ocasies, Joana foi insistente em suas propostas e elas tiveram uma discusso. Aps esse incidente, a chefe passou a controlar tudo o que Joana fazia, dizendo na frente dos colegas: Essa a tem que ficar em cima, seno ela comea a querer inventar moda... onde j se viu uma tcnica de enfermagem achar que sabe alguma coisa!. Joana se sente mal com essas atitudes de sua chefe, mas precisa muito desse emprego. Quando o sofrimento muito grande, ela vai ao banheiro,
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Deve procurar aliados na organizao e fora dela, como reas de RH, Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego (SRTE), Ministrio Pblico, CEREST, Sindicatos, etc. Na SRTE, existe um Ncleo de Igualdade no Trabalho (NIT) que atende, a partir de denncias, situaes de discriminao no trabalho. Alm disso, importante que o trabalhador vtima de assdio busque esclarecer com os colegas sobre o que est ocorrendo de modo a lev-los a pensar sobre a situao.

chora e depois volta ao trabalho. No ltimo Natal, ela queria viajar com sua famlia e pediu duas semanas de frias a que tinha direito. O pedido foi negado. Observou, naquelas semanas, que at os novos funcionrios tiraram frias, e ela no. Joana agora comea a perceber que j no tem o mesmo jeito com os pacientes, irrita-se facilmente e comeou a duvidar de sua capacidade profissional. Fora do trabalho, sente-se insegura na relao com as pessoas, ansiedade, dificuldade para dormir, irritabilidade. No trabalho, tem muito medo de fazer algum procedimento errado, pois sabe que a chefe gritaria com ela perante os colegas. Essas situaes a deixam com muita vergonha e ela j no consegue se relacionar da mesma forma com os colegas. Est sendo muito difcil trabalhar ali e tem pensado seriamente em pedir demisso e buscar um emprego em outra rea, pois acha que no serve para ser tcnica de enfermagem.

Mas o que assdio moral?

Podemos dizer que o assdio moral no trabalho significa submeter os trabalhadores ou trabalhadoras a situaes de humilhao e de constrangimento, repetitivamente e de forma prolongada no tempo.
Ana Maria Costa (Auditora Fiscal do Trabalho) Coordenadora do NIT/SRTE-RS

A presso pela produo: a fbrica moderna

Atualmente o remdio no tem tido mais efeito, mas as metas que Marco tem atingido esto lhe rendendo uma porcentagem a mais no seu salrio e ele precisa continuar com o mesmo ritmo de produo. Recentemente comeou a perceber que tem se cobrado muito em suas atividades fora do trabalho: sente necessidade de fazer as

coisas com rapidez e com perfeio e fica muito angustiado quando as coisas no saem como gostaria. H um ms no sente mais vontade de ir ao trabalho, sente muitas dores pelo corpo (principalmente nos braos e na coluna), no quer falar com as pessoas e, se pudesse, ficaria todo o tempo trancado no quarto dormindo.

Marco tem 19 anos e trabalha numa empresa de telemarketing h um ano e meio. Sua funo vender produtos por telefone. O ambiente de trabalho amplo, mas sua mesa fica num pequeno espao com divisrias, as quais impedem o contato com outros colegas. Marco tem 1,90m de altura e a sua cadeira de trabalho baixa, causando muito desconforto. Ele precisa atingir uma meta de 20 vendas por dia, e os tempos de ligao so controlados pelo computador. Marco no pode interagir livremente com as pessoas com quem fala por telefone, pois precisa seguir algumas frases-padro conforme lhe orientaram
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no treinamento. Muitas vezes recebe xingamentos das pessoas para quem liga. At pouco tempo atrs havia muitos supervisores controlando seu trabalho, recentemente eles foram substitudos por cmeras. H uma sobre sua cabea. Pode ir ao banheiro somente uma vez por turno, em horrios especificados. No faz pausas, exceto no horrio de almoo. Realiza muitos movimentos repetitivos com os braos para discagem dos nmeros, insero de dados no computador. Aps os cinco primeiros meses de trabalho, comeou a sentir dores no punho direito. Consultou um mdico que lhe receitou um remdio para aliviar a dor.

Que relao pode haver entre o cotidiano de trabalho de Marco e as perturbaes que ele tem sentido fora do trabalho?

A
Falta de contato com os colegas por causa das divisrias, interao humana ao telefone controlada, poucas pausas, vigilncia pelas cmeras, xingamentos, movimentos repetitivos, metas, ambiente restrito e isolado, pssimas condies ergonmicas e dor. Tambm o fato de ser uma atividade que lida com os modos de falar e de convencer os clientes coloca a inteligncia desse trabalhador em evidncia. No caso da empresa tratar esse uso da inteligncia com punies ou premiaes, fica ainda mais complexo do ponto de vista de sua sade mental. Falamos de um jovem com a sua primeira experincia de emprego, e que provavelmente ainda enfrentar muitas dificuldades para compreender a realidade deste novo mundo do trabalho.
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A era da qualidade

A implantao de um novo sistema de gesto pode interferir na sade dos trabalhadores?

As formas de produo inspiradas nos modelos de gesto da qualidade, que tm como prioridade o controle e a produo da qualidade em todos os nveis da produo, na grande maioria das vezes, so implantadas de cima para baixo, trazendo o temor do desemprego e a intensificao do trabalho, alm disso, h pouca abertura para a participao daqueles que executam as atividades. Esses modelos criam a exigncia de um trabalhador polivalente, engajado, que deve vestir a camiseta da empresa, escolarizado e em formao permanente. O sentimento de frustrao, o temor em no atender as metas e o medo de ser demitido, criam uma verdadeira panela de presso que pode, cumulativamente, causar sofrimentos psquicos importantes.

A presso sofrida pela organizao pode ser um fator de risco para o adoecimento?
Suzana formou-se em Administrao e h cinco anos trabalha como gestora de recursos humanos. Recentemente foi encarregada de implantar um sistema de controle de qualidade na empresa. Seu chefe a pressiona para que a empresa obtenha a certificao superior da concorrncia. Entretanto, ela est atrasada nos prazos em virtude das dificuldades em treinar os funcionrios para essas novas mudanas, pois eles no conseguem se adequar s normas. Alm disso, a implantao do sistema est atrelando os ganhos dos trabalhadores ao aumento de produo e cria descontentamento entre os funcionrios. O novo sistema exige que os trabalhadores sintamse motivados a contribuir com a empresa, mas
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Suzana est to estressada que acaba no conseguindo se controlar e se comporta com muita exigncia e autoridade diante deles. O conflito com os funcionrios e o atraso na implantao do sistema fez com que Suzana recebesse uma advertncia da chefia. Com medo da demisso, ela agora tem levado trabalho para casa e suas amigas se queixam porque ela j no sai com elas como costumava fazer antes. Na semana passada o nvel de stress foi to alto que Suzana teve uma grave crise de herpes. O mdico que a atendeu recomendou que se afastasse do trabalho por alguns dias, mas ela no acatou essa recomendao, pois no pode estar de atestado em um momento to delicado para a empresa.

As presses da organizao do trabalho, que atingem todos os nveis de hierarquia da empresa, muitas vezes so determinantes de um tipo de sofrimento psquico que vai manifestando-se fisicamente, por meio de sintomas como: somatizaes, tristeza, alteraes no sono e fadiga. Encarregados e gerentes vivem tais situaes, assim como operrios e outros cargos dentro da empresa.

O sofrimento comea quando a relao homem-organizao do trabalho est bloqueada; quando o trabalhador usou o mximo de suas faculdades intelectuais, psicoafetivas, de aprendizagem e de adaptao. Quando um trabalhador usou de tudo que dispunha de saber e de poder na organizao do trabalho e quando ele no pode mudar de tarefa: isto , quando foram esgotados os meios de defesa contra a exigncia fsica. No so tanto as exigncias mentais ou psquicas do trabalho que fazem surgir o sofrimento. A certeza de que o nvel atingido de insatisfao no pode mais diminuir marca o comeo do sofrimento. (DEJOURS, 1992, p. 52).

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O trabalhador rural e as intoxicaces qumicas

Pode haver relao entre o uso de agrotxicos e os sintomas referidos por pessoas da comunidade onde Lus mora?
Sim, essa possibilidade precisa ser avaliada, pois existem estudos que relacionam sintomas como os identificados na comunidade de Lus com intoxicaces por produtos qumicos. Os sintomas referem-se diminuio da capacidade de concentrao, processamento da informao, memria e coordenao motora fina, ou seja, o trabalhador fica com dificuldade de realizar pequenos movimentos com as mos e atividades que exigem destreza manual, entre outros. Observam-se tambm em intoxicados mudanas de comportamento e efeitos emocionais tais como: ansiedade, irritabilidade, tenso, desmotivao, inquietao, havendo relatos de casos de esquizofrenia e depresso relacionados.

J existem estudos que identificam esses quadros relacionados ao uso de agrotxicos frequentemente utilizados nas lavouras. Foram identificados alguns sintomas psquicos: alteraes neurocomportamentais como problemas de memria, percepo das coisas, alteraes de humor, dificuldades de aprendizagem em crianas, depresso e suicdio. Lus trabalha desde os oito anos na agricultura com a famlia, no interior do Rio Grande do Sul. Conta que uma grande empresa de fumo chegou no municpio e ofereceu aos agricultores a proposta de montarem estufas com sementes de fumo. Forneciam sementes, equipamentos e remdios, orientando que podiam ir para a lavoura sem qualquer proteo. Relata que ele e o irmo envolviam-se diretamente no plantio e na colheita, mas que a colocao do remdio ele realizava sozinho. Lembra que sentia muitas
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Existe relao entre depresso, suicdio e o tipo de trabalho que eles realizam?

tonturas, desmaios, vmitos, diarria, estava sempre gripado e desidratado e em vrios momentos apresentava dificuldades para caminhar. Nessas ocasies, quando buscava atendimento mdico, diziam que era uma virose, davam-lhe soro e o mandavam para casa. Lembra que esses sintomas apareciam principalmente nos meses de dezembro, poca da colheita. Os agricultores vizinhos queixam-se dos mesmos problemas. Ele menciona tambm algumas histrias de depresso, suicdio e internaes psiquitricas na regio.

Por que foi usado o termo remdio ao invs de veneno? Qual o impacto disso na preservao de sua sade?
Muitas vezes essa terminologia pode confundir o trabalhador que faz uso do produto qumico com a idia de que ele um tratamento para a plantao e, portanto, no traz nenhum prejuzo sua sade, podendo ser utilizado sem qualquer cuidado tanto por crianas como adultos.
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As doenas ocupacionais LER/DORT e o aumento da produo

mesmo as tarefas de casa j no consegue fazer, tendo que pedir ajuda para uma vizinha. Desde ento sua vida tem sido muito difcil: Desde muito nova eu sempre trabalhei, agora que no consigo fazer o que eu fazia, sinto um vazio. Antes, eu era costureira, agora j no sei quem sou. Perdeu o contato com suas amigas

da fbrica e passa os dias sozinha, pois todas as pessoas que conhece esto trabalhando. Na verdade, ela at prefere assim: faz tempo que no gosta de ter contato com outras pessoas, preferindo ficar trancada em casa, em casa ningum me incomoda, ela costuma dizer.

Marina passou de trabalhadora eficiente para trabalhadora afastada. E agora, como fica sua identidade? Qual o impacto sobre sua sade mental?
Marina uma dentre tantos trabalhadores que sempre serviram organizao, cumprindo a produo e at superando as metas propostas, sem tempo de lazer, com sobrecarga de trabalho, sem pausas, repetitividade de movimentos, dores constantes, dificuldade para dormir, namorar e limitaes fsicas. Nesses casos, a principal fonte de agresso sade do trabalhador a prpria organizao do trabalho. Como Marina, a grande maioria dos casos evolui para uma forma crnica com a presena permanente de dor, trazendo uma srie de impossibilidades/limitaes para exercer atividades cotidianas, como lavar e pentear os cabelos, lavar loua sem quebrar, entre outras. Essas limitaes trazem repercusses do adoecimento nas relaes sociais: famlia, amigos e vizinhos, principalmente discriminatrias, provocando, muitas vezes, o convvio solitrio com a doena. O mesmo acontece com as relaes de trabalho: comum que o trabalhador que adoeceu sofra isolamento e discriminao dos empregadores e colegas. A baixa autoestima e o sentimento de culpa agregam-se as limitaes de exercer algumas atividades profissionais, o que termina por abalar sua identidade de trabalhador. Falamos de uma doena que em geral atinge quem est muito interessado no seu trabalho, mostrando muita dedicao. Quando a situao essa, o trabalhador sofre ainda mais porque necessita afastar-se de algo que lhe traz reconhecimento. Dessa forma, o trabalho, contraditoriamente, deixa de ser produtor de sade e acaba por produzir doena, pois no leva em considerao o trabalhador, seu corpo e suas necessidades. So trabalhadores em situao de permanente sofrimento psquico, geralmente com sintomas depressivos associados.
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Marina trabalhava, at 2005, como costureira em uma empresa de confeces. Trabalhava de 10 a 13 horas por dia durante a semana e, aos sbados, 6 horas. Aps um ms trabalhando na empresa, sua chefia imediata lhe disse que a empresa estava muito satisfeita com seu ritmo de produo e que por isso ela seria transferida a um setor melhor (nas palavras do chefe), no qual receberia uma porcentagem por quantidade de peas produzidas. Como no era de negar servio, Marina foi para o novo setor e conseguiu, em pouco tempo, ser a funcionria que mais produzia. Foi um perodo muito bom de sua
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vida, porque o seu salrio estava bem alto em virtude das horas extras e da porcentagem por produo e ela conseguiu realizar o sonho de arrumar sua casa. Na poca, ela tinha quase 40 anos, e os amigos achavam estranho que ela no pensasse em casar ou ter filhos, ao que ela respondia: Agora no d, estou numa fase de muito trabalho na empresa. Ao cabo de um ano, Marina teve que se afastar do trabalho em decorrncia das LER/DORT (Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho). Sua doena a impossibilita de realizar atividades com movimentos repetitivos, e

A partir dessas situaes, que so baseadas em histrias reais de trabalhadores,

Nas situaes que vimos, havia uma prevalncia de situaes de sofrimento no trabalho sobre as fontes de sade.

podemos ver como o trabalho importante na vida das pessoas. Cada forma de organizao do trabalho ter elementos que favorecero o bem-estar do trabalhador, mas tambm aqueles que lhe traro sofrimento.

Vejamos como continuam essas histrias:

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Paulo foi levado pela sua esposa para atendimento numa Unidade Bsica de Sade. Dali foi encaminhado para um psiquiatra que prescreveu uma medicao para Transtorno de Estresse Ps-Traumtico.
invade A violncia urbana ndo do trabalho o mu
motorista Paulo trabalha como transporte de para uma empresa Sua jornada coletivo h 12 anos. 15h e vai s de trabalho comea ntes horas at s 23h, com freqe madrugada. extras at 1:30h da linha considTrabalha em uma uma mdia erada violenta, com ms. Ele de seis assaltos por na linha, sofreu trs assaltos j arma e, no todos com porte de do colega ltimo, com a morte apontancobrador. Eles ficaram o nibus do a arma e levaram achei que , para um lugar escuro reagiu e ia morrer. Meu colega imagem o mataram. Essa eles . Fiquei no sai da minha cabea dormir uir vrios dias sem conseg na rua. Sentia e com medo de sair do, suor e meu corao acelera no peito. Aps uma sensao foi afastado esse ltimo assalto dias e a do trabalho por dois (Comuniempresa no fez a CATTrabalho). de cao de Acidente ao trabalho, Quando retornou ro dia, ele disse que j no primei completar o trano conseguiu ou a sentirjeto da linha. Come medo de com se trmulo, tonto e u muito, perder o controle. Choro a empara teve que ser levado ente afastado presa e foi novam do trabalho.

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Joana, apesar da sensao de que no anda muito bem, no fala de seu sofrimento com as pessoas sua volta e nem buscou ajuda em servios de sade.

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Marco, quando procurou ajuda, teve o diagnstico de Transtorno Misto Ansioso Depressivo.

No caso da sade mental, no podemos falar em fatores de risco universais, ou seja, cada trabalhador vai reagir de forma diferente a uma dada situao de trabalho. No entanto, sabido que algumas condies de trabalho, tais como trabalhar sob presso, sem possibilidade de interao com os colegas, em ambientes competitivos, com sobrecarga de trabalho, sob vigilncia, sob ameaa de violncia, sob constrangimento moral, freqentemente levam o trabalhador ao adoecimento. Se em muitas doenas fsicas relacionadas ao trabalho falamos de invisibilidade, do ponto de vista da sade mental isso ainda mais acentuado, ou seja, ela vivida pelo trabalhador, mas no reconhecida como uma forma de doena. O trabalhador sofre, mas pode no reconhecer esse sofrimento/desconforto como um fator de agravo sua sade.

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Suzana, apesar da sensao de que no anda muito bem, no fala de seu sofrimento com as pessoas sua volta e nem buscou ajuda em servios de sade.

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Lus j teve internao psiquitrica e ainda no lhe foi dada uma avaliao conclusiva sobre o seu caso.

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Marina est tomando medicao para dor e antidepressivo.

O sofrimento mental sempre subjetivo, portanto ele precisa ser expressado, escutado, para ser reconhecido tanto pelo prprio trabalhador, como pelos profissionais de sade.
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Como podemos ver no desfecho desses casos, ainda temos dificuldade em reconhecer o adoecimento psquico como sendo relacionado ao trabalho. Na grande maioria dos casos, feita uma interpretao individual e sintomatolgica, buscando um diagnstico a partir dos sintomas psquicos que se apresentam, sem considerar as condies de trabalho, ergonmicas, sociais e organizacionais.
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Cada caso dever ser tratado de forma nica, portanto no existe uma receita que vale para todo mundo, mas alguns ingredientes j foram estudados e identificados. Vamos agora sugerir alguns ingredientes possveis.

Existem alternativas para esses trabalhadores?

No Brasil, existe uma

Trabalhador,

Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST, que tem como objetivo articular,

se voc acha que o seu trabalho est colaborando para o seu sofrimento/adoecimento, o primeiro passo buscar ajuda em um servio de sade da rede bsica (UBS, PSF), que deve avaliar a relao do sofrimento psquico com as condies de trabalho. Em caso de confirmao desse nexo, voc receber o atendimento adequado e ser orientado a buscar seus direitos junto Previdncia Social e ao empregador. O trabalhador, quando sofre acidente de trabalho, acidente de trajeto ou doena relacionada ao trabalho, pode ter que se afastar temporariamente ou permanentemente do trabalho para fazer tratamento e se reabilitar, dependendo do seu estado de sade.

no mbito do SUS, aes de preveno, promoo e recuperao da sade dos trabalhadores urbanos e rurais, independentemente do vnculo empregatcio e do tipo de insero no mercado de trabalho.

A RENAST cria os CERESTs (Centros de Referncia Regional em Sade do Trabalhador), que funcionam como articu-

RENAST

ladores das polticas pblicas em sade do trabalhador em sua regio de abrangncia. Entre suas atribuies esto a capacitao da rede do SUS para acolhimento, notificao e tratamento dos agravos relacionados ao trabalho; a vigilncia aos ambientes de trabalho e a vigilncia epidemiolgica. A partir desse modelo, a ateno sade dos trabalhadores se dar na rede do SUS, cabendo aos CERESTs serem referncia tcnica para essas aes.

Em qualquer situao de acidente ou doena do trabalho, o trabalhador tem direito ...

Ateno mdica no momento do acidente; Comunicao do Acidente de Trabalho junto ao INSS Previdncia Social, por meio de de um documento CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho) que deve ser feito pela empresa onde trabalha e entregue ao trabalhador para ser levado ao INSS, mesmo que no precise se afastar do trabalho, tanto em situao de acidente quanto de doena relacionada ao trabalho.

CEREST

SUS

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quadros de adoecimento psquico que chegam s suas unidades de sade.

Observao Importante
Se a empresa no preencher a CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho), outras pessoas podem preencher, como o sindicato de sua categoria, um mdico do servio de sade onde foi atendido, ou ainda o prprio trabalhador. O formulrio da CAT pode ser encontrado no site da Previdncia Social ou adquirido na prpria agncia do INSS. Tambm alguns sindicatos fornecem esse documento. Se ficar comprovado que a doena ou o acidente so relacionados ao trabalho e o trabalhador tiver que ficar afastado, ter direito a um benefcio da Previdncia Social (INSS), chamado auxlio-doena acidentrio espcie B-91. Esse benefcio s concedido aps o trabalhador passar pela percia mdica.

Pergunte sobre as condies de trabalho do paciente: O que faz? Onde faz? Como faz? Com o que faz? Quanto faz?
Em alguns casos, o reconhecimento dessa relao pode ser mais complicado, e voc pode ter dvidas. Nessas situaes, consulte o Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho do Ministrio da Sade no site do Ministrio da Sade ou solicite este manual ao CEREST da sua regio. Se ainda houver dvidas, poder conversar com os tcnicos do CEREST ou mesmo encaminhar o paciente para avaliao de nexo no CEREST de sua regio. Se ficar claro o nexo da doena com o trabalho, importante que voc notifique a suspeita por meio do formulrio da RINA-SIST/RS (Relatrio Individual de Notificao de Agravo do Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador) e/ou SINAN (Sistema de Informaes de Agravos de Notificao) e oriente o trabalhador a buscar informaes sobre seus direitos previdencirios (nos sindicatos, CEREST, servios de assessoria jurdica ou de assistncia social). A notificao desses agravos que permitir que as polticas de sade do trabalhador sejam implementadas.

Profissional da sade,

fique atento ao papel do trabalho nos

E quando todos esses direitos no forem respeitados, o que fazer?

Lembre-se de
No perca tempo! Assim que acontecer algo que no esteja respeitando o direito do trabalhador, mantenha a equipe que est lhe acompanhando informada, pois ela poder dar orientaes que venham a ajud-lo. Isso tambm faz parte do atendimento em sade! Se os direitos que no esto sendo respeitados forem por parte da empresa onde trabalha, voc pode procurar a Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego (antiga DRT), para obter informaes ou denunciar, se for o caso. Estabelecer o nexo do sofrimento psquico com o trabalho; Pensar no paciente/trabalhador em um papel ativo; O trabalhador deve ser orientado a solicitar uma CAT empresa; Preencher a RINA-SIST/RS e/ou SINAN; Encaminhar para o CEREST se houver dvida do nexo ou para acompanhamentos interdisciplinares; Se a equipe ou profissional julgar necessrio, afastar o trabalhador da atividade; Realizar um plano de tratamento com o paciente que pode incluir psicoterapia em grupo ou individual, participao em grupos do CEREST, acompanhamento psiquitrico e medicamentoso, investindo na sade de forma ampliada.

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Para essa rede funcionar preciso a colaborao de todos!

A evoluo dos casos depende do suporte fornecido pelos servios de sade, empresas, sindicatos, familiares e instituies, pois esses podem fornecer um conjunto de aes que resgatem a identidade profissional e social dos trabalhadores.

Trabalhador

muito importante que voc esteja atento s suas condies de trabalho e aos efeitos e consequncias que ela produz na sua vida. A partir disso, voc ser capaz de denunciar irregularidades em seu trabalho e buscar ajuda.

Profissional da Sade

Voc pode ser a primeira pessoa para quem o trabalhador est conseguindo falar de seu sofrimento e importante que voc consiga identificar a suspeita de nexo com o trabalho para que o trabalhador receba ajuda especializada.

Sabemos que as dificuldades no so poucas, principalmente frente necessidade de reconhecimento e comprovao do adoecimento pelas empresas e pelo INSS. Os profissionais de sade que prestam assistncia aos trabalhadores ouvem h muito tempo seus relatos sobre o sofrimento que experenciam desde os dias que antecedem as percias mdicas previdencirias e suas consequncias nos dias seguintes. Relatam momentos de angstia e de apreenso e a intensificao dos sintomas dolorosos. Esse agravamento dos sintomas fsicos e psquicos parece relacionar-se a mltiplos

aspectos que envolvem os procedimentos periciais. A necessidade de comprovao diagnstica e de incapacidade para o trabalho envolve a realizao de consultas especializadas e exames complementares (por exigncias periciais) cujos custos acabam sendo arcados pelos prprios trabalhadores pela dificuldade de agendamento pelo SUS, que no consegue atender as demandas nos prazos estipulados. O rito pericial propriamente dito descrito pelos trabalhadores como sendo de muita tenso, seja pela possibilidade de os resultados de exames complementares e laudos com as avaliaes clnicas serem desconsiderados, seja pela forma como se d a relao perito-segurado. Criam-se assim outros conflitos para serem manejados. Pacientes que se dedicam aos tratamentos recomendados - e que tentam fazer o que est ao seu alcance para promover sua recuperao - tero que ciclicamente enfrentar essa situao sabendo que, se no chegarem s percias claramente doentes, no tero seus benefcios prorrogados e o tratamento, por conseguinte, suspenso ou muito dificultado. A esse respeito exemplar o estudo de NARDI, 1999, A vivncia do adoecimento relacionado ao trabalho e a relao mdicopaciente: o jogo das instituies. Esse processo que inclui percias, eventuais retornos do trabalhador ao trabalho ainda doente, discriminao, lutas constantes pelos seus direitos pode acabar gerando novas formas de sofrimento psquico. Esse sofrimento, que se agrava com a proximidade das percias, produz uma tenso especfica que os trabalhadores denominam de TPP (tenso pr-percia).
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CEREST Regional/POA
Em Porto Alegre, existe o CEREST Regional/ POA, que abrange os municpios da 1, 2 e 18 Coordenadorias Regionais de Sade. Nesse servio, h uma equipe multidisciplinar (mdicos do trabalho, fisioterapeutas, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, enfermeiro, jornalista, tcnicos em segurana do trabalho e servidores administrativos) disponvel para orientar e, se necessrio, avaliar as situaes de adoecimento relacionadas ao trabalho. Especificamente na rea de sade mental, dispomos de uma equipe composta de uma psicloga e dois estagirios de Psicologia do Trabalho vinculados UFRGS que realizam avaliaes individuais para o estabelecimento de nexo, orientaes e plano de tratamento. Esse plano pode incluir a participao em atividades em grupo realizadas no CEREST ou em outras instituies como sindicatos, associaes ou demais parceiros em aes de sade do trabalhador.

Temos tambm uma parceria j estabelecida h muitos anos com a GerAo POA Oficina Sade e Trabalho da SMS/PMPA onde so realizadas atividades de acolhimento, oficinas de trabalho, oficinas de expresso e arte, grupos, cursos, incubao de grupos de gesto solidria e atividades externas, que ampliam os espaos de circulao na cidade. um servio que integra a poltica de sade mental e fsica do trabalhador.

Projeto Sade Mental do Trabalhador: Tecendo Caminhos da Sade Mental com os Trabalhadores da Rede da Sade

O projeto se desenvolve por meio de oficinas que visam promover o fortalecimento da Rede de Ateno Sade Mental e o cuidado da sade dos trabalhadores da Ateno Bsica. Alm disso, esses trabalhadores, se identificada a necessidade de um acompanhamento psicoterpico individual, sero encaminhados para vrios servios de referncia na rede do SUS ou fora dela.

Grupos realizados no CEREST

Grupos de Reflexo sobre o Trabalho
Grupos fechados, sistemticos, com trabalhadores que j tenham estabelecido o nexo do sofrimento com o trabalho, buscando a reflexo sobre o mundo do trabalho, processo de adoecimento, tratamentos e reinsero social.

Grupo de Convivncia

Indicamos tambm a busca de tratamentos interdisciplinares em outros coletivos de trabalhadores que, por enquanto, tm se centrado na regio da Grande POA
Grupo de Ao Solidria de Portadores de LER/DORT do Sindicato dos Bancrios de Porto Alegre (GAS); Associao dos Trabalhadores Vtimas de Doenas e Acidentes de Trabalho no RS/AVIDA; Grupo Renascer para Pacientes com LER/DORT do IPA; Grupos da Unidade de Referncia em Sade do Trabalhador de Gravata; Grupo dos Metalrgicos de POA.

Grupo permanente, aberto para trabalhadores vinculados ao servio e que j participaram do Grupo de Reflexo sobre o Trabalho, buscando, por meio da convivncia e de atividades artesanais ou literrias, a reinsero social, a melhora sintomatolgia e a qualidade de vida.

Grupo Viver Bem

Grupo permanente, aberto para trabalhadores intoxicados por organofosforado do Grupo Hospitalar Conceio, que busca a reflexo, os conhecimentos, as orientaes e as terapias que ofeream melhora na sintomatologia fsica e psquica.

Grupo Recomear

Grupo sistemtico aberto a trabalhadores vinculados ao CEREST Regional/POA e GerAo POA que tenham condies de reinsero e desejam uma preparao para incluso planejada em novo processo de trabalho, visando a garantia de direitos sociais.
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Onde buscar orientaes

Centro de Referncia Regional em Sade do Trabalhador CEREST Regional/POA Capito Montanha, 27/4 andar Centro/POA 51 3225.2211 crst@sms.prefpoa.com.br Ncleo Igualdade no Trabalho Superintendncia Regional do Trabalho e Emprego, NIT/SRTE Av. Mau, 1013/4 andar Centro/POA 51 3227.2775 nit.drtrs@mte.gov.br Grupo de Ao Solidria (GAS) Sindicato dos Bancrios - General Cmara, 424 Centro/POA 51-3433.1200 saude@bancariospoa.com.br AVIDA Rua dos Andradas, 1560 16 andar Centro/POA avida-rs@bol.com.br Centro Universitrio Metodista/IPA Rua Coronel Joaquim Pedro Salgado, 80 Bairro Rio Branco/POA 51 3316.1100 Coordenao da Terapia Ocupacional Centro de Documentao, Pesquisa e Formao em Sade e Trabalho/CEDOP Do Departamento de Medicina Social, da Faculdade de Medicina da UFRGS. Rua Ramiro Barcellos, 2600 4 andar Santana/POA 51 3308.5291 www.famed.ufrgs.br/centro-de-documentacao-pesquisa-e-formacao-em-saude-e-trabalho.php Unidade de Sade do Trabalhador de Gravata Avenida Dorival Luiz de Oliveira, 300 salas 1 e 2 Centro/Gravata 51 3043.1382/3043.1383/3043.1384 Sindicato dos Metalrgicos de Porto Alegre Rua Francisco Trein, 116 Cristo Redentor/POA 51 3341.1900

GerAo POA Mariante, 500 Rio Branco/POA 51 3321.1976 Previdncia Social Prevfone: 0800.780.191

Indicaes/recomendaes de sites para consultas

Ministrio da Sade/ Sade do Trabalhador http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_area=928 Assdio Moral www.assediomoral.org OIT (Organizao Internacional do Trabalho) www.oit.org Previdncia Social www.mpas.gov.br Sade e Trabalho On-line www.saudeetrabalho.com.br Biblioteca Virtual em Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidado/rea.cfm?id_area=928 Portal Scielo Brasil (biblioteca eletrnica de peridicos nacionais) www.scielo.br/scielo.php/script_sci_subject/lng_pt/nrm_iso

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Na elaborao desta cartilha foram utilizadas referncias dos seguintes documentos:

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 2.437, de 07/12/05. BRASIL. Ministrio da Sade do Brasil. Doenas relacionadas ao trabalho manual de procedimentos para os servios de sade. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001. CANGUILHEM, G. (1943, 1995) O normal e o patolgico, trad. Maria Thereza Redig de Carvalho Barrocas e Luiz Octavio Ferreira Barreto Leite. 4. ed. Rio de Janeiro, Forense Universitria. DEJOURS, C. A. Loucura do Trabalho Estudo de Psicopatologia do Trabalho. 5. ed. SP: Cortez, 1992. 168p. COSTA, Ana. Afinal, o que assdio moral. Publicado no Jornal do SINDEC - Sindicato dos Trabalhadores na Indstria do Vesturio de Porto Alegre: http://www.sindvestuario.org.br/?id=artigos&pg=assedio

Cartilha elaborada por

Ana Fumegalli Jornalista CEREST Regional/POA Etiane Araldi Estagiria de Psicologia do Trabalho CEREST Regional/POA Lus Carlos Duarte Estagirio de Psicologia do Trabalho CEREST Regional/POA Rosngela Lizardo Psicloga CEREST Regional/POA

Colaboradores:
Adriana Silva Tarrag Carvalho Coordenao CEREST Regional/POA Ana Costa Auditora Fiscal do Trabalho Ncleo Igualdade no Trabalho/SRTE/RS Geraldo Azevedo Mdico do trabalho CEREST Regional/POA Jaqueline Tittoni Professora do Instituto de Psicologia da UFRGS Milene Bordignon Assistente Social CEREST Regional/POA

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