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Manejo de la insulina La Norma de Diabetes Mellitus te marca valores de glucosa y de trminos, agrgalos a tu presentacin.

. Ilustra las insulinas Cunto glucosa metaboliza una unidad de insulina? Falto agregar el esquema de insulina. Falto agregar los cuidados cuando se inicia la infusin de la insulina: preparar la infusin en bolsa o en vidrio. Insulina Insulina: Hormona que produce las celulas beta de los islotes de Langerhans y reduce la concentracion de glucosa en sangre. TIPOS DE INSULINA Ultracortas: (Lispro y Aspat), cuyos efectos inician entre los 10 y 20 minutos de aplicarse. Su pico mximo a los 45 minutos y su accin termina a las dos o tres horas. La segunda es la llamada regular, simple, rpida, o cristalina (por su semejanza con el agua), con pequeas cantidades de zinc para mantenerla estable. Esta acta a los 30 minutos, su efectividad mxima sucede en un periodo de dos a cuatro horas, prolongndose hasta las seis u ocho horas. Categora accin intermedia existen dos tipos: NPH funciona una o dos horas despus de inyectarse, su pico se produce a las seis o 12 horas y son efectivas de 18 a 24 horas. accin prolongada o ultralenta (no disponible comercialmente en Mxico), entra en accin a las tres o cuatro horas posteriores, su pico ocurre entre las seis y 12 horas, y sus efectos se prolongan hasta las 18 o 24 horas. FORMA DE ADMINISTRACIN DE INSULINA AL PACIENTE Lvese las manos. Mezcle la insulina con suavidad. Limpie el tapn de goma con algodn humedecido con alcohol

Quite la cubierta a la aguja, tire del mbolo para llenar la jeringuilla con aire. La cantidad de aire debe ser igual a su dosis de insulina Inserte la aguja a travs del sello de goma. Inyecte el aire dentro de la b Invierta el frasco y la jeringa hacia abajo, sostenga con una mano y con la otra mano extraiga despacio la dosis. Esto facilitar la extraccin de insulina Elimine las burbujas de aire, regresando lentamente la insulina en el frasco y vuelva a extraer. Es importante que no existan burbujas de aire, de otra manera no tendr su dosis exacta

Insulina inhalada SELECCION Y ROTACION DE LAS ZONAS DE INYECCION DE INSULINA . Una manera posible consiste en rotar sus inyecciones en una zona hasta que usted haya usado el rea elegida. Luego avance hacia otra zona del cuerpo. Esto permitir la rotacin de los sitios de la inyeccin sin el uso repetido de la misma rea. SELECCION Y ROTACION DE LAS ZONAS DE INYECCION DE INSULINA DESCOMPENSACION DIABETICA La diabetes mellitus es un grupo de trastornos sistmicos que afectan al metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas. Puede afectar cada uno de los rganos y sistemas del cuerpo y causar complicaciones a largo plazo, y de no tratarse poner en riesgo la vida. CETOACIDOSIS DIABTICA Es un trastorno metablico ocasionado por la ausencia absoluta o relativa de insulina. Cuando no se dispone de insulina los niveles de glucemia suben y el organismo metaboliza grasas y protenas para producir cuerpos cetnicos. Un excesivo nivel de cuerpos cetnicos produce Cefaleas nauseas vmitos dolor abdominal. Hay un aumento de la frecuencia respiratoria y de la profundidad de las respiraciones para aumentar la eliminacin de Co2 y reducir la acidosis.

La glucosa inhibe la reabsorcin de agua en el glomrulo renal , produciendo una diuresis osmtica con prdida de agua, sodio, potasio y fosfato. DESCOMPENSACION DIABETICA En el manejo de pacientes diabticos pueden presentarse diversas posibles urgencias: Descompensacin del paciente diabtico( Cetoacidosis , sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico, e hipoglucemia.) Hiperglucemia del paciente crtico o por estrs. SIGNOS DE CETOACIDOSIS Glucemia >300mg/dl Cuerpos cetnicos en plasma Aliento con olor a acetona ( manzana) Anorexia, vmitos Poliuria, polidipsia Disminucin de potasio, sodio y fosfato Deshidratacin que se aprecia por sequedad de mucosas, mala turgencia cutnea. Prdida de peso. MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABTICA FLUIDOTERAPIA: 20cc/Kg/hora de Suero Salino Fisiolgico o seroalbmina CUIDADOS ESPECIALES: colocacin de sonda nasogstrica y sonda vesical Monitorizacin de tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria Valoracin neurolgica: clnica, Glasgow, Fondo de ojo , EEG, TAC

Clculo de deshidratacin Control de diuresis de forma horaria. Canalizacin de 2 vas venosas perifricas para perfusin de insulina Analgesia y proteccin gstrica

Administracin de oxigeno hmedo a bajo flujo las primeras hrs. Analtica: Hemograma, glucemia, BUN, creatinina, iones incluido calcio Ph venoso ( valorar ph arterial

Estudio bacteriolgico CORRECCIN DE BICARBONATO Administracion de insulina HIPOGLUCEMIA La hipoglucemia puede deberse a una excesiva cantidad de insulina, escaso alimento o una cantidad excesiva de actividad fsica. Cuando hay una cada rpida de la glucemia se estimula el sistema simptico para producir adrenalina, dando lugar a diaforesis, piel fra, taquicardia e intranquilidad, llanto incontrolado.

Cuando el nivel de glucemia desciende lentamente existe depresin del sistema nervioso central apareciendo cefalea, alteraciones del patrn del habla, incoordinacin, somnolencia y alteraciones visuales. La falta de disponibilidad de glucosa puede producir sensacin de hambre y malestar gastrointestinal.

SIGNOS Y SNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA. Glucemia< 70mg/dl Piel fra, plida, pegajosa Taquicardia, irritabilidad Cefalea, forma de hablar poco clara Falta de coordinacin Somnolencia Cambios visuales Hambre, nauseas y dolor abdominal MANEJO DE HIPOGLUCEMIA

Si est consciente: se dar 1 2 raciones en forma de azcaresde absorcin rpida ( zumo de naranja, agua con azcar ) seguidas de 1 2 raciones de absorcin lenta Si est inconsciente o incordiando con riesgo de atragantamiento: Glucagn ( 0,03 mg /Kg ): < 15 kg: ampolla > 15 Kg: 1 ampolla IM, SC IV Si se recupera: 1 2 raciones de hidratos de carbono de absorcin rpida y 1 2 raciones de absorcin lenta por va oral. MANEJO DE HIPOGLUCEMIA Si no se recupera: glucosa IV. Glucosmon R-50 diluido al medio en agua bidestilada: 2 4 ml / Kg ( 0,5-1 gr de glucosa ) Aproximadamente se pasarn 40 100 ml de glucosmn diluido en 1- 3 minutos ( 10-25 gr de glucosa).