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Manual de Massagem Teraputica

Mario-Paul Cassar

MANUAL DE MASSAGEM TERAPUTICA


Mario-Paul Cassar
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MANUAL DE MASSAGEM TERAPUTICA

Gostaria de dedicar este livro a todos os meus familiares e amigos da Gr-Bretanha, de Malta, do Canad e da Austrlia. Tambm dedico este trabalho a todos os que estudam, praticam, ensinam e pesquisam a massagem e o trabalho corporal.

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MANUAL DE MASSAGEM TERAPUTICA

Um guia completo de massoterapia para o estudante e para o terapeuta

MARIO-PAUL CASSAR

Reviso Tcnica
Ftima A. Caromano Prof. Dra. do curso de Fisioterapia da USP

Manole

Manual de Massagem Teraputica

Mario-Paul Cassar

Ttulo do original em ingls: Handbook of Massage Therapy


Copyright Butterworth-Heinemann Traduo: Dayse Batista Reviso Cientfica: Ftima Aparecida Caromano Profa. Dra. do curso de Fisioterapia da USP Preparao: Maria Teresa Galluzzi Reviso de Texto: Marisa Rosa Teixeira Editorao Eletrnica: Avifs Estdio Grfico Ltda. Capa: Cludia Hernandes Foto da capa: Stone Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro poder ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permisso expressa dos editores. proibida a reproduo por xerox. Este livro foi catalogado na CIP. ISBN 85-204-1023-5 1a edio brasileira - 2001 Direitos em lngua portuguesa adquiridos pela: Editora Manole Ltda. Rua Conselheiro Ramalho, 516 - Bela Vista 01325-000 So Paulo - SP - Brasil Fone: (0_ _11) 283-5866 - Fax: (0___11) 287-2853 Futuro Centro Administrativo: Avenida Ceci, 672 -Tambor 06190-120 - Barueri - SP - Brasil Fone: (0_ _11) 7295-2284 - Fax: (0_ _11) 7291 -0838 www.manole.com.br info@manole.com.br Impresso no Brasil Printed in Brazil

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Sumrio
Introduo Prefcio Agradecimentos 1 A massagem como tratamento

A histria da massagem A prtica da massagem A anamnese A abordagem do tratamento Avaliao geral Postura Habilidades de palpao Observao e palpao da pele Palpao da fscia subcutnea Palpao dos msculos e de suas respectivas fscias Palpao do tecido esqueltico Palpao das articulaes 2 As tcnicas de massagem Conscientizao quanto postura Componentes adicionais das tcnicas Terminologia Introduo s tcnicas de massagem e ao trabalho corporal Tcnicas de effleurage ou deslizamento Tcnicas de compresso Tcnicas de massagem linftica Tcnicas de percusso Tcnicas de frico Tcnicas de vibrao e agitao Tcnicas de trabalho corporal

Bases das tcnicas de massagem

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3 Os efeitos da massagem

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Efeitos gerais Mecanismos neurais Estressores Conexes neurais com os tecidos perifricos Trajetos neurais Receptores Reflexos Efeito reflexo sobre o sistema nervoso autnomo Efeitos mecnicos e reflexos sobre os nociceptores Percepo da dor Nociceptores (receptores da dor) Choque nas fibras nervosas Neurnios sensoriais Bloqueio dos impulsos dolorosos O ciclo da dor Efeitos mecnicos e reflexos sobre a circulao sangnea Congesto Presso da massagem Efeito reflexo sobre os msculos involuntrios dos vasos sangneos Influncia sobre a circulao Efeitos mecnicos e reflexos sobre a circulao linftica Presso efetiva de filtragem Vasos linfticos superficiais e profundos Presso linftica Efeitos mecnicos e reflexos sobre os msculos Efeitos mecnicos e reflexos sobre os rgos da digesto Efeitos psicognicos Estresse 4 Massagem aplicada Indicaes Contra-indicaes Reaes ao tratamento

As aplicaes da massagem

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Sistema circulatrio Anemia Hipertenso arterial sistmica Doena cardaca coronariana Angina pectoris Insuficincia cardaca Trombose Varicosidade Cirurgias de bypass cardaco Sistema linftico Edema Sistema digestivo Dispepsia Obesidade Sndrome da m-absoro Hrnia de hiato Gastrite lceras ppticas Constipao Sndrome do intestino irritvel Colite Enterite Enterite regional (doena de Cronn) Diverticulite Diabetes mellitus Sistema esqueltico Osteoartrite Artrite reumatide Sistema muscular Fadiga muscular Espasmos Contratura Fibrose Fibrosite e fibromialgia Distrofia muscular Fscia

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Fscia superficial Fscia profunda Sistema nervoso Espasticidade Paralisia Acidente vascular cerebral (derrame) Doena de Parkinson Esclerose mltipla (EM) Encefalomielite milgica Epilepsia Cefalia Sistema respiratrio Asma Dor referida Enfisema pulmonar Sistema urinrio Inflamao renal Cistite e distrbios urinrios Clicarenal Infeco do trato urinrio Sistema reprodutivo Menstruao Gravidez Menopausa Pediatria Bebs prematuros Bebs expostos a drogas A criana hiperativa Problemas multissistmicos Cncer

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Sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS) Massagem nos esportes Tratamento de leses Problemas emocionais e psiquitricos Toque Relaxamento

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Conexo mente-corpo Respirao Insnia Conexo com o corpo Distoro na imagem corporal 5 As costas Curvaturas da coluna Hipertrofia muscular Atrofia muscular Psorase Dor lombar Tcnicas de massagem para toda a regio das costas

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Observaes e consideraes

Tcnica de deslizamento superficial - deslizamento longitudinal Tcnica de deslizamento superficial - deslizamento longitudinal alternativo Tcnica de deslizamento superficial - deslizamento em ziguezague Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com reforo das mos Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com o antebrao Tcnica de deslizamento superficial - deslizamento de movimento invertido Tcnicas de massagem para a regio gltea Tcnica de deslizamento superficial deslizamento em ziguezague Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos na crista ilaca Tcnica de compresso compresso Tcnica de compresso - amassamento Tcnicas de massagem para a regio lombossacral Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com o polegar Tcnica de deslizamento profundo deslizamento com os punhos Tcnica de compresso - amassamento na borda lateral Tcnica de compresso - compresso na regio lateral Frico profunda com a ponta dos dedos - frico transversal nos msculos paravertebrais

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Tcnica de compresso - compresso ao longo da crista ilaca Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular para os msculos paravertebrais Tcnicas de massagem para a regio torcica e cervical Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com o polegar na escapula Tcnica de compresso - compresso na regio superior do ombro Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com o polegar na regio torcica Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos na regio torcica Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos na regio cervical e nos ombros Tcnica de compresso - compresso nos msculos pstero-laterais do pescoo Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular na borda occipital Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular na regio torcica Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular ao longo do rombide e do trapzio inferior Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular ao longo da borda medial da escpula Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular para o elevador da escpula, o trapzio e o supra-espinhoso Tcnica de trabalho corporal - tratamento de pontos de gatilho Tcnica de trabalho corporal - mobilizao da escpula Tcnicas suplementares para as costas: paciente em decbito lateral Tcnica de deslizamento - deslizamento para toda a regio das costas Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com o polegar nos msculos paravertebrais Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular nos msculos paravertebrais Tcnica de compresso - compresso no lado superior do ombro Tcnica de compresso - amassamento nos msculos pstero-laterais do pescoo Tcnica de trabalho corporal - mobilizao da escpula

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Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos no pescoo e no ombro Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular no pescoo e no ombro Tcnicas suplementares para as costas: o paciente sentado na maca Tcnica de deslizamento - deslizamento em toda a regio das costas Tcnicas de compresso - compresso dos msculos paravertebrais Tcnica de compresso - compresso na regio superior do ombro Tcnicas suplementares para as costas: o paciente sentado em uma cadeira Tcnica de deslizamento - deslizamento em toda a regio das costas Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com o polegar nos msculos paravertebrais Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos Tcnica de compresso - compresso na regio superior do ombro 6 Os membros inferiores Distrbios esquelticos Dor referida Citica Distrbios musculares Edema Distrbios circulatrios Ulceraes Veias varicosas Dor, calor e edema em uma ou em ambas as pernas Dor palpao Tcnicas de massagem geral para os membros inferiores Tcnica de deslizamento - deslizamento na perna (decbito ventral) Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com o polegar na sola do p Tcnica de deslizamento - deslizamento na regio posterior e inferior da perna Tcnica de compresso - compresso e amassamento na panturrilha Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular na panturrilha

Observaes e consideraes

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Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos na regio posterior da coxa Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos na faixa iliotibial Tcnica de compresso - amassamento na regio posterior da coxa Tcnica de deslizamento - deslizamento na perna (decbito dorsal) Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos na regio inferior da perna (regio anterior) Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento profundo na coxa (regio anterior) Tcnicas de massagem linftica para os membros inferiores Auxlio para o fluxo linftico Tcnica de presso intermitente - a coxa (regio anterior) Tcnica de presso intermitente - o joelho Tcnica de presso intermitente - o p (regio anterior) Tcnica de deslizamento linftico a perna (regio anterior) Tcnica de presso intermitente - a coxa (regio posterior) Tcnica de presso intermitente - a panturrilha Tcnica de presso intermitente - o tendo-de-aquiles e o malolo Tcnica de deslizamento linftico a coxa (regio posterior) Tcnica de deslizamento linftico - a perna (regio posterior) Tcnicas percussivas nos membros inferiores Tcnicas suplementares para os membros inferiores: o paciente em decbito lateral Tcnica de deslizamento - deslizamento na perna que est por baixo Tcnica de compresso - amassamento na coxa que est por baixo Tcnica de compresso - amassamento na panturrilha que est por baixo Massagem linftica - presso intermitente na coxa que est por baixo Tcnica de deslizamento - deslizamento na perna que est por cima Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com os punhos na coxa que est por cima . Tcnica de compresso compresso da coxa que est por cima 7 O abdome

Observaes e consideraes

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As vsceras abdominais A parede abdominal Edemas abdominais gerais Dor na regio abdominal Tcnicas de massagem para o abdome

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Tcnica de deslizamento superficial - deslizamento no abdome Tcnica de compresso amassamento dos msculos abdominais Tcnica visceral - manipulao das vsceras Tcnica visceral - deslizamento na regio do estmago Tcnica visceral - deslizamento para a circulao portal Tcnica visceral - deslizamento na rea do fgado Tcnica visceral - compresso na rea da vescula biliar Tcnica visceral - deslizamento no clon Tcnica visceral - manipulao da rea da vlvula iliocecal Tcnica visceral - deslizamento em espiral no intestino delgado Tcnica visceral - tcnica de vibrao no abdome Tcnica visceral - deslizamento e compresso na rea dos rins Tcnica visceral - massagem de compresso no bao Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular no abdome Tcnica de massagem linftica - deslizamento no abdome e no trax Tcnica de massagem linftica - presso intermitente na direo dos gnglios inguinais Tcnicas suplementares para o abdome: o paciente em decbito lateral Tcnica de deslizamento - deslizamento no abdome Tcnica visceral - deslizamento no clon descendente Tcnica de compresso - compresso do abdome Tcnica visceral - deslizamento e compresso na rea dos rins 8 O trax Anatomia regional A pele Observao da respirao Deformidades torcicas Problemas da coluna Edemas

Observaes e consideraes

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Dor no peito Tcnicas de massagem para o trax Tcnica de deslizamento - deslizamento no trax

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Tcnica de deslizamento - deslizamento profundo nos msculos peitorais Tcnica de compresso - compresso nos msculos peitorais Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento com a ponta dos dedos nos msculos intercostais Tcnica de vibrao - tcnica de vibrao nos espaos intercostais Tcnicas de massagem linftica Tcnica de massagem linftica - presso intermitente na rea infraclavicular Tcnica de massagem linftica - presso intermitente prxima ao esterno Tcnicas suplementares para o trax Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento nos msculos intercostais Tcnica de trabalho corporal - alongamento dos msculos respiratrios Tcnica de trabalho corporal - expanso da caixa torcica 9 Os membros superiores Cianose e baqueteamento dos dedos Doena de Raynaud Contratura de Dupuytren Edema Dor no brao Tcnicas de massagem para os membros superiores Tcnica de deslizamento - deslizamento no brao inteiro Tcnica de deslizamento - deslizamento profundo na palma da mo Tcnica de deslizamento - deslizamento no antebrao Tcnica de compresso - compresso no antebrao Tcnica de trabalho corporal - tcnica neuromuscular no antebrao Tcnica de frico - frico com o polegar no cotovelo Tcnica de deslizamento - deslizamento na parte superior do brao

Observaes e consideraes

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Tcnica de compresso - compresso na parte superior do brao Tcnica de compresso - amassamento na regio posterior da parte superior do brao Tcnicas de massagem linftica Tcnica de massagem linftica - presso intermitente na regio da axila Tcnica de massagem linftica - presso intermitente na parte superior do brao e no antebrao Tcnica de massagem linftica - deslizamento na parte superior do brao e no antebrao Tcnica de massagem linftica presso intermitente na mo Tcnicas suplementares para os membros superiores Tcnica de deslizamento - deslizamento no brao Tcnica de compresso - amassamento na parte superior do brao Tcnica de trabalho corporal - mobilizao da cintura escapular 10 Face, cabea e pescoo Observaes e consideraes Cor da pele Hipotireoidismo Edema restrito a uma regio Edema generalizado Atrofia ou paralisia muscular Sensibilidade e dor Tontura Rigidez e movimento limitado do pescoo Tcnicas de massagem para face, cabea e pescoo Tcnica de deslizamento - deslizamento no pescoo e nos ombros Tcnica de trabalho corporal - alongamento transversal no pescoo e nos msculos da regio superior do ombro Tcnica de deslizamento profundo - deslizamento nos msculos do masseter Tcnica de frico - massagem no couro cabeludo Tcnica de trabalho corporal - o revestimento sseo craniano: apoio envolvente Tcnicas de massagem linftica para o pescoo Tcnica de massagem linftica - deslizamento na regio supraclavicular

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Tcnica de massagem linftica - drenagem dos gnglios cervicais Tcnicas suplementares para o pescoo Tcnica de deslizamento - deslizamento na regio lateral do pescoo

Referncias Bibliografia ndice Remissivo

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Introduo
Como enfermeira, profissional da sade natural e fundadora de uma escola de ensino profissional, tenho sido uma representante da massagem por muitos anos. Assim, extremamente gratificante ver a freqncia com que a massagem teraputica tem sido integrada ao atendimento geral da sade e utilizada nos setores de cardiologia, em maternidades, cirurgias gerais, centros esportivos e muitas outras reas da sade. Esse progresso surgiu no apenas pelo aumento do conhecimento de pessoas leigas sobre a medicina complementar, mas tambm pelos resultados muito perceptveis e positivos que tm sido conquistados com a massagem teraputica. Para dar continuidade a esse salto positivo, tanto o profissional quanto o estudante de massagem devem ter como meta demonstrar o valor da terapia e, para isso, no podem fazer nada melhor que tornar este livro uma companhia constante, para o aperfeioamento de seus conhecimentos. um livro bem escrito e claramente ilustrado. Por meio dele, o autor partilha conosco seu rico conhecimento e sua experincia prtica em todos os aspectos da massagem teraputica. Aps uma breve reviso da histria e da filosofia, o livro aborda a prtica da massagem. O leitor guiado, acompanhando a anamnese, a abordagem do tratamento, os encaminhamentos e o manejo dos clientes. A isso segue-se uma introduo s vrias tcnicas de massagem, que so claramente descritas e agrupadas. A parte seguinte do livro oferece uma discusso considervel dos efeitos mecnicos e reflexos da massagem. Estudos detalhados dos resultados da massagem teraputica sobre importantes sistemas orgnicos so apoiados por materiais bem pesquisados. Um captulo importantssimo lida com a aplicao da massagem no tratamento de transtornos e disfunes comuns, estudados em relao aos sistemas individuais. Esse estudo profundo confere ao livro um grande mrito e ajuda a promover parmetros mais altos para a massagem teraputica. Grande

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nfase colocada nas contra-indicaes para a massagem, salientando a necessidade de um tratamento seguro e eficaz. Tambm so oferecidas orientaes para um entendimento abrangente de cada regio corporal e da adequao do tratamento. Tcnicas apropriadas de massagem - desde o deslizamento at a massagem linftica e movimentos de trabalho corporal - so discutidas e descritas para cada regio. A experincia de ensino do autor, bem como sua experincia clnica, so muito evidentes pela clareza com que descreve e ilustra as tcnicas de massagem. Este livro tem o objetivo duplo de estimular o leitor e instruir e, assim, de grande valor para todos os que praticam a massagem teraputica, no importando sua bagagem ou nvel de conhecimentos. A massagem tanto uma arte como uma cincia e, como tal, exige percia e compreenso considerveis. A proficincia do autor na oferta dessa observao detalhada da teoria e da prtica da massagem certamente permitir que o profissional eleve sua capacidade terica e prtica. E um massagista profissional competente tem um valor inestimvel no servio comunidade. Senti-me lisonjeada pela oportunidade de escrever a introduo deste livro. Mario-Paul afiliado ao nosso centro h muitos anos e j contribuiu muito, como palestrante e como um colega sempre disposto a oferecer apoio. Ele tambm exerceu um significativo papel no progresso da massagem teraputica e, neste livro, d continuidade a esse trabalho. Maria Raworth-Ball SRN MBRCP MIFA, Diretora, Raworth Centre College of Sports Therapy and Natural Medicine

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Prefcio
Este livro voltado tanto para o estudante como para o terapeuta profissional. Presume-se, contudo, que o leitor, em qualquer nvel de aprendizagem, j esteja familiarizado com a anatomia, fisiologia, patologia bsica e anatomia regional dos msculos. Esse conhecimento essencial para a prtica da massagem teraputica e, ainda assim, demasiadamente amplo para ser incluido neste livro. O termo massagem teraputica sinnimo de terapia por massagem e massagem aplicada. A principal funo e nfase da terapia sua aplicao especfica em uma condio patolgica. Tal utilizao vai alm do efeito de "relaxamento", geralmente associado com a massagem, embora este assuma a preferncia em algumas situaes. Com muita freqncia, a massagem teraputica usada como um recurso associado a outros tratamentos complementares ou convencionais. Atuando com finalidade teraputica, o massagista precisa ter um entendimento pleno dos conceitos fisiolgicos das tcnicas de massagem. Ele deve, tambm, desenvolver habilidades de palpao, para determinar mudanas nos tecidos que ocorrerem por disfunes estruturais e orgnicas. A massagem e os procedimentos bem executados de trabalho corporal tm importncia similar. Esforcei-me para abordar esses elementos da massagem neste livro, oferecendo uma base terica detalhada para a terapia, bem como uma gama abrangente de tcnicas. Desde que comecei minha carreira como massagista, muitos anos atrs, eu sempre desejei desenvolver minhas prprias tcnicas. Conquistei esse objetivo, no apenas com muita prtica clnica onde utilizava a massagem mas tambm pela prtica de outras terapias, como osteopatia, trabalho corporal, medicina esportiva, integrao estrutural e trabalho de liberao da fscia. Tambm adquiri uma experincia

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preciosa ao trabalhar com meus alunos e, ainda, com os pacientes, aos quais serei eternamente grato. Neste livro, descrevi a aplicao da massagem relacionando-a aos vrios sistemas orgnicos (ver Captulo 4) e, novamente, para cada regio do corpo (ver Captulos 5 a 10). Nestes ltimos captulos, inclu observaes e consideraes estruturadas para ajudar o profissional a avaliar a adequao do tratamento com massagem. As contraindicaes ao tratamento so includas ao longo dos vrios captulos. Penso que um tratamento com massagem teraputica no exige quaisquer rotinas fixas e, conseqentemente, no ofereo nenhuma neste texto. O mais importante, para mim, que o mtodo de tratamento seja especfico condio que est sendo abordada. De igual relevncia que os procedimentos sejam apropriados para aquela regio particular do corpo e, mais importante ainda, para o paciente. As tcnicas que descrevo neste livro, portanto, visam a servir como ferramentas com as quais o terapeuta possa desenvolver suas habilidades e seu mtodo de trabalho. Espero que este livro encoraje os alunos e os profissionais para a realizao de pesquisas, para a discusso dos muitos aspectos da massagem teraputica, para a experimentao e o desenvolvimento de suas prprias tcnicas, contribuindo para o avano nas conquistas da massagem teraputica.

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Agradecimentos
Sou grato a Paul Forrester por suas excelentes fotografias, e carinhosa companheira Zo Harrison, por seus maravilhosos desenhos. Sinto-me profundamente agradecido tambm a David Cornall, por seu auxlio com a digitalizao das ilustraes, e a Graham Brown, por garantir o perfeito funcionamento de meu microcomputador e por evitar desastres. Outras pessoas a quem devo meus agradecimentos so os modelos, que demonstraram grande pacincia durante as sesses fotogrficas: Nick Wooley, Hazel Stratton, April Martin, Ruth Adams e Jocelyn Banks. Finalmente, gostaria de agradecer a toda a minha famlia, aos amigos e aos colegas, pelo apoio contnuo, que apreciei sinceramente.

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Captulo 1

A massagem como tratamento

A HISTRIA DA MASSAGEM
A massagem tem uma longa histria permeada de uma vasta literatura. Alguns dos fatos histricos so amplamente difundidos, e a necessidade de repeti-los quase que poderia ser contestada. Ainda assim, a histria da massagem continua sendo um tema importante tanto para estudantes como para profissionais e, portanto, merece uma meno em qualquer livro sobre massoterapia. A prtica da massagem vem desde os tempos pr-histricos, com origens na ndia, China, Japo, Grcia e Roma. A massagem tem sido mencionada na literatura desde tempos remotos, sendo a referncia mais antiga a que aparece no Nei Ching, um texto mdico chins escrito num perodo anterior a 1500 a.C. Escritos posteriores sobre a massagem foram desenvolvidos por eruditos e mdicos, como Hipcrates no sculo V a.C. e Avicena e Ambrose Pare nos sculos X e XVI rira alguns autores seria o sculo XVII) d.C, respectivamente. Um livro muito famoso sobre massagem, The Book of Cong-Fou, foi traduzido por dois missionrios, Hue e Amiot, criando um grande interesse e influenciando o pensamento de muitos profissionais da massagem. A palavra teraputico definida como "de, ou relacionado _: tratamento ou cura de um distrbio ou doena". Ela vem do grego therapeutikos e relaciona-se ao efeito do tratamento mdico a (therapeia). A palavra massagem tambm vem do grego masso, que

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significa "amassar". Hipcrates (480 a.C.) usou o termo anatripsis, que significa "friccionar pressionando o tecido, e este foi traduzido, posteriormente, para a palavra latina frictio, que significa "frico" ou "esfregao". Este termo prevaleceu por um longo tempo e ainda era usado nos Estados "Unidos at 1870. A expresso para massagem na ndia era shampoing; na China a massagem era conhecida como CongFou, no Japo, como Ambouk. A histria da massagem em geral registrada cronologicamente, mas, em vez de seguirmos esse rumo, interessante considerar algumas de suas aplicaes histricas como um recurso teraputico.

Relaxamento
O relaxamento, que em si mesmo possui um valor teraputico, talvez seja o efeito mais livremente associado com a massagem. J em 1800 a.C, os hindus usavam a massagem para reduo de peso, induo do sono, combate fadiga e relaxamento. Ao longo dos sculos, a capacidade de relaxamento da massagem tem sido usada para tratar muitas condies, como histeria e neurastenia (uma forma de sndrome ps-viral).

Sade geral
A massagem, em combinao com exerccios, sempre foi

preconizada como um cuidado com a sade geral. Descobertas arqueolgicas indicam que o homem pr-histrico usava linimentos e ervas para promover o bem-estar geral e adquirir uma proteo contra leses e infeces. As poes friccionadas no corpo tambm teriam um efeito curativo, especialmente se a "esfregao" fosse realizada por um "curandeiro" religioso ou mdico. Na arte indiana da medicina Ayurveda, esperava-se que o paciente passasse por um processo de shampooing, ou massagem, todas as manhs, aps o banho. As

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propriedades de promoo da sade da massagem, dos exerccios e da hidroterapia foram mencionadas nos escritos do mdico e filsofo rabe Ali Abu Ibn Szinna (Avicena) no sculo X d.C. Os exerccios fsicos, ou "ginstica", foram novamente incorporados aos recursos de cuidados da sade no sculo XVTTT e comeo do sculo XIX. Francis Fuller, na Inglaterra, e Joseph-Clement Tissot, na Frana, defendiam um sistema integrado de exerccios e movimentos para preservao e restaurao da sade. Fuller faleceu em 1706, mas seu trabalho sobre ginstica ainda foi impresso at 1771. Um sistema similar de ginstica mdica foi criado por Tissot, que usava poucos movimentos de massagem, com exceo de alguns movimentos de frico, e um livro com o seu trabalho foi publicado em 1780 (Licht, 1964). Esses dois pioneiros antecederam o mdico sueco Per Henrik Ling, e muito provavelmente influenciaram suas idias sobre a ginstica. Per Henrik Ling (1776-1839) desenvolveu a cincia da "ginstica", forma de tratamento que combinava massagem e exerccios. O componente de massagem como forma de terapia no foi particularmente salientado por Ling, j que era apenas uma parte do tratamento geral e ele dava maior importncia aos exerccios realizados pelo paciente e pelo "ginasta" (o profissional da massagem). O sistema de tratamento de Ling ficou conhecido como o Movimento Sueco, ou Movimento da Cura. Muitos anos aps sua morte, a massagem foi retirada das rotinas de tratamento e praticada isoladamente como massagem sueca. Da mesma forma, ocorreram mudanas nos objetivos do tratamento. Ling tambm havia defendido o Movimento Sueco para melhorar a higiene e evitar doenas, mas, no final do sculo XIX, os mdicos interessavam-se pelo mtodo de Ling apenas como um tratamento para doenas. O sistema de massagem de Ling foi introduzido na Inglaterra em 1840, logo aps sua morte. Em 1850, o dr. Mathias Roth escreveu o primeiro livro em ingls sobre os movimentos suecos. Ele tambm traduziu um ensaio escrito por Ling sobre as tcnicas e seus efeitos. Entre 1860 e 1890, o dr.

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George H. Taylor, de Nova York, publicou muitos artigos sobre a Cura pelo Movimento Sueco, que aprendera com Per Henrik Ling. Seu irmo, Charles Fayette Taylor, tambm era um escritor ardente sobre o tema (Van Why, 1994). Nos ltimos anos do sculo XIX, quando a massagem era amplamente usada, afirmava-se que a Cura pelo Movimento Sueco tinha muitos efeitos positivos sobre a sade geral e no tratamento de doenas. Tais afirmaes eram descritas e apoiadas por estudos de casos nos escritos de George Taylor. Algumas dessas afirmaes, como mencionei aqui, so vlidas ainda hoje.

Circulao sangnea
Ocorria uma melhora na circulao sangnea aps a ginstica e a aplicao de massagem; dizia-se que esse benefcio era tanto sistmico quanto restrito a uma regio. Com aumento da circulao sangnea, os tecidos eram nutridos e a secreo das glndulas intensificada. O retorno venoso tambm era melhorado, reduzindo assim a congesto.

Respirao
A expanso do trax aumentava consideravelmente como resultado do exerccio e da massagem. A respirao melhorava como conseqncia dessa mudana, o que garantia a preveno contra doenas como a tsica (tuberculose). Alm disso, uma melhora na respirao tornava a eliminao de toxinas mais eficiente e, assim, o nvel de fadiga era reduzido e a condio geral do corpo melhorava. Deformidades da caixa torcica tambm eram corrigidas com o sistema de exerccios e massagem.

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rgos digestivos
As doenas dos rgos digestivos podiam ser tratadas com exerccios apropriados, junto com mudanas necessrias na dieta e com higiene correta. A melhora no fluxo sangneo para a pele e para as extremidades ajudava a reduzir a congesto, e movimentos apropriados e massagem eram usados para estimular a eliminao de fezes e gases.

Capacidade e funo das articulaes


As declaraes sobre os efeitos da massagem j eram proferidas por mdicos como Herodicos (sculo V a.C), que afirmava ter grande sucesso no prolongamento do tempo de vida com uma combinao de massagem, ervas e leos. Um de seus alunos, Hipcrates (o Pai da Medicina, que viveu por volta de 480 a.C), seguiu seus passos e afirmou que podia melhorar a funo das articulaes e aumentar o tnus muscular com o uso de massagem. Ele tambm aconselhou que os movimentos de massagem fossem executados na direo do corao, e no dos ps. Esta deve ter sido uma declarao intuitiva ou um mero palpite, j que na poca no havia nenhum conhecimento sobre o sistema circulatrio. Durante a Renascena (1450-1600), a massagem foi muito popular junto realeza. Na Frana, por exemplo, o mdico Ambroise Pare (15171590) era procurado pelos membros da famlia real por seus tratamentos com massagem. Seu principal interesse era o uso da massagem, e especialmente dos movimentos de frico, no tratamento do deslocamento de articulaes. John Grosvenor (1742-1823), cirurgio ingls e professor de medicina em Oxford, mostrou-se extremamente entusiasmado com os resultados que estavam sendo conseguidos com a massagem e assumiu o trabalho de Ling e de seu contemporneo, dr. Johann Mezger, de Amsterd. Grosvenor demonstrou os benefcios da massagem no alvio de articulaes enrijecidas, gota e reumatismo. Entretanto, ele no

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inclua os exerccios como parte de seu tratamento porque estava mais interessado na cura de tecidos e articulaes pela ao da frico ou do esfregamento. Ele afirmava que, em muitas doenas, esta tcnica abolia a necessidade de realizar cirurgias. William Cleobury, membro do Royal College of Surgeons, tambm usava a massagem para tratamento das articulaes. Ele seguia a prtica do dr. Grosvenor e usava frico e esfregamento para tratar as limitaes articulares e os fluidos nos joelhos. Em New York, Charles Fayette Taylor (1826-1899) publicou muitos livros sobre o Movimento Sueco na dcada de 1860. Charles Taylor estudara o Movimento Sueco em Londres, sob a orientao do dr. Mathias Roth - um importante ortopedista homeopata que acreditava muito no sistema de tratamento de Ling -, e embora tivesse voltado a New York depois de apenas seis meses, estava muito comprometido com o sistema do Movimento Sueco. Seu irmo, George Taylor, tambm se dispunha a mostrar os efeitos do sistema para tratamento de alteraes nas curvaturas da coluna e oferecia amostras de estudos de casos em seus escritos.

Reumatismo
Em 1816, o dr. Balfour tratou o reumatismo com sucesso, aplicando percusso, frico e compresso. Entretanto, o pleno reconhecimento da massagem no tratamento do reumatismo s veio muito tempo depois, no mesmo sculo. Como vrios outros membros da realeza, a rainha Vitria beneficiou-se bastante da Cura pelo Movimento Sueco e, conseqentemente, melhorou em muito a reputao da massagem no final da dcada de 1880. Ling fundara o Instituto Central de Ginstica de Berlim em 1813 e apontara Lars Gabriel Branting como seu sucessor. Uma das alunas de Branting, lady John Manners, duquesa de Rutland, conseguiu que Branting tratasse as dores reumticas da rainha Vitria, e o sucesso amplamente divulgado do tratamento de Branting com a "ginstica" criou uma nova demanda da

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Cibra do escritor
Na dcada de 1880, um calgrafo de Frankfurt-am-Main, na Alemanha, adquiriu fama como massagista. Julius Wolff tornou-se conhecido nos crculos mdicos por seu tratamento da forma espasmdica da cibra do escritor, por meio de ginstica, exerccios caligrficos e massagem. Ele declarava uma taxa de sucesso de 57%, e sua reputao e seu trabalho chegaram at a Frana e a Inglaterra. O tratamento foi observado e aprovado pelo dr. de Watteville (de Watteville, 1885), mdico encarregado do Departamento Eletroteraputico do St. Mary's Hospital, em Londres.

Paralisia
Tibrio (42 a.C. - 37 d.C), um mdico romano, fez importantes declaraes em favor da massagem, afirmando que ela curava a paralisia. Muito depois, no comeo do sculo XIX, o mdico norteamericano Cornelius E. de Puy (Massage Therapy Journal, 1991) usou tcnicas de massagem para tratar paralisia e apoplexia. De Puy foi membro fundador da Physico-Medical Society de New York, e durante sua curta vida (morreu em um naufrgio aos 29 anos) publicou trs artigos para o Society sobre a aplicao da massagem na medicina. Um deles, escrito em 1817, era sobre a eficcia da massagem por frico no tratamento da paralisia e da apoplexia (ele tambm praticava sangrias e mudanas dietticas como parte do tratamento). Em seus escritos, que precederam aqueles de Per Henrik Ling (publicados na dcada de 1840 a 1850), ele ainda mencionou o uso de dispositivos ou implementos de massagem como escovas e flanelas midas. Alguns anos depois, em 1860, os benefcios da Cura pelo Movimento para a paralisia foram descritos e ilustrados com um estudo de caso, por George H. Taylor (Taylor, 1860). Em 1886 William Murrell tambm afirmou que a

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massagem era um instrumento importante para o tratamento da paralisia infantil.

Parto
Em muitas civilizaes primitivas, era costume o uso de

manipulao externa para auxiliar no parto. Essa tradio vem dos hebreus antigos, passando por Roma, Grcia, costa da Amrica do Sul, frica e ndia. Em muitos lugares o costume ainda est em uso. A compresso do abdome realizada com a finalidade de aumentar a atividade muscular e de aplicar uma fora mecnica sobre o tero. A manipulao externa pode ser de extrema importncia na preveno ou na reduo de hemorragias em um tero relaxado e em expanso; ela tambm usada para comprimir a placenta (mtodo de Crede) e, s vezes, para corrigir um mau posicionamento da criana dentro do tero. A compresso do abdome e do tero pode ser feita de diferentes maneiras. comum a aplicao de uma simples presso com as mos sobre o abdome, e tambm o uso de meios auxiliares, como faixas ou cintos enrolados em torno do abdome. Pedras, e at mesmo presso com os ps, tambm so usadas sobre o abdome enquanto a paciente est deitada em decbito dorsal. A posio da parturiente varia; ela pode sentar-se no colo do auxiliar, ajoelhar-se, ficar de ccoras, suspensa pelos braos, em repouso sobre uma estaca horizontal (apoio) ou de bruos. Um auxlio significativo no parto tambm tem sido oferecido pela massagem entre os ndios norte-americanos e os nativos do Mxico, por exemplo. Seu efeito ajudar na expulso da criana e da placenta e evitar hemorragias. A tcnica mais usada uma ao de amassamento sobre o abdome, com uso ocasional de leos e calor (ou at mesmo de banha de tartaruga, usada entre os Gros-Ventres). Nos pases rabes mais antigos, mdicos como Rhazes defendiam uma firme frico do abdome durante o parto. Essa prtica ainda usada em alguns locais. Os obstetras japoneses supostamente corrigem posies

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inadequadas das crianas, nos ltimos meses da gravidez, pelo uso da compresso. No Sio, no sculo XVII, a massagem no parto era usada principalmente para reduzir a dor. Os movimentos efetuados ento eram frico leve, toque, presso delicada, dedilhamento e frico com a ponta dos dedos. A combinao de compresso e massagem vigorosa, praticada mais tarde no Sio, foi descrita por Samuel R. House no peridico Archives of Medicine (1879). Outro mtodo de massagem consiste em "descascar" o abdome. Para isso, a parturiente suspensa por faixas sob os braos, e um auxiliar, ajoelhado atrs dela, aplica um movimento profundo do tipo deslizamento, ou "descascamento", no abdome. Esse mtodo tambm tem sido usado entre os trtaros, entre os ndios coyotero-apaches e at mesmo no Sio, conforme relatos do dr. Reed, um cirurgio norte-americano (citado por Engelmann, 1882; reproduzido em 1994).

Tratamento de leses
Os gregos comearam a usar a massagem por volta de 300 a.C, associando-a com exerccios para a boa forma fsica. Os gladiadores recebiam massagens regulares para o alvio da dor e da fadiga muscular. Diz-se que Jlio Csar costumava ter todo o corpo beliscado e friccionado com leos. Na Gr-Bretanha, a massagem era usada pelos membros da Incorporated Society of Massage para o tratamento de soldados feridos na Guerra dos Beres (sculo XIX). O Almeric Paget Massage Corps (que posteriormente se tornou o Military Massage Service) foi estabelecido em 1914 para ajudar a tratar os feridos da Primeira Guerra Mundial, e este servio estendeu-se para cerca de trezentos hospitais na Gr-Bretanha. Ele foi novamente oferecido na Segunda Guerra Mundial. Os benefcios da massagem no tratamento de ferimentos de guerra foram salientados em um livro escrito por James Mennell em 1920. Mennell era o oficial mdico encarregado do Departamento de Massagem no Special Military Surgery Hospital, em Londres.

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Trabalhava sob a orientao de Sir Robert Jones, diretor do mesmo hospital. Na apresentao do livro, Sir Robert afirma, sobre a massagem: Como um complemento ao tratamento cirrgico, a massagem pode ser empregada para aliviar a dor, reduzir o edema, auxiliar a circulao e promover a nutrio dos tecidos. O termo que ele usou para a prtica da massagem foi "fsicoteraputica", e definiu seu efeito como "a restaurao da funo; o que tambm inclui o uso da mobilizao (passiva e ativa) para completar o tratamento".

O uso de aparelhos para a massagem


Em 1864, o dr. George Taylor fundou a primeira escola norteamericana para ensinar o mtodo de Ling. Como, poca, estivesse incapacitado para ensinar ou tratar pacientes, em razo de uma fratura no cotovelo, Taylor inventou uma aparelhagem para executar a massagem e os exerccios. Esses dispositivos auxiliares podiam ser aplicados com a mesma eficincia que as tcnicas manuais e, em alguns casos, serviam at mesmo como auxiliares para o terapeuta. Outro graduado do instituto de Ling na Sucia teve uma idia similar. Em 1865 Jonas Gustaf Zander criou, em Estocolmo, um sistema mecnico para a realizao das mesmas sries de exerccios e movimentos de massagem. Uma dessas mquinas era o aparelho vibrador. Algum j havia sugerido, anteriormente, que apenas Ling e seus alunos poderiam dominar a arte da vibrao. Alm disso, a ginstica, em especial os movimentos de vibrao, conseguia os efeitos desejados apenas quando realizada em determinada freqncia e intensidade. O aparelho fora criado para executar a mesma qualidade de movimentos - era, portanto, um substituto eficaz. A possibilidade de escolha de aplicao significava que o corpo inteiro ou apenas certas regies podiam ser tratados, e isso supostamente proporcionava os mesmos benefcios que a vibrao manual. A circulao podia ser

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melhorada e, assim, a nutrio dos tecidos. O aparelho tambm podia melhorar o tnus muscular, inclusive dos msculos involuntrios cardaco, do estmago e dos intestinos. Os vasos sangneos eram afetados de modo semelhante, em decorrncia da contrao e da dilatao que resultavam em melhor circulao, particularmente nas extremidades. Outros usos para o aparelho incluam acalmar os nervos, melhorar a digesto e a funo dos rgos respiratrios, bem como aliviar a dor.

A massagem hoje
A massagem aos contempornea pioneiros, mas deve a um seu progresso nmero no de

necessariamente

grande

profissionais que a utilizam em clnicas, domiclios, hospitais e cirurgias. Por sua eficcia, a massagem garantiu uma firme posio entre outras terapias complementares. Sendo tanto uma arte quanto uma cincia, sua evoluo continuar enquanto continuar sendo explorada e pesquisada por estudantes e profissionais.

A PRTICA DA MASSAGEM
A anamnese

Qualquer mtodo de tratamento por massagem deve ser precedido de uma avaliao clnica completa do paciente, ou cliente. No seguir essa "regra de ouro" seria muito antiprofissional por parte do terapeuta. Uma anamnese fornece ao terapeuta todas as informaes relevantes sobre o paciente e ajuda a revelar qualquer condio crucial que possa ser uma contra-indicao; tambm fornece uma estrutura para o tratamento. Orientaes ao paciente podem ser oferecidas apenas depois de uma avaliao completa; em alguns casos, a recomendao

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envolve o encaminhamento a outro profissional ou a um consultor. Realizar a anamnese no significa, contudo, que o profissional massagista esteja em posio de fazer um diagnstico, o que, na verdade, os profissionais massagistas no devem tentar fazer. O formulrio da anamnese pode ser dividido em sees, como as que relaciono aqui, e cada parte deve incluir detalhes adequados, sem exigir tempo demais para ser completada. Alm disso, o documento da anamnese confidencial e ningum, exceto o fisioterapeuta, deve ter acesso a ele.

Seo A - dados pessoais


1. Nome e endereo. 2. Nmero de telefone para contato (de dia ou noite, ou celular). 3. Data de nascimento. 4. Estado civil. 5. Profisso. O tipo de trabalho do paciente pode causar estresse e sndromes de uso excessivo, como leses por esforo repetido (LER) padres 6. anormais de postura, que levam a desequilbrios musculatura postural e tenso muscular. Endereo do clnico geral. Alguns pacientes preferem omitir detalhes de seu clnico geral e, naturalmente, tal deciso deve ser respeitada. Esses detalhes, contudo, s vezes se fazem necessrios no evento improvvel de uma emergncia, e t-los registrados por escrito uma medida adequada, principalmente quando se pensa numa emergncia clnica, quando o terapeuta precisar entrar em contato com o mdico do paciente. 7. Consentimento para entrar em contato com o mdico do paciente fora da situao de emergncia. Tendo avaliado as informaes obtidas na anamnese, as observaes e o prprio tratamento, o terapeuta pode concluir que alguns aspectos so suficientemente significativos para ser passados ao mdico do paciente. Isso, contudo, no pode ser feito sem o pleno consentimento do paciente, cuja autorizao, portanto, deve ser
OU

da

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Seo B - sintomas e histrico


1. Sintomas atuais. O conjunto de sintomas que levaram o paciente a buscar a massagem registrado nesta seo. Os sintomas so relacionados por ordem de gravidade e de surgimento, e cada sintoma analisado e relacionado com possveis contra-indicaes. Por exemplo, ondas de calor, cefalias persistentes e palpitaes podem indicar problemas cardacos, que exigem um exame completo por um mdico; um conjunto de sintomas dessa natureza certamente sugere que a massagem no pescoo contra-indicada. As informaes necessrias para a avaliao incluem a durao e a freqncia de cada sintoma, quaisquer fatores que aumentem ou reduzam sua intensidade e o relato de seu aparecimento. 2. Histrico de tratamentos anteriores e atuais. Detalhes de todos os tratamentos atuais e recentes so registrados; no caso de qualquer desses detalhes suscitar dvidas sobre a adequao do tratamento por massagem, a autorizao para este tratamento dever ser obtida com o mdico do paciente. 3. Condies. Qualquer problema de sade que o paciente tenha registrado aqui. Essa informao necessria para ajudar no delineamento de um quadro geral da sade do paciente e para estruturar o programa de tratamento. Um paciente que sofre de resinados freqentes, por exemplo, pode ter um sistema imunolgico fraco, e o tratamento indicado, neste caso, a massagem linftica. Conselhos sobre suplementos alimentares e outras abordagens de tratamento podem tambm ser apropriados. Outro ponto a ser observado uma queda rpida no peso, que pode indicar algumas alteraes malignas e, portanto, exigir a investigao mdica. 4. Medicao. Embora os pacientes geralmente se disponham a oferecer detalhes de seu histrico mdico, alguns componentes podem ser omitidos inadvertidamente. Indagar sobre medicamentos, portanto,

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pode revelar alguma informao crucial. Os pacientes s vezes se esquecem de mencionar que sofrem de insnia, por exemplo, mas recordam-se prontamente disso quando questionados sobre os medicamentos que costumam usar. A insnia pode estar associada com outros sintomas, como depresso e ansiedade. 5. Detalhes adicionais. Questes sobre a dieta e formas de relaxamento podem ser includas nesta seo, para ajudar no esboo do estilo de vida do paciente. Embora esse tipo de informao seja muito til, no pode ser usado para, por exemplo, alteraes na dieta do paciente, a menos que o terapeuta seja um nutricionista formado. De modo similar, conselhos sobre mtodos de relaxamento so apropriados, mas quaisquer estados de ansiedade profunda exigem a ajuda de um psiclogo especialmente treinado para isso. 6. Exerccios. Para o terapeuta, os problemas mais comuns apresentados pelos pacientes so dores lombares, rigidez e tenso muscular. A prescrio de alguns exerccios simples pode auxiliar no tratamento desses distrbios. A dor lombar, por exemplo, com freqncia est associada a excesso de peso ou falta de exerccios. Vale a pena lembrar que, em alguns casos, o prprio exerccio pode ser um fator agravante. A rigidez muscular muitas vezes est relacionada ao excesso de uso durante uma atividade esportiva. Tabela 1.1 Exemplos de condies que podem exigir investigao antes da massagem Depresso Insnia Problemas cardacos Resfriados freqentes Tenso pr-menstrual Cistite Enxaquecas Perda de peso Presso arterial elevada (hipertenso) Alergias Diabete Constipao Mico freqente ou difcil

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Seo C - avaliao e registros de tratamento


1. Avaliao da anamnese. Uma vez que se tenha completado a anamnese e executado um exame fsico (discutido mais tarde, neste captulo), o terapeuta capaz de determinar os seguintes aspectos do tratamento: a adequao do tratamento por massagem para aquele paciente em particular; o programa de massagem e os resultados esperados; as condies ou contra-indicaes que exijam avaliaes adicionais e, portanto, encaminhamentos imediatos ou possveis; as orientaes que possam beneficiar o paciente. 2. Registro do tratamento. Este deve incluir detalhes do tratamento realizado em cada visita. Exemplos de registros incluem: massagem geral para relaxamento - efeitos benficos esperados e conquistados e ausncia de reao adversa ao tratamento; tcnicas de massagem aplicadas nos msculos lombares tcnicas adicionais aplicadas ao tratamento de hiperlordose; massagem abdominal e drenagem do clon - o paciente deve relatar os efeitos da massagem ao longo das 24 horas seguintes, devendo tambm ser reavaliado na prxima sesso, com repetio do tratamento se necessrio; tratamento dos msculos tensionados do ombro direito; massagem para melhora da circulao nos membros inferiores deve ser reavaliada na sesso seguinte, e o tratamento repetido se necessrio.

A abordagem do tratamento
O valor teraputico da massagem estende-se alm do relaxamento, embora este seja curativo e produza uma srie de benefcios. A maior

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parte dos movimentos de massagem tem como efeitos teraputicos adicionais o alvio da tenso muscular e a melhora da circulao. Entretanto, algumas tcnicas so chamadas de "aplicadas" porque so usadas para atingir um efeito especfico, por exemplo para melhorar a drenagem linftica ou estimular o peristaltismo do clon. Sua utilizao determinada pela condio que est sendo avaliada; invariavelmente, a massagem aplicada no para curar um distrbio, mas para tratar alguns de seus sintomas. Em alguns casos, porm, a massagem contra-indicada, devido natureza da patologia envolvida. No existe uma rotina fixa para o tratamento por massagem, e nenhum nmero preestabelecido de vezes em que cada manobra deva ser executada. Alm disso, a massagem teraputica ou aplicada no significa, necessariamente, uma massagem no corpo inteiro. Com muita freqncia, o tratamento realizado em apenas uma ou duas regies, por exemplo no abdome e nas costas. Pode ocorrer, tambm, de apenas algumas tcnicas serem necessrias para atingir-se o resultado esperado; por exemplo, para estimular a funo de rgos viscerais ou melhorar o retorno venoso. Conseqentemente, a massagem jamais deve ser realizada "por receita". Um tratamento no consiste em trs manobras de deslizamento em uma direo, seguidos de trs manobras de deslizamento em outra direo. Massagem uma arte, bem como uma cincia, e cada tratamento, mesmo quando realizado por um profissional com pouco tempo de experincia, deve combinar esses dois aspectos. Alm de conhecer toda a importante bagagem terica, necessrio que o profissional desenvolva a habilidade de reconhecer as tcnicas aplicveis e o tempo necessrio para sua aplicao. Tal capacitao apenas pode ser conquistada se o profissional monitorar constantemente a resposta dos tecidos e, ao mesmo tempo, as informaes fornecidas pelo paciente. O mesmo argumento vlido para a meno do nmero e durao de sesses necessrias para uma condio. Alm das conotaes comerciais que o procedimento implica, este formato vai contra a filosofia bsica da abordagem holstica, na qual os pacientes so vistos como uma entidade individual, com suas

Manual de Massagem Teraputica prprias capacidades de cura e necessidades.

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Expectativas dos pacientes


Alguns pacientes no percebem claramente a extenso de seu problema e, em conseqncia, esperam que o terapeuta realize o diagnstico e o tratamento. Alm disso, podem no saber que a massagem, embora benfica, no oferece uma "cura instantnea" a todas as condies e que o terapeuta no o nico profissional a estabelecer o diagnstico. Essa situao exige que o terapeuta esclarea o papel da massagem ao paciente. Este fato chama a ateno para a necessidade de o sobre fisioterapeuta avaliao, estar bem preparado com conhecimentos indicaes, contra-indicaes,

condies agudas e crnicas e prticas de encaminhamento.

Encaminhamentos
Em raras ocasies, o terapeuta conclui que o paciente seria beneficiado por um exame realizado por um mdico ou por um especialista. Para oferecer um conselho dessa natureza, preciso considerar a sensibilidade do prprio paciente e seu direito de optar por uma alternativa completamente diferente. Se o paciente concordar, o terapeuta pode preparar um relatrio sobre os sintomas apresentados, observaes e quaisquer tratamentos empreendidos at o momento, e encaminh-lo ao mdico ou especialista.

Cuidados com o paciente durante o tratamento


vital que, durante a massagem, o paciente esteja em uma posio confortvel, seja deitado na maca de tratamento ou sentado em uma cadeira. Quando o paciente est deitado em decbito dorsal, um travesseiro ou uma toalha dobrada pode ser colocada sob seu abdome,

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o que evita uma curvatura desnecessria das costas; essa providncia particularmente necessria quando o paciente tem hiperlordose lombar. As toalhas podem ser usadas para cobrir as regies do corpo que no esto sendo massageadas; esta , por si s, uma exigncia tica. Cobertores tambm so necessrios para conservar a temperatura corporal e, assim, evitar contraes musculares involuntrias.

O relacionamento entre o paciente e o terapeuta


Uma dinmica essencial da massagem, como ocorre com qualquer outra terapia, centra-se no relacionamento entre o paciente e o terapeuta. Em uma situao ideal, essa relao construda em bases profissionais, ou seja, sem chegar a extremos -demasiadamente fria e distante ou demasiadamente ntima. Entretanto, encontrar e manter o grau apropriado de proximidade um desafio para o terapeuta e pode exigir um ajuste constante. Sem dvida, de extrema importncia que o terapeuta tenha empatia pelo paciente; e isso implica a compreenso de seus sentimentos, bem como a oferta de conforto e consolo. No entanto, demonstrar compaixo pode fazer o paciente sentir-se suficientemente seguro e confortvel para partilhar certas emoes pessoais com o terapeuta. fundamental ento que o terapeuta tenha o controle da situao e seja explcito sobre as questes emocionais que pode ou deseja partilhar com o paciente. Devemos lembrar que alguns temas emocionais so complexos demais para um terapeuta; melhor evitar a situao e, para isso, o paciente pode ser incentivado a buscar ajuda com um psiclogo. Alm disso, qualquer tentativa de lidar com questes emocionais delicadas, a menos que o profissional seja treinado para tal, um desservio por parte do terapeuta. Um exemplo de situao difcil e delicada o da transferncia, quando a pessoa transfere emoes do passado para o presente. Sem dvida, embora inconsciente, esta uma

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ao negativa, pois sentimentos e expectativas de relacionamentos anteriores so transferidos, negativa e involuntariamente, para as interaes atuais. Por esse processo, o paciente pode transferir, de forma inconsciente, emoes como raiva, amor ou poder para o terapeuta porque, em sua mente, o profissional representa algum do passado. A transferncia pode ser realizada de modo sutil ou explcito, mas, de qualquer forma, o terapeuta torna-se o receptor de sentimentos imerecidos. A situao s vezes gera problemas no apenas para o terapeuta mas tambm para o paciente, que incapaz de lidar com essas emoes; advm da a necessidade de um aconselhamento profissional

AVALIAO GERAL
Postura
O termo postura refere-se posio cintica do corpo quando est ereto, sentado ou deitado. Ele tambm pode ser explicado como a relao estrutural entre o sistema musculo-esqueltico e a gravidade. Cada indivduo desenvolve seus prprios padres de postura, que podem ser influenciados por fatores hereditrios, anormalidades como deformaes sseas, estados emocionais e doenas como asma, enfisema e espondilite. A anlise e a correo da postura podem ser realizadas apenas por um mdico ou fisioterapeuta. O massagista, a menos que treinado nessa rea em particular, no pode executar quaisquer ajustes importantes na postura do paciente. Entretanto, algumas caractersticas muito aparentes so bons indicadores de anormalidades e auxiliam o fisioterapeuta a avaliar o estado dos msculos e a planejar o tratamento. A observao da postura comea com o paciente em p, quando certos desvios de coluna tornam-se perceptveis. Algumas das irregularidades mais comuns da postura so discutidas aqui, mas

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apenas sob o enfoque de fornecer diretrizes gerais, devido diversidade dos padres posturais. Um exame muscular mais detalhado pode ser efetuado somente quando o paciente est deitado; essas observaes so consideradas nos captulos seguintes.

Observao do paciente em bipedestao

A postura ereta uma batalha interminvel contra a fora constante da gravidade. Diversos grupos de msculos posturais so recrutados para facilitar o movimento e manter a posio vertical. A disfuno dos mecanismos envolvidos nesse controle faz o corpo se desviar do que considerada uma posio normal. Um fator comum para esse desvio um desequilbrio na funo muscular, no qual certos msculos esto demasiadamente tensos, enquanto outros esto demasiadamente flcidos. Desalinhamentos e anormalidades sseas exercem influncias similares; neste caso, existem desvios da curvatura normal da coluna ou de alinhamentos corporais. Alguns exemplos so considerados a seguir. 1. Escoliose. Descrita como uma curvatura da coluna para a esquerda ou para a direita. Os msculos em um lado da curvatura (o lado cncavo) tendem a ser curtos e retesados, enquanto aqueles no lado alongado (o lado convexo) so geralmente fracos. 2. Lordose. Lordose aumentada, ou hiperlordose, um aumento da curvatura normal da coluna lombar; s vezes pode ser observada na coluna cervical. A hiperlordose lombar mais um exemplo de desequilbrio muscular: os msculos lombares inferiores so curtos e retesados, comparados com os do abdome, que tendem a ser fracos. 3. Cifose. Refere-se a aumento da curvatura normal da coluna

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torcica. Os msculos da parede torcica posterior, apesar de alongados, tendem a estar tensos, por suportarem a coluna em uma posio curvada. Por outro lado, os msculos da parede torcica anterior, incluindo os intercostais, mostram-se encurtados. 4. Rotao. Segmentos ou blocos da coluna podem girar em torno de um eixo vertical, s vezes em combinao com um dos desvios j mencionados. A rotao mostra-se como uma rea proeminente para a esquerda ou para a direita da coluna. Nem sempre fcil identificar a rotao, que pode ser confundida com msculos hipertrofiados. 5. Tenso muscular. Os msculos contrados ou encurtados podem ser observados como tecidos proeminentes; por exemplo, o elevador da escapula ou as fibras superiores do trapzio. Os msculos envolvidos com a postura, como os msculos das costas, os isquiotibiais, o quadrado lombar e os da panturrilha, so muito suscetveis tenso. 6. Atrofia muscular. identificada como uma rea na qual o volume muscular menor, quando comparada com o lado oposto do corpo. Por exemplo, o msculo infra-es-pinhoso pode estar atrofiado e ser observado como um tecido achatado sobre a escapula. O msculo serrtil anterior, quando fraco ou atrofiado, faz a escapula apresentarse em forma de asa. 7. Hipertrofia (superdesenvolvimento) muscular. Os msculos que apresentam o volume aumentado, quando comparados com os do lado oposto, esto hipertrofiados; por exemplo, os msculos da perna direita de um jogador destro de futebol.1* 8. Genu valgum e genu varum. Na postura ereta, as anormalidades do genu valgum dos membros inferiores (joelhos em "x") ou do genu varum (joelhos separados) podem ser facilmente observadas. Essas anormalidades no afetam necessariamente o tratamento por massagem, mas pode ser vlido consider-las. 9. Mecnica do p. Um distrbio freqente da mecnica do p a
1

A atrofia ou hipertrofia tambm pode ser bilateral (N.R.).

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queda do arco mediai, que pode ser visto como um achatamento funcional do p e como uma rotao mediai da tbia; um ou ambos os ps tambm podem parecer irregulares na forma e na posio. Nessa categoria de disfunes, os ps no suportam com eficincia a estrutura corporal e, como resultado, podem surgir desequilbrios em outras regies do corpo, particularmente na pelve e na coluna. Embora incomum, possvel que a principal causa de uma cefalia seja a mecnica incorreta do p, e no um problema da coluna cervical ou torcica.

Habilidades de palpao

lgico presumir que as habilidades de palpao sejam cruciais para qualquer terapia por massagem. A competncia e a destreza so necessrias no apenas para a avaliao dos tecidos, mas tambm para sua manipulao. A palpao pode ser realizada sem o uso de leos ou cremes de massagem, o que, na verdade, se revela um mtodo excelente para o desenvolvimento de sensibilidade nas mos. A observao e a avaliao continuam, ento, durante todo o tratamento por massagem, mesmo com os tecidos lubrificados. Um toque sensvel e confiante essencial para desenvolver as habilidades de palpao. Manter as mos relaxadas uma exigncia adicional e ajuda a aumentar a sensibilidade. A palpao feita principalmente com a ponta dos dedos, j que essas zonas so muito sensveis; entretanto, com muita freqncia, toda a mo envolvida no processo de "sentir" os tecidos, bem como na aplicao de presso. Essa ao por duas vias - avaliar os tecidos e exercer presso ao mesmo tempo - o mago do tratamento por massagem. A profundidade da palpao varia de acordo com os tecidos visados; um toque leve suficiente para tecidos superficiais, enquanto uma presso um pouco maior aplicada em alguns dos rgos internos e msculos mais profundos. Se qualquer anormalidade for detectada pela palpao, imperativo estabelecer se os desvios esto

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na fscia superficial ou profunda, nos msculos, nos ossos ou em um rgo. Averiguar a camada de tecido tambm ajuda na avaliao de provveis alteraes; por exemplo, ndulo em um msculo, tecido cicatricial na fscia superficial, espessamento de uma superfcie ssea ou matria compactada no clon. O ajuste contnuo da presso, para adequ-la ao estado dos tecidos, essencial para todos os movimentos de massagem.

Observao e palpao da pele


Na observao e na palpao dos tecidos, podem ser encontradas certas manchas e irregularidades cutneas. Algumas so de natureza questionvel, como verrugas irregulares ou que sangram; neste caso, melhor evitar a massagem na rea afetada. Tambm pode ser necessrio chamar a ateno do paciente para essas alteraes, para que possa buscar o tratamento apropriado. A massagem tambm contra-indicada na presena de doenas contagiosas, como o herpeszoster. A massagem no deve ser feita em nenhuma rea cutnea que apresente laceraes, em devido possibilidade da a sndrome prpria de de uma infeco, principalmente portadores desde que imunodeficincia no cause

adquirida (AIDS). A maioria dos outros tipos de mancha no constitui contra-indicaes, massagem desconforto. Diversas anormalidades cutneas e dos tecidos superficiais so relacionadas aqui; a presena de qualquer uma delas deve ser registrada no formulrio de anamnese e, quando necessrio, seu progresso deve ser atentamente monitorado. 1. Cor da pele. A cor da pele pode passar por algumas alteraes em certas condies, por exemplo: vermelhido (hiperemia), associada a aumento na circulao, inflamao e consumo excessivo de lcool; cor vermelho-cereja, ligada ao envenenamento por monxido de carbono (o que no visto com freqncia); cianose (cor azulada), causada por reduo de hemoglobina ou

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de oxignio no sangue, tambm um sinal de asma e doena pulmonar, como tuberculose, enfisema ou coqueluche; amarelamento, que se apresenta com ictercia mas tambm est ligado a aumento nos pigmentos carote-nides, toxicidade e insuficincia renal (uremia); manchas marrom-amareladas (manchas hepticas), que podem ser notadas na gravidez, gota e condies malignas do tero ou do fgado. 2. Ressecamento. Um dos sinais de hipotireoidismo o ressecamento da pele. Mais comum na face, tambm pode difundir-se para o corpo inteiro; a pele seca tambm indica problemas renais, como uremia e diabete. 3. Umidade. A pele pode parecer pegajosa ou mida palpao, o que s vezes est relacionado simplesmente ao calor, ansiedade ou eliminao de toxinas. 4. Diminuio na mobilidade. Uma causa comum de menor mobilidade nos tecidos superficiais o edema - a rea tecidual est congestionada por fluido, no cede ao toque nem volta rapidamente ao normal aps ser pressionada (diminuio na turgidez). Alteraes na elasticidade sero discutidas depois. 5. Oleosidade. Geralmente associada com a acne, encontrada na face e nas costas; a aparncia habitual a de pstulas (vesculas com pus). 6. Leses. Vescula uma pequena bolsa ou bolha de at 0,5 cm de dimetro; quando cheia de fluido e substncias sricas, pode indicar a presena de herpes simples. 7. Excrescncias e verrugas. Uma ferida que no cicatriza, um ndulo com espessamento ou uma alterao bvia em uma verruga pode indicar um tumor dos tecidos superficiais. 8. Descamao. A descamao (esfoliao) da epiderme ocorre na psorase ou no ressecamento da pele; manchas localizadas avermelhadas acompanham a descamao na psorase que, embora seja comum na cabea e nos cotovelos, tambm pode ser encontrada

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Ppulas. Uma ppula descrita como uma rea minscula,

vermelha e elevada da pele, com dimetro de at 0,5 cm; geralmente slida e mal-definida, indica edema, sarampo, catapora ou condies mais graves, como sfilis. 10. Gnglios. Um gnglio pode ser nico ou uma agregao de clulas, como a de um gnglio linftico, que formado de linfcitos densamente aglomerados. s vezes, os gnglios so suficientemente salientes para serem vistos em reas com protuberncias, como a da virilha. O termo tambm usado para descrever um "n" ou um ponto de rigidez em um msculo (ver Palpao dos msculos) ou na fscia profunda. Uma coleo de clulas de gordura s vezes chamada de ndulo de gordura. 11. Elasticidade e resistncia frico. A palpao da pele pode revelar alteraes ligadas disfuno somtica causada por agentes estressores. As conexes entre os tecidos perifricos, os troncos nervosos comuns e os reflexos autnomos afetam a secreo das glndulas sudorparas, que, por sua vez, afetam o contedo hdrico da epiderme. Um aumento anormal na hidratao epidrmica pode levar resistncia frico ou ao "arrasto cutneo", tcnica de massagem em que a superfcie cutnea arrastada com a presso exercida por um dedo do terapeuta; a sudorese abundante naturalmente tornar a superfcie cutnea muito escorregadia. A elasticidade cutnea tambm reduzida como resultado da atividade reflexa e, ao comparar uma regio com a outra, a pele apresenta-se menos mvel. A correlao feita empurrando-se a pele com um dedo (arrasto cutneo) ou erguendo-a e rolando-a entre o polegar e os outros dedos (rolo).

Palpao para sentir a temperatura do tecido


1. Calor. Um aumento local na temperatura indica inflamao

subjacente, principalmente no estgio agudo. A causa da inflamao pode ser uma disfuno orgnica, como a que ocorre na infeco renal,

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ou pode estar associada a um dano ao tecido, por exemplo uma tenso muscular ou fibrose. Um aumento sistmico na temperatura pode estar relacionado a febre ou aumento na presso arterial. 2. Frio. Uma queda local na temperatura est associada menor circulao para os tecidos. Na maioria dos casos, a alterao apenas temporria, como pode ser observado nas mos e nos ps. A queda na temperatura tambm pode ser crnica, quando o suprimento sangneo reduzido leva a alteraes fibrticas nos tecidos. Uma queda sistmica na temperatura pode indicar prejuzo na circulao, associado principalmente fragilidade cardaca na terceira idade. Ps frios e dificuldade para aquecer-se na cama podem estar relacionados com problemas da bexiga.

Disfuno somtica
Alteraes nos tecidos podem ocorrer quando o corpo sujeito a estressores, que podem ser qumicos, mecnicos ou emocionais (ver Captulo 3); um estressor tpico a disfuno de um rgo. Como resultado dos estressores, os tecidos perifricos sofrem mudanas que podem ser observadas e palpadas; essas alteraes incluem congesto, espasmo muscular, aderncias e edema (Tabela 1.2). Essas anormalidades ou disfunes dos tecidos perifricos agem, por si mesmas, como estressores, criando desequilbrios adicionais. Um rgo que apresenta disfuno pode exercer dois efeitos sobre os tecidos perifricos: . . 1. uma dor referida direta, geralmente sentida em dermatomo, mitomo ou tecido sseo suprido pela mesma raiz nervosa que a do rgo com disfuno; a dor costuma apresentar-se mesmo sem palpao, por exemplo a dor abdominal associada apendicite;

Manual de Massagem Teraputica Tabela perifricas Espasmo muscular Contraturas na fscia ou nos msculos Tecido fibrfico 1.2 Exemplos de disfuno

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Elasticidade cutnea reduzida, acompanhada de resistncia durante o "arrasto cutneo" Sudorese Aumento ou reduo na temperatura cutnea Ndulos Hipersensibilidade Aderncias Congesto Edema Estados hipotnicos Atrofia Espessamento sseo 2. alteraes teciduais indiretas na periferia; estas so causadas por uma conexo indireta com o suprimento nervoso do rgo com disfuno ou por um prejuzo na circulao para os tecidos (ver Captulo 3); como resultado, os tecidos conjuntivos perifricos passam por mudanas como rigidez, congesto e espessamento, e em geral so uma fonte de dor na palpao, condio que invariavelmente piora com o movimento ou contrao de um msculo. As reas de dor referida direta e as de alteraes teciduais perifricas s vezes coincidem. Alm disso, uma rea de mudana tecidual relacionada com um rgo (por exemplo, com o estmago) pode sobrepor-se a outra rea, conectada a um rgo diferente, como o corao (Figura 1.1). Por isso, em alguns casos difcil concluir precisamente sobre o principal rgo envolvido. A anamnese, contudo, oferece informaes

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suficientes sobre a condio provvel, e uma avaliao especfica tambm pode ser efetuada com relao s zonas normalmente relacionadas a determinado distrbio.

Palpao da fscia subcutnea


Por baixo da pele esto a fscia subcutnea e a primeira camada da fscia profunda. O tecido mais acessvel palpao a fscia subcutnea, com seu contedo de gordura e seu fluido. A fscia mais profunda indistinguvel, j que se encontra entre a fscia subcutnea e a camada muscular mais superficial. Fscia subcutnea o ponto de ocorrncia de diversas alteraes que podem causar sintomas ou alterar a sensibilidade durante a palpao. Os distrbios incluem: 1. gordura excessiva, facilmente detectvel; 2. ndulos de gordura (pequena rea de gordura encapsulada no tecido mole), que podem sofrer alteraes estruturais e tornar-se um tumor ou lipoma; 3. tumores; 4. enrijecimento da fscia; 5. tecido flcido associado a idade avanada ou constituio fraca; 6. celulite; 7. isquemia e congesto dos tecidos devido reduo no

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suprimento sangneo; por exemplo, tecido edematoso; 8. aderncias, que so infiltraes fibrosas nos tecidos causadas pelo depsito de fibras de colgeno, de modo muito similar ao processo da fibrose.

Hipersensibilidade
A palpao dos tecidos pode desencadear dor ou alterar a sensibilidade, s vezes decorrentes da disfuno de uma estrutura local ou de um rgo distante. A dor provocada por uma disfuno local tende a aumentar consideravelmente palpao dos tecidos, mesmo com uma presso mnima, enquanto a dor referida tende a aumentar apenas na proporo da presso aplicada. A hipersensibilidade dos tecidos superficiais, portanto, pode ter vrias causas: 1. hipersensibilidade palpao devido irritao ou inflamao de um nervo; como resultado, os terminais nervosos sensoriais no tecido perifrico tornam-se hipersens-veis; por exemplo, parestesia por um nervo que est comprimido na regio da coluna vertebral; 2. dor referida provocada pela disfuno de um rgo distante, como uma infeco renal; 3. outro fator etiolgico, tanto local quanto parcialmente sistmico, uma infeco viral, como a do herpes-zoster; 4. irritao local e superficial dos tecidos causada por um irritante qumico ou substncia alergnica.

Dor
A dor s vezes torna-se evidente palpao dos tecidos superficiais, e o desconforto pode ter intensidade e forma variveis. Ela pode ser causada por diversos fatores: 1. a regio com celulite contm tecido fibrtico endurecido, e sua compresso excessiva pode estimular os nociceptores na fscia subcutnea e nas estruturas subjacentes;

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2. o edema provoca um aumento de presso dentro dos tecidos intersticiais, e um acmulo excessivo de fluido estimula os receptores nervosos, causando dor; a palpao ou massagem intensa em uma rea com edema pode resultar em um efeito similar; 3. estressores ou traumas podem criar alteraes fibrticas nas camadas superficiais (fscia ou msculos), e ocorre dor quando esses tecidos endurecidos so pressionados contra as estruturas subjacentes durante a palpao ou a massagem; 4. ndulos (ver Palpao dos msculos), que consistem em pequenas reas de tecido endurecido encontradas sobretudo nas fibras superficiais ou na fscia dos msculos; inicialmente, so sensveis palpao, mas em geral cedem presso e tornam-se menos dolorosos medida que a massagem progride; 5. os gnglios linfticos hiperativos ou cronicamente congestionados causam dor palpao; locais comuns para o surgimento desse tipo de gnglio so os tecidos intercos-tais, da virilha, das axilas e das mamas.

Palpao dos msculos e de suas respectivas fscias


1. Calor. Calor no interior do tecido muscular pode estar

relacionado ao excesso de uso ou tenso das fibras. Se for crnico, qualquer das condies pode causar o incio de fibrose. Nesse processo, a tenso contnua sobre as fibras musculares ou sobre a fscia correspondente leva a uma inflamao e deposio de tecido fibrtico. 2. Ardncia e dor. Ardncia e dor palpao indicam um aumento de resduos metablicos em um msculo com excesso de uso. A condio invariavelmente exacerbada por congesto e isquemia. 3. Espasmo e hipersensibilidade. Esses so sinnimos de rigidez e tenso muscular e envolvem contraes localizadas dos feixes musculares, principalmente contraes muito rpidas. A atividade muscular prolongada ou crnica pode levar hipomobilidade das articulaes correspondentes. O tnus muscular aumentado tem

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diversas causas, que vo desde desequilbrios de postura e tenses at respostas reflexas por estressores, como uma disfuno em rgo ou tecido. Essa reao est associada resposta de "fuga ou luta" e sndrome de adaptao geral (SAG). O espasmo muscular prolongado leva a isquemia, acmulo de toxinas e dor no msculo. Msculos doloridos que no cedem presso podem indicar Distrbios mecnicos podem causar sensibilidade dolorosa e estados emocionais como ansiedade. rigidez nos msculos - por exemplo, a tentativa de corrigir um desalinhamento da coluna pode gerar contrao muscular, e a irritao dos nervos associados ao desalinhamento resultar em hipersensibilidade. A palpao de um msculo tenso, em particular na rea lombar, invariavelmente provocar dor. A disfuno de um rgo pode causar dor referida nos tecidos superficiais e contraes musculares - por exemplo, a apendicite causa hipersensibilidade e rigidez nos msculos abdominais. 4. Contraes musculares. Um msculo e a fscia que lhe adjacente podem contrair-se por um espasmo crnico desse mesmo msculo. Se um espasmo muscular, seja qual for a causa, prolongar-se por mais de algumas semanas, passa para um estado crnico, ocorrendo, ento, a fibrose. A palpao, os msculos parecem muito rgidos e com sua extenso diminuda. O espessamento e o encurtamento ocorrem principalmente na fscia, isto , no epimsio (que cobre o msculo), no perimsio (que cobre os feixes musculares) ou no endomsio (que cobre as clulas musculares). H tambm o encurtamento geral das fibras musculares e da fscia, o que no facilmente reversvel, quando chega a s-lo. A paralisia cria um estado muscular similar. 5. Alteraesfibrticas. Os estados fibrticos surgem em msculos sujeitos a uma tenso repetitiva ou a um microtrauma. As fibras de colgeno so depositadas ao longo das. fibras musculares e das camadas da fscia durante o mecanismo de reparo, como uma medida

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de proteo. Um caso exemplar o de desequilbrios posturais que causam desgaste em alguns msculos como nos msculos paravertebrais. palpao, o segmento de msculo envolvido parece "encordoado" e no cede muito quando estirado entre suas fibras. A contratura de um msculo acompanhada, com freqncia, de algum grau de alterao fibrtica. 6. Ndulos (zonas hipersensveis). Ndulos so reas endurecidas observveis palpao dos msculos superficiais e da fscia adjacente. Seu desenvolvimento ativado por estressores que atuam sobre o corpo (ver Captulo 3). As zonas hipersensveis assumem a forma de um ajuntamento de clulas de gordura em uma camada malformada de tecido conjuntivo, junto com fibrina e algumas fibras elsticas. Certos ndulos so descritos como "ndulos de gordura", j que contm principalmente glbulos de gordura e so mais macios quando palpados; em geral esses so encontrados em "endo-morfos" (pessoas com estrutura do tipo robusto). Zonas hipersensveis, na maioria dos casos, podem ser reduzidas pela presso da massagem, que intensificada em estgios suaves.

Pontos de gatilho
Os ndulos que se tornam crnicos podem, eles mesmos, transformar-se em pontos de gatilho, agindo como estressores
IO

organismo e causando espontaneamente irritao, dor ou sensao de presso ou queimao em outra regio, denominada ento rea-alvo. Os pontos de gatilho e suas reas-alvo partilham o mesmo trajeto nervoso e so conectados adicionalmente por meio do sistema nervoso autnomo {ver Captulo 3). Os pontos de gatilho podem estar "ativos" e, assim, provocar atividade reflexa mesmo sem palpao. Os efeitos reflexos e as disfunes sentidos em uma regio distante do ponto de gatilho incluem: hipersensibilidade presso; espasmo, fraqueza ou tremor dos msculos involuntrios;

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hipertonicidade ou hipotonia dos msculos involuntrios, afetando principalmente os vasos sangneos, os rgos internos e as glndulas; manifestaes dessas alteraes nos msculos involuntrios so vistas, por exemplo, como nveis alterados de secreo glandular nos olhos, na boca e no trato digestivo e como perturbaes no processo de evacuao.Tais distrbios podem levar a outras disfunes nos tecidos perifricos. s vezes, os pontos de gatilho esto "desativados" e causam uma sensao, principalmente de dor, apenas quando aplicada presso ou quando os tecidos nos quais esto localizados so manipulados. Os pontos de gatilho so encontrados com maior freqncia em msculos "encurtados", mas podem estar localizados em qualquer tecido (o tratamento de pontos de gatilho descrito no Captulo 2). So exemplos de pontos de gatilho e correspondentes reas-alvo: ponto de gatilho: msculo esplnio da cabea e do pescoo, abaixo do processo mastide; rea-alvo: dor na regio parietal lateral do crnio (Figura 1.2); glteos. ponto de gatilho: regio inferior da crista ilaca, na origem mediai do msculo glteo mdio; rea-alvo: dor na regio dos msculos

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Em algumas situaes, o tecido cicatricial funciona como ponto de gatilho. Se no for detectado e tratado, pode causar sintomas reflexos em outras regies. Essas alteraes localizam-se no tecido conjuntivo, ou mesmo nos rgos e, portanto, podem estar associadas a condies crnicas ou que no respondem ao tratamento. A rea de tecido cicatricial palpada para a averiguao de aderncias e presena de zonas hipersensveis, que so exacerbadas quando a pele estirada.

Palpao do tecido esqueltico


1. Alterao da sensibilidade. A hipersensibilidade dolorosa pode ser detectada palpao de uma superfcie ssea e ter causas relativamente insignificantes, como uma contuso ssea ou uma fissura. Essas duas causas relacionam-se principalmente com traumas. Causas de natureza mais grave, como osteoporose, so menos comuns, mas vale a pena t-las em mente. 2. Anormalidade. A observao ou a palpao s vezes revelam uma linha ou superfcie ssea anormal, que pode estar associada hipertrofia do osso aps uma fratura ou a alteraes artrticas.

Palpao das articulaes


1. Alterao da sensibilidade. A palpao simples ou a

movimentao de uma articulao podem indicar algumas condies comuns. A dor que surge durante a movimentao passiva dos quadris, por exemplo, pode revelar alteraes artrticas. 2. Calor. A sensao de calor em uma articulao facilmente perceptvel palpao e indica inflamao, na maioria das vezes ligada a condies como a artrite reumatide. Traumas tambm podem provocar calor dentro da articulao. 3. Coluna vertebral. Uma presso suave pode ser aplicada na

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lateral de processos vertebrais. Se a manobra causar dor, deve-se considerar a possibilidade de um transtorno na mecnica da coluna vertebral (ver Captulo 5).

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Captulo 2

As tcnicas de massagem BASES DAS TCNICAS DE MASSAGEM


A terminologia moderna para a descrio das tcnicas de massagem deriva das lnguas inglesa e francesa. Termos como deslizamento superficial e profundo, amassamento e tapotagem so usados em meio a palavras como frico, agitao e vibrao. Embora a teoria permanea mais ou menos estvel, tm ocorrido variaes e extenses das tcnicas bsicas, para facilitar a aplicao, a presso profunda e o tratamento especfico. Uma expanso ainda maior se verificou ;cm a incluso de certas designaes como as do "trabalho corporal" - como tcnicas neuromusculares e de tratamento de pontos de gatilho - realizao da massagem. Como resultado desse progresso, surgiu tambm uma imensa variedade de nomes para as tcnicas de massagem. Assim, para minimizar a confuso, os movimentos de massagem neste livro foram classificados em sete categorias, relatadas a seguir. Este captulo tambm descreve os mtodos bsicos. Tcnicas adicionais, com detalhes sobre seus efeitos e sua aplicao, foram includas nos captulos subseqentes. Assim, as tcnicas de massagem ajustam-se a um dos ttulos seguintes (ver tambm Tabela 2.1): 1. tcnicas de effleurage ou deslizamento; 2. tcnicas de compresso; 3. tcnicas de massagem linftica; 4. tcnicas de percusso; 5. tcnicas de frico;

Manual de Massagem Teraputica 6. tcnicas de vibrao e agitao; 7. tcnicas de trabalho corporal.

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Conscientizao quanto postura


Um erro comum em relao eficcia da massagem presumir que o terapeuta deva aplicar golpes fortes, firmes e pesados ou que sejam necessrias mos poderosas e uma considervel fora fsica. O requisito mais importante para uma massagem eficaz uma boa tcnica, aplicada com esforo mnimo. Na maior parte dos movimentos de massagem, a posio do terapeuta um aspecto essencial da tcnica. A posio em relao tanto maca de tratamento quanto ao paciente influencia a eficcia e o fluxo das manobras; conseqentemente, o terapeuta precisa assumir a postura adequada antes de tocar a pessoa que receber a massagem. Alm disso, a posio adequada do corpo precisa ser mantida durante toda a massagem. A conscientizao quanto postura, portanto, uma combinao de posio do corpo, descarga do peso corporal e direo da presso. Esses componentes podem ser adaptados estrutura do prprio terapeuta, ao peso e largura da maca de tratamento e aos> mtodos de massagem preferidos pelo profissional. O peso corporal do terapeuta usado para aplicar presso durante a realizao da massagem. Assim, devem ser feitos ajustes na postura antes de cada manobra, para a obteno de uma posio confortvel e prtica, que permita ao terapeuta deslocar o peso do corpo para a frente e para trs ou de um lado para outro. A posio tambm deve permitir uma ao coordenada entre o corpo e as mos, durante a aplicao de diferentes tcnicas de massagem. A boa postura, portanto, aquela na qual o terapeuta tem os ps bem apoiados no cho e, ao mesmo tempo, plena liberdade de movimentos (Tabela 2.2). Diversas posturas corporais so descritas nesta seo e exibidas novamente, com as tcnicas de massagem, nos captulos posteriores. Os profissionais podem adotar as posturas tal como ilustrado ou fazer

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quaisquer ajustes necessrios para adequ-las s prprias preferncias. O conforto e a facilidade de movimentos so muito importantes para evitar a tenso mecnica sobre o corpo; assim, este captulo descreve uma ou duas posturas nas quais o profissional se encosta na maca de tratamento. Este arranjo seguro e apropriado, se executado com a inteno correta e sem violar cdigos profissionais ou ticos. De modo similar, s vezes h a necessidade de o profissional sentar-se na borda da maca de tratamento. Isto tambm aceitvel profissionalmente desde que haja obedincia aos cdigos de tica.

Postura de esgrimista

Essa postura facilita a aplicao do deslizamento em uma rea corporal grande, por exemplo, em toda a extenso do membro inferior do paciente, sem nenhuma curvatura do tronco para a frente. Essa posio pode ser descrita como semi-ereta, com as pernas separadas como na postura utilizada pelos esgrimistas. O p dianteiro fica alinhado com a maca de tratamento, enquanto o p posicionado atrs girado lateralmente. A posio do terapeuta pode ser ajustada entre ficar um pouco afastado da maca de tratamento ou encostar-se a ela, dependendo da tcnica de massagem que est sendo executada.

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Quando o joelho dianteiro flexionado, o corpo move-se para a frente e o peso transferido para o p que est frente. A medida que o joelho se estende e endireita-se, o corpo move-se para trs e o peso transferido para o p que est atrs. Durante o movimento para a frente, a perna de trs permanece reta; medida que o corpo se move para trs, pode flexionar-se na altura do joelho ou permanecer na mesma posio. As costas ficam mais ou menos eretas durante toda a massagem. Nessa postura, a presso passa pelos braos e chega s mos. Os braos ficam retos ou levemente flexionados no cotovelo (Figura 2.1).
Tabela 2.1 Categorias de tcnicas de massagem Manobras de deslizamento Deslizamento com presso leve deslizamento superficial Deslizamento com presso profunda deslizamento profundo Exemplos Deslizamento Deslizamento Deslizamento Deslizamento Deslizamento Manobras de massagem linftica Deslizamento Presso intermitente Manobras de compresso Compresso Amassamento com com com com com a o o o a palma das mos antebrao polegar punho ponta dos dedos

Movimentos muito leves e lentos de deslizamento Presso delicada, com pausas breves, combinada com leve alongamento manual Compresso com as eminncias tenares/hipotenares ou com a palma da mo Compresso combinada com uma ao de rolamento e alongamento Manobras de alongar, erguer e retorcer usando ambas as mos Manobras de compresso circular usando a ponta dos dedos Dedos abertos e esticados Dedos juntos e flexionados Lado da palma da mo cerrada Mo em concha Uma ao semelhante a um "peteleco", ou pequenas traes, efetuadas com os dedos

Manobras de percusso Dgito-percusso Punho-percusso Tapotagem Dedilhamento

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Tcnicas de frico Frico no sentido transversal das fibras Frico circular Frico paralela, ao longo da linha das fibras Tcnicas de vibrao Oscilao vertical Tcnicas de trabalho corporal Tcnica neuromuscular Presso no ponto de gatilho Alongamento e mobilizao

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Tabela 2.2 Benefcios de uma postura correta para o profissional A direo, a presso e o ritmo das manobras de massagem so facilmente controlados Toda tcnica executada com muito pouco consumo de energia A tenso mecnica sobre o corpo do prprio terapeuta evitada As mos ficam relaxadas, aplicando pouca ou nenhuma presso 0 padro respiratrio profundo e ocorre sem esforo 0 relaxamento estende-se para o corpo inteiro e, subseqentemente, para quem recebe a massagem 0 chakra, ou fonte de energia do terapeuta, encontra-se em foco 0 terapeuta mantm os ps bem apoiados durante todo o tratamento

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Postura de esgrimista com cotovelo flexionado

Essa postura similar anterior, de esgrimista, mas apenas uma das mos usada para aplicar a tcnica de deslizamento e o cotovelo mantido em uma posio diferente. A postura pode ser adotada para aumentar a descarga de peso corporal no final da manobra de massagem e em certas regies do corpo. Para acrescentar presso, o cotovelo posicionado mais exteriormente (lateral) apoiado sobre o abdome ou a pelve, enquanto o punho continua estendido, sem nenhuma abduo ou aduo. Enquanto o corpo se move para a frente, a presso aplicada do antebrao para a mo; quando o corpo se move para trs, a presso reduzida e o peso do corpo transferido para o p traseiro. Essa posio adotada para o movimento de deslizamento profundo nas costas, quando o paciente est deitado de lado (Figura 2.2).

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Postura do tai chi

A postura, aqui, similar postura fundamental de t'ai chi ou a de um pli do bale. Para facilitar os movimentos, o terapeuta permanece a uma pequena distncia da maca de tratamento, paralelamente a esta. Com as costas eretas, o peso do corpo transferido de uma para outra perna, movendo-se de um lado para outro . Conforme a tcnica de massagem, a postura adotada de modo estacionrio ou com apenas uma leve oscilao para o lado. Uma rotao suave do tronco acrescenta fora na manobra de presso exercida pelo brao do terapeuta, por exemplo, em um deslizamento em cruz nas costas do paciente. Esta manobra, contudo, introdutria e executada com as costas ainda na posio ereta. Girar o tronco pode, de modo similar, exercer uma ao suave de puxo com o brao. Esta manobra usada para fazer presso no incio da manobra de massagem (Figura 2.3).

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Postura ereta

Nessa postura, o profissional fica com as costas retas e os ps juntos ou um pouco afastados. O corpo permanece paralelo maca de tratamento e, invariavelmente, repousa contra ela. Embora mantenha as costas eretas, o terapeuta pode inclinar-se de leve para a frente na altura da pelve e sem colocar tenso nos msculos das costas. Esse ajuste com freqncia necessrio quando se massageia o lado contralateral do paciente; ele tambm ajuda a acrescentar descarga de peso no final da manobra. A massagem na escapula contralateral do paciente uma manobra tpica na qual essa postura adotada. Ela tambm ocorre com o profissional voltado na direo da cabea do paciente, em vez de na direo de seu corpo. Para algumas tcnicas, o profissional 2.4). assume a postura ereta enquanto permanece na extremidade dos ps ou na cabeceira da maca de tratamento (Figura

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Postura de vaivm

Nessa postura, o terapeuta permanece afastado da maca de tratamento, com os ps colocados um atrs do outro. A posio dos ps determinada pelo peso necessrio para a manobra de massagem e pelo conforto que a posio proporciona ao terapeuta. Manter os ps bem afastados permite a transferncia de maior peso corporal para os braos. O movimento corporal nessa postura para a frente e para trs (vaivm). O movimento para a frente realizado enquanto o peso do corpo transferido para o p dianteiro. Ao mesmo tempo, o calcanhar do p traseiro levantado levemente, para elevar o corpo e alterar seu centro de gravidade. Como resultado, o corpo oscila para a frente, permitindo ao terapeuta exercer presso com um ou em ambos os braos. Levantar o calcanhar acrescenta maior descarga do peso corporal durante a manobra. Para conseguir essa transferncia de peso, os braos mantm-se esticados ou levemente flexionados no cotovelo. Embora as costas estejam mais ou menos retas, alguma inclinao para a frente inevitvel; contudo, a inclinao deve ser mnima. A presso pelos braos liberada enquanto o corpo se move para trs e o calcanhar do p traseiro baixado. A postura de vaivm adotada para a execuo de movimentos a partir da cabeceira da maca de tratamento

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(Figura 2.6) ou no lado contralateral do corpo (Figura 2.5).

Postura inclinada

Antes de se inclinar para a frente, o terapeuta se posiciona a uma pequena distncia da maca de tratamento. As pernas so colocadas em paralelo uma outra e os ps ficam bem afastados um do outro, o que oferece um apoio seguro e uma base estvel. Enquanto o corpo se inclina para a frente, a descarga de peso, sob forma de presso, transferida dos braos para as mos. Permanecendo ligeiramente afastado da maca de tratamento, o terapeuta pode inclinar-se para a

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frente sem curvar demais as costas. Quanto maior a distncia, maior a descarga de peso corporal aplicada no final da manobra, por meio dos braos. Ao ser completada a manobra de massagem, o corpo volta para trs, ficando ereto. A postura inclinada costuma ser adotada para a aplicao de tcnicas de massagem a partir da cabeceira da maca de tratamento (Figura 2.7); tambm pode ser assumida como alternativa para a postura de vaivm.

Sentado na borda da maca de tratamento

Algumas tcnicas de massagem so mais fceis de executar se o profissional sentar-se na borda da maca de tratamento. Nessa posio, contudo, a descarga de peso do corpo no pode ser aplicada com facilidade. Ainda assim, o arranjo muito til, j que evita que o massagista se curve excessivamente e retora o tronco. Sentar na borda da maca de tratamento contrabalanado pela colocao de um dos ps no cho; isso tambm aconselhvel por razes ticas. Para a maior parte dos movimentos de massagem nessa posio, uma das mos asada para aplicar o movimento enquanto a outra estabiliza o corpo do

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paciente. Essa posio sentada adotada, por exemplo, quando o paciente est em decbito lateral (Figura 2.8).

Componentes adicionais das tcnicas


O emprego da descarga de peso do corpo e da presso
Um componente do movimento de massagem o ngulo sob o qual a presso aplicada, que determinado pela postura do terapeuta, como j apresentado, e pela direo de seus movitos corporais. A descarga do peso corporal empregada, portanto, para a aplicao de presso sob diferentes ngulos: 1. a descarga do peso corporal pode ser aplicada no final da manobra, e a presso exercida pela aplicao da descarga do peso corporal mais ou menos em linha reta com a direo do deslizamento da manobra de massagem (Figura 2.1); 2. a presso pode ser aplicada sob determinado ngulo em relao ao corpo do paciente; em algumas manobras, especialmente nas executadas nas costas, a presso aplicada sob determinado ngulo em relao superfcie corporal; isso aumenta a fora exercida pelo terapeuta no final da manobra (Figura 2.5); 3. a descarga do peso corporal aplicada no incio da manobra; em um ou dois casos, empregada para puxar as mos do paciente na direo do corpo do prprio terapeuta; isso implica que qualquer presso aplicada aos tecidos seja exercida por uma trao, e no por uma compresso e, portanto, no incio da manobra (Figura 2.3).

O uso correto das mos


O modo como as mos so usadas to relevante para a tcnica de massagem quanto a postura corporal. Qualquer tenso nas mos do

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terapeuta pode refletir ansiedade, que ser facilmente transferida para o paciente e impedir qualquer tentativa de induzir ao relaxamento. A presso para a manobra de massagem exercida principalmente pela descarga do peso do corpo, e no pelas mos, e as contraes musculares da mo so, portanto, minimizadas. De modo similar, a palpao e a avaliao dos tecidos so mais eficazes quando as mos esto relaxadas; e quaisquer mudanas nos tecidos que ocorram como reao tcnica de massagem tambm so facilmente detectadas quando as mos esto relaxadas. A essa altura, apropriado introduzir o conceito da regra do "convite". Em qualquer trabalho com as partes moles do corpo, os msculos e, na verdade, quem recebe a massagem no podem ser forados a relaxar. Aumentar a presso, portanto, no leva a um relaxamento mais profundo; isso, na realidade, pode causar mais espasmos. A tranqilidade, portanto, conquistada "encorajando-se" os msculos e o paciente a liberar a tenso, o que, por sua vez, obtido quando as mos do terapeuta esto relaxadas e sensveis s respostas dos tecidos. Em outras palavras, o terapeuta no deve "entrar de sola" na parede muscular, mas esperar um "convite", medida que os tecidos relaxam e cedem presso. Pela sensao do estado dos tecidos, o terapeuta pode aumentar a sensibilidade de suas mos e, invariavelmente, chegar a um grau de habilidade em que a presso excessiva sempre evitada. Alm disso, causar alguma dor quase previsvel, e a presso ou tcnica adaptada antes que os tecidos ou a pessoa que recebe a massagem tenha tempo de protestar. Essa abordagem constitui um fator essencial nas habilidades de palpao e na arte do trabalho com os tecidos moles. Alm de estarem relaxadas, as mos so usadas sem nenhuma abduo ou aduo no pulso. Alm disso, o polegar jamais mantido estendido, mas em posio neutra ou em leve flexo.

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O ritmo das manobras de massagem


Quando toda a teoria cientfica das manobras de massagem j foi estudada e absorvida, o que ainda resta a arte das tcnicas. Parte disso envolve o ritmo das manobras, no porque precisem ser executadas necessariamente de modo artstico, mas porque o ritmo aumenta sua eficcia. Alm de todos os efeitos mecnicos e reflexos da massagem, o relaxamento continua sendo um de seus resultados mais poderosos. Como declaro em outro ponto deste livro, o fato de o paciente poder relaxar e livrar-se da ansiedade suficiente para colocar o corpo em um processo de autocura. O ritmo correto, portanto, importante para cada manobra. O deslizamento contnuo e lento do deslizamento superficial leve o melhor exemplo da massagem para relaxamento, e a tcnica de balano (ver Captulo 4) outro exemplo no qual o ritmo apropriado um aspecto essencial do tratamento. A velocidade da manobra, contudo, no to importante quanto sua regularidade. Isso particularmente verdadeiro quando certas tcnicas de massagem, como a presso e o amassamento, esto sendo realizadas; ambas podem ser relaxantes e, ao mesmo tempo, apresentar outros benefcios. Outro ponto digno de nota que o ritmo das manobras estabelece o passo do tratamento geral de massagem, e existe uma diferena considervel entre um tratamento desenvolvido sem pressa e com muita reflexo e outro, veloz e superficial. Tambm importante mencionar que estabelecer um bom ritmo para o tratamento geral ajuda o profissional a manter o foco e a se acostumar com o paciente, o que significa que o tratamento diz respeito a curar mais o paciente que os tecidos. Alm disso, quando o terapeuta est relaxado e trabalhando de modo rtmico, o tratamento pode ser expandido e incluir outros aspectos, isto , a energia e os nveis subconscientes. Tendo em mente o corpo sadio, o terapeuta tambm pode usar a intuio para sentir e manipular os tecidos.

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TERMINOLOGIA
O estudo da anatomia e a prtica da massagem exigem o uso de termos que designam a localizao dos rgos, a direo dos movimentos e a posio das mos em relao regio anatmica. A seguir, o leitor tem uma lista dos termos usados com freqncia neste livro: Anterior. A frente do corpo, em frente de, antes. Por exemplo, o abdome est no lado anterior. O estmago anterior coluna. Uma ilustrao ou observao que mostra a frente do corpo ou de uma regio chamada de vista anterior. Uma manobra de massagem que se dirige frente do corpo chamada de manobra na direo anterior. Caudal. A palavra caudal vem do latim cauda. Outra palavra similar o latim caudalis, que significa "em direo cauda". O termo refere-se localizao de um rgo ou de uma regio corporal situados mais prximos "cauda" (cccix) do que a determinado ponto de referncia. Por exemplo, o abdome caudal em relao ao trax. O termo sinnimo, de certo modo, a inferior. Caudal tambm usado para indicar a direo da regio posterior do corpo, podendo ser usado para uma manobra ou para indicar que um rgo est localizado mais profundamente dentro do abdome ou abaixo de outro rgo (portanto, mais posteriormente). Nesse livro, o termo empregado para descrever a direo de uma manobra de massagem quando executada rumo pelve ou aos ps (Figura 2.6). Outra aplicao do termo na especificao da mo necessria a determinado movimento; por exemplo, "a mo caudal" (aquela mais prxima dos ps do paciente) aplica o deslizamento, enquanto a "mo ceflica" (aquela mais prxima da cabea do paciente) estabiliza o membro. Ceflico. Do grego kephale, que significa "cabea". Uma palavra similar o latim cephalicus, que significa "craniano" ou "relativo cabea"; oposto a caudal. O termo tambm sinnimo de superior e indica a posio de um rgo ou regio mais prxima cabea que a

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determinado ponto de referncia; por exemplo, o trax ceflico em relao ao abdome. Neste texto, o termo usado para descrever a direo de uma manobra de massagem quando executada na direo da cabea (Figura 2.8). Tambm empregado para designar a mo necessria a determinada manobra, por exemplo, "a mo caudal (aquela mais prxima dos ps do paciente) aplica o deslizamento enquanto a mo ceflica (aquela mais prxima da cabea do paciente) estabiliza o membro". Centrfugo. Do grego kntron, pelo latim centrum, que significa "centro", e do lamfiigere, "fugir". Descreve um movimento de afastamento do centro em direo periferia. Centrpeto. Do grego kntron, pelo latim centrum, que significa "centro", e do latim petere, que significa "que se dirige para". Descreve um movimento em direo ao centro do corpo a partir da periferia. Controlateral. Do latim latus, que significa "lado". Indica a localizao de uma regio que est no lado oposto da linha mediana. Por exemplo, o lado direito da coluna pode ser afetado por um impulso nervoso que se origina no lado contralateral (esquerdo). Na massagem, o termo usado para indicar o lado oposto do corpo quele junto do qual, geralmente, permanece o terapeuta (Figura 2.4). Distal. Do latim distare, que significa "estar distante". Indica o ponto mais afastado do centro do corpo ou do tronco. O termo mais usado para descrever a posio da parte de um membro que est mais afastada do tronco que o ponto de referncia; por exemplo, o pulso est distai ao cotovelo. Eminncia hipotenar. A parte carnuda saliente da palma, na direo abaixo do dedo mnimo (Figura 2.9). Eminncia tenar. Do grego thnar, que significa "palma da mo". Esse termo refere-se parte carnuda da mo na base do polegar, na qual os msculos abdutores e flexores do prprio polegar esto localizados (Figura 2.9). Inferior. A localizao de uma regio ou de um rgo corporal abaixo do ou mais profundamente que o ponto mais superficial de

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referncia; por exemplo, as costelas esto posicionadas inferiormente ao grupo de msculos peitorais. O termo tambm empregado para descrever a posio de um rgo, tecido ou marco sseo mais direcionado aos ps que a seu ponto de referncia; por exemplo, a borda inferior da crista ilaca est mais na direo dos ps que a borda superior.

Essa relao aplicada sobretudo quando o indivduo est de p (posio anatmica), mas igualmente relevante quando deitado, contexto no qual sinnimo do termo "caudal". Ipsilateral. Do latim ipse, que significa "o mesmo", e latus, "lado". Indica o mesmo lado do corpo que o ponto de referncia; por exemplo, uma ao reflexa como a do reflexo patelar criada aplicando-se pequenos golpes exatamente abaixo do joelho, o que causa contrao dos msculos da coxa no lado ipsilateral. Na massagem, o termo descreve uma manobra realizada no mesmo lado do corpo junto do qual o terapeuta est (Figura 2.5). Lateral. Na direo externa ao corpo; por exemplo, a regio lateral do fmur est na regio da faixa iliotibial. Neste livro, o termo

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tambm usado na descrio de uma manobra de massagem (ver mediai). Medial. Na direo do eixo central do corpo; por exemplo, a regio mediai do fmur est na regio dos msculos adutores. O termo tambm usado na descrio de um movimento de massagem; neste caso, a "mo medial" aquela posicionada mais prxima linha mediana ou coluna do paciente. A "mo lateral" aquela posicionada mais prxima borda lateral do corpo. Por exemplo, quando um deslizamento profundo aplicado s costas, a mo mediai realiza a manobra e reforada com a mo lateral (Figura 5.5). Movimentos passivos. Aes ou movimentos de articulaes realizados pelo terapeuta sem nenhum auxlio do paciente; por exemplo, os msculos dos tendes da perna so estirados passivamente, quando o paciente est deitado em decbito ventral e o membro inferior levantado e flexionado na articulao dos quadris pelo profissional. Paravertebral. Ao longo ou prximo da coluna vertebral. O termo usado com freqncia para indicar os msculos das costas prximos coluna. Periferia. A parte externa ou superfcie exterior do corpo. Os tecidos perifricos so, portanto, aqueles da pele e da fscia subcutnea e de suas estruturas integradas de tecido mole. Plano coronal. Ver plano frontal. Plano frontal. Divide o corpo nas pores anterior e posterior, em ngulo reto com o plano sagital mediano. Plano sagital mediano. Linha imaginria que passa pelo corpo dividindo-o em metades simtricas (direita e esquerda). Plano transversal. Plano que atravessa o corpo horizontalmente, em qualquer altura. Posterior. A rea traseira do corpo; por exemplo, a coluna est localizada na regio posterior do corpo. Prono. Posio em que o indivduo est deitado de bruos*. Proximal. Descreve a posio daquela parte de um membro que est mais prxima ao tronco do que ao ponto de referncia. O cotovelo,

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Sistmico. Que concerne ao corpo inteiro, e no a uma s parte deste. Somtico. Sinnimo de sistmico, relativo ao corpo. Superior. A posio de uma regio ou de um rgo corporal situado acima ou num plano mais superficial que o ponto de referncia. A escapula, por exemplo, superior s costelas. O termo tambm empregado para descrever a posio de um rgo, tecido ou marco sseo mais afastado em direo cabea que a seu ponto de referncia; por exemplo, a borda superior da crista ilaca est mais acima do que a borda inferior. Essa relao aplica-se sobretudo quando o indivduo est de p (posio anatmica), mas igualmente relevante quando est deitado, contexto no qual sinnimo do termo ceflico. Supino. Oposto a prono: o corpo est deitado de costas, de Torcico. Que envolve a parte superior do tronco ou a coluna barriga para cima". torcica.

INTRODUO

TCNICAS

DE

MASSAGEM E AO TRABALHO CORPORAL


Tcnicas de effleurage ou deslizamento

O termo effleurage vem da palavra francesa effleurer, que significa "tocar de leve". Tambm chamada de "deslizamento", essa indiscutivelmente a mais natural e instintiva de todas as tcnicas de massagem. Como uma manobra bsica, o deslizamento usado no comeo de todas as rotinas de massagem e tem diversas aplicaes, mas talvez a mais importante seja o contato inicial que propicia com o paciente. * No Brasil, o termo correto a ser utilizado decbito ventral (N.R.).

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** No Brasil, o termo correto a ser utilizado decbito dorsal (N.R.). Este, em si mesmo, um aspecto crucial do relacionamento entre terapeuta e paciente; um resultado positivo do tratamento de massagem com freqncia depende da forma como o paciente percebe esse toque. Como em outros movimentos, o deslizamento pode ser adaptado a determinada regio do corpo ou a determinado efeito. As variaes incluem mudanas de postura, de ritmo, de mtodo de aplicao e de direo da manobra. Os efeitos do deslizamento so tanto reflexos quanto mecnicos, embora os dois com freqncia se sobreponham (ver Captulo 3). Uma resposta reflexa no requer uma direo particular da manobra. Em contraste, um efeito mecnico aplicado em uma direo especfica - a massagem para esvaziar o clon, por exemplo, realizada no sentido do fluxo de seu contedo. Os efeitos gerais do deslizamento so os seguintes: 1. Efeitos mecnicos. O efeito mecnico do deslizamento direto. Ele movimenta o sangue ao longo dos vasos sangneos e, tambm de modo direto, empurra os contedos dos rgos ocos, como os do sistema digestivo. 2. Reduo da dor. Este um efeito muito importante da tcnica de deslizamento, que envolve mecanismos tanto mecnicos quanto reflexos. O aumento no fluxo de sangue venoso ajuda a remover agentes inflamatrios, que so uma fonte comum de dor. O edema tambm reduzido pela manobra de deslizamento da massagem. Um acmulo de fluidos aumenta a presso dentro dos tecidos e causa estimulao nos nociceptores (receptores da dor), e a drenagem do edema com tcnica de deslizamento da massagem linftica ajuda a aliviar a presso e a dor. Alm disso, a massagem tem o efeito de bloquear os impulsos dolorosos que percorrem a coluna e de estimular a liberao de endorfinas (analgsicos naturais). 3. Efeitos reflexos. Um efeito reflexo do deslizamento relaciona-se

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aos receptores sensoriais dos tecidos superficiais. Esses terminais nervosos so estimulados pelas manobras de massagem, exercendo um efeito benfico indireto sobre outras regies do corpo. A conexo se d por um trajeto reflexo que envolve o sistema nervoso autnomo. O deslizamento tem um efeito reflexo adicional: melhora a contrao dos msculos involuntrios da parede intestinal (peristaltismo). 4. Reduo da disjuno somtica ou da dor referida. Como ocorre com todas as manobras de massagem, o deslizamento tambm pode ser aplicado em reas de disfuno somtica ou de dor referida. O efeito a reduo da sensibilidade e de outras perturbaes nos tecidos e, assim, a melhora da funo das estruturas ou dos rgos relacionados (ver Captulo 3). No existem contra-indicaes importantes para o deslizamento, exceto aquelas relativas pele (ver Captulo 1).

Deslizamento superficial
O deslizamento superficial comparvel a acariciar suavemente um bichinho de estimao. Como uma tcnica de avaliao, ele ajuda no exame dos tecidos superficiais em termos de calor, sensibilidade, elasticidade, edema e tnus muscular.

Ele ainda serve como uma abordagem confortvel para "fazer contato" com pacientes e amenizar seu nvel de estresse. A palpao da

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pele para detectar mudanas sutis e diminutas exige que as mos estejam relaxadas, j que a tenso reduz sua sensibilidade. A presso aplicada no nem muito leve nem suficientemente pesada para fazer com que as mos afundem nos tecidos. O deslizamento superficial extremamente eficaz na induo de relaxamento; o processo envolve receptores nos tecidos superficiais que, quando estimulados pelo toque, produzem uma resposta de relaxamento por meio do sistema nervoso parassimptico. A circulao local e sistmica tambm melhorada com o deslizamento superficial leve, que tem um efeito direto e mecnico sobre o retorno venoso, aumentando seu fluxo. Em termos de reflexos, ele tem um efeito tonificante sobre os msculos voluntrios das paredes arteriais (ver Captulo 3).

Deslizamento profundo
As tcnicas de deslizamento profundo com freqncia so

preferveis as tcnicas de deslizamento superficial - em geral, o paciente considera a presso da manobra to relaxante, seno mais, que a exercida no deslizamento superficial. Em termos de reflexos, a presso profunda tem um efeito inibidor sobre os msculos e seus nervos sensoriais (fusos musculares e receptores do complexo de Golgi). Os impulsos nervosos que chegam da coluna aos terminais neuromusculares (junes nervosas) tambm so inibidos pela presso profunda e, como resultado, as contraes so mais fracas e os msculos relaxam (ver Captulo 3). A presso forte transmitida aos tecidos mais profundos, melhorando, portanto, a circulao venosa e a drenagem linftica nessas estruturas (Brobeck, 1979). A medida que o contedo das veias drenado, mais espao criado para o fluxo sangneo arterial. O tecido muscular tambm se beneficia do maior fluxo sangneo, que o supre de oxignio e fluido plasmtico. Melhorar o retorno venoso facilita a remoo do cido lctico e de outros produtos do metabolismo decorrente da atividade muscular; isso ajuda a relaxar os msculos e a prepar-los, simultaneamente, para

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esportes fsicos exaustivos. As manobras profundas de massagem tm um efeito de alongamento sobre a fscia superficial e reduzem as formulaes nodulares (reas endurecidas) e a congesto. Como em todos os outros movimentos, a massagem profunda deve ser realizada apenas at serem atingidos os nveis de tolerncia de quem a recebe. Uma leve sensao de presso ou dor inicial sentida, com freqncia, nos tecidos superficiais; isto geralmente se reduz de forma gradual durante o tratamento. Se a dor for exacerbada com as manobras profundas, estas devem ser interrompidas nessa regio.

Deslizamento com o polegar


Deslizamento com o polegar outra forma de manobra profunda de massagem. Como aplicada com apenas um ou dois dedos, torna possvel concentrar a presso em pequenas reas de tecido muscular; tambm particularmente til onde os msculos se localizam junto ao osso (como o infra-espinhal da escapula). As manobras realizadas alternando-se os dedos so muito curtas e repetidas vrias vezes na mesma rea. Elas so continuadas at que os tecidos comecem a ceder e a sensao de "n" das fibras seja reduzida. As mos podem ento ser movidas para outra seo do mesmo msculo e o deslizamento pode ser reiniciado. O deslizamento com o polegar tem as aplicaes e os efeitos descritos a seguir: 1. Reduo da dor. Ele pode ser aplicado em condies como dor na regio lombar, na qual existe dor generalizada e tenso muscular. 2. Reduo da fadiga. Uma vez que aumenta a circulao local dos msculos, combate os efeitos da fadiga. 3. Reduo do edema. O deslizamento com o polegar tambm usado para reduzir edema e aderncias (congesto fibrosa); esses podem apresentar-se, por exemplo, nos tecidos moles adjacentes a uma articulao artrtica.

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4. Calor. A presso do deslizamento com o polegar aumenta a temperatura da fscia nas camadas profundas de tecido. Aquecer a fscia facilita o alongamento das fibras de colgeno no tecido fibrtico.

Tcnicas de compresso*
As termo, manobras porque de compresso os tambm de so chamadas podem de ser

manipulaes do tecido mole. Este um uso um pouco inadequado do todos movimentos massagem considerados de manipulao dos tecidos. Existe uma distino, contudo, j que algumas tcnicas de compresso, especialmente o amassamento, s vezes so realizados sem nenhuma lubrificao dos tecidos. Alm disso, algum grau de manipulao tambm est envolvido. Tanto o amassamento quanto a compresso - as manobras primrias deslocam e contorcem os tecidos, erguendo-os ou pressionando-os contra as estruturas subjacentes.

Compresso
Compresso gera presso, que transmitida s estruturas

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subjacentes. Portanto, pode afetar os tecidos tanto profundos quanto superficiais. Existem vrios mtodos de compresso; alguns so descritos nesta seo, enquanto outros so includos nos captulos posteriores. Os efeitos e as aplicaes da compresso incluem os descritos a seguir: 1. Alongamento e liberao de aderncias. O efeito essencial da compresso alongar o tecido muscular e a fscia adjacente. Isso representa o resultado adicional de reverter qualquer encurtamento dentro desses tecidos e liberar aderncias. 2. Reduo de edema. A ao de bombeamento da compresso tende a auxiliar o fluxo linftico e a reduzir edemas. Drenar o fluido intersticial tambm remove os resduos metablicos dos tecidos. 3. Aumento na circulao. A circulao local ativada por um efeito reflexo, que causa a vasodilatao das arterolas superficiais. O transporte de nutrientes para os tecidos, portanto, aumentado devido maior perfuso sangnea, e o fluxo venoso do sangue tambm melhorado pela ao mecnica da manobra. 4. Reduo de dor e fadiga. A melhora na circulao ajuda a reduzir a dor e a fadiga nos msculos. Um acmulo de metablitos, incluindo dixido de carbono e fluido (cido lctico catabolizado), criado pelas contraes musculares repetidas ou prolongadas. Como resultado, os msculos tornam-se suscetveis a congesto cida, isquemis, dor e fadiga. A eliminao desses produtos do metabolismo combate a fadiga e prepara os msculos para a atividade fsica desgastante , como exerccios.
*No Brasil, vrias manobras aqui definidas como compresso so praticadas com a denominao de amassamento ou ainda manipulao muscular. (N.R.)

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Compresso com as palmas das mos e os dedos


O mtodo mais comum de compresso envolve aes sincronizadas de manobras circulares e compresso. Quando a massagem realizada em um membro - por exemplo, nos msculos anteriores da coxa -, uma mo colocada de cada lado da coxa (Figura 2.12). A presso aplicada medida que as mos descrevem um circulo. A palma de cada mo faz contato e agarra os tecidos, enquanto a maior parte da presso aplicada com as falanges dos dedos. A preenso e a presso so mantidas enquanto os tecidos so rolados sobre as estruturas subjacentes, ainda em uma direo circular. medida que o crculo completado, a presso liberada e os tecidos podem voltar a seu estado normal de repouso. A manobra como um todo assemelha-se a uma ao de bombeamento circular, que comea em uma rea e continua em espiral (crculos concntricos) em toda a regio. Uma tcnica alternativa executada com as mos colocadas prximas uma outra. Nessa posio, a compresso realizada com ambas as mos, descrevendo um crculo apenas em um lado da coxa. A manobra repetida vrias vezes na mesma rea; as mos so ento deslocadas para outra seo, e a tcnica reiniciada.

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Compresso com os dedos e o polegar


Em alguns msculos, como os da panturrilha, a manobra de compresso realizada com apenas uma mo. Neste caso, o polegar colocado na regio lateral da panturrilha, e os dedos, no lado medial. A presso exercida enquanto a manobra circular aplicada simultaneamente em cada lado da panturrilha, e os tecidos so comprimidos e rolados sobre as estruturas subjacentes de modo similar ao do movimento anterior. medida que o crculo completado, a preenso liberada e os tecidos podem voltar ao estado normal de repouso. Quando a manobra foi repetida algumas vezes, as mos so movidas para outra seo e a tcnica reiniciada. Esse procedimento realizado em toda a regio da panturrilha.

Compresso com as eminncias tenar/ hipotnar


Esse mtodo de compresso usado nos msculos suficientemente grandes para serem pressionados de modo firme e estirados na direo transversal, como os msculos paravertebrais (prximos coluna), as

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fibras superiores do trapzio e os msculos glteos. Nenhuma manobra circular est envolvida nesse mtodo de compresso. Os tecidos so, primeiro, suficiente puxados para pelos os dedos na A direo seguir, das as eminncias eminncias tenar/hipotenar, e uma leve presso aplicada durante a manobra, o puxar tecidos. tenar/hipotenar so empregadas para aplicao de Compresso e rolagem dos tecidos para a frente, sobre as estruturas subjacentes; essa manobra tambm alonga as fibras no sentido transversal. Embora alguma contrapresso seja aplicada com os dedos, a nfase recai sobre a presso com as eminncias tenar/hipotenar. Os tecidos, portanto, so rolados para a frente, em vez de simplesmente apertados.

Se cederem o suficiente, os tecidos tambm podem ser rolados sobre a ponta dos dedos. A compresso liberada medida que a eminncia tenar/hipotenar da mo se aproxima dos dedos. Depois que os tecidos voltam ao estado normal de repouso, a mo reposicionada e a tcnica repetida na mesma rea.

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Compresso com os dedos


Uma tcnica de compresso intermitente pode ser aplicada com os dedos, que so colocados rente superfcie cutnea. As mos so posicionadas uma em cima da outra e exercem igual presso, com os dedos estendidos. Simultaneamente compresso, os tecidos so alongados em uma direo circular. Um movimento mnimo das mos ocorre durante essa manobra. Tanto a presso quanto os tecidos so ento liberados para o reinicio do procedimento. A tcnica indicada rara msculos que se apresentam tensos sem estar cronicamente contrados ou fibrticos. , portanto, aplicada junto com outras tcnicas, como o deslizamento superficial.

Manobra de compresso amassamento


Embora seja tambm um movimento de compresso, o

amassamento difere da compresso no sentido de os tecidos serem levantados e afastados das estruturas subjacentes, em vez de rolados sobre elas. O amassamento aplicado entre os dedos de uma mo e o polegar da outra, e os tecidos so simultaneamente erguidos e retorcidos de leve, no sentido horrio ou anti-horrio. Depois, a presso liberada e a posio das mos invertida. Desse modo, a manobra executada com alternncia [a posio de preenso das mos: uma vez que os dedos esquerdos e o polegar direito tenham comprimido os tecidos, io substitudos pelos dedos direitos e pelo polegar esquerdo ara a prxima compresso. A tcnica mais apropriada para
E

msculos

maiores, como os dos membros inferiores, da regio lombar inferior, da regio dos glteos e dos braos. Os efeitos do amassamento incluem: 1. Aumento da circulao. O amassamento aumenta a circulao na derme e na fscia subcutnea. Este um efeito importante, j que os vasos sangneos superficiais, diferentemente dos profundos, no so

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cercados por camadas de fscia. Em conseqncia, no podem ser comprimidos contra uma parede da fscia para auxiliar seu fluxo sangneo e, portanto, esto suscetveis ao colapso e varicosidade. O amassamento tambm comprime os vasos sangneos mais profundos contra os planos inferiores da fscia, o que resulta em melhora do fluxo sangneo nos vasos, tanto venosos quanto arteriais. 2. Reduo da dor. Como a compresso, a tcnica de amassamento relaxa msculos contrados, aumentando a circulao na regio e alongando as fibras. A melhor circulao tem o efeito adicional de reduzir a dor e a fadiga nos msculos. 3. Melhora na drenagem linftica. O amassamento melhora a drenagem linftica do tecido muscular e superficial.

A contrao dos msculos faz os vasos linfticos se comprimirem contra os planos profundos da fscia, o que tem o efeito de bombear a linfa para a frente. A ao de aperto do amassamento oferece uma compresso similar aos vasos linfticos. 4. Emulsificao da gordura. Quando realizado vigorosamente, o amassamento tende a produzir o efeito de emulsificar a gordura nas clulas superficiais do tecido conjuntivo. Em estado emulsificado, os glbulos de gordura tm maior facilidade para entrar no sistema linftico e tambm para serem metabolizados. 5. Alongamento e liberao de aderncias. Sinnimo da ao da compresso, o componente de toro do amassamento ajuda a romper qualquer aderncia entre os feixes musculares e as camadas de

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msculos. Alonga as camadas profundas da fscia, as camadas de revestimento entre os msculos e outros tecidos, alm do epimsio, perimsio e endomsio. O amassamento tambm ajuda a romper as cpsulas de colgeno fibroso da celulite.

Tcnicas de massagem linftica


Diversas tcnicas de massagem linftica foram criadas para o alvio do edema, a ponto de o tratamento, com freqncia, ser separado da massagem convencional e praticado como uma terapia completamente individual. Entretanto, a massagem ainda exerce um papel significativo no tratamento do edema, j que a maior parte das manobras tem alguma influncia sobre o fluxo de linfa. Duas tcnicas de massagem aplicadas especificamente para a drenagem de linfa so descritas nesta seo; tambm so includas nas rotinas de massagem subseqentes (nos captulos a seguir).

Massagem linftica deslizamento


O deslizamento linftico distingue-se das manobras similares quanto ao aspecto de ser muito leve e lento. Praticamente no existe presso nessa tcnica: apenas o peso da mo suficiente para mover a linfa pelos vasos superficiais. A direo da manobra sempre para o grupo proximal de gnglios imediato, e a tcnica executada em um ritmo muito lento, para acompanhar o ritmo do fluxo de linfa. Muito pouca lubrificao aplicada nesse movimento, e as mos permanecem relaxadas enquanto se deslocam pelos tecidos. O contato feito com toda a rea da mo, incluindo a ponta dos dedos e as eminncias tenar e hipotenar. O benefcio do deslizamento linftico estende-se tambm ao tecido muscular, embora, mais para drenar do msculos, que o seja necessrio para os um deslizamento profundo usado tecidos

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superficiais, j que necessria uma maior presso para a estimulao das paredes dos vasos profundos por ao reflexa (ver Captulo 3). Como regra geral, a direo da manobra de deslizamento linftico para o tratamento dos msculos segue aquela do retorno venoso. Contudo, no caso de msculos longos, a manobra executada a partir da periferia do msculo para seu centro, e esta considerada direo mais precisa da sua drenagem linftica.

Para realizar a manobra de deslizamento linftico, o terapeuta pode ficar em p ou sentar-se. No entanto, para manter as mos relaxadas e o ritmo lento da manobra de deslizamento, aconselhvel sentar-se sempre que possvel. Como j dito, a direo do deslizamento linftico segue a dos vasos linfticos. Por exemplo, a massagem linftica na regio posterior da coxa realizada em duas direes. Uma manobra parte do ponto mediano para a regio medial, acompanhando os canais na direo dos gnglios inguinais; um segundo trajeto parte da mesma linha mediana para a regio lateral, e esses vasos tambm drenam para gnglios inguinais, mas seguem uma rota diferente. Na regio anterior, os vasos linfticos vo da regio lateral para a mediai, e o deslizamento linftico ento realizado nesta direo.
*Tambm denominado simplesmente de massagem linftica (N.R.).

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Massagem linftica - presso intermitente


Essa manobra diferencia-se das tcnicas comuns de massagem por ser aplicada com presso intermitente de bombeamento. Apenas os dedos e a palma da mo so usados; as eminncias tenar e hipotenar no entram em contato com os tecidos. Uma pequena presso aplicada por menos de 1 segundo e suspensa completamente durante o mesmo intervalo de tempo. Esse ciclo de "liga-desliga" repetido continuamente, por um curto perodo. A cada compresso, os tecidos so alongados em duas direes: a primeira localizada em linha com os dedos e, portanto, na mesma direo em que esses apontam; a segunda, em uma direo horria ou anti-horria, rumo ao grupo proximal de gnglios mais prximos. Por exemplo, o profissional permanece junto ao lado esquerdo do paciente que se encontra em decbito dorsal e coloca as mos na regio antero-medial da coxa direita; a direo do alongamento horria, isto , rumo aos gnglios inguinais (Figura 2.17). Seguindo as mesmas diretrizes, a tcnica de presso intermitente pode ser adaptada a outras regies do corpo. Na panturrilha, por exemplo, o movimento aplicado com apenas uma mo (Figura 6.24). Neste caso, aposio da mo assemelha-se quela adotada para a compresso. Os dois mtodos, contudo, no devem ser confundidos: a massagem linftica por presso intermitente realizada de forma muito leve e sem nenhum movimento dos dedos, enquanto a compresso aplicada com forte presso e algum deslocamento sobre os tecidos. Durante a tcnica de presso intermitente, essencial que as mos mantenham bom contato com os tecidos para facilitar o alongamento. Lubrificantes, portanto, devem ser evitados ou restritos a quantidades mnimas. Em contraste com o movimento de deslizamento linftico, a tcnica de presso intermitente melhor realizada com o terapeuta em p.

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A presso intermitente dessa manobra exerce duplo efeito. criada uma ao de bombeamento que auxilia no movimento de fluido atravs dos vasos. Alm disso, os tecidos e os vasos linfticos so alongados em duas direes, longitudinal e transversalmente; como resultado, ocorre uma contrao reflexa da parede muscular dos vasos, o que tambm empurra a linfa para a frente (ver Captulo 3).

Tcnicas de percusso
O termo comum utilizado para tcnicas do tipo percussivo tapotagem, palavra oriunda do francs tapotement, que significa "pancadinhas leves". Outros termos e tcnicas incluem a percusso, a punho-percusso e o dedilhamento. Esses movimentos tm um efeito hipermico (produzem aumento na circulao local) na pele. Eles tambm estimulam os terminais nervosos, o que resulta em pequenas contraes musculares e em aumento generalizado do tnus. Como regra geral, a maioria dos pacientes considera movimentos de percusso muito revigorantes, embora alguns os considerem relaxantes. Uma interpretao para as manobras desse tipo a de terem uma natureza traumtica, qual o corpo responde com uma contrao muscular. Outra interpretao que a presso registrada pelos mecanoceptores na fscia e pelos receptores do complexo de Golgi nos msculos. Assim, ocorreria uma ao reflexa, que resultaria em

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pequenssimas contraes dos msculos voluntrios e involuntrios. Diz-se que os msculos esquelticos se beneficiam dessa reao, que ajuda a aumentar seu tnus. Contudo, tal efeito tonificante sobre os msculos esquelticos algo hipottico; o efeito mais provvel dos movimentos do tipo percussivo diz respeito aos msculos involuntrios dos vasos sangneos (ver Captulo 3). A resposta inicial nos vasos sangneos superficiais e profundos a contrao da parede muscular involuntria. Isto seguido pela fadiga motora e, portanto, pela vasodilatao, como demonstrado pela hiperemia que ocorre na seqncia. possvel que as manobras percussivas continuadas por um longo tempo causem fadiga aos receptores nervosos e tornem-se contraprodutivas. Alm disso, os msculos j fracos podem apenas contrair-se por curtos perodos de cada vez e, portanto, no devem ser sujeitos a um tratamento longo, assim como um corredor novato no pode participar de uma maratona. Por essa razo, a durao de cada sesso deve ser compatvel ao estado dos msculos. No tecido sadio, no entanto, os movimentos percussivos so usados com segurana para manter ou melhorar a tonicidade existente. Existem quatro tipos de movimento percussivo: 1. percusso - golpes dados com o dedo mnimo, com os dedos abertos e esticados ou com os dedos crispados; 2. punho-percusso - punho reto, regio palmar; 3. tapotagem - mo em concha; 4. dgito-percusso ou dedilhamento - uma ao de petele-co, ou percusso, com os dedos (chamado incorretamente de "tapa").

Percusso - golpes com o dedo mnimo


Quando essa tcnica executada com os dedos retos, estes devem permanecer bem separados e manterem-se nessa posio a maior parte do tempo. Apenas o dedo mnimo golpeia os tecidos; a borda ulnar da mo no faz nenhum contato nem exerce nenhuma presso. medida

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que o dedo mnimo desce e atinge o tecido, os outros dedos caem em cascata sobre ele; depois, so novamente afastados conforme a mo erguida. A mo baixada com uma ao de percusso do pulso e, a seguir, rapidamente levantada, pela mesma manobra de percusso. Um movimento alternado ocorre com as mos: enquanto uma delas levantada, a segunda abaixada. Essa ao alternada repetida vrias vezes.

Uma manobra mais profunda de percusso realizada com os dedos flexionados e juntos. Apenas o dedo mnimo atinge os tecidos, enquanto a mo abaixada; a borda ulnar da mo no faz contato nem aplica nenhuma presso. A mo ento levantada novamente, com um movimento similar ao de percusso do punho. adotado um movimento alternado, no qual uma das mos levantada enquanto a

Manual de Massagem Teraputica outra abaixada.

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Percusso com os dedos


O movimento percussivo com os dedos realizado com a mo cerrada firmemente e com o lado palmar golpeando os tecidos. Se uma manobra leve necessria, a mo abaixada com uma leve ao de percusso do punho. Para manobras mais profundas, o punho mantido na mesma posio e a curvatura ocorre no cotovelo (punho-

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percusso); todo o antebrao, portanto, abaixado enquanto a mo golpeia os tecidos.

Pode-se aplicar uma manobra alternada, como j foi descrito. A manobra aplicada aos msculos grandes, como no ventre do gastrocnmio e o grupo do quadrceps da coxa.

Mo em concha tapotagem
Como o nome indica, essa tcnica executada com os dedos levemente flexionados e muito unidos uns aos outros. A mo posicionada em forma de concha, como se segurasse um pequeno objeto redondo na palma, sem ser fechada. Essa posio mantida enquanto a mo abaixada, emitindo um som oco enquanto golpeia os tecidos, e depois levantada rapidamente. No existe movimento no punho; o movimento ocorre no cotovelo, e o antebrao abaixado enquanto a

Manual de Massagem Teraputica mo levada para baixo (Figura 2.21).

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Dedilhamento
O dedilhamento executado com os dedos unidos e mais ou menos retos; o punho mantido fixo ou com muito pouca flexo. Uma ao de golpeamento leve realizada primeiro

com o lado palmar dos dedos, enquanto estes se flexionam rapidamente nas articulaes metacarpofalangianas. Isso se combina a uma ao suave de mobilizao nos tecidos, principalmente com a ponta dos dedos. Neste estgio, h uma leve flexo das articulaes

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interfalangianas. Os dedos so novamente estendidos para o reinicio do movimento. De modo similar ao dos outros movimentos percussivos, o dedilhamento repetido vrias vezes e com as mos alternadas (Figura 2.22).

Tcnicas de frico
As tcnicas de frico so executadas nos tecidos tanto superficiais quanto profundos. Usando a ponta dos dedos ou o polegar, e na maioria dos casos apenas uma mo, os tecidos mais superficiais so mobilizados sobre as estruturas subjacentes.

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A tcnica aplicada com muito pouco movimento dos dedos e, para isso, a lubrificao deve ser mnima. A manobra de frico pode ser efetuada em diversas direes: circular, transversal (entre as fibras) ou em uma linha reta ao longo das fibras, embora as duas ltimas sejam geralmente os mtodos preferidos. Embora nem sempre aplicvel, um ritmo pode ser incorporado ao movimento pela coordenao entre a ao do corpo e a das mos. A presso exercida pela descarga do peso do corpo, por meio de uma inclinao para a frente para aplicar a presso e um retorno posio inicial para reduzi-la. A presso com frico profunda pode levar fadiga dos msculos involuntrios, como os das arterolas, mas essa situao temporria precisa ser tolerada para que o tratamento seja realizado de modo eficaz. As manobras de frico apresentam os efeitos e as aplicaes descritos a seguir: 1. Disperso dos depsitos patolgicos. As manobras de frico

dispersam depsitos patolgicos (calcificaes), em particular em torno das articulaes (por exemplo, nas reas atingidas por gota ou reumatismo). Esses tipos de alterao patolgica podem ser sensveis palpao e, nesse caso, a manobra de frico aplicada com muito pouca presso. Se a sensibilidade for muito intensa, o movimento completamente omitido. 2. Alongamento e liberao de aderncias. Liberam aderncias entre camadas de tecidos, como entre a fscia e os msculos, entre a fscia e o osso e entre fibras musculares, e ajudam o tecido fibroso a ceder e a se alongar. 3. Reduo do edema. Ajudam a reduzir o edema crnico. A consistncia do edema progressivo tende a mudar para um estado mais slido e, portanto, mais difcil de dispersar; os movimentos de frico podem ser aplicados nesses casos. 4. Efeitos gastrintestinais. Os movimentos de frico tambm podem ser aplicados para tratar o clon, desde que as tcnicas sejam confortveis para o paciente. Os msculos involuntrios do trato

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digestivo so estimulados por essa manobra mas, se o tratamento for interrompido, os mesmos msculos tornam-se suscetveis fadiga. 5. Efeitos neurolgicos. Em alguns casos especiais, os movimentos de frico so usados para o tratamento dos principais nervos, como o citico. A ponta dos dedos colocada ao lado do nervo, e pequenas frices circulares so executadas, ento, ao longo do trajeto do nervo. Devido estreita proximidade dos dedos com o nervo, esse mtodo usado muito raramente e apenas com a aprovao do mdico do paciente. As manobras de frico no podem afetar de modo direto o axnio nervoso ou seu neurolema (revestimento); estes obtm sua nutrio da clula, que est localizada a alguma distncia da coluna vertebral. O revestimento nervoso, contudo, tem seu prprio suprimento sangneo, a resposta neurolgica ao estmulo, e o aumento da circulao nessa rea melhora indiretamente o suprimento sangneo para o nervo. Existem tambm espaos linfticos dentro e em torno do revestimento que podem encher-se de resduos, por exemplo, de uma patologia. A remoo desses acmulos libera o axnio e seu neurolema. Contudo, o tratamento dos nervos com movimentos de frico realmente exige precaues e apresenta contra-indicaes muito especficas (Tabela 2.4). 6. Alvio da neuralgiapersistente. Uma das causas desta condio so aderncias minsculas, que repuxam o nervo ou fazem presso sobre ele. A reduo das aderncias pela massagem por frico, portanto, pode aliviar a neuralgia.
Tabela 2,4 nervos Precaues na aplicao das manobras de frico sobre os

Os movimentos de frico no devem ser aplicados quando o nervo est inflamado Nenhum tratamento deve ser ministrado ao nervo quando o axnio ou a clula apresentam doena ou leso A tcnica de frico deve ser realizada com muita suavidade, e a presso deve ser aumentada com extrema cautela A aplicao da tcnica deve ser interrompida imediatamente quando a dor no nervo se exacerba A massagem por frico evitada em qualquer regio que apresente reao ao tratamento com uma contrao muscular de proteo

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O encaminhamento a um mdico pode ser necessrio se a etiologia dessas reaes no for diagnosticada

Tcnica de frico transversal


A presso de pequena amplitude com a ponta dos dedos costuma ser utilizada para a massagem por frico. Com os dedos bem abertos, so efetuados toques curtos, para a frente e para trs, com a ponta dos dedos. A presso regulada durante todo o tratamento, comeando de forma suave e progredindo gradualmente. A frico com a ponta dos dedos realizada, por exemplo, entre as fibras dos msculos intercostais.

Tcnica de frico circular


Nessa manobra de frico, os dedos podem ficar unidos ou levemente separados. A presso aplicada com a ponta dos dedos e mantida enquanto eles descrevem uma srie de pequenos crculos. Os tecidos so rolados sobre as estruturas subjacentes e, sob esse aspecto, a tcnica de frico circular assemelha-se de leve a um movimento de compresso. A principal diferena que a presso mantida durante todo o movimento de frico, enquanto, no movimento de compresso, ela intermitente. Uma regio muito apropriada para o movimento de frico circular a rea da escpula (Figura 2.24).

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Frico com o polegar


Para a massagem de algumas regies, o polegar pode substituir a ponta dos dedos. Movimentos para a frente e para trs so aplicados do mesmo modo que no movimento de frico com a ponta dos dedos.

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Os msculos paravertebrais so uma rea apropriada para a frico com o polegar. Nessa regio, a frico pode ser aplicada entre as fibras ou ao longo delas. Contudo, usar o polegar para esses msculos pode ser bastante cansativo e, na maioria dos casos, usar a ponta dos dedos uma escolha melhor. Por outro lado, a insero comum dos msculos extensores no cotovelo facilmente tratada com frico com o polegar entre as fibras.

Tcnicas de vibrao e agitao

Para a manobra de vibrao, os dedos geralmente so mantidos abertos e estendidos, mas tambm podem ficar juntos uns dos outros. A ponta dos dedos usada para agarrar a pele e os tecidos superficiais com delicadeza. Nessa posio, uma presso intermitente aplicada com toda a mo, sem suspender o contato da ponta dos dedos com a pele. A presso baixa e aplicada muito rapidamente, para criar movimentos de vibrao fina. Essa tcnica diferencia-se dos movimentos de percusso por no causar uma contrao reflexa dos msculos esquelticos, embora afete os msculos involuntrios. A agitao similar vibrao, porm mais pronunciada. usada uma mo, que repousa sobre o msculo ou tecido de modo similar ao do movimento de deslizamento, com os dedos muito unidos. Entretanto, quando executado em reas como o abdome, o movimento aplicado com os dedos abertos. A ao de agitao realizada de lado a lado e sem nenhum deslizamento da mo, criando uma vibrao que chega aos tecidos superficiais e profundos. Ela tambm produz efeito sobre os rgos viscerais. Alm de ser administrada como uma tcnica de massagem e, portanto, ser digna de participar da rotina da massagem, a vibrao obtida de forma muito eficiente com os dispositivos eltricos atuais. Em algumas regies, a agitao inevitavelmente combinada a um movimento de vibrao - o abdome um bom exemplo.

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As manobras de vibrao e agitao apresentam os efeitos e aplicaes descritos a seguir: 1. Aumento do fluxo linftico. Uma aplicao muito benfica da tcnica de vibrao o deslocamento e a liberao da linfa. Na doena, geralmente quando ocorre estase da linfa, a consistncia do fluido muda a ponto de assemelhar-se a um melado ou a uma cola lquida. O fluido pode endurecer ainda mais, chegando consistncia de uma massa, o que torna mais difcil seu movimento. As vibraes tm o efeito de inverter esse estado e, medida que se torna mais liquefeita, a linfa pode fluir para dentro e ao longo dos vasos linfticos. A linfa tambm pode mover-se mais facilmente pelos planos da fscia, de um compartimento (que contm um rgo, por exemplo) para outro. 2. Reduo do edema. As leses nos tecidos moles, como as leses esportivas, produzem edema, o qual tambm se torna viscoso quando no tratado por longo tempo. A vibrao aplicada para inverter tal situao. O edema que precede o incio da celulite s vezes suficientemente fluido para ser drenado por outras tcnicas de massagem, mas, medida que a condio progride, a viscosidade da linfa intersticial pode mudar para um estado que lembra uma cola. As manobras de vibrao so benficas para reverter isso, junto com outras manobras de massagem. Entretanto, tambm essa condio um exemplo em que os aparelhos mecnicos podem ser mais eficazes que os esforos "manuais". 3. Contrao dos msculos involuntrios. A tcnica de vibrao aplicada ao abdome para garantir uma contrao reflexa dos msculos involuntrios das vsceras. fundamental que os msculos abdominais estejam relaxados quando a massagem de vibrao for executada e que no ocorra uma reao reflexa de proteo. A tcnica pode ser de difcil aplicao quando o abdome est repleto de gases ou quando o paciente obeso. 4. Estimulao dos rgos torcicos. Os rgos sob a proteo das costelas so estimulados pelo efeito de vibrao transmitido pela parede torcica.

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5. Efeitos neurolgicos. A vibrao tambm pode ser aplicada aos nervos, de modo similar frico. O efeito o de reduo das aderncias adjacentes e de melhora na drenagem de linfa dentro da bainha nervosa. 6. Alongamento e liberao de aderncias. Embora outros movimentos de massagem, como a frico e o deslizamento com o polegar, tendam a ser mais eficazes, as aderncias podem ser reduzidas e o tecido cicatrizado alongado pelos movimentos de vibrao. A mobilidade das articulaes tambm melhora, j que a restrio com freqncia est associada a adeses e a tecido cicatrizado.

Tabela 2.5 Precaues na aplicao das manobras de vibrao As manobras de vibrao devem ser interrompidas se qualquer dor, particularmente quando aplicadas causarem sobre os nervos As condies agudas so contra-indicaes para as manobras de vibrao A tcnica no pode ser aplicada na presena de inflamao

Tcnicas de trabalho corporal


Trabalho corporal um termo geral que categoriza vrios mtodos

Manual de Massagem Teraputica teraputicos, como tcnica neuromuscular,

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muscular, Rolfing e liberao miofascial. Essas terapias, embora distintas umas das outras, partilham alguns conceitos comuns e certas similaridades em suas tcnicas. Alm disso, vrios elementos desses procedimentos foram integrados a outras terapias, sendo a massagem um exemplo. Em alguns aspectos, o uso extenso e a similaridade das tcnicas tornam ambgua a linha divisria entre a massagem e o trabalho corporal. Seguindo essa abordagem, alguns movimentos de trabalho corporal foram includos neste livro porque servem ao objetivo de melhorar o efeito e a abrangncia do tratamento por massagem. Alvos comuns para a aplicao das tcnicas de trabalho corporal incluem fscia encurtada, rigidez muscular, flacidez, tecido fibrtico, ndulos e pontos de gatilho. Essas alteraes teciduais so muito comuns e, portanto, relevantes para a massagem e para o terapeuta. Os ndulos, por exemplo, so reas duras que ocorrem em msculos encurtados e tensos, como acontece na fscia; geralmente so sensveis, mas respondem massagem, por frico ou presso, embora a resposta seja menor quando crnicos. O tratamento dessas alteraes no tecido tem um efeito de normalizao sobre a estrutura musculoesqueltica e, em muitos casos, sobre os rgos relacionados com essa estrutura.

Tcnica neuromuscular
A tcnica neuromuscular (Chaitow, 1987, p. 75) apresenta o efeito duplo e sincronizado de avaliao e tratamento dos tecidos perifricos e dos msculos. Enquanto o polegar ou os dedos deslizam sobre o tecido ou msculo, so palpadas as irregularidades, e a mesma manobra de massagem tem o efeito adicional de tratar essas estruturas pela reduo de ndulos, da rigidez, da hipersensibidade etc. A tcnica neuromuscular aplicada para abordar os tecidos e as disfunes relacionados a seguir: 1. Mudanas na fscia superficial e profunda.

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A congesto nas camadas da fscia pode resultar da reduo do suprimento sangneo e de problemas na drenagem de sangue e de linfa. A circulao melhorada pelo efeito mecnico da tcnica neuromuscular e, ainda mais, por uma resposta reflexa ao movimento, que relaxa os msculos involuntrios dos vasos sangneos e assim produz relaxamento. A diminuio da circulao dentro das camadas da fscia causa uma instabilidade no equilbrio cido-basico; tal perturbao a precursora da formao de ndulos. Alm de melhorar a circulao, a tcnica neuromuscular exerce presso suficiente para reduzir a rigidez dos ndulos e a hipersensibilidade que os acompanha. A infiltrao fibrosa (aderncias) pode desenvolver-se entre camadas de tecido, impedindo que deslizem umas sobre as outras, e restringindo assim o movimento entre os grupos de msculos. As aderncias tambm se formam dentro de um msculo, que, como resultado, perde sua elasticidade e torna-se doloroso quando contrado. No estgio crnico, essas infiltraes fibrosas podem substituir algumas das fibras ativas do msculo. As aderncias so reduzidas pela tcnica neuromuscular e por outras tcnicas de massagem. 2. Mudanas no tnus muscular. diversos Contraes musculares crnicas podem ser causadas por fatores, incluindo desequilbrios de postura, fatores

psicognicos e disfuno de um rgo. As contraes prolongadas no msculo so reduzidas pela presso da tcnica, que inibe os impulsos motores para o terminal muscular. A tcnica tambm inibe, at certo ponto, os impulsos sensoriais do fuso muscular, levando ao relaxamento das fibras extrafusais {ver Captulo 3). Alm disso, alonga as fibras da juno msculo-ten-do, que sobrecarrega os receptores do complexo de Golgi e, assim, inibe a contrao do mesmo msculo. A flacidez em um msculo pode ser conseqncia da contrao severa ou da rigidez em seu antagonista. Essa tenso reduzida com a tcnica neuromuscular e, por sua vez, o tnus muscular do antagonista melhorado.

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3. Anormalidades dos trajetos nervosos. Aderncias e msculos contrados podem aprisionar os nervos, bloqueando o suprimento nervoso para os tecidos. Os msculos tambm esto sujeitos a esse tipo de problema, quando ento apresentam disfuno. A hipersensibilidade tambm comum. Ao reduzir as aderncias e a congesto nos tecidos, a tcnica neuromuscular tem o efeito de liberar nervos comprimidos, restaurando seu funcionamento. 4. Limitao da mobilidade das articulaes. A mobilidade completa de uma articulao depende da flexibilidade de todos os msculos a ela associados. Por isso, qualquer rigidez ou problema no funcionamento de um msculo pode ter um efeito limitador sobre o movimento da articulao a ele relacionada. Assim, a melhora na flexibilidade dos tecidos em torno de uma articulao pela aplicao da tcnica neuromuscular tambm traz benefcio mobilidade da articulao. 5. rgos com funcionamento precrio. Mudanas nos tecidos superficiais, isto , na fscia e nos msculos, podem ser uma resposta reflexa ao problema no funcionamento do rgo. O tratamento dos tecidos superficiais pela tcnica neuromuscular e por outros movimentos de massagem surte um efeito normalizador sobre rgos e glndulas.

Mtodo de aplicao da tcnica neuromuscular


A tcnica neuromuscular aplicada com um ou ambos os polegares, em movimentos que cobrem uma rea de cerca de 5 cm e tomam, cada um, 3 segundos para sua realizao. O contato feito com a borda lateral da ponta de cada polegar; qando usados ambos os polegares, devem ser posicionados um atrs do outro. Eles palpam os tecidos e os avaliam quanto presena de qualquer mudana, como reas nodulares.

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Estas, por exemplo, so tratadas pelo aumento na presso e pela repetio do movimento. A intensidade do movimento imediatamente reduzida quando uma rea de "fraqueza" encontrada; de modo similar, a presso aliviada quando os prprios ndulos comeam a ceder presso. Os movimentos so repetidos vrias vezes e, uma vez que o tratamento seja completado em uma regio, as mos so posicionadas em outra rea e o procedimento reiniciado.

Tratamento de pontos de gatilho (trigger points)


Um ponto de gatilho (Travell 1983, p. 12) localizado pela avaliao de uma rea de tecido que tende a abrigar um ndulo hipersensvel. Os pontos de gatilho podem ser encontrados em tecido fascial e muscular, em ligamentos ou tendes, em tecido cicatricial ou em nveis profundos, dentro de uma cpsula de articulao ou no peristeo do osso. A palpao dessa zona de reflexo enviar, para uma regio distante, uma sensao mais intensa ou mesmo simples. Pontos comuns de gatilho com freqncia so ativos; um exemplo a rea superior do msculo esplnio da cabea e do pescoo (ver Figura 1.2). Outros locais recorrentes para pontos de gatilho so encontrados nos msculos esternoclidomastideo, elevador da escapula, fibras inferiores do grande dorsal, infra-espinhoso, trapzio e rombide. Uma vez que seja estabelecida como um ponto de gatilho, uma

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zona de reflexo tratada da maneira descrita a seguir: Aplica-se presso sobre a rea de reflexo com a ponta de um dedo ou do polegar; embora suave, a presso deve ser suficientemente profunda para ativar o ponto de gatilho e, assim, enviar a sensao para uma regio distante. A presso no tecido mantida por alguns segundos, depois suspensa por alguns segundos e, a seguir, reiniciada. O procedimento continua at a reduo da sensao na regio distante, ou por cerca de 1 ou 2 minutos. Se o tecido que abriga o ponto de gatilho for um msculo, tendo, fscia ou ligamento, passivamente alongado por cerca de 1 minuto. Durante esta ao, ou bem antes dela, os tecidos so rapidamente resfriados; para isso, pode ser utilizado um aerossol de resfriamento ou cubo de gelo, que restringiro o resfriamento ao msculo, tendo ou ligamento especfico. Usar uma toalha molhada com gua gelada uma opo, mas o resfriamento atingir uma rea maior. O processo de aplicao de presso intermitente pode ser repetido se necessrio, e os tecidos resfriados novamente.

Manipulao do tecido mole


O termo "manipulao do tecido mole" empregado com freqncia na rea do trabalho corporal para descrever o alongamento e o tracionamento dos tecidos, realizados sem nenhuma lubrificao e, portanto, com movimento mnimo das mos. Esse mtodo pode ser aplicado como uma habilidade de palpao, na avaliao da flexibilidade dos tecidos, e para reduzir aderncias. Invariavelmente, o procedimento aplicado em combinao com outras tcnicas de trabalho corporal, como a tcnica neuromuscular e o tratamento de pontos de gatilho. particularmente til nas costas, sobretudo para o tratamento da dor lombar (lombalgia). Uma manipulao simples realizada com os dedos e com o

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polegar de cada mo, que agarram suavemente os tecidos e os levantam das estruturas subjacentes. Nesse mtodo, todos os dedos so estendidos e repousam, planos, sobre a superfcie cutnea, de modo que se evite qualquer "belisco" da pele enquanto os tecidos so erguidos. A tcnica pode ser aplicada com uma mo ou com ambas as mos simultaneamente. Outros mtodos de aplicao de manipulao do tecido mole so semelhantes compresso na massagem, mas sem leo {ver Captulo 5). Esses so usados em reas como a regio lombar e os msculos glteos.

Alongamento passivo e mobilizao das articulaes


Voltando articulaes so disciplina original dos movimentos de suecos com de as

massagem, ou teraputica fsica, como eram conhecidos, os tecidos e as manipulados passivamente acordo manobras de massagem. Isso assegura sua flexibilidade e oferece uma base para maior melhora. Com essas manipulaes, os trajetos nervosos e os reflexos so adicionalmente estimulados e restaurados. Embora no se espere que sejam tratados como na quiropraxia ou osteopatia, os terapeutas podem, mesmo assim, executar esses movimentos simples. E importante acrescentar que os movimentos de trabalho corporal como alongamento passivo no esto necessariamente inclusos em cada tratamento de massagem e comparecem ainda menos na realizao de uma massagem corporal completa. Contudo, eles so de grande valor em certas condies e, conseqentemente, indicados nos captulos relevantes deste livro. O alongamento passivo envolve a extenso do msculo at seu total comprimento em repouso, ou to prximo a este quanto possvel. Ele facilmente aplicado aos membros, onde um longo sistema de alavanca pode ser utilizado; a tcnica, contudo, no deve ser limitada a essas regies, j que outras reas, como as costas e o pescoo, podem ser tambm imensamente beneficiadas. Uma vez que tenha sido levado suavemente sua plena extenso, o msculo mantido nesta posio

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por cerca de 15 segundos e ento devolvido sua posio de repouso; o procedimento pode ser reiniciado se necessrio. A mobilizao das articulaes est mais envolvida devido ao nmero de estruturas que podem apresentar problemas de funcionamento. Essencialmente, o membro mantido, primeiro, em uma posio firme, na maioria dos casos com o uso de ambas as mos. A articulao a ser movida, ento, levada sua amplitude total de movimentos. A limitao do movimento deve-se a uma disfuno em qualquer uma das estruturas, isto , em superfcies sseas, cpsulas, bolsas ou msculos associados. Embora no se preste ao diagnstico ou ao tratamento dessa disfuno, o movimento passivo serve finalidade de aumentar a mobilidade da articulao. A tcnica, em si mesma, restrita principalmente aos membros e a algumas das condies tratadas por massagem.

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Captulo 3 Os efeitos da massagem


Efeitos gerais
Alm do relaxamento e do apoio emocional que oferece, a massagem teraputica benfica devido sua influncia sobre diversos processos orgnicos. Essas conseqncias ou efeitos so considerados mecnicos, neurais, qumicos e fisiolgicos (Yates, 1989) ou simplesmente mecnicos e reflexos (Mennell, 1920). Todos esses efeitos so relevantes e, na verdade, esto inter-relacionados, uns com os outros e com fatores emocionais subjacentes. O efeito mecnico refere-se s influncias diretas que a massagem exerce sobre os tecidos moles que esto sendo manipulados. Entretanto, difcil atribuir a uma manobra de massagem um efeito que seja puramente mecnico, porque at mesmo o simples contato com a pele do paciente estabelece uma resposta tipo reflexo neural. Uma interao psicognica/energtica provavelmente tambm ocorre entre o paciente e o terapeuta como resultado desse contato. Contudo, para fins de classificao, precisamos apresentar algumas tcnicas como predominantemente mecnicas, com um efeito fsico direto; o alongamento e o relaxamento dos msculos so exemplos. A melhora no fluxo sangue e linfa, bem como o movimento para a frente dos contedos intestinais, representa outra ao mecnica. O efeito reflexo da massagem ocorre de modo indireto. Os mecanismos neurais so influenciados pela interveno e pela ao manual sobre os tecidos, e a massagem uma forma de interveno. O processo centra-se no inter-relacionamento dos sistemas nervosos perifrico (cutneo) e central, seus padres reflexos e mltiplos trajetos. O sistema nervoso autnomo e o controle neuroendcrino

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tambm esto envolvidos (Greenman, 1989). O efeito reflexo da massagem , talvez, mais importante que sua ao mecnica. A comprovao dos efeitos emerge de diferentes fontes, sendo a mais requente a oferecida pela prtica dos profissionais, cujas dedues em geral se apoiam em suas prprias observaes nicas e nas respostas subjetivas dos pacientes. Dados sobre os efeitos tambm ficam disponveis a partir de experimentos realizados em condies laboratoriais. Os resultados e as asseres provenientes das diferentes fontes podem diferir e, na verdade, constituem um tema de debates entusiasmados entre profissionais, autores e pesquisadores. As opinies sobre os possveis efeitos da massagem so inevitavelmente divergentes quando certos fatores no-mensurveis so levados em considerao, como, por exemplo, a conexo entre mente, corpo e alma, ou as energias curativas sutis e a interao entre paciente e terapeuta. Este captulo discute os efeitos da massagem a partir de informaes provenientes dos dados disponveis e da experincia clnica.

Mecanismos neurais

Estressores
As disfunes e as alteraes observadas com freqncia palpao dos tecidos, durante o estgio de avaliao da massagem teraputica, j foram discutidas no Captulo 1. Os estressores, que agem como seus precursores, esto estreitamente ligados a tais estados teciduais. O corpo est sujeito a uma srie de estressores (Tabela 3.1), que provocam respostas reflexas e involuntrias que envolvem os nervos sensoriais, o sistema nervoso autnomo e os nervos motores. Esses fatores de estresse tm intensidade e freqncia variadas: podem ser leves, intensos, episdicos ou crnicos. Como regra geral, so

Manual de Massagem Teraputica classificados congnitos. em quatro tipos: qumicos,

Mario-Paul Cassar fsicos, emocionais e

Conexes neurais com os tecidos perifricos


A conexo entre a manipulao do tecido mole e a funo orgnica est estreitamente relacionada com o suprimento neural nos dermtomos e mitomos. Essas distribuies segmentais ocorrem como parte do desenvolvimento embrionrio e representam a inervao dos tecidos perifricos pelos nervos da coluna. Em muitos casos, os ramos dos nervos da coluna inervam outros tecidos e rgos do corpo; por exemplo, msculos, tecidos superficiais e rgos viscerais com freqncia partilham nervos comuns na coluna. Como conseqncia dessa associao, a disfuno de um rgo pode ser refletida naqueles dermtomos e mitomos que partilham o mesmo nervo espinhal que o rgo em questo (Schliack, 1978), e a conexo manifesta-se e pode ser observada como alterao nos tecidos perifricos (Ebner, 1962,1968 e 1978). Essas irregularidades tambm podem ocorrer como resultado de outros estressores, alm da disfuno do rgo. A relao entre os tecidos perifricos e os rgos viscerais tem sido descrita por muitos mdicos e autores. A patologia das vsceras um fator primrio de contribuio para alteraes no tecido perifrico - fato apontado pela primeira vez por Head (1898). Alguns anos depois, o envolvimento do mitomo e a sensibilidade dor causada pela patologia foram descritos por Mackenzie (1917). Um exemplo comum a tenso muscular e a dor abdominal associadas apendicite, quando a inflamao do apndice causa tenso na parede do msculo abdominal, junto com uma dor referida. A teoria das condies patolgicas, e sua conexo com alteraes subcutneas, foi tambm apresentada por Elizabeth Dicke (1953). Foi postulado, ainda, que uma conexo de reflexo ou trajeto percorre a direo inversa, da periferia s estruturas centrais. Observaram-se tambm disfunes do tecido conjuntivo que causavam perturbao em um rgo que partilhava um nervo espinhal

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comum. Um estudo que se concentrou nos tecidos subcutneos localizados em dermtomos supridos pelos mesmos nervos espinhais que o corao revelou que disfunes nesses tecidos perifricos levavam a sintomas no interior do corao, e as perturbaes desapareciam quando os tecidos conjuntivos perifricos eram tratados (Hartmann, 1929). A manipulao dos tecidos moles e, em particular, a massagem no tecido conjuntivo de Ebner, pode, portanto, induzir efeitos reflexos e benficos no rgo ou nos rgos associados. O processo envolve diversos efeitos reflexos, como descrito a seguir: os mecanismos reflexos podem reduzir a atividade simptica e promover a vasodilatao; a circulao local e sistmica, incluindo a dos gnglios parassimpticos, aumentada; a melhora na circulao ajuda a promover o processo de cura, reduz o espasmo muscular e melhora a capacidade de extenso do tecido conjuntivo; verifica-se tambm um equilbrio geral do sistema nervoso autnomo. As pesquisas acerca dos efeitos da massagem sobre o sistema nervoso autnomo mostram resultados variveis (discutidos em mais detalhes neste captulo). Tabela 3.1 Estressores Estressores qumicos
Toxinas resultantes de infeco aguda ou crnica Bactrias tambm podem gerar substncias qumicas txicas e podem penetrar no corpo por um corte, por uma queimadura, pelo nariz ou pela pele Doena visceral que gera toxinas, as quais atuam como irritantes, causando ou intensificando alteraes somticas nas reas supridas pelo mesmo segmento da coluna; uma conexo similar pode ocorrer pelo segmento espinhal adjacente, como acontece na apendicite, levando dor na regio abdominal Venenos orgnicos, como cidos, acares, lcool e tabaco Substncias qumicas simples, como drogas, aditivos e colorantes

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Desequilbrios metablicos, como reaes alrgicas e fatores endcrinos; esses levam a perturbaes nas se-crees glandulares (hormonais, digestivas etc), que agem sobre o sistema nervoso autnomo Desequilbrio nutricional, como, por exemplo, privao de cido ascrbico, que cria uma deficincia no tecido conjuntivo

Estressores fsicos
Trauma, causado por acidente ou tenso repetida dos msculos Exerccios excessivos ou inabituais Microtrauma, provocado por tenses posturais ou aes repetitivas Acidente vascular cerebral - um derrame que leva obstruo do suprimento sangneo para as clulas do tecido Edema Temperatura excessivamente baixa ou alta, causada, por exemplo, por mudanas na presso atmosfrica ou diminuio da umidade do ar Compresso nervosa - desalinhamentos da coluna ou compresso do nervo por msculos Leses da coluna (crnicas ou agudas) e desequilbrios estruturais Alteraes artrticas Atividade muscular deficiente: espasmos, espas-ticidade, contraturas Alteraes no posicionamento visceral, por exemplo, visceroptose

Emocionais
Estados de ansiedade, medo, raiva etc.

Fatores hereditrios e congnitos


Hemofilia Espinha bfida

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Trajetos neurais
Os trajetos neurais envolvidos na massagem podem ser mais bem compreendidos pela reviso de alguns aspectos do sistema nervoso. Trs tipos de neurnio formam o sistema nervoso, conforme descrito a seguir: 1. Neurnios aferentes (sensoriais). Transmitem informaes dos tecidos e rgos do corpo para o sistema nervoso central (SNC). 2. Neurnios eferentes (motores). Transmitem informaes do
SNC

para as clulas efetoras (msculos ou glndulas), que recebem o impulso e a ele reagem. Os axnios de neurnios aferentes e eferentes juntam-se para formar os nervos espinhais, que emergem entre as vrtebras. 3. Interneurnios. So encontrados apenas no
SNC

e formam

conexes entre os neurnios aferentes e eferentes. Em alguns casos, entretanto, um impulso transmitido entre neurnios aferentes e eferentes sem passar por um interneurnio; um exemplo o reflexo do tendo patelar (ou de espasmo do joelho), no qual um golpe no tendo patelar estimula os receptores do alongamento muscular, resultando em uma contrao muscular imediata. Os interneurnios tambm agem como "chaves" que podem ligar um impulso ou desligar e inibir sua transmisso. O sistema nervoso dividido em duas partes: o central (SNC), que compreende o crebro e a medula espinhal, e o perifrico, que consiste nos nervos exteriores ao sinais entre o
SNC SNC.

O sistema nervoso perifrico transmite

e todas K outras partes do corpo e consiste em 12

pares de nervos cranianos e 31 pares de nervos espinhais. Todos os nervos espinhais e a maioria dos nervos cranianos contm axnios de neurnios aferentes e eferentes e podem, portanto, ser classificados como pertencentes s divises aferente (sensorial) ou eferente (motora) do sistema nervoso perifrico. Alguns nervos cranianos contm apenas fibras aferentes (por exemplo, os nervos pticos). O aspecto eferente do sistema nervoso perifrico dividido nas

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partes somtica e autnoma. O sistema nervoso somtico formado de fibras nervosas (motoneurnios), que partem da medula espinhal para inervar as clulas musculares esquelticas. O sistema nervoso autnomo inerva msculos cardacos e lisos, as glndulas e os neurnios do trato gastrintestinal. O ltimo grupo de neurnios do trato gastrintestinal forma uma rede nervosa especializada (sistema nervoso entrico) na parede do trato gastrintestinal, que regula suas glndulas e seus msculos lisos. A diviso aferente do sistema nervoso perifrico transmite informaes dos receptores para o
SNC.

Uma extremidade do

neurnio aferente (o axnio central) une a medula espinhal e a outra poro (a extremidade perifrica), que termina no tecido ou rgo.

Receptores
Os receptores esto situados nos terminais perifricos dos neurnios aferentes (sensoriais), e sua funo responder a alteraes tanto do ambiente externo quanto do interno (do prprio organismo). As fibras perifricas ou terminais dos neurnios sensoriais (como os da pele ou dos tecidos subcutneos) podem formar o receptor. Uma clula adjacente tambm pode executar a mesma funo, transmitindo os impulsos aos terminais nervosos do neurnio. Os receptores sensoriais respondem a mudanas em seu ambiente, iniciando a atividade neural dentro do neurnio aferente; essas atividades neurais iniciais so chamadas de potenciais graduados, que so traduzidos em potenciais de ao. O estmulo, ou a energia, que ativa um receptor sensorial pode assumir muitas formas, como tato, presso, temperatura, luz, ondas sonoras, molculas qumicas etc. A maioria dos receptores responde especificamente a uma forma de estmulo; contudo, em potencial, todos podem ser ativados por diversas formas de energia se a intensidade for suficientemente alta. Os nociceptores, por exemplo, so estimulados por presso, temperatura e toxinas. Alguns receptores so encontrados nos tecidos perifricos ou na

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parede externa do corpo, que envolve a pele, a fscia superficial, os tendes e as articulaes. Somente a pele contm de 7 a 135 receptores sensoriais por centmetro quadrado. Os neurnios sensoriais conduzem informaes dos receptores para a medula espinhal, para os trajetos ascendentes dentro da coluna e, portanto, para o crebro (tronco cerebral, tlamo e crtex). Uma sensao descreve a conscincia de um estmulo; por exemplo, a presso que est sendo aplicada aos tecidos. Alm de revelar um estmulo direto, a sensao tambm pode ser compreendida ou percebida - por exemplo, a sensao de dor pode ser percebida como oriunda de uma infeco ou ferimento. A estimulao de um receptor sensorial nem sempre leva a um impulso motor que emerge do corno anterior da medula. Em alguns casos, a resposta umfeedback negativo, que inibe os impulsos motores.

Receptores cutneos - agrupamento geral


1. Tipo A - Terminais nervosos livres No relacionados com nenhum receptor aparente Pouca ou nenhuma cobertura de mielina Sensveis a estmulos que causam dor e alterao de temperatura 2. Tipo B -Axnios espessos mielinizados Terminam em receptores que podem ser bastante complexos Exemplos incluem corpsculos de Pacini, corpsculos de Meissner, corpsculos de Ruffini e discos de Merkel Todos os mecanoceptores, dos quais existem dois tipos {ver a seguir) Todos so sensveis ao deslocamento cutneo, isto , indentao ou presso pelo toque

Classificao dos vrios receptores


1. Corpsculos de Pacini Mecanoceptores sensveis ao deslocamento na pele-indentao

Manual de Massagem Teraputica (presso com o dedo) ou presso pelo toque Tambm sensveis vibrao 2. Corpsculos de Ruffini e discos de Merkel

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Mecanoceptores sensveis ao deslocamento na pele-indentao ou presso pelo toque Tambm sensveis presso prolongada 3. Mecanoceptores da pele - sensveis presso pelo toque Tipo a: Adaptam-se rapidamente ao estmulo e respondem com uma descarga de potenciais de ao Provocam sensaes de toque, movimento, vibrao e ccegas Tipo b: Adaptam-se lentamente ao estmulo e respondem com uma descarga prolongada enquanto o estmulo permanece Provocam sensao de presso 4. Receptores de temperatura (termoceptores) - os existentes na pele so classificados de acordo com sua resposta ao frio e ao calor Tipo a (receptores de calor): Terminais nervosos livres Respondem a temperaturas entre 30 e 40C Aumentam sua taxa de descarga durante o aquecimento Tipo b (receptores de frio): Estrutura desconhecida Estimulados por temperaturas entre 20 e 35C Aumentam sua taxa de descarga durante o resfriamento 5. Nociceptores (receptores da dor) Sensveis a qualquer estmulo que possa causar dano aos tecidos Diferem de outros receptores porque: Emoes como o medo e a ansiedade so experimentadas junto com a sensao fsica Um estmulo doloroso pode evocar uma fuga reflexa ou uma resposta de afastamento Um estmulo doloroso pode evocar alteraes fsicas similares quelas causadas por medo, ansiedade e agresso; essas so

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mediadas pelo sistema nervoso simptico e incluem aumento na taxa cardaca, aumento na presso arterial, maior secreo de adrenalina e maior concentrao de glicose sangnea Os nociceptores esto localizados no terminal de pequenos neurnios aferentes isentos de mielina ou levemente mielinizados Os receptores respondem a diferentes estmulos: Alguns respondem presso mecnica intensa Alguns estimulao mecnica e trmica Alguns a substncias qumicas irritantes, bem como estimulao mecnica e trmica; substncias qumicas como histamina, bradicinina e prostaglandinas so liberadas pelo tecido danificado e despolarizam terminais nervosos do nociceptor prximo, iniciando potenciais de ao na fibra nervosa aferente.

Reflexos
Reflexo a resposta involuntria a um estmulo, que pode ser definido como uma mudana detectvel no ambiente, como uma alterao na temperatura ou na presso. Um exemplo familiar de reflexo o que determina a retirada rpida da mo de um objeto quente. Os reflexos tambm fazem parte do mecanismo homeosttico do prprio organismo. Esse processo pode ser observado, por exemplo, quando existe uma queda na temperatura externa do corpo, resultando nas contraes involuntrias dos msculos esquelticos (tremores) e dos msculos lisos que cercam os vasos sangneos, na tentativa de manter a temperatura corporal. Um trajeto ou arco do reflexo (Figura 3.1) estabelecido quando os receptores so estimulados. Os impulsos dos receptores percorrem os neurnios aferentes at o centro de integrao no crebro ou na coluna vertebral, e as informaes do centro de integrao so enviadas ao longo dos neurnios eferentes (motores) ao tecido efetor. Quase todas as clulas do corpo podem ser efetoras, porm as mais especializadas e facilmente afetadas so as de msculos e glndulas. O resultado de

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uma ao reflexa a contrao ou o relaxamento do tecido muscular. Nos casos em que as informaes eferentes do centro de integrao so transmitidas no sistema vascular, e no em uma fibra nervosa, o mensageiro um hormnio. As secrees glandulares so afetadas, portanto, pela contrao muscular ou pela estimulao hormonal. Os reflexos so modificados nos centros superiores; por exemplo, a tenso emocional aumenta o reflexo patelar e exacerba a tenso muscular em geral. Os exemplos seguintes de reflexos ilustram sua aplicao na massagem.

1.

O trajeto cutneo-visceral ou reflexo somtico

A manipulao dos tecidos cutneos moles estimula os receptores sensoriais na derme e na fscia subcutnea. Como resultado, os impulsos aferentes chegam ao corno posterior da medula espinhal. A, realizam sinapse com as clulas do corno anterior e emergem como impulsos motores, que seguem at os gnglios simpticos do sistema nervoso autnomo. Os impulsos motores continuam ao longo das fibras ps-ganglionares e terminam no tecido-alvo, especificamente nos msculos involuntrios do rgo ou da glndula visceral. Um dos efeitos benficos da massagem estimular essas estruturas viscerais por meio desse trajeto reflexo.

2.

Reflexo viscerocutneo

A estimulao dos receptores no interior de uma glndula ou rgo conduz a alteraes nos tecidos cutneos perifricos. A ativao dos receptores do rgo pode resultar, por exemplo, em presso, inflamao ou toxinas bacterianas. As mudanas que ocorrem na periferia podem ser a vasoconstrio dos vasos sangneos superficiais, hiperestesia e dor.

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3.

O reflexo visceromotor

Um reflexo visceromotor envolve as contraes (tenso) do tecido muscular, voluntrias ou esquelticas. Resulta de um estmulo, em geral doloroso, que se origina em um rgo visceral. A rigidez muscular pode, portanto, estar relacionada com um reflexo visceromotor, alm de estar associada a fatores etiolgicos mais diretos.

4. Reflexo abdominal
O toque mais leve na pele do abdome resulta em uma contrao instantnea e visvel da parede do msculo abdominal. Essa reao involuntria demonstra a sensibilidade do abdome e a necessidade de uma abordagem suave para a masssagem nessa regio.

5. O reflexo abdominocardaco
Consiste em uma alterao na freqncia cardaca, em geral uma lentificao, resultante da estimulao mecnica das vsceras

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abdominais. Os movimentos de massagem sobre o abdome realizam alguma manipulao visceral e, portanto, podem tambm afetar o corao.

Efeito reflexo sobre o sistema nervoso autnomo


O efeito mais freqente da massagem a sensao geral de bemestar, que se manifesta pela atividade autnoma. O relaxamento conquistado com a massagem tem um efeito indireto sobre o sistema nervoso autnomo (SNA) e, em particular, sobre a diviso parassimptica. O relaxamento profundo supostamente aumenta a estimulao parassimptica, e parece que, quanto mais relaxado o indivduo torna-se durante e aps a massagem, maior a estimulao. Um centro primrio nesse circuito complexo o hipotlamo, que controla a maior parte do sistema nervoso autnomo e o integra ao sistema endcrino. O hipotlamo faz parte do sistema lmbico e responde aos impulsos recebidos de neurnios sensoriais viscerais e somticos. Ele tambm responde a emoes internas como medo, ansiedade, expectativa e relaxamento. Alguns resultados de pesquisas tm demonstrado a conexo reflexa entre a massagem e as ramificaes simpticas/parassimpticas do sistema nervoso autnomo. J foram medidas e observadas algumas mudanas em resposta ao toque da massagem na freqncia cardaca, presso sangnea arterial, temperatura cutnea perifrica, freqncia respiratria, resposta cutnea corrente galvnica, dimetro das pupilas e temperatura corporal. O contato ttil positivo tem sido associado estimulao do sistema imunolgico (Montagu, 1986). Esses so alguns indicadores da funo autnoma; outros resultados, contudo, tm sido variados e, em alguns casos, contraditrios. Os efeitos da massagem no tecido conjuntivo sobre o sistema nervoso autnomo foram o alvo de um estudo. A massagem no tecido conjuntivo foi administrada a adultos de meia-idade e a idosos; as variveis monitoradas foram a temperatura cutnea, a resposta

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galvnica da pele, a presso sangnea arterial mdia e a freqncia cardaca. O estudo no mostrou alteraes significativas durante ou aps a massagem (Reed e Held, 1988). Embora contrarie as expectativas, o resultado pode dever-se a diversos fatores. Por exemplo, os efeitos provavelmente so mais importantes em indivduos com perturbaes patolgicas, e no em indivduos sadios, como os que participaram do estudo. Qualquer tenso ou ansiedade, que podem ser sentidas em um ambiente controlado, tambm influenciam o resultado; nessas condies, os indivduos podem necessitar de mais tempo para relaxar do que os 15 minutos das sesses realizadas no experimento. Por outro lado, uma resposta reflexa manipulao do tecido cutneo, como proposta pela teoria da massagem do tecido conjuntivo, teria realmente um resultado instantneo. Em um estudo, foi descoberto que o amassamento causava um aumento imediato e temporrio na presso sangnea, seguido de uma diminuio (Edgecombe e Bain, 1899). O resultado est de acordo com o conceito de que a massagem provoca um aumento inicial no tnus muscular dos vasos sangneos, seguido de fadiga e relaxamento (Mennell, 1920). Outras observaes no demonstravam alterao na presso sangnea durante ou aps tratamentos com massagem (Cuthbertson, 1933). Um estudo mostrou uma resposta parassimptica imediata, que era indicada por uma diminuio na presso sangnea diastlica e sistlica; foram observadas tambm respostas atrasadas, algum tempo depois do tratamento, mas estas variavam de um para outro indivduo (Barr e Taslitz, 1970). Pesquisas adicionais relataram um aumento bvio na sudorese nos perodos de massagem (Barr e Taslitz, 1970). Uma vez que as ramificaes simpticas do sistema nervoso autnomo so o nico suprimento para as glndulas sudorparas, a resposta foi classificada como simptica. Isso, na verdade, contraria outros resultados de pesquisas (Reed e Held, 1988) e at mesmo as observaes clnicas. Sob circunstncias normais, no ocorre maior sudorese no paciente durante a massagem, a menos que o paciente esteja estressado. Os efeitos da

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estimulao sensorial no paciente pr-operatrio foram registrados em outro estudo (Tovar e Cassmere, 1989). Conforme relatos, o toque no paciente cirrgico - com tcnicas como afagos nas costas das mos estimula os receptores cutneos, que, por sua vez, produzem uma resposta de relaxamento gerada pelo sistema nervoso parassimptico. Foi observada uma diminuio tanto na presso sangnea quanto na freqncia cardaca; um aumento na temperatura cutnea tambm era evidente, mesmo em pacientes ventilados. Isso indica um aumento no fluxo sangneo perifrico e, portanto, uma resposta parassimptica. A vasodilatao e o aumento na temperatura cutnea podem ser resultado da influncia hormonal. Tem sido dito que a massagem influencia os mastcitos para liberarem uma substncia similar histamina, que age sobre o sistema nervoso autnomo. A histamina normalmente est presente no corpo e causa vasodilatao durante o dano aos tecidos. Um estudo sobre os efeitos da massagem no tecido conjuntivo mostrou acentuada hiperemia e uma sensao de calor, que duravam por 6 horas ou mais aps o tratamento. Essas alteraes podem ser atribudas a um efeito parassimptico. Entretanto, as glndulas sudorparas tambm eram estimuladas, o que aponta para uma resposta simptica (Ebner, 1962,1968,1978).

Efeitos mecnicos e reflexos sobre os nociceptores


Percepo da dor
Uma reao instintiva dor friccionar a rea atingida. A sensao de alvio e o torpor experimentados devem-se a um bloqueio dos impulsos dolorosos ao longo de sua trajetria para o crebro. A reduo da dor ou, mais apropriadamente, da percepo da dor, pode ser obtida pela interrupo ou modificao da transmisso de impulsos aferentes em um de trs locais: (a) na periferia (e, portanto, onde ocorre a irritao do receptor da dor); (b) na medula espinhal (onde os

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neurnios aferentes ingressam na coluna para juntar-se ao sistema nervoso central); e (c) nos nveis superiores ou na rea supra-espinhal do
SNC.

A massagem ajuda na reduo da dor de vrias maneiras. Uma

delas est ligada ao impacto reflexo que ela tem sobre os trajetos sensoriais envolvidos na transmisso da dor. A massagem tambm pode exercer alguma influncia sobre alguns fatores etiolgicos da dor.

Nociceptores (receptores da dor)


A transmisso da dor comea com os nociceptores, ou receptores da dor. Esses rgos sensoriais localizam-se na extremidade dos pequenos neurnios no-mielinizados ou levemente mielinizados. Eles so sensveis a qualquer gatilho que possa causar dano aos tecidos e, conseqentemente, esto aptos a responder a vrios estmulos. Alguns receptores so sensveis presso mecnica intensa, outros respondem estimulao mecnica e trmica e outros ainda respondem a substncias qumicas irritantes, bem como estimulao mecnica e trmica. Irritantes e substncias qumicas pr-inflamatrias O dano a uma tecido pode ser causado por um estressor, como presso, trauma ou substncia nociva. Ao ser danificado, o tecido libera substncias qumicas como serotonina, bradicinina, histamina e prostaglandinas. A liberao de certas substncias qumicas em resposta a um dano no tecido ou atividade metablica foi uma teoria proposta para a ativao dos trajetos nociceptivos (Watson, 1981). Essas substncias qumicas exercem um papel importante no processo inflamatrio e tambm irritam os nociceptores, despolarizando terminais nervosos do nociceptor prximo. Ao fazerem isso, as substncias iniciam potenciais de ao no neurnio aferente (sensorial). Alm de responderem s substncias qumicas, os prprios nociceptores liberam substncias qumicas de natureza inflamatria. A substncia P um exemplo (Walsh, 1991). O aumento no fluxo

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sangneo venoso ajuda na remoo desses agentes qumicos irritantes e pr-inflamatrios e inibe a dor no plano perifrico (Walsh, 1991). A massagem muito eficaz na melhora do fluxo sangneo venoso; portanto, assume papel significativo na reduo da dor.

Edema
Um acmulo de edema resulta na elevao da presso hidrosttica dentro dos tecidos intersticiais. Se for elevada de modo significativo, a presso pode irritar os nociceptores e produzir dor. A massagem ajuda a drenar a linfa excessiva das reas edemaciadas e, medida que a presso sobre os nociceptores reduzida, a dor tambm aliviada.

Choque nas fibras nervosas


A dor pode ser causada por um choque nas fibras nervosas, precipitado por contraes ou congesto na pele e na fscia (superficial ou profunda). As fibras nervosas tambm podem ser confinadas por desequilbrios mecnicos nas articulaes e nos ligamentos associados. Msculos tensos, espsticos ou contrados podem ter um efeito similar sobre as fibras nervosas (Greenman, 1989); por exemplo, a presso sobre o nervo citico com freqncia provocada pelo msculo piriforme tenso. A massagem ajuda a liberar nervos comprimidos pela eliminao ligamentos. da tenso muscular, pelo alongamento dos tecidos superficiais e profundos e pelo afrouxamento das articulaes e dos

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Neurnios sensoriais
Os neurnios sensoriais so classificados pelas letras A, B ou C. Outra forma de categorizao utiliza os nmeros romanos de I a IV, e uma terceira classificao, o alfabeto grego: alfa, beta, gama e delta (Lee e Warren, 1978, citado porWalsh, 1991). A recepo do toque e da vibrao transmitida ao longo das fibras da classe A (grupos I e II; alfa). Essas fibras tm um dimetro amplo; 20 |0m e 5-15 jjm, respectivamente. As fibras da classe B tm um dimetro de 3 \nn e so encontradas como nervos pr-ganglionares e autnomos. Os nociceptores transmitem seus impulsos ao longo das fibras da classe C (grupo IV), que tm dimetro pequeno (0,5-1 |Jm) e so esparsamente mielinizados. Outros neurnios sensoriais que tambm transmitem impulsos dolorosos so as fibras da classe A (grupo III; delta). Neste caso, as fibras so mielinizadas e tm um dimetro um pouco maior (1-7 m) que as anteriores. Elas respondem a um estmulo intenso e, supostamente, transmitem sensaes de um ferimento agudo (tal como uma picada) para a pele.

Bloqueio dos impulsos dolorosos


O dimetro da fibra nervosa determina a velocidade de

movimentao do impulso. Conforme o dimetro das fibras aumenta, a resistncia ao fluxo da corrente diminui (Walsh, 1991). Isso significa que, quanto maior o dimetro da fibra nervosa, mais fcil e rpida ser a conduo dos impulsos. Podemos fazer uma comparao simples com um cano de gua: quanto maior seu dimetro, mais fcil e rpido o fluxo de gua. Uma vez que algumas das fibras da classe A (grupos I e II; alfa) tm grande dimetro, carregam os impulsos mais rapidamente que algumas das fibras menores da classe C (grupo IV) e de certas

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fibras da classe A (grupo EU; delta). A aplicao de um leve toque pele durante a massagem estimula as fibras maiores e mais rpidas da classe A (grupos I e II; alfa). Os impulsos que se movimentam ao longo dessas fibras chegam coluna vertebral com maior rapidez e, conseqentemente, predominam sobre os estmulos mais lentos. Assim, elas "bloqueiam" os impulsos dolorosos que se movimentam pelas fibras da classe C (grupo IV) e de outras fibras da classe A (grupo III; delta). O mecanismo de bloqueio encontrado na substncia gelatinosa localizada na periferia do corno posterior da coluna (Melzack e Wall, 1988). Essa substncia cinzenta possui um mecanismo de portal, que controla o ingresso de todos os impulsos sensoriais que chegam e, em particular, daqueles oriundos dos nociceptores. O bloqueio fisiolgico no nvel do segmento espinhal chamado de "mecanismo de portal da dor". Ele obtido com muita eficincia pelo uso de mtodos como correntes interferenciais e
TENS,

que significa Estimulao Eltrica Nervosa

Transcutnea (Walsh, 1991). Em virtude desse mecanismo de portal da dor, os impulsos so modificados e impedidos de subir pela coluna at o crebro. A dor, portanto, tem sua intensidade reduzida ou no absolutamente percebida.

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A teoria do mecanismo de portal da dor foi aplicada por James Cyriax em sua tcnica de massagem por frico transversal, na qual a massagem sobre uma rea de trauma ou inflamao era usada para reduzir aderncias e evitar a formao de tecido cicatricial (Cyriax, 1945). Alm disso, dizia-se que a tcnica teria propriedades de reduo da dor. A hiperemia traumtica causada pela massagem por frico transversal ajuda a remover a substncia irritante P, provavelmente devido liberao de histamina (Chamberlain, 1982). Pesquisas similares tambm confirmam que o conceito neurofisiolgico que norteia a teoria de portal da dor o mecanismo de controle inibidor nocivo difuso, que supostamente centrado no bloqueio das fibras da classe C (grupo IV) pela estimulao de outros receptores, como os de calor, presso e substncias qumicas (Le Bars et al, 1979 e R. De Bruijn, 1984). Algumas pesquisas tm refutado o papel especfico dos nociceptores (rgos terminais) e da transmisso da dor ao longo da fibras nervosas. J foi introduzido o conceito de intensidade, no qual a sensao de dor verificada quando a intensidade de um estmulo vai alm de determinado limiar. Um estmulo de determinada intensidade percebido como "toque", enquanto o aumento ou o prolongamento da intensidade alm do limiar d incio a uma sensao desagradvel, associada com dor. Uma teoria tambm aceita a de que ambos os elementos dos mecanismos da dor esto envolvidos: os nociceptores e os neurnios sensoriais e um estmulo de determinada intensidade e durao (Cailliet, 1988).

O ciclo da dor
A massagem , talvez, um dos mtodos mais antigos para o alvio da dor. Um possvel mecanismo pelo qual a massagem causa analgesia a perturbao do ciclo da dor (Jacob, 1960). Este pode ser descrito como uma contrao muscular prolongada que leva a uma dor

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profunda dentro do prprio msculo. A dor, por sua vez, resulta em uma contrao reflexa do mesmo msculo ou de msculos. Tem sido sugerido que a massagem ajuda a romper o ciclo da dor por seus efeitos mecnicos e reflexos e pela melhora na circulao. Relaxar e alongar o tecido muscular reduz a contrao prolongada. Alm disso, a dor bloqueada pelo mecanismo de portal da dor, que cessa contraes reflexas adicionais.

Modificadores da dor
A dor percebida conscientemente no crebro no plano do tlamo. Na rea supra medular, as estruturas corticais e as estruturas do tronco cerebral esto envolvidas na liberao das substncias qumicas endorfinas e serotonina (Watson, 1982). Uma resposta significativa massagem a produo e circulao desses opiceos endgenos. Esses analgsicos naturais so encontrados principalmente no crebro, mas tambm circulam em muitas outras partes do corpo. Um grupo de analgsicos o das beta-endorfinas, que so peptdeos opiides (compostos semelhantes ao pio). Outro analgsico a betalipotropina, que uma forma de lipotropina; este hormnio produzido pela pituitria tem como funo mobilizar a gordura do tecido adiposo. A betalipotropina contm os analgsicos endorfinas e metencefalinas; estas substncias supostamente inibem ou modificam a transmisso da dor em todos os trs locais: terminais perifricos dos nervos sensoriais, corno posterior da medula espinhal, e centros superiores do sistema lmbico e crtex (Milan, 1986). Ao melhorar a circulao, a massagem pode, portanto, melhorar o transporte desses modificadores da dor. A influncia da massagem sobre os analgsicos naturais tem sido questionada em diversos relatrios de pesquisas. Um estudo sobre os efeitos da massagem no tecido conjuntivo mostrou uma elevao moderada de beta-endorfinas plasmticas, que alcanava o nvel mximo 30 minutos aps o tratamento (Kaada e Torsteinbo, 1989).

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Outras pesquisas observaram os efeitos da massagem no tecido conjuntivo na dor crnica e grave que se desenvolvia aps procedimentos neurocirrgicos. Este tipo de dor chamado de dor pssimptica, ou distrofia simptica reflexa. Foi descoberto que a massagem se comparava muito favoravelmente a injees epidurais e petidina (Frazer, 1978). Um ensaio no revelou alteraes nos nveis sangneos perifricos de beta-endorfinas e betalipotropina aps o tratamento com massagem; uma possvel explicao para isso que o experimento foi realizado com indivduos que no apresentavam dor (Day et al, 1987). Outros projetos de pesquisa compararam os efeitos da massagem queles dos exerccios, que comprovaram aumentar os nveis sangneos perifricos de beta-endorfinas e betalipotropina.

Fatores emocionais
Fatores emocionais, como expectativa, ansiedade e medo, podem influenciar a percepo da dor. Quanto maior a tenso no indivduo, mais forte sua percepo da dor; inversamente, quanto mais relaxado o sujeito, menos intensa a dor parece ser. O estresse, portanto, pode ser considerado um fator de exacerbao da dor, enquanto o relaxamento, como o obtido com a massagem, pode ser fundamental para a reduo da dor.

Efeitos mecnicos e reflexos sobre a circulao sangnea Congesto


A resistncia ao fluxo sangneo nas veias pode ser causada por alteraes patolgicas, como, por exemplo, varicosidade. Nessas circunstncias, a massagem no aplicada. A congesto tambm ocorre

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quando os vasos sangneos so sujeitos a uma compresso intensa e prolongada, e um fator causai a presso excessiva dos tecidos adjacentes, que se encontram em um estado disfuncional; por exemplo, a fscia contrada e aderncias. A massagem ajuda a aliviar a congesto, liberando os tecidos moles por manipulao e alongamento; tambm auxilia o retorno venoso pela drenagem mecnica dos vasos. Qualquer congesto no interior dos vasos circulatrios abdominais pode ser aliviada pela massagem abdominal; nessa regio, a massagem melhora a circulao portal. Uma compresso benfica e diferente sobre as veias administrada pelos msculos, principalmente os que esto em contato com os mesmos vasos sangneos. Quando se contraem, esses msculos exercem uma presso intermitente sobre as veias prximas, e essa ao de bombeamento dos vasos sangneos essencial para o fluxo sangneo venoso - em particular nos membros inferiores, onde ele tende a ser fraco. Uma ao similar de bombeamento oferecida por algumas tcnicas de massagem que comprimem os msculos e os vasos sangneos a eles associados.

Presso da massagem
A presso do fluxo venoso muita baixa nos vasos sanguneos superficiais e tambm naqueles mais profundos, aos quais tende a no exceder 5-10 mmHg (Mennell, 1920). \ presso baixa para 0 mmHg (negativa) no nvel do trio cardaco direito, e a mesma presso negativa encontrada na raiz do pescoo, nas veias que fazem drenagem para o crnio. Assim, a massagem pesada no pescoo, que pode ser aplicada com a inteno de aliviar a presso intercraniana, no nem eficaz nem necessria (Mennell, 1920). A massagem para o fluxo venoso requer pouco esforo e exige apenas uma leve presso para movimentar o sangue longo dos vasos. A fcil drenagem do retorno venoso pode ser observada na rpida depleo do membro inferior quando este elevado com o paciente em decbito dorsal, desde que nenhuma patologia esteja

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presente. Um aumento do retorno venoso em uma rea tecidual cria mais espao para o fluxo sangneo arterial para a mesma regio. Podemos dizer, portanto, que a massagem melhora a circulao por meio da parte que est sendo tratada, e no da parte que se aproxima da rea tecidual ou se afasta dela. A presso pesada ainda resultar no esvaziamento dos vasos venosos, mas tambm pode afetar as arterolas e as pequenas artrias onde a presso baixa. A aplio de massagem pesada pode impulsionar o fluxo sangneo arterial de um modo centrpeto (contra o fluxo arterial), em vez centrfugo (para a periferia); isso pode ocorrer nas arterolas mais profundas e tambm nas superficiais (Mennell, 1920). Entretanto, se esse efeito chega a ocorrer, provavelmente mnimo e de curta durao; o impacto geral da massagem um aumento no fluxo venoso.

Efeito reflexo sobre os msculos voluntrios dos vasos sangneos


A manipulao dos tecidos, da pele e da fscia exerce um efeito reflexo sobre os msculos no-estriados das arterolas. A resposta vasomotora e, portanto, de tonificao das fbras musculares lisas. Alm disso, a manipulao dos tecidos moles inevitavelmente inclui a manipulao das arterolas superficiais, o que ativa uma contrao reflexa adicional de suas paredes musculares, seguida de uma dilatao paraltica dos msculos involuntrios. Estes so temporariamente paralisados e no podem mais se contrair, o que resulta em vasodilatao e hiperemia (Mennell, 1920).

Influncia sobre a circulao


A melhora promovida pela massagem na circulao sangnea,

Manual de Massagem Teraputica particularmente no retorno venoso, foi

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experimentos. O pesquisador e mdico Von Mosengeil injetou tinta nanquim no joelho de um coelho, e esta logo foi eliminada com a aplicao de massagem (Tracy 1992/3). Em um estudo realizado com 12 atletas, na faixa etria dos 22 aos 27 anos, o fluxo sangneo venoso foi monitorado. Um meio de contraste foi injetado nas veias do membro inferior dos atletas, e foram efetuadas radiografias antes e depois da massagem na rea. As radiografias no mostraram traos do meio de contraste aps o tratamento (Dubrovsky, 1982). Em outro experimento, observou-se que o volume sangneo aumenta com a massagem. Movimentos profundos e amassamento foram aplicados por 10 minutos nos msculos da panturrilha de uma perna, e as alteraes no volume sangneo foram medidas e registradas em um pletismgrafo. Observou-se que o volume sangneo, e portanto a taxa de fluxo sangneo, duplicara. O efeito durou 40 minutos, oferecendo uma comparao muito favorvel com os exerccios, que causaram aumento similar por apenas 10 minutos (Bell, 1964). As pesquisas tambm tm indicado que a massagem in-duz a uma queda na viscosidade sangnea, na contagem de hematcrito e na viscosidade plasmtica. A viscosidade caracteriza um fluido como espesso e pegajoso; a viscosidade sangnea ou plasmtica elevada torna o fluxo sangneo mais lento. Hematcrito refere-se ao volume de eritrcitos condensados por centrifugao em determinado volume de sangue e, nesse contexto, relaciona-se densidade ou ao nmero de eritrcitos no sangue; uma alta densidade de eritrcitos significa retardo no fluxo sangneo. As viscosidades sangnea e plasmtica, junto com a contagem de hematcrito, influenciam a reologia sangnea (fluidez): quanto mais baixo o valor desses fatores, mais alta a reologia. A fluidez sangnea tem importncia clnica porque determina a profuso sangnea em certos estados patolgicos. Em doenas isqumicas, geralmente so usadas preparaes farmacolgicas para aumentar a reologia sangnea; a massagem tem sido considerada uma boa alternativa para esses casos (Ernst et al, 1987).

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Uma hiptese a de que a massagem afeta a reologia sangnea pelo mecanismo de hemodiluio, que definida como um aumento no volume de plasma sangneo. A hemodiluio ocorre como resultado da diminuio no tnus simptico, induzida pela massagem. Com o rebaixamento do tnus simptico, os msculos lisos dos vasos sangneos relaxam e o fluxo sangneo aumentado. Postula-se que o volume plasmtico tambm aumente. Um alto volume plasmtico tambm significa uma concentrao reduzida de eritrcitos (Ernst et al., 1987) e, portanto, uma contagem mais baixa de hematcrito. Um conceito alternativo a hemodiluio ocorrer pela hiperemia reativa que se segue massagem (Bhring, 1984). Quando o fluxo sangneo nos leitos capilares da pele e dos msculos intensificado pela massagem, provvel que a circulao tambm aumente nos microvasos da circulao sistmica geral. Essa teoria apoiada por experimentos que mostraram que, durante a massagem, os vasos sangneos com fluxo sangneo estagnado so invadidos por lquido intersticial livre de clulas de baixa viscosidade (Matrai et al, 1984). Como resultado do acrscimo desse fluido para a circulao geral, ocorre tambm aumento no fluxo sangneo. Outra teoria a de que a melhora na circulao obtida pela manuteno mecnica dos msculos efetuada pela massagem, que teria o efeito de descongestionar microvasos, de modo que o fluido plasmtico estagnado dentro desses vasos seja reintroduzido na circulao geral. Uma idia adicional baseia-se no fluxo de linfa: a compresso da massagem drena a linfa dos espaos intersticiais para os vasos e dutos linfticos, e a hemodiluio melhorada ainda mais, medida que a linfa devolvida ao corao e junta-se circulao geral em forma de plasma. O efeito da massagem sobre a circulao pode, portanto, ser interpretado como uma maior perfuso sangnea com fluido plasmtico. Isto, por sua vez, melhora o fluxo sangneo e a reologia, o que pode tambm beneficiar os msculos quando sua circulao perturbada, por de exemplo, uma pela existncia de um de miogelose Essas local aes (endurecimento poro msculo).

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contribuem para a eficcia teraputica da massagem nos transtornos musculares e em qualquer prejuzo da circulao perifrica.

Efeitos mecnicos e reflexos sobre a circulao linftica


A linfa flui dos espaos intersticiais para os vasos de coleta, tambm chamados de capilares linfticos ou linfticos terminais. A medida que a presso se acumula nos espaos intersticiais, fora as clulas do endotlio dos vasos terminais a separar-se, permitindo a passagem de fluido e outros materiais. A linfa, ento, flui dos vasos terminais para os vasos linfticos maiores, divididos em segmentos denominados linfngios. Estes variam de tamanho, medindo os menores de 1 a. 3 mm, e os maiores de 6 a 12 mm. No duto torcico, os segmentos so os mais longos, com 15 mm (Overholser e Moody, 1988). Existe uma vlvula em cada extremidade do linfngio, que se abre em uma nica direo, para garantir o fluxo unidirecional da linfa. Em seu trajeto, a linfa ingressa nos troncos e dutos linfticos e filtrada ao longo do caminho pelos gnglios linfticos. O volume de linfa movimentado pelos vasos muito baixo; a taxa de fluxo no duto torcico foi medida em 1 -2 ml por minuto, o que se traduz em cerca de 3 litros por dia (Yoffey e Courtice, 1970). Finalmente, a linfa devolvida ao sistema cardiovascular pelas veias jugulares direita e esquerda. Uma corrente sem interrupes crucial para a manuteno do equilbrio do sistema linftico e, em particular, do contedo de fluido do tecido intersticial. Diversas irregularidades, como a obstruo do fluxo de linfa, o vazamento excessivo de protenas dos capilares e a reteno hdrica anormal, interferem com a circulao de linfa e, como resultado, ocorre facilmente o desenvolvimento do edema. O fluxo de linfa diferencia-se do fluxo sangneo por no contar com o auxlio de um rgo (como o corao) que gere uma presso para trs. Seu movimento

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contnuo, portanto, depende de diversos sistemas mecnicos e reflexos.

Presso efetiva de filtragem


Um dos mecanismos que controlam o fluxo de linfa nos espaos intersticiais est relacionado com a circulao sangnea, que, por sua vez, depende de diferenas na presso dentro do leito capilar e dos tecidos intersticiais. A presso hidrosttica gerada pelo volume hdrico nos vasos sangneos ou nos espaos intersticiais, que maior na extremidade arterial do leito sangneo capilar e, portanto, empurra o fluido para os tecidos intersticiais. Uma segunda presso a osmtica, originada pela massa de protena no sangue ou no fluido intersticial. A presso osmtica maior no leito sangneo capilar e, portanto, exerce uma fora para a frente sobre o fluido, dos espaos intersticiais de volta para os capilares. A diferena entre as presses osmtica e hidrosttica determina o fluxo de fluido e a direo do fluxo. Isso chamado de presso efetiva de filtragem (Peff). Em condies normais, existe uma fora bruta para fora de 8 mmHg na extremidade arterial, que fora o fluido para fora do capilar e para dentro dos espaos intersticiais. Na extremidade venosa do capilar sangneo, verifica-se um valor negativo de -7 mmHg, que a fora bruta direcionada para dentro que movimenta o fluido de volta para o capilar. Entretanto, nem todo o fluido devolvido ao fluxo venoso; parte dele permanece nos tecidos ou devolvida ao sistema cardiovascular, atravs dos canais linfticos. Um desequilbrio nas presses pode causar edema. A ao da massagem sobre o fluxo venoso tem um efeito indireto na movimentao da linfa. A congesto na rede capilar aumenta a presso hidrosttica sangnea (PHS), que leva a uma movimentao excessiva de fluido para os espaos intersticiais. Melhorando o fluxo venoso, a massagem reduz a congesto sangnea capilar, ajudando a baixar a presso hidrosttica e evitando, assim, a formao de edema. De modo similar, uma alta presso sangnea dentro das veias pode

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causar um aumento na presso hidrosttica dentro dos capilares (PHS),


O

que possibilita a formao de edema. Inversamente, a melhora no

fluxo sangneo venoso pela massagem reduz a presso sangnea e, por sua vez, baixa a presso hidrosttica. O edema, portanto, evitado ou diminudo.

Contrao natural dos linfngios


Os linfngios, ou segmentos dos vasos linfticos, possuem uma camada de msculo liso; e algumas pesquisas j observaram que essas fibras nervosas tm uma capacidade inata de contrair-se. Essas contraes espontneas so consideradas como a fora primria que propulsiona a linfa para a frente, de um para outro segmento (Wang e Zhong, 1985). As contraes dos linfngios parecem ocorrer de modo semelhante a ondas; medida que se contrai, um segmento empurra a linfa para a frente. Se os segmentos em contrao no forem coordenados, diz-se que o fluxo de linfa foi interrompido (Smith, 1949). Os movimentos rtmicos da massagem linftica podem restaurar o ritmo das contraes ondulatrias nos vasos e, assim, melhorar o fluxo. Os linfngios da perna humana contraem-se em uma taxa de 1 a 9 contraes por minuto (Olszewski e Engeset, 1979/80)e de 10 a 18 contraes por minuto em coelhos (Zweifach e Prather, 1975). Uma taxa mdia de 10 contraes por minuto citada por Overholser e Moody (1988), que tambm computam a extenso de um linfngio em 1 cm. As observaces tm demonstrado que, com cada contrao, o linfngio esvaziado de seu fluido. Isso significa que a linfa percorre a extenso do linfngio (1 cm) durante cada contrao (Smith, I -49). Se a linfa movimentada 1 cm e a taxa de 10 condies por minuto, ento sua velocidade de 10 cm por mimo (como citado por Overholser e Moody, 1988). A relevncia desse clculo que, para que seja eficaz, a massagem precisa ser realizada em uma velocidade equivalente.

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Tambm j foi postulado que a taxa de drenagem de linfa na pele nos tecidos superficiais mais ou menos constante e no afetada por exerccios (Bach e Lewis, 1973). Por outro lado, a taxa do fluxo nos vasos mais profundos que drenam os msculos aumentada de 5 a 15 vezes durante os exerccios Guyton, 1961).

Contrao reflexa dos linfngios


A parede muscular do linfngio tambm estimulada por um mecanismo reflexo. O processo envolve os receptores de presso (mecanorreceptores), que se encontram no interior da parede muscular do vaso linftico. A estimulao desses receptores leva a uma contrao muscular reflexa, que impele a linfa para a frente. Alm da presso, esses mecanorreceptores (ou outros receptores dentro da parede) tambm respondem a um alongamento do vaso. Estmulos para os mecanorreceptores so oferecidos pelos fatores descritos a seguir: 1. Um alongamento transversal ou longitudinal do vaso linftico (Mislin, 1976). Algumas das tcnicas da massagem linftica visam especificamente ao alongamento, longitudinal e transversal, dos vasos linfticos. Uma dessas tcnicas teve como pioneiro na Frana, na dcada de 1930, o dr. Emil Vodder (Wittlinger e Wittlinger, 1990). 2. Um aumento na presso dentro do linfngio. medida que este se enche de fluido, a presso acumula-se e comprime a parede muscular para fora (Reddy, 1987). 3. Contraes dos msculos e das artrias adjacentes. medida que se contraem, as fibras musculares criam uma fora externa nos vasos linfticos adjacentes. Alm disso, a presso para dentro, aplicada parede do vaso, faz com que este se alongue, estimulando assim os mecanorreceptores. 4. A respirao, que cria uma diferena na presso dentro do trax.

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A medida que aumenta dentro da cavidade, a presso aplica uma fora sobre as paredes dos vasos linfticos. 5. Movimentos peristlticos dos intestinos dentro do abdo-me. Os intestinos podem aplicar presso sobre os vasos linfticos adjacentes por suas contraes e movimentos intermitentes. 6. Manipulao manual dos tecidos e movimentos passivos. As tcnicas de massagem agem como uma fora externa sobre vasos linfticos superficiais e profundos. O efeito reflexo dessas foras externas o de contraes espontneas nos mesmos vasos que impelem a linfa para a frente (Wang e Zhong, 1985).

Vasos linfticos superficiais e profundos


Dois sistemas linfticos em duto ou tronco separados foram identificados. Embora comecem como canais separados, os dois mesclam-se antes de ingressar nos gnglios linfticos. Um sistema superficial drena a pele e os tecidos superficiais, enquanto um segundo sistema localiza-se mais profundamente e drena os msculos (Grupp, 1984). Outros estudos tambm j observaram que o fluxo de linfa nos tecidos intersticiais (superficiais e profundos) est sob presso diferente daquela nos tecidos musculares. Outros experimentos demonstraram que a presso leve pode melhorar o fluxo de linfa dos tecidos superficiais, enquanto uma presso mais pesada necessria para o tecido muscular profundo (Overholser e Moody, 1988).

Os vasos linfticos superficiais


Um impacto mecnico e direto da massagem sobre a pele e sobre o tecido subcutneo diz respeito a empurrar a linfa dos espaos intersticiais para os vasos de coleta. As clulas que formam a parece dos vasos coletores tm o objetivo de separar e permitir a movimentao

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do fluido para o vaso. Os filamentos ligamentosos conectam as clulas do endotlio dos vasos para o tecido conjuntivo adjacente. Quando se acumula nos espaos intersticiais, o fluido causa um alongamento imediato do tecido conjuntivo. O alongamento faz com que os filamentos ligamentosos tornem-se tensos, exercendo assim uma presso para a frente sobre as clulas endoteliais. Como resultado, as clulas se separam e as junes entre elas se abrem. Pesquisas indicam que a massagem cria presso suficiente para empurrar mecanicamente a linfa pelas lacunas entre as clulas do endotlio dos vasos coletores (Xujian, 1990). Alm de forar o fluido atravs das lacunas abertas, a massagem pode aumentar a presso dentro dos espaos intersticiais. Ocorre um alongamento do tecido conjuntivo, e as clulas endoteliais so separadas. Outra observao foi a de que um aumento na temperatura cutnea forava a abertura de mais junes entre as clulas endoteliais e, como resultado, o efeito da massagem era aumentado (Xujian, 1990). O calor, portanto, pode ser usado junto com a massagem para reduzir o edema. Esta uma observao muito significativa porque a reduo do edema geralmente est associada ao uso de bolsas frias. Dois mecanismos separados devem estar em ao: o resfriamento causa a vasoconstrio dos capilares e, portanto, reduz o edema da hemorragia, enquanto o calor abre as junes entre as clulas e permite que o fluido ingresse nos vasos coletores. O fluxo de linfa na pele foi investigado com a aplicao da tcnica de eliminao por istopo. Nesse procedimento, um colide (uma soluo como ouro coloidal), injetado na subepiderme e no tecido subcutneo, usado como um traador para o monitoramento do movimento da linfa. Em um experimento, foi usada a pele de um porco, j que muito similar dos seres humanos. O estudo observou a capacidade dos vasos linfticos para responder massagem, e esta foi investigada com o uso da tcnica de eliminao por istopo. Alteraes significativas no fluxo de linfa foram observadas quando uma massagem local suave era executada. vlido notar que a presso no

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exerceu um papel vital no resultado. As variaes na presso de fato ocorreram, embora inadvertidamente, j que a massagem era aplicada com um massageador de mo. importante notar, tambm, a diferena na taxa de fluxo, que era perceptivelmente mais rpida na subderme que no tecido subcutneo. Isto foi atribudo rede mais densa de capilares linfticos na rea subdrmica (Mortimer et al, 1990). Um experimento de pesquisa realizado com coelhos confirmou que o fluxo de linfa aumenta na orelha quando a frico (ou massagem) usada (Parsons e McMaster, 1938).

Os vasos linfticos profundos


Os exerccios e a contrao muscular desempenham um papel importante no movimento Iinftico, em particular nos vasos mais profundos. As contraes musculares exercem uma fora externa sobre os vasos linfticos, que empurra diretamente a linfa para a frente. A compresso tambm estimula os mecanoceptores dentro da parede do vaso, fazendo com que se contraia de modo reflexivo. Um estudo mostrou que movimentos, tanto de massagem quanto passivos, levantavam a presso proximal da linfa em ces (Caener et al, 1970). Outros experimentos com resultados similares foram conduzidos com ratos (Wang e Zhong, 1985) e em voluntrios humanos (Olszewski e Engeset, 1979/80).

Presso linftica
A presso no interior do sistema Iinftico muito baixa. Na extremidade intersticial, a presso do tecido est abaixo da presso atmosfrica. Nos vasos coletores (capilares linfticos), est entre 0,98 e l,75g cm"2. medida que chega aos gnglios linfticos, a presso aumenta para 30,02-37,96 g cm"2 (Zweifach e Prather, 1975). Essas

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presses so suficientes para estimular os mecanorreceptores e causar contraes reflexas da parede do vaso Iinftico. medida que a presso aumenta levemente, a velocidade das contraes tambm intensificada; contudo, uma fora grande de mais tem o efeito oposto, isto , o fluxo de linfa torna-se mais lento ou cessa completamente. Isso pode resultar na formao de edema. Para que seja eficaz, a massagem linftica precisa ter presso suficiente para impelir a linfa para a frente, sem prejudicar seu fluxo (Mislin, 1976). A presso necessria comea em cerca de 4,39 g cm"2 no capilar Iinftico, aumentando para 35,1552,73 g cm"2 nos vasos e dutos linfticos. No edema crnico, uma presso levemente maior pode ser necessria.

Uma linfa com uma longa permanncia numa mesma regio rende a espessar-se, e pode ser difcil passar pela abertura fina (ou estorna) na rede linftica.

Efeitos mecnicos e reflexos sobre os msculos


Alterao do fluxo venoso nos msculos

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O fluxo sangneo venoso nos msculos tem sido medido pela tcnica chamada de "taxa de eliminao do xennio". Nesse procedimento, um fluido com xennio (um istopo radioativo) injetado nos vasos sangneos e, ento, detectores monitoram o movimento do xennio. A tcnica foi aplicada em um estudo que tinha por objetivo testar o efeito da massagem sobre o fluxo venoso dos msculos. O amassamento causava, conforme relatos do estudo, um aumento significativo na taxa de eliminao de xennio quando havia estase venosa dos msculos esquelticos (Peterson, 1970). A medida que mecanicamente esvaziado pela massagem, o leito vascular torna a encher-se com um novo suprimento sangneo e a estase reduzida. Foi demonstrado que os movimentos de percusso causavam um aumento de 5% no fluxo sangneo muscular, usando a tcnica de taxa de eliminao do xennio. O aumento na taxa de fluxo sangneo no msculo tambm digno de nota. Com tapotagem, a taxa de fluxo era comparvel s alteraes verificadas durante contraes musculares ativas. Um aumento no fluxo sangneo pode ser causado adicionalmente por mudanas na temperatura do msculo. Entretanto, um aumento na temperatura tambm pode ser uma conseqncia da frico mecnica causada pela tapotagem. A hiperemia superficial tambm foi observada aps a tapotagem, e continuou por at 10 minutos (1-3 minutos no brao e 4-10 minutos na perna). Esse aumento no fluxo sangneo superficial tambm podia ser entendido como uma resposta do tecido ao trauma criado pela tapotagem. O dano celular nos tecidos cutneos e subcutneos leva liberao de substncias similares histamina e a uma vasodilatao intensa. Neste experimento, o amassamento tambm causou um aumento na taxa de solapamento do traador, mas esta mudana ocorreu nos estgios iniciais e, depois, se estabilizou (Hovind e Nielson, 1974).

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Remoo dos metablitos


As contraes musculares exigem a energia do trifosfato de adenosina (ATP), que produzido pela gliclise (a diviso da molcula de glicose). Durante esse processo, ocorre a produo de cido pirvico, que catabolizado pelas mitocndrias em dixido de carbono e gua ou, na presena de oxignio, em dixido de carbono e
ATP.

Se o oxignio no

estiver disponvel, o cido pirvico transforma-se em cido lctico (alguma energia tambm produzida neste processo anaerbico). Oitenta por cento do cido lctico drenado pelo retorno venoso, enquanto alguma parte se acumula no tecido muscular e convertido, subseqentemente, em clcio e gua. Os msculos, portanto, produzem derivados, incluindo cido lctico, dixido de carbono e gua. A presena de cido lctico no tecido muscular produz fadiga. O cido lctico cede uma alta concentrao de ons de hidrognio, que afetam as molculas de protena de miosina e actina e, como resultado, a ao de presso das pontes transversais enfraquecida e o msculo apresenta fadiga. Os nociceptores na rea tambm so afetados e sensibilizados pelos ons de hidrognio, e a estimulao desses rgos terminais leva percepo de dor na regio. Ao aumentar a circulao nos msculos, a massagem tem o efeito de drenar os metablitos - incluindo cido lctico e gua. De modo similar, o dixido de carbono eliminado pela melhora do retorno venoso. A estimulao dos receptores da dor tambm reduzida por uma concentrao mais baixa de ons de hidrognio.

Captao de oxignio
No est claro se a massagem, aplicada aos msculos esquelticos antes ou aps a realizao de exerccio fsico, pode auxiliar na captao de oxignio. A recuperao de pequenos grupos musculares aps exerccios desgastantes, contudo, aumentada pela massagem, e isso

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tem sido atribudo a uma remoo mais rpida das substncias responsveis pela fadiga (Mller eEsch, 1966).

Influncia sobre o fuso muscular receptor do alongamento


As alteraes na extenso e na tenso musculares so monitoradas pelos receptores do alongamento, localizados no interior do msculo. Um deles, o fuso muscular, abrange algumas das fibras musculares fibras intrafusais ou fibras em fuso. Os filamentos no receptor envolvem as fibras musculares e emitem sinais quando a extenso do msculo se altera. Um filamento, o terminal nulo-espiral ou primrio, localiza-se no centro do fuso. Este filamento hipersensvel e ativa-se rapidamente e em alta velocidade diante da mnima alterao da extenso. Dois filamentos menores, os receptores de alongamento (flower spray), esto localizados em cada lado do filamento nulo-espiral; sua resposta mais lenta, e eles provavelmente respondem mais prontamente magnitude e velocidade do alongamento. Ao ingressarem na medula espinhal, os neurnios aferentes do fuso dividem-se e tomam diferentes trajetos. Um dos ramos conecta-se diretamente a um motoneurnio na coluna; essa ligao ocorre sem a formao de uma sinapse com um interneurnio. Os impulsos motores eferentes msculo. deixam Eles o corno em anterior fibras atravs dessa conexo fora do monossinptica e movimentam-se pelos motoneurnios alfa do mesmo terminam (fibras extrafusais) compartimento do fuso muscular, fazendo com que se contraiam. Os motoneurnios (eferentes somticos) tm seu corpo celular dentro da coluna vertebral, ou de tronco cerebral; seus axnios so mielinizados e tm o maior dimetro no corpo. Eles podem, portanto, transmitir potenciais de ao em altas velocidades. Conseqentemente, sinais oriundos do sistema nervoso central podem chegar s fibras musculares esquelticas com um intervalo mnimo. Dentro da medula, os outros ramos do neurnio aferente conectam-se com os interneurnios.

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Quando ativados, fornecem informaes ao crebro ou causam inibio dos msculos antagnicos. Outros, ainda, causam contrao dos msculos sinergsticos. A contrao das fibras musculares intrafusais separada da contrao das fibras extrafusais. As fibras intrafusais esto sob o controle dos centros cerebrais superiores, e os impulsos motores para elas passam por motoneurnios gama. Quando se contraem, as fibras intrafusais pressionam para a frente o filamento nulo-espiral (receptor). Contraes mnimas so suficientes para a manuteno de um alongamento no filamento. Se as contraes forem demasiadamente fortes ou freqentes, fazem com que o filamento se torne hipersensvel e ative-se de modo aleatrio. O relaxamento ou o estado emocional alterado do indivduo registrado pelo crtex, que transmite a informao ao cerebelo. muito provvel que o relaxamento faa com que o cerebelo envie um nmero reduzido de impulsos motores (eferentes gama; classe A) para as fibras musculares intrafusais do fuso. Isto tem o efeito de rebaixar a sensibilidade do receptor nulo-espiral e, portanto, do prprio fuso muscular. Os sinais aferentes do fuso tornam-se menos freqentes e, como resultado, as contraes reflexas das fibras musculares extrafusais tambm so diminudas. Conseqentemente, o msculo capaz de relaxar e, quanto mais profundo o relaxamento, maior o efeito calmante acumulado sobre o indivduo.

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Influncia sobre o complexo de Golgi receptor do alongamento


Um segundo receptor, localizado na juno do msculo com seu tendo, monitora a tenso exercida sobre o msculo contrado ou imposta sobre ele por foras externas. O complexo de Golgi possui filamentos que se enrolam em torno das fibras de colgeno do tendo e, quando o msculo se contrai e o tendo alongado, os filamentos so distorcidos e estimulados a descarregar impulsos aferentes. Estes ingressam na medula espinhal e na sinapse, com os interneurnios conectando-se com o crebro e com os motoneurnios locais. Alm de oferecer informaes contnuas acerca da atividade muscular, o neurnio aferente exerce outra funo: alguns de seus terminais tambm realizam sinapse com interneurnios inibidores, que causam a inibio do msculo contrado; esse mecanismo de proteo opera quando a tenso do tendo muito alta e o complexo de Golgi est superestimulado. A massagem tambm pode causar inibio por sua ao sobre o complexo de Golgi: a presso aplicada com algumas das tcnicas de massagem sobrecarrega o complexo de Golgi, e isto, por sua

Manual de Massagem Teraputica vez, causa a mesma inibio reflexa.

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Relaxamento por inibio dos impulsos motores eferentes


A inibio dos msculos envolve outros mecanismos que j foram bem pesquisados e documentados. Os estudos tm demonstrado que a presso da massagem apresenta um efeito inibidor sobre os motoneurnios que inervam o msculo, e essa inibio pode ser medida inversamente, pelo grau de contrao muscular. Entretanto, uma determinao direta do tnus muscular pode levar a interpretaes incorretas. Um mtodo alternativo o da medio da atividade eltrica em sua superfcie tecidual, que pode ser monitorada pelo uso do teste de reflexo de Hoffmann (H-reflex), uma medio da excitabilidade do trajeto do reflexo espinhal. Em outras palavras, a medio das amplitudes de pico a pico com o H-reflex determina a excitabilidade dos motoneurnios. Quanto mais altos os valores do H-reflex, mais intensa a excitabilidade dos motoneurnios. Uma reduo na excitabilidade ou atividade do motoneurnio interpretada como estimulao do msculo em baixo nvel; como resultado, o tnus muscular reduzido. O teste de amplitude com H-reflex tem sido usado em estudos que investigam a eficcia de modalidades teraputicas como a colocao de gelo, a presso do tendo e a estimulao eltrica cutnea. Ele tambm tem sido usado em vrios projetos de pesquisas para avaliar os efeitos da massagem.

Reduo no tnus muscular


Um estudo entre pacientes com um histrico conhecido de hemiparesia (paralisia que afeta apenas um dos lados do corpo), secundria a um acidente vascular cerebral (AVC), indicou que a presso contnua ou intermitente sobre o tendo-de-aquiles resultava em uma

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reduo da tonicidade do msculo gastrocnmio (Leone e Kukulka, 1988). O estudo tambm avaliou o efeito de duas intensidades separadas de presso intermitente (5 kg e 10 kg). Esses experimentos mostraram que a presso intermitente era mais eficaz que a presso contnua, mas uma presso de 10 kg no possua um efeito maior uma presso de 5 kg. Contudo, foi observado que, em indivduos sadios, a presso de 10 kg era mais eficaz que a de 5 kg. O mecanismo para tal inibio um arco reflexo negativo, no qual os interneurnios agem como "interruptores" e evitam a estimulao dos motoneurnios. Isso ocorre em resposta estimulao dos mecanorreceptores cutneos.

Inibio pela variao na intensidade da presso


Em outro experimento, mediram-se os efeitos da compresso com uma s mo no msculo trceps sural (gastrocnmio e sleo). Foi descoberto que a depresso da atividade do motoneurnio na medula espinhal estava diretamente relacionada com a intensidade da presso aplicada (Goldberg et al., 1992). O estudo foi conduzido com indivduos sadios, e a presso foi aplicada ao ventre do msculo. Alteraes nas amplitudes do H-reflex pico a pico foram utilizadas para monitorar o nvel de excitabilidade do motoneurnio. Observou-se que a presso leve produzia uma reduo de 39% e a presso profunda causava uma reduo de 49% na amplitude do H-reflex. O relaxamento muscular, portanto, era produzido com ambas as intensidades. Foi proposto que essa tcnica de massagem ativa um largo espectro de receptores sensoriais, incluindo os mecanoceptores do tecido cutneo, bem como aqueles encontrados no tecido muscular. O estudo sugere, com base na literatura disponvel, que a estimulao dos receptores de presso cutneos bem como dos mecanoceptores musculares (especialmente as fibras secundrias do fuso muscular) causa a inibio reflexa dos motoneurnios.

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Resposta de inibio
Algumas das tcnicas de massagem e trabalho corporal exercem um alongamento passivo sobre as fibras do tendo muscular, o que, por sua vez, perturba o complexo de Golgi. Em geral, o fenmeno considerado suficiente para inibir p msculo temporariamente e, assim, promover o relaxamento (Chaitow, 1987, p. 37). Diversos autores tm sugerido que o alongamento passivo do tecido muscular (pela presso no tendo, por golpes no msculo e outras tcnicas manuais) estimula as fibras secundrias e causa uma resposta de inibio. Isso parece sugerir que, enquanto o alongamento ativo causa a ativao do fuso muscular e uma contrao muscular reflexa, o oposto ocorre com um alongamento passivo. Neste caso, o fuso (ou pelo menos suas fibras secundrias) inibido ou causa inibio quando o msculo passivamente alongado. Uma hiptese similar foi oferecida em outro estudo. Foi postulado que uma reduo na amplitude do H-reflex e, portanto, do relaxamento, ocorre durante o alongamento muscular passivo e o golpeamento dos msculos; a inibio poderia ser mediada pelos mecanoceptores no interior do msculo (Blanger et al, 1989). Essas preposies apoiam a teoria de que o alongamento passivo do fuso muscular (particularmente o de suas fibras secundrias) e do complexo de Golgi resulte em um efeito de inibio sobre os motoneurnios. De acordo com outra pesquisa, a massagem tambm pode ter uma resposta neurofisiolgica mais generalizada. Uma reduo na amplitude do H-reflex foi registrada no msculo trceps sural quando a massagem foi aplicada em outros locais no membro ipsilateral (Blanger et al, 1989). Uma segunda observao ofereceu resultados que contrastavam com os da primeira. A compresso do trceps sural levou ao relaxamento no apenas desse msculo mas tambm de outros msculos no membro ipsilateral. A resposta neurofisiolgica pode,

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portanto, estender-se alm do msculo que est sendo massageado. Os mesmos resultados foram relatados em outro estudo, que mostrou que as amplitudes do H-reflex no trceps sural eram reduzidas quando este recebia massagem. Alm disso, a massagem em outros locais no membro ipsilateral resultava em uma reduo das respostas do H-reflex no mesmo trceps sural (Sullivan et al, 1991). Os vrios resultados parecem indicar que presso e golpes tendem a estimular os receptores cutneos de presso, enquanto as tcnicas de massagem como o amassamento esto mais propensas a envolver os complexos de Golgi e os fusos musculares. Experimentos similares confirmaram a influncia da massagem sobre a excitabilidade motora. Uma diminuio de 71% nas amplitudes do H-reflex foi observada durante a massagem no trceps sural em indivduos sadios (Morelli et al, 1990). Tambm foi sugerido, com base nos resultados de outros pesquisadores, que os receptores profundos (incluindo os de msculos e tendes) dominam sobre as influncias dos receptores cutneos superficiais (Morelli et al., 1990). Uma teoria levemente contraditria que o tnus pode ser melhorado se o conceito de reflexo de alongamento for implementado (Ganong, 1987). De acordo com essa teoria, o alongamento do msculo, embora passivo, registrado pelo fuso muscular e, conseqentemente, um potencial de ao gerado, causando contrao. Essa teoria contradiz a posio de outros pesquisadores, que argumentam que a estimulao do fuso muscular com alongamento passivo causa inibio.

Efeitos mecnicos e reflexos sobre os rgos da digesto


Alguns autores afirmam que a massagem no abdome tem muito pouco impacto sobre o rgo digestivo e outras vsceras. Outros declaram que ela tem efeitos significativos, tanto mecnicos quanto

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reflexos. Um consenso comum, porm, que a massagem melhora a circulao para as vsceras e causa, de forma reflexa, a contrao dos msculos lisos. Tambm provvel que, direta ou indiretamente, a massagem ative as secrees glandulares no trato gastrintestinal. Pesquisas adicionais podem ser necessrias sobre essas caractersticas da massagem. Contudo, possvel fazer algumas postulaes, se estiverem baseadas na experincia clnica e na anatomia aplicada. Por exemplo, razovel deduzir que a manipulao dos tecidos e, em alguns casos, das vsceras, exera uma influncia fisiolgica. Um caso exemplar o do funcionamento do clon, que, conforme mostra a prtica clnica, freqentemente melhora com a massagem. Essas observaes, contudo, contrastam com um estudo realizado com indivduos sadios e pacientes que sofriam de constipao crnica. O estudo no mostrou diferena significativa no funcionamento do clon quando a massagem era executada em ambos os grupos de voluntrios (Klauser et al, 1992).

Mobilidade das vsceras


Dentro do abdome, cada vscera est ligada a estruturas

adjacentes e/ou ao peritneo por ligamentos ou pela fscia. Qualquer tenso ou aderncia nessas estruturas de tecido mole pode inibir os movimentos da vscera e refletir no funcionamento de outras estruturas. Os rgos viscerais tambm so capazes de movimentos espontneos; e sua mobilidade inerente pode ser aumentada aps a remoo ou a diminuio de qualquer restrio fsica. A massagem abdominal manipula suavemente as vsceras e elimina as limitaes. Por sua ao sobreis tecidos conjuntivos, portanto, pode auxiliar na mobilidade geral das vsceras.

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Estmago
A massagem no abdome tem o efeito mecnico e direto de movimentar os contedos do estmago para o duodeno. Sua ao mais eficaz quando o estmago est dilatado, j que, quando vazio, o estmago quase escondido pelas costelas. A manipulao da parede abdominal tambm cria um trajeto reflexo neural, resultando em contraes dos msculos estomacais. Alguns autores argumentam que esse reflexo tende a ser insignificante devido ao fato de um estmago j dilatado (temporria ou permanentemente) em geral estar fraco e, portanto, menos propenso a responder a estmulos reflexos (Mennell, 1920).

Intestinos
As pores dos intestinos fixas parede abdominal so o ceco, o clon ascendente e descendente, o duodeno e o clon ilaco. Por isso, razoavelmente praticvel mover o contedo dessas estruturas diretamente pela massagem. Alm disso, a manipulao dos tecidos superficiais e dos rgos viscerais resulta em contraes peristlticas por mecanismos reflexos. O intestino delgado, por outro lado, muito mvel e, conseqentemente, mais difcil de esvaziar por meios mecnicos. A presso manual nessa regio pode facilmente mov-lo e permitir que deslize sob as mos do terapeuta. Entretanto, possvel impelir seu contedo pela ao da massagem, e o movimento peristltico indicado, com bastante freqncia, por sons gorgolejantes. Embora esta possa ser uma ao reflexa, tende a ocorrer como resultado da compresso mecnica e direta. O clon transversal igualmente difcil de ser localizado, sobretudo porque sua posio mutvel, conforme o indivduo esteja em decbito dorsal ou em posio vertical (em p). Se a palpao indicar a presena de substncia dura e gases dentro do clon, deve ser possvel impeli-los para a frente por meio da massagem.

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Esfncteres
Os esfncteres so influenciados por uma ao reflexa. Um exemplo bsico o do esfncter pilrico, que est sob controle do sistema nervoso autnomo. bastante plausvel que o esfncter se abra em resposta a estmulos sensoriais vindos da pele ou em resposta ao relaxamento; e ambos os tipos de estmulo so oferecidos pelos movimentos de massagem.

Efeitos psicognicos
Os efeitos psicognicos da massagem referem-se s emoes vividas ou expressas pelo indivduo. As emoes podem ser estudadas sob dois aspectos: emoes interiores e o comportamento emocional (Vander et al, 1990). O aspecto interno limita-se ao ntimo da pessoa e representado por sentimentos como medo, amor, raiva, alegria, ansiedade, esperana etc. Esses sentimentos so conscientemente experimentados por meio do crtex cerebral e das vrias regies do sistema lmbico. O aspecto comportamental refere-se s aes que resultam das emoes ntimas ou que as acompanham, e inclui choro, risada, sudorese, agressividade etc. Essas aes ocorrem devido atividade integrada do sistema nervoso autnomo e do sistema somtico, que envolve os nervos eferentes (motores). A atividade autnoma est sob controle do hipotlamo e do tronco cerebral, e os mecanismos neurais para a atividade eferente motora so fornecidos pelo crtex cerebral. As emoes tambm esto estreitamente associadas com o sistema lmbico, no crebro, o qual exerce uma influncia muito importante. Alm do hipotlamo, o sistema lmbico inclui pores do crtex no lobo

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frontal, o lobo temporal e o tlamo. Essas estruturas recebem informaes do crtex, em particular do lobo frontal, e as transmitem ao hipotlamo. A comunicao passada adiante transmite a percepo das emoes, a memria associada e o significado emocional de situaes da vida (por exemplo, se so ou no ameaadoras). Processar as informaes e coordenar os sistemas autnomo e endcrino e, at certo ponto, a atividade muscular, funo do hipotlamo, o qual determina o comportamento emocional apropriado a ser demonstrado. A massagem tem um efeito muito importante sobre o estado emocional do indivduo e, portanto, sobre seu comportamento emocional. O efeito acumulado de relaxamento, que se origina nos msculos e estende-se para o indivduo como um todo, criar uma mudana no estado emocional do paciente. Uma transformao primria a substituio de sentimentos internos como tenso e ansiedade por calma e tranqilidade. Como resultado desses ajustes positivos, outras emoes negativas, como a depresso e a raiva, tambm podem O ser aliviadas. As respostas na comportamentais cardaca, emocionais, por sua vez, tornam-se menos intensas ou at desaparecem totalmente. resultado diminuio freqncia diminuio da presso sangnea, melhora na respirao, na circulao e na digesto etc. Os msculos tambm registram essa mudana, e seu relaxamento torna-se mais profundo e duradouro.

Estresse
O estresse pode ser descrito como a reao do corpo aos estressores (Tabela 3.1), que perturbam o equilbrio fisiolgico do organismo (homeostasia). O conceito biolgico de estresse foi desenvolvido pelo mdico canadense Hans Selye 1984), que usou o termo "stress" para designar o resultado ou efeito dos estressores sobre o corpo. Outra idia associada a Selye a da "sndrome de adaptao geral" (SAG), que pode ser descrita como a resposta inespecfica de um

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organismo ao estresse (Taber, 1977). O processo supostamente ocorre em trs estgios: alarme, resistncia e exausto.

1. O estgio de alarme
O primeiro estgio da sndrome de adaptao geral o de alarme (luta ou fuga). Nesse perodo, o corpo reconhece o estressor e responde com a produo dos hormnios necessrios para lidar com ele. Esses hormnios incluem o cortisol e as catecolaminas. Cortisol (hidrocortisona) um hormnio cortical adrenal. Seus efeitos fisiolgicos esto estreitamente relacionados com a cortisona, que regula o metabolismo de gorduras, carboidratos, sdio, potssio e protenas. Nveis de cortisol na saliva e urina so tomados como indicadores do estresse. As catecolaminas (noradrenalina e adrenalina) so elementos importantes produzidos em resposta ao estresse. A adrenalina e a noradrenalina exercem influncia significativa sobre os sistemas nervoso e cardiovascular, a taxa metablica, a temperatura e os msculos lisos. Os nveis urinrios de catecolaminas tambm so tomados como indicadores do estresse. Outras alteraes podem ser observadas e monitoradas como indicadores de estresse. Essas incluem aumento nos batimentos cardacos, elevao do nvel de acar sangneo, dilatao das pupilas, retardo da digesto, perturbao do sono e tenso muscular.

2.

Estgio da resistncia

O segundo estgio da sndrome de adaptao geral o da resistncia, ou de adaptao propriamente dita. Nessa fase, o corpo tenta restaurar seu equilbrio fisiolgico e reverter os efeitos negativos do estressor. Em situaes nas quais o estressor exerce uma influncia

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suave e breve, os sintomas agudos de estresse diminuem ou desaparecem nesse estgio. Por outro lado, se o impacto do estressor for intenso e prolongado, a capacidade do organismo para adaptar-se debilitada.

3.

Estgio da exausto

No terceiro estgio da sndrome, o corpo sofre de exausto e no consegue mais responder ao estresse. Tal debilitao torna-o suscetvel ao incio de doenas como perturbaes emocionais, transtornos cardiovasculares, problemas renais e certos tipos de asma. Realizou-se um estudo com bebs prematuros com o objetivo de avaliar os efeitos da massagem sobre a produo de cortisol e catecolaminas. Os procedimentos neonatais visam melhora da qualidade de vida de bebs prematuros; contudo, o estresse ainda pode afet-los, apesar de intervenes como aninhamento sobre pele de carneiro, colches de bolinhas de poliestireno e msica suave. Isso talvez se deva a doenas subjacentes ou a transtornos dolorosos. Ansiedade ou medo podem tambm ter algum efeito, particularmente se o beb estiver passando por cirurgias. Uma resposta bioqumica intensa ao estresse a maior concentrao de catecolaminas e cortisol. No estudo, foram obtidas amostras sangneas para a determinao de nveis de cortisol e catecolaminas, antes e depois da massagem. As concentraes de cortisol estavam consistentemente diminudas aps a massagem; os nveis de catecolaminas permaneciam constantes (Acolet et al, 1993). Experimentos realizados em pacientes psiquitricos peditricos e em adolescentes revelaram uma diminuio na ansiedade e mudanas positivas de comportamento aps um perodo de massagens dirias. Os indicadores do nvel de estresse foram observados e monitorados, incluindo freqncia cardaca, cortisol na saliva, nveis urinrios de cortisol e catecolaminas (noradrenalina, adrenalina e dopamina) e pa-

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dres de sono. Foi verificada reduo nos nveis desses indicadores, bem como sesses de sono mais profundo e melhora no comportamento cooperativo (Field et al, 1993).

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Captulo 4

Massagem aplicada

AS APLICAES DA MASSAGEM
Este captulo aborda as aplicaes da massagem, isto , as condies patolgicas para as quais a massagem indicada. Os transtornos encontrados com freqncia receberam uma boa parte de minha ateno, enquanto os problemas menos comuns foram discutidos de forma mais sinttica. O uso da massagem determinado pelas indicaes e contra-indicaes para o tratamento, particularmente quando ela aplicada para um fim teraputico especfico. Como ocorre com outras terapias, contudo, as opinies sobre a aplicao das tcnicas podem diferir. As indicaes e contra-indicaes para a massagem discutidas neste livro, portanto, so consideradas sob essa perspectiva e servem como uma regra geral, no como uma lista de regras rgidas e restritivas. Por outro lado, algumas medidas de precauo so inquestionveis. Para permitir que o terapeuta decida sobre a adequao da massagem, as seguintes questes devem ser abordadas: 1. A condio aguda, subaguda ou crnica? 2. Qual a finalidade da massagem - por exemplo, a melhora na circulao, o relaxamento ou a remoo de toxinas? 3. Que regies do corpo precisam ser trabalhadas? A massagem deve ser aplicada em determinada rea ou deve ser sistmica? 4. Que funo orgnica ou sistema corporal a massagem deve

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Que tcnicas de massagem podem ser aplicados com se-

Indicaes
A massagem uma indicao para uma condio patolgica quando tende a apresentar benefcios ao tratamento. A massagem invariavelmente administrada como um adjunto de outras abordagens, mdicas ou complementares, e em alguns casos apenas executada com a aprovao de um mdico. Nesse estgio, importante considerar a aplicao da massagem para diferentes tipos de condio. Nos distrbios constitucionais mais generalizados, o papel da massagem estimular a eliminao de toxinas e resduos - substncias oriundas de infeces, inflamaes, espasmos musculares e alteraes similares. A massagem atinge seus objetivos pela influncia sobre a circulao, em particular a do retorno venoso e linftico. Benefcios adicionais ocorrem com o relaxamento dos msculos e, igualmente significativo, com o relaxamento do paciente. Um efeito indireto mas relevante a estimulao do sistema nervoso autnomo, que, por sua vez, melhora a produo de secrees glandulares e o funcionamento orgnico. Todos os movimentos de massagem tm um efeito de normalizao sobre as zonas reflexas, quer sejam reas de dor referida direta, relacionada a uma disfuno orgnica, quer seja uma mudana tecidual indireta. Alm disso, algumas tcnicas de massagem (como a tcnica neuro-muscular) podem ser aplicadas a zonas especficas, relacionadas com determinado distrbio ou rgo. Nas condies mais especficas, como alteraes patolgicas, a massagem aplicada para ajudar a aliviar alguns dos sintomas associados ao problema.

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Contra-indicaes
Embora geralmente traga muitos benefcios, a massagem pode ser contra-indicada em alguns estados patolgicos. A razo para uma abordagem cautelosa eliminar a possibilidade de exacerbar a gravidade ou o nmero de complicaes da patologia. Entretanto, na maioria dos casos em que h contra-indicaes, a massagem deve ser evitada apenas nos tecidos ou regies afetados. As informaes obtidas na anamnese so utilizadas para avaliar a adequao do tratamento por massagem. Alm disso, cada regio do corpo deve ser examinada para a averiguao de qualquer sinal ou indcio de possveis contra-indicaes, sejam elas menores ou de natureza mais sria. Ainda que algumas condies sejam mais obviamente contra-indicadas que outras, sempre aconselhvel uma prvia discusso com o mdico do paciente. O importante que o profissional da massagem tenha suficiente conhecimento sobre anatomia e patologia, a fim de tomar decises lcidas sobre a adequao do tratamento por massagem.

Reaes ao tratamento
As reaes massagem e ao trabalho corporal variam de um paciente para outro. Enquanto uma pessoa apresenta uma resposta positiva em um curto perodo de tempo, outro paciente nas mesmas condies talvez necessite de um tratamento muito mais longo. A diferena inevitvel e deve ser encarada como natural. vlido lembrar que os pacientes curam a si mesmos, ainda que com a orientao e ajuda do terapeuta. Existe disparidade, tambm, nos efeitos fsicos imediatos do tratamento. Apesar de, em geral, a massagem ser um conjunto agradvel, algumas das manobras so mais agradveis que outras. As tcnicas de massagem profunda, por

Manual de Massagem Teraputica exemplo, assemelham-se com a mais a uma "dor

Mario-Paul Cassar gostosa", do quando

comparadas

sensao

tranqilizadora

deslizamento

superficial. s vezes, uma sensao residual de leve dor permanece aps o tratamento, o que invariavelmente decorre da superestimu-lao dos nervos sensoriais. Entretanto, qualquer dor ou abraso que persista ou demonstre alguma importncia deve ser registrada, literal ou mentalmente, j que revela a necessidade de ajustes nos tratamentos subseqentes ou de omisso completa da rea. Alguns pacientes tambm relatam uma sensao de peso na cabea ou a necessidade de assoar o nariz logo aps o tratamento; ambos os sintomas so temporrios e indicam que o corpo est eliminando toxinas. No raro, a massagem no abdome seguida por defecao, e a massagem na linfa e nos rins, por mico; so, portanto, reaes esperadas. Para que o tratamento se complete, o paciente deve estar informado sobre os resultados esperados da massagem e ser aconselhado quanto a eles. Em um evento improvvel de inflamao em um tecido ou em uma articulao, uma toalha molhada e fria colocada sobre a rea por cerca de 15 minutos. Aplicao similar recomendada quando h suspeita de inflamao em um nervo. A dor em um msculo pode ser aliviada com uma bolsa de gua quente. Se a dor for muito persistente, o melhor a fazer buscar conselhos com o mdico do paciente.

SISTEMA CIRCULATRIO Anemia


Anemia corresponde a uma deficincia de hemoglobina (o pigmento das clulas vermelhas do sangue que contm ferro e transporta oxignio), que pode resultar tanto de uma reduo do nmero de eritrcitos na circulao quanto da falta do prprio pigmento. Essas

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duas disfunes s vezes ocorrem simultaneamente. A anemia pode ser causada por perda arterial excessiva, destruio anormal das clulas sangneas ou diminuio na formao das clulas sangneas. Os sintomas incluem palidez, fraqueza, cefalias, ardncia na lngua, sonolncia, dificuldade respiratria, angina, perturbaes gastrintestinais e amenorria. Ao aumentar a circulao sistmica, a massagem intensifica o suprimento sangneo para o bao e para a medula ssea. A melhora na funo desses tecidos aumenta a produo de glbulos vermelhos e sua capacidade para transportar hemoglobina. A eficincia cardaca e a renal tambm aumentam com a massagem sistmica. A produo cardaca e a renal, combinadas, so vitais para a eliminao de resduos orgnicos, o que essencial para a sade do paciente. Para acelerar a remoo de toxinas, a massagem aplicada sistemicamente, bem como no abdome, no clon e nos rins. A massagem abdominal oferece os benefcios adicionais de ajudar na circulao portal e na melhora da digesto e da absoro, em especial de vitamina B12 e ferro. O tratamento por massagem para a anemia pode ser executado diariamente, sobretudo porque promove o relaxamento e o repouso necessrios nessa condio. Banhos quentes tambm so indicados, para cuidados com a pele.

Hipertenso arterial sistmica


Hipertenso um aumento nos valores normais da presso arterial de 115 ( 20) mmHg, para a sistlica, e 75 ( 10) mmHg, para a diastlica. A presso arterial - a fora exercida pelo sangue sobre a parede das artrias - determinada pela freqncia e pela fora dos batimentos cardacos, alm da resistncia oferecida pelos vasos sangneos. Ela reduzida nas veias pela compresso dos tecidos adjacentes e pelas foras intrnsecas do abdome; medida que o sangue chega ao trio direito, a presso venosa atinge seu nvel mais

Manual de Massagem Teraputica baixo (0 mmHg).

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A hipertenso pode causar danos ao corao, principalmente pelo grande esforo que o rgo desempenha para empurrar o sangue contra a resistncia oferecida pela presso arterial. Os msculos do corao tornam-se espessos, tm suas dimenses aumentadas como resultado da demanda adicional colocada sobre eles e, conseqentemente, exigem mais oxignio e suprimento adicional de sangue; eles tambm esto suscetveis fadiga e fraqueza. Alm disso, a hipertenso pode causar arteriosclerose (ver Hipertenso secundria), que pode afetar at mesmo as artrias coronrias e levar a insuficincia cardaca, infarto do miocrdio ou angina. A degenerao dos vasos sangneos causada pela alta presso arterial pode resultar em dano grave ao crebro, por exemplo acidente cardiovascular (derrame), e tambm aos rins.

Hipertenso essencial
A hipertenso essencial, tambm chamada hipertenso primria ou idioptica, ocorre sem nenhuma causa conhecida e muito comum. Uma explicao os indivduos suscetveis a essa espcie de hipertenso apresentarem uma resposta exagerada aos estmulos aferentes, os quais podem ser originados fontes internas, e tais como O quimiorreceptores vsceras.
DO

ambiente externo ou nas cerebrais superiores, uma supostamente

centros estresse

influncia, j que faz todo o corpo permanecer vigilante e seus receptores se tornarem hipersensveis. Alm disso, o estresse d origem a impulsos motores ao longo dos nervos simpticos, que causam contraes das arterolas e, portanto, implicam elevao maior e mais prolongada da presso arterial do que ocorreria normalmente. Tal elevao est estreitamente associada arteriosclerose (ver Hipertenso secundria) e isquemia. Os rins so particularmente suscetveis a essas alteraes e respondem com a liberao de renina (uma

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precursora da angiotensina), que ajuda a manter alta a presso arterial. A massagem aplicada para reduzir os nveis de estresse, que freqentemente esto presentes nessa condio. O relaxamento auxilia na reduo da atividade simptica e, assim, contribui para uma menor intensidade da vaso-constrio das paredes das artrias e, portanto, para a reduo de resistncia ao fluxo sangneo. A massagem abdominal no aconselhvel, j que pode causar um aumento sbito na presso arterial por sua ao reflexa sobre o msculo cardaco.

Hipertenso secundria
O outro tipo de hipertenso secundrio a causas identificveis. A degenerao dos vasos sangneos grandes e mdios um fator importante, responsvel pela resistncia ao fluxo sangneo. A deteriorao geralmente est associada arteriosclerose, condio na qual a camada muscular dos vasos sangneos substituda por tecido fibroso impregnado de sais de clcio. Embora o lmen da artria tenda ampliar-se, os depsitos de clcio fazem com que se torne muito duro e perca a elasticidade, o que leva, na maior parte das vezes, a um aumento na presso sistlica. A massagem pode ser usada para ajudar a circulao nessas artrias de conduo. Assim, a resistncia ao fluxo sangneo reduzida. Isso, por sua vez, causa uma reduo na presso arterial. Vale a pena lembrar que a massagem, embora aumente a circulao, no eleva a presso arterial; a massagem no abdome uma exceo (Mennell, 1920, p. 10). A massagem sistmica realizada ao longo do retorno venoso e do fluxo arterial. Devido hipertenso, os movimentos de massagem na regio cervical so realizados apenas ao longo do retorno venoso. Essa cautela necessria para evitar o ingresso de demasiada quantidade de sangue no crebro e, portanto, para evitar uma elevao adicional na presso arterial j alta. Permitir um aumento

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na presso arterial levaria ao incio de cefalias; o aumento do fluxo arterial para o crebro Massagem aplicada 53 tambm poderia facilitar o transporte de algum trombo que estivesse presente no sistema. Os movimentos de massagem, portanto, so realizados a partir do crnio, ou occipcio (parte nfero-posterior da cabea), em direo aos ombros. O corao tambm beneficiado por uma resposta reflexa massagem. Para isso, a massagem aplicada nas reas que partilham uma raiz nervosa comum com o corao, isto , nas regies lombares mediana e superior (ver tambm Zonas reflexas nas doenas cardacas). O relaxamento outro objetivo da massagem. Ele age como um ansioltico eficaz, aliviando o estresse. Por exercer influncia positiva sobre o sistema nervoso simptico e promover o sono profundo, constitui um remdio essencial para a alta presso arterial. Para o relaxamento, algumas das manobras de massagem nas costas so executadas na direo caudal (na direo dos ps). Esse trajeto no segue o retorno venoso sistmico, mas, quando o relaxamento a principal finalidade da massagem, os movimentos suaves podem assumir temporariamente a preferncia sobre aqueles, visando melhora da circulao. Os movimentos que acompanham o retorno venoso podem ser reassumidos depois, se necessrio.

Degenerao dos pequenos vasos sangneos


A hipertenso secundria pode estar associada, tambm, s pequenas ramificaes do sistema arterial, as arterolas. Esses vasos podem ser afetados pela arteriosclerose hialna; a hipertenso em si mesma e a diabete so dois fatores de predisposio para tal condio. A arteriosclerose hialina ocorre quando o plasma sangneo vaza sob o endotlio do vaso sangneo, o que geralmente acompanhado de depsito de protena e converso gradual para colgeno. A camada

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muscular substituda pelo material hialino nas camadas mediais e internas e, nesse estado endurecido, a parede muscular oferece maior resistncia ao fluxo sangneo. Como resultado da resistncia aumentada, a presso dentro das arterolas continua constante durante a fase diastlica das contraes cardacas, enquanto, em condies normais, ela seria mais baixa. A presso diastlica, portanto, torna-se alta. Uma complicao adicional da disfuno que o lmen da artria estreita-se e a isquemia quase sempre est presente, especialmente nos rins. A massagem sistmica pode ser aplicada para auxiliar o fluxo sangneo pelas arterolas, reduzindo a resistncia e o acmulo de presso.

Vasoconstrio das arterolas


O dimetro das arterolas controlado pelo centro vasomotor na medula e tambm est sob a influncia dos impulsos simpticos. As alteraes do dimetro das arterolas tm efeito direto sobre a presso arterial. Por exemplo, a contrao da parede arterial eleva a presso, enquanto o relaxamento a reduz. A hipertenso essencial geralmente est associada com a superes-timulao dos nervos simpticos e, portanto, com a vasoconstrio das arterolas. As contraes tambm podem decorrer de influncias qumicas e hormonais, como as da adrenalina e noradrenalina (da medula adrenal), do hormnio antidiurtico (do hipotlamo e pituitria posterior), da angiotensina II ou da histamina. A superproduo desses hormnios ocorre devido ao mau funcionamento da glndula pituitria, que afeta o crtex adrenal. Outra etiologia possvel uma disfimo da prpria glndula adrenal (sndrome de Cushing, sndrome de Conn). Os benefcios da massagem so limitados nessas condies.

Entretanto, o relaxamento tem o efeito de reduzir a produo de

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adrenalina e de noradrelina. Essa reduo, por sua vez, diminui as influncias simpticas sobre os msculos involuntrios e, portanto, reduz a vasoconstrio das arterolas.

Doena renal
A doena renal , talvez, a causa mais comum de hipertenso secundria, e h maior propenso elevao da presso arterial quando a isquemia dos rins tambm est presente. A isquemia renal provoca a liberao de renina, substncia qumica que exerce influncia na reteno de fluidos. A renina catalisa a angiotensina (um vasoconstritor) e provoca a liberao de aldosterona, hormnio do crtex adrenal responsvel pela reteno de fluidos, a qual induz ao aumento do volume sangneo e, portanto, hipertenso. A isquemia dos rins pode ainda provocar acmulo de presso lombar, que s vezes se estende ao corao, colocando sobre ele uma tenso ainda maior. A massagem sistmica melhora a circulao, que alivia a presso nas costas, assim como a isquemia. Desde que no exista uma inflamao, a massagem tambm pode ser executada na rea dos rins. As tcnicas de deslizamento, em particular as destinadas drenagem linftica, aumentam a circulao e aceleram a eliminao de fluidos. Os movimentos de vibrao nas costas, no abdome e nos membros inferiores tambm so utilizados para auxiliar na drenagem linftica. Os rins so estimulados para a eliminao de toxinas, diminuindo, assim, a toxemia (ver tambm Zonas reflexas na inflamao renal).

Doena cardaca coronariana


As artrias coronrias que suprem os msculos cardacos esto sujeitas s mesmas alteraes degenerativas que afetam outras artrias

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do corpo. Uma placa de ateroma, por exemplo, pode causar um estreitamento gradual e progressivo do lmen da artria coronria. Quando mais de 70% da artria est bloqueada, o suprimento sangneo diminudo ou ocorre a isquemia crnica do miocrdio. A isquemia quase sempre se deve ao ateroma das artrias coronrias; ela afeta sobretudo os ventrculos, particularmente no lado esquerdo. A isquemia crnica pode levar angina pectoris e/ou insuficincia cardaca. A presena de um trombo complica ainda mais esse estado porque a ocluso aguda de uma artria, ou de artrias, pode levar isquemia sbita, necrose do tecido muscular e ao infarto do miocrdio (ataque cardaco). Com freqncia, a condio caracterizada por uma dor aguda no trax; a sensao somtica pode tambm se difundir para um ou ambos os braos. Alm disso, o paciente experimenta uma sensao de ardncia nas regies anterior e posterior do tronco. Ocasionalmente, no ocorrem sintomas e, neste caso, diz-se que o ataque silencioso. Se o paciente sobreviver ao ataque, a condio prevalece e pode levar a uma doena aguda com insuficincia cardaca, choque cardiognico, arritmia e dor torcica. O choque sbito uma queda rpida na presso arterial, com perfuso arterial inadequada para rgos vitais. A arritmia refere-se fibrilao ventricular, que tende a ocorrer mais no incio do infarto e nos dias subseqentes a ele; a fibrilao ventricular tambm pode ser fatal. A recuperao do tecido muscular ocorre, mas sempre h cicatrizes (fibrose). A trombose da veia da perna pode desenvolver-se, ainda, nos primeiros dias aps o ataque cardaco. O trombo tambm pode decorrer do repouso do paciente e da estase venosa. Quando se torna mvel e se transforma em uma embolia pulmonar, o trombo pode ser fatal. O tratamento com massagem logo aps um ataque cardaco muito difcil, devido seriedade da condio. Por esse motivo, apenas realizado sob instrues mdicas. A massagem aplicvel nos estgios iniciais para melhorar a circulao, em particular nos membros superiores e inferiores. Neste caso, o deslizamento superficial o nico

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recomendado, e est restrito a alguns minutos de cada vez. Um deslizamento muito breve na rea do trax pode ajudar a reduzir a dor torcica. Aps o estgio agudo, o tratamento por massagem estendido gradualmente. A reduo do estresse outro objetivo da massagem e tende a ser o efeito mais benfico, em especial nos dois primeiros meses aps o ataque cardaco. Nessa condio, a depresso um problema importante; em alguns casos, as pessoas que sofrem de depresso tm problemas cardacos adicionais, que podem ser fatais. A massagem induz ao relaxamento, ajuda a aliviar a depresso e aumenta a autoestima. O deslizamento superficial nas mos, na face, nos ps e nas costas aplicado diariamente. O paciente que sofre de uma doena cardaca pode beneficiar-se da massagem regular como medida de preveno contra o ataque cardaco. Movimentos suaves de deslizamento so realizados para manter uma boa circulao sistmica e tambm cardaca. A massagem em zonas reflexas pode ser considerada. A doena cardaca (e todas as condies relacionadas a ela) pode levar a alteraes teciduais de rigidez, sensibilidade e edemas. A massagem suave nas zonas atingidas indicada. Como ocorre com todos os outros movimentos de massagem, contudo, melhor realizlos com a aprovao do mdico do paciente. As reas afetadas incluem: a. o lado esquerdo do pescoo e a rea torcica das costas, incluindo os dermtomos entre C3 e T9; existe tambm maior tenso nos nveis de T2 e T4, estendendo-se lateralmente nas costas; os tecidos ao longo das costelas inferiores so afetados de modo similar, incluindo as fibras laterais do grande dorsal; b. a juno cervicotorcica em C7 e TI, onde pode haver congesto e sensibilidade; c. fibras superiores do trapzio, no pescoo e na rea superior do ombro; d. as fibras posteriores do deltide; e. os espaos intercostais esquerdos de T2, na regio frontal, bem

Manual de Massagem Teraputica como T6 e T7, podem estar sensveis palpao;

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f. tenso nos tecidos ao longo da borda inferior da clavcu-la, na esquerda, e tambm a insero do msculo esternomastide e as fibras laterais do msculo peitoral.

Angina pectoris
A angina em geral resulta da isquemia dos msculos cardacos, principalmente daquela de curta durao. Quase semprre est associada arteriosclerose, e pode ser estvel (manifesta-se apenas quando o paciente faz esforo) ou instvel acontece mesmo em repouso). A dor sentida sobretudo no t5rax, mas com freqncia se irradia para a axila e para o aspecto medial do brao, esquerdo ou direito. Ela tambm pode ocorrer no epigstrio (parte superior do abdome), no lado do pescoo e no maxilar. Uma vez que o paciente no capaz de realizar muitos exerccios, a massagem suave pode ser aplicada para a circulao geral e para a eliminao de toxinas. A rea cardaca do trax deve ser sempre omitida, e nenhum tratamento deve ser aplicado durante um ataque. Condies climticas extremas podem exacerbar a condio e geralmente tornam a massagem inadequada. Em outros perodos, a massagem pode ser aplicada nas zonas reflexas do corao.

Insuficincia cardaca
A disfuno do ventrculo esquerdo ou do direito, ou de ambos, debilita o corao. A ao deficiente de bombeamento incapaz de manter uma circulao arterial adequada, o que leva a um envio insuficiente de oxignio aos tecidos. A doena cardaca isqumica a

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causa mais comum e mais grave da insuficincia cardaca. O miocardio torna-se isqumico devido a um ateroma ou a uma trombose nas artrias coronrias. A condio seguida pela formao de fibrose em alguns segmentos do tecido muscular; conseqentemente, as contraes completas e tornam-se ineficientes. Um resultado mais grave o infarto sbito (morte do tecido) do miocrdio; se a necrose for extensa, pode provocar um ataque cardaco. Outros fatores que contribuem para a insuficincia cardaca incluem condies que afetam o miocrdio, como miocardite, suprimento nervoso ineficiente que causa fraca ao de bombeamento e, portanto, arritmia cardaca), doenas das vlvulas cardacas e distribuio ineficiente do sangue devido hipertenso sistmica ou hipertenso pulmonar, causada principalmente por doena pulmonar crnica. No fcil tratar a insuficincia cardaca aguda, j que instantnea e no h tempo para o desenvolvimento de mecanismos compensatrios. Conseqncias comuns da insuficincia cardaca aguda so o edema pulmonar rpido e efeitos isqumicos sobre o crebro e sobre os rins. A massagem, portanto, contra-indicada nessa situao. A insuficincia cardaca grave, em particular quando o repouso em leito obrigatrio, pode ser crtica e difcil de tratar. As complicaes terminais tendem a surgir nessa condio, incluindo pneumonia hiposttica e embolia pulmonar por trombose de uma veia da perna. A massagem novamente contra-indicada nessas circunstncias. Na insuficincia cardaca progressiva, de desenvolvimento suave ou lento, geralmente ocorre o desenvolvimento de mecanismos compensatrios. Existe uma maior taxa de bombeamento, junto com dilatao dos ventrculos, o que faz os msculos cardacos contrairemse com maior dificuldade. Outro ajuste a hipertrofia do miocrdio, que lhe permite contrairem-se com maior fora. A extenso do dano do miocrdio dita a gravidade dos sintomas relacionados insuficincia cardaca. A congesto e o edema dos membros inferiores e dos pulmes so caractersticas comuns. Alm disso, pode haver fadiga, dispnia

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(dificuldade respiratria) e desconforto abdominal; o fgado tambm pode dilatar-se. A insuficincia cardaca ventricular esquerda mais comum que a direita e resulta do superenchimento do trio esquerdo, que implica a congesto das veias pulmonares e dos capilares. Ocorre uma baixa sada sangnea, com resultante hipoxia, nos rgos e nos tecidos. A aplicao de massagem e de drenagem linftica para o tratamento da insuficincia cardaca congestiva questionada por alguns autores e profissionais. Argumenta-se que o aumento do retorno venoso e linftico pode exercer uma sobrecarga adicional sobre o corao, em particular sobre o ventrculo direito. possvel que isso ocorra, at certo ponto. Por outro lado, a massagem tambm pode ajudar o corao por seu efeito sobre a circulao sistmica. Um ventrculo esquerdo fraco ou afetado por uma doena pode ser incapaz de lidar com o maior volume de sangue venoso proporcionado pelos movimentos de massagem, e talvez a massagem seja contra-indicada nesse caso, especialmente se a condio for grave. Se a congesto venosa for o transtorno primrio, entretanto, provvel que exista um volume reduzido de fluxo sangneo venoso para o ventrculo esquerdo; a situao pode, por si mesma, levar insuficincia e, portanto, haver benefcio com o aumento no retorno venoso obtido com a massagem. O deslizamento, realizado suave e cuidadosamente, pode ser aplicado com segurana em situaes de insuficincia cardaca. E uma tcnica adequada porque auxilia o fluxo arterial e venoso e ajuda a reduzir o edema. A massagem no deve durar mais de 15 a 20 minutos, mas precisa ser repetida com freqncia, at mesmo diariamente. Em estgio posterior, outras tcnicas de circulao, como massagem profunda, tambm so introduzidas. Os msculos cardacos contraem-se como uma resposta reflexa movimentao na superfcie, principalmente no trax. Exercitar os msculos cardacos atravs desse trajeto reflexo mantm e melhora a sua condio e ajuda o corao enfraquecido. A melhora na circulao apresenta diversos benefcios. O

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suprimento sangneo e, portanto, de oxignio para os tecidos e rgos aumentado. Restaurar o suprimento de oxignio diminui os efeitos da hipoxia (principalmente fraqueza e fadiga). A eliminao de resduos tambm favorecida pelo aumento circulatrio. Isto se aplica em particular aos rins; a melhora de seu suprimento sangneo aumenta sua ao de limpeza e a eliminao de toxinas. O acmulo de toxinas pode causar fadiga nos msculos esquelticos, a qual pode afetar os msculos cardacos e intensificar a insuficincia cardaca. A circulao perifrica melhora com os movimentos de massagem. Ao mesmo tempo, a congesto venosa reduzida. Tais mudanas tm o efeito de baixar a resistncia perifrica ao fluxo sangneo arterial, diminuindo assim a sobrecarga sobre o ventrculo esquerdo. A massagem nos membros inferiores particularmente benfica; deve ser aplicada de forma suave nas primeiras sesses de tratamento e em movimentos mais profundos da por diante. O amassamento tambm pode ser introduzido, pois comprime os msculos esquelticos contra as veias e impulsiona o sangue para a frente ao longo do retorno venoso. Uma tcnica alternativa ou adicional a do movimento vibratrio, que pode ser aplicado nos membros inferiores. Auxiliar a circulao com movimentos de massagem reduz a demanda cardaca por contraes mais fortes. A massagem pode ser efetivamente aplicada para reduzir o edema, caracterstica comum da insuficincia cardaca. Movimentos de massagem linftica nos membros inferiores ajudam a drenar qualquer acmulo de fluido que possa prejudicar a circulao perifrica. A massagem na rea dos rins ajuda a promover o funcionamento renal, reduzindo, portanto, ainda mais qualquer acmulo de edema. Dispnia outro sintoma da insuficincia cardaca, muito provavelmente precipitado pela congesto venosa e reteno de fluido nos pulmes. O paciente com insuficincia cardaca talvez tenha dificuldade para realizar qualquer exerccio, e a falta de movimento pode prejudicar ainda mais a circulao. A congesto pulmonar tende a aumentar, e ocorre tambm um acmulo de toxinas. A massagem

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torcica pode ser aplicada nessa situao, talvez junto com um programa de exerccios apropriadamente planejado. Vibraes suaves tambm podem ser executadas na rea pulmonar, para promover a drenagem de fluidos. Tcnicas para a circulao portal tambm so includas. Como ocorre com todos os outros movimentos de massagem, em particular nessas condies, muito importante que o paciente esteja em uma posio confortvel. Alguns pacientes so incapazes de deitar, enquanto outros consideram difcil sentar. A constipao, em especial nos idosos, pode ser uma complicao da insuficincia cardaca. A massagem abdominal s vezes auxilia a ao de laxantes ou se toma um substituto desses medicamentos. A massagem tambm aplicada na reduo dos nveis de estresse, para prevenir o agravamento da condio. Ela pode oferecer o apoio psicolgico necessrio nos primeiros estgios aps uma insuficincia cardaca. Alm disso, o relaxamento conduz a um melhor sono e repouso; e ambos os efeitos contribuem muito para o bom funcionamento cardaco. As tcnicas relaxantes de massagem so facilmente aplicadas no crnio, no rosto e nos ombros, com um avano gradual do tratamento para outras regies do corpo ao longo do tempo. A massagem contra-indicada em condies ameaadoras vida, tais como degenerao dos msculos cardacos por excesso de gordura. Essa condio afeta principalmente o ventrculo direito e tende a tornar os msculos cardacos ineficientes, fracos e, em conseqncia, incapazes de lidar com um aumento de volume sangneo. A massagem tambm contra-indicada nas condies endocardacas, particularmente na endocardite, que uma complicao da febre reumtica, doena inflamatria que tem a febre e a poliartrite migratria como seus sintomas mais importantes.

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Trombose
Trombose a formao de uma massa fixa (agregao) dentro de um vaso sangneo, principalmente de uma veia. Ela constituda dos prprios elementos do sangue, isto , de plaquetas, fibrina, eritrcitos e granulcitos. Um dos fatores que levam trombose uma alterao no fluxo sangneo. O retardo no fluxo sangneo, por exemplo, faz os leuccitos e as plaquetas sarem da corrente principal e acumularem-se era prximo ao endotlio dos vasos sangneos. Isso pode ocorrer na insuficincia cardaca ou em decorrncia de um repouso prolongado na cama. O fluxo sangneo tambm pode ser interrompido quando existe turbulncia dentro dos vasos sangneos. As perturbaes podem ser causadas, por exemplo, pela distenso da parede de um vaso, tipo de expanso verificado em veias varicosas. Outro caso a presena de aneurisma em um segmento de vaso sangneo. A turbulncia tambm pode ocorrer quando o fluxo sangneo impedido de transitar em torno das vlvulas, particularmente aquelas das veias. A trombose pode ser iniciada por alteraes na composio arterial, quando ocorre aumento de plaquetas, fibringenos e protrombina. Essa uma conseqncia de cirurgias e de parto. Nessas duas situaes, existe tambm um aumento na adeso das plaquetas por volta do 10s dia aps o evento. A trombose no membro inferior mais comum do que na rea iliofemoral, tambm oferece menos risco de desenvolvimento de embolia e pode curar-se espontaneamente. Por outro lado, a trombose na veia iliofemoral mais perigosa e tende a ser um fator comum de embolia pulmonar. A veia cava inferior tambm suscetvel; como possui o maior lmen, se a condio afetar esse vaso, existe o potencial para a formao de um trombo muito grande. Outro local a veia braquial. Na maioria dos casos, a trombose exige instrumentos para a determinao positiva de sua presena (por ultra-sonografia ou

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flebografia). Existe tambm uma alta incidncia de trombose silenciosa ou assintomtica. Conseqentemente, o terapeuta, no importa de qual rea, deve estar consciente dos fatores de risco envolvidos. A disfuno primria a estase venosa, que pode ocorrer com o repouso prolongado em leito ou durante cirurgias e ser causada pela imobilizao que se segue cirurgia ou pela recuperao do trauma. A estase venosa tambm surge durante a gravidez: o tero faz presso sobre a veia iliofemoral e prejudica o fluxo sangneo. Outro fator de risco a coagulao sangnea, causada, por exemplo, pelo aumento dos fatores de coagulao aps o trauma. Os sinais e sintomas da condio podem estar presentes isoladamente e de forma suave. Se os sintomas forem vagos ou causarem qualquer dvida, o paciente deve ser encaminhado para exames mais detalhados antes da administrao de massagem. A massagem contra-indicada em casos conhecidos de trombose. Os indicadores mais importantes so dor local, calor e edema, que podem surgir subitamente, ao longo de algumas horas, embora s vezes o incio se estenda por dias ou at mesmo semanas. Com freqncia, a dor nas pernas interpretada pelo paciente, incorretamente, como cibra. A rea sensvel tambm pode ser palpada em toda a extenso do membro. O calor est presente na Unha de uma veia superficial; um vaso profundo no transmite necessariamente o calor para os tecidos superficiais. A dor torcica outro sintoma, causado pela obstruo nos pulmes ou no corao. Sangue na urina e pequenos pontos hemorrgicos na pele indicam uma obstruo renal que pode ter origem em um trombo. Esse sinais s vezes so acompanhados de edema no tornozelo e no calcanhar. Pode ocorrer descolorao, particularmente na parte inferior da perna ou no p, sintoma amenizado pela elevao do membro. O trombo, em si mesmo, s vezes palpvel na forma de um cordo sensvel no interior da veia afetada. Qualquer tratamento para um paciente que se tenha submetido a repouso prolongado em leito deve ser realizado com grande cautela, devido possibilidade de j haver um trombo formado. melhor iniciar

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a massagem logo depois que o paciente for acamado. O tratamento ajuda a manter a boa circulao e evita a formao de trombos. Nesse estgio, a maioria dos movimentos de massagem indicada, em particular o deslizamento para o retorno venoso. A massagem local pode ser contra-indicada em reas de varicosidade, onde h possibilidade de um trombo j ter se formado e ser deslocado. Entretanto, a massagem pode ser aplicada para manter a boa circulao no corpo inteiro e evitar que o fluxo sangneo se torne ainda mais lento. A massagem tambm contra-indicada quando h suspeita de trombose em uma veia. No entanto, quando o tratamento chega a ser aplicado, ocorre nos tecidos prximos, com o objetivo de aumentar o retorno venoso pelos vasos colaterais e reduzir a congesto. O tratamento certamente contra-indicado se o paciente tem um diagnstico de aneurisma. O fluxo sangneo pode ser ainda mais perturbado se os vasos sangneos forem sujeitos a uma edema ou compresso; isso ocorre principalmente devido doena e torna a massagem contra-indicada. Aps cirurgia ou parto, a massagem pode ser aplicada para promover a circulao e evitar a aglutinao plaquetria, que possibilita a formao de trombo. Apesar desse efeito preventivo, o tratamento pode ser desaprovado pela equipe mdica e, conseqentemente, aconselhvel aplic-lo com o consentimento do mdico do paciente.

Varicosidade
Nos membros inferiores, o sangue flui das veias mais superficiais para as mais profundas. O principal ponto de drenagem localiza-se entre a veia safena superficial e a veia femoral profunda. As vlvulas situadas nas veias, tanto superficiais quanto profundas, impedem que o sangue flua para trs; caso se tornem ineficientes, as vlvulas permitem que o sangue volte para as veias superficiais, causando congesto.

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Ocorrem, ento, dilatao e varicosidade. Outra causa comum de varicosidade a fragilidade das paredes venosas, que permite sua expanso, e a congesto resultante enfraquece as vlvulas. A etiologia para tal situao tende a ser idioptica; em muitos casos, familiar e, portanto, difcil de tratar. Embora a varicosidade ocorra principalmente nos membros inferiores, tambm pode ser encontrada em outros pontos do corpo. As veias varicosas podem ainda resultar da hipertenso provocada, por exemplo, pela manuteno da posio em p por muitas horas. A congesto venosa associada com a varicosidade sobrecarrega o corao, j que este precisa trabalhar mais para bombear o sangue para o corpo, o que, por sua vez, pode levar alta presso arterial e a problemas cardacos. A varicosidade tambm ocorre devido ocluso dos vasos; a compresso pode ser exercida pelo feto (na gravidez), por fibrides, por um tumor ovariano ou por uma prvia trombose em uma veia profunda. Uma vez que a condio tenha sido diagnosticada, a massagem na prpria veia varicosa contra-indicada, j que pode provocar o deslocamento de um trombo e sua transformao em embolo. Outro fator determinante para a abordagem cautelosa a possibilidade de ruptura espontnea das vnulas. Alm disso, uma vez que estejam alongadas, as paredes musculares das veias no respondem facilmente estimulao reflexa da massagem. A massagem indicada como tratamento preventivo nos casos de propenso varicosidade. Quando o tratamento preventivo, tcnicas como o amassamento e o deslizamento so aplicadas para a compresso dos msculos esquelticos contra as veias, o que impulsiona o sangue para a frente, ao longo do retorno venoso. Quando a varicosidade j est presente, a massagem pode ser aplicada apenas entre as veias e, portanto, sem tocar nenhum vaso. Se os vasos estiverem duros e tortuosos, o objetivo do tratamento estimular a circulao dos vasos colaterais. Um ou mais dedos podem ser usados, colocados em cada lado da veia. O mtodo mais fcil massagear com a ponta dos dedos bem abertos, aplicando manobras

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leves de deslizamento na direo do retorno venoso; essa tcnica tambm til para reduzir o edema. A vibrao uma tcnica similar, sendo realizada entre as veias com os dedos abertos e fixos em uma posio. Se as veias estiverem salientes mas sem deformao ou dor, as tcnicas de deslizamento podem ser aplicadas sobre elas; neste caso, o objetivo esvaziar a os vasos nas e distend-los, nas embora apenas temporariamente. Uma vez que o paciente tende a ter prejuzo circulatrio, massagem pernas, regies prximas varicosidade, indicada. Neste caso, os movimentos de massagem so muito leves e aplicados apenas nos tecidos superficiais.

Cirurgias de bypass cardaco


Certas manobras de massagem podem ser aplicadas aps uma cirurgia de corao com trax aberto, desde que o procedimento tenha a aprovao do responsvel mdico. A massagem ajuda a melhorar a circulao capilar e, por isso, diminui a resistncia perifrica circulao geral. A massagem tambm acelera a cura de ferimentos e estimula a formao do tecido cicatricial. O edema e a toxicidade generalizada so sintomas comuns aps a cirurgia, e a massagem usada para drenar o edema e ajudar na eliminao de toxinas. Tcnicas de drenagem linftica suave so aplicadas a todas as regies, incluindo a rea torcica, desde que isso seja tolerado pelo paciente. Manobras suaves de compresso, como o amassamento, podem ser includas para ajudar a relaxar os msculos. A fscia superficial e os msculos podem ser delicadamente erguidos das estruturas subjacentes para romper aderncias e melhorar a circulao local. Nos primeiros trs meses aps a cirurgia, nenhum tratamento deve ser aplicado em torno das reas de tecido cicatricial, devido fragilidade das fibras. Depois desse perodo, apenas manobras suaves de deslizamento devem ser executadas inicialmente, progredindo aos

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poucos para a mescla com manobras leves de amassamento. O espessamento dos tecidos trabalhado com tcnicas de frico, e manobras de vibrao so subseqentemente realizadas mais prximo ao tecido cicatricial. As reas a serem tratadas concentram-se no membro inferior, onde o vaso sangneo (a grande veia safena) pode ter sido removido para um enxerto de bypass da artria coronria. Outro vaso sangneo usado para essa cirurgia a artria mamaria do lado esquerdo do peito. O relaxamento vital para o paciente aps a cirurgia. Para isso, uma massagem de relaxamento pode ser aplicada diariamente. Regies como as mos e o rosto so muito fceis de massagear, mesmo quando o paciente est acamado ou sentado. O tratamento pode estender-se para outras reas, nas sesses subseqentes. Uma massagem nos ps s vezes o nico tratamento que o paciente quer ou pode receber. Ainda assim, essa massagem extremamente benfica para reduzir a ansiedade e induzir o paciente ao relaxamento.

SISTEMA LINFTICO
Edema
Edema o excesso de fluido nos tecidos extravasculares e, portanto, fora do sangue e dos vasos linfticos. O acmulo pode ser intracelular (no interior das clulas) ou no tecido intersticial (entre as clulas) e estar localizado em uma regio ou espalhado sistemicamente pelo corpo (Tabela 4.1). O edema est associado a dano tecidual e a disfuno em um rgo, e suas causas variam de insuficincia cardaca ou renal a linfomas, infeces ou hipoproteinemia. Embora a massagem seja indicada para a remoo de qualquer acmulo de fluido, sua aplicao pode ser limitada pela complexidade da formao do edema. A etiologia do distrbio precisa ser determinada em todos os casos, e a aprovao do mdico necessria quando existe qualquer apreenso

Manual de Massagem Teraputica sobre o tratamento.

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Algumas tcnicas de massagem - o deslizamento superficial em particular - ajuda a drenar a linfa, empurrando mecanicamente o fluido dos vasos superficiais para os vasos profundos. Alm disso, o fluido linftico bombeado para a frente por contraes dos vasos linfticos; as contraes ocorrem como uma ao reflexa s manobras de massagem. As manobras de massagem linftica provocam um efeito mais especfico. Uma aplicao direta de massagem linftica utilizada na reduo do edema em torno do tornozelo - resultante, na maioria das vezes, de longos perodos na posio em p - ou na reduo do edema de joelho, causado por excesso de uso. O edema crnico pode exigir diversas sesses e movimentos adicionais, como tcnicas de vibrao.

Edema e insuficincia renal


O Esses edema pode ser precipitado a uma por doenas excessiva renais, de como

glomerulonefrite e sndrome nefrtica, estreitamente relacionadas. distrbios levam perda protenas plasmticas, excretadas na urina. A reduo nas protenas plasmticas cria uma baixa presso osmtica plasmtica, o que impede o trnsito do fluido do tecido intersticial para as vnulas. Nesse caso, o edema formado pelo acmulo de fluido nos tecidos intersticiais. A reteno de fluidos reduzida pela manobra de massagem, embora o tratamento seja paliativo at a cura da infeco renal. A massagem sistmica aplicada para auxiliar a eliminao de toxinas pelos rins. Tcnicas mais especficas de massagem para melhorar a funo renal podem ser aplicadas nas zonas reflexas. Manobras na rea dos rins so contra-indicadas quando existe inflamao e sensibilidade intensa.

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Tabela 4.1 Exemplos de edema Edema sistmico e bilateral Locais primrios


Pernas na posio em p ou em movimento Regio lombar deitado Pnis e escroto deitado Lbios genitais deitado Plpebras e face aps o sono e deitado Causas Problemas renais Trombose da veia renal Diabete Lpus eritematoso sistmico Doena amilide Reteno de sdio Ao de hormnio antidiurtico Edema bilateral das pernas Causas Insuficincia renal Insuficincia cardaca Cirrose heptica Anemia Estase venosa Tnus muscular deficiente Edema pr-menstrual Longos perodos na posio em p ou sentada Temperatura ambiental alta Carcinoma Repouso prolongado em leito Falta de movimento por ex., no paciente com artrite reumatide Obstruo do fluxo de linfa por ex., no cncer dos gnglios linfticos, no linfedema Hereditariedade por ex., doena de Milroy Depsitos de gordura por ex., no lipoedema Reteno de sdio e gua devido ao de hormnio antidiurtico da pituitria posterior Obstruo da veia cava inferior devido a tumor, cisto ovariano, aumento do tero na gravidez Edema unilateral da perna Causas Trombose Embolia Tromboflebite Edema da metade superior do corpo Causas Obstruo da veia cava superior ou de suas devido a tumor, fibrose crnica do mediastino, ramificaes principais aneurisma torxico , trombose

Edema e insuficincia cardaca


O edema sistmico que aliviado quando o paciente se deita com freqncia um sinal de insuficincia cardaca. Essa condio

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invariavelmente acompanhada de obstruo das veias. Ambas as disfunes provocam aumento na presso arterial dos capilares, o que leva a uma maior taxa de filtragem de protenas plasmticas dos capilares para os espaos intersticiais. Como as protenas fazem o fluido movimentar-se para os espaos intersticiais, forma-se o edema. A congesto nas veias uma complicao adicional e deve-se fragilidade do corao, que incapaz de receber e processar o sangue venoso. Assim, a presso hidrosttica nas veias elevada, o que evita o reingresso do fluido dos tecidos intersticiais na extremidade venosa. A massagem linftica aplicada para auxiliar na drenagem de fluido para os vasos linfticos e melhorar o retorno venoso; ela particularmente til nos membros inferiores. O tratamento realizado por curtos perodos apenas em virtude da fraqueza do corao; entretanto, pode ser repetido com freqncia.

Linfedema
No linfedema, ocorre uma perturbao no fluxo de linfa. O fator de precipitao um bloqueio nos vasos linfticos ou uma insuficincia mecnica do sistema linftico. O linfedema primrio congnito ou se desenvolve na puberdade ou na idade adulta; suas causas so desconhecidas. Um segundo tipo, mais comum, o linfedema crnico, que com freqncia ocorre aps tratamento com radiao contra cncer, especialmente contra cncer de mama. Ele tambm observado aps a remoo dos gnglios linfticos, por exemplo os da virilha, axila ou pelve. A disfuno do sistema linftico e o linfedema resultante tambm surgem de bloqueios nos vasos linfticos causados por infeces, leses nos vasos linfticos, cncer e espasmos dos vasos linfticos. As manobras da massagem linftica podem ser aplicadas para auxiliar a drenagem do fluido linftico. O tratamento particularmente til como adjunto de outros procedimentos, como colocao de faixas, coletes e exerccios. Seu efeito benfico, contudo, pode ser limitado pela

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intensidade e durao da condio. Alm disso, a massagem linftica contra-indicada quando o paciente apresenta leses cutneas ou qualquer outro tipo de doena bacteriana ou fngica. aconselhvel realizar o tratamento com autorizao do mdico do paciente.

SISTEMA DIGESTIVO
Dispepsia
Embora no seja propriamente uma doena, a dispepsia

(dificuldade de digesto) pode ser um sintoma de outros problemas, que incluem excesso de cido ou consumo de lcool, mau funcionamento do estmago e intestinos ou doenas malignas. Como medida de precauo, causas patolgicas subjacentes devem ser descartadas antes da aplicao da massagem. Os movimentos de massagem abdominal podem ser realizados para promover a produo de sucos digestivos e auxiliar no funcionamento dos rgos. O estresse aumenta os sintomas de dispepsia; assim, os efeitos relaxantes da massagem podem ser muito benficos. A dispepsia tanto pode ser causada por contraes enfraquecidas dos msculos estomacais involuntrios quanto conduzir a essa condio. Esses msculos podem estar distendidos por consumo alimentar excessivo ou incapacitados de contrao plena por outros distrbios. As contraes reflexas so estimuladas pela massagem no abdome e na regio estomacal. As reas de zona reflexa (ver Captulo 7) so includas no tratamento para o mesmo efeito. A drenagem mecnica do estmago tambm obtida pelos movimentos de massagem.

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Obesidade
A obesidade tem origem em diversas causas. Pode haver um fator hereditrio e, neste caso, a obesidade no tem, necessariamente, um efeito prejudicial sobre a sade da pessoa. A condio de obesidade pode ser endgena, isto , causada por alguma anormalidade orgnica, como, por exemplo, perturbaes endcrinas ou hormonais. Entre esses distrbios a hiperfuno adrenal, a hipofuno testicular e a hipofuno ovariana so os fatores endcrinos mais significativos. A gordura tambm se acumula quando a taxa metablica est mais lenta, por exemplo, no hipotireoidismo, que um desequilibrio endcrino adicional. A obesidade por excesso alimentar s vezes descrita como do tipo txico e "gotoso". Nesta condio, depsitos de gordura excessiva acumulam-se nos tecidos subcutneos e em torno dos rgos, incluindo corao e pulmes. Outras causas incluem problemas emocionais e algumas rotinas do estilo de vida, que tm grande importncia e com freqncia causam as formas mais comuns de obesidade. Estas surgem do simples excesso de consumo alimentar ou de um desequilbrio entre o consumo de alimentos e o dispndio de energia. O excesso de peso pode ter efeito sobre a estrutura corporal geral e at mesmo causar dor lombar. Naturalmente a melhor cura para a obesidade um controle da dieta e do estilo de vida e a instaurao de um regime de exerccios. As tcnicas de deslizamento e outras tcnicas de massagem fornecem auxlio mecnico para o rompimento glbulos de gordura e estimulam sua passagem para o sistema linftico. De maior importncia talvez seja o psicolgico e o nimo que a massagem oferece pessoa. Entretanto, esse apoio no deve mascarar a necessidade de outras abordagens para a soluo do problema. O tecido adiposo altamente vascularizado e requer grande suprimento sangneo. A superabundncia de gordura, portanto,

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significa grandes demandas para o corao. A aplicao da massagem diminui a sobrecarga caro melhorando a circulao sistmica; contudo, a massagem contra-indicada quando a fora e o funcionamento do corao deterioraram-se como uma complicao da obesidade. Uma dessas manifestaes a degenerao na qual os msculos do corao so substitudos por gordura, tornam-se incapazes de funcionar. Nessa situao, o tratamento por massagem, assim como exerccios, no aconselhvel. Com freqncia, a pessoa com excesso de peso tem capacidade pulmonar reduzida devido compresso do trax pelas estruturas abdominais. Tcnicas para melhorar a excurso das costelas e a respirao devem ser includas no programa de reduo de peso.

Sndrome da m-absoro
M-absoro um termo geral que envolve uma srie de sintomas provocados por absoro deficiente. Esses sintomas incluem anorexia, cibras abdominais, edema abdominal, anemia e cansao. A mabsoro tem diversas causas , incluindo a destruio das vilosidades e da mucosa intestinal. A sensibilidade a certos alimentos outra causa, como ocorre na doena celaca. Outras causas so doenas de orgos, como o pncreas e o fgado, obstrues nos intestinos e doena do suprimento de sangue mesentrico. Embora seja utilizada para o tratamento do sintoma mais importante, a massagem pode no ser eficaz para o tratamento da condio subjacente. A etiologia do distrbio, portanto, deve ser determinada, e a massagem aplicada de acordo com a orientao mdica. A massagem nos tecidos perifricos estimula as glndulas digestivas e, portanto, a massagem no abdome e em outras zonas reflexas indicada.

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Hrnia de hiato
Nesta condio, a crdia do estmago fica ressaltada para cima, na cavidade mediastina (torcica) atravs do hiato esofgico (ou abertura) do diafragma. A mucosa do esfago est sujeita s secrees cidas do estmago, e a irritao do esfago produz inflamao e ulceraes. A massagem na regio abdominal superior contra-indicada, sobretudo se existirem ulceraes no esfago, o que apenas pode ser estabelecido com um exame por endoscopia. Uma vez que a massagem no indicada para a cura da hrnia, melhor no realiz-la no abdome.

Gastrite
A gastrite aguda envolve a inflamao nas camadas superficiais do revestimento estomacal, ou mucosa. Tambm pode ocorrer o desenvolvimento de um tipo mais agudo, com minsculas lceras e pequenas hemorragias formando-se no pice das dobras da mucosa. Na maior parte dos casos, essas alteraes so superficiais e os tecidos voltam ao normal rapidamente. A gastrite ativada por mltiplas causas, incluindo consumo de lcool e aspirina (que agem como irritantes), in-feces (como febres na infncia), infeces virais e envenenamento alimentar bacteriano. A gastrite crnica tambm pode ser uma forma de doena auto-imune, com um forte componente gentico. Com maior freqncia, resulta de uma irritao contnua. De qualquer modo, existe dano e possvel atrofia das clulas especializadas de secreo. Os casos mais graves com freqncia esto associados ausncia de cido hidroclordrico, que secretado pelas clulas parietais. Existe tambm deficincia na secreo de pepsingeno e do

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fator intrnseco pelas principais clulas; a ausncia do fator intrnseco pode causar anemia perniciosa. A gastrite acompanhada de dor epigstrica (abdome central superior) ou sensibilidade, nusea, vmitos e alteraes eletrolticas sistmicas (cidos, bases e sais), quando o vmito persiste. A massagem abdominal na rea epigstrica geralmente contraindicada, em razo da inflamao local. A massagem sistmica, contudo, indicada. Alm disso, a massagem pode ser aplicada nas seguintes reas relacionadas (reflexas): a. msculo grande dorsal e a parte posterior do trax no lado esquerdo; b. msculo infra-espinhoso, na parte lateral da fossa infraespinhal; c. tecidos situados inferior e lateralmente ao esterno, nas margens costais.

lceras ppticas
As lceras ppticas ocorrem principalmente na primeira poro do duodeno, na curva distai menor do estmago, na extremidade cardaca do estmago ou no esfago inferior. Todas essas estruturas so locais de sucos que contm cidos. A ulcerao marcada por uma pequena rea de dano, com menos de 1 cm de dimetro, que afeta a mucosa e a submucosa. Nas lceras ppticas graves e crnicas, o dano mais extenso e visto como uma perfurao da camada muscular. A cura das lceras, geralmente possvel, ocorre custa da formao de tecido cicatricial, o que, em alguns casos, como na estenose pilrica, pode causar estreitamento. A gastrite aguda pode relacionar-se a choque grave, quando ento a condio chamada de "lcera por estresse". A gastrite crnica, por outro lado, mais semelhante ulcerao pptica aguda do estmago, e o elemento causador o micrbio Helicobacter pylori. A dor das lceras ppticas ocorre cerca de uma hora aps as

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refeies e irradia-se para as costas. A dor provocada por lceras do duodeno ocorre principalmente entre as refeies. A massagem em geral contra-indicada em todos os tipos de lcera, em razo da possibilidade de intensificao da hemorragia. Esse risco maior quando a base da lcera alcanou o peritnio, membrana que separa o estmago da cavidade peritoneal. Se o estresse parte da causa subjacente, a massagem relaxante pode ser muito til. As mesmas reas reflexas tratadas na gastrite so massageadas para a cura e para a reduo da dor. Quando existe suscetibilidade para lceras ppticas, a massagem pode ser aplicada para esvaziar o estmago do excesso de cido hidroclordrico e, portanto, evitar a formao de lcera. No entanto, a massagem contra-indicada quando as lceras j se formaram, pois pode irritar os tecidos.

Constipao
Esse distrbio do sistema digestivo , predominantemente, uma condio adquirida associada a fatores comuns, como estresse e desequilbrios na dieta. As causas patolgicas so tambm fatores determinantes, que devem ser descartados antes de qualquer massagem no clon. O incio sbito de constipao em uma pessoa idosa, por exemplo, causa de preocupao e torna a massagem inapropriada at a realizao do diagnstico. Alguns dos possveis distrbios associados com a constipao so considerados nesta seo. Nas condies de natureza menos grave, a massagem aplicvel e, na verdade, pode ser muito benfica.

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Contrao esfincteriana
Contrao esfincteriana induz uma defecao incompleta ou irregular, podendo ser acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal, cefalias e flatulncia (acmulo de gases). A ansiedade uma caracterstica importante entre os que apresentam o problema. O estresse, e a reao do organismo a ele, atinge o ramo simptico do sistema nervoso autnomo. A superestimulao dessas fibras faz os esfncteres intestinais contrairem-se e, assim, bloquear o movimento dos contedos intestinais. sobre O relaxamento geral induzido pela massagem tem influncia as fibras parassimpticas. O aumento no predomnio

parassimptico reduz a tenso nos esfncteres. Os contedos do clon so diretamente empurrados para a frente pelos movimentos de massagem no clon, executados no sentido horrio. So aplicados movimentos profundos no clon ascendente e descendente, junto com movimentos de vibrao (particularmente no clon ilaco). As tcnicas para o estmago e para os intestinos tambm so includas. Alm de seu efeito mecnico, esses movimentos criam uma resposta reflexa, que estimula os msculos involuntrios da parede intestinal. A massagem indicada na seguinte zona reflexa: uma rea de tecido com cerca de 7,5 cm de largura, que vai do tero superior do sacro para baixo e lateralmente, at o trocanter maior.

Atonia da parede muscular


Uma causa importante de constipao a perda de tnus nos msculos dos intestinos. O ceco particularmente suscetvel ao problema, j que os msculos dessa regio precisam contrair-se quase que contra a fora da gravidade. A dilatao do trato digestivo outro

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fator que, com freqncia, afeta a parede do estmago e do ceco. A massagem indicada para melhorar reflexivamente o tnus das camadas musculares, neutralizando a distenso da parede intestinal e do estmago. As contraes reflexas dos msculos involuntrios ocorrem quando os terminais nervosos sensoriais nos tecidos superficiais perifricos so estimulados. A maior parte dos movimentos de massagem abdominal, incluindo pequenas frices circulares, oferece esse estmulo. Adicionalmente, um trabalho de massagem profunda e de manobras percussivas (tapotagem) so realizadas na regio glteosacral para reforar o peristaltismo. As tcnicas de deslizamento e de frico podem ser usadas em outras zonas reflexas, como a faixa iliotibial e os msculos lombares.

Fatores dietticos
O alongamento repetitivo e excessivo da parede estomacal ou do ceco ocorre com freqncia na obesidade. O estilo de vida pode ter um efeito importante sobre o sistema digestivo: o sedentarismo enfraquece o diafragma e, em conseqncia, reduz sua ao benfica de massagem sobre os rgos viscerais. Movimentos intestinais irregulares tambm contribuem para o prejuzo na funo. Outro fator o desequilbrio na dieta, geralmente incluindo consumo insuficiente de lquidos ou de fibras naturais. Uma abordagem cautelosa necessria quando o paciente com constipao est consumindo laxantes, pois estes podem irritar o revestimento dos intestinos e a massagem exacerbar o desconforto. Nessa situao, so indicadas as tcnicas de massagem geral descritas para os outros fatores causadores de constipao e para o sistema digestivo, em particular aquelas aplicadas no tratamento da obesidade. As tcnicas de percusso podem ser aplicadas quase que

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sistemicamente, em especial com golpes na rea sacral. Esses movimentos tendem a exercer um efeito reflexo e estimulante sobre o sistema digestivo e a combater o excesso alimentar e a falta de exerccios.

Espasmo muscular
Em alguns casos, a constipao est associada a um espasmo muscular temporrio dos intestinos (elica intestinal). A massagem no abdome pode ento ser muito desconfortvel. A aplicao de bolsas quentes consegue aliviar um pouco a dor, talvez o suficiente para permitir a massagem.

Torso intestinal
O bloqueio e a constipao tambm podem ser causados por uma torso nos intestinos. Esse distrbio determinado apenas por procedimentos investigativos, como exame com brio aps refeio; a massagem fisiolgico. contra-indicada, ainda assim, devido ao prejuzo

Carcinoma
A obstruo do clon por carcinoma mais uma contra-indicao para a massagem. A constipao caracterstica da doena inicialmente irregular e pode alternar-se com diarria. Alm disso, sangue e pus podem ser observados nas fezes. Nessas circunstncias, os laxantes no produzem efeito significativo. A perda progresssiva de peso, a anorexia e a anemia so sintomas adicionais da condio. A doena diverticular do

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clon sigmide pode apresentar-se comum quadro similar, e um exame completo necessrio para distingui-la do carcinoma. Em ambas as situaes, a massagem contra-indicada.

Toxinas
A ineficincia dos rgos viscerais s vezes implica diminuio na eliminao das toxinas, no apenas pelos intestinos mas tambm por outros tecidos e rgos em todo o corpo. O acmulo de toxinas sistmico e estende-se para os msculos e outros tecidos moles, que, como resultado, tornam-se mais fracos e suscetveis a leses (Stone, 1992). Baixos intervalos de trnsito intestinal e prejuzo na funo intestinal tambm tm sido atribudos ao cncer de clon. A massagem sistmica e as tcnicas de massagem linftica so realizadas para promover a eliminao das toxinas. As manobras de massagem no clon, na rea do fgado e dos rins so includas, alm de massagem para a circulao portal.

Sndrome do intestino irritvel


Este um termo geral usado para descrever distrbios na ao intestinal. As caractersticas tpicas so diarria ou constipao, dor abdominal, flatulncia e distenso. Os exames geralmente no revelam nenhuma doena orgnica, embora os resultados possam ser diferentes para pessoas com mais de 50 anos. Situaes emocionais subjacentes, contudo, podem ser muito relevantes para a condio. A massagem sistmica indicada para induzir ao relaxamento e promover uma resposta parassimptica, a qual auxilia na reduo de espasmos dos msculos involuntrios. A massagem tambm pode ser benfica quando aplicada nas reas reflexas, tais como a regio anterior

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e lateral da coxa, msculos glteos, rea em torno do umbigo e ao longo da crista ilaca esquerda.

Colite
O quadro de colite compreende a inflamao e a irritao do clon. A chamada colite ulcerativa constitui inflamao da mucosa e presena de ulceraes, principalmente no clon sigmide e no reto. As causas deste tipo de colite so desconhecidas, mas pode ser crnica com perodos de remisso. O distrbio comea como abscessos na base das dobras da mucosa, que progridem para ulceraes e para a destruio das glndulas secretoras. Os sintomas incluem diarria leve, sangue e muco nas fezes, anorexia, perda de peso, anemia e dor nas costas. A massagem local contra-indicada na colite ulcerativa ativa, em razo da presena de leses e da ocorrncia de hemorragia na parede intestinal, o que pode resultar em perfuraes. Nos perodos de remisso, alguma massagem pode ser administrada no abdome, para melhorar a circulao local e relaxar os msculos abdominais. A massagem nas costas indicada e pode ser muito til para o tratamento da dor lombar.

Enterite
Enterite no especfica uma inflamao que atinge

principalmente o intestino delgado, embora tambm se estenda para o duodeno, estmago, jejuno e leo. A condio melhora rapidamente em adultos, mas pode ser fatal em bebs. A massagem no abdome contra-indicada.

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Enterite regional (doena de Crohn)


A doena de Crohn manifesta-se com mais freqncia em adultos jovens. Os fatores etiolgicos incluem anormalidades imunolgicas, vrus e substncias qumicas nos alimentos. Ocorre inflamao crnica, primeiro do leo terminal, que tambm pode estender-se para qualquer parte do trato intestinal, incluindo clon, boca, esfago e nus. A ulcerao da mucosa sempre est presente. O espessamento da submucosa leva a estreitamento do lmen e obstrues subagudas ou crnicas. Complicaes adicionais incluem aderncias nas estruturas subjacentes, ulcerao na parede do intestino e congesto da linfa. Nos estgios iniciais, h leve diarria e dor abdominal. A massagem abdominal geralmente descartada para essa condio. Entretanto, uma leve massagem reconfortante, de deslizamento, pode ser tolerada e segura, desde que a condio no seja grave. De outro modo, a massagem sistmica usada para ajudar na circulao, na drenagem da linfa e na eliminao de toxinas.

Diverticulite
Cerca de 10% da populao adulta apresenta esse problema, no qual divertculos (bolsas) formam-se na parede do clon, principalmente no segmento sigmide. Essas cavidades semelhantes a bolsas fazem presso no interior das fibras musculares da parede intestinal e, invariavelmente, retm fezes. Ocorre, ento, a inflamao dos divertculos (diverticulite), geralmente em pessoas idosas. Nos ataques agudos de inflamao, a dor semelhante a uma clica e localiza-se no lado esquerdo do abdome. A massagem do clon sigmide contra-indicada na presena de inflamao. Em perodos em que no ocorrem inflamao e clicas, a

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massagem abdominal pode ser realizada para estimular a ao peristltica. A massagem previne a congesto no clon e consegue remover massas aprisionadas nos divertculos. Quando a condio acompanhada de constipao irregular e grave, so necessrios exames para diferenci-la de carcinoma. Nessa situao e quando a diverticulose crnica, a massagem pode ser contra-indicada. A massagem tambm pode ser aplicada para prevenir o incio da diverticulose.

Diabetes mellitus
Diabete um distrbio no metabolismo de carboidratos. Resulta da produo ou utilizao inadequadas da insulina, que produzida no pancreas pelas clulas beta das ilhotas de Langerhans. Uma das teorias a esse respeito prope que a insulina controla a captao de acar da corrente arterial e sua passagem pela membrana celular. A ausncia de insulina evita que o acar seja armazenado como glicognio (pelo processo da glicognese). A decomposio do acar em compostos mais simples (pelo processo da gliclise) tambm afetada. O metabolismo de carboidratos geralmente fica reduzido, enquanto o de gorduras e protenas aumentado. Os sintomas predominantes da diabete so hiperglicemia (nveis elevados de acar no sangue), glicosria (presena de acar na urina), poliria (produo excessiva de urina), polidipsia (sede excessiva) e polifagia (aumento no consumo alimentar). A diabete dependente de insulina, tambm chamada de diabete de incio precoce ou juvenil, ocorre nas primeiras duas ou trs dcadas de vida. Nessa condio, existe uma destruio das clulas beta e uma ausncia completa de produo de insulina, o que leva a uma acentuada flutuao nos nveis de glicose sangnea, situao particularmente difcil de controlar. Ocorrem, em geral, aumento no apetite, perda de peso, polidipsia e poliria. A diabete no-dependente de insulina, tambm conhecida como diabete de incio tardio ou senil,

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uma forma leve da condio; tem incio gradual e ocorre principalmente em pessoas obesas. Neste caso, as clulas beta so normais, mas a produo de insulina varia: com freqncia est reduzida, mas, s vezes, muito alta. O estresse pode estar associado ao estado diabtico, porque estimula a glndula ad-renal a liberar adrenalina. Este hormnio aumenta os nveis sangneos de acar, que podem perturbar o equilbrio delicado entre insulina e glicose plasmticas. Na diabete, o equilbrio insulina/glicose muito delicado e o aumento na circulao pode causar flutuao nos nveis de acar sangneo. Existe, portanto, necessidade de um monitoramento atento desses nveis, antes e depois de um tratamento com massagem. A hipoglicemia (baixo nvel de acar no sangue) tambm pode ocorrer no paciente diabtico; o massagista deve estar atento para qualquer sinal de alerta de queda de acar, como pulso rpido, sudorese e desorientao mental. Os pacientes diabticos, em geral, percebem com facilidade esses sinais e invariavelmente levam consigo um lanche doce; entretanto, o terapeuta pode manter algo similar tambm na sala de tratamento. Complicaes da diabete a longo prazo incluem o desenvolvimento de O neuropatia prejuzo na (distrbios circulao nervosos), outra dano retina, alteraes ao degenerativas nos vasos sangneos e maior suscetibilidade a infeces. conseqncia, associada desenvolvimento de distrbios cardiovasculares e aterosclerose. A neuropatia da diabete um distrbio do sistema nervoso perifrico que leva reduo nas sensaes de dor, temperatura e presso, especialmente nos membros inferiores e nos ps. Tambm pode haver perturbao no sistema nervoso autnomo, que produz surtos alternados de diarria e constipao, alm de impotncia sexual e prejuzo na funo cardaca. Aplicaes com bolsas de gua quente ou lmpadas infravermelhas no devem . . ser efetuadas devido sensibilidade reduzida; pela mesma razo, tcnicas de massagem pesada no so apropriadas. Manobras de massagem lentas e rtmicas so usadas para a

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reduo dos nveis de estresse. O uso da massagem como parte de um regime de manejo do estresse tambm pode evitar o incio da diabete. Manobras suaves de deslizamento so aplicadas para a melhora da circulao, particularmente nos membros inferiores. Manter um bom fluxo sangneo nesta regio ajuda a evitar a formao de lceras, que podem resultar do prejuzo circulatrio, ou de complicaes mais graves, como o desenvolvimento de gangrena. A massagem sistmica tambm indicada, para eliminar toxinas e evitar a degenerao dos vasos sangneos pelo ateroma. A massagem linftica e os movimentos abdominais para a circulao portal so necessrios para auxiliar na eliminao de toxinas. Com o prejuzo na circulao, tambm pode ocorrer edema, e a massagem ento usada para estimular a drenagem linftica. Na diabete no-dependente de insulina, a dieta muito importante para o regime de tratamento, e a obesidade torna mais difcil o controle da doena. A massagem aplicada para reduzir a obesidade; tcnicas de amassamento suave so includas para romper os glbulos de gordura e promover alguma tonicidade dos msculos. Com os msculos da panturrilha, e particularmente os dos ps, podem tornar-se atrofiados, o exerccio de massagem pode ser .til. A neurite diabtica exige que as manobras de massagem nos membros sejam executadas com uma abordagem suave. Alm da razo bvia de considerao pelo paciente, os movimentos delicados tambm so necessrios para ajudar no alvio do torpor, irritao ou formigamento que so sintomas dessa condio.

SISTEMA ESQUELTICO Osteoartrite


Embora classificada como artrite (inflamao das articulaes), a

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osteoartrite relaciona-se degenerao da carruagem hialina nas articulaes sinoviais. A inflamao em si mesma apenas secundria degenerao articular. Na osteoartrite primria, no existem causas bvias; um fator provvel o metabolismo anormal de condrcitos (clulas formadoras de cartilagem). Fatores hereditrios so comuns, embora desequilbrios nutricionais e qumicos tambm possam estar envolvidos. A osteoartrite secundria resulta de qualquer tipo de anormalidade articular. Um exemplo o estresse mecnico da articulao, que pode ser provocado por alteraes na mecnica da articulao (por exemplo, por desalinhamentos sseos). Outra causa comum um desequilbrio estrutural distante da articulao. Problemas no p, por exemplo, podem levar osteoartrite dos quadris. Outros desequilbrios estruturais decorrem de obesidade, padres de postura, atividade esportiva ou ocupacional. Anormalidades nas articulaes tambm podem ocorrer por danos na superfcie das articulaes, por exemplo, se a articulao foi sujeita a traumas. Em condies normais, o desgaste da cartilagem hialina reposto pela atividade dos condrcitos. O incio da osteoartrite determinado por alteraes na composio qumica da matriz, que se torna mole e sofre danos. A atividade dos candrcitos ento prejudicada e no consegue lidar com o dano e com a perda da cartilagem, e o osso exposto, por baixo da cartilagem danificada, torna-se cheio de fissuras. O fluido sinovial entra na superfcie ssea rachada e forma cistos dentro do osso. Ocorre ento a proliferao e mineralizao do osso, com formao de abas e ostefitos em torno das margens ou bordas da articulao (por exemplo, ndulos de Heberden nos dedos). Essa degenerao, associada : osteoartrite, contribui para a limitao do movimento. A osteoartrite afeta principalmente as articulaes que sustentam peso, como joelhos, quadris e coluna vertebral. Um exemplo de estresse mecnico o da articulao do joelho que, supostamente, suporta um peso de 1,75 kg por cm2 quando a pessoa est em p; esse peso duplicado quando a pessoa caminha e quadruplicado quando corre. A

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osteoartrite implica dor crnica e inflamao, exacerbadas pela atividade. As estruturas associadas, como ligamentos, tendes e fscia, tambm podem inflamar-se devido proximidade com a articulao. Reumatismo o termo que designa a degenerao e a inflamao de uma articulao e dos tecidos moles a ela associados. A massagem sistmica indicada para incentivar o metabolismo geral e, conseqentemente, a absoro de nutrientes. A melhora na circulao sistmica elimina as toxinas do sistema, que podem causar disfuno e inflamao das estruturas articulares. A massagem tambm melhora a respirao, aumentando assim o suprimento de oxignio para todos os tecidos.

Envolvimento neural
Os ostefitos que se formam em torno das articulaes irtrticas podem gerar complicaes neurolgicas, como compresso dos nervos e dano coluna vertebral. A espondilose cervical um exemplo, no qual os ostefitos pressionam as artrias vertebrais que suprem a parte posterior do crtex. O resultado a ocorrncia de dor durante o movimento, bem como de tontura ou perda de viso quando a cabea virada. Em virtude da sensibilidade e fragilidade provocadas pela espondilose cervical, a massagem nessa regio executada com grande cuidado ou no a terapia de escolha.

Contratura muscular
Um mecanismo natural de proteo nas condies artrticas crnicas a realizao de movimentos com o uso de uma articulao alternativa quela que apresenta deficincia. Um exemplo o uso de

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movimentos sacroilacos e da coluna lombar, em lugar de uma articulao dos quadris com artrite crnica. Os msculos envolvidos no movimento de compensao da articulao com problema tornam-se cansados e doloridos, e os msculos que controlam a articulao artrtica tambm podem ficar contrados, na tentativa de "aprisionar" a articulao e evitar a dor. Esses msculos so tratados por massagem e alongamento. A massagem usada para aumentar a circulao dos msculos e aliviar qualquer tenso. Tambm aplicada para a eliminao de toxinas no interior dos msculos, melhorando seu suprimento de nutrientes e aliviando a dor. Compressas quentes podem ser aplicadas para ajudar a relaxar os msculos durante a massagem ou antes dela. O alongamento passivo pode ser aplicado para que o msculo se alongue sem induzir a contrao muscular. Todos os movimentos passivos e os deslizamentos de massagem so realizados at o limiar de dor do paciente. Se qualquer das tcnicas causar dor ou inflamao subseqente, a massagem deve ser ajustada ou interrompida.

Aderncias
As aderncias (congesto fibrosa) dos tecidos moles podem desenvolver-se em torno da articulao afetada; outros tecidos prximos tambm esto suscetveis a essas alteraes. A menor flexibilidade dos tecidos moles restringe a mobilidade da articulao e exacerba a dor durante o movimento. A massagem por frico transversal aplicada entre as fibras afetadas para liberar qualquer aderncia. O tratamento seguido por mobilizao passiva da articulao (aplicada apenas aos membros). A congesto em torno da coluna vertebral tratada com deslizamento com o polegar.

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Flacidez muscular
A medida que a artrite progride, alguns dos msculos associados articulao afetada podem enfraquecer gradualmente, sobretudo quando o indivduo se torna menos mvel ou fica confinado ao leito. A tonificao dos msculos, portanto, indicada, e o exerccio certamente uma das melhores opes. Manobra de massagem deslizantes ou circulares so aplicadas para melhorar o tnus dos msculos; elas devem ser repetidas com freqncia. Manobras suaves de percusso podem provocar alguma dor na articulao subjacente e, por isso, aconselhvel que sejam realizadas por um curto perodo e restritos aos msculos superficiais. A mobilizao suave da articulao ajuda a estimular os proprioceptores articulares, o que, por sua vez, melhora o tnus muscular. Essa mobilizao passiva um procedimento adotado principalmente para os membros. Um mtodo eficaz de tonificao o de contraes isomtricas, no qual a articulao colocada em variados graus de flexo e extenso. O terapeuta primeiro apoia e fixa o membro em uma posio. Depois, ensina o paciente a contrair um grupo de msculos (por exemplo, os adutores), enquanto o profissional se ope ao movimento. Assim, os msculos precisam contrair-se contra a resistncia oferecida pelo terapeuta. Todos os msculos do membro (por exemplo, aqueles associados com a articulao da pelve) podem ser contrados e tonificados pela aplicao desse procedimento.

Derrame articular
O derrame pode estar presente no espao articular devido inflamao do sinvio (membrana sinovial). Essa inflamao local

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segue-se ao uso prolongado de uma articulao artrtica, mas responde bem aplicao de toalhas quentes e tcnicas de massagem de drenagem linftica. As articulaes artrticas so muito suscetveis a alteraes climticas; assim, em climas frios ou midos as compressas quentes so muito teis.

Dor referida
A disfuno e a inflamao da articulao artrtica podem provocar o surgimento de reas de dor referida, geralmente localizadas nas estruturas prximas ao tecido mole. Essas ocorrncias so tratadas por deslizamento com o polegar e tcnicas neuromusculares.

Artrite reumatide
Artrite reumatide (AR) uma condio inflamatria sistmica que afeta muitos tecidos, com maior freqncia o tecido conjuntivo e, em particular, a membrana sinovial das articulaes. A doena tambm afeta pele, vasos sangneos, olhos, pulmes e tecido linfide (por exemplo, a doena de Still, em crianas). considerada uma doena auto-imune, na qual o mecanismo de proteo do corpo ataca os tecidos que deveria proteger. O processo envolve o anticorpo IgM, que luta contra um anticorpo menor, o IgC, e ataca vrios tecidos do corpo. tambm uma complicao da infeco, na qual as protenas nas articulaes sofrem danos e so interpretadas como antgenos pelo sistema imunolgico. Antgenos so substncias que atuam como bactrias, induzindo a formao de anticorpos. O incio da artrite reumatide marcado por inflamao e proliferao da membrana sinovial, resultando em destruio da cartilagem hialina e formao de pannus (tecido fibroso) entre a superfcie das articulaes. medida que a condio progride para o estgio crnico, as aderncias fibrosas entre as articulaes e as

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deformidades sseas tornam-se evidentes. O envolvimento de outros tecidos est associado com sintomas adicionais, como anemia, ndulos sub-cutneos, dificuldade respiratria, sndrome do tnel do carpo e at mesmo insuficincia cardaca. A massagem indicada na ausncia de inflamao, para aumentar a circulao, em particular quando o paciente tem vida sedentria. O tratamento tambm aplicado para reduzir a dor e relaxar o paciente. O estresse pode causar um ataque inflamatrio, e a massagem ento usada como medida preventiva. Alm disso, a qualidade do sono imensamente aumentada quando o estresse reduzido. A massagem ajuda a manter alguma tonicidade na musculatura, que, nessa condio, fica sujeita a atrofia. De forma reflexiva, a massagem ajuda a estimular a funo glandular, o que pode melhorar os processos digestivos. A funo do sistema digestivo estimulada ainda mais pelos efeitos mecnicos diretos da massagem abdominal e de outras tcnicas. A funo renal e a pancretica, bem como a respirao, tambm so beneficiadas pela massagem. Disfuno dos tecidos moles O exsudato inflamatrio nas articulaes tende a espessar-se e a coagular; tambm se difunde para os tecidos sinoviais adjacentes, incluindo os ligamentos e os tendes, com resultante limitao da articulao. As tcnicas de massagem como deslizamento profundo e frico transversal geram calor e aliviam a rigidez do exsudato e dos tecidos moles adjacentes. Para as camadas mais superficiais, usado o amassamento, para romper as aderncias e as restries dentro dos tecidos. Essas tcnicas tambm melhoram o suprimento sangneo para a rea. Todas as manobras so realizadas em perodos em que no h inflamao. A mobilizao reduz aderncias dentro das estruturas articulares e, por isso, usada nos estgios iniciais da condio, para

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ajudar a manter a mobilidade. A manobra, porm, torna-se mais difcil medida que as articulaes se deformam, mas deve ser aplicada por maior tempo possvel. Os movimentos articulares passivos nas articulaes afetadas so contra-indicados em perodos em que h inflamao; compressas frias so usadas para a reduo da inflamao, em lugar da massagem.

Espondilite ancilosante (reumatide)


Espondilite anquilosante (EA) uma doena progressiva e dolorosa, similar artrite reumatide, que afeta principalmente a coluna vertebral. Outros tecidos sujeitos a alteraes so o corao e os olhos. A espondilite ancilosante pode ser descrita como imobilidade e fixao das articulaes (ancilose), junto com inflamao (espondilite). A ancilose clcica e ssea afeta principalmente as articulaes vertebrais, as articulaes costovertebrais e as articulaes sacroilacas. Embora a causa da condio ainda seja desconhecida, um fato tem sido observado: a maioria dos pacientes com gentico
HLA EA

partilha o mesmo marcador


B27).

27 (antgeno do leuccito humano de outro modo inofensivo,


HLA

Talvez um reao

microorganismo,

inicie

uma

inflamatria quando entra em contato com o

27.

A maior parte da inflamao ocorre no tendo cartilaginoso e na insero dos ligamentos nos ossos. Alguma eroso ssea ocorre como reao inflamao, e seguida de um crescimento sseo reativo nos tecidos moles, junto com calcificao; o processo torna-se cumulativo com episdios inflamatrios repetidos. A unio ssea dos discos intervertebrais confere a aparncia de bambu coluna, enquanto a esclerose das articulaes sacroilacas resulta em imobilidade e dor na regio lombossacral. Outras reas geralmente afetadas so a fscia plantar (que leva fasciite plantar) e a insero do tendo-de-aquiles no calcneo. A rigidez e o encurtamento musculares tendem a ocorrer e exercem um efeito limitador sobre as articulaes, particularmente as

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A massagem indicada para reduzir qualquer rigidez nos msculos e para o alongamento passivo. Esse tratamento complementa qualquer regime de exerccios que o paciente esteja seguindo. A mobilizao suave das articulaes tambm includa, para manter a mobilidade; entretanto, o procedimento pode ser doloroso e, por isso, contra-indicado se a condio tornar-se crnica. A massagem tambm administrada para melhorar a circulao sistmica, evitar fadiga e proporcionar relaxamento. Uma vez que a condio tambm afeta a respirao, a massagem utilizada para relaxar e alongar os msculos intercostais e para manter as costelas mveis; as tcnicas usadas para pacientes asmticos podem ser aplicadas para este fim.

SISTEMA MUSCULAR Fadiga muscular


A fadiga desenvolve-se quando um msculo foi excessivamente usado ou quando seu equilbrio qumico est prejudicado, fatores que, na verdade, esto inter-relacionados. A fadiga perturba os processos fisiolgicos do msculo, enquanto a perturbao qumica resultante causa sua debilitao. A disfuno do msculo ocorre em qualquer dos casos; as fibras no respondem por completo estimulao nervosa, e a fora das contraes progressivamente diminuda. Quando os msculos da postura so envolvidos, tornam-se ineficientes e podem provocar desequilbrios estruturais, que se manifestam como desalinhamentos da coluna; neste caso, tambm pode ocorrer disfuno dos rgos relacionados. A massagem muito eficaz para a reduo da fadiga muscular. Melhorando a circulao para os msculos, remove qualquer acmulo de metablitos e supre os msculos com nutrientes e sangue oxigenado.

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Algumas das tcnicas de massagem so especficas ao sistema respiratrio e, portanto, aplicadas para a melhora na respirao e na troca de oxignio.

Espasmos
O espasmo pode ser descrito como um movimento sbito e involuntrio ou como uma contrao muscular convulsiva. Pode ser crnico, quando a contrao se alterna com relaxamento, ou tnico, quando a contrao prolongada. Os espasmos podem afetar os msculos viscerais (lisos), por exemplo, os msculos dos condutos brnquicos, na asma, e os da uretra, na elica renal. Os msculos esquelticos so igualmente suscetveis a essas contraes involuntrias. Um espasmo forte e doloroso chamado de cibra. As contraes tnicas dos msculos esquelticos ocorrem com freqncia como resultado de dano ao tecido. Uma resposta espontnea a um trauma a contrao dos msculos prximos, s vezes incluindo o msculo lesionado; os msculos contrados agem como talas e protegem o corpo de danos adicionais. O estresse emocional tambm um tipo de trauma e, de modo similar, pode manifestar-se como espasmo. Como as contraes musculares prolongadas consomem grandes quantidades de nutrientes e oxignio, estimulam a produo de metablitos. A contrao das fibras tambm comprime os vasos sangneos e causa isquemia dentro do prprio msculo. A congesto resultante, junto com o acmulo de toxinas no msculo, irrita os nociceptores, provocando dor. A massagem aplicada para a obteno de melhora na circulao e, com isso, de reduo do acmulo de metablitos. O alvio na congesto produz o efeito de aliviar a dor pela reduo na presso sobre os nociceptores. A isquemia dentro do msculo causa uma microinflamao, dano ao tecido e dor. Espasmos adicionais desenvolvem-se pela reao do msculo dor, e criado um ciclo

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vicioso de espasmo que leva dor e a um espasmo adicional. A massagem, portanto, indicada para romper um ciclo vicioso, aliviar o espasmo e reduzir a dor.

Tabela 4.2 Causas comuns de fadiga muscular


Disfunes nos mecanismos respiratrios podem interferir com o suprimento de oxignio para as fibras musculares Contraes prolongadas ou duradouras tambm depletam o suprimento de oxignio; esse um aspecto comum, mas transitrio, da realizao de exerccios Os distrbios cardiovasculares podem prejudicar o suprimento sangneo e o envio de nutrientes; o prejuzo circulatrio resulta em aumento de resduos no interior do msculo A nutrio inadequada resulta em suprimento inadequado de glicose e, portanto, de produo de energia e de trifosfato de adenosina (ATP) para a contrao muscular O consumo reduzido de clcio, ou sua absoro incompleta, tem efeito limitador sobre a fora das contraes; os ons de clcio so usados para o rompimento do ATP e, portanto, para a liberao da energia necessria para as contraes Um acmulo de derivados metablicos criado pelas contraes musculares repetidas ou prolongadas; os processos biolgicos no interior do msculo produzem partculas como ons de hidrognio, cido lctico, dixdo de carbono e fluido (cido lctico catabolizado), que tambm resultam do metabolismo de outros tecidos e rgos; todos esses produtos atuam como toxinas para o msculo, enfraquecendo suas contraes

Contratura
Contratura um encurtamento ou uma contrao permanentes de um msculo. Um fator causal da contratura um espasmo prolongado ou paralisia. Um msculo tambm fica contrado quando no pode ser passivamente distendido, o que geralmente est associado fibrose, isto , ao depsito de tecido fibroso no msculo ou em torno dele. O processo pode ser precipitado por uma perturbao no suprimento

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sangneo para o msculo devido, por exemplo, ao uso de faixas elsticas apertadas ou de aparelhos de gesso. Como resultado, as clulas se atrofiam e so substitudas por tecidos fibrosos. O encurtamento do msculo exerce uma trao anormal sobre ossos ou articulaes aos quais est associado. Na contratura de Volkmann, por exemplo, o endurecimento e o encurtamento dos msculos do antebrao foram as articulaes a uma posio fixa (flexo e pronao da mo). A fscia tambm pode encurtar ou perder sua mobilidade plena quando sujeita a fatores de estresse, diretos ou indiretos. Uma vez que cobre todo o msculo, os feixes musculares e at mesmo clulas musculares individuais, qualquer encurtamento em suas fibras impede que o msculo atinja sua extenso plena e tambm sua contrao completa. Um exemplo a contrao da fscia palmar na contratura de Dupuytren, que provoca uma deformidade da flexo das mos e dos dedos. A restrio ao movimento tambm pode resultar de tecido cicatricial e de aderncias entre o msculo e as estruturas adjacentes. A massagem profunda nos msculos e em seus tendes indicada com o objetivo de reduzir o tecido fibroso e alongar a fscia. Entretanto, o encurtamento pode ser permanente ou de difcil reverso quando a condio crnica. Tcnicas de trabalho corporal, como a tcnica neuromuscular e o alongamento passivo, tambm so aplicveis.

Fibrose
Fibrose uma formao anormal do tecido fibroso (Dicionrio Mdico Taber) que geralmente ocorre como um processo reparador, aps danos ao tecido e inflamao. O processo tambm pode ser descrito como um mecanismo de reao, por exemplo como resultado de tenses repetidas sobre os tecidos. Uma vez que as clulas dos

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msculos esquelticos, em sua maior parte, so incapazes de se multiplicar por mitose, qualquer leso ou degenerao da fibra muscular leva substituio por tecido fibroso composto principalmente de colgeno. Uma vez ocorridas tais alteraes, so praticamente irreversveis, e o msculo perde sua plena elasticidade e capacidade de contrao. Comum nos msculos posturais, como os das costas, em geral a fibrose resulta de excesso de uso ou estresse mecnico associado a padres de postura. A massagem indicada para evitar o incio da fibrose. Como j observado, a fibrose pode desenvolver-se em casos de excesso de uso do msculo e de desequilbrios posturais. A massagem, portanto, aplicada para melhorar a funo dos msculos e corrigir desequilbrios nos msculos da postura. A rigidez nos msculos reduzida, e os derivados da atividade muscular, removidos. O deslizamento e o amassamento so usados para aumentar a circulao e afrouxar aderncias no interior dos msculos. Movimentos profundos de deslizamento com o polegar so aplicados em torno das articulaes. O alongamento passivo aplicado aos msculos para garantir sua plena capacidade de extenso. Nos primeiros estgios da fibrose, a massagem indicada na tentativa de cessar as alteraes teciduais, por meio da melhora na circulao local e do alongamento. Na fibrose crnica, a massagem indicada para reduzir os gnglios, que tambm tendem a estar presentes. A frico profunda ou o deslizamento com o polegar so aplicados para alongar as fibras transversalmente. As tcnicas de trabalho corporal tambm so aplicveis, seguidas de alongamento passivo.

Fibrosite e fibromialgia
Desde que o termo "reumatismo muscular" foi introduzido pela primeira vez por Adler em 1900 (citado por Danneskiold-Samsoe et al,

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1982), muitos outros nomes tm sido usados para descrever essa condio de dor muscular: fibrosite, fibromialgia, sndrome de dor miofascial, pontos milgicos e pontos de gatilho, entre outros. Fibrosite uma sndrome acompanhada de sintomas como cefalias, exausto, desconforto abdominal e irritabilidade intestinal. O termo fibromialgia, como fibrose, usado com freqncia para descrever um grupo de distrbios reumticos no-artrticos, caracterizados por dor, sensibilidade e rigidez. Estes so agravados por estresse fsico ou mental, trauma, exposio a umidade ou frio e padres de sono irregulares.

Tabela 4.3 Caractersticas da fibromialgia


Dores generalizadas ou rigidez nos msculos, que perduram por mais de 3 meses Presena de cinco ou mais pontos de gatilho (reas de hipersensibilidade), principalmente nas inseres musculares Sensibilidade na palpao dos tecidos superficiais, por exemplo, durante a rolagem da pele Parestesia (formigamento e adormecimento da peie) sem causas bvias, como um problema na raiz nervosa Perturbaes no sono Fadiga geral Irritabilidade intestinal Ansiedade Cefalias Ausncia de fatores artrticos; portanto, ESR e fatores reumatides normais A condio afeta mais mulheres que homens Inicia-se aps os 30 anos

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Locais freqentes para a fibrose, ou fibromialgia, so a regio lombar (tambm chamada de lumbago), o ombro e o msculo do trapzio, a rea esterno-clidomastidea, o trax e a coxa. Em termos clnicos, a fibrosite (ou fibromialgia) refere-se dor muscular combinada com alteraes nodulares. O distrbio pode ser secundrio a doenas nas articulaes ou ser uma condio primria. Tem sido postulado que a dor da fibrosite se deve inflamao das clulas musculares, com resultantes sensibilidade geral, dor ou rigidez. Focos particulares de alterao de sensibilidade dentro dos msculos so chamados de pontos de gatilho. Uma sugesto tem sido a de que a condio resulte da tenso contnua nos msculos. O paciente tpico de fibrosite o que tem um estilo de vida muito ativo e, provavelmente, dedica-se em excesso ao trabalho, sujeitando-se a constante tenso; a estrutura musculoesqueltica, portanto, est sob um estresse contnuo. Como j dito, a condio de fibromialgia surge a partir da fibra ou clula muscular. A tenso no msculo produz hipoxia, ou falta de oxignio, para a fibra muscular. Bipsias de tecido muscular por meio de microscpio eletrnico mostraram que, no reumatismo muscular, existe degenerao das mitocndrias, junto com depsitos de glicognio. Isto supostamente ocorre pela hipoxia, e leva a uma reduo da capacidade metablica oxidativa dentro do msculo. O glicognio no consumido devido degenerao das mitocndrias e, conseqentemente, os depsitos de glicognio dentro do msculo aumentam. As fibras musculares sofrem uma leve inflamao e degenerao Fassbender, citado por Danneskiold-Sams^e e et ai, 1982). A mioglobina encontrada no tecido muscular. uma protena, tambm descrita como um pigmento respiratrio, com alta capacidade de transporte de oxignio. Alm disso, supostamente melhora a difuso do oxignio para a clula muscular. A mioglobina pode vazar das fibras musculares para o plasma do sangue venoso. No est claro se este vazamento est associado destruio das fibras musculares; contudo, a taxa de vazamento do msculo aumenta quando h tenso e dor, ou

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medida que a fibrosite avana. Em um experimento, observou-se que, aps uma srie de massagens, o nvel de mioglobina plasmtica reduzia-se, enquanto os sintomas de fibrose diminuam. Embora houvesse, inicialmente, um aumento no nvel da mioglobina plasmtica aps a massagem, o retardo na taxa de vazamento de mioglobina indicava que as fibras musculares no estavam mais tensas e inflamadas. Ao reduzir a tenso nos msculos, a massagem pode, portanto, inverter o processo de fibrosite (Danneskiold-Samsoe et al, 1982). Outra teoria prope que a fibrosite seja uma doena do tecido conjuntivo, e no da clula muscular. Ela afeta principalmente o componente fibroso de tecido conjuntivo dos msculos, os tendes, os ligamentos e os tecidos periarticulares (em torno das articulaes). A fscia dentro do msculo (isto , das fibras e dos feixes musculares) est particularmente propensa inflamao. Essa condio conhecida por termos como fibrosite intramuscular, reumatismo muscular e miosite intersticial. A fibrosite tambm pode afetar a fscia subcutnea (paniculite) e o revestimento fibroso que envolve os nervos (por exemplo, citica). Um estudo mostrou que as fibras dos msculos com fibrosite esto conectadas a uma rede de fibras reticulares e elsticas. Essa rede interconectada de finos fios entre as fibras musculares , supostamente, a causa da dor. Conforme se contrai, uma clula muscular exerce uma trao sobre as outras clulas a ela conectadas por esses filamentos, e a trao nos filamentos pode causar dor. Isso tambm pode fazer as clulas de conexo contrairem-se, e a contrao forada de outras clulas eventualmente causa fadiga muscular, que tambm leva dor (Bartels e Danneskiold-Samsoe, 1986). muito provvel que a fadiga cause hipoxia e inflamao, resultando em formao de fibras reticulares. O efeito mais benfico da massagem o relaxamento. Como j foi observado, a pessoa com fibrosite tende a ficar muito ansiosa e tensa. As tcnicas de relaxamento, junto com habilidades de manejo do

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estresse, mudana no estilo de vida e alteraes nos padres de sono, so necessrias como parte do tratamento contnuo. Tcnicas de massagem muito suave, como o deslizamento, so aplicadas para induzir o relaxamento e aliviar a dor. Tcnicas de compresso e amassamento so includas para auxiliar no alongamento dos tecidos e romper quaisquer aderncias entre as fibras musculares. O deslizamento superficial com o polegar aplicado nas origens e inseres dos msculos para reduzir quaisquer reas nodulares e hipersensveis. As reas de dor referida ou de alteraes teciduais, em geral presentes, tambm so tratadas com deslizamento com o polegar e tcnica neuromuscular. importante obter umfeedback do paciente durante todo o tratamento, especialmente nas primeiras sesses, quando um nvel de tolerncia precisa ser estabelecido. Pontos de gatilho so tratados com presso intermitente (que deve ser tolervel para o paciente), seguida por alongamento passivo suave. O resfriamento dos tecidos durante o alongamento ajuda a normalizar os terminais nervosos sensoriais. Se a fibrosite progrediu para o estgio em que o paciente se encontra inativo por causa da dor, a massagem usada para melhorar a circulao e reduzir qualquer acmulo de metablitos ou toxinas. A aplicao de uma bolsa quente ajuda a aumentar o suprimento sangneo e, portanto, a reduzir a isquemia nos msculos, o que particularmente til nas condies crnicas. Em situaes agudas, bolsas de gelo podem ser mais benficas, sobretudo em reas de ponto de gatilho.

Distrofia muscular
Distrofia muscular a degenerao de clulas musculares individuais que leva atrofia progressiva. Os msculos esquelticos voluntrios so mais afetados por essa condio, enquanto msculos

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involuntrios cruciais, como o diafragma, so poupados. Causas possveis incluem doenas hereditrias que destroem os msculos, defeitos genticos, metabolismo incorreto de potssio, deficincia de protena e incapacidade do organismo para usar a creatina (produzida pelo fgado para auxiliar a armazenar cirrgicos, atividades. A massagem indicada para aumentar a circulao sistmica, especialmente quando a condio se torna mais debilitadora. O suprimento nutricional para os tecidos melhorado, assim como a eliminao de toxinas. A massagem tambm realizada, em conjuno com exerccios, em um esforo para manter o tnus muscular. O tratamento particularmente indicado quando existe paralisia flcida. uso de aparelhos
ATP).

O tratamento ortodoxo e desenvolvimento de

envolve exerccios de manuteno da funo muscular, procedimentos ortopdicos

FSCIA
Fscia superficial

A fscia dividida em estruturas superficiais e profundas. A fscia superficial chamada de panniculus adiposus pelo fato de, em condies normais de sade, ser abundante em gordura. Quando a gordura est ausente, como no escroto e nas plpebras, a fscia simplesmente tecido de revestimento. O excesso de gordura transforma a fscia em tecido adiposo.

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Tecido adiposo
O benefcio da massagem estende-se para o tecido adiposo: ao exercer presso mecnica, a massagem promove o rompimento dos glbulos de gordura nessas camadas subcutneas. Ela tambm cria calor e hiperemia, que ativam os glbulos de gordura, fazendo-os gastar e liberar sua energia. Alm disso, a massagem ajuda na transferncia das molculas de gordura dos intestinos para os canais linfticos. Outro efeito da massagem diz respeito diminuio da sobrecarga que o tecido adiposo coloca sobre o corao. O tecido adiposo altamente vascularizado e, portanto, exige um grande suprimento sangneo. Isto tende a tensionar a ao de bombeamento do corao. A massagem diminui a tenso, auxiliando a circulao nos tecidos subcutneos e no sistema. Outra vantagem relaciona-se formao de gordura, que, no tecido vivo, ocorre sobretudo nas regies onde a circulao moderada ou lenta. Inversamente, quando a circulao dos vasos sangneos adjacentes melhorada, a gordura tende a diminuir. A massagem, junto com exerccios e aplicao local de calor, melhora a circulao para a maioria dos tecidos e, em particular, para regies como coxas, ndegas e abdome, o que previne ou reduz qualquer acmulo de tecido adiposo subcutneo nesses pontos. O amassamento exerce um efeito muito significativo sobre o tecido adiposo. Quando aplicado vigorosamente, emulsiona a gordura nas clulas superficiais do tecido conjuntivo. Os glbulos de gordura, podem, assim, escapar para o sistema linftico e ser eliminados. Tambm possvel que parte da gordura seja queimada pelo aumento da temperatura e pela hiperemia local. Como isto no foi cientificamente comprovado, deve ser efetuado com muita cautela; o receptor da massagem deve estar ciente da falta de garantia. O fato de o tecido adiposo estar sendo "trabalhado" pode ser suficiente para um efeito psicolgico positivo sobre o receptor. Alm disso, alguns pacientes capazes de se exercitar podem ser encorajados a faz-lo em virtude da sensao de maior tnus nos tecidos. A

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experincia de maior tnus pode ser o resultado de uma ao reflexa (Ganong, 1987), ou talvez o paciente tome conscincia de um "formigamento" devido estimulao dos rgos receptores e da hiperemia.

Aderncias
As aderncias so compostas por fibras elsticas brancas, principalmente em torno das articulaes, ou por fibras elsticas amarelas, nas camadas da fscia. A inflamao ou leso causa a liberao de fibronectinas (glicoprotenas adesivas) pelas clulas de fibroblasto na fscia; as fibronectinas proporcionam um "andaime" e contribuem para o processo de reparao. As fibras de reparo so depositadas simultaneamente -processo marcado pela liberao de tropocolgeno pelas clulas de fibroblasto. O grau em que este exsudato fibrinoso pode difundir-se e a durao da condio (aguda ou crnica) determinam a quantidade de tecido cicatricial e de aderncias formadas. A microinflamao comum nos planos miofasciais, causando variados estgios no "processo de aderncia". As aderncias so reduzidas pela ao de alongamento de alguns movimentos de massagem, particularmente pelo componente de torso da tcnica do amassamento. Outras manobras, como as de frico ou vibrao e a tcnica neuromuscular, tm um impacto similar no sentido de separar as camadas da fscia e romper os microfilamentos de colgeno. O alongamento passivo do msculo, tendo ou ligamento necessrio para garantir a expanso completa do tecido. Manobras sbitas ou rpidas de alongamento so contraprodutivas, j que apenas irritam os tecidos.

Tecido cicatricial

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O tecido cicatricial formado por fibras elsticas amarelas e colgeno. Ele no elstico e est associado s aderncias. O tecido cicatricial tambm pode funcionar como um ponto de gatilho, causando, assim, disfuno do tecido em uma zona reflexa. Como j notado, essa disfuno provoca sintomas e alteraes, como ndulos, dor, rigidez tecidual e at mesmo mau funcionamento orgnico. Essas mudanas, por sua vez, podem causar ou estar associadas a uma condio crnica ou que no responda ao tratamento. O tecido cicatricial, portanto, palpado para a averiguao de aderncias e de zonas hiper-sensveis, exacerbadas quando a pele alongada. Alm dos movimentos de massagem como os de frico, o tecido cicatricial tratado com alongamento suave e tcnica neuromuscular. As manobras de vibrao tambm so empregadas, em particular se o tecido cicatricial for recente.

Celulite
Celulite um endurecimento das clulas de gordura. A celulite muitas vezes confundida, de modo incorreto, com a inflamao dos tecidos situados logo abaixo da pele (cellulitis), e corretamente associada com a atividade hormonal nas mulheres. Alm da reteno de fluidos provocada pelo excesso de hormnios, o problema tambm causado por dietas que produzem excesso de toxinas, por acmulo de clulas de gordura e por m circulao, que podem ser decorrentes da falta de exerccios. Para que a celulite seja reduzida ou evitada, todos esses fatores precisam ser abordados. A celulite precipitada por um acmulo de glbulos ou clulas de gordura, que criam a necessidade de uma nutrio extra e, em conseqncia, de um maior volume de suprimento sangneo. Para canalizar o sangue para os tecidos, novos capilares so formados e infiltrados nos espaos. medida que os capilares adicionais liberam

Manual de Massagem Teraputica mais substncias, os tecidos tornam-se

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intersticial; este acmulo exacerbado se os eletrlitos estiverem em desequilbrio (por exemplo, se existir um excesso de ons de sdio). Fibras reticulares, abundantes nos tecidos intersticiais, acumulam-se e tornam-se espessas em torno das clulas de gordura; essas fibras formam cpsulas que se transformam gradualmente em fibras de colgeno e so sentidas como ndulos. As fibras de colgeno tambm so depositadas nos espaos teciduais intersticiais, tornando o tecido conjuntivo esclertico (duro). O quadro geral de tecido endurecido, que produz uma sensao nodular, efeito s vezes chamado de "casca de laranja". A congesto venosa tende a estar presente. Manobras de massagem linftica e de deslizamento so, de vibrao tambm so aplicados para ajudar a indicadas para reduzir a congesto e melhorar o retorno venoso. Os movimentos descongestionar a rea. Amassamento ou compresso so aplicados para romper as cpsulas fibrosas, embora esta seja uma tarefa difcil depois que as cpsulas j se formaram. Movimentos pesados e do tipo percussivo so contra-indicados, j que podem traumatizar os tecidos.

Fscia profunda
A fscia profunda varia consideravelmente em sua consistncia. Nos ombros, bem definida como uma camada de tecido fibroso branco. Forma uma capa no-elstica e muito ajustada, e exerce duas funes: manter as estruturas subjacentes em sua posio e preservar o contorno caracterstico da superfcie dos membros. Em algumas reas, forma uma camada tendinosa, ou aponeurose, para a vinculao do msculo. Planos, compartimentos ou camadas fasciais tambm formam canais entre os rgos, msculos e outros tecidos. Uma vez que a linfa capaz de fluir ao longo ou atravs dessas camadas fasciais, elas podem ser vistas como vias para a drenagem linftica; assim, tambm

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oferecem trajetos pelos quais as infeces podem difundir-se de uma para outra parte do corpo. Alm disso, as estruturas fasciais profundas tm a importante funo de ajudar na drenagem linftica e venosa. Elas realizam isso formando uma parede slida prximo aos vasos linfticos e venosos. Quando se contraem, os msculos comprimem os vasos contra esta barreira fascial (parede) e os fluidos so impelidos para a frente. A fscia formada de uma substncia granulada, semelhante a uma gelatina, e de suas vrias fibras - brancas (colgeno), amarelas (elastina) e reticulina. Tanto a matriz quanto as fibras so influenciadas por fatores como reteno hdrica, equilbrio eletroltico e hormnios. A reduo na tiroxina, por exemplo, leva a um aumento na reteno hdrica na maioria das clulas, e na quantidade da substncia granulada. Uma teoria sugere que a "dor" leve produzida pela tcnica neuromuscular atua como um estressor para o corpo; isto leva produo de alguns hormnios, que causam um rompimento nas fibras de colgeno, o que reduz qualquer endurecimento ou ndulo nos tecidos. Supostamente tambm ocorre uma diminuio geral na reteno de lquido na substncia granulada. Os tecidos so, assim, descon-gestionados (Selye, 1984). Algumas tcnicas de massagem exercem o mesmo nvel de "dor" que a tcnica neuromuscular, podendo, portanto, produzir uma reao similar no tecido conjuntivo. Nesse processo, ocorre reduo de qualquer rigidez no tendo e nas camadas da fscia muscular. As manobras de massagem como amassamento e compresso exercem um alongamento considervel para as fibras do tecido conjuntivo da fscia.

SISTEMA NERVOSO
Espasticidade

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Vrios termos relacionados com a condio de espasticidade descrevem suas variaes ou complicaes: 1. extremo) espasticidade, em si mesma, denota a hipertonia (espasmo dos msculos, que causa movimentos rgidos e

descoordenados; resulta de leses no motoneurnio superior e, portanto, de disfunes no crebro (crtex motor) ou na coluna vertebral; 2. marcha espstica refere-se a movimentos rgidos das pernas e de todo o corpo; o dedo do p parece preso aos outros e arrasta-se no cho; 3. hemiplegia espstica refere-se hemiplegia parcial (que atinge metade do corpo), com contraes musculares es-pasmdicas; 4. paraplegia espstica indica paralisia da poro inferior do corpo e de ambas as pernas decorrente de leses transversais da medula espinhal e/ou de ataxia paraplgica; nesta disfuno, existe esclerose das partes lateral e posterior da medula espinhal; caracterizada por ataxia lentamente progressiva (descoordenao muscular) e paresia (paralisia parcial ou incompleta). Indicada para aliviar a tenso nos msculos e estir-los suavemente, a massagem tem o efeito adicional de aumentar a circulao local e sistmica. vlido ter em mente que o alvio da tenso e o alongamento oferecidos pela massagem tm curta durao; contudo, provvel que tambm ocorra um efeito cumulativo. Mais importante ainda o fato de a massagem oferecer um toque de carinho e apoio criana ou adulto espstico. Para algumas pessoas, esta.proximidade tem um inquestionvel valor emocional.

Paralisia
Paralisia uma suspenso temporria ou a perda permanente da funo, e manifesta-se, em grande parte, como reduo nas sensaes ou como fraqueza nos movimentos voluntrios. Existem dois tipos de

Manual de Massagem Teraputica paralisia. Na paralisia espstica, ocorre

Mario-Paul Cassar rigidez muscular, que

acompanha uma paralisia parcial. Ela geralmente causada por uma leso que envolve um motoneurnio superior. O paciente incapaz de movimentar a parte afetada, mas outros motoneurnios podem agir sobre o msculo envolvido. O tnus muscular excessivo (espasticidade) nem sempre est presente. Apesar do espasmo, o tamanho do msculo tende a ser reduzido por falta de uso. O segundo tipo de paralisia, a paralisia flcida, deve-se a uma leso dos motoneurnios inferiores que vo da clula do corno anterior para o msculo. O msculo afetado perde o tnus, atrofia-se e mostra sinais de degenera-o. Os reflexos musculares esto ausentes. Na maioria dos casos de paralisia, a massagem indicada para aumentar a circulao local e sistmica, bem como a drenagem linftica. As tcnicas para tratamento de paralisia flcida devem ser de curta durao e muito leves, embora a massagem possa ser repetida diariamente. Ela realizada com o objetivo de melhorar a circulao, que est em estado de estagnao devido falta de movimentos. As toxinas presentes no sistema tambm podem ser eliminadas com a massagem. A presso pesada comprime o tecido muscular fraco e frgil contra o osso; por isso, deve ser evitada, junto com qualquer alongamento indevido do tecido muscular degenerado. A atrofia tem o efeito de diminuir a massa muscular, e essa alterao na espessura do msculo reduz a camada protetora que ela oferece aos tecidos subjacentes. As arterolas so particularmente afetadas e tornam-se suscetveis presso profunda. Embora a mobilidade das articulaes precise ser mantida, o alongamento passivo dos msculos flcidos contra-indicado devido fragilidade das estruturas. As tcnicas para tratamento da paralisia espstica, por outro lado, so mais firmes e relaxantes. Os objetivos primrios do tratamento so, novamente, melhorar a circulao e, portanto, a nutrio para os msculos, bem como eliminar as toxinas. A estimulao das fibras musculares, entretanto, deve ser evitada. Assim, os movimentos de

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massagem ocorrem sobre uma rea larga, so lentos e aplicados com certo ritmo. Manobras de deslizamento profundo talvez sejam mais apropriadas; podem ser seguidas por amassamento de toda a massa muscular, em vez de em pequenas sesses. O alongamento passivo tambm til, desde que no alongue completamente o msculo, o que pode causar uma contrao reflexa.

Acidente vascular cerebral (derrame)


Em um acidente vascular cerebral, a leso ao crebro resulta de uma deficincia de sangue e oxignio - isquemia. Uma causa importante a hemorragia (hemorragia intracraniana espontnea). Hipertenso, embolia, trombose ou tumores esto estreitamente associados com acidente vascular cerebral. Outros fatores incluem obesidade, doena cardaca, tabagismo, abuso de lcool e enxaquecas. O crebro recebe 20% do volume de ejeo cardaca atravs das artrias cartidas internas e das artrias vertebrais. A patologia desses vasos ou a disfuno em outros componentes do sistema circulatrio central diminuem o suprimento de sangue para o crebro. Um menor volume sangneo ou um contedo reduzido de oxignio e glicose no sangue levam a dano cerebral. A restrio do fluxo sangneo pode resultar de aterosclerose, que tambm pode difundir-se pelo crebro e causar demncia. Outra causa comum a trombose, exacerbada pelos estrgenos. O trombo pode ser formado em uma rea distante e, ento, tornar-se mvel para formar um embolo. Ele pode causar um ataque noite. Se composta de pequenas plaquetas, a embolia se rompe rapidamente, provocando os sintomas de um ataque isqumico transitrio, com cegueira temporria e perda da fala. A extenso e a gravidade dos sintomas de um ataque vascular cerebral dependem do local e de grau da leso. Alguns dos efeitos posteriores incluem perturbaes visuais, tontura, confuso e prejuzo da fala. Outro sintoma importante a hemiplegia, ou paralisia de uma metade do corpo, resultando em perda da funo dos msculos

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voluntrios e involuntrios. Uma caracterstica adicional a anestesia, isto , a perda parcial ou completa da sensao. Uma vez que o dano resulta de uma leso no motoneurnio superior, a paralisia tambm acompanhada de espasticidade; portanto, os msculos inervados pela parte afetada do crebro tm o tnus aumentado. Os espasmos podem afetar os msculos flexores do membro superior e os msculos extensores do membro inferior. Contraturas dos msculos fazem as articulaes do membro superior ficarem fixas na flexo as do membro inferior, na extenso; os msculos antagonistas geralmente ficam flcidos. difcil predizer a rapidez e a extenso da recuperao da hemiplegia, j que isso depende do tamanho da leso cerebral. Aps um derrame, o tratamento por massagem aplicado principalmente nas regies afetadas - isto , nos membros superiores e inferiores. As primeiras sesses de tratamento devem ser muito curtas e realizadas com grande cuidado. Se houver qualquer dvida sobre a adequao da massagem, o profissional dever buscar autorizao com a equipe mdica que cuida do paciente. O tratamento em geral comea na extremidade proximal de cada membro, estendendo-se gradual e distalmente em direo mo ou ao p. A estimulao da superfcie palmar da mo ou da sola do p pode causar contraes no mesmo membro. Embora a massagem nessas regies seja necessria, os movimentos devem ser realizados com extremo cuidado. Na maioria dos casos, ocorre perda da sensao no membro afetado, o que impossibilita o paciente de fornecer qualquer feedback sobre a presso que est sendo aplicada. Por isso, deve ser aplicada uma presso mnima, aumentada apenas gradualmente, enquanto o paciente se recupera. O membro que est sendo tratado deve ter apoio todo o tempo da massagem, e o paciente, mantido em uma posio segura. Um efeito muito significativo dmassagem nos membros o auxlio na restaurao das sensaes, que so freqentemente afetadas por um derrame. A estimulao dos terminais nervosos na pele, por diferentes meios, supostamente melhora as sensaes. A massagem age como um estimulante muito bom e, para aumentar seus efeitos, o

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paciente incentivado a concentrar a ateno na sensao ttil da pele, durante o tratamento. Esse exerccio tem um segundo efeito til: ajuda os pacientes a reconhecer o membro, que s vezes "ignorado". Um derrame extremamente traumtico; com freqncia, os pacientes tm dificuldade para se conscientizar sobre o que lhes aconteceu e reconhecer o membro ou membros afetados. A massagem pode ser usada para ajudar o paciente a aceitar seu corpo e, com isso, a acelerar a recuperao. A massagem ajuda a reduzir a rigidez dos msculos associados com a espasticidade. Uma aplicao de deslizamento superficial e movimentos de frico so aplicados aos msculos espsticos para reduzir as contraturas. Manobras de frico tambm so includas para diminuir qualquer espasmo dos vasos sangneos; a vasodilatao resultante aumenta a temperatura cutnea. Os msculos flcidos so estimulados com tcnicas de compresso e amassamento suave. Manobras rpidos de frico tambm podem ser aplicadas; o tratamento tem o efeito de estimular o sistema neuromuscular dentro dos msculos flcidos e, portanto, de reforar suas contraes (Sirotkina, 1964). Aps a massagem, o paciente encorajado a contrair os msculos para estimular os nervos motores; esses exerccios tambm devem ser repetidos regularmente, ao longo do dia. Para que o paciente readquira o pleno controle e a funo dos membros, precisa haver uma reduo na espasticidade. Isso precisa ocorrer junto com a restaurao dos padres controlados de movimento (Cailliet, 1980). Assim, movimentos passivos e suaves do membro so realizados em todas as direes. Essas tcnicas estimulam os rgos sensoriais e os proprioceptores dentro das articulaes, o que resulta em melhor coordenao e tonificao dos msculos flcidos e em auxlio ao alongamento dos msculos rgidos. Se causarem dor intensa, esses movimentos passivos devem ser suspensos. A dor no ombro, em particular, com freqncia um sintoma persistente na hemiplegia ou hemiparesia, e sua causa tem sido atribuda principalmente

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espasticidade da musculatura associada. Portanto, embora a massagem seja benfica, o manuseio do ombro requer cuidado. Conforme o paciente demonstrar algum progresso, o terapeuta dever concentrar-se na reverso suave das posies articulares fixas, resultantes da espasticidade. Por exemplo, ao tratar um brao, o ombro estimulado a mover-se anteriormente; o mero estimulado a realizar abduo e a girar externamente; a articulao do cotovelo estendida; o antebrao supinado e o pulso e os dedos estendem-se e realizam abduo. As mesmas tcnicas passivas podem ser aplicadas ao membro inferior. Os msculos do lado no afetado tendem a estar atrofiados e tensos, como resultado de sua funo compensatria. Por isso, a massagem costuma ser tambm realizada no pescoo, no tronco e nos ombros no lado no afetado. Se o paciente estiver muito tenso, o relaxamento desses msculos pode ser uma tarefa difcil. A massagem tambm aplicada como um meio de oferecer apoio emocional aos pacientes, para melhorar seu moral e reduzir o estresse. Quando sofrem prejuzos na fala, os pacientes que se recuperam de um derrame podem tornar-se muito ansiosos e frustrados, e esse desespero e at mesmo depresso so exacerbados se os pacientes forem incapazes de usar a mo para a escrita e para atividades cotidianas. Induzir o relaxamento e repetir a massagem regularmente ajuda a restaurar a confiana para o exerccio da fala, comunicao e escrita. Uma vez que a tenso com freqncia se concentra no abdome, a massagem nessa regio pode ser indicada. Tambm benfica para o funcionamento geral do sistema digestivo e, assim, para todo o corpo. O tratamento no abdome somente deve ser realizado alguns dias depois do derrame, porque promove um aumento na presso arterial. A massagem nos ps sempre includa, j que muito eficaz na reduo da ansiedade.

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Doena de Parkinson
Doena de Parkinson um distrbio neurolgico altamente complexo, no apenas progressivo mas considerado incurvel, at o momento. Constitui um problema do motoneurnio superior que afeta os msculos esquelticos e leva a uma sria deficincia e a irregularidades nos movimentos. Em circunstncias normais, a coordenao muscular mantida pelo equilbrio entre a dopamina - que inibe a contrao dos msculos - e a acetilcolina - que um transmissor excitante. Na doena de Parkinson, ocorre reduo do neurotransmissor dopamina para os gnglios basais - a parte do crebro responsvel pelo movimento e pela coordenao muscular. A doena afeta principalmente os homens e inicia-se por volta dos 50-60 anos. A medida que progride, os trs sinais caractersticos da doena tornam-se mais perceptveis, isto , espasmo ou rigidez muscular, bradicinesia (movimentos lentos e marcha oscilante) e tremor em repouso. O termo "rigidez em roda denteada" usado para descrever a combinao de rigidez e tremor nos membros superiores, caracterstica da doena. A rigidez dos braos um dos primeiros sintomas, assim como as contraes dos tendes da perna e a curvatura dos ombros. Os movimentos lentos e prejudicados devem-se tenso nos membros superiores e inferiores. Alm disso, a postura curvada para a frente, que o paciente obrigado a adotar, cria tenso nos msculos das costas e da regio anterior do tronco. Os msculos da face tambm so afetados, causando uma ausncia de expresso. A fadiga muscular uma conseqncia comum dos espasmos contnuos; tambm acompanhada de dor. A massagem indicada para aliviar a tenso muscular e manter a mobilidade das articulaes. O tratamento pode ser aplicado nos estgios iniciais e ter continuidade enquanto a condio progride, desde que no cause nenhum desconforto. Deslizamento e compresso suaves e algum amassamento geralmente so usados, junto com algumas

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manobras suaves de frico. A massagem em geral realizada com o paciente em decbito dorsal. A massagem nas costas pode ser aplicada enquanto o paciente est sentado ou deitado de lado. Pelo fato de o paciente ser incapaz de se exercitar, a circulao tende a estar prejudicada. Manobras de deslizamento, portanto, so benficas para a circulao sistmica e para a circulao nos msculos rgidos. As tcnicas como compresso e amassamento reduzem ainda mais a tenso muscular e alongam passivamente os tecidos. Ateno particular deve ser conferida ao grupo de msculos flexores, que se tornam mais curtos e tensos que o grupo de msculos extensores. Tcnicas de alongamento passivo podem ser adotadas para ajudar a relaxar e a alongar certos msculos, como os do membro inferior e os msculos peitorais. Alm disso, as articulaes so passivamente movidas em sua amplitude de movimentos. A massagem abdominal realizada principalmente para ajudar a circulao portal, mas tambm para aliviar a constipao. Embora os msculos involuntrios do trato digestivo geralmente no sejam afetados pela doena, os espasmos progressivos dos msculos abdominais podem tornar difcil a defecao.

Esclerose mltipla (EM)


Esta uma doena crnica e lentamente progressiva, que afeta sobretudo a substncia branca do sistema nervoso central. Pode afetar as reas cerebral, do tronco cerebrocerebelar ou da medula espinhal. A doena caracteriza-se por uma formao aleatria de placas, as quais constituem reas de des-mielinizao, em que a camada de mielina destruda. Embora as causas da doena no sejam bem compreendidas, um fator provvel a infeco viral. Esse tipo de infeco talvez torne a mielina anormal (com menos cidos graxos) e suscetvel a danos, que so exacerbados por um ataque auto-imu-ne. Os sintomas primrios da doena esto ligados ao dano na substncia branca. Os sinais ligados

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ao motoneurnio superior so fraqueza muscular, paralisia, falta de coordenao, tremor de inteno, neurite ptica e perturbao visual, torpor, parestesia e arrasto na fala. Vertigem e incontinncia tambm podem ocorrer. A massagem indicada para manter uma boa circulao sistmica, que auxilia o fornecimento de cidos graxos essenciais, nutrientes fundamentais para a camada de mielina. O tratamento tambm ajuda a aliviar a contratura dos msculos, reduzir qualquer acmulo de edema nos membros e aliviar a dor. Contudo, esses benefcios podem ter curta durao. Alm disso, ocasionalmente o paciente pode sentir um desconforto considervel e no tolerar a massagem. Por isso, o tratamento deve sempre ser aplicado com grande cuidado nas reas de torpor e de perda de sensibilidade. O estresse est sempre presente nos quadros de doenas autoimunes; ao induzir o relaxamento, a massagem pode ajudar a promover uma remisso.

Encefalomielite milgica
Encefalomielite milgica uma inflamao aguda do crebro e da medula espinhal. Pode ser causada por um vrus e chamada de encefalite viral ou sndrome de fadiga ps-viral. Outra causa possvel a disfuno pancretica. O problema tem incio agudo, em um perodo de 2 semanas, que seguido de um longo perodo de recuperao. Disfunes do sistema imune e do metabolismo orgnico so caractersticas comuns. Seja no estiver envolvido, o pncreas pode ser atacado, levando hipoglicemia peridica (nveis reduzidos de acar). O dano neurolgico leva a um metabolismo muscular anormal e, portanto, a fadiga e dor. Outros sintomas incluem depresso e ataques de pnico (ambos no estgio agudo), entumescimento das glndulas, cefalias e parestesia nas extremidades. A parestesia uma sensao

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anormal, sem causa objetiva; formigamento e dormncia, torpor e maior sensibilidade. Embora nem sempre tolervel, a massagem indicada para relaxamento, para acalmar o paciente nos ataques de pnico e para reduzir a rigidez muscular. contra-indicada, e com freqncia no bem recebida, durante episdios de fadiga severa, falta de ar, diarria e cefalias, em especial quando dois ou mais sintomas ocorrem concomitantemente. Conforme o paciente se recupera, a massagem aplicada para remover os derivados da atividade muscular (evitando, assim, a fadiga) e ajudar a manter a tonicidade nos tecidos. A massagem sistmica continua beneficiando o funcionamento dos rgos e das secrees glandulares.

Epilepsia
Esta a doena neurolgica mais freqente aps o derrame e envolve ataques recorrentes de funcionamento cerebral anormal, acompanhado de descargas neuronais excessivas. As convulses epilpticas apresentam gravidade e sintomas variados, tendo como principal caracterstica a perda da conscincia. Muitas so as causas, incluindo fatores hereditrios e nutricionais, leses linfticas (manchas de Peyer), transtornos digestivos, problemas na medula espinhal, estresse, uso de drogas e lcool, excitao, efeito de luzes piscantes, calor, alergias e trauma. Os muitos estados clnicos das convulses epilpticas so descritos em uma variedade de classificaes, nenhuma das quais padronizadas ou universalmente aceitas. As descries mais comuns incluem as seguintes. A convulso epilptica de grand mal (maior) invariavelmente apresenta um "estgio de aura", quando ocorre apreenso sobre a convulso iminente, seguida de perda completa da conscincia. Existem contraes musculares e espasmos da boca, mandbula, corpo e membros. O paciente tambm pode morder a lngua, espumar pela boca

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e urinar involuntariamente. Essa seqncia de eventos seguida por sono profundo. A convulso de petit mal (que sinnimo de epilepsia de ausncia na infncia) caracterizada por uma perda temporria da conscincia, com olhar vazio e fixo; este tipo freqentemente acompanhado de alguns espasmos musculares. A epilepsia de Jackson (convulses parciais, focais, corticais e hemiplgicas) envolve apenas partes do crtex. Conseqentemente, as convulses, se ocorrem, em geral esto restritas a certos grupos de msculos ou so confinadas a um lado do corpo. Nem sempre ocorre perda da conscincia. Por exemplo, em uma convulso do lobo temporal (uma forma de convulso parcial complexa) no existe perda da conscincia, mas um estado do tipo onrico (semelhante a um sonho), com alucinaes olfativas, gustativas, visuais ou auditivas e sensaes de dj vu. A massagem para a epilepsia algo controvertida, j que as opinies diferem acerca de suas contra-indicaes. Por um lado, a massagem considerada imprpria pelo fato de o relaxamento, por si s, poder causar um ataque. Por outro lado, a massagem vista como apropriada porque os ataques freqentemente so precipitados pelo estresse. Alm disso, costuma-se controlar o problema com medicamentos, e nesse caso o benefcio da massagem (isto , induzir relaxamento e promover o sono) pode superar o risco de um ataque. Se a massagem for adotada, devem ser providenciados todos os preparativos necessrios para lidar com uma convulso, caso esta venha a ocorrer durante a sesso de massagem. Logo aps um ataque, quando ocorrem calor e edema, a massagem contra-indicada e, em vez dela, aconselha-se o uso de bolsas de gua gelada. No caso de um ataque grave, como um de grand mal, a massagem aplicada apenas 2 ou 3 dias aps o episdio. Neste estgio, a finalidade do tratamento reduzir os espasmos musculares e aumentar a circulao, em vez de promover o relaxamento. Nos dias seguintes, as tcnicas de relaxamento tambm podem ser includas no tratamento.

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Cefalia

A cefalia pode ser definida como uma dor sentida em diferentes regies do crnio, e descrita por termos que refletem sua localizao ou intensidade. Assim, um ataque pode ocorrer na testa, sobre os olhos, em todo o alto da cabea etc. Ela tambm pode ser descrita por expresses como uma "dor de cabea de rachar", dor latejante ou intermitente. De modo similar, expressa por termos como cefalia por tenso, cefalia do tipo de neuralgia ou enxaqueca. A etiologia muito diversificada, o que explica sua complexidade e a freqncia com a qual ocorre. Alguns episdios de cefalia so temporrios e agudos, resultando de fatores como infeco, tenso ou desidratao. Outros so crnicos e podem ser subjacentes a uma patologia grave.
Tabela 4.4 Etiologias comuns das cefalias Dor referida de estruturas prximas, como olhos, dentes, seios faciais, ouvidos ou garganta Infeces Febres Trauma craniano Tenso muscular Fatores psicognicos, por ex., ansiedade e depresso Fatores psicossomticos Desidratao Enxaqueca Inflamao das artrias temporais Aumento na presso intracraniana Uso de drogas Alergias Gases txicos Constipao Hipertenso arterial Hipotenso arterial Insuficincia cardaca congestiva Tenso pr-menstrual Menopausa Exausto nervosa

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A sensao real de dor dentro do crnio pode resultar de alteraes patolgicas no interior ou no exterior do crnio. Certos tecidos intracranianos possuem receptores da dor, muito sensveis, particularmente a alteraes no alongamento e na presso. Esses tecidos "sensveis dor" so os seios durais, as veias emissrias (que transportam o sangue dos seios para o lado externo do crnio), as artrias e a dura, na base do crnio. Alteraes patolgicas intracranianas que estimulam os receptores da dor incluem tumores (que alongam esses tecidos), febres, intoxicao e, possivelmente, hipertenso (esses trs ltimos fatores causam dilatao das artrias), inflamao da meninge, compresso da artria vertebral cervical e hemorragia. O segundo grupo de etilogias o de alteraes patolgicas extracranianas. Todos os tecidos fora do crnio so sensveis dor. Quando os terminais nervosos sensoriais nesses tecidos so irritados, enviam a dor para o crnio por meio de alguns nervos cranianos (V, VII, IX E X) e para os nervos cervicais superiores (Cl, 2 e 3). As condies que estimulam os nociceptores incluem doenas inflamatrias (por exemplo, nos seios faciais, dentes, ouvidos ou olhos); outros fatores incluem contraes musculares prolongadas na regio lombar superior, no pescoo e nas mandbulas. Do mesmo modo, a compresso da artria vertebral cervical pode estimular os nociceptores; outro fator a distenso dos vasos sangneos. A enxaqueca um exemplo, causada por contrao espontnea e distenso das artrias extracranianas na cabea e no pescoo.

Cefalia por tenso


Um tipo muito comum de cefalia o causado por tenso ou estresse. A conexo entre tenso e cefalia dupla. Ocorre uma elevao da presso arterial, que irrita os tecidos intracranianos sensveis dor (por exemplo, as artrias e os seios faciais). A tenso

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muscular, por outro lado, irrita os nociceptores na parte posterior do pescoo e na mandbula; a dor resultante enviada cabea, ao longo dos nervos cervicais e cranianos. Compreensivelmente, as causas subjacentes de estresse precisam ser abordadas de modo apropriado. A massagem empregada por seu efeito benfico de reduo da ansiedade. A maior parte das tcnicas de massagem na parte superior do ombro, pescoo, crnio e face pode induzir o relaxamento. Alm disso, as tcnicas de ponto de gatilho so aplicadas a certos msculos. A tenso muscular com freqncia est associada a pontos de gatilho que podem exacerbar-se ou, na verdade, iniciar a dor referida para o crnio. Os msculos mais comuns nos quais se encontram os pontos de gatilho so: a. o msculo esternoclidomastideo, bem acima da juno onde as fibras se dividem nos segmentos esterno e clavcula; b. o msculo esplnio da cabea e do pescoo, abaixo do processo mastideo; c. o msculo temporal, no ponto intermedirio das tmporas; se a sensibilidade for restrita s artrias temporais, pode indicar arterite craniana (temporal), e a massagem nesta rea, portanto, deve ser evitada; d. o msculo masseter, exatamente superior articulao temporomandibular e acima desta; e. o msculo trapzio, em um ponto ao longo das fibras inferiores, medianas e superiores; f. o msculo elevador da escpula, bem acima da insero para a borda mediana superior da escpula.

Cefalia do tipo neuralgia


A neuralgia manifesta-se como uma dor intensa e aguda ao longo do curso de um nervo, geralmente devido a compresso, irritao por

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toxinas ou desnutrio. descrita de acordo com a parte ou rgo afetado; por exemplo, a neuralgia cardaca sinnimo de angina pectoris, e a neuralgia trigeminal envolve o nervo trigeminal. A neuralgia occipital precipitada por irritao dos nervos da coluna (sensoriais, motores e autnomos); a irritao deve-se a anormalidades ou degenerao da coluna torcica cervical e superior. Uma cefalia do tipo de neuralgia com freqncia causada por algum grau de deslocamento e aprisionamento entre duas vrtebras adjacentes, o que leva irritao e inflamao das razes nervosas que emergem entre os corpos vertebrais. O resultado, nessa situao, uma dor neurlgica, que se irradia para a base do occipcio e possivelmente para outras reas do crnio. Espasmos da parte superior do ombro e dos msculos do pescoo esto invariavelmente presentes nessa condio; exercem uma trao na coluna, levando-a uma posio anormalmente fixa. De modo inverso, os espasmos com freqncia ocorrem se a coluna j estiver desalinhada ou presa. Um ciclo vicioso criado, no qual os espasmos musculares mantm a compresso que, por sua vez, mantm os mesmos msculos em estado de espasmo. A massagem indicada para auxiliar a romper esse ciclo vicioso, aliviando a tenso na musculatura e ajudando a restaurar os movimentos da coluna. Conforme os msculos relaxam, a dor aliviada, o que induz a um maior relaxamento muscular. Em alguns casos, o tratamento mais eficaz e rpido para o desalinhamento ou descompresso da coluna o oferecido por um terapeuta de manipulao, como um osteopata ou quiroprtico. Esse tipo de abordagem pode ser necessrio quando as cefalias persistem aps uma ou duas sesses de massagem. O tratamento com massagem contraindicado quando a cefalia precipitada por certos fatores patolgicos, como infeces e vrus (por exemplo, febres ou meningite), ou pelo consumo de narcticos ou outras drogas.

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Enxaqueca
As enxaquecas so paroxsticas (sbitas e peridicas) e

caracterizadas por ataques recorrentes. Geralmente so acompanhadas por variados graus de perturbaes visuais e gastrintestinais. As causas da enxaqueca no so bem conhecidas, mas as evidncias apontam para a vasoconstrio das artrias intracerebrais. Uma mudana similar tambm ocorre nas artrias extracranianas, que passam por constrio episdica aps a vasodilatao sbita. Essas alteraes nos vasos e na presso intracraniana tm um efeito direto sobre os tecidos sensveis dor dentro do crnio. Uma cefalia agrupada uma variao da enxaqueca com intensa dor nevrlgica em torno do olho; geralmente retorna em intervalos de meses. A enxaqueca abdominal caracteriza-se por uma dor abdominal recorrente, junto com vmitos, que ocorre sobretudo em crianas. Os sintomas mais comuns de enxaqueca incluem ziguezagues de luz, vmitos e suor unilateral. Alm disso, pode haver uma dor aguda e na forma de fisgadas na regio temporofrontal (freqentemente unilateral) e intolerncia luz e ao som. Pode haver uma tendncia familiar para as enxaquecas, e elas com freqncia so causadas por estresse, alteraes hormonais, uso de anticoncepcionais e consumo de certos alimentos. Durante um ataque, a massagem na parte superior do corpo contra-indicada. Essa precauo tomada para evitar que a massagem aumente o fluxo e, assim, o volume de artrias extracranianas j dilatadas, o que exacerbaria a dor de cabea. De qualquer modo, o paciente provavelmente no toleraria o procedimento. A massagem tambm pode provocar uma onda sbita de sangue para as artrias intracranianas constritas, o que leva a um aumento na presso. Os nervos cranianos ainda podem estar irritados pelo influxo sbito de presso. A massagem, contudo, indicada entre os ataques, para fins de relaxamento. Ao melhorar a circulao sistmica, a massagem tambm melhora o funcionamento orgnico e, com isso, promove ainda mais a eliminao de toxinas e outros materiais que possam causar os

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SISTEMA RESPIRATRIO
Asma
A asma caracteriza-se por ataques intermitentes de dispnia (falta de ar) e sibilos, com perodos de remisso. Tambm pode tornar-se crnica e associar-se bronquite e ao enfisema. A dificuldade para respirar deve-se ao espasmo nos condutos brnquicos, bem como inflamao do revestimento da traquia ou do muco com edema resultante. A dispnia aumentada pelo muco excessivo no lmen dos brnquios e bronquolos. O desconforto nos msculos do trax acompanha a falta de ar e os sibilos. A asma brnquica com freqncia causada por alergia ou hipersensibilidade ao plen, p ou alimentos (por exemplo, ovos, mariscos e chocolate) ou pode resultar de drogas ou irritantes, como fumaca de cigarro e alteraes na temperatura. Em alguns casos, os ataques de asma podem ser precipitados por exerccios ou por infeces do trato respiratrio. A gravidade e a freqncia dos ataques podem ser influenciadas por alteraes endcrinas, em vrios perodos durante a vida. De modo similar, os estados emocionais como tenso, estresse, ansiedade e excitao podem precipitar um ataque. Um benefcio muito significativo da massagem para a pessoa asmtica o do relaxamento. A diminuio na tenso leva transmisso de um nmero reduzido de impulsos simpticos para os msculos involuntrios do trato respiratrio e, medida que as contraes musculares tornam-se mais fracas, os msculos relaxam, repousam e as vias areas se abrem. Se o paciente se sentir confortvel, a massagem pode ser aplicada durante um ataque, com o paciente sentado. Tcnicas de

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relaxamento como o deslizamento e a massagem suave so aplicadas nos msculos torcicos e na rea cervical inferior. O deslizamento circular com o polegar aplicado ao longo dos msculos paravertebrais da regio torcica. Entre os ataques de asma, a massagem empregada para tratar os msculos respiratrios (Tabela 4.5), que podem estar em espasmo, com fadiga ou encurtados. Ateno particular deve ser dirigida ao msculo peitoral, grande dorsal, msculos abdominais e serrtil posterior inferior. Manobras suaves de tapotagem so aplicadas nas costas, para ajudar a liberar o acmulo de muco. Isso realizado quando o paciente se sente mais confortvel, o que geralmente ocorre entre os ataques de asma. A massagem por frico nos espaos intercostais ajuda a aumentar a circulao local e a drenagem linftica; alm disso, exerce um efeito relaxante nos msculos intercostais. Os movimentos passivos so executados com o objetivo de aumentar a excurso das costelas (ver Captulo 9). A massagem no corpo inteiro usada para melhorar a circulao sistmica, particularmente quando o paciente incapaz de se exercitar. Se a condio for exacerbada por perturbaes emocionais, a massagem usada de forma regular, para ajudar o paciente a manterse em estado relaxado. Contra-indicaes para a massagem incluem um ataque asmtico intermitente e infeces do trato respiratrio. O tratamento tambm contra-indicado se o paciente estiver tomando medicamentos que no parecem apresentar efeito; o encaminhamento para um mdico essencial e urgente nessa situao.

Dor referida

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As condies que afetam o sistema respiratrio, como bronquite e asma, podem conduzir a dor para o lado esquerdo do pescoo e na regio mediana do ombro. Certas patologias, como carcinoma brnquico ou esofagiano, tambm podem causar dor referida nas costas. Essas reas de alteraes nos tecidos podem ser tratadas com movimentos de massagem, conforme indicao. As reas hipersensveis podem ser pontos de gatilho e, por isso, devem ser tratadas com uma presso de "liga-desliga", seguida por alongamento passivo. O tratamento por massagem, contudo, contra-indicado em vrias condies que afetam o sistema respiratrio, por exemplo, bronquite aguda e pneumonia; alm disso, deve ser apenas executado na ausncia de inflamao e infeces. Tabela 4.5 Msculos da respirao
Inspirao silenciosa inspirao tranqila; Diafragma Intercostais externos Intercostais internos Elevadores das costelas Serrtil posterior inferior Leva o tendo central para baixo, aumentando o volume da cavidade Ergue a caixa anterior das costelas

Leva a caixa anterior das costelas para baixo Levanta as costelas Puxa as costelas inferiores para baixo e as apoia contra o puxo do diafragma Inspirao profunda - os msculos acima mais: Escaleno anterior Levanta a primeira costela Escaleno mdio Levanta a primeira costela Estemoclidomastideo Levanta o esterno Serrtil posterior superior Levanta as costelas Sacroespinhal Endireita as costas Inspirao forada - os msculos acima mais: Serrtil anterior Peitoral menor Trapzio Com a escapula fixa, levanta as costelas Levanta as costelas Estabiliza a escapula para o funcionamento de outros msculos, p. ex., serrtil anterior Elevador da escapula Estabiliza a escapula para o funcionamento de outros msculos Rombide Estabiliza a escapula para o funcionamento de outros msculos Expirao silenciosa - expirao tranqila: Recuo elstico do diafragma Oblquo externo do abdome Oblquo interno do abdome Transversal do abdome Reto do abdome Transverso do trax (esternocostal) Comprime as vsceras abdominais Comprime as vsceras abdominais Comprime as vsceras abdominais Comprime as vsceras abdominais Deprime as costelas

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Expirao forada os msculos acima mais: Msculos abdominais Grande dorsal Serrtil posterior inferior Quadrado lombar

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Maior compresso do abdome; flexiona tronco Deprime as costelas Deprime as costelas Deprime as costelas inferiores

Problemas no sistema respiratrio com freqncia levam as

alteraes nos tecidos, que tendem a ser reas de hipersensibilidade, tenso e congesto. Na maioria dos distrbios, elas podem ser tratadas com deslizamento, tcnica neuromuscular e movimentos de vibrao. As zonas reflexas incluem: a. toda a regio torcica posterior, em ambos os lados; a maior tenso encontrada ao longo dos msculos paravertebrais; b. maior tenso entre a escapula e a coluna; c. maior tenso ao longo da borda occipital; d. tenso nas fibras anteriores do deltide, esquerdo e direito; e. tecidos ao longo das costelas inferiores e fibras laterais do msculo grande dorsal; f. a insero e fibras do esternomastideo; g. tendes do grande dorsal e peitoral maior na regio da axila.

Enfisema pulmonar
Enfisema uma doena crnica do sistema respiratrio na qual os espaos de ar distais aos bronquolos terminais ficam aumentados, enquanto as paredes dos bronquolos esto sujeitas a alteraes degenerativas. A caracterstica principal da doena a falta de ar durante o esforo. Alguns pacientes no sentem falta de ar, mas desenvolvem insuficincia cardaca; outros tm uma taxa respiratria alta. A bronquite quase sempre uma complicao adicional, indicada pela presena de tosse e produo de secreo. Como resultado, os msculos respiratrios so estressados e tendem a

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ficar tensos e congestionados. As costelas ficam em posio horizontal, e o diafragma aparece plano na radiografia. O movimento e a realizao de exerccios ficam limitados; conseqentemente, a circulao sistmica prejudicada e a toxicidade se acumula. No enfisema crnico, o paciente incapaz de se deitar em decbito dorsal ou ventral e, portanto, seu tratamento realizado enquanto est sentado ou deitado de lado. A massagem indicada para aumentar a circulao sistmica e tambm para a drenagem linftica. A excurso das costelas e a respirao so auxiliadas pela massagem nos msculos respiratrios. A melhor captao de oxignio nos pulmes reduz a hipoxia e a necessidade de oxigenoterapia. Tapotagem nas costas podem ajudar a soltar a excreo. Sempre que possvel, a massagem no abdome includa para auxiliar na digesto e na circulao portal. A obesidade um dos fatores que exacerbam o enfisema, e a massagem pode ser includa como parte de um programa de reduo de peso.

SISTEMA URINRIO
Inflamao renal
A maioria das condies patolgicas relacionadas ao mau

funcionamento dos rins envolve algum grau de infeco e inflamao. Dois casos tpicos so a cistite recorrente e a pielite (inflamao da pelve dos rins). Como a rea dos rins , em si mesma, muito sensvel palpao, a massagem local contra-indicada. O mau funcionamento dos rins pode causar dor generalizada na rea das virilhas, que inclui a regio lombossacral, ambos os lados do tronco inferior e as bordas laterais das ndegas e a parte superior das coxas. A dor nessas regies nem sempre pode ser diferenciada da dor relacionada a distrbios da

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coluna. Alm disso, ardncia no lado esquerdo ou direito da coluna torcica fcil e incorretamente interpretada como tenso muscular, e no como sinal de problema renal. O edema local, sistmico ou nos membros inferiores) outro sinal de distrbio renal. Manobras de massagem sistmica ou abdominal so aplicadas para a melhora na circulao para os rins. A drenagem venosa do rgo um benefcio adicional da massagem e igualmente vital para a funo renal. A massagem linftica empregada para drenar o edema, particularmente nos membros inferiores, que est associado com distrbios renais. importante ter em mente que, embora seja eficaz para o apoio na funo renal e para a promoo do processo de cura, a massagem no trata nenhuma condio patolgica, algumas das quais podem ter complicaes muito graves. Os efeitos combinados de massagem sistmica podem aumentar a produo de urina e, com ela, a de toxinas. A massagem no abdome tem efeito similar; entretanto, precisa ser realizada com a anuncia do mdico do paciente porque os problemas renais esto associados com alta presso arterial. Se a massagem abdominal chega a ser realizada, sua durao deve ser curta e limitada a movimentos de deslizamento para a circulao portal. A doena renal pode levar s seguintes alteraes teciduais, principalmente no lado do rim afetado, e a massagem usada para tratar essas reas para a obteno de uma resposta reflexa no rim: a. maior tenso na rea da pelve e na rea sacral, que pode tambm irradiar-se para baixo, para o trato iliotibial, e para cima, para a fscia do grande dorsal, ao longo do segmento de T9 e T10, da coluna vertebral; a tenso e a sensibilidade tecidual podem estender-se ainda mais, para a regio anterior e para a virilha; b. aperto na rea inferior das costelas, ao longo do dermtomo de T10;

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c. uma pequena rea de hipersensibilidade pode ser encontrada entre a escapula e a coluna vertebral, no nvel de T4.

Cistite e distrbios urinrios


A inflamao da cistite ocorre sobretudo na bexiga. comum em mulheres e especialmente freqente durante a gravidez. Em homens, em geral secundria obstruo em virtude de aumento na prstata ou de rigidez da uretra. O bloqueio por qualquer razo intensifica a infeco, exacerba seus efeitos e prolonga o processo inflamatrio. Em casos no-obstrativos, a infeco geralmente se deve bactria E. coli; entretanto, quanto existe uma ocluso, comum haver infeces mistas, como pela bactria Proteus e por Staphylococcus. A massagem linftica aplicada para ajudar a descongestionar reas de edema, em particular a parte inferior do abdome. Como j observado, contudo, a massagem deve ser omitida em reas de extrema sensibilidade. Outro efeito da massagem linftica ajudar o sistema imunolgico, que tende a estar enfraquecido. Condies relacionadas bexiga podem levar s alteraes teciduais relacionadas a seguir. Essas reas devem ser avaliadas em termos de sensibilidade e adequadamente tratadas: a. tenso sobre a parte inferior do sacro; b. tenso ao longo do trato iliotibial; c. tenso ao longo dos dermtomos L3, SI e S2, incluindo a fossa popliteal; d. tenso na rea acima do osso pbico e na regio anterior da coxa.

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Clica renal
denominada clica renal a dor na rea abdominal que surge em uma de duas circunstncias. O primeiro fator freqente um clculo, que se aloja na bexiga, uretra ou pelve do rim. s vezes, o clculo expulso pela urina. A expulso acompanhada de dor, que se irradia da rea dos rins para o abdome e para a virilha. Um segundo grupo de catalisadores da clica renal diz respeito a distrbios renais, associados com espasmo na regio dos rins e na direo da coxa. A massagem na rea abdominal tende a ser desconfortvel e, portanto, contra-indicada. A dor referida pode estender-se para as costas, que similarmente omitida. Uma massagem suave pode ser tolerada e realizada nas outras zonas reflexas (consultar as zonas para a cistite).

Infeco do trato urinrio


Por terem a uretra mais curta, as mulheres so mais afetadas por infeces do trato urinrio que os homens. A probabilidade de ocorrncia de uma infeco maior nos anos sexualmente ativos e est altamente relacionada com a atividade sexual (por exemplo, cistite da lua-de-mel). A menstruao outro fator causativo, j que baixa a resistncia a infeces do trato urinrio. Bactrias comuns responsveis pela infeco incluem E. coli (um organismo normal no intestino), Streptococcusfaecalis, staphylococcus (raros) e Proteus vulgaris (associada com clculos renais). A massagem no deve ser aplicada em pessoas nessa condio.

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SISTEMA REPRODUTIVO
Menstruao
A menstruao ocorre quando a produo dos hormnios

ovarianos, especialmente de progesterona, reduzida. Essa adaptao hormonal resulta da no-fertilizao do vulo. A menstruao precedida, com bastante freqncia, pela tenso pr-menstrual (TPM); esta condio, na verdade, uma sndrome e, como tal, uma combinao de sintomas que vo da reteno hdrica at dores lombares e depresso. A reteno hdrica talvez seja o sintoma mais comum e ocorre devido ao aumento cclico nos hormnios esterides. A
TPM

tambm pode ser causada por mudanas endcrinas, como

deficincia de progesterona, desequilbrio de estrgeno/ progesterona e nveis aumentados de aldosterona. A congesto plvica uma caracterstica importante da
TPM

e pode

tambm enviar dor para as costas, sobre o sacro, para o abdome inferior e para as coxas. A reteno hdrica outra caracterstica comum, que pode levar a hipersensibilidade e dor nervosa em algumas regies, bem como a cefalias. Junto com essas mudanas encontram-se outras que afetam a fscia. Em condies estveis, a fscia um tecido flexvel, que pode expandir-se com o aumento no acmulo de fluido. Quando a fscia sujeita a estresses mecnicos, como padres de postura e desequilbrios, as clulas do fibroblasto no interior da fscia so ativadas, levando a certas adaptaes. As fibras de colgeno so depositadas, fazendo as fibras tornarem-se mais espessas e unirem-se umas s outras; uma vez que fica mais dura e inflexvel, a fscia tornase incapaz de acomodar flutuaes do fluido nos espaos intersticiais. A conseqncia dessa restrio que qualquer acmulo de fluido cria uma presso adicional sobre os terminais nervosos, o que exacerba a dor. A disfuno da fscia tambm pode fazer surgir pontos de gatilho,

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que s vezes so observados nos msculos cervicais. Os pontos de gatilho podem causar ou exacerbar cefalias no perodo pr-menstrual. O efeito relaxante da massagem muito significativo, j que

ajuda a diminuir a intensidade da tenso, irritabilidade, depresso e crises de choro. Entretanto, em alguns casos de TPM, todo o corpo pode estar to tenso e sensvel que o contato fsico torna-se muito difcil. Exceto por isso, o tratamento pode ser feito, desde que seja confortvel para a paciente. Tcnicas de deslizamento superficial so as mais utilizadas para o alvio da dor. As manobras de amassamento podem ser acrescentadas com a progresso do tratamento. Padres de postura e desequilbrios podem complicar e aumentar os sintomas de tenso pr-menstrual. A massagem adotada para tratar a tenso e a disfuno nos msculos e, assim, reduzir estresses mecnicos, espasmos e fadiga. Tcnicas de massagem para o retorno venoso e a drenagem linftica so realizadas entre os perodos menstruais e antes da menstruao. O objetivo da massagem, neste caso, remover a congesto e melhorar a eliminao de toxinas e fluido excessivo. O tecido das mamas tambm est suscetvel reteno de fluidos e pode, se apropriado, ser tratado com movimentos de massagem linftica. A aplicao de tcnicas de massagem para lidar com pontos de gatilho pode ser muito dolorosa em perodos de reteno hdrica. Uma vez que o edema tenha diminudo, contudo, a rea pode ser tratada com presso intermitente e alongamento passivo.

Gravidez
Os primeiros meses
Nos trs primeiros meses da gravidez, ocorrem muitas mudanas

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hormonais e fisiolgicas no corpo. A massagem no prejudica o feto nem perturba os processos naturais. Contudo, uma vez que este um perodo muito delicado e importante para a gestante, melhor evitar qualquer possvel complicao. Assim, a massagem na rea abdominal contra-indicada nessa fase. Tambm contra-indicada enquanto ocorrem enjos matinais ou vmitos.

Perodo intermedirio e ltimos meses da gravidez


Os desequilbrios de postura durante a gravidez fazem os msculos das costas e do pescoo suportarem muita tenso e apresentar fadiga. Eles podem-se tornar nodulares e abrigar pontos de gatilho. Em uma tentativa para estabilizar sua postura, a gestante tende a girar os quadris e a caminhar "como um pato". Isso leva a um mau funcionamento dos msculos iopsoas e piriforme, em ambos os lados. A maior parte dos msculos envolvidos na postura realmente fica sob estresse, at certo ponto, e podem beneficiar-se do tratamento com massagem. essencial que todos os movimentos de massagem sejam executados sem infligir dor paciente. Os hormnios liberados em resposta dor tm o efeito de elevar a presso arterial, a freqncia respiratria e os batimentos cardacos; por outro lado, a imunidade e o fluxo sangneo para o tero so rebaixados. A massagem no abdome, portanto, deve ser evitada, exceto pela realizao de movimentos muito superficiais para a aplicao de cremes ou loes. A massagem tambm contra-indicada quando surgem complicaes durante a gravidez. A preocupao compreensivelmente gerada por qualquer anormalidade da placenta (deslocamento ou distrbio), do tero ou do crvix. Os distrbios que afetam o suprimento sangneo para o feto - por exemplo, alta presso arterial e mltiplos fetos - so igualmente alarmantes. Durante a gravidez, a melhor posio para a paciente que recebe massagem sentada ou deitada de lado. Neste ltimo arranjo, almofadas e apoios so utilizados, para evitar que a gestante role sobre

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seu abdome. O decbito dorsal adotado apenas por breves perodos, j que o peso do feto nesta posio concentrado sobre os principais vasos sangneos, como a veia cava inferior. Com o progresso da gravidez, a massagem usada para aliviar a dor na rea lombar e tambm a dor citica, que com freqncia est associada tenso nos msculos lombares inferiores. As manobras de massagem nas costas so realizadas com a paciente sentada ou deitada de lado. O deslizamento realizado com os dedos ou palma das mos aplicado em cada lado da coluna, da rea torcica para baixo, at o sacro. Isto seguido por tcnicas de coluna com o polegar nas mesmas reas para liberar ainda mais os msculos paravertebrais. Conforme o tratamento por massagem estende-se para a poro torcica e para os ombros, manobras de amassamento e de deslizamento com o polegar so aplicadas para reduzir a tenso muscular. Com a paciente deitada de lado ou de costas, manobras de deslizamento e amassamento so aplicadas s pernas para aliviar cibras. As panturrilhas ficam suscetveis a cibras porque a gestante hiperestende os joelhos para contrabalanar o peso na frente. As articulaes precisam estar flexveis durante o parto; sua flexibilidade mantida por alongamento passivo, realizado com a paciente em posio supina. A maleabilidade dos tecidos tambm necessria, e induzida por todos os movimentos de massagem, particularmente se executados com creme ou leo adequados. Tcnicas de relaxamento so aplicadas durante toda a gravidez para estimular a produo das endorfinas naturais do corpo. muito agradvel pensar que o efeito calmante da massagem tambm se estende para o beb, dentro do tero. A constipao pode ocorrer durante a gravidez. Para evitar qualquer presso profunda sobre o abdome, a massagem aplicada apenas nas reas reflexas, como coxas, ndegas e ps. contraindicada na presena de dor abdominal no relacionada com a gravidez do ltimo estgio ou na ocorrncia de diarria persistente.

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A massagem sistmica apresenta diversos efeitos benficos.

Estimula a produo de secrees glandulares, que normalizam os nveis hormonais e seus efeitos e aumenta o suprimento de nutrientes para a placenta. O maior suprimento sangneo melhora o funcionamento dos rgos e isso, por sua vez, ajuda na eliminao das toxinas. Como resultado, o nvel de energia elevado. Alm disso, a melhora no fluxo sangneo aumenta o contedo de hemoglobina do sangue, o que evita ou baixa a severidade da anemia e reduz ainda mais a fadiga. As manobras de massagem linftica e de deslizamento nos membros inferiores auxiliam no fluxo venoso e reduzem o acmulo de fluido. A diminuio na congesto diminui a possibilidade de veias varicosas, embora a massagem seja omitida naquelas j desenvolvidas. O perneo massageado durante a gravidez para manter a e a elasticidade dos tecidos, diminuindo assim a flexibilidade

necessidade de uma episiotomia durante o parto. Uma vez que pode no ser considerada tica a realizao desse tipo de massagem pelo profissional, as instrues podem ser dadas gestante ou a seu parceiro.

Trabalho de parto
Embora algumas mulheres prefiram no receber nenhum tipo de massagem durante o trabalho de parto, outras a consideram muito relaxante para aliviar a dor. Se aplicada, a massagem precisa adaptarse aos procedimentos normais do trabalho de parto e ao trabalho de enfermeiros e mdicos. Alm disso, as tcnicas de massagem no so planejadas com antecedncia, mas aplicadas de acordo com as necessidades da paciente. Ocasionalmente, a mulher pode preferir presso profunda; em outros momentos, apenas manobras leves so solicitadas ou nenhuma massagem, mas apenas um auxlio para a respirao.

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As reas de aplicao da massagem tambm podem variar. No primeiro estgio do trabalho de parto, pode-se localizar nas costas, no pescoo e nas pernas (sobretudo nas coxas). A presso nas reas sacral e das ndegas geralmente muito eficaz para o alvio da dor e das contraes. Mas a massagem deve ser aplicada sempre que necessria, at mesmo no abdome. No segundo estgio do trabalho de parto, a paciente pode no desejar ser tocada nas costas; neste caso, movimentos tranqilos na testa podem ser mais apropriados. A massagem nos ps muito relaxante e til quando outras regies do corpo no podem ser trabalhadas. Encontrar a melhor posio para realizar a massagem pode ser difcil. Deitar a paciente de lado uma escolha, recorrendo ao apoio de almofadas ou em um saco de areia. Sentar de pernas abertas em um banco tambm um arranjo til; neste caso, a paciente inclina-se para a frente sobre um saco de areia ou almofadas.

Perodo ps-natal
A massagem continua sendo aplicada no perodo puerperal (as primeiras seis semanas aps o parto). A massagem sistmica realizada para a melhora da circulao e para a eliminao de fluidos excessivos. A melhora na circulao tem o benefcio adicional de renovar os nveis de energia. Os tecidos abdominais no devem ser alongados nesse perodo; as manobras de massagem nesses tecidos so realizadas apenas em uma direo, de lateral para mediana. Tcnicas suaves para o clon e para o clon ilaco podem ser includas se a constipao persistir. A massagem supostamente auxilia na involuo do tero quando aplicada a cada 4 horas em direo horria. Entretanto, tcnicas sobre o abdome (e, na verdade, sobre o corpo inteiro) so contra-indicadas at a cura completa dos tecidos cicatriciais de um parto por cesariana. A dor lombar pode persistir por algum tempo aps o parto, de

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modo que o tratamento nessa rea deve ser mantido com o uso de deslizamento profundo com o polegar, deslizamento em um ponto e tcnica neuromuscular. Manobras de deslizamento e amassamento tambm so executadas nos membros inferiores para reduzir as cibras. No caso de dor intensa nas costas ou citica, a paciente psnatal pode necessitar tratamento para desalinhamentos nas regies plvica, sacral ou lombar. No aspecto emocional, a massagem ajuda a nova me a relaxar e a se ajustar a seu novo papel. A reduo dos nveis de estresse tambm crucial para a estimulao da produo de leite.

Menopausa
Os sintomas associados menopausa, estejam presentes na prmenopausa, na menopausa ou nos seus estgios finais, podem ser aliviados pela massagem sistmica. Uma vez que tende a elevar a presso arterial, a massagem abdominal no deve ser realizada quando provoca ondas de calor na paciente. Por outro lado, os pontos de gatilho podem estar localizados na parede abdominal e, quando tratados, apresentam um alvio considervel. A dor musculoesqueltica uma caracterstica comum da menopausa e, com freqncia, persistente e forte. Manobras suaves de massagem so aplicadas para ajudar no alvio da dor. Alm disso, o tratamento aplicado nos pontos reflexos ativos e passivos, que tendem a se concentrar nas regies occipital, cervical, interescapular, do esterno e epigstrica.

PEDIATRIA
Bebs prematuros

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Os bebs prematuros nascem entre a 26. e a 28. semanas de gestao e, graas s tcnicas mdicas modernas, com freqncia sobrevivem muito bem. Nesse estgio precoce de vida gestacional, os bebs precisam de isolamento em berrios de cuidados intensivos para que possam enfrentar os riscos de doenas. Esses bebs, em geral, so suscetveis a apnia (pausas respiratrias) e bradicardia (diminuio da freqncia dos batimentos cardacos), - sintomas que podem ser facilmente causados ou exacerbados pelo estresse. No passado, o manuseio do beb nos berrios de cuidados intensivos era restrito; atualmente uma prtica incentivada, por seu efeito teraputico. do O toque tem um efeito Uma profundo sobre o desenvolvimento beb prematuro. das pioneiras dessa

abordagem a Dra. Tiffany Field, do Jackson Memorial Hospital, em Miami, na Flrida (citado por Knaster. 1991). Constatou-se que os bebs submetidos a massagem e exerccios simples de flexo e extenso se desenvolviam muito melhor que os bebs de um grupo de controle que recebia o tratamento padronizado do berrio. Os bebs que recebiam estimulao ttil diariamente apresentavam um ganho de peso dirio de 47%, considerado o melhor resultado de absoro alimentar. Os bebs massageados eram mais atentos, e seu comportamento amadurecia mais rpido que o dos bebs do grupo de controle. Alm disso, ataques de apnia e bradicardia ocorriam com menor freqncia nos bebs massageados. O estresse tambm era reduzido nesses prematuros; a mudana era indicada por baixos nveis de cortisol, que o principal indicador de estresse. Em oposio aos temores iniciais de o toque de massagem poder causar hipoxia, descobriu-se que sua aplicao exercia um efeito tnico e melhorava o consumo de oxignio. A melhora mais rpida nesses bebs significava que eles deixavam o hospital uma semana mais cedo que os bebs do grupo de controle (Research Report
MIGB,

1992). Alm disso, os bebs

prematuros que haviam recebido massagem dos pais, nos perodos de cuidados intensivos, formavam vnculos melhores com eles, mais tarde.

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Os pais tambm mostravam maior interesse pelos filhos e tinham melhores habilidades e maior confiana para sua criao. A massagem para o beb prematuro em geral feita no crnio, nos braos e nas pernas. Algumas reas, como o trax e o abdome, podem ser sensvel demais ao toque. Os ps tambm podem estar muito sensveis devido aos procedimentos mdicos, como insero de agulhas para a obteno de sangue para testes. Contudo, a maior parte do desconforto nessas reas deve-se recordao do procedimento, e no massagem em si mesma. Conforme se familiarizam com o toque, os bebs comeam a reagir mais positivamente a ele.

Bebs expostos a drogas


A massagem tem sido usada beneficamente para bebs expostos a drogas durante a vida intra-uterina. Esses bebs nascem dependentes de drogas, com problemas fisiolgicos e psicolgicos; so incapazes, por exemplo, de interagir com outros ou de receber qualquer conforto. Tambm so muito irritveis, neurologicamente desorganizados, mamam de forma inadequada e passam a maior parte do tempo dormindo ou chorando. O contato pelo toque da massagem incentiva-os a se relacionar com outra pessoa e a relaxar lentamente. Ao aceitarem o toque reconfortante da massagem e se sentirem seguros, esses bebs conseguem liberar suas emoes e -a recuperam melhor. A escolha das tcnicas de massagem ditada pela resposta do beb. Ao "ouvir" com suas mos, atentando para as reaes, o massagista pode ajustar as manobras adequadamente. Alm disso, o terapeuta precisa estar alerta para qualquer sinal de sofrimento no beb e encerrar a sesso de massagem se necessrio. Sinais de estresse que podem ser observados incluem choro agudo, bocejos, espirros, caretas, averso ao olhar e extenso repetida da coluna (Griffith et al, citado por Webner, 1991).

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A criana hiperativa
muito triste observar o distrbio de hiperatividade e muito frustrante lidar com ele. Esse distrbio pode ser reconhecido por seus muitos sinais distintivos e caractersticos. Entre eles esto comportamento agressivo, comportamento emocional exacerbado, perda de concentrao, movimentao constante, traos de ansiedade (como roer as unhas) e baixo limiar de dor. As prprias crianas geralmente no tm conscincia de seu comportamento e so, portanto, incapazes de mud-lo. Elas acabam sentindo-se frustradas e rejeitadas por seus colegas. A depresso tambm comum, assim como baixa auto-estima e, portanto, ausncia de autoconfiana. A massagem pode ser aplicada com eficcia, em conjuno com outras modalidades, como a visualizao e tcnicas de biofeedback, para ajudar a induzir o relaxamento. Uma deslizamento superficial e tranqilizador aplicado para aliviar a tenso nos msculos e para satisfazer a necessidade de toque e proximidade que essas crianas apresentam. Assim, a criana no se sente isolada. O toque e a proximidade podem capacitar a criana a verbalizar sentimentos, em lugar de agir conforme seus impulsos (Stewart et al., 1973). Conforme a criana se acostuma com a massagem e adquire confiana no terapeuta, as tcnicas de massagem podem abordar os msculos mais profundos e outras reas nas quais a tenso emocional represada. Liberar as tenses mais profundas ajuda a reduzir a fadiga. A massagem geralmente oferecida pelo terapeuta, mas os pais tambm podem aprender a executar alguns movimentos bsicos. Alm de reduzir os nveis de estresse da criana hiperativa, a massagem pode fazer o mesmo pelos responsveis por seus cuidados e, em particular, pelos pais.

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PROBLEMAS MULTISSISTMICOS
Cncer
Cncer a proliferao desregulada e desorganizada do

crescimento celular. Apresenta-se sob muitas formas e diversos termos o designam, como, por exemplo, tumor maligno, carcinoma e sarcoma. A causa exata do cncer ainda no foi estabelecida, mas os fatores que contribuem para seu surgimento incluem um fraco sistema imunolgico e certos carcingenos. O cncer tende a espalhar-se (apresentar metstase) para outras reas; pode invadir tecidos prximos ou disseminar-se para pontos distantes pela corrente sangnea e pelo sistema linftico. Apesar da grande preocupao com a possibilidade de a massagem incentivar a metstase, nenhuma evidncia foi apresentada at o momento em confirmao a isso. A adequao da massagem para o paciente com cncer depende de diversos aspectos, incluindo o tipo de cncer, se est ativo ou em remisso, ou se terminal. Tambm devem ser considerados os tipos de movimento de massagem a serem executados, o objetivo e a extenso da aplicao (local ou sistmica). Pr-requisitos para o tratamento por massagem so a capacidade do profissional e o consentimento do paciente, da famlia e do mdico. Alm disso, o massagista deve conhecer bem os vrios tratamentos para o cncer (cirurgia, quimioterapia ou radioterapia) e seus efeitos colaterais. Uma pessoa com cncer pode ter o sistema imunolgico muito fraco, tanto pela condio quanto pelo prprio tratamento. A leucopenia, por exemplo, um efeito colateral do tratamento para cncer, caracterizada por uma diminuio anormal no nmero de leuccitos e conseqente suscetibilidade a vrus e bactrias. Assim, se o massagista estiver com alguma doena, mesmo um simples resinado, a massagem no paciente deve ser descartada. Os sintomas relacionados ao cncer podem revelar-se antes de o diagnstico ser estabelecido, por exemplo enquanto o massagista faz a

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anamnese ou durante o tratamento. Sem dvida, essa eventualidade exige uma abordagem cautelosa por parte do profissional. Os sinais de alerta incluem mudanas nos hbitos intestinais ou urinrios, uma ferida superficial que no cicatriza, sangramento ou perdas incomuns, um caroo fixo nos tecidos (encontrado com maior freqncia nas mamas), dificuldade para engolir, uma verruga ou sinal com forma irregular ou que sangra, e tosse ou rouquido persistentes. A massagem aplicada para aliviar a percepo de dor, reduzir a ansiedade e aumentar o relaxamento. Um estudo demonstrou que as tcnicas de deslizamento e amassamento e trabalho nos pontos de gatilho reduziam os nveis de dor em uma mdia de 60%. Os nveis de ansiedade tambm eram reduzidos em 24%. Os relatos subjetivos dos pacientes (medidos por escalas visuais anlogas) indicavam um aumento de 58% na melhora de suas sensaes de relaxamento. Medies fisiolgicas como as de batimentos cardacos, presso arterial e taxa respiratria tambm estavam mais baixas em relao a leituras anteriores. Essas alteraes ofereciam uma indicao adicional de relaxamento no paciente (Ferrell-Torry e Glick, 1993). O paciente com cncer pode apresentar trombocitopenia (baixa contagem plaquetria) aps o tratamento com quimioterapia e radioterapia. Tal condio torna os tecidos muito sensveis e, assim, os movimentos pesados de massagem devem ser omitidos. Se necessria, a massagem limitada a uma ou duas regies - por exemplo, nas mos, no rosto e nos ombros ou ps. Um efeito muito significativo da massagem o apoio emocional que ela oferece ao paciente, seja efetuada no corpo inteiro seja em uma regio pequena, como a mo. As pesquisas clnicas indicam que o toque extremamente importante no processo de cura, j que invariavelmente cria uma sensao de carinho e bem-estar no paciente. O apoio emocional para a pessoa com cncer tem um valor inestimvel, desde o incio da condio. Uma grande ansiedade, por exemplo, ocorre enquanto a pessoa aguarda os resultados dos exames; a ansiedade aumenta de forma considervel se o diagnstico for positivo.

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Desde que no existam contra-indicaes, a massagem pode ser aplicada com cuidado no perodo de tratamento e depois deste, quando se iniciam os cuidados paliativos. Ela usada para aliviar alguns dos sintomas, tais como fadiga e dor, e para dar continuidade ao apoio emocional. A alopecia (perda dos cabelos) outro efeito colateral comum do tratamento para cncer, naturalmente muito perturbador para os pacientes. Assim, eles podem beneficiar-se muito do apoio da massagem neste perodo e ainda encontrar conforto na massagem do prprio couro cabeludo. Situao similar ocorre quando o tratamento envolve cirurgia. Alguns tratamentos cirrgicos so menos traumticos que outros. mais fcil lidar com bipsias com agulhas e aspiraes da medula ssea, por exemplo, do que com mastectomia e amputao. Nos dois primeiros casos, a massagem pode ser reassumida 1 ou 2 dias aps o procedimento, embora o local da picada da bipsia ou da aspirao ssea deva ser evitado. A massagem aps uma cirurgia que envolva a remoo de uma quantidade maior de tecido, como uma lumpectomia (remoo de massa cancerosa da mama) ou mastectomia, exige uma abordagem muito cautelosa. O trauma causado no apenas pelo desconforto fsico aps a cirurgia, mas tambm porque a pessoa precisa conciliar sua auto-imagem alterada. O apoio emocional oferecido pela massagem pode ajudar a facilitar esse processo. Tcnicas suaves de massagem, principalmente deslizamento, so aplicadas no paciente com cncer. Como observado, um dos objetivos dos movimentos a reduo da dor, o outro o apoio emocional. Como ocorre com outros problemas, a massagem tem suas limitaes e contra-indicaes. Ela no deve ser aplicada diretamente sobre um tumor ou sobre gnglios linfticos a ele conectados. As reas que recebem radioterapia tornam-se muito sensveis ao toque e aos movimentos na pele e, portanto, podem causar desconforto; assim, as reas que passaram por radiao no recebem massagem. Outra razo a pele irradiada tornar-se muito frgil e propensa a sofrer danos com a massagem. As reas de tratamento tambm no devem receber leos e

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A quimioterapia pode causar nuseas e vmitos; se for este o caso, a massagem imprpria.

Sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS)


A AIDS ou SIDA causada pela infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HTV), que ataca o sistema imunolgico infectando os linfcitos-T humanos. A diminuio na imunidade tem um efeito devastador sobre todos os sistemas do corpo, com mltiplas infeces e condies resultantes. No estgio agudo, o paciente fica sujeito a febre, infeces, artralgias, mial-gias, erupes da pele, cibras abdominais e diarria. Os problemas subseqentes vo da meningite pneumonia. O tratamento avanado com drogas reduziu a taxa de mortes pela doena e baixou a intensidade de alguns sintomas. A aplicao da massagem indicada desde que o paciente no esteja apresentando nenhum problema que contra-indique o tratamento. Sem dvida, auxiliar o sistema imunolgico por meio da eliminao de toxinas a necessidade mais essencial para o paciente com AIDS; portanto, a massagem pode ser utilizada para tal finalidade. Entretanto, deve ser aplicada suavemente e com constante feedback do paciente. Tcnicas relaxantes de massagem tambm so muito teis para reduzir a ansiedade e promover a recuperao.

MASSAGEM NOS ESPORTES


A massagem tem uma histria notvel de eficcia no campo dos esportes e, conseqentemente, bem recebida pela maioria dos atletas. Os mtodos para abordar a fadiga e a rigidez muscular no campo dos esportes so os mesmos que em qualquer outra situao. As

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divergncias existem apenas quanto aplicao de tcnicas para desenvolvimento dos msculos; diversas dessas tcnicas foram includas, com detalhes de massagem para determinadas reas do corpo, nos captulos seguintes. Um pr-requisito adicional para a massagem em atletas a conscincia dos aspectos psicolgicos da competio; tambm importante ter em mente que alguns aspectos do tratamento, como leses e reabilitao, pertencem aos domnios da medicina esportiva e, conseqentemente, exigem a experincia de um terapeuta esportivo. Ainda assim essencial que o terapeuta massagista compreenda os estados que os msculos tendem a assumir durante o treinamento e em outras ocasies. Pela mesma razo, importante que os objetivos da massagem esportiva sejam bem definidos.

Massagem durante o treinamento


Em perodos de treinamento e entre eventos esportivos, a massagem usada para manter um desempenho muscular ideal. Tcnicas de deslizamento so essenciais para a eliminao de metablitos e de toxinas produzidos pela atividade muscular. O deslizamento profundo com o polegar aplicado para reduzir formaes nodulares. A compresso e o amassamento so empregados para aliviar a tenso muscular e liberar qualquer aderncia no interior do msculo ou entre estruturas adjacentes. A flexibilidade mantida pelo alongamento passivo.

A massagem antes do evento esportivo


Antes de uma sesso de treinamento ou atividade esportiva, os msculos so aquecidos com as manobras aceleradas de deslizamento e de frico. A compresso tambm aplicada como tcnica de tonificao

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e aquecimento; executada com pouca presso, mas com movimentos rpidos. Uma estimulao adicional dos msculos obtida, a seguir, com movimentos de percusso. Os mtodos se alternam uns com os outros e so repetidos diversas vezes. O alongamento passivo dos msculos longos, como aqueles dos membros superiores e inferiores, includo depois que os msculos foram aquecidos. Os atletas tambm devem realizar suas prprias rotinas de alongamento ativo.

Massagem aps o evento esportivo


Aps atividade vigorosa, os msculos ficam congestionados por metablitos, como cido lctico, dixido de carbono e gua. Esses derivados podem aumentar a fadiga e prejudicar o funcionamento muscular. Os movimentos de massagem, principalmente o deslizamento, so usados para auxiliar na eliminao dessas toxinas e na devoluo do oxignio e dos nutrientes para os msculos. Entretanto, aconselhvel que a massagem no seja realizada logo aps um treinamento ou atividade esportiva porque os vasos sangneos, particularmente as veias dos membros inferiores, encontram-se repletos de sangue aps o exerccio. Uma vez alongadas pela alta presso do sangue, as paredes dos vasos ficam suscetveis a danos quando manuseadas. Cerca de 30 minutos devem-se passar antes da aplicao da massagem, embora esse intervalo seja mais importante para alguns esportes do que para outros. As cibras tambm so comuns, durante ou logo aps o exerccio. Emmaratonistas, por exemplo, as cibras so observadas com freqncia nos membros inferiores. Sua reduo mais eficiente com a realizao de contrao com resistncia dos msculos antagonistas, e no por massagem.

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Tratamento de leses
A massagem tambm aplicada para o tratamento de leses e durante o perodo de reabilitao. Msculos, ligamentos e tendes podem ser tratados at 1 ou 2 dias aps a leso, embora o tipo e a durao do tratamento dependam da gravidade da leso. Portanto, talvez o massagista precise trabalhar junto com um terapeuta esportivo nesses perodos. Como regra geral, as manobras de deslizamento so empregadas para aumentar os nutrientes e reparar o material do tecido lesado, e assim promover a cura. As tcnicas de massagem linftica e venosa so usadas para drenar o edema associado leso. Essas manobras so empregadas para aliviar a dor, pela reduo da presso no interior dos tecidos e pela remoo dos produtos da inflamao. A tenso muscular um mecanismo compensatrio comum para o trauma. Espasmos prolongados provocam fadiga e maior dor. Tcnicas de massagem como amassamento e movimentos de compresso so utilizadas para aliviar a tenso e soltar os tecidos, bem como as articulaes associadas.

PROBLEMAS EMOCIONAIS E PSIQUITRICOS


Alm de indivduos com estresse, o massagista pode tratar pessoas que estejam passando por uma situao complexa e emocionalmente sensvel. Para isso, importante que o profissional reconhea os sinais que apontam para perturbaes como ansiedade e depresso. Embora possa ser benfica nessas circunstncias, a massagem no aborda os fatores subjacentes; estes so mais bem-tratados por um psiclogo. Alm disso, o massagista precisa definir seu papel exato no programa geral de tratamento, para evitar ser sobrecarregado pela situao

Manual de Massagem Teraputica emocional.

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Se as sesses de massagem forem mantidas por um perodo razovel de tempo, invariavelmente cria-se um bom relacionamento entre o paciente e o massagista. Isso significativo no processo de cura porque indica que o paciente capaz de confiar e de "se abrir" com outra pessoa. A construo de um relacionamento com o terapeuta oferece ao paciente a sensao de.ser aceito e cuidado, aumentando sua auto-estima. O paciente pode sentir-se suficientemente seguro para comear a falar sobre seus sentimentos, talvez pela primeira vez. Isso , sem dvida, um progresso; expressar os sentimentos muito melhor que suprimi-los ou volt-los contra si mesmo. Tabela 4,6 Sinais de estados emocionais subjacentes
Fadiga Incapacidade de concentrao Perturbao no sono ou insnia Cefalias Dor e rigidez musculares Perturbaes digestivas, como mal-estar estomacal, diarria e constipao Perda ou ganho de peso Palpitaes Dificuldade para respirar

Emoes como raiva e ressentimento reprimidos podem comear a revelar-se enquanto o paciente se recupera. Como j discutido, entretanto, o massagista deve estar consciente do quanto pode ou deve fazer, e talvez precise encorajar o paciente a conversar com um psiclogo ou psicoterapeuta. A massagem imensamente benfica em diversos problemas emocionais, desde que seus objetivos e limitaes sejam bem definidos,

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tanto para o terapeuta quanto para o paciente. Pode ser aplicada durante estados como depresso ps-parto, luto, ansiedade, abstinncia de drogas, anorexia, abuso sexual e ataques de pnico. Embora esses traumas emocionais tenham etiologias distintas, o objetivo da massagem mais ou menos comum a todas. As pessoas com qualquer forma de estresse mental ou emocional podem obter benefcios do toque, apoio e relaxamento. Algumas tendem a obter mais ganho do que outras; a extenso e a qualidade da resposta dependem da personalidade do indivduo e das circunstncias.

Toque
O toque, em si mesmo, possui um imenso valor e transmite uma mensagem imediata de carinho, aceitao e apoio. fator essencial no estabelecimento de um senso de auto-estima para o paciente. A aceitao do toque um grande passo no processo da cura emocional, demonstrando que o paciente est comeando a gostar de si mesmo e a confiar em outra pessoa. Ela tambm ajuda a tratar a psique e permite que o paciente lide melhor com seus problemas e com as circunstncias vividas. O toque tambm inestimvel na formao de um vnculo entre me e beb; essa proximidade pode estar ausente em alguns estados psquicos e emocionais, como na depresso ps-parto. Outro benefcio do toque diminuir a apreenso quanto ao futuro, por exemplo em pacientes pr-operatrios. Foi descoberto que a ansiedade tambm reduzida pelo toque da massagem em paciente internados em unidades de tratamento intensivo (UTIs).

Relaxamento
O relaxamento essencial para combater muitos dos estados psquicos e emocionais, e a massagem um dos melhores mtodos para

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isso. Seus efeitos calmantes podem ser intensificados pelo acrscimo de leos essenciais; entretanto, estes no so apropriados para todos os indivduos e devem ser usados apenas por um terapeuta treinado. Vale a pena lembrar que, embora o relaxamento seja de grande valor, no adequado a certas situaes. As pessoas clinicamente deprimidas so muito letrgicas e desmotivadas; uma sedao adicional, portanto, pode ser contraprodutiva, e a massagem apenas realizada com a aprovao do terapeuta do paciente. Precauo similar necessria na depresso ps-natal. A me no deseja ser tocada de modo algum e, neste caso, a massagem no deve ser realizada. A pessoa anorxica, contudo, pode ter dificuldade para relaxar e, conseqentemente, a massagem ser um grande benefcio. O deslizamento e outras manobras de massagem podem ser realizados de modo tranqilo, objetivando o relaxamento. A escolha dos movimentos depende do terapeuta e, em grande parte, do receptor da massagem. As manobras de deslizamento leve devem ser aplicadas com as mos alternadas e de modo contnuo, isto , enquanto uma mo termina uma manobra, a outra mo comea a massagear. No pescoo e nas costas, as manobras so realizadas na direo caudal, que mais relaxante para o sistema nervoso. Tcnicas como vibraes e manobras suaves de amassamento tambm podem induzir tranqilidade. A massagem do couro cabeludo {ver Captulo 10) uma tcnica extremamente relaxante, realizada com o paciente em decbito dorsal. Outro procedimento muito eficaz insere-se na rea do trabalho corporal e diz respeito a um movimento simples de mobilizao, to instintivo quanto o movimento de deslizamento. Enquanto o paciente est em decbito dorsal ou ventral, todo seu corpo mobilizado levemente de um lado para outro. A manobra realizada pela colocao de uma mo na pelve e outra no ombro ipsilateral do paciente. Um ligeiro empurro aplicado com uma ou ambas as mos; esta ao roda o corpo para o lado contralateral, e as mos so imediatamente erguidas para permitir que o corpo volte posio original. Isso repetido e, assim, o corpo mobilizado de um lado para o outro,

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resultando em um relaxamento similar quele de um beb embalado no bero. A massagem nas mos e nos ps muito relaxante e pode ter um imenso valor quando o paciente no deseja receber nenhum tipo de massagem em outras regies do corpo, ou quando est incapacitado para tal - por exemplo, pacientes que esto em Uma manobra freqentemente
UTI

e pacientes em para efeito

estgios muito avanados de cncer ou doenas terminais. negligenciada relaxante a massagem no couro cabeludo. Esta tcnica simples extremamente relaxante e oferece a vantagem da fcil aplicao com o paciente sentado. Ela deve ser includa em todas as massagens contra insnia, ansiedade etc.

Conexo mente-corpo
A tenso muscular com freqncia evidente nos quadros de ansiedade. Em alguns casos, a rigidez usada inconscientemente como uma forma de "armadura corporal" ou "proteo" contra o mundo externo. Em estados recorrentes ou prolongados de ansiedade, a rigidez muscular pode tornar-se crnica e caracterstica da postura. Essa alterao postural pode influenciar todo o corpo e ser de difcil reverso. A tenso nos msculos tambm pode agravar outros sintomas, como cefalia, dor, dificuldade para respirar e ataques de pnico. A massagem aplicada para aliviar a tenso muscular e normalizar padres rgidos de postura.

Respirao
A dificuldade para respirar pode ser uma caracterstica do estresse e, ainda mais, dos ataques de pnico. A prpria experincia pode ser

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assustadora e, assim, aumentar o estresse. Durante um ataque, a massagem nas costas pode ser aplicada para ajudar a acalmar o paciente e restaurar um padro relaxado de respirao. Para a realizao da massagem, conveniente e confortvel para o paciente sentar-se e inclinar-se para a frente, repousando os braos sobre uma mesa. A massagem realizada regularmente, entre os ataques de pnico. O relaxamento contnuo promove um padro respiratrio mais confortvel e oferece alvio ao paciente.

Insnia
Outro sintoma de estresse a insnia, que causa aflio e leva fadiga. O relaxamento induzido pela massagem com freqncia seguido por sonolncia e sono ininterrupto. leos essenciais podem aumentar a eficcia da massagem. leo de lavanda, por exemplo, aumenta a atividade de onda cerebral alfa, o que uma indicao de estado psquico tranqilo (Tisserand, 1992). A promoo do sono por esse modo natural reduz a necessidade de sedao por medicamentos. O sono importante para que o organismo se recupere da fadiga e para permitir que o paciente lide com o estresse; ele tambm acelera o processo de cura. aconselhvel que a massagem para a promoo do sono seja realizada antes de o paciente ir para a cama, embora nem sempre o terapeuta tenha essa condio. Entretanto, alguns movimentos bsicos podem ser realizados por um familiar ou amigo. O massagista pode oferecer algumas instrues para a realizao de manobras de deslizamento no pescoo e nos ombros. Em outros momentos, a massagem realizada pelo terapeuta com o uso de diversas tcnicas. O deslizamento essencial; os movimentos so contnuos e aplicados em ritmo constante, no necessariamente lento. Manobras de vibrao suave tambm so includas e podem at ser combinadas com os movimentos contnuos de deslizamento. Se o paciente estiver sentado,

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os movimentos so realizados da rea do occipcio ou do pescoo para os ombros. Outras tcnicas de massagem tambm so aplicadas no crnio, na face e nas mos. A mesma rotina pode ser aplicada quando o paciente est deitado. Os movimentos de mobilizao completam o tratamento de massagem contra a insnia.

Conexo com o corpo


Os processos contnuos de pensamento, que so parte to importante da ansiedade, significam que, em alguns estados psquicos e emocionais, o indivduo vive mais em sua mente que em seu corpo. Assim, o corpo "ignorado" ou rejeitado, ainda mais se a etiologia da condio estiver ligada a alguma forma de trauma fsico, como o abuso sexual. Ao apreciar os contatos fsicos da massagem, o paciente capaz de fazer novamente contato com seu corpo. Uma situao como essa surge quando o paciente se submete a um programa de abstinncia de drogas. Alm de induzir ao contato com o corpo, a massagem leva a pessoa a um ponto em que a mente pode curar. Ao aceitar a massagem, o paciente est aceitando tambm seu prprio corpo e a si mesmo. Esse passo essencial em situaes nas quais o paciente passou por uma cirurgia, como uma mastectomia.

Distoro da imagem corporal


Um passo que vai alm da conexo com o corpo diz respeito alterao na imagem corporal. A anorexia um bom exemplo. Esse distrbio, muito complicado e delicado, no realmente alimentar, mas um distrbio gerado por uma profunda insegurana acerca de si mesmo e do mundo externo. Em uma tentativa de ganhar algum controle, a pessoa anorxica exercita restries sobre seu consumo alimentar. O

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tumulto interno agrava-se mais devido a uma imagem corporal distorcida, criada pela insegurana e pela falta de auto-estima. Concordar com a massagem indica que o indivduo est aceitando a si mesmo e, assim, mudando sua imagem corporal. Essa transio aspecto vital da recuperao - tambm se aplica a situaes como cncer e transplante de medula ssea, em que o paciente enxerga seu corpo, incorretamente, como um "corpo debilitado". Aceitar o corpo e sua imagem , de modo similar, um passo essencial para a recuperao nos casos de abuso sexual. Em todas essas situaes, a massagem ajuda o indivduo a construir uma nova imagem corporal e, portanto, a reiniciar o processo de amar a si mesmo.

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Captulo 5 As costas

OBSERVAES E CONSIDERAES
A condio geral das costas avaliada antes de qualquer massagem. O procedimento se aplica, em particular, quando o paciente apresenta alguma dor nas costas. Embora o desconforto s vezes seja superficial, envolvendo qualquer dos tecidos moles, tambm pode ser sintoma de uma doena subjacente - at mesmo de uma que contraindique a massagem. A postura do paciente considerada, primeiro, durante a anamnese. Ela tambm pode ser observada quando ele se movimenta, quando posiciona-se na maca e quando est deitado. Os movimentos que o paciente considera difceis de realizar ou que causam qualquer dor bvia so examinados e registrados. A observao da coluna pode revelar alteraes como a escoliose, que est relacionada com disfunes musculares. Desequilbrios ou disfunes que podem ser abordados por massagem tambm podem ser observados na musculatura das costas. Algumas das consideraes mais comuns associadas com as costas so discutidas neste captulo.

Curvaturas da coluna
O aumento da lordose na rea lombar pode ser observado quando o paciente est em decbito ventral; a coluna pode estar lordtica sem que os msculos lombares correspondentes apresentem tenso.

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A escoliose congnita observada ao nascimento ou nos primeiros anos de vida. Ela geralmente perceptvel tanto quando o paciente est de p como quando est deitado. Se a escoliose for funcional, pode ser alterada com a postura; por isso, pode ser percebida quando o paciente est de p, mas ser menos perceptvel quando a pessoa est em decbito ventral. O aumento da cifose da coluna torcica pode, de modo semelhante, ser mais perceptvel quando o paciente est de p, em especial se for causada por problemas da coluna lombar. Quando a pessoa est em decbito ventral, a curvatura pode ser reduzida.

Hipertrofia muscular
A musculatura das costas pode apresentar diferenas entre os grupos de msculos. Os msculos de um lado da coluna podem estar hipertrofiados quando comparados com o grupo correspondente no lado oposto. Msculos excessivamente desenvolvidos podem resultar de atividade fsica repetitiva e ser indicativos de uso excessivo. Contraes involuntrias dos msculos podem ocorrer, por exemplo, se o corpo estiver tentando corrigir desequilbrios na postura. A rotao da coluna e irregularidades da caixa torcica podem dar a falsa impresso de hipertrofia dos msculos de um lado da coluna.

Atrofia muscular
A atrofia dos msculos pode ser um sinal de inervao

inadequada, a qual, por sua vez, pode estar associada a problemas musculoesquelticos ou patologia que afeta o sistema nervoso. Os msculos atrofiados no respondem a tcnicas com manobras de percusso se um prejuzo nervoso subjacente estiver presente; entretanto, eles podem ser beneficiados com a melhora na circulao e

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Psorase
Esse problema, de causa desconhecida, mostra-se como pontos de ressecamento na pele, acompanhado de comiches; tambm pode ser acompanhado de dor lombar crnica. Para que a massagem seja realizada, o terapeuta deve primeiro aplicar creme ou leo em abundncia. O tratamento pode ser contra-indicado em casos de sangramento desses pontos secos.

Dor lombar
Na descrio da dor lombar, necessrio mencionar suas vrias formas e causas. O desconforto na regio pode ir desde uma dor surda at uma fisgada aguda. A dor pode localizar-se em uma rea ou irradiar-se para outras regies, como virilhas ou pernas. As manobras de massagem podem aumentar a dor ou, ao contrrio, alivi-la. Algumas pessoas afetadas recebem melhor tratamento com terapias musculoesquelticas mais especializadas; entretanto, vrias causas podem ser discutidas dentro dos limites do tratamento por massagem teraputica.

Lumbago
Lumbago uma dor crnica, no especfica e surda, na rea dos quadris. As vezes, o lumbago persistente, sem uma causa aparente; contudo, o fator mais provvel a formao de ndulos e aderncias, que se impingem sobre os nervos prximos. A massagem usada para

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aumentar a circulao local e relaxar os msculos. O deslizamento profundo e a frico transversal so particularmente teis para a reduo dos ndulos. Os tecidos tambm podem ser manipulados e afastados das estruturas subjacentes; isso ajuda a reduzir as aderncias e a alongar os msculos e a fscia.

Tenso e fadiga muscular


A tenso dos msculos e da fscia so as principais causas de dor lombar, em geral uma "dor surda". A tenso muscular sentida na palpao pode resultar de atividade fsica excessiva - por exemplo, quando o paciente um esportista -, o que invariavelmente acompanhado de fadiga muscular. Situao similar pode surgir depois que o paciente cuidou de suas plantas ou mudou os mveis de lugar, dentro de casa, ou aps longas viagens. Mesmo depois que esses fatores so considerados, ainda pode haver certo grau de "recuo" quando os msculos so palpados. Os msculos que se apresentam tensos indicam ansiedade, tenso muscular ou problemas de disco.

Fatores psicognicos
A ansiedade e a depresso com freqncia esto associadas dor lombar, aguda ou crnica. Outras regies tambm podem estar envolvidas. As cefalias e a letargia tambm so sintomas comuns de ansiedade e depresso.

Tenso muscular
A tenso nos msculos lombares comum e resulta em dor aguda

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ou intensa quando o paciente tenta realizar certos movimentos. Curvarse para a frente talvez seja a manobra que mais cause dor localizada principalmente nos msculos extensores das costas; girar o tronco uma manobra similar, que faz os msculos de rotao alongarem-se e contrairem-se ao mesmo tempo - isso tambm ocorre quando o paciente est se virando enquanto deitado. A dor tambm surge quando a pessoa tenta entrar em um automvel ou sair dele. Se a tenso for sria, a dor surge na palpao do msculo e enquanto o paciente tenta mover-se ou virar-se na maca de tratamento. Complicaes como desalinhamentos da coluna vertebral e uma hrnia de disco podem tambm estar presentes, alm da tenso. Espasmos musculares generalizados tendem a espalhar-se pelas costas, como um mecanismo de proteo espontneo e subconsciente, que atua como uma tala. A massagem para relaxar os msculos, portanto, contraprodutiva. O paciente pode conseguir subir na maca de tratamento para a massagem; entretanto, ao tentar mover-se ou levantar-se novamente, todos os msculos das costas entram em um espasmo sbito. O paciente pode acabar imobilizado em uma posio. Se essa situao ocorrer, o terapeuta deve aplicar calor para relaxar os msculos, enquanto ajuda o paciente a sentar-se. Este, ento, aconselhado a repousar por alguns dias e a buscar ajuda mdica. Bolsas de gelo podem ser aplicadas na rea da leso, para a reduo da dor e do edema. O msculo pode ser tratado aps o estgio agudo, para prevenir aderncias e formao excessiva de tecido cicatricial.

Desalinhamentos da coluna
Em alguns casos de dor lombar, duas ou mais vrtebras adjacentes podem estar desalinhadas. O desalinhamento ou a perda da mobilidade nesses segmentos pode levar irritao da raiz ou das razes nervosas que emergem dentre as vrtebras. Os msculos correspondentes respondem pela contrao, em uma tentativa de corrigir a postura

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anormal. A dor lombar ocorre como um resultado da inflamao na raiz nervosa e da contrao prolongada dos msculos. O desalinhamento da coluna vertebral pode ser genrico e fixo, mas com maior freqncia episdico e resulta de m postura ou de escoliose, "mau jeito" ao levantar-se ou de atividades cansativas. A condio pode ser moderada ou at mesmo assintomtica; por outro lado, pode ser suficientemente dolorosa para exigir tratamento.

A palpao dos processos da coluna pode ser usada como um indicador simples de desalinhamentos e imobilidade. Uma presso suave aplicada lateralmente ao processo da vrtebra tende a causar dor se este segmento da coluna vertebral estiver desalinhado ou disfuncional; quanto maior o desconforto, mais aguda tende a ser a condio. A massagem indicada para lidar com a tenso muscular associada, mas no como um meio de corrigir os desvios; entretanto, correes espontneas dos alinhamentos da coluna ocorrem com freqncia aps o relaxamento muscular. O tratamento contraindicado em reas de dor considervel ou na presena de dor muito intensa que se irradia para os membros.

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Citica
Uma raiz nervosa emerge do forame intervertebral, isto , a abertura entre duas vrtebras adjacentes. O desalinhamento de quaisquer duas vrtebras, ou complicaes como degenerao, pode alterar a integridade do forame; conseqentemente, a raiz nervosa torna-se irritada e inflamada. Esse processo resulta na dor da citica, que se origina nas costas e irradia-se pela perna. A neuralgia occipital e a dor que se irradia para o brao tm natureza similar. A hipersensibilidade nos tecidos superficiais, geralmente dos dermtomos prximos coluna, outra conseqncia comum da irritao raiz nervosa. A massagem contra-indicada nas reas de inflamao e tambm ao longo do trajeto nervoso ou prximo coluna. Na ausncia de inflamao, contudo, a frico pode ser aplicada para reduzir aderncias que possam estar causando compresso da raiz nervosa. Alguns msculos para-vertebrais tambm podem estar em espasmo, como um mecanismo de proteo contra a dor; neste caso, a massagem ajuda em seu alvio e alongamento. Qualquer relaxamento, entretanto, ser apenas temporrio.

Discos intervertebrais
Um disco herniado, ou pior ainda, um disco com prolapso, invariavelmente causa dor intensa nas costas, sempre acompanhada de uma dor que se irradia por uma ou ambas as pernas. A intensidade da dor pode ser tal que o paciente incapaz de caminhar, sentar-se ou deitar-se confortavelmente. Ele tambm pode precisar inclinar-se para um lado ao ficar de p. Problemas com um disco intervertebral tambm so indicados pela extrema sensibilidade na palpao dos processos das vrtebras, da rea da articulao sacro-ilaca, dos msculos paravertebrais e dos tecidos ao longo do nervo citico. Todos esses sintomas so graves e pedem imediato encaminhamento a um mdico.

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A massagem, portanto, contra-indicada, particularmente na rea da coluna lombar envolvida e ao longo do trajeto da dor nervosa. Bolsas de gelo podem ser benficas at a oferta de tratamento apropriado ao paciente.

Osteoporose
Osteoporose a perda da substncia ssea que torna os ossos fracos e frgeis. Essa alterao pode afetar qualquer osso, mas os corpos vertebrais so mais suscetveis e podem sofrer compresso e colapso. Nas formas leves de osteoporose, o paciente capaz de se mover sem desconforto; nos estgios mais avanados, h dor na realizao de movimentos; e nos casos mais graves o paciente incapaz de se deitar. A palpao dos processos da vrtebra pode suscitar dor, s vezes difcil de diferenciar da dor associada a desalinhamentos da coluna ou da dor causada por problemas na raiz. Entretanto, os espasmos musculares que acompanham os desalinhamentos nem sempre esto presentes na osteoporose. Ainda assim, a massagem nas costas contra-indicada nos casos graves.

Osteoartrite da coluna
Uma causa freqente de dor lombar, especialmente em pessoas de meia-idade, a osteoartrite da coluna vertebral. As reas lombar e cervical so os segmentos mais afetados. Embora a inflamao nem sempre esteja presente, a dor da osteoartrite pode ser crnica e aumentar com a atividade. O paciente tende a no sentir dor quando deitado, mas sente grande desconforto quando tenta levantar-se e movimentar-se. A massagem indicada para essa condio, j que no envolve nenhum movimento da coluna. Tcnicas de deslizamento so aplicadas para aumentar a circulao para os msculos bem como para

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as articulaes; tambm ajudam a reduzir tenses musculares que se desenvolvam como mecanismo de proteo para as alteraes artrticas. A contrao pode ser visvel em torno da coluna vertebral e tratada com deslizamento profundo com o polegar. Manobras de frico transversal so aplicadas entre as fibras para reduzir as aderncias dos tecidos moles, que tambm podem desenvolver-se perto e em torno das articulaes. Nos estgios mais avanados e em alguns pacientes, os msculos podem mostrar sinais de fraqueza. Esses tecidos so mais sensveis presso devido reduo no volume; por isso, todos os movimentos de massagem devem ser realizados levando esse aspecto em considerao. A espondilite (artrite) da rea cervical uma condio muito dolorosa, na qual a maioria dos movimentos pode causar grande desconforto; portanto, melhor evitar a massagem ou aplic-la apenas de forma suave, devido fragilidade das estruturas sseas e dos vasos vasculares. Movimentos giratrios, de curvatura para o lado ou de flexo do pescoo devem ser evitados.

Artrite reumatide
Artrite reumatide uma inflamao sistmica que afeta as articulaes e outros tecidos. A coluna nem sempre afetada no incio do problema; se houver envolvimento, contudo, a palpao dos processos da coluna causar dor. Nos estgios iniciais da doena, o paciente ainda capaz de se deitar na maca de tratamento, embora com algum desconforto. medida que a condio progride, essa posio torna-se menos confortvel e o paciente deve receber a massagem sentado. Ocorre atrofia sistmica dos msculos em razo da menor mobilidade; por isso, a massagem deve ser aplicada com presso mnima e somente nos perodos em que no h inflamao. Os benefcios da massagem so aumento na circulao, reduo da dor, relaxamento para o paciente (o estresse pode deflagrar um ataque) e manuteno de alguma tonicidade na musculatura. O tratamento

Manual de Massagem Teraputica contra-indicado em perodos de inflamao.

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Espondilite ancilosante (reumatide)

Esta uma doena progressiva, similar artrite reumatide. Afeta principalmente as articulaes costovertebrais e sacroilacas, que se apresentam sensveis palpao. O ancilosamento (imobilidade e fixao) das costas promove o desenvolvimento das chamadas "costas de jogador de pquer", e a esclerose ou fuso das articulaes sacroilacas leva imobilidade e dor lombossacral. A tenso muscular e o encurta-mento tendem a ocorrer ao longo da coluna vertebral. A massagem indicada para melhorar a circulao, descongestionar a rea e facilitar o alongamento. Entretanto, se a condio for crnica, a massagem pode ser ineficaz e at produzir desconforto, sendo, portanto, contra-indicada.

Problemas circulatrios
Problemas cardacos podem causar dor nos ombros, no trax, nos braos e nas costas. A dor da angina, por exemplo, sentida no meio das costas ou prxima s escapulas. Alteraes nos tecidos, como tenso relacionada com a funo cardaca, podem estender-se para todo o lado esquerdo da regio torcica. A borda inferior da caixa torcica tende a estar bloqueada, assim como a rea entre a escapula esquerda e a segunda e terceira vrtebras torcicas. Quando h prejuzo sistmico na circulao, os tecidos nas costas apresentam-se frios e secos. Presso arterial elevada, consumo de lcool ou febre, ao contrrio, podem causar vermelhido e calor nos tecidos. Outro problema circulatrio que pode causar dor lombar um aneurisma do

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arco artico, que transmite a dor regio lombar mediana, enquanto um aneurisma da aorta abdominal provoca a dor na regio lombossacral. O infarto do miocrdio, contudo, raramente uma causa de dor nas costas. A massagem indicada para aumentar o retorno venoso e auxiliar a funo cardaca. A menos que seja desconfortvel, a massagem em reas de dor referida e de alteraes nos tecidos pode ajudar a melhorar a funo cardaca por meio dos trajetos reflexos. Bolsas quentes aumentam a circulao local e relaxam os msculos.

Edema
O edema com freqncia pode ser observado e palpado na regio lombossacral e na regio sacral. O acmulo de fluidos pode ter causas hormonais nas mulheres (por exemplo, TPM e gravidez); tambm pode estar associado a obesidade, que provoca perturbaes na circulao e reteno de fluidos. A inflamao outro fator causai, seja em tecidos moles, nervos ou articulaes. A doena de Hodgkin pode provocar dor lombar em decorrncia das perturbaes no fluxo linftico, bem como do aumento dos gnglios linfticos, bao e fgado. A insuficincia cardaca direita leva reteno de fluidos na rea sacral e. mais importante ainda, nas pernas e em outros locais. As contraes musculares no lado direito do corao podem ser fracas demais para bombear o sangue atravs dos pulmes; assim, acumula-se uma presso para trs que, ento, causa a reteno de fluidos. A massagem indicada na rea sacral para melhorar a drenagem linftica, e movimentos suaves de deslizamento podem ser realizados nas costas para auxiliar no retorno venoso. O tratamento contra-indicado quando existe edema persistente ou quando h calor ou sensibilidade palpao; esses sintomas s vezes indicam uma condio subjacente que exige investigao adicional.

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rgos viscerais
Patologia ou grave disfuno de um rgo visceral podem causar dor referida e, com freqncia, espasmos musculares em regies distantes. Exemplos de problemas que podem afetar as costas incluem os relatados a seguir: 1. Problemas no fgado e na vescula biliar podem causar: dor referida no lado direito do pescoo; dor referida na escapula direita, na parte inferior de sua borda mediana; mudanas teciduais na regio torcica direita; na borda inferior da caixa torcica, no lado direito; e na rea entre a escapula e a coluna no lado direito, no nvel da quinta e da sexta vrtebras; congesto no nvel da stima vrtebra cervical. 2. Disfuno estomacal pode transmitir dor para a rea torcica. Os tecidos envolvidos so os da regio central, entre a quarta e a nona vrtebras. As alteraes nos tecidos tambm podem estender-se para toda a parte posterior do trax, no lado esquerdo - por exemplo, lceras gstricas e gastrite podem causar alteraes teciduais na regio da escapula esquerda. 3. A constipao pode causar rigidez e sensibilidade na regio do msculo piriforme. Embora seja possvel aplicar massagem nessa rea, para incentivar a manobra intestinal, as alteraes nos tecidos no devem ser confundidas com uma disfuno no msculo piriforme. 4. Outras disfunes em rgos viscerais ou problemas que causam dor referida ou alteraes nos tecidos das costas incluem obesidade, colite ulcerativa e pancreatite. A massagem indicada para reduzir a dor referida e melhorar o funcionamento no rgo envolvido, por meio de um trajeto reflexo.

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Entretanto, contra-indicada quando a palpao dessas reas de dor referida causa desconforto muito intenso. Uma disfuno local dos tecidos musculoesquelticos tambm pode estar presente, o que requer avaliao e tratamento adicionais.

Cefalias
Dores de cabea podem provocar alteraes teciduais em algumas regies das costas, expressas, principalmente, por zonas de tenso nos tecidos medianos, que tambm podem estar doloridos palpao. A massagem aplicada nessas zonas teciduais por seu efeito reflexo na rea do crnio. As alteraes ocorrem nas seguintes zonas de tecido: 1. rea torcica mediana, entre as duas escapulas - essa rea com freqncia est relacionada com cefalias e insnia; 2. rea central das costas, no nvel das costelas inferiores; 3. regio inferior do sacro, que pode estar ligada a cefalias que surgem de transtornos no sistema digestivo; 4. borda occipital, que, com freqncia, est ligada a cefalias por tenso.

Problemas respiratrios
Um dos problemas do sistema respiratrio que pode causar dor nas costas o carcinoma dos bronquolos. O pulmo esquerdo (e possivelmente o direito), bem como o diafragma, tambm pode produzir dor nas costas. O carcinoma do esfago pode ter efeito similar. As regies envolvidas so o lado esquerdo da rea torcica superior e o lado superior do ombro esquerdo. A massagem aplicada nessa regies ajuda a melhorar a funo dos rgos envolvidos.

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Disfuno renal e problemas plvicos


A infeco dos rins pode levar dor lombossacral e no tronco, que se estende tambm para as bordas laterais das ndegas e para a parte superior das coxas. A dor pode assemelhar-se quela que surge de desalinhamentos da coluna, irritao da raiz nervosa ou lumbago; a diferena, naturalmente, que esses transtornos no so acompanhados de proteinria e hematria, tpicas da infeco renal. Os ureteres descem dos rins e passam profundamente para os processos transversais da coluna lombar; a sensibilidade palpao dos msculos paravertebrais pode, portanto, ser aquela da uretralgia, e no uma sensibilidade de origem muscular. As infeces renais geralmente so acompanhadas de calor na regio lombar. O edema outra caracterstica; pode ser local, sistmico ou restrito aos membros inferiores. Tambm pode haver toxicidade sistmica, o que intensifica a dor; como resultado, a hipersensibilidade pode estender-se para a regio torcica. A massagem na rea dos rins, nas costas, contra-indicada se existir uma doena renal conhecida ou se a rea estiver muito sensvel palpao. Exceto por isso, a massagem pode ser realizada por seu efeito reflexo. A massagem geral pode ser aplicada, j que melhora a circulao sistmica; ela ainda estimula a funo renal. A massagem no abdome tem o mesmo efeito e tambm indicada. Os transtornos renais tambm podem causar elica renal, com espasmo na regio dos rins e na direo da coxa. A passagem de um clculo acompanhada de dor que se irradia da regio do rim, sobre o abdome, em direo virilha. Na elica renal, a massagem em qualquer das reas de dor referida (talvez estendendo-se para a parede abdominal anterior) tende a ser desconfortvel e, portanto, contra-indicada. Outras condies que envolvem os sistemas urinrio e reprodutivo e podem causar dor lombar incluem:

Manual de Massagem Teraputica 1. cistite; 2. gravidez; 3. disfuno ovariana; 4. dismenorria; 5. abscesso plvico; 6. cervicite crnica; 7. carcinoma renal; 8. pielonefrite;

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9. infeco ou avano do crescimento da prstata.

Cncer
A dor crnica pode ser causada por um tumor primrio ou secundrio localizado no canal vertebral ou comprimindo as razes nervosas, com freqncia associado com doena de Hodgkin ou mieloma. A massagem, tanto local quanto sistmica, contra-indicada nesses casos.

TCNICAS DE MASSAGEM PARA TODA A REGIO DAS COSTAS


Para todos as manobras de massagem nas costas - a menos que indicado de outro modo -, o paciente deita-se em decbito ventral, com a cabea virada para um lado ou com a face encaixada em local apropriado para isso. Se a maca de tratamento no possuir essa abertura apropriada, apoie a testa do paciente em uma toalha dobrada. Coloque uma almofada sob o abdome do paciente, para evitar a extenso excessiva da coluna lombar, e uma segunda almofada sob o trax. Use um apoio ou uma toalha enrolada para levantar os tornozelos

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e apoiar os ps. Os braos podem repousar na maca de tratamento ou ficar dependurados confortavelmente na borda.

Tcnica de deslizamento superficial

Deslizamento longitudinal
Efeitos e aplicaes
Movimentos de deslizamento superficial leve so adotados para induzir o paciente ao relaxamento. Esse tipo de manobra melhora o fluxo sistmico do sangue e o fluxo linftico. A circulao na musculatura das costas estimulada. As manobras de deslizamento superficial leve podem ser repetidas vrias vezes. Podem ser aplicadas como um aquecimento para outras tcnicas de massagem ou realizadas no trmino da sesso.

Postura do profissional
Posicione-se na postura de esgrimista, com um p levemente para trs, mas alinhado com o outro. Essa posio permite que o profissional desloque o peso corporal para trs e para a frente.

Para realizar manobras de deslizamento nessa posio, voc tambm precisa girar a parte superior do corpo. Lembre-se de que girar

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demais o tronco pode facilmente tensionar suas prprias costas. Uma alternativa realizar a massagem na postura ereta (tcnica descrita adiante).

Procedimento
Posicione as mos na regio lombossacral, com uma mo em cada lado da coluna. Faa contato com a palma e com os dedos de cada mo. Mantenha as mos relaxadas durante toda a manobra; isso o ajuda a palpar e examinar os tecidos, bem como a monitorar a resposta do paciente.

Realize as manobras de deslizamento, com ambas as mos, na direo ceflica (rumo cabea). Aplique presso deslocando o peso corporal para a perna que est frente (voc tambm precisa flexionar o joelho) e acrescentando fora por meio dos braos. Mova as mos em ritmo constante, chegando regio torcica em cerca de 5 segundos; depois, separe as mos, deslizando-as lateralmente na direo dos ombros. Posicione as mos em concha e massageie em torno dos ombros, mantendo a presso. Leve as mos para baixo, nas bordas esquerda e direita do tronco, enquanto desloca o peso corporal para a perna traseira, para liberar a presso. Realize a manobra para a crista

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ilaca e termine na regio central da parte inferior das costas. Repita toda a manobra vrias vezes. Massageie os msculos prximos coluna e, depois, afaste mais as mos do centro, lateralmente, para massagear o grupo externo de msculos. Aplique presso muito leve no incio, em especial se deseja salientar o aspecto de relaxamento da manobra. A presso leve tambm beneficia a circulao superficial (vascular e linftica). Aplique presso mais forte para aumentar a circulao mais profunda e reduzir a rigidez na musculatura.

Tcnica de deslizamento superficial

Deslizamento longitudinal alternativo I


Efeitos e aplicaes
Os efeitos e as aplicaes dessa manobra so os mesmos que do deslizamento longitudinal (j descrito).

Postura do profissional

Posicione-se na postura ereta, com os ps levemente separados e com o peso igualmente distribudo entre ambas as pernas. Na postura ereta, voc pode realizar a massagem sem girar as costas. Contudo, exerce menos presso com essa tcnica do que com o deslizamento longitudinal (j descrito). Qualquer uma ou ambas as tcnicas podem ser usadas, e a postura de tai chi pode ser adotada como alternativa

Manual de Massagem Teraputica para a posio ereta.

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Procedimento
Comece a manobra na regio lombossacral, com as mos prximas uma da outra e posicionadas perpendicularmente coluna. Aplique a manobra de deslizamento no lado ipsilateral da coluna, na direo ceflica (rumo cabea). Quando chegar regio torcica, continue a manobra com ambas as mos sobre o ombro ipsilateral. Realize o deslizamento pela borda lateral do tronco at a crista ilaca, depois deslize as mos sobre o lado contralateral da regio lombossacral. Faa manobras de

deslizamento no lado contralateral da coluna; mova as mos na direo ceflica, depois sobre o ombro e rumo regio externa do tronco, chegando crista ilaca. Leve as mos de volta ao lado ipsilateral da rea lombar e repita a manobra. Desloque o peso corporal para o p ceflico (mais prximo da cabea), enquanto faz movimentos de deslizamento na direo do ombro, e para o outro p enquanto realiza movimentos rumo crista ilaca. Enfatize a presso ao mover-se na direo ceflica, reduzindo-a ao percorrer a direo oposta. As

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manobras de deslizamento para cima e para baixo nas costas devem durar cerca de 8 segundos.

Tcnica de deslizamento superficial

Deslizamento em ziguezague
Efeitos e aplicaes
costas. A manobra tambm pode ser aplicada com um deslizamento mais pesado e realizada, portanto, como um movimento do tipo amassamento em todos os msculos das costas. Essa tcnica, aplicada com muito pouca presso,

particularmente relaxante. eficaz para aumentar a circulao para toda a regio das

Postura do profissional

Posicione-se ao lado do paciente. Comece na postura ereta, com os ps levemente afastados e o peso corporal igualmente distribudo entre ambas as pernas. Voc tambm pode adotar a postura de t'ai chi como posio alternativa, ou altern-la com a postura ereta.

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Procedimento
Coloque as mos na parte inferior das costas, uma no lado ipsilateral e a outra no lado oposto da coluna. Aplique o deslizamento nas costas, fazendo as mos passarem uma pela outra enquanto voc as move para lados opostos, depois repita a manobra na direo contrria. Realize o deslizamento em ziguezague, um pouco mais para cima nas costas, sobrepondo-se manobra anterior, e continue com esse padro, subindo pelas costas. No alto das costas, estenda a manobra de deslizamento para os ombros e para a parte superior dos braos. Repita a srie de manobras descendo pelas costas. Desloque o peso corporal levemente para a perna ceflica mais prxima da cabea), enquanto aplica o deslizamento nas costas. Voc tambm pode flexionar o joelho suavemente se estiver na postura ereta. Enquanto desce com o deslizamento pelas costas, desloque o peso corporal para a outra perna.

O ritmo do deslizamento em ziguezague razoavelmente lento e relaxante, durando cerca de 3-4 segundos para percorrer de um lado a outro; um ritmo mais intenso exercer efeito estimulante, em vez de relaxante.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com reforo das mos


Efeitos e aplicaes
Os benefcios desses movimentos so semelhantes aos de outros mtodos de deslizamento. Com esse mtodo, contudo, possvel aplicar uma presso mais forte. Isso invariavelmente necessrio para os msculos profundos das costas, para o alvio de qualquer tenso e para a melhora na circulao. A presso profunda tambm usada para alongar a fscia tensa e reduzir quaisquer ndulos. Os msculos que mais se beneficiam dessa tcnica so aqueles prximos coluna, isto , o grupo de msculos paravertebrais, bem como o rombide e o trapzio em cada lado.

Postura do profissional

Posicione-se ao lado da maca de tratamento, permanecendo ereto e com os ps levemente afastados. Massageie o lado ipsilateral da coluna e, depois, contorne a maca de tratamento para trabalhar o outro lado. Para esse movimento, a cabea do paciente virada para o lado contrrio ao lado que voc est massageando (isto , para o lado

Manual de Massagem Teraputica contralateral).

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Procedimento
Coloque a mo mais medial no lado ipsilateral da coluna, com a borda ulnar da mo ao lado dos processos da coluna. Palpe e examine os tecidos com essa mo enquanto aplica o deslizamento. Exera presso com a mo mais lateral, cruzando-a sobre a mo mais mediai. Realize o deslizamento com ambas as mos nessa posio, comeando pela regio lombar e movendo-as rumo cabea. Ajuste a presso para adequar-se ao estado de tenso dos tecidos, aumentando a presso em reas rgidas e reduzindo-a onde h menos resistncia. Comece com o peso corporal igualmente distribudo entre ambas as pernas. Desloque o peso corporal para o p ceflico enquanto realiza o deslizamento na mesma direo. Flexione o joelho da mesma perna enquanto desloca o peso corporal para a frente, a fim de conseguir um movimento mais fcil e exercer uma fora perpendicular por meio do brao e da mo ceflicos. Quando chegar regio torcica, posicione a mo de baixo em concha suavemente, para massagear em torno do ombro, mantendo a presso. Tendo massageado o ombro, alivie a presso e, com as mos ainda em cima uma da outra, faa movimentos leves de deslizamento para baixo, na regio lateral do tronco. Durante essa manobra, distribua o peso corporal igualmente entre ambos os ps. Volte as mos regio lombossacral e repita a manobra.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com o antebrao


Efeitos e aplicaes
O deslizamento com o antebrao pode ser aplicado quando necessrio presso profunda para aumentar a circulao local. particularmente til quando os msculos so bem desenvolvidos, como em atletas e pessoas mesomrficas. A presso dessa manobra tambm til quando os msculos esto muito tensos ou contrados. Todos os msculos das costas podem beneficiar-se do deslizamento com o antebrao, em particular o grupo paravertebral.

Postura do profissional
Permanea na postura de esgrimista, com os ps levemente afastados.

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Gire o p de trs lateralmente, de modo que ele fique quase perpendicular ao p da frente e gire o tronco de modo a olhar em direo cabea do paciente. Comece a manobra com o peso corporal igualmente distribudo entre ambos os ps e posicione-se alinhado com a pelve do paciente.

Procedimento
Posicione o antebrao mais lateral na regio lombossacral do paciente, sobre os msculos paravertebrais ipsilaterais. Com a outra mo, segure o antebrao pelo punho. Aplique o deslizamento com a regio anterior do antebrao (a massa muscular do flexor superficial dos dedos). Realize o deslizamento com o antebrao na direo ceflica enquanto desloca o peso corporal para a perna frontal e flexiona o joelho; esse movimento ajuda a aumentar a presso. Voc tambm pode acrescentar presso empurrando mais com a mo que est segurando o punho. Ajuste a presso enquanto palpa os tecidos em busca de tenso. Evite qualquer peso ou movimento desnecessrios com o cotovelo sobre as costelas e tome cuidado para no pressionar com o lado ulnar do antebrao. No nvel da borda inferior da escapula, gire o mero medialmente, de modo que o brao que massageia fique paralelo coluna.

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Continue o deslizamento na direo da cabea, ao longo da rea entre a coluna e a escapula. Para executar essa manobra, voc talvez precise deslocar ainda mais seu peso para a perna da frente e levantar o calcanhar da perna traseira. Alivie a presso enquanto se move para cima, no ombro, depois faa movimentos leves de deslizamento descendo para a regio lombossacral. Ajuste o antebrao na regio lombossacral novamente e repita a manobra. Massageie apenas o lado ipsilateral da coluna e depois v para o outro lado da maca de tratamento para realizar o deslizamento no lado oposto.

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Tcnica de deslizamento superficial Deslizamento de movimento invertido


Efeitos e aplicaes
O benefcio principal desse deslizamento superficial o

relaxamento. Por isso, ele pode ser aplicado em qualquer estgio da manobra de massagem nas costas. Em alguns casos, pode ser mais apropriado no incio da sesso; entretanto, na maior parte das vezes, realizado no final da seqncia de massagem nas costas ou entre outros movimentos. Parte da manobra de massagem aplicada na direo oposta do retorno venoso. Isso, contudo, no prejudicial circulao, que apenas temporariamente negligenciada em benefcio do relaxamento.

Postura do profissional

Permanea na cabeceira da maca de tratamento; voc pode adotar, para esse movimento, a postura de vaivm ou a inclinada. Selecione a que lhe permite curvar-se para a frente e alcanar as costas sem colocar tenso sobre seus prprios msculos. Para essa manobra, a cabea do paciente no girada e a face fica repousada sobre o suporte da maca apropriado ou, se no houver um, sobre uma toalha dobrada. Entretanto, se essas posies forem desconfortveis, o paciente pode virar a cabea para o lado.

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Procedimento
Comece com as mos na regio torcica, uma em cada lado da coluna. Mantenha os dedos e o polegar fechados e unidos, apontando em direo contrria a voc. Faa contato com a palma e com os dedos, aplicando presso uniforme com toda a mo. Realize o deslizamento na direo caudal (na direo dos ps). Mova-se lentamente e deslize pelas costas do paciente sem colocar nenhuma tenso em seus prprios msculos. Quando chegar ao ponto mais longnquo, deslize as mos para a borda lateral do tronco, com uma mo em cada lado (5.7a). Continue a massagem deslizando as mos ao longo da borda externa do tronco rumo aos ombros, com os dedos ainda apontando na direo caudal, mas com o polegar aberto, afastado dos demais (5.7b). Mova as mos sobre o ombro e ento para baixo, para a parte superior do brao, com os polegares deslizando pela borda lateral da parte superior do brao (5.7c). Gire as mos e realize o deslizamento subindo pela parte superior do brao para os ombros, com os polegares agora deslizando sobre a borda mediai da parte superior do brao e com os dedos no lado externo (5.7d). Continue a manobra sobre cada ombro e para o pescoo. Aplique compresso suave nos tecidos entre as duas mos e, depois, deslize-as e levante-as (5.7e). Coloque as mos na regio torcica novamente e repita a manobra.

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TCNICAS DE MASSAGEM PARA A REGIO GLTEA


A massagem na regio gltea no precisa ser omitida, desde que seja eticamente aceitvel para o paciente. Em alguns casos, a palpao dos msculos glteos pode resultar em uma tenso espontnea do mesmo grupo muscular. Embora esta possa ser uma reao a algum distrbio, como uma inflamao do nervo citico, ela , com mais freqncia, um mecanismo natural de defesa, que apenas ceder quando a ressoa perder a sensao de vulnerabilidade. A tenso tambm pode ser resultado de estados de ansiedade, alguns dos quais com implicaes sexuais. Para a massagem na regio gltea, portanto, deve-se ter esses fatores em mente e, conseqentemente, a mxima considerao pelo paciente.

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Tcnica de deslizamento superficial

Deslizamento em ziguezague
Efeitos e aplicaes
A massagem particularmente til para melhorar a circulao na regio gltea. Pode ser usada para relaxamento e combinada com o deslizamento em ziguezague nas costas.

Postura do profissional

Coloque-se em postura de t'ai chi, com o peso corporal igualmente distribudo entre ambas as pernas. Mantenha essa posio durante a manobra, mas gire o tronco para aplicar presso. Enquanto gira o tronco, empurre levemente para o lado contralateral com uma mo e puxe a outra mo na sua direo. O paciente est deitado de bruos, como em outras tcnicas para as costas. Descubra, com delicadeza, a rea que ser massa-geada e cubra as outras reas com uma toalha.

Procedimento

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Coloque uma mo na rea gltea contralateral e a outra mo no lado ipsilateral. Aplique o deslizamento nas ndegas, fazendo as mos passarem uma pela outra, enquanto voc as movimenta para lados opostos, depois repita a manobra na direo contrria. Acrescente alguma presso por meio do brao enquanto realiza o deslizamento a partir do lado ipsilateral para o centro; depois, reduza-a completamente enquanto move a mesma mo alm da linha mediana, rumo ao lado contralateral. Aplique uma trao suave com o outro brao enquanto desliza a mo do lado contralateral para a linha mediana; depois, reduza completamente a presso enquanto move a mo alm da linha mediana e na direo do lado ipsilateral.

Desse modo, voc comprime as ndegas levemente na direo da linha mediana enquanto aplica o deslizamento na mesma direo. A seguir, reduza a presso enquanto faz ziguezague com as mos e deslize-as da linha mediana para as bordas laterais; isso evita a separao das ndegas. Inverta a ao para que as mos percorram a direo oposta, repetindo o deslizamento em cada ndega a partir da borda lateral na direo da linha mediana.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos, na crista ilaca


Efeitos e aplicaes
Esse deslizamento profundo usado para aliviar a tenso nos msculos da regio lombossacral e da regio gltea superior. Tambm pode ser usado para promover um alongamento transversal nos msculos e na fscia. Uma presso considervel pode ser exercida com essa tcnica; por isso, til quando o profissional trata de msculos bem desenvolvidos, por exemplo, em esportistas.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, com os ps levemente separados e o peso corporal igualmente distribudo. Posicione-se suficientemente perto da maca de tratamento para poder manter as costas razoavelmente retas e alcanar com conforto o lado ipsilateral da pelve.

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Procedimento
Feche cada mo em punho. Feche os dedos e alinhe-os nas eminncias tenar e hipotenar (Figura 5.9). Mantenha as articulaes interfalangianas distais, de modo que os dedos fiquem retos e o punho no assuma a forma de um punho de "boxeador". Use as falanges proximais do punho para fazer deslizamento, evitando qualquer presso com as juntas das articulaes metacarpofalangianas ou com as juntas das articulaes interfalangianas. Coloque o punho ceflico na borda superior da crista ilaca, prximo ao sacro. Posicione o punho caudal na borda inferior. Interligue as mos colocando um polegar dentro da segunda mo em punho.

Mantenha o punho plano na superfcie dos tecidos e aplique

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presso por meio dos braos. Realize deslizamento ao longo da crista ilaca com o punho ceflico correndo ao longo da borda superior da crista ilaca e o punho caudal ao longo da borda inferior. Aplique a manobra a partir da rea central em uma direo lateral, entre os msculos e a fscia. Enquanto voc se movimenta sobre os tecidos laterais, ajuste cada pulso de modo que o punho permanea plano com a superfcie cutnea; voc no deve deixar que as articulaes afundem nos tecidos. Quando alcanar as bordas externas da pelve, reduza a presso e leve as mos de volta para a rea central, para repetir a manobra. Execute esse tratamento apenas no lado ipsilateral da coluna, depois v para o outro lado da maca, para repetir a manobra no lado oposto.

Tcnica de compresso

Compresso
Efeitos e aplicaes
Essa manobra de compresso reduz a tenso e as contraes nos msculos glteos. Tambm usada para alongar os msculos e a fscia. Um grau razovel de presso pode ser exercido por essa tcnica; por isso, pode ser aplicada como tcnica alternativa para a manobra de amassamento.

Postura do profissional
Coloque-se ao lado da maca de tratamento, na postura ereta. Encoste-se maca de tratamento e alcance a regio gltea do paciente

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no lado contra-lateral. Mantenha suas costas mais ou menos retas e no se incline demais para a frente.

Procedimento
Coloque as eminncias tenar e hipotenar da mo caudal (mais prxima dos ps) na regio gltea ipsilateral, prximo linha mediana. Posicione os dedos da mesma mo no lado contralateral; use esse,arranjo para manter as ndegas unidas (Figura 5.11). Use a mo ceflica (mais prxima da cabea) para aplicar o movimento de compresso, que realizado em dois estgios. Primeiro, levante os tecidos com os dedos e, depois, aplique uma presso com a regio tenar e hipotenar da mo. Acrescente presso pelo brao, inclinando-se para a frente. A ao de amassamento obtida pela compresso dos tecidos entre a mo e os dedos, enquanto so girados lateralmente. Quando essa manobra estiver completa, solte os tecidos e repita o levantamento e a compresso.

Tcnica de compresso

Amassamento
Efeitos e aplicaes
O tecido adiposo est invariavelmente presente, em algum ,

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grau, na regio gltea. O amassamento usado para ajudar a romper e a dispersar os ndulos de gordura. A circulao para os msculos tambm melhorada com essa manobra. Essa tcnica ajuda no relaxamento dos msculos da regio gltea. Como j observado, pode ser uma tarefa difcil, uma vez que as pessoas contraem esses msculos.

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Postura do profissional

Voc pode realizar o amassamento na regio gltea contralateral enquanto permanece na postura ereta. Encoste-se na maca de tratamento para apoiar seu peso e mantenha as costas retas enquanto alcana o outro lado.

Procedimento
Para essa tcnica, use o polegar e a eminncia tenar de uma mo contra a palma e os dedos da outra mo. Erga e comprima os msculos no lado contralateral com as mos muito prximas e pressionando uma contra a outra deste modo. Uma forma alternativa substituir o polegar pelas eminncias tenar e lpotenar; isso pode ter melhor resultado quando os msculos so bem desenvolvidos. Mantenha a compresso e retora suavemente os tecidos em sentido horrio, evitando beliscar a pele; depois solte a preenso e permita que as mos deslizem sobre os tecidos. Repita o amassamento invertendo a posio das mos, isto , substitua o polegar pelos dedos em uma mo e vice-versa com a outra. Mantenha a compresso como antes e retora suavemente no sentido anti-horrio. Depois, solte a preenso e deixe as mos deslizarem sobre os tecidos. Continue alternando a posio das mos enquanto repete a tcnica de amassamento algumas vezes.

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TCNICAS DE MASSAGEM PARA A REGIO LOMBOSSACRAL


Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com o polegar


Efeitos e aplicaes
O deslizamento com o polegar aumenta a circulao dos A melhora na circulao tem o efeito adicional de reduzir a A presso profunda da tcnica exerce efeito de alongamento

msculos lombares. tenso e os ndulos. sobre a fscia lombar superficial e, at certo ponto, sobre a fscia mais profunda. Ela tambm ajuda a romper aderncias (congesto fibrosa), que podem estar presentes em doenas como a osteoartrite e o lumbago. Os msculos que tendem a se beneficiar do deslizamento com o polegar na regio lombossacral incluem o iliocostal lombar, o longussimo do trax, o espinhal do trax e, se a presso for suficientemente profunda, o multfido. Uma vez que a tcnica aplicada mais para cima nas costas, na direo da cabea, outros msculos tambm so includos (ver Deslizamento com os punhos). Ateno particular deve ser direcionada s reas de hipersensibilidade. A rea sacral est propensa a edema (principalmente em mulheres), o que a torna sensvel palpao e Opresso. A regio lombossacral tambm pode ser muito sensvel, em especial perto dos processos da coluna. Isso pode ser decorrente de desalinhamentos da coluna vertebral, tenses nos tecidos moles, compresso da raiz nervosa, osteoartrite ou osteoporose. A presso deve ser aplicada de modo gradual e ser logo

Manual de Massagem Teraputica interrompida se o paciente sentir muita dor.

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Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, com um p ligeiramente atrs do outro, mas voltado para a cabea do paciente. Ajuste sua posio ainda mais girando o tronco de leve at encontrar um ngulo confortvel. Posicione-se no nvel da pelve do paciente e mantenha os braos fixos no cotovelo; isso permite que voc aplique seu peso corporal no final da manobra. Se a postura for desconfortvel, pode-se sentar na maca de tratamento.

Procedimento
Posicione as mos na regio lombar, de modo que os po-legares fiquem em cada lado da coluna. Aplique a manobra de deslizamento com ambos os polegares, movendo-se simultaneamente ao longo dos msculos paravertebrais, em cada lado da coluna, e exercendo igual presso. A extenso de cada manobra de cerca de 5 cm, e a direo ceflica, com uma leve curva lateral. Voc tambm pode deslizar as mos para a frente com os polegares; isso evita uma tenso excessiva nas articulaes metacarpofalangianas dos polegares. Entretanto, a presso ainda aplicada principalmente com a ponta de cada polegar. Descarregue o peso de seu corpo para aumentar a presso. Mantenha os cotovelos o mais reto que puder e incline-se um pouco

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para a frente, sem necessariamente flexionar o joelho frontal. Aplique a presso de modo gradual e ajuste-a de acordo com a rigidez e com a resistncia dos tecidos. Monitore tambm a resposta dos tecidos manobra de deslizamento. Por exemplo, a tenso no tecido muscular pode aumentar se a presso for aplicada muito rpida e profundamente. Concentrar tratados o a tratamento sensao de em que uma os s rea pode provocar Esse hipersensibilidade. Um indcio de que os tecidos esto suficientemente polegares "afundam". "afundamento" dos tecidos, entretanto, no obtido logo e, s vezes, no absolutamente obtido. Destine cerca de 2 segundos para cada manobra e repita o deslizamento com o polegar vrias vezes antes de tratar outra seo do grupo muscular. Aplique essa tcnica nos msculos da regio lombossacral; voc tambm pode estend-la para a regio torcica, at a borda inferior da escpula.

Posio alternativa da mo
Um mtodo alternativo para o deslizamento com o polegar usar apenas um polegar no lado ipsilateral. Coloque a palma e os dedos da mo mais lateral na borda lateral do tronco e repouse o polegar prximo

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coluna. Aplique presso com o polegar enquanto desliza toda a mo ceflica. Realize manobras curtas e repita-as vrias vezes em uma rea antes de mover a mo mais para cima nas costas. Desloque seu peso corporal para a frente em cada movimento do polegar, a fim de acrescentar presso no final da manobra. Essa tcnica demonstrada no Captulo 2 (Figura 2.11).

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos


Efeitos e aplicaes
O deslizamento realizado com os punhos aplicado em

msculos bem desenvolvidos ou muito rgidos, como os da rea lombar. A tcnica pode ser executada nessa regio como mtodo alternativo para o deslizamento com o polegar, ou em acrscimo a esta. A circulao dos msculos mais profundos e da fscia melhorada com a tcnica. Uma vez que as manobras de deslizamento realizadas com os punhos exercem uma presso considervel, necessrio ateno particular para a rea dos rins, que deve ser evitada. Msculos atrofiados ou musculatura pouco desenvolvida tambm so contraindicaes para essa manobra. Fscia contrada e tecido fibrtico so alongados por essa tcnica. Esses incluem as seguintes estruturas: a. Camada superficial Fscia toracolombar, camada posterior Fibras inferiores do msculo eretor da coluna Fibras inferiores do msculo trapzio b. Segunda camada superficial

Manual de Massagem Teraputica Msculo serrtil pstero-inferior c. Camada intermediria Msculo eretor da coluna e tendo comum

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Msculo ileocostal lombar (borda lateral do grupo muscular paravertebral) Msculo longussimo do trax (intermedirio) Msculo espinhal do pescoo (msculo intermedirio do grupo muscular paravertebral) d. Camada profunda Fscia do msculo transversal do abdome Multfidos e rotatrios (no facilmente palpados)

Postura do profissional

Coloque-se na postura de esgrimista, com os ps bem afastados e o joelho frontal flexionado. Nessa posio, voc pode deslocar facilmente seu peso corporal para a perna frontal enquanto aplica a manobra. Gire o tronco de leve, de modo a posicionar as mos no lado ipsilateral da coluna. Incline-se ligeiramente para a frente na direo do centro da maca de tratamento e posicione-se distalmente ao corpo.

Procedimento
Feche os dedos da mo ceflica (mais prxima da cabea do paciente). Alinhe a ponta dos dedos nas eminncias tenares e hipotenares, formando um punho. Mantenha retas as articulaes

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interfalangianas distais, de modo que os dedos permaneam retos. Use as falanges proximais do punho para efetuar o deslizamento, evitando qualquer presso com as articulaes metacarpofalangianas ou articulaes interfalangianas. Posicione o punho no lado ipsilateral da coluna. Repouse o polegar da mesma mo no lado contralateral, desde que voc possa estend-lo nessa distncia. O polegar atua como um guia enquanto voc o desliza pelo lado oposto dos processos da coluna. Agarre o punho da mo que massageia com a mo mais caudal; isso permite que voc firme o punho &a mo que massageia e empurre-o ao longo da musculatura. Aplique a presso em duas direes; em uma direo perpendicular pela mo ceflica e para a frente pelo brao mais caudal. Realize deslizamento na regio lombar na direo ceflica (rumo cabea). Estenda a manobra para a borda mediana inferior da escapula e desloque o peso corporal para a perna frontal para aumentar a presso para a frente. Ao chegar no nvel da escapula, erga as mos e desloque o peso corporal para o p traseiro.

Coloque o punho novamente na regio lombar e repita a manobra. Adote um ritmo mediano, destinando cerca de 5 segundos para o deslizamento da regio lombar para a escapula. Aumente levemente a presso nos msculos que parecem rgidos desde que isso ainda seja confortvel para o paciente - e depois a

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reduza medida que os tecidos relaxam e cedem. Diminua a presso se os msculos reagirem manobra retesando-se ou tensionando-se, o que pode ser causado por irritao nervosa, desalinhamento da coluna ou outros distrbios.

Manobra alternativa de deslizamento


Em vez de aplicar uma manobra contnua da regio lombar para a escapula, voc pode executar uma srie de manobras mais curtas. A tcnica a mesma: aplique a presso enquanto desloca o peso corporal para a frente e, ao trmino da manobra, desloque o peso novamente para a perna traseira.

Se optar por esse mtodo, repita a manobra algumas vezes em uma rea e depois leve as mos mais para cima nas costas e repita o procedimento. Continue assim at ter coberto a rea da escpula.

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Tcnica de compresso

Amassamento na borda lateral


Efeitos e aplicaes
A circulao melhorada nos msculos locais e na fscia,

principalmente no quadrado lombar, no transverso do abdome e na fscia lombar. Assim como a circulao, a drenagem linftica dos msculos e dos tecidos superficiais tambm melhorada. As fibras musculares e da fscia so alongadas. A tcnica tambm reduz aderncias entre as camadas de tecidos. A ao do amassamento ajuda a romper e dispersar ndulos de gordura do tecido adiposo. Embora geralmente seja executada com presso firme, essa tcnica tambm relaxante. Entretanto, pode no ser apropriada se o paciente estiver muito tenso.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, com os ps levemente separados. Encoste-se maca de tratamento e alcance o lado contralateral. Mantenha as costas retas para evitar qualquer tenso.

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Procedimento
Nessa tcnica, os tecidos so comprimidos e manipulados entre os dedos de uma mo e o polegar da outra. Coloque os dedos da mo ceflica na borda externa da rea dos quadris. Coloque o polegar da mo caudal no mesmo tecido, porm mais medialmente e, portanto, mais prximo coluna. Use toda a extenso do polegar e a eminncia tenar; isso permite melhor preenso e evita que os dedos afundem desconfortavelmente nos tecidos. Com os mesmos dedos e com o polegar, comprima e erga o grupo muscular dos tecidos subjacentes, aplicando presso igual entre as duas mos. Mantendo essa preenso, retora os tecidos no sentido horrio, evitando beliscar a pele; depois, solte a preenso e permita que as mos relaxem e percorram sentidos opostos, de modo que os dedos caudais sejam colocados mais longe e o polegar ceflico posicione-se mais medialmente. Repita a compresso em direo inversa e aplique uma ao de torso no sentido anti-horrio. Depois relaxe novamente as mos e leve-as posio original. Repita a manobra vrias vezes. A tcnica tambm pode ser executada mais para cima, na borda externa do tronco. Ela particularmente indicada quando h um acmulo considervel desenvolvidos. de gordura ou quando os msculos so bem

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Tambm pode ser estendida na direo caudal para incluir a regio gltea.

Tcnica de compresso

Compresso na regio lateral


Efeitos e aplicaes
Compresso uma tcnica adicional ou alternativa para o

amassamento e, de modo similar, aplicado para afrouxar os msculos. A presso pesada exercida por esse movimento torna-o apropriado aos casos em que os msculos esto bem desenvolvidos. O efeito fundamental da tcnica aplicar um alongamento lateral nos msculos paravertebrais e nos msculos da regio externa da rea lombar. Os msculos cronicamente contrados, como os que se encontram no lumbago, podem beneficiar-se muito desse movimento de amassamento. Pouca ou nenhuma lubrificao deve ser utilizada para evitar que a mo deslize acidentalmente pelos tecidos; isso tambm permite uma boa preenso e, portanto, um melhor alongamento.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta ao lado da maca de tratamento.

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Alcance a rea contralateral dos quadris. Aplique o peso corporal inclinando-se levemente para a frente, com uma curvatura mnima das costas. Uma alternativa ficar em p na postura de vaivm, a qual permite a aplicao de uma presso mais pesada pelo deslocamento do peso corporal para a frente e levantamento do calcanhar do p traseiro.

Procedimento
Coloque a mo caudal no lado contralateral, prximo ;oluna. Evite qualquer presso na prpria coluna. Posicione a mo ceflica mais para cima nas costas e utilize-a para estabilizar sua postura. A ao de compresso realizada em dois estgios. Com os dedos, erga os tecidos e puxe-os medialmente na direo da coluna. Depois, aplique uma presso de compresso com a regio tenar da mo, comprima e role os tecidos para a frente; concentre a ao no alongamento lateral da manobra. Aplique presso pelo brao, inclinan-do-se para a frente ou deslocando o peso corporal, depois solte a preenso nos tecidos enquanto se inclina para trs. Repita a manobra algumas vezes na mesma regio.

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Frico profunda com aponta dos dedos

Frico transversal nos msculos paravertebrais


Efeitos e aplicaes
Alm de estarem tensos, os msculos paravertebrais com

freqncia aderem s estruturas adjacentes. A frico usada para reduzir as aderncias entre camadas de tecidos, como a fscia e o msculo, a fscia e o osso, e feixes musculares adjacentes. A presso profunda e localizada da manobra tem o efeito de exercer um alongamento transversal no tecido fibrtico, melhorando sua maleabilidade. importante notar que, assim como a hiperemia que a manobra pode causar, existe a possibilidade de alguma microinflamao, j que as aderncias so "rompidas". No evento pouco provvel de os tecidos se tornarem doloridos, pode-se combater facilmente a dor com a aplicao de uma bolsa de gelo por cerca de 5 minutos; a irritao ser gradualmente reduzida, em 1 ou 2 dias.

Postura do profissional

Permanea na postura ereta, ao lado da maca de tratamento. Posicione-se a uma ligeira distncia da borda, de modo que seja

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possvel deslocar o peso corporal para a frente e para trs com a manobra. Mantenha uma posio confortvel, com as costas razoavelmente retas.

Procedimento
Coloque a ponta dos dedos de ambas as mos no lado ipsilateral da coluna; faa com que os dedos permaneam mais ou menos retos e unidos. Nenhuma lubrificao necessria para esse movimento. Aplique uma presso considervel com a ponta dos dedos e mova os tecidos para trs e para a frente, sem deslizar sobre eles. O objetivo da tcnica apreender os msculos ou tecidos, comprimindo-os, e movlos sobre as estruturas subjacentes. Incline-se ligeiramente para a frente para exercer uma presso adicional. Continue essa ao por cerca de 10 segundos, depois dirija as mos para outro segmento da regio lombar e repita toda a manobra.

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Tcnica de compresso

Compresso ao longo da crista ilaca


Efeitos e aplicaes
Alguns msculos da regio lombar esto ligados crista ilaca diretamente ou pela insero fascial. Esses incluem o transverso do abdome, o eretor da espinha, o longussimo dorsal, o quadrado lombar e o oblquo externo. A compresso ao longo da crista ilaca ajuda a relaxar os msculos, liberando suas inseres e reduzindo aderncias e ndulos.

Postura do profissional

Permanea na postura de vaivm ao lado da maca de tratamento. Posicione-se no nvel da coxa do paciente, de modo que voc consiga alcanar a crista ilaca ipsilateral com ambas as mos. Incline-se levemente para a frente para exercer presso com os braos.

Procedimento
Coloque as pontas dos dedos de ambas as mos prximas uma das outras, na borda superior da crista ilaca e perto do sacro. Mantenha os

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dedos retos ou com uma leve flexo das articulaes interfalangianas. Aplique uma presso considervel com a ponta dos dedos para "apreender" os tecidos (fscia e msculos). Mantendo a presso e sem deslizar sobre os tecidos, role-os lateralmente para along-los na direo transversal. Solte a preenso e deixe os tecidos voltarem ao seu estado original. A ao assemelha-se a um amassamento circular com presso intermitente. Repita a manobra em uma rea, depois leve as mos mais adiante na crista ilaca e aplique a mesma tcnica. Trate apenas o lado ipsilateral, depois v para o outro lado da maca de tratamento para massagear a crista ilaca no outro lado. Essa manobra no requer nenhuma lubrificao.

Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular para os msculos paravertebrais


Efeitos e aplicaes
As manobras neuromusculares so aplicadas para tratar os msculos paravertebrais profundos da regio lombar. A posio dos polegares pode ser ajustada para a abordagem de determinados

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msculos; por exemplo, quando os polegares esto prximos aos processos da coluna, a tcnica aplicada em msculos como o espinhal torcico, o multfido, os rotatrios profundos e at mesmo os intercolunais. A medida que os polegares so afastados dos processos da vrtebra, o ileocostal lombar e o longussimo torcico so abordados, junto com o longussimo dorsal mais superficial. A tcnica neuromuscular particularmente til para o tratamento de dores do tipo lumbago e pode ser usada com outras tcnicas j descritas. A manobra tambm pode ser estendida aos tecidos da regio lombar mediana. Se os msculos lombares estiverem muito rgidos ou bem desenvolvidos, o deslizamento com os punhos pode ser aplicado em conjuno com a tcnica neuromuscular ou em lugar desta. As principais contra-indicaes para a tcnica neuromuscular so dor na regio lombar que se irradia para outras reas e qualquer sensibilidade que leva a uma contrao muscular espontnea durante a palpao.

Postura do profissional

Assuma a postura de vaivm e alinhe seu corpo com apelve do paciente. Gire um pouco o corpo, para posicionar con-fortavelmente as mos na regio lombar inferior do paciente. Encoste-se maca de tratamento e mova o corpo at um ponto intermedirio para aplicar presso durante e no final da manobra.

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Procedimento
Coloque uma mo em cada lado da coluna. Mantendo os dedos nas bordas externas das costas do paciente, repouse ambos os polegares no lado ipsilateral dos processos das vrtebras. Coloque os polegares prximos um do outro, mas apontando para sentidos opostos, com o polegar lateral apontado medialmente e vice-versa. Alinhe as pontas dos polegares uma atrs da outra. Permita que os polegares flexionem-se levemente nas articulaes interfalangianas e mantenha-os nesta posio para evitar qualquer extenso para trs nessas articulaes. Execute uma manobra curta com ambos os polegares; cada manobra deve cobrir uma rea de cerca de 5 cm.

Aplique presso por meio dos braos e aumente-a por meio do peso corporal. Flexione o joelho frontal e levante o calcanhar do p traseiro, levando o corpo para a frente e acrescentando descarga de peso no final da manobra. Aplique igual presso com os polegares, aumente-a nas zonas enrijecidas por ndulos e reduza-a quando os tecidos cederem. Ajuste a presso de acordo com a resistncia e com o "afundamento" dos tecidos. Esse mtodo permite avaliar a tenso dos tecidos e trat-los simultaneamente. Aps completar a manobra para a frente, reduza completamente a presso e leve os polegares de volta a um ponto mais

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distai antes de repetir a manobra. Aps realiz-la algumas vezes, leve as mos mais adiante nas costas e repita-a em outra seo; continue com esse mtodo at chegar rea torcica.

TCNICAS DE MASSAGEM PARA A REGIO TORCICA E CERVICAL

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com o polegar na escpula


Efeitos e aplicaes
A massagem de deslizamento profundo muito apropriada aos msculos da regio inferior da escapula, especificamente o infraespinhoso, o redondo maior e menor. A tcnica melhora a circulao nos msculos e, com isso, ajuda a remover qualquer acmulo de resduos metablitos, o que tambm incentiva o relaxamento dos msculos. Esse movimento tambm alonga as fibras musculares e suas fscias, reduzindo aderncias entre essas estruturas.

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Postura do profissional

Posicione-se na postura ereta, com os ps levemente afastados. Encoste-se maca de tratamento e estenda os braos para alcanar a escapula no lado contralateral. Nesta posio, enquanto seu peso corporal apoiado principalmente pela maca de tratamento, voc tambm pode aplicar algum peso pelos braos. Para essa manobra, a cabea do paciente virada em sua direo. Como alternativa, ela pode repousar na depresso apropriada da maca, ou, se isso for desconfortvel, ser virada para o outro lado.

Procedimento
Coloque as mos na escapula contralateral. Pouse a mo ceflica (mais prxima da cabea do paciente) na regio superior da escapula, com os dedos curvados em torno da poro superior do ombro. Coloque a mo caudal na regio inferior, com a palma e os dedos curvados em torno da borda pstero-lateral da caixa torcica. Aplique o deslizamento com o polegar nos msculos posteriores da escapula. Execute manobras alternadas dos polegares, com uma extenso de cerca de 5 cm para cada uma. Comeando a partir do lado mais mediai da escapula, movimente cada polegar em uma curva leve, na direo lateral. Talvez seja mais fcil mover toda a mo para a frente enquanto desliza o polegar sobre a escapula; neste caso, siga uma linha mais reta enquanto aplica presso predominantemente com o polegar. Repita as

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manobras algumas vezes, depois reposicione as mos para massagear a rea da borda externa da escapula, que inclui o redondo maior e menor.

Tcnica de compresso

Compresso na regio superior do ombro


Efeitos e aplicaes
Durante a realizao de uma massagem profunda, essa tcnica de compresso tambm muito relaxante. Indica-se sua aplicao aos casos de cefalias por estresse ou tenso. Esses estados, contudo, podem fazer os tecidos da rea das costas ficarem muito tensos ou hipersensveis. Por isso, a presso deve ser introduzida gradualmente e as respostas dos msculos e do receptor da massagem levadas em considerao. Se o paciente reagir manobra com maior tenso, podem ser aplicadas tcnicas relaxantes de deslizamento. Estas podem substituir o amassamento ou ser aplicadas somente at os tecidos comearem a relaxar; a partir de ento, a tcnica de amassamento pode ser reiniciada. Alm dos fatores emocionais, a sensibilidade e a tenso

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durante a palpao podem resultar de distrbios que envolvam as razes nervosas e a coluna vertebral. Se as reaes massagem persistirem, aconselhvel encaminhar o paciente a um profissional adequado. O grupo principal de msculos tratados por essa tcnica so as fibras superiores do trapzio, o elevador da escapula, as fibras medianas do supra-espinhoso e as fibras superiores dos rombides.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, com um p levemente atrs do outro. Estenda o brao ceflico (aquele mais prximo da cabea do paciente) para o ombro no lado contralateral. Mantenha o cotovelo fixo em extenso, para transmitir seu peso atravs do brao. Acrescente peso corporal inclinando-se para a frente e levantando o calcanhar do p traseiro levemente. Para esse movimento, o paciente deita-se com a cabea na depresso apropriada da maca. Como alternativa, a cabea pode ser virada para o lado oposto do que est sendo tratado.

Procedimento
Use a mo ceflica (aquela mais prxima da cabea) para massagear o lado contralateral da regio torcica e repouse a mo caudal na regio lombossacral ou na regio lombar mediana. Coloque os dedos da mo ceflica na regio anterior do trapzio. Ajuste as

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eminncias tenar e hipotenar da mesma mo entre a escapula e a coluna, ou to prximo deste nvel quanto voc possa alcanar confortavelmente. Com os dedos, erga os tecidos de modo suave, evitando qualquer presso excessiva que cause desconforto. Depois, comprima os tecidos com as eminncias tenar e hipotenar enquanto aplica uma contrafora

simultnea com os dedos. Com deslizamento mnimo da mo, empurre os tecidos para a frente, para along-los transversalmente com delicadeza; sincronize essa ao com o deslocamento do peso corporal para o p frontal. Solte a preenso exercida pelas eminncia tenar e hipotenar enquanto mantm o contato com os dedos. Posicione a regio tenar da mo entre a escapula e a colin novamente. Erga novamente os tecidos com os dedos e repita o procedimento. A cada manobra, aumente a presso gradualmente; repita a tcnica vrias vezes, at sentir que msculos esto suficientemente relaxados.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com o polegar na regio torcica

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Efeitos e aplicaes
O deslizamento de movimentos profundos eficaz para reduo de ndulos e alongamento de msculos tensos, fscia ou tecido fibrtico. Alm disso, a tcnica melhora a circulao e promove o relaxamento. Por essa razo, a mane pode ser adotada para o alvio da dor na rea cervical, particularmente quando esta se associa a espasmos musculares e contraturas na regio superior das costas. Os msculos tratados com esse movimento incluem as fibras medianas do trapzio e do rombide (sobretudo entre suas fibras). Quando a presso suficientemente profunda, os msculos seguintes tambm so tratados: o semi espinhal do pescoo (ao longo de suas fibras inferiores iliocostal-cervical (ao longo de suas fibras); o longussimo cervical (ao longo de suas fibras); e as fibras superiores | longussimo torcico. A massagem nessa regio pode ter benefcios que se refletem no funcionamento cardaco e estomacal, no tratamento de insnia e dores de cabea.

Postura do profissional

Permanea na cabeceira da maca de tratamento, na postura inclinada, com os ps separados e paralelos um ao outro, incline-se para a frente para transferir o peso corporal atravs dos braos. Voc tambm pode adotar a postura de vaivm com uma perna posicionada

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levemente atrs da outra. Neste arranjo, voc rde aplicar a presso erguendo o calcanhar do p traseiro e inclinando-se para a frente. O paciente repousa a cabea na depresso apropriada da maca de tratamento ou pode vir-la para o lado.

Procedimento
Coloque as mos na regio torcica, de modo que os polegares repousem um de cada lado da coluna. A fim de evitar cansao nos polegares, mantenha-os planos em relao superfcie e, portanto, sem nenhuma extenso nas articulaes interfalangianas. Aplique a manobra de deslizamento com ambos os polegares simultaneamente ou alternando um e outro. Comeando na regio torcica, deslize cada polegar em uma linha curva e na direo caudal (rumo aos ps); cada movimento tem a extenso de cerca de 5 cm. Talvez seja mais fcil deslizar toda a mo com o polegar. Neste caso, mova a mo na mesma direo enquanto aplica a presso principalmente com o polegar. Incline-se para a frente para acrescentar peso corporal manobra; introduza a fora gradualmente e de acordo com a rigidez e com o estado dos tecidos. Os ndulos, por exemplo, podem estar bastante doloridos palpao e responder melhor presso com aumento em estgios suaves. Repita os movimentos de deslizamento algumas vezes antes de reposicionar as mos para massagear outra seo dos msculos paravertebrais. Mantenha a manobra de deslizamento com o polegar na regio torcica, inclinando-se para a frente apenas at onde for confortvel e sem colocar tenso em suas prprias costas.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos na regio torcica


Efeitos e aplicaes
O deslizamento com os punhos adotado quando necessria uma presso mais pesada do que a exercida pelos polegares. A situao surge quando os msculos esto bem desenvolvidos ou tensos. Esse estado comum nos msculos da regio torcica e cervical, por seu uso na manuteno da postura ereta e sua suscetibilidade tenso. A tcnica tem o efeito de alongar os tecidos fibrticos, especialmente aqueles dos msculos paravertebrais (por exemplo, o eretor da coluna e o semi-espinhoso torcico). Apesar da presso que exerce, esse deslizamento tambm muito relaxante. Os msculos tratados por essa tcnica incluem as fibras medianas do trapzio; rombide (entre suas fibras); fibras inferiores do esplnio da cabea; fibras inferiores do esplnio do pescoo; eretor da

Manual de Massagem Teraputica coluna torcica; semi-espinhoso torcico; e

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iliocostal-cervical.

Postura do profissional

Posicione-se cabeceira da maca de tratamento e assuma a postura inclinada ou de vaivm. Permanea a uma curta distncia da borda da maca de tratamento, para poder inclinar-se para a frente e exercer presso no final da manobra. Para esse movimento, o paciente deita-se com a cabea repousada sobre a depresso apropriada da maca.

Procedimento
Feche as mos, fechando as palmas e colocando a ponta dos dedos nas eminncias tenar e hipotenar (Figura 5.24). Coloque uma mo em cada lado da coluna, na rea torcica. Use apenas a parte "plana" do punho, isto , os ossos da falange proximal, e evite qualquer presso com as articulaes metacarpofalangianas. Um ajuste adicional na posio das mos feito pela colocao de um polegar dentro do punho fechado da outra mo. Esse arranjo permite manter as mos muito juntas, embora posicionadas uma em cada lado da coluna.

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Comeando pela extremidade superior das costas, aplique o deslizamento na direo caudal (rumo aos ps) at o nvel da borda inferior da escapula ou at o ponto confortvel mais prximo. Ajuste a presso, inclinando-se para a frente, e mantenha os punhos planos aos tecidos. Tendo completado a manobra, erga as mos levando-as de volta rea torcica. Repita o procedimento vrias vezes.

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Mtodo alternativo
A manobra de deslizamento realizada com os punhos pode ser aplicada com apenas um punho, em lugar dos dois. Essa opo facilita a execuo da manobra e exige menor descarga de peso corporal. Realize o movimento com o punho em um lado da coluna.

Mantenha a outra mo aberta e use, como "guia" do deslizamento no outro lado da coluna. Uma as duas mos colocando o polegar da mo aberta dentro da mo fechada em punho. Execute o deslizamento unilateral algumas vezes antes de inverter a posio das mos massagear o outro lado da regio torcica.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos na regio cervical e nos ombros

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Efeitos e aplicaes
Os efeitos dessa tcnica so os mesmos que os j descritos para a tcnica anterior. O deslocamento realizado com osj punhos exerce uma presso profunda e, portanto, indicado para msculos muito desenvolvidos ou muito tensos. O deslizamento auxilia na circulao, reduz a tenso a aplica um alongamento nos tecidos. Ela tambm relaxante. Essa tcnica no aplicvel quando os msculos esto flcidos ou atrofiados. Tambm substituda por movimentos mais leves quando h tenso relacionada com fatores psicognicos. Os msculos tratados por essa tcnica incluem o elevador da escapula; as fibras medianas do msculo supravertebral; as fibras superiores do trapzio; o esplnio da cabea e do pescoo; as fibras inferiores do longussimo da cabea; as fibras superiores do longussimo do pescoo; e as fibras superiores do iliocostal-cervical.

Postura do profissional

Permanea cabeceira da maca de tratamento. A postura de vaivm a mais apropriada para essa tcnica; uma alternativa a postura inclinada. Assuma uma posio a uma curta distncia da borda da maca de tratamento; este espao necessrio para que voc se

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incline para a frente e desloque seu peso corporal no final da manobra. Coloque seu cotovelo em seu abdome, para exercer presso pelo brao. Para essa manobra, o paciente deita-se com a cabea repousada na depresso apropriada da maca de tratamento ou com o rosto virado para o lado oposto do que est sendo massageado.

Procedimento
Massageie o lado do ombro mais prximo sua mo; isto , use a mo direita para massagear o ombro esquerdo e vice-versa. Faa um punho com a mo e posicione-o na base do pescoo, no nvel das trs ou quatro vrtebras cervicais inferiores. Neste estgio, talvez voc precise flexionar o punho levemente a fim de posicion-lo plano aos tecidos. Use apenas a parte plana do punho para a massagem; evite qualquer presso com as articulaes interfalangianas ou metacarpofalangianas. Evite tambm qualquer presso na coluna. Repouse a mo que no est massageando na regio torcica e utilize-a para estabilizar sua postura e contrabalanar a presso aplicada com a mo em punho.

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Execute o deslizamento a partir da base do pescoo em uma direo lateral, rumo articulao acromioclavicular. Ajuste a presso de acordo com a tenso e o volume dos msculos e, enquanto move a mo sobre os tecidos, mantenha-a plana com a superfcie. Ao chegar na parte lateral do ombro, alivie a presso; cuide para no passar sobre a salincia do acrmio da escapula. Erga a mo e leve-a de volta base do pescoo. Repita a manobra vrias vezes. Continue ajustando a presso de acordo com a resposta e o "afundamento" dos tecidos, a fim de evitar qualquer desconforto, particularmente enquanto voc executa o deslizamento entre as fibras do iliocostal-cervical e do longussimo do pescoo, que com freqncia esto tensas.

Tcnica de compresso

Compresso nos msculos pstero-laterais do pescoo


Efeitos e aplicaes
Com essa manobra de compresso, os msculos e tecidos so delicadamente comprimidos e alongados. A circulao para todos os tecidos do pescoo tambm melhorada. A tcnica pode ser aplicada para ajudar no alvio de cefalias associadas a tenso muscular; tambm pode ser includa na manobra geral de massagem de relaxamento. Embora no seja contra-indicado, a manobra aplicada com cautela se existe degenerao das vrtebras cervicais, o que comum em pacientes idosos. Os msculos tratados por essa manobra incluem o elevador da escapula; as fibras superiores do trapzio; o semi-espinhoso da cabea; o longussimo torcico; as fibras superiores do escaleno mdio e as

Manual de Massagem Teraputica fibras superiores do esterno-clidomastideo.

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Postura do profissional

Posicione-se ao lado da maca de tratamento, no nvel do ombro do paciente. Permanea em uma postura ereta, com os ps paralelos e um pouco separados. Voc tambm pode inclinar-se contra a maca de tratamento, desde que isso no perturbe o paciente. Aplique as manobras enquanto est neste lado do paciente; no h necessidade de repeti-los no outro lado. Se voc ficar no lado direito, use a mo esquerda para realizar a manobra, e vice-versa. O paciente deve estar reto e com a cabea posicionada na depresso apropriada da maca. Como alternativa, a testa do paciente pode repousar em suas mos, que so colocadas uma sobre a outra ou sobre uma toalha enrolada.

Procedimento
Use a mo caudal (mais distante da cabea do paciente) para aplicar a massagem enquanto est em p ao lado da maca de tratamento. Repouse a mo ceflica no crnio do paciente; use esta mo, se necessrio, para erguer suavemente os cabelos do paciente e liberar a rea de massagem. Posicione os dedos da mo caudal no lado contralateral do pescoo. Coloque o polegar da mesma mo no lado

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ipsilateral. Neste estgio, repouse a palma na parte de trs do pescoo. Aplique uma leve compresso nos msculos pstero-laterais do pescoo, mantendo os dedos e o polegar razoavelmente retos (Figura 5.28a).

Mantenha a compresso enquanto ergue e alonga lentamente os tecidos para cima, deixando que, ao mesmo tempo, a mo deslize um pouco (Figura 5.28b). Voc pode inclinar-se um pouco para trs para facilitar a manobra. Como alternativa, use a eminncia hipotenar como um fulcro e estenda seu pulso para criar um levantamento, tendo em

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mente que esta ao pode colocar tenso na articulao de seus pulsos. Enquanto alcana os tecidos superiores do pescoo com o polegar e os dedos, reduza gradualmente a preenso para evitar belisces na pele. Depois, reassuma a posio inicial da mo e repita a manobra.

Posio alternativa da mo (1)


Um mtodo alternativo para essa manobra usar ambas as mos, colocadas prximas uma da outra. Neste caso, ambos os polegares so colocados no lado ipsilateral do pescoo e os dedos de ambas as mos ficam no lado contralateral. Comprima os tecidos com as mos nessa posio e com muito pouco deslizamento, acrescentando simultaneamente um suave alongamento para cima.

Posio alternativa da mo (2)


A tcnica de compresso pode ser aplicada enquanto voc permanece cabeceira da maca de tratamento, ainda na postura ereta. Use apenas os dedos para essa manobra e evite qualquer presso com as eminncias tenar ou hipotenar. Comprima os tecidos com os dedos de ambas as mos, colocadas uma de cada lado do pescoo. Mantenha as mos nessa posio, aplicando ao mesmo tempo um suave alongamento para cima (Figura 5.29).

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Incline-se um pouco para trs para exercerem uma trao suave nos tecidos. Deixe os dedos deslizarem um pouco para cima, sem beliscar os tecidos. Solte a compresso e coloque os dedos mais para baixo, novamente nos lados do pescoo. Repita a manobra algumas vezes.

Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular na borda occipital

Efeitos e aplicaes
A fscia na base do occipcio uma insero para os msculos pstero-laterais do pescoo e para os msculos do crnio posterior. Em virtude de estressores fsicos, qumicos ou emocionais, os tecidos na borda occipital com freqncia esto sensveis palpao e so a causa

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de cefalias por tenso. A tcnica neuromuscular realizada nessa regio para auxiliar no alvio da tenso e melhorar o estado dos tecidos. A tcnica diminui a intensidade do desconforto, reduzindo qualquer irritao dos nervos e, por sua vez, a hipersensibilidade. Ela tambm promove o relaxamento dos msculos associados e, portanto, sua circulao. A melhora no fluxo sangneo reverte o estado isqumico dos tecidos. Uma condio comum que obtm alvio por essa tcnica a cefalia por tenso. Em alguns casos, a dor pode ser referida para os ouvidos e olhos, a partir dessas reas de tecido sensvel. A normalizao desses tecidos, portanto, pode aliviar a dor. Msculos e fscias tratados por essa tcnica incluem o trapzio, o esternoclidomastideo, o esplnio da cabea, o semi-espinhal da cabea, o occipital, o oblquo superior profundo e o longussimo da cabea.

Postura do profissional

Posicione-se ao lado da maca de tratamento. Alinhe-se com o ombro do paciente, permanecendo na postura ereta, com os ps afastados e paralelos um ao outro. A postura de vaivm uma alternativa e permite que voc se incline para a frente e aplique presso no final da manobra. Em ambos os casos, a presso mnima. O paciente deita-se de bruos, com a cabea repousada na depresso

Manual de Massagem Teraputica apropriada da maca.

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Procedimento
Enquanto voc est ao lado do paciente, use a mo caudal (a mais prxima dos ps) para a massagem. Repouse a mo ceflica no ombro ipsilateral na cabea do paciente; ou, se necessrio, use esta mo para afastar suavemente os cabelos do paciente e liberar a rea da massagem. Coloque o polegar da mo caudal sobre o processo mastide do osso occipital e os dedos no lado contralateral do pescoo. Aplique presso com o polegar enquanto a movimenta medialmente ao longo das inseres fasciais na base occipital. Mantenha os dedos parados e utilize-os como uma contrafora. Ajuste a presso de acordo com a condio dos tecidos, isto , com a tenso e com o grau de sensibilidade. Ao chegar rea intermediria do occipcio, alivie a presso completamente e, depois, levante o polegar e leve-o de volta ao processo mastide. Repita a manobra algumas vezes. D a volta na maca para massagear o outro lado da borda occipital.

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Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular na regio torcica

Efeitos e aplicaes
Como j notado, a tcnica neuromuscular reduz a congesto na fscia, aumentando a circulao sangnea local. Isso ocorre por meio de um mecanismo reflexo, que tem o efeito de relaxar os msculos involuntrios dos vasos sangneos. A presso mecnica da tcnica, junto com a melhora na circulao local, tem o efeito adicional de reduzir ndulos (reas endurecidas, em forma de pequenos ns) no interior dos msculos ou da fscia. Infiltraes fibrosas (aderncias), que podem ocorrer entre as camadas de tecido e no interior do msculo, so separadas pelo efeito mecnico da manobra. Um benefcio adicional da tcnica diminuir as contraes tambm tratamento aumenta dos a mobilidade das articulaes pela tcnica musculares crnicas. Ao melhorar a funo muscular, a tcnica neuromuscular O associadas. Neste caso, as articulaes da coluna. tecidos superficiais neuromuscular exerce um efeito normalizador e benfico (reflexo) sobre rgos relacionados, neste caso, o corao e os pulmes. Os msculos e a fscia tratados por essa tcnica incluem a insero mediana do rombide na escapula; a insero facial do trapzio nas vrtebras torcicas; o iliocostal do trax (com presso profunda); o torcico vertebral (com presso profunda); o longussimo torcico (com presso profunda) e a fscia superficial torcica e profunda.

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Alm da regio torcica, a tcnica neuromuscular aplicada em outras reas, como sobre os msculos rombide, trapzio e borda mediai da escapula. Os efeitos e as aplicaes so comuns a todas essas regies.

Postura do profissional

Permanea cabeceira da maca de tratamento e assuma a postura de vaivm. Posicione-se a uma curta distncia da borda da maca de tratamento, para inclinar-se para a frente e deslocar o peso corporal no final da manobra. Erga o calcanhar do p traseiro para acrescentar peso corporal por um ngulo mais perpendicular. Para essa manobra, o paciente deita-se de braos com a cabea repousada na depresso apropriada da maca de tratamento.

Procedimento
Posicione ambos os polegares em um lado da regio torcica e arranje-os um atrs do outro e bem prximos. Aplique presso igual com a borda lateral da ponta de cada polegar. Incline-se para a frente para acrescentar peso corporal no final da manobra. Cubra uma rea de cerca de 5 cm em aproximadamente 4 segundos por movimento.

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Com os polegares, localize possveis ndulos e trate-os por um aumento na presso da manobra. Reduza a intensidade se encontrar uma rea de "afundamento" durante a manobra ou quando os prprios ndulos cederem presso. Repita a tcnica vrias vezes, at que os tecidos percam sua tenso e a hipersensibilidade seja reduzida. Execute o tratamento em uma rea antes de direcionar as mos a uma nova posio para repetir o procedimento. Trate ambos os lados da coluna. Aplique a tcnica neuromuscular nas seguintes direes: 1. prximo aos processos da vrtebra, na direo caudal (rumo aos ps), comeando pela rea torcica e descendo para a regio mediana;

2. ao longo de duas ou trs linhas similares, na direo caudal, mas trabalhando entre a escapula e a coluna; 3. ao longo da borda mediana da escapula, a partir do ngulo mediano superior para o ngulo inferior. Este movimento tambm pode ser aplicado enquanto o massagista est em p ao lado da maca de tratamento (descrito a seguir).

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Tcnica de trabalho corporal Tcnica neuromuscular ao longo do rombide e do trapzio inferior


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado da maca de tratamento. Alinhe-se com o ombro do paciente.

Procedimento
Coloque os polegares na borda medial da escpula do paciente. Arranje os dedos da mo mais ceflica sobre o supravertebral e a clavcula, e os dedos da mo mais caudal na borda lateral da escpula. Comeando a partir de sua insero na escpula, siga as fibras do rombide na direo das vrtebras torcicas superiores. Use ambos os polegares ao mesmo tempo e mantenha-os prximos um do outro. Aplique presso igual e uniforme com ambos os polegares ao avaliar e tratar os tecidos. Aplique a tcnica executando apenas movimentos curtos, repetindo-os vrias vezes em cada seo. Enquanto se move na direo ceflica, preste ateno ao msculo iliocostal - poro cervical; se essas fibras estiverem tensas ou fibrticas, podem mostrar-se sensveis palpao. Tendo abordado o rombide, realize o mesmo procedimento nas fibras inferiores do trapzio.

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Comece em sua insero na coluna da escpula e continue os movimentos rumo s vrtebras torcicas medianas e inferiores. Nesta regio, voc cruza com algumas fibras do iliocostal torcico, que tambm podem estar doloridas e tensas ou fibrticas. Repita a tcnica ao longo das fibras intermedirias do trapzio.

Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular ao longo da borda medial da escpula


Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta, ao lado da maca de tratamento. Mantenha as costas retas enquanto estende os braos para a escpula no lado contra-lateral do tronco.

Procedimento
Segure e estabilize a escpula em sua borda superior, por meio da mo ceflica (a mais prxima da cabea do paciente). Levante delicadamente a escpula enquanto a segura ou inserindo uma toalha dobrada sob o mesmo ombro. Essa manobra para cima encurta e relaxa o rombide e as fibras medianas do trapzio. Coloque o polegar da mo mais caudal na borda mediana, e os dedos na borda lateral da escpula. Acompanhe e palpe as inseres do rombide na escpula enquanto movimenta o polegar ao longo da borda mediana. Aplique uma contrafora com os dedos, enquanto exerce presso com o polegar. Efetue manobras curtas e repita-as vrias vezes em uma seo antes de ir para outra rea. Trate toda a borda medial da escpula enquanto est nessa posio.

Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular para o elevador da escpula, o trapzio e o supra-espinhoso


Postura do profissional

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Coloque-se na postura de vaivm cabeceira da maca de tratamento. Um peso corporal mnimo empregado para essa tcnica; portanto, voc pode ficar razoavelmente prximo maca de tratamento.

Procedimento
Aplique a tcnica em um lado do pescoo. Coloque uma mo no ombro a ser tratado e a outra na regio torcica ou no ombro oposto. Abra e estenda os dedos da mo que aplica o tratamento e repouse a ponta dos dedos na escpula e nos msculos do ombro. Coloque o polegar na regio pstero-lateral do pescoo, prximo coluna cervical. Com a ponta do polegar, acompanhe as fibras do trapzio e do elevador da escpula. Continue a manobra no msculo supra-espinhoso, parando antes de chegar articulao acromioclavicular. Estabilize a mo durante toda a manobra, mantendo os dedos estendidos. Deixe-os deslizar sobre a escpula e o ombro enquanto seu polegar percorre o supra-espinhoso. Repita a manobra vrias vezes.

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Tcnica de trabalho corporal

Tratamento de pontos de gatilho

Efeitos e aplicaes
Uma formao nodular pode desenvolver-se e tornar-se uma

zona crnica e hipersensvel. Quando isso acontece, a rea pode atuar como um ponto de gatilho e refletir uma sensao, geralmente de dor, para uma regio distante. A sensao exacerbada pela palpao da rea do ponto de gatilho. Reduzir a irritabilidade dessa zona hipersensvel auxilia a aliviar a percepo referida. Alm disso, o tratamento auxilia a normalizar o estressor subjacente (desequilbrios mecnicos, disfuno orgnica etc.) associado formao do ndulo. Os pontos de gatilho e suas reas-alvo tendem a apresentar o mesmo trajeto em cada pessoa; por exemplo, se a rea-alvo for a rea parietal lateral do crnio, o ponto de gatilho estar no msculo esplnio da cabea, abaixo do processo mastide.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm; como alternativa, permanea em p ou incline-se. Essa tcnica requer muito pouco peso corporal; conseqentemente, voc pode posicionar-se ao lado da maca ou sua

Manual de Massagem Teraputica cabeceira.

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Procedimento
Coloque o polegar ou o dedo mdio na zona do ponto de gatilho, por exemplo na insero do elevador da escpula. Aplique presso suficiente para criar uma sensao na rea-alvo e mantenha a presso por 6 a 10 segundos. Reduza a presso levemente por alguns segundos, depois reaplique-a por mais alguns segundos. Continue com esse procedimento de pressas intermitente at que o paciente sinta uma reduo na sensao, ou por um mximo de 2 minutos. Aps o tratamento por presso, realize alongamento passivo dos tecidos, preferivelmente aps resfriar a rea com gelo, spray ou toalhas frias. Os pontos de gatilho exigem que os tecidos sejam alongados passivamente aps seu tratamento, o que pode envolver procedimentos mais pertinentes rea do trabalho corporal que da massagem. Contudo, um efeito simples de alongamento obtido pelo levantamento dos tecidos das estruturas subjacentes. Um mtodo adicional ou alternativo aplicar um alongamento passivo entre as fibras do msculo que est sendo tratado ou ao longo delas. A mobilizao da escpula, como descrita mais adiante, ilustra um mtodo de alongamento passivo nos msculos (Figuras 5.36 e 5.44).

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Tcnica de trabalho corporal

Mobilizao da escpula
Efeitos e aplicaes
A tcnica alonga os msculos que se inserem na escpula,

principalmente o rombide e as fibras medianas do trapzio. As conexes fasciais da articulao escpulo-costal (tecido mole) tambm so alongadas por esse movimento. A ao de rotao da tcnica ajuda a mobilizar todo o ombro.

Postura do profissional

Permanea na postura ereta, do lado da maca de tratamento. Posicione-se em linha com o ombro do paciente e estenda seus braos para o lado contralateral.

Procedimento

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Coloque os dedos da mo ceflica no ombro e os dedos da mo caudal na borda lateral da escpula. Prenda a escpula entre ambas as mos, nessa posio, e levante-a suavemente. Pressione ambos os polegares na borda medial. Mantenha essa preenso com os dedos e os polegares, e empurre a escpula em uma direo lateral. importante ter em mente que essa manobra apenas possvel se os msculos (e, naturalmente, o paciente) estiverem relaxados; assim, aplique a presso gradualmente e apenas se os tecidos estiverem respondendo, cedendo a ela. Mantenha o alongamento por alguns segundos, antes de deixar que os tecidos voltem a seu estado normal de repouso. Repita a tcnica de alongamento uma ou duas vezes. Um movimento rotativo tambm pode ser aplicado escpula. Mantenha a preenso com os dedos na mesma posio e reduza a presso com os polegares.

Mova a escpula no sentido horrio e mantenha essa posio por alguns segundos, antes de realizar a mesma ao no sentido antihorrio. Repita o procedimento uma ou duas vezes.

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TCNICAS SUPLEMENTARES PARA AS COSTAS: PACIENTE EM DECBITO LATERAL


O paciente pode estar incapacitado para se deitar de bruos por razes como ferimento, gravidez, obesidade ou idade pancada. Nesses casos, voc pode massagear as costas enquanto a pessoa se deita de lado (a posio de recuperao). O conforto e a segurana so importantes; por isso, apoie o paciente com almofadas quando necessrio. Coloque um travesseiro de altura apropriada sob a cabea do paciente e talvez outro na frente do abdome - isso pode ser necessrio na gravidez ou quando o paciente tem excesso de peso ou idade avanada. Enquanto est em decbito lateral, o paciente pode manter o joelho superior, que se estende sobre o joelho inferior, repousando em uma almofada. Esse arranjo no apenas confortvel mas tambm impede que o paciente role para a frente. Um arranjo alternativo flexionar ambos os joelhos do paciente e repous-los na maca de massagem, um sobre o outro, podendo ser colocada uma almofada ou toalha dobrada entre eles. O paciente que est em decbito lateral tambm pode necessitar de apoio por baixo do tronco, para evitar que a coluna se posicione em uma curva escolitica. Embora seja melhor evitar uma torso da coluna, o paciente pode considerar confortvel girar o tronco para a frente, como se estivesse de bruos, em vez de manter uma posio mais reta. Uma leve rotao apropriada, desde que no cause nenhuma dor ou desalinhamentos da coluna. Algum apoio adicional sob o trax tambm pode ser necessrio. A postura escolhida no deve, em nenhum caso, provocar tenso nos msculos das costas. Alm disso, importante que voc estabilize o paciente em uma posio segura, com a mo que no est massageando.

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Efeitos e aplicaes
A maior parte das manobras de massagem descritas com o paciente em decbito lateral so similares aos movimentos executados com o paciente em decbito ventral. Alm disso, os efeitos e as aplicaes so comuns a ambos os conjuntos de tcnicas. Como j foram descritos no tpico anterior, no sero repetidos aqui.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento para toda a regio das costas


Postura do profissional

Coloque-se na postura de esgrimista, com um p na frente do outro. Posicione-se no nvel da pelve do paciente e gire o tronco levemente, de modo que fique voltado para a cabea do paciente. Para no colocar tenso em suas costas, curve-as o mnimo possvel. Execute a massagem no lado mais alto da coluna. Depois que o paciente tiver virado para o outro lado, voc pode repetir as manobras. Se o paciente estiver incapacitado para se virar, aplique a massagem em ambos os lados da coluna ao mesmo tempo.

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Uma alternativa realizar essa tcnica de deslizamento sentado na borda da maca de massagem. Isso eticamente correto desde que aceito pelo paciente. Se voc optar por essa postura, mantenha um p no cho para apoiar o peso de seu corpo.

Procedimento
Coloque o antebrao ou a mo mais prxima do paciente na crista ilaca, para estabilizar e limitar os movimentos do tronco e da perna. Realize o deslizamento do lado mais alto da coluna, passando a palma e os dedos da mo mais externa. Aplique a manobra a partir da rea sacral na direo ceflica (rumo cabea). Aumente a presso levemente, com as eminncias tenar e hipotenar, na rea lombar. Tenha o cuidado de no causar tenso ou estender demais seu pulso. Flexione o joelho frontal e mova todo seu corpo para a frente, para descarregar o peso no final da manobra. Quando chegar regio torcica, coloque a mo em concha e continue a manobra no ombro. Depois, avance com um deslizamento superficial na direo caudal (ramo aos ps), at a pelve lateral. Comeando novamente pela rea sacral, repita o procedimento vrias vezes. Adote sempre um ritmo lento, demorando cerca de 5 segundos para chegar regio lombar superior.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos


Postura do profissional

Coloque-se na postura de esgrimista, com o joelho frontal levemente flexionado. Gire o tronco e o p frontal na direo da cabeceira da maca de tratamento. Coloque o cotovelo do brao que massageia em seu prprio abdome ou pelve. Repouse a mo que no est massageando sobre a pelve do paciente e use-a para firmar e apoiar o corpo.

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Procedimento
Feche a mo que massageia, fechando os dedos e encostando as falanges distais nas eminncias tenar e hipotenar. Mantenha o pulso reto ou em flexo ou extenso mnimas.

Evite

aplicar

qualquer

presso

com

as

articulaes

meta-

carpofalangianas e interfalangianas. Coloque o cotovelo do mesmo brao que massageia em seu abdome ou pelve; essa posio permite a inclinao para o lado da maca de tratamento e a aplicao de presso por seu antebrao. Faa deslizamento com o pulso plano, usando apenas as falanges proximais, na direo ceflica (rumo cabea). A partir da regio lombar, massageie para cima at a regio torcica mediana ou at um ponto que possa ser alcanado confortavelmente (Figura 5.38). Flexione ainda mais o joelho frontal para mover seu corpo na direo da cabea do paciente. Simultaneamente, aplique presso aos tecidos inclinando-se para a frente na maca de tratamento e, assim, transferindo o peso corporal pelo antebrao. Ao chegar no meio das costas, reduza a presso, inclinando-se um pouco para trs. Depois, leve a mo de volta regio lombar. Repita a manobra vrias vezes. Para executar deslizamento na rea torcica, reajuste sua posio corporal para ficar no nvel das costelas inferiores do paciente.

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Deslizamento com os punhos na regio sacral


Quando aplicada na direo caudal, a manobra de deslizamento realizada com os punhos tem o efeito de alongar a fscia lombar e sacral. Uma presso adicional tambm pode ser exercida no pice do sacro, o que ajuda a reduzir qualquer lordose na coluna lombar.

Postura do profissional
Para executar essa tcnica, inverta sua posio, virando-se na direo da pelve. Aposio das mos tambm mudada; estabilize o tronco com a mo mais medial enquanto aplica a massagem com a mo mais externa. Posicione o cotovelo do brao que massageia em seu prprio abdome ou pelve, enquanto executa a manobra com a mo em punho. Com a mo que no massageia, aplique um alongamento simultneo na fscia, empurrando a pelve na direo caudal.

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Procedimento
Feche a mo que ir massagear e aplique o deslizamento a partir da rea lombar na direo do sacro e do cccix e sobre eles. Acrescente peso corporal inclinando-se para a maca de tratamento. Flexione o joelho frontal e mova todo o corpo na direo da manobra. Realize a manobra muito lentamente, reservando 4 segundos para que as mos realizem o deslizamento da rea lombar at o pice do sacro. Repita a manobra vrias vezes.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com o polegar nos msculos paravertebrais


Postura do profissional

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Coloque-se na postura de esgrimista. Gire o tronco levemente, ficando de frente para a cabeceira da maca de tratamento, e aponte o p frontal na mesma direo. Repouse o cotovelo da mo que massageia em seu prprio abdome ou pelve; essa posio permite a descarga do peso corporal no final da manobra.

Procedimento
Coloque a mo mais lateral na regio lombar, com a palma e os dedos apontados para a maca de tratamento e curvados em torno da borda lateral do tronco. Posicione o polegar no lado mais alto da coluna, apontando para a cabea. Flexione o polegar levemente na articulao interfalangiana. Mantenha essa posio durante toda a manobra e evite estender as articulaes interfalangiana e metacarpofalangiana. Repouse a outra mo na pelve do paciente e utilize-a para estabilizar o torso. Realize deslizamento nos msculos paravertebrais com a ponta do polegar, efetuando uma manobra curta de cerca de 5 cm. Acrescente presso no final da manobra, flexionando o joelho frontal e transferindo todo seu peso corporal para a frente. Para facilitar a manobra, deslize toda a mo enquanto dirige a presso com o polegar. Aplique fora suficiente para comprimir o polegar nos tecidos enquanto o desliza para a frente, depois solte-o novamente no final da manobra. Depois de ter executado algumas manobras, ou quando os tecidos estiverem livres de tenso, mova sua mo para outra posio e repita a srie de manobras. Continue com a manobra ao longo do lado da coluna e no nvel da escpula.

Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular nos

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msculos paravertebrais
Postura do profissional

Coloque-se na posio de esgrimista. Gire seu corpo ficando de frente para a cabeceira da maca de tratamento e aponte o p frontal na mesma direo. Posicione-se no nvel da pelve ou da regio lombar do paciente, o que for mais confortvel.

Procedimento
Posicione os polegares no lado mais alto da coluna, um atrs do outro e muito prximos. Flexione a articulao interfalangiana de ambos os polegares e ligue um ao outro nessa posio enquanto realiza a manobra neuromuscular. Execute uma srie de manobras curtas com ambos os polegares, movendo-os juntos e mantendo sua proximidade. Pressione os tecidos com a ponta de cada falange distai e com ambos os polegares, aplicando igual presso. Essa fora nos msculos paravertebrais mais profunda do que a do deslizamento com o polegar. Enquanto move suas mos na direo ceflica, flexione o joelho frontal e mova seu corpo para a frente, acrescentando peso corporal no final da manobra. Aumente a presso nas zonas nodulares endurecidas e reduza-a enquanto os tecidos cedem. Repita cada movimento algumas vezes antes de avanar para outra seo. Execute a manobra neuromuscular na regio lombar, estendendo-a gradualmente para a

Manual de Massagem Teraputica regio torcica.

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Tcnica de compresso

Compresso na regio superior do ombro


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, de frente para o paciente. Posicionese em linha com os ombros do paciente e prximo maca de tratamento. Incline-se um pouco para a frente para acrescentar peso corporal no final da manobra.

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Procedimento
Posicione a mo ceflica nos msculos da parte superior do ombro. Coloque as eminncias tenar e hipotenar na regio anterior e os dedos no lado posterior. Use as eminncias tenar e hipotenar para comprimir os msculos contra os dedos. Mantenha essa preenso leve enquanto alonga os tecidos afastando-os de voc, sem deslizar sua mo. Incline-se levemente para a frente para aplicar alguma presso no final da manobra, evitando, ao mesmo tempo, qualquer compresso excessiva com a mo na rea supraclavicular (entre o msculo esternomastideo e a borda anterior do trapzio). Solte a presso e, mantendo os dedos na mesma posio, erga sua mo e leve-a para a regio mais anterior do ombro. Repita o procedimento e a manobra vrias vezes. Coloque a outra mo na escpula ou no ombro. Use essa preenso para controlar o movimento do ombro e acrescentar certo grau de contrafora enquanto aplica o alongamento.

Tcnica de compresso

Amassamento nos msculos pstero-laterais do pescoo

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Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, prximo maca de tratamento. Mantendo as costas retas, incline-se para a frente levemente para tornar a manobra mais fcil.

Procedimento
Execute a manobra de compresso nos msculos pstero-laterais do pescoo com a mo ceflica. Ajuste os dedos no lado contralateral ou no lado inferior do pescoo e as eminncias tenar e hipotenar no lado ipsilateral ou no lado mais alto. Aplique compresso entre os dedos e as mos, prevenindo-se contra uma fora excessiva. Mantenha essa compresso enquanto alonga os tecidos para trs, isto , para longe de voc. Deixe que seu peso corporal facilite o alongamento, inclinando-se levemente para a frente. Tendo aplicado o alongamento, deslize os dedos e a mo (de modo semelhante ao deslizamento) para longe de voc. Reduza totalmente a presso enquanto completa a manobra e ajuste a posio da mo para recomear. Repita o procedimento algumas vezes. Durante toda a manobra, mantenha a mo caudal no ombro ou na escpula para criar uma leve contrafora manobra de amassamento.

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Tcnica de trabalho corporal

Mobilizao da escpula
Efeitos e aplicaes
A mobilidade da escpula torna-se restrita quando os msculos sua volta esto contrados e encurtados. Essa tcnica aplica um alongamento passivo a esses msculos e, com isso, aumenta a amplitude de movimentos da escpula. Os msculos que se beneficiam mais dessa mobilizao incluem o serrtil anterior; o elevador da escpula; todas as fibras do trapzio e o rombide.

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Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, inclinando-se contra a maca de tratamento e de frente para o paciente. Nenhum peso corporal necessrio para esse movimento. Alguma inclinao para a frente inevitvel, mas deve ser mantida em um grau mnimo.

Procedimento
Segure o ombro com a mo ceflica (mais prxima da cabea do paciente) colocando os dedos nas regies mais altas da escpula, com a palma sobre a articulao acromioclavicular e o polegar sobre a regio anterior. Apreenda a borda inferior da escpula com a mo caudal, usando a ponta dos dedos na borda medial e as eminncias tenar e hipotenar na borda lateral. Incentive um movimento de rotao da escpula enquanto mantm uma preenso firme; o eixo de rotao localiza-se no centro da escpula. Erga a borda inferior enquanto pressiona para baixo a regio superior. Mantenha a posio no final da manobra para aplicar um alongamento passivo nos msculos. Os msculos mais afetados so o rombide e as fibras inferiores do trapzio.

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Tendo mobilizado a escpula em um sentido, inverta a ao erguendo a regio superior enquanto pressiona para baixo a borda inferior. Aplique um alongamento passivo similar nos msculos, principalmente nas fibras superiores do trapzio, do serrtil anterior e do elevador da escpula. O subescpular, o redondo maior e menor e o intravertebral tambm so alongados, em menor grau. Uma vez completado esse alongamento, repita todo o procedimento, mobilizando a escpula em ambas as direes.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos no pescoo e no ombro


Postura do profissional

Coloque-se cabeceira da maca de tratamento, na postura de vaivm, com um p levemente atrs do outro. Direcionando o olhar para a direo caudal (rumo aos ps), use a mo medial, que est mais prxima do centro da maca de tratamento, para aplicar a massagem. Estabilize o ombro com a mo mais lateral, aquela mais prxima borda externa da maca de tratamento. Para essa manobra, a cabea do paciente precisa estar em posio plana; por isso, utilize apenas uma almofada baixa para apoio.

Procedimento
Feche a mo que ir massagear, fechando os dedos e alinhando suas pontas nas eminncias tenar e hipotenar.

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Use as falanges proximais dos dedos para efetuar o deslizamento e evite exercer qualquer presso com as outras articulaes metacarpofalangianas ou interfalangianas. Coloque a mo em punho sobre as fibras superiores do trapzio, prximo ao processo mastideo. Ajuste a mo de modo que o dorso do punho fique na direo da regio anterior do pescoo. Realize o deslizamento, com o punho nessa posio, ao longo dos msculos da borda posterior do pescoo, e em direo aos ombros. Continue a manobra no lado superior do ombro, na regio do supra-espinhal. Em geral, o peso da mo em punho suficiente para a manobra; por isso, evite aplicar qualquer presso pesada. Voc pode, contudo, acrescentar alguma presso inclinando-se para a frente ou transferindo o peso corporal para o p frontal. Solte a presso quando chegar clavcula e leve o punho de volta regio mais alta do pescoo. Repita a manobra vrias vezes.

extremamente importante restringir essa tcnica aos msculos da regio posterior do pescoo, isto , devem ser evitadas as fibras superiores do trapzio e do elevador da escpula e as estruturas mais centrais, como os msculos escalenos.

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Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular no pescoo e no ombro


Efeitos e aplicaes
A tcnica neuromuscular aplicada para reduzir ndulos e

contraes crnicas nos msculos do pescoo e do lado superior do ombro. Tambm aplica um alongamento passivo nos tecidos e auxilia na reduo de aderncias. Os msculos que mais se beneficiam dessa tcnica incluem as fibras superiores do trapzio; o elevador da escpula; o esplnio da cabea e do pescoo; as fibras inferiores do longussimo da cabea; as fibras superiores do longussimo do pescoo e o ileocostal-cervical; e as fibras medianas e superiores do supra-espinhoso.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta ao lado da maca de tratamento. Alinhe sua posio prximo ao ombro do paciente. Gire o corpo posicionandose de frente direo ceflica (rumo cabea). Uma opo sentar-se na borda da maca de tratamento; esse arranjo muito prtico, embora implique alguma curvatura do tronco para a frente.

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Procedimento para a tcnica neuromuscular (1)

Segure e estabilize o ombro com a mo mais medial, isto , a mo mais prxima do centro da maca de tratamento. Mantenha essa posio enquanto aplica um puxo leve no ombro durante a manobra. Coloque o polegar da mo mais lateral no lado mais alto do ombro, na regio do supravertebral. Repouse a palma e os dedos da mesma mo na regio lombar superior. Aplique uma srie de manobras curtas com a ponta do polegar plana em relao aos tecidos. Voc pode optar por flexionar a articulao interfalangiana distai do polegar, para aplicar um pouco de presso extra. Repita a manobra na mesma rea at que os tecidos fiquem relaxados ou, no caso de ndulos, a sensibilidade seja reduzida. Tenha em mente que um tratamento muito demorado em uma rea pode causar abrases. Execute a tcnica neuromuscular no lado superior do ombro e prossiga ao longo das regies lateral e posterior do pescoo at chegar ao occipcio. Enquanto alonga os tecidos na direo ceflica a cada manobra, aplique um contra-alongamento com a mo que segura o ombro (na direo caudal).

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Procedimento para a tcnica neuromuscular (2)


A tcnica neuromuscular pode ser realizada com esse mtodo alternativo. Sente-se na borda da maca de tratamento ou permanea na postura ereta. Coloque os dedos de ambas as mos prximos aos msculos pstero-laterais do pescoo, prximo ao occipcio e ao processo mastideo. Posicione as mos de modo que os dedos de ambas as mos fiquem em contato. Flexione as articulaes interfalangianas distais de todos os dedos e pressione a ponta dos dedos nos tecidos. Aplique a manobra neuromuscular com as duas mos ao mesmo tempo, mantendo a proximidade dos dedos. Execute uma ao contnua, da regio occipital para o lado superior do ombro.

Incline-se levemente para trs para aumentar a presso e alongar os tecidos. Quando chegar borda lateral do ombro, alivie a presso, leve as mos de volta regio cervical superior e repita a manobra.

TCNICAS SUPLEMENTARES PARA AS COSTAS:

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O PACIENTE SENTADO NA MACA


O paciente pode estar incapacitado de se deitar na maca de tratamento devido a certos problemas, como enfisema. Nessa situao, voc pode executar as manobras de massagem nas costas com o paciente sentado na maca de tratamento. Outras manobras, descritas mais adiante, podem ser aplicadas com o paciente sentado em uma cadeira ou banco. O paciente pode sentar-se em uma ponta da maca de tratamento enquanto voc assume uma posio ao lado dela. Fique muito prximo do paciente, na postura ereta, e coloque um brao em torno da parte superior do trax dele. Alcance o outro lado para segurar e estabilizar o ombro contralateral. Apoie o peso do paciente permitindo que ele se encoste em seu peito. Continue ajustando a postura at que o paciente esteja completamente relaxado, em particular quanto aos msculos das costas. Para um apoio mais confortvel, pode-se inserir uma almofada entre seu trax e o paciente. Alm disso, voc pode colocar uma almofada ou toalha dobrada em seu ombro para apoiar a cabea do paciente, que deve ser mantida mais ou menos vertical, j que uma grande inclinao lateral do pescoo pode ser dolorosa e at mesmo perigosa, como o caso de espondilose.

importante notar que a maca deve ser suficientemente baixa para que voc tenha acesso confortvel s costas do paciente. Se a maca de tratamento no for ajustvel ou for muito alta, talvez seja

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melhor fazer o paciente sentar-se em uma cadeira, enquanto voc se senta prximo a ele, aplicando o mesmo mtodo para segur-lo e apoilo. Esta tambm pode ser uma opo melhor se o paciente no sentir-se confortvel sentado na maca.

Efeitos e aplicaes
A maior parte das manobras de massagem aqui apresentadas similar aos indicados quando o paciente em decbito ventral. Ambos os conjuntos de tcnica compartilham os mesmos efeitos e aplicaes. Como j foram descritos no tpico anterior, no sero repetidos aqui.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento em toda a regio das costas


Procedimento
Enquanto segura e apoia o paciente com uma mo, como j descrito, realize o deslizamento nas costas com a outra mo. Execute o deslizamento em qualquer uma das seguintes direes: transversalmente nas costas, em direo circular ou em direo ceflica (rumo cabea). Introduza uma leve ao de

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mobilizao

do

tecido

cada

movimento

de

deslizamento,

deslocando o peso corporal de um para outro p ou inclinando-se para trs e para a frente. Isso aumenta o efeito tranqilizante e relaxante do deslizamento, especialmente se realizado em ritmo lento. O receptor mais provvel dessa tcnica a pessoa idosa; se for este o caso, aplique apenas presso mnima. Em outros casos, ajuste a presso conforme a condio e o tamanho dos tecidos. No necessrio repetir a manobra indo para o outro lado do tronco.

Tcnica de compresso

Compresso dos msculos paravertebrais


Procedimento
Segure o paciente do mesmo modo que para a manobra anterior e

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execute a tcnica de compresso no lado contralateral da coluna. Use as eminncias tenar e hipotenar para exercer presso nos msculos paravertebrais, lateralmente aos processos da coluna. Com a mo nessa posio, aplique um alongamento nos tecidos na mesma direo contralateral (isto , longe da coluna). Incline-se de leve para a frente, para aumentar a presso por meio do brao; evite qualquer deslizamento da mo sobre os tecidos. Comece na regio lombar e avance gradualmente com os movimentos para cima, at a regio torcica. Massageie apenas o lado contralateral, depois v para o outro lado da maca de tratamento e repita o procedimento.

Tcnica de compresso

Compresso na regio superior do ombro


Procedimento
Mantenha a posio das manobras anteriores e massageie o lado superior contralateral do ombro. Certifique-se de que a cabea do paciente no esteja pendendo demais para seu lado, j que isto colocaria tenso nos msculos no lado contralateral. Coloque os dedos da mo que massageia na regio anterior do trapzio e nas eminncias tenar e hipotenar na rea posterior da regio lombar superior.

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Comprima os tecidos entre a mo, que aplica a maior parte da presso, e os dedos. Role e alongue os tecidos para a frente e, ao mesmo tempo, em uma direo anterior. Cuidado para no deslizar muito a mo e para no beliscar a pele. Depois de ter comprimido os tecidos, solte completamente a presso e leve a mo novamente at a regio torcica. Repita a manobra vrias vezes. Massageie apenas o lado contralateral, depois d a volta na maca de tratamento e execute o mesmo procedimento no outro lado.

TCNICAS SUPLEMENTARES PARA AS COSTAS: O PACIENTE SENTADO EM UMA CADEIRA


Se o paciente estiver incapacitado para se deitar, algumas tcnicas de massagem para as costas podem ser executadas enquanto o paciente fica sentado em um banco ou em uma cadeira. Nessa posio, o paciente pode inclinar-se para a frente e descansar os antebraos e a cabea na maca de tratamento ou em outro mvel similar. Se necessrio, use almofadas como apoio. Incentive o paciente a colocar-se em uma posio confortvel para relaxar os msculos das costas.

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Escolha sua prpria postura para realizar a massagem: ajoelhe-se no cho, sente-se perto do paciente em uma cadeira ou fique de p. Altere essa postura, se necessrio, e massageie apenas por curtos perodos, para evitar qualquer tenso nas costas.

Efeitos e aplicaes
A maior parte das manobras de massagem aqui apresentadas similar aos realizados quando o paciente est de bruos. Os dois conjuntos de tcnica compartilham os mesmos efeitos e aplicaes. Uma vez que esses j foram descritos no tpico anterior, no sero repetidos aqui.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento em toda a regio das costas


Postura do profissional
Uma posio alternativa para a aplicao do deslizamento ajoelhar-se com uma das pernas, enquanto o outro joelho flexionado com o p apoiado no cho; isso permite a transferncia do peso corporal para a frente durante a manobra. Voc tambm pode ajoelhar-se completamente.

Procedimento para o deslizamento nas costas (1)


Apoie o paciente colocando uma mo na pelve dele. Realize o deslizamento nas costas, em apenas um lado da coluna, com a outra

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mo. Comece pela regio lombar inferior, ou to baixo quanto voc possa alcanar confortavelmente, e avance na direo ceflica (rumo cabea). Enquanto executa o deslizamento para cima, incline-se para a frente para aplicar alguma presso com o peso corporal. Continue a massagem no ombro, depois faa o trajeto at a borda externa da regio torcica.

Repita a manobra vrias vezes. Inverta sua ao para poder apoiarse no joelho oposto e, tendo tambm alternado as mos, massageie o outro lado da coluna. Um ao alternativa massagear ambos os lados da coluna simultaneamente, usando uma mo em cada lado. Essa manobra mais prtica se voc estiver ajoelhado, com ambos os joelhos no cho.

Procedimento para o deslizamento nas costas (2)


Uma alternativa para a posio de joelhos sentar-se em uma cadeira, prximo ao paciente. Apoie o paciente segurando seu ombro com uma mo e realize o deslizamento com a outra mo. Leve sua mo na direo ceflica, de modo circular ou transversal nas costas, aplicando uma srie de movimentos sobre toda a regio das costas.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com o polegar nos msculos paravertebrais


Postura do profissional
A posio de joelhos talvez seja a mais prtica para realizar esse deslizamento com o polegar. Sentarem um banco ou cadeira uma opo.

Procedimento
Coloque os polegares em cada lado da coluna, nos msculos paravertebrais. Realize o deslizamento com ambos os polegares simultaneamente, aplicando uma srie de manobras curtas. A massagem apenas com um polegar s vezes pode ser mais confortvel do que com os dois polegares ao mesmo tempo.

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Mantenha cada polegar razoavelmente reto, ou flexione-o de leve na articulao interfalangiana distai. Aplique presso inclinando-se um pouco para a frente. Repita as manobras em uma rea algumas vezes, ou at reduzir a tenso, depois mova os polegares mais para cima, na direo ceflica, e repita o procedimento. Continue com a massagem no nvel da escpula.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos


Efeitos e aplicaes
O efeito principal dessa tcnica aplicar presso nos msculos lombares quando estes se encontram muito contrados. Alm de aliviar os msculos, a tcnica de deslizamento realizado com os punhos tem o efeito de alongar a fscia lombar, que est invariavelmente tensa.

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Postura do profissional
Coloque-se por trs do paciente e incline-se para a frente, para alcanar a rea lombar. A postura de vaivm pode ser a mais apropriada para esse movimento, j que permite o deslocamento do peso corporal para trs e para a frente. Uma vez que o deslizamento realizado com os punhos envolve certo peso corporal, no prtico realiz-lo sentado em uma cadeira.

Procedimento para o deslizamento com os punhos (1)


Feche as mos, fechando os dedos e apoiando suas pontas nas eminncias tenar e hipotenar. Coloque as mos em punho na regio lombar superior, uma em cada lado da coluna. Mantenha os pulsos planos enquanto realiza deslizamento com ambas as mos simultaneamente sobre a regio lombar e sobre o sacro. Massageie os msculos paravertebrais e a fscia, prximo coluna; tenha cuidado para no exercer presso sobre

os

rins

ou

no ou

atingir

os

tecidos

com

as

articulaes o peso da

interfalangianas

metacarpo-falangianas.

Aumente

manobra inclinando-se levemente para a frente. Complete a manobra na extremidade inferior do sacro, depois alivie a presso e leve as mos em punho para a regio lombar superior.

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Repita o procedimento algumas vezes. Observe que essa tcnica contra-indicada se o paciente sentir muita dor na rea lombar, dor citica, um disco herniado ou distrbio similar.

Procedimento para o deslizamento realizado com os punhos (2)


Um segundo mtodo para a aplicao de deslizamento profundo ficar de p, prximo ao paciente, e administrar a massagem no lado ipsilateral da coluna. Nessa posio, voc tambm pode comear a massagem mais para cima e avanar na direo caudal.

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Use uma mo em punho, como j foi descrito, para aplicar o deslizamento. Mantenha-a plana junto aos tecidos e evite exercer presso com o n dos dedos. Aplique o deslizamento realizado com os punhos com o pulso nessa posio, acompanhando os msculos paravertebrais e a fscia lombar. Repita a manobra longa sobre toda a regio lombar vrias vezes. Apoie e estabilize as costas com a mo que no est massageahdo. Observe que, em vez de usar a mo em punho, voc pode executar o deslizamento com a palma plana e com os dedos. A mo plana possibilita menor presso e melhor palpao dos tecidos.

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Tcnica de compresso

Compresso na regio superior do ombro


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, atrs do paciente. Massageie os lados esquerdo e direito da regio superior da coluna simultaneamente. Uma segunda opo permanecer ao lado do paciente e massagear o lado contralateral.

Procedimento
Para massagear ambos os lados da regio torcica ao mesmo tempo, coloque os dedos no aspecto anterior do lado superior dos ombros, na regio da clavcula. Estenda os polegares para o aspecto posterior e coloque-os entre a coluna e a escpula. Aplique presso com ambos os polegares e comprima os tecidos contra os dedos do lado anterior. Mantenha essa preenso e role os tecidos para a frente com os polegares. para alongar as fibras transversalmente. Depois, solte e coloque os polegares na posio mais posterior. Repita o procedimento vrias vezes. Se optar por permanecer ao lado do paciente e tratar o lado contralateral, substitua o polegar pelas eminncias tenar e

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hipotenar. Realize a mesma manobra, comprimindo os tecidos e rolando-os para a frente.

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Captulo 6

Os membros inferiores

OBSERVAES E CONSIDERAES
A observao e a palpao dos tecidos dos membros inferiores so realizadas com o paciente deitado, tanto de braos como de frente. vlido notar que alguns dos sinais observados quando as pessoas esto de p podem alterar-se quando se deitam; essas mudanas so causadas, sobretudo, pela fora da gravidade. Assim, o estado da musculatura e o alinhamento sseo podem diferir nas duas posies por exemplo, os msculos que se contraem excessivamente para a manuteno da postura ereta podem relaxar quando o paciente est deitado. O edema no membro inferior tambm est sujeito a alterao: pode tornar-se menos bvio quando a pessoa est deitada.

Distrbios esquelticos
Rotao lateral da perna
A observao dos ps quando o paciente est deitado em decbito dorsal pode mostrar que um ou ambos os ps esto virados para fora". Esse desvio indica uma rotao lateral de toda a perna que, por sua vez, est associada tenso nos msculos no lado ipsilateral. Os principais

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msculos rotatrios laterais envolvidos so o piriforme, o glteo mdio e o tensor da fscia lata.

Flexo do quadril e das articulaes dos joelhos


Quando o paciente est em decbito dorsal, um ou ambos os joelhos podem estar levemente flexionados. Na ausncia de deformidades sseas ou de alteraes artrticas, essa flexo pode ser causada por tenso no grupo muscular do quadrceps. Se o reto femural estiver envolvido, a flexo do quadril tambm pode ser observada. O espasmo do msculo psoas causar, de modo similar, uma flexo na articulao do quadril.

Dor nas articulaes


A dor nas articulaes dos membros inferiores no rara, especialmente em pacientes idosos. O diagnstico de problemas do sistema esqueltico no est dentro do alcance da massagem; quando houver dvida sobre a etiologia de dor aguda ou crnica nas articulaes, melhor encaminhar o paciente ao mdico. Entretanto, alguns problemas comuns apresentam sintomas bvios, por isso, til o massagista conhec-los e suas possveis contra-indicaes. A dor na articulao do quadril que exacerbada pela atividade pode indicar osteoartrite. Uma indicao comum do problema a limitao ou dor na articulao do quadril quando o fmur girado passivamente. A osteoartrite da articulao do quadril pode provocar dor referida na regio anterior da coxa, at o joelho. Ela tambm pode resultar em fraqueza do grupo muscular do quadrceps. Uma doena na articulao do quadril tambm transmitir dor para a regio medial da

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Joelhos artrticos tambm apresentam dor ao movimento. A

crepitao (som e sensao de triturao) uma caracterstica comum da doena, sentida movimentao passiva da articulao. A degenerao artrtica tambm pode afetar as articulaes do tornozelo e do p. Dor ou crepitao tambm so suscitadas em movimentos passivos das articulaes. A artrite reumatide apresenta-se no apenas com inflamao, mas tambm com deformaes sseas e movimentos dolorosos e restritos.

Dor referida
Desalinhamentos ou outros distrbios no nvel da segunda e terceira vrtebras lombares podem provocar dor referida na regio anterior da coxa; tambm pode ocorrer perda da sensibilidade e fraqueza muscular. A distribuio da dor tambm pode estender-se para a regio da tbia e para a regio interna do p; neste caso, a origem do problema est no nvel da quarta e quinta vrtebras lombares ou no primeiro segmento sacral.

Alteraes nos tecidos e dor referida


Mau funcionamento ou distrbios do organismo podem levar a rigidez, tenso ou endurecimento dos tecidos superficiais e msculos. Por exemplo, a faixa iliotibial pode estar tensa devido a uma disfuno da bexiga; distrbios do sistema digestivo podem ser refletidos nos tecidos da coxa; problemas renais podem transmitir dor para a regio spero-lateral da coxa; e problemas da uretra e bexiga podem produzir dor ou causar alteraes teciduais na rea spero-mediana da coxa. A

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massagem aplicada nessas zonas reflexas para normalizar os tecidos e melhorar o distrbio relacionado.

Citica
Com muita freqncia, a dor de origem no nervo citico uma causa de preocupao, podendo ser aguda ou crnica. Ela se irradia das ndegas para a regio posterior da coxa e ao longo da regio lateral ou posterior da panturrilha para o p. O problema resulta da irritao das razes nervosas, do plexo lombossacral e do nervo citico. A irritao, por sua vez, uma conseqncia de outros distrbios, como problemas nos discos intervertebrais, deslocamentos de vrtebras, espondilose, presso no plexo lombossacral pelo tero durante a gravidez, bursite gltea e tumores. Alm da dor, outros sintomas associados (torpor, podem estar presentes; Embora estes no incluem seja hipoestesia (sensibilidade reduzida), hiperestesia (maior sensibilidade) ou parestesia formigamento etc). necessariamente prejudicial, a massagem no indicada em nenhuma dessas condies at o diagnstico de sua causa; o encaminhamento ao mdico, portanto, deve ser o primeiro passo. Uma vez que o mdico tenha autorizado a massagem, tcnicas como a frico so aplicadas em cada lado do nervo citico para liberar aderncias adjacentes. Entretanto, essa massagem deve ser realizada sem irritar o nervo. Tambm aplicada com freqncia para aumentar sua eficcia. Tcnicas de massagem como deslizamento com o polegar tambm podem ser aplicadas na regio do trocanter maior e da tuberosidade isquial. Ateno especial deve ser dirigida ao msculo piriforme, por causa de sua proximidade com o nervo citico; um espasmo desse msculo pode facilmente resultar em citica. O glteo mdio e o mximo podem tambm estar envolvidos se estiverem em estado fibrtico. Alteraes teciduais tambm podem ser encontradas na extremidade superior da faixa iliotibial, na rea popltea e na

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extremidade superior do tendo-de-aquiles. Essas zonas podem estar sensveis ou tensas e so tratadas com deslizamento ou tcnica neuromuscular. O tratamento para a citica tambm deve incluir massagem na regio anterior da, coxa e nos msculos da panturrilha. O alongamento passivo de toda a perna introduzido gradualmente e apenas quando a dor aguda j apresentou alguma melhora.

Distrbios musculares
A rigidez nos msculos geralmente uma conseqncia do

excesso de uso; entretanto, em alguns casos, as contraes esto associadas ansiedade. Atrofia dos msculos pode resultar da falta de uso. Outro fator que contribui para isso a ausncia de impulsos motores provenientes do crebro ou dos nervos perifricos. Tcnicas tonificadoras de massagem podem ser aplicadas para msculos pouco utilizados. Entretanto, o tratamento contra-indicado na presena de qualquer patologia do suprimento nervoso, a menos que aprovado pelo mdico do paciente. Um msculo contrado ou lesado geralmente se mostra sensvel palpao. Aplicar resistncia (por meio de contraes isomtricas) ou alongar o msculo passivamente tambm causar dor. Um mecanismo compensatrio para a tenso com freqncia leva ao espasmo dos msculos associados ou dos feixes no interior do mesmo msculo.

Edema
Para verificar se h edema, pressione delicadamente o tecido com o polegar ou com os dedos por cerca de 5 segundos. Se houver edema, a presso causar um afundamento, deixando a marcas dos dedos esse

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afundamento visto como uma depresso na pele quando o polegar ou os dedos so removidos. Locais comuns para teste so atrs do malolo. sobre o dorso do p e sobre as tbias. O edema pode ser conseqncia de diversos fatores.

Edema em uma ou em ambas as pernas


As causas mais comuns de edema em uma ou em ambas as

pernas so insuficincia cardaca ou insuficincia renal. A bursite pode afetar um ou ambos os joelhos e com freqncia causada por excesso de uso ou por leso. Em casos graves, a flexo plena do joelho limitada e dolorosa. Um acmulo de lquido sinovial tambm pode estar presente; o lquido geralmente est contido em um cisto que se estende para a parte posterior da articulao do joelho (cisto de Baker). O linfedema causado pela obstruo dos vasos linfticos. As opinies divergem acerca da presena invarivel de depresso nessa condio - alguns afirmam que s ocorre nos estgios iniciais -, e existe, tambm, diferena de opinio acerca de o edema ser bilateral ou assimtrico. O espessamento da pele est presente e, raramente, h ulcerao, mas no h pigmentao. A perna distal envolvida no incio

Manual de Massagem Teraputica do processo, e os ps podem inchar.

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Phlegmasia alba dolens (plegmasia) um edema agudo por

obstruo venosa, geralmente uma trombose, e ocorre sobretudo em mulheres, aps o parto.

Edema bilateral
Edema ortosttico um edema bilateral em pessoas que passam muito tempo em p ou sentadas. Nessa condio, a depresso com freqncia se manifesta palpao. No lipoedema h reteno de fluido em ambas as pernas (os ps so poupados), junto com depsitos anormais de gordura no tecido subcutneo. O fluido acumula-se dentro de clulas de gordura e dentro dos espaos intersticiais. Uma teoria sobre o mecanismo envolvido que a presso no interior do tecido seja reduzida e, conseqentemente, exista uma filtragem livre de fluido para os espaos intersticiais. Entretanto, esse aumento no fluido no cria uma fora suficiente no sistema linftico para sua drenagem. O lipoedema encontrado quase que exclusivamente em mulheres; ele pode ser hereditrio, e no afetado por dieta ou elevao das pernas. Existe pouco sinal de depresso palpao e no ocorrem ulceraes ou pigmentao dos membros afetados, mas pode haver sensibilidade e dor, bem como tendncia para contuses (manchas roxas). A movimentao do fluido nessa situao no uma tarefa fcil, e o efeito da massagem pode ser limitado, particularmente se a condio for crnica ou hereditria. O apoio psicolgico que a massagem oferece, embora tenha grande valor ao paciente, pode ser facilmente minado por expectativas exageradas sobre o resultado do tratamento.

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Edema unilateral
Sangue na urina e pequenos pontos de hemorragia na pele

indicam obstruo dos rins. Esses sinais podem ser acompanhados de edema unilateral da panturrilha e do tornozelo. A descolorao pode ocorrer, particularmente na parte inferior da perna ou do p, o que aliviado pela elevao. Edema no p pode indicar um cisto ovariano. A obstruo venosa ou incompetncia valvular so causas comuns de um edema com depresso, que geralmente unilateral e tambm envolve o p. reas de ulcerao e pigmentao com freqncia esto presentes na parte inferior da perna e do tornozelo. Massagens na rea e na perna so contra-indicadas.

Distrbios circulatrios
Ulceraes
As ulceraes nos dedos dos ps (e, s vezes, na parte inferior da perna) podem indicar insuficincia do suprimento arterial. A massagem, tanto na prpria rea quanto distai a ela, contra-indicada.

Veias varicosas
Nesse distrbio, a veia safena torna-se saliente, inchada e distorcida. Alm da palpao ser dolorosa, a massagem contraindicada para evitar a mobilizao de quaisquer cogulos particularmente se a condio for crnica e grave.

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Dor, calor e edema em uma ou em ambas as pernas


A dor que afeta os msculos da panturrilha e desaparece com o repouso pode indicar claudicao intermitente, o que est associado a suprimento sangneo insuficiente para os msculos durante a atividade e pode ser causado por um espasmo dos msculos da parede arterial, aterosclerose, arteriosclerose ou ocluso (talvez por um trombo). Em todas essas situaes, a massagem apenas deve ser administrada com o consentimento do mdico do paciente. Os sinais e sintomas de trombose podem estar presentes de forma isolada ou disseminada; contudo, certas mudanas realmente so indicadoras de sua presena. Estas incluem dor na perna, vermelhido, calor e edema unilateral da panturrilha ou do tornozelo. A descolorao que aliviada pela elevao tambm pode ocorrer, particularmente na parte inferior da perna ou no p. A trombose, em si mesma, s vezes sentida palpao como um cordo macio dentro da veia afetada. A massagem contra-indicada tanto para uma causa conhecida de trombose como para pessoas que possam vir a desenvolver a condio. Na tromboflebite iliofemoral, a perna apresenta-se inchada e dolorida, as veias so salientes e tambm ocorre calor. A massagem geralmente contra-indicada.

Dor palpao
A dor palpao pode dever-se a tromboflebite na panturrilha. Embora a tromboflebite com freqncia seja assintomtica, pode haver sensibilidade na rea, junto com maior firmeza e tenso nos tecidos, quando os msculos da panturrilha so apertados. A sensibilidade palpao no deve ser confundida com o quadro mais bvio de uso muscular excessivo ou leso. A massagem contra-indicada para a

Manual de Massagem Teraputica tromboflebite.

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A dor pode ser causada por flebite superficial. Vermelhido e

descolorao marcam a tromboflebite, ao longo da veia safena, e ela pode ser palpada como um cordo endurecido no tecido subcutneo. A massagem contra-indicada. Os gnglios inguinais podem estar aumentados e doloridos palpao, o que causado por diversos distrbios, que vo da infeco ao carcinoma.

TCNICAS DE MASSAGEM GERAL PARA OS MEMBROS INFERIORES


Quando o paciente est em decbito ventral, seus ps devem ser apoiados com uma almofada ou toalha enrolada. Coloque algum material acolchoado sob o abdome, para opr-se a qualquer aumento da lordose na regio lombar. Alguns pacientes tambm podem precisar de apoio sob os joelhos quando esto deitados em decbito dorsal. Cubra a parte do corpo e a perna que no esto sendo massageadas com uma toalha e use uma segunda toalha, se necessrio, para manter os ps aquecidos. Como ocorre com todos os movimentos de massagem, aplique lubrificao de forma moderada, j que a manipulao dos tecidos (por exemplo, na tcnica de amassamento) torna-se difcil se eles estiverem excessivamente escorregadios. As manobras de massagem para o membro inferior so mostradas apenas na regio posterior; contudo, a maioria das manobras pode ser repetida na regio anterior. Neste captulo, no indicamos nenhuma rotina fixa de massagem para as pernas. A nfase foi dada descrio de tcnicas, e no sua colocao em uma ordem particular.

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Tcnica de deslizamento

Deslizamento na perna (decbito ventral)


Efeitos e aplicaes
A circulao, em particular a do retorno venoso, melhorada por esse deslizamento. A drenagem linftica tambm estimulada. A tcnica, portanto, indicada quando os exerccios ou a atividade fsica normal so limitados ou impossveis - por exemplo, quando o paciente est confinado ao leito por longos perodos; sentar-se ou permanecer de p por vrias horas so exemplos similares. O movimento tambm usado por seu efeito benfico sobre todos os msculos do membro inferior. Aps atividades esportivas, por exemplo, os resduos metablitos da atividade muscular so removidos e os msculos so supridos de sangue oxigenado e com nutrientes. A massagem em certas reas da zona reflexa dos tecidos superficiais tem um efeito estimulante sobre as vsceras, rgos ou glndulas associadas. A regio lateral da coxa considerada uma dessas zonas e est relacionada com o sistema digestivo.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de esgrimista, ao lado da maca de tratamento. Assuma uma posio alinhada aos ps do paciente ou atrs

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da extremidade dos ps da maca de tratamento. Vire-se para o paciente, com seu p frontal apontando na mesma direo. Aplique presso no final da manobra, deslocando o peso corporal para a perna frontal.

Procedimento
Coloque ambas as mos na parte inferior da perna, bem acima do tornozelo. Posicione-as uma atrs da outra, como explicado a seguir; 1. Coloque a mo mais lateral na frente da mo mais medial. Pouse os dedos da mo lateral na regio lateral da perna. Pouse os dedos da mo mais medial no lado medial. 2. Alinhe o polegar da mo lateral com o primeiro dedo da mo medial. 3. Complete a conexo, alinhando o polegar da mo medial com a borda ulnar da mo lateral.

Aplique uma compresso uniforme em torno de toda a perna com os dedos e com os polegares de ambas as mos. Mantenha essa presso

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enquanto realiza deslizamento ao longo da parte inferior da perna e na coxa, com ambas as mos movendo-se juntas, como uma unidade. Descarregue o peso corporal, flexionando o joelho da perna que est na frente e transferindo seu peso para o p. Quando chegar parte superior da coxa, repare as mos e mova a mo lateral para a regio mais externa da coxa, levando a mo medial para a regio medial. Depois, reduza totalmente a presso e deslize as mos para o tornozelo para reiniciar a tcnica. Transfira seu peso corporal para a perna traseira, enquanto executa essa manobra. Repita a rotina vrias vezes. Adote um ritmo lento para a manobra, levando cerca de 5 segundos para realizar o deslizamento na direo ceflica. Enquanto efetua o deslizamento descendo pela perna, na direo caudal, voc tambm pode aplicar uma compresso suave com ambas as mos. Isso melhora o fluxo sangneo arterial para a parte inferior da perna e do p. Aplique o mesmo mtodo do deslizamento para a regio anterior do membro inferior quando o paciente estiver deitado em decbito dorsal.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com o polegar na sola do p

Efeitos e aplicaes
Com base na teoria da terapia da zona reflexa, a massagem na sola do p estimula as zonas reflexas relacionadas aos sistemas orgnicos e s vrias regies. Ela exerce um efeito de normalizao geral sobre o corpo, sendo, portanto, uma tcnica aplicvel em muitas condies como recurso para outros tratamentos. Mecanicamente, o deslizamento com o polegar promove | a circulao e alonga a fscia plantar. A maioria dos pacientes geralmente considera essa tcnica

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muito relaxante, desde que a preenso com os dedos seja firme e a presso dos polegares seja positiva e profunda. Em alguns casos, contudo, a sola do p sensvel demais para o deslizamento com o polegar, e o deslizamento realizado com os punhos pode ser mais relaxante (Figura. 6.4).

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, de frente para a extremidade dos ps da maca. Outra opo sentar-se na maca, virado para a mesma direo. Mantenha uma postura ereta confortvel, j que no h descarga do peso corporal envolvido na manobra.

Procedimento
Levante a parte inferior da perna do paciente e flexione seu joelho. Apoie o p com ambas as mos e curve seus dedos em torno do dorso. Realize o deslizamento aplicando movimentos alternados com o polegar. Cada movimento pode ter amplitude de cerca de 5 cm, em linha reta ou em uma direo levemente curva. Repita os movimentos vrias vezes sobre uma rea antes de tratar outra zona. Ajuste a posio de suas mos para poder segurar com conforto, enquanto avana ao longo da sola do p. Inclua os dedos. Em alguns casos, o paciente sente alguma dor quando voc massageia uma zona reflexa; a caracterstica da dor

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geralmente de "agulhadas". Na ausncia de trauma ou inflamao locais, essa sensibilidade pode resultar de um rgo ou tecido com problemas de funcionamento em uma regio distante do corpo.

Desde que a massagem seja suportvel para o paciente, voc pode repetir o deslizamento com o polegar vrias vezes; invariavelmente, a intensidade da dor reduzida. Um mtodo alternativo para esse deslizamento usar apenas um polegar, e no os dois, e uma opo adicional executar movimentos mais longos em toda a extenso da sola do p.

Mtodo de deslizamento realizado com os punhos


O deslizamento na sola do p pode ser executado com a mo em punho.

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Levante a parte inferior da perna como no movimento anterior e apoie o p com a mo mais medial. Execute o movimento de deslizamento com a mo em punho, comeando no calcanhar e continuando na sola e nos dedos do p. Aplique o movimento de modo uniforme, vezes. evitando presso excessiva com as articulaes metacarpofalangianas e interfalangianas. Repita a manobra algumas

Tcnica de deslizamento

Deslizamento na regio posterior e inferior da perna


Efeitos e aplicaes
Esse deslizamento para a parte inferior da perna auxilia o

retorno venoso e a drenagem linftica. Os msculos dessa regio beneficiam-se da maior circulao, da reduo de resduos metablitos e do relaxamento. Os msculos abordados por essa tcnica incluem o sleo, o gastrocnmio, o fibular longo e curto, o tibial posterior (localizado no compartimento posterior profundo da panturrilha) e o flexor profundo dos dedos (compartimento posterior profundo).

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Postura do profissional

Posicione-se ao p da maca e coloque-se na postura de vaivm. Aplique presso no final da manobra, deslocando o peso corporal do p traseiro para o p dianteiro. Como alternativa, fique na postura ereta e aplique peso inclinando-se para a frente.

Procedimento
Levante a parte inferior da perna do paciente, de modo que o joelho seja flexionado e o p possa apoiar-se em uma mo. Execute o deslizamento com a outra mo, comeando pela rea do tendo-deaquiles e estendendo a

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manobra para a fossa popltea. Aplique um aperto suave com toda a mo enquanto realiza o deslizamento na direo ceflica evitando presso excessiva com a ponta dos dedos. Se puder alcanar facilmente, continue o movimento na fossa popltea: entretanto, a presso nessa regio precisa ser consideravelmente reduzida. Volte com o deslizamento leve para a extremidade distai da parte inferior da perna e repita o procedimento.

Deslizamento para aumentar o fluxo sangneo arterial


Realize o deslizamento na parte inferior da perna e no p para auxiliar o fluxo sangneo arterial. Coloque-se na postura ereta e apoie o p com uma mo, com o joelho ainda flexionado Aplique uma presso suave e envolvente com a outra mo, curvando os dedos em torno da regio anterior da parte inferior da perna e mantendo o polegar mais ou menos no lado posterior. Execute o deslizamento da metade da parte inferior da pernas para o p; aumente a compresso sobre o p e os dedos. Incline-se suavemente para trs e use seu peso corporal para exercer presso no comeo da manobra. Realize a mesma manobra com a outra mo e repita-a alternadamente vrias vezes.

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Tcnica de compresso

Compresso e amassamento na panturrilha


Efeitos e aplicaes
A compresso e o amassamento na panturrilha so includos na rotina de massagem para o relaxamento geral. Tambm so usados de modo mais especfico para a contratura e a congesto musculares, que ocorrem aps longos penedos na posio em p, uso excessivo dos msculos ou perodos de inatividade. Uma vez que exercem uma presso considervel, as tcnicas de compresso e amassamento so ainda mais indicadas quando os msculos, principalmente o gastrocnmio e o sleo, so bem desenvolvidos ou esto muito tensos. O esportista, portanto, tende a beneficiar-se muito dessas tcnicas.

Postura do profissional

Sente-se borda da maca. Flexione o joelho do paciente e apoie o p dele em seu ombro ou em seu trax. Se precisar inclinar-se para a frente para assumir essa posio, tenha cuidado para no dobrar demais o tronco.

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Procedimento para o amassamento dos msculos da panturrilha


Este amassamento aplicada com os dedos de ambas as mos, pressionando-se uns contra os outros. Depois, o amassamento repetido com as eminncias tenar e hipotenar de ambas as mos, novamente pressionando-se umas contra as outras. Curve os dedos de ambas as mos e coloque-as em cada lado dos msculos da panturrilha. Exera uma presso uniforme com todos os dedos enquanto comprime os msculos e puxa os tecidos para um ponto intermedirio. Mantenha uma preenso firme durante essa manobra e evite deslizar os dedos. A seguir, solte a presso e substitua as eminncias tenar e hipotenar pelos dedos. Aplique presso enquanto comprime os tecidos e empurra-os para um ponto intermedirio. Depois, cesse completamente a preenso e reassuma o amassamento com os dedos. Repita o procedimento algumas vezes. O amassamento tambm pode ser aplicado quando a parte inferior da perna do paciente repousa na maca de tratamento (ver Figura 2.15).

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Procedimento para compresso dos msculos da panturrilha


Sente-se na borda da maca. Flexione o joelho do paciente mantendo a parte inferior da perna em posio vertical. Segure o msculo gastrocnmio com ambas as mos. Coloque as eminncias tenar e hipotenar da mo medial na regio medial da tbia. Mantenha os dedos da mesma mo bem prximos e posicione-os na linha mediana, entre a poro lateral e a medial do gastrocnmio. De modo similar, coloque a mo mais lateral no lado lateral da panturrilha. Comprima o msculo gastrocnmio entre os dedos e as eminncias tenar e hipotenar. Execute essa ao com ambas as mos ao mesmo tempo, depois role o msculo para a frente com as eminncias tenar e hipotenar de ambas as mos respectivamente, mantendo os dedos em uma posio estacionaria. Solte a compresso e, depois, repita o procedimento. Reposicione as mos para massagear outra seo do msculo e continue com a tcnica ao longo de toda a extenso da panturrilha.

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Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular na panturrilha


Efeitos e aplicaes
A congesto na camada fascial e na camada de gordura na regio medial da parte inferior da perna pode causar dor e criar compresso em estruturas vitais, como o nervo safeno. A tcnica neuromuscular aplicada para ajudar a reduzir a congesto e melhorar o estado dos tecidos. Embora a veia safena tambm seja afetada, a congesto pode estar presente dentro da prpria veia. Isso geralmente reduzido com movimentos de deslizamento e melhorado ainda mais pela tcnica neuromuscular. A bolsa sinovial da insero dos isquiotibiais (pata de ganso), na regio mais proximal da parte inferior da perna, outra estrutura suscetvel congesto e pode ser tratada pela tcnica neuromuscular. A pata de ganso a insero tendinosa comum do sartrio, do grcil e do

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semitendinoso na borda medial da tuberosidade da tbia. A rigidez do tecido fascial que se insere ao longo da borda medial da tbia tambm comum. A massagem nessa regio da tbia ajuda a diminuir tal irregularidade.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm ou na postura ereta, ao p da maca. Aumente a presso no final da manobra, inclinando-se para a frente.

Procedimento
Levante a parte inferior da perna do paciente, com o joelho flexionado, e apoie o p com a mo mais lateral. Posicione a mo mais medial na parte inferior da perna, curvando a palma e os dedos em torno da regio anterior. Coloque o polegar, apontado para o joelho, na borda medial/posterior da tbia. Flexione a articulao interfalangiana do polegar e aplique presso com a ponta do polegar. Comece a tcnica na extremidade distai da parte inferior da perna, prximo ao malolo medial. Execute o deslizamento, com o polegar na borda medial da tbia, na direo ceflica (na direo da cabea). Aplique uma manobra muito curta para avaliar e tratar os tecidos e repita-a vrias vezes antes de ir para outra seo. Toda essa regio da parte inferior da perna pode estar sensvel devido congesto; por isso, ajuste a presso do polegar de

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acordo com o estado dos tecidos e com a sensibilidade obtida.

Termine a tcnica na regio exatamente inferior ao cndilo medial da tbia. Acrescente presso no final da manobra, inclinando-se de leve para a frente. Se voc estiver de p, realizando movimentos de vaivm, transfira o peso corporal para seu p dianteiro. Com o joelho ainda flexionado nessa posio, voc pode aplicar uma manobra similar na borda lateral da tbia. No caso, massageie a parte inferior da perna com a mo ma lateral. Aplique o movimento entre a borda lateral da tbia e a fbula, ao longo das fibras do tibial anterior e do grupo muscular do pernio.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos na regio posterior da coxa


Efeitos e aplicaes
O deslizamento realizado com os punhos mais uma tcnica til quando necessria uma presso profunda, em geral quando os msculos esto excessivamente desenvolvidos ou muito rgidos. Um efeito direto da manobra a melhora do fluxo sangneo venoso.

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A tcnica tambm alivia contraturas e tenses, que ocorrem A presso profunda da manobra tem o efeito adicional de

freqentemente em msculos como o do tendo dos isquiotibiais. alongar a fscia superficial e a profunda. Essa manipulao dos tecidos ajuda a reduzir qualquer acmulo fibrtico e aderncias. Essa tcnica de deslizamento profundo pode ser aplicada em conjunto com o deslizamento realizado com a palma de ambas as mos (ver Figura 6.2). Aqui, o deslizamento mostrado na regio posterior da coxa. Entretanto, ele pode ser aplicado de modo similar na regio anterior da coxa, quando o paciente est deitado em decbito dorsal.

Postura do profissional

Posicione-se na postura de esgrimista, ao lado da maca. Coloque ambas as mos na regio posterior da coxa, na extremidade distai. Mantenha os braos retos ou levemente flexionados no cotovelo para facilitar a presso no final da manobra.

Procedimento
Feche a mo, alinhando a ponta dos dedos nas eminncias tenar e hipotenar. A tcnica executada com as falanges proximais de cada punho; necessrio cautela para no aplicar presso com as articulaes metacarpofalangianas e interfalangianas.

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Coloque o polegar de uma mo dentro da outra, fechando-as em punho e interligando-as. Aplique o deslizamento, com ambos os punhos simultaneamente, na regio posterior da coxa. Comece a manobra na extremidade distai, acima do joelho, e efetue o deslizamento na direo ceflica. Acrescente presso no final da manobra, deslocando o peso corporal para o p dianteiro e flexionando o joelho frontal ao mesmo tempo. Ao alcanar a extremidade mais proximal da coxa, solte a presso e leve as mos novamente extremidade distai. Repita a manobra vrias vezes. Se necessrio, coloque ambas as mos mais adiante, medial ou lateralmente, para cobrir toda a largura da coxa.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos na faixa iliotibial


Efeitos e aplicaes
A faixa iliotibial, ao longo da regio lateral da coxa, pode estar contrada devido a desequilbrios posturais ou a realizao de exerccios pesados. A tenso da faixa iliotibial pode levar restrio de movimentos do membro e da pelve. A dor tambm pode ser sentida na coxa, no joelho ou nas costas. Os movimentos de deslizamento realizado com os punhos ajudam a aliviar a rigidez e aplicam um alongamento na

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Congesto e sensibilidade na faixa iliotibial podem ser

provocadas por sua conexo reflexa com o sistema digestivo e com a bexiga. A massagem nessa regio da coxa, portanto, muito til para a normalizao do funcionamento desses rgos associados. Essa tcnica tambm pode ser aplicada quando o paciente est em posio supina.

Postura do profissional

A posio bsica para esse movimento a postura de t'ai chi, que permite a aplicao de presso lateralmente na coxa e na faixa iliotibial. O deslizamento das mos pela coxa torna-se mais fcil se o profissional mover todo o corpo na direo ceflica (rumo cabea).

Procedimento
Feche a mo mais ceflica e posicione-a na regio lateral da coxa. Prenda o polegar mais caudal dentro da mo em punho e abra a palma e os dedos sobre a regio anterior e medial da coxa. Aplique alguma presso com o punho e com a mo oposta para comprimir os tecidos.

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Flexione o cotovelo mais ceflico e encoste-o em seu abdome ou em sua pelve. Execute o deslizamento na direo ceflica, mantendo as mos interligadas e comeando pela extremidade distai da coxa. Exera presso principalmente com a mo em punho, inclinando-se para a frente a fim de transferir peso para a mesma mo. Mova seu corpo para a frente com o movimento, flexionando o joelho mais ceflico e transferindo seu peso corporal para a mesma perna. Continue o movimento at as ndegas. Solte a presso e desloque o peso corporal novamente para o p mais caudal. Repita a tcnica algumas vezes.

Tcnica de compresso

Amassamento na regio posterior da coxa


Efeitos e aplicaes
O amassamento aumenta a circulao nos msculos tensos e aumenta seu relaxamento. Os msculos que se beneficiam mais dessa tcnica so os isquiotibiais e os adutores. A tcnica tambm eficaz na preveno e na reduo da tenso muscular, do tecido fibrtico e das contraturas fasciais. Esses distrbios podem ocorrer, por exemplo, quando a pessoa passa longos perodos sentada ou quando h tenso recorrente. Essa manobra de massagem ajuda a romper e a dispersar os glbulos de gordura do tecido adiposo, que so comuns na coxa.

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reas de varicosidade so contra-indicaes para esse tipo de massagem.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de tai chi, a uma pequena distncia da borda da maca. Nesse arranjo, voc pode pressionar para a frente por meio de um brao e exercer uma ao de trao com o outro brao. Essas aes podem envolver algum movimento giratrio do tronco.

Procedimento
Coloque as mos na coxa, uma na regio medial e a outra na regio lateral. Comprima os tecidos, aplicando presso com os dedos de uma mo e o polegar da outra. A regio tenar da mo pode substituir o polegar, permitindo a aplicao de maior presso e diminuindo o risco de colocar tenso no polegar. Mantenha a mo nessa posio enquanto ergue e retorce os tecidos no sentido horrio ou anti-horrio; no deslize as mos neste estgio. Solte a preenso e relaxe as mos. Deixe que as mos deslizem para as bordas externa e medial da coxa respectivamente; depois, comprima os tecidos novamente, aps ter trocado a posio da mo (isto , usando os dedos de uma mo em vez do polegar e vice-versa).

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Mantenha o amassamento enquanto ergue e retorce os tecidos em sentido anti-horrio ou horrio (o que for mais prtico). Solte a preenso e relaxe as mos antes de lev-las at as bordas externas da coxa, para reiniciar a compresso. Repita o procedimento algumas vezes em uma regio e continue com a mesma manobra em toda a extenso da coxa. Se suas mos no so suficientemente grandes para massagear a coxa em toda a sua largura, pode ser mais prtico trabalhar apenas a regio pstero-medial. Depois, voc pode ir para o outro lado da maca para aplicar a mesma manobra na regio psterolateral.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento na perna (decbito dorsal)


Efeitos e aplicaes
Essa tcnica aumenta a circulao na parte inferior da perna, em particular o retorno venoso. Alm disso, exerce influncia sobre a drenagem linftica, tanto local quanto sistemicamente.

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Deslizamento na postura de esgrimista


Voc pode executar o deslizamento em toda a perna quando est na posio de esgrimista, usando a palma de ambas as mos. Essa tcnica descrita para a regio posterior da perna (ver Figura 6.2). Como alternativa, ou alm desse movimento, voc pode aplic-la posicionando-se ao lado da maca de tratamento, na postura de tai chi. Nesta ltima postura, mais prtico manter as costas retas; contudo, voc no pode aplicar tanta presso no final da manobra quanto aquela aplicada na postura de esgrimista.

Deslizamento na postura de tai chi


Coloque-se na postura de tai chi, ao lado da maca. Ajuste sua posio para conseguir estender confortavelmente as mos tanto para o p quanto para a extremidade proximal da coxa.

Procedimento
Coloque as mos prximas uma da outra, cruzando a parte inferior da perna com os dedos curvados em torno dela e apontados para fora. Aplique uma leve compresso com ambas as mos enquanto realiza o

deslizamento na direo ceflica (na direo da cabea). Flexione seu joelho ceflico para deslocar seu corpo na mesma direo e,

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portanto, para descarregar o peso no final da manobra. Reduza a presso enquanto chega na regio superior da coxa, depois leve as mos de volta ao tornozelo. Repita a manobra vrias vezes.

Deslizamento para o fluxo sangneo arterial


Enquanto voc est na postura de t 'ai chi, aplique um movimento adicional de massagem na parte inferior da perna para aumentar o fluxo sangneo arterial. Aplique o deslizamento com a mo caudal, colocando os dedos na regio medial da perna e o polegar na lateral. Segure o pulso da mo caudal com a outra mo e mantenha essa posio enquanto aplica o deslizamento na parte inferior da perna.

Comece no joelho e percorra toda a regio da parte inferior da perna, incluindo o p e os dedos, depois leve as mos novamente na regio dos joelhos e repita a manobra.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos na regio inferior da perna (regio anterior)


Efeitos e aplicaes
O deslizamento realizado com os punhos aplicado como um deslizamento profundo nos msculos da parte inferior da perna, como o tibial anterior, que podem estar tensos -geralmente devido a exerccios ou trabalhos fsicos intensos, ciclismo ou desequilbrios posturais que envolvam a mecnica dos ps. Outros msculos beneficiados por essa tcnica so os extensores dos dedos e o fibular (longo e curto). At certo ponto, a presso aplicada transfere-se tambm para o msculo tibial posterior mais profundo. Problemas circulatrios dos vasos sangneos, sistmicos ou cardacos, podem ser refletidos na regio da parte inferior da perna pela presena de lceras. Essa situao contra-indica a massagem.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de esgrimista. Alinhe-se com os ps do paciente ou junto borda da maca de tratamento. Ajuste sua posio, se necessrio, para conseguir estender as mos at a regio proximal da

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Procedimento
Feche a mo mais lateral e posicione-a na extremidade distal da parte inferior da perna, entre a tbia e a fbula (Figura 6.15). Prenda o polegar mais medial na mo em punho. Pouse os dedos da mo medial na regio medial da parte inferior da perna e execute o deslizamento com as mos interligadas nessa posio. Comece pela extremidade distai da parte inferior da perna e avance rumo ao joelho. Firme o pulso e o cotovelo e mantenha a mo em punho na regio anterior da parte inferior da perna durante todo o movimento. Transfira seu peso corporal para a perna dianteira e, ao mesmo tempo, flexione seu joelho dianteiro; essa manobra permite que voc se mova para a frente e adicione presso no final do movimento. Reduza a presso quando suas mos chegarem regio do joelho, depois coloque as mos na extremidade mais distai da parte inferior da perna, para reiniciar a tcnica. Repita a manobra vrias vezes.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento profundo na coxa (regio anterior)

Efeitos e aplicaes
Uma presso profunda pode ser exercida por esse deslizamento. Por isso, ele indicado quando os msculos so bem desenvolvidos ou esto muito tensos. Esse mtodo de deslizamento tambm til em casos de obesidade.

Postura do profissional
Coloque-se na postura de esgrimista, prximo ao lado da maca.

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Enquanto realiza a massagem, desloque o peso corporal para a perna da frente e acrescente presso no final da manobra.

Procedimento para deslizamento na regio ntero-lateral


Apoie o cotovelo do brao lateral em seu abdome ou em sua pelve. Repouse a mo lateral na coxa, proximal ao joelho. Posicione os dedos na regio lateral da coxa, prximos e apontados na direo ceflica. Coloque o polegar no lado anterior e a mo mais medial na regio medial da coxa, para estabilizar a perna e oferecer uma contrapresso ao movimento. Exera presso uniforme com os dedos, com a palma e o polegar enquanto executa deslizamento na direo ceflica (rumo parte superior da coxa). Aumente a presso e o peso corporal no final da manobra levando o corpo para a frente, para o p dianteiro, e flexionando o joelho frontal. Solte a presso quando sua mo alcanar a extremidade proximal da coxa e, depois, desloque o peso corporal para a perna posterior e leve a mo de volta extremidade distai da coxa. Repita o procedimento vrias vezes.

Procedimento para deslizamento na regio medial da coxa


Coloque-se na postura de tai chi, alinhado com a pelve do paciente. Posicione a mo mais ceflica na regio medial da coxa, proximal ao joelho. Curve os dedos em torno do lado medial e coloque o polegar mais anteriormente.

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Segure o pulso com a mo mais caudal para acrescentar presso durante a manobra. Realize deslizamento na direo ceflica, com as mos interligadas nessa posio. Desloque o peso corporal para a perna mais ceflica enquanto realiza o movimento. Leve a mo que executa o deslizamento ao longo da regio medial da coxa e. ento, para o lado anterior, antes de chegar rea da virilha. Leve as mos de volta rea do joelho e repita o movimento.

TCNICAS DE MASSAGEM LINFTICA PARA OS MEMBROS INFERIORES


As tcnicas de massagem linftica diferem de outras manobras de massagem por serem executadas com extrema lentido e sempre na direo dos gnglios linfticos. Alm disso, usa-se pouca ou nenhuma

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lubrificao para os movimentos e emprega-se apenas uma presso mnima. As duas tcnicas de massagem linftica aqui descritas so a de presso intermitente e a de deslizamento linftico. A presso intermitente, que atua como um bombeamento, auxilia no movimento da linfa para a frente, o que intensificado pela ao reflexa da tcnica: alongar os tecidos em duas direes estimula os rgos receptores nas paredes dos vasos linfticos e causa uma contrao reflexa de suas paredes. O deslizamento linftico aumenta a presso nos vasos linfticos. Em conseqncia, a linfa impulsionada para a frente, para o grupo mais proximal de gnglios linfticos. Alm disso, os receptores sensoriais nas paredes do vaso so estimulados e os vasos se contraem reflexamente. Uma pequena quantidade de lubrificante pode ser usada para facilitar a movimentao suave das mos sobre a pele. As manobras de massagem linftica no membro inferior so realizadas por meio de uma das duas rotinas aqui descritas. Ambas auxiliam a drenagem da linfa, melhorando seu fluxo na coxa antes de ser trabalhado o fluxo para a parte inferior da perna e do p. Alguns dos movimentos de massagem so mostrados no lado anterior da perna, enquanto outros so descritos para a regio posterior. Contudo, as rotinas so igualmente aplicveis a ambos os lados, com uma ou duas variaes.

Rotina A
Execute os movimentos de presso intermitente na regio anterior da perna, comeando pela rea dos gnglios inguinais. Continue em direo coxa, ao joelho, parte posterior da perna e, por ltimo, ao p. A seguir, aplique algum lubrificante e realize os movimentos de deslizamento nas mesmas reas, comeando novamente pela coxa e, seguindo para a parte inferior da perna, o tornozelo e o p.

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Rotina B
Realize as manobras de presso intermitente, assim como os movimentos de deslizamento, na coxa; depois repita ambas as tcnicas na parte inferior da perna, no p e no tornozelo.

Auxlio para o fluxo linftico


Coloque uma almofada baixa ou toalha dobrada sob os joelhos ao realizar os movimentos na regio anterior da coxa, com o paciente em decbito dorsal. Esse ajuste eleva a coxa e, assim, possibilita aproveitar a fora da gravidade para auxiliar na drenagem para os gnglios inguinais. Isso tambm incentiva o relaxamento dos msculos da coxa e do abdome. Ao massagear a parte inferior da perna e o p, voc pode reduzir a altura da almofada ou mesmo remov-la. Ao massagear um paciente que est em decbito ventral, coloque uma almofada ou toalha dobrada sob os ps e levante a parte inferior da perna, aproveitando a fora da gravidade para ajudar na drenagem para os gnglios poplteos.

Efeitos e aplicaes
Os efeitos e as aplicaes so comuns a todas as tcnicas de massagem linftica, que so usadas para aumentar a drenagem da linfa atravs dos vasos linfticos e dos gnglios. As manobras exercem influncia mecnica direta sobre o fluido linftico, bem como efeito reflexo nos vasos linfticos (ver Captulo 3). A massagem linftica no membro inferior aplicada na maior parte dos casos de edema, que mais perceptvel no joelho e no tornozelo.

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Tcnica de presso intermitente

A coxa (regio anterior)


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, prximo maca de tratamento e de frente para o paciente. O peso corporal no necessrio para aumentar a presso, o que permite manter uma postura relaxada e confortvel durante todo a manobra.

Procedimento
Coloque as mos prximas uma da outra e atravessadas sobre a parte superior da coxa, perto dos gnglios inguinais. Posicione os dedos em um ngulo tal que apontem para o ligamento inguinal (entre o osso pbico e a crista ilaca superior anterior). Sem tensionar as mos, aplique uma presso muito leve com os dedos.

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Sincronize essa ao com a de alongar os tecidos em duas direes: para a regio medial da coxa e para os gnglios inguinais. Essa manobra na regio anterior da coxa traduz-se como um alongamento no sentido anti-horrio, na massagem da perna direita, e um alongamento no sentido horrio, na massagem da perna esquerda. Ajuste o ngulo dos dedos para adequ-lo sua postura, desde que a manobra ainda seja realizada na direo dos gnglios inguinais. Evite que as mos deslizem durante essa manobra, j que isso impediria a ao de bombeamento da tcnica. Solte a presso e alongue completamente; depois de ter alongado nas duas direes, deixe os tecidos voltarem ao seu estado normal de relaxamento. Repita o procedimento vrias vezes na mesma regio, depois mova as mos para diferentes posies ao longo da rea do ligamento inguinal e da extremidade proximal da coxa e repita a tcnica.

Tcnica de presso intermitente na regio medial e lateral da coxa


Ajuste sua postura, coxa. se necessrio, com e a posicione tcnica as mos

transversalmente

Continue

de

presso

intermitente na regio medial da coxa. Para massagear a rea lateral da coxa, v para o outro lado da maca e aplique a manobra daquele lado.

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Ajuste a posio de suas mos para alongar os tecidos em duas direes, isto , para longe de voc e na direo dos gnglios inguinais.

Tcnica de presso intermitente

O joelho
Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, de frente para o paciente, com um p ligeiramente atrs do outro. Sentar-se na borda da maca uma postura alternativa para esse movimento. Execute a manobra com a mo caudal e, portanto, mais medial.

Procedimento
O procedimento para essa manobra de presso intermitente realizado em uma ao contnua. Contudo, ser descrito aqui em seus vrios estgios: 1. coloque o polegar na regio lateral da parte inferior da coxa, proximal ao joelho. Mantenha os dedos retos e relaxados, repousandoos no lado medial. Mantenha a mo mais ou menos reta e o pulso levemente flexionado; neste estgio, as eminncias tenar e hipotenar

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no tocam os tecidos. A ao do pulso controla o movimento da mo e. assim, exerce um papel importante nessa tcnica; aplique presso muito suave e igual com os dedos e o polegar. Observe que essa presso deve afetar apenas os tecidos superficiais, e uma aplicao profunda comprimiria os vasos linfticos, obstruindo-os; mantenha essa presso leve e, com a mo na mesma posio, aplique um alongamento suave e simultneo nos tecidos de ambos os lados. O alongamento deve ser realizado em uma direo aproximadamente perpendicular e, portanto, na direo na maca de tratamento. O alongamento deve ser muito pequeno, suficiente apenas para tracionar os tecidos. necessrio ter cautela para no alongar alm do ponto em que os tecidos "cedem";

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4. a seguir, abaixe o punho e gire-o em sua extenso. Com isso, voc tambm pode mover os dedos e o polegar em um arco para apontlos em direo cabea. Durante essa manobra, mantenha a preenso nos tecidos para along-los na mesma direo. Evite qualquer deslizamento dos dedos e do polegar e no amplie o alongamento alm do ponto em que os tecidos "cedem"; 5. Solte a presso e o alongamento e flexione o punho, de modo que a mo volte a uma posio ereta. Repita o procedimento vrias vezes. Realize o movimento em um ponto proximal ao joelho, na extremidade mais distal da coxa, e depois repita-o no joelho.

Tcnica de presso intermitente

O p (regio anterior)
Postura do profissional
Sente-se ao p da maca. Repouse o calcneo do paciente em uma toalha dobrada para elevar o p e possibilitar o alcance confortvel da parte posterior do malolo.

Procedimento para a tcnica de presso intermitente no lado anterior do malolo


Posicione as mos uma em cada lado do tornozelo. Coloque os dedos na parte anterior do malolo, fazendo contato com a ponta dos dedos e mantendo-os planos com a superfcie da pele. Pressione suavemente com a ponta dos dedos para comprimir o fluido e apreender os tecidos. Tracione os tecidos em um "arco", para o lado anterior do tornozelo e para o joelho. Solte a presso e permita que os tecidos

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voltem a seu estado normal. Repita o procedimento algumas vezes.

Depois, reposicione os dedos para tratar outra regio. Continue com esse mtodo na superfcie anterior do tornozelo.

Procedimento para a tcnica de presso intermitente no dorso do p


Como essa tcnica uma continuao daquela aplicada em torno do tornozelo, continue usando os mesmos dois dedos. Coloque-os transversalmente ao dorso do p ou em pequeno ngulo entre um e outro. Adote um mtodo similar ao aplicado no tornozelo. Exera pequena presso com a ponta dos dedos, enquanto alonga os tecidos simultaneamente para um ponto intermedirio e em direo ao joelho. Tendo aplicado a manobra algumas vezes em uma rea, mude a posio dos dedos para repetir a rotina em outra rea, at ter coberto toda a regio do dorso. Tambm pode ser til estender a manobra para os dedos dos ps, embora estes sejam drenados quando o dorso e o tornozelo esto livres de edema.

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Procedimento para a tcnica de presso intermitente no lado posterior do malolo


Realize a tcnica de presso intermitente na parte posterior do malolo e em cada lado do tendo-de-aquiles. Introduza presso leve com a ponta dos dois dedos. Continue agarrando os tecidos enquanto os alonga na mesma direo em "arco", para o lado anterior do tornozelo e para o joelho. Posicionar os dedos em cada lado do tendo-de-aquiles pode ser difcil, especialmente se voc fez rotao lateral no p do paciente. Portanto, pode ser melhor tratar um lado de cada vez e usar a mo que no est massageando para segurar e apoiar o p. Colocar uma toalha dobrada sob o calcneo tambm pode facilitar a execuo da tcnica.

Tcnicas de deslizamento linftico

A perna (regio anterior)


Deslizamento linftico no joelho e na coxa (regio anterior)
Se voc executar essa manobra na postura ereta, talvez descubra que mais confortvel realiz-la sentado. Tambm mais fcil manter contato com as mos e mant-las relaxadas quando voc est sentado. Coloque as mos em cada lado do joelho. Faa contato com os dedos e com a palma de cada mo, mantendo-as relaxadas e planas com a superfcie da pele. Comprima os tecidos marginalmente, exercendo uma presso uniforme com ambas as mos. Comeando abaixo do prprio joelho, faa deslizamento na direo ceflica. Corra suas mos por cada lado do joelho e depois deixe que se encontrem bem acima dele. Continue a manobra ao longo da coxa com as mos prximas uma da

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outra. Quando alcanar confortavelmente um ponto na coxa proximal, levante as mos e leve-as de volta rea do joelho. Repita a manobra vrias vezes.

Deslizamento linftico na coxa - regio ntero-lateral


Coloque ambas as mos na regio lateral da coxa, no ponto mais distai. Faa contato com os dedos, a palma e as eminncias tenar e hipotenar. Ajuste os dedos de modo que apontem para a rea inguinal. Use apenas o peso das mos para o deslizamento, j que a manobra se assemelha mais a "arrastar" as mos sobre a pele. Essa presso leve suficiente para drenar o fluido atravs dos vasos superficiais; uma aplicao mais forte iria comprimi-los e obstru-los. Pode ser til visualizar, bem abaixo da pele, uma camada de fluido que est sendo levada a fluir por canais muito finos e delicados. Realize deslizamento na direo dos gnglios inguinais. Mantenha as mos juntas e mova-as lentamente; complete a manobra em 6 segundos. Termine cada manobra antes de chegar aos gnglios inguinais, depois levante as mos e leve-as de novo at a posio mais distai. Repita a manobra vrias vezes, arranjando as mos em diferentes posies para massagear toda a regio da coxa. Use pouca lubrificao para que as mos possam ser movidas suavemente sobre a pele.

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Deslizamento linftico na coxa - regio ntero-medial


Para massagear a regio ntero-medial da coxa, coloque-se na postura ereta e posicione as mos na regio. Curve os dedos em torno da coxa e aponte-os para a maca. Mantenha essa relao entre as mos e a coxa e execute o deslizamento a partir da extremidade distai para os gnglios inguinais. Um mtodo alternativo permanecer no nvel da pelve do paciente e colocar uma mo no lado medial da coxa, realizando o deslizamento suavemente na direo dos gnglios inguinais. Mantenha a mo relaxada e em pleno contato com a pele. Aplique pouca presso e execute a manobra muito lentamente.

Deslizamento linftico na regio inferior da perna (anterior)


Sente-se ao p da maca de tratamento para realizar essa manobra de deslizamento. Coloque as mos uma em cada lado da parte inferior da perna, fazendo contato com os dedos e com a palma de cada mo. Comece a tcnica na extremidade distai da parte inferior da perna e continue a manobra em direo a cada lado do joelho. Desde que seja confortvel, estenda a manobra para incluir a coxa, j que isso ajuda a drenar o fluido para os gnglios inguinais. A seguir, levante as mos e leve-as de volta rea do tornozelo. Repita a manobra vrias vezes (ver Figura 2.16).

Deslizamento linftico no tornozelo e no p


Para essa manobra, voc pode sentar-se na borda da maca ou em

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uma cadeira. Qualquer uma dessas posies deve permitir a execuo da massagem de modo lento e sem exercer nenhuma presso. Coloque uma mo atravessada sobre o dorso do p, mantendo os dedos relaxados e curvados em torno de seu contorno.

Apoie o p na superfcie plantar com a outra mo. Realize o deslizamento sobre o dorso do p e sobre o tornozelo, aplicando uma leve presso, e continue o movimento para a parte inferior da perna. Erga suavemente a mo e posicione-a no p para reiniciar o deslizamento. Repita o procedimento algumas vezes.

Tcnica de presso intermitente

A coxa (regio posterior)


Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta, ao lado da maca. Essa posio a mais apropriada para massagear a regio medial da coxa; entretanto, para massagear o lado lateral, voc precisa mover-se para o outro lado da maca de tratamento e reassumir a postura ereta. Realize o deslizamento daquele lado da maca de tratamento, inclinando-se para colocar suas mos na regio externa da coxa.

Procedimento para a tcnica de presso intermitente no lado medial da coxa (decbito ventral)
O procedimento para essa tcnica similar ao executado na regio anterior da coxa (Figura 6.18). Coloque ambas as mos, prximas uma da outra, na parte pstero-medial da coxa e prximas s ndegas. Usando principalmente os dedos, aplique uma presso suave e alongue os tecidos em uma direo em "arco", na direo da maca de tratamento e dos gnglios inguinais. Esse movimento pode ser traduzido como um sentido anti-horrio, na massagem da perna esquerda, e horrio, na da perna direita. Solte a presso e alongue completamente, permitindo que os tecidos voltem a seu estado normal de relaxamento. Repita o procedimento vrias vezes, depois mova as mos mais para baixo da coxa e repita-o. Continue com esse mtodo ao longo da extenso da coxa para o joelho.

Procedimento para a tcnica de presso intermitente no lado lateral da coxa (decbito ventral)
V para o outro lado da maca de tratamento e coloque-se na postura ereta. Alcance a regio contralateral da coxa e coloque as mos na regio lateral. Aplique a mesma presso intermitente nos tecidos e, simultaneamente, alongue-os na direo da maca e da pelve. Esta

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uma manobra no sentido horrio ao massagear a coxa esquerda, e antihorrio a perna direita. Comece pela extremidade proximal e repita o procedimento ao longo da coxa para a fossa popltea.

Tcnica depresso intermitente

A panturrilha
Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, com um p atrs do outro. Posicionese ao lado da maca de tratamento e gire o corpo para ficar na direo ceflica (rumo cabea do paciente).

Procedimento
Com o corpo posicionado de frente para o p da maca de tratamento, coloque a mo mais medial na panturrilha do paciente. Repouse o polegar no lado lateral da panturrilha e os dedos na regio medial. Adote a mesma tcnica de presso intermitente usada para o joelho. Aplique presso suave com o polegar e os dedos, enquanto a mo fica mais ou menos reta. Mantenha essa presso nos tecidos e alongue-os na direo da maca de tratamento e da fossa popltea; o alongamento deve ser contnuo e formar um "arco". Para executar essa

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ao, estenda o punho para conseguir baixar a mo e girar os dedos e o polegar juntos na direo da fossa popltea (Figura 6.24b). Tenha o cuidado para no alongar alm do ponto em que os tecidos "cedem" e no deslizar as mos. A seguir, solte a presso para permitir que os tecidos retornem ao seu estado normal de relaxamento antes de o procedimento ter continuidade. Comece pela extremidade superior da panturrilha e, tendo aplicado o movimento algumas vezes, reposicione as mos em uma posio mais caudal (rumo aos ps). Repita a manobra e continue da mesma maneira ao longo da extenso da panturrilha.

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Tcnica de presso intermitente

O tendo-de-aquiles e o malolo
Procedimento
Sente-se na extremidade inferior da maca de tratamento. Para auxiliar a drenagem linftica, eleve a parte inferior da perna do paciente, colocando uma almofada ou uma toalha dobrada sob o p ou o tornozelo. Coloque as pontas de dois dedos em cada um dos lados do p, prximo ao malolo e ao tendo-de-aquiles. Pressione suavemente os tecidos, com as pontas dos dedos unidas. Mantenha essa presso suave e alongue os tecidos em uma direo posterior, rumo fossa popltea. As camadas da fscia geralmente esto rgidas nessa regio; a faixa de amplitude de movimento, portanto, um pouco limitada. Solte a presso e deixe o tecido voltar ao estado normal de repouso, depois repita o procedimento na mesma rea. Continue em outras regies do malolo e do tendo-de-aquiles.

Tcnica de deslizamento linftico

A coxa (regio posterior)


Postura do profissional
Sente-se ao lado da maca de tratamento e alinhe-se com os joelhos do paciente. Gire todo o corpo para poder massagear os lados medial e lateral da coxa sem retorcer o tronco.

Procedimento para o deslizamento linftico na regio pstero-medial

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Coloque suas mos na linha mediana da coxa, proximal fossa popltea. Ajuste a posio das mos de modo que fiquem relaxadas durante toda a manobra e voc possa mov-las sem tensionar os pulsos. No necessrio que as mos estejam paralelas uma outra ao massagear a regio pstero-medial da coxa. A mo mais lateral, por exemplo, pode estar ligeiramente oblqua medial; essa associao pode ser alterada durante o movimento, para permitir um deslizamento uniforme. Os canais linfticos na regio posterior da coxa seguem duas direes ao partirem da linha mediana; portanto, o deslizamento linftico realizado ao longo desses mesmos trajetos. Massageie o lado pstero-medial, comeando pela linha mediana e deslizando as mos suavemente, bem devagar, em direo diagonal pela coxa. Siga o canal linftico, na direo do lado medial e dos gnglios inguinais. Continue at a extremidade proximal da coxa. A seguir, erga as mos, coloque-as novamente na regio mais distai e repita a manobra. Uma quantidade mnima de lubrificante pode ser necessria para facilitar o movimento.

Procedimento para o deslizamento linftico na regio pstero-lateral


Enquanto massageia a rea pstero-lateral da coxa, ajuste a

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posio de suas mos de modo que consiga mov-las pelos tecidos mais externos sem tensionar os punhos. No essencial que as mos apontem para a pelve do paciente; a mo lateral pode estar atravessada sobre a coxa ou em um ngulo confortvel. Mova as mos juntas e realize a mesma manobra de deslizamento lento, partindo da linha mediana para a borda externa da coxa, rumo ao trocanter maior. Essa manobra segue a direo da drenagem linftica para os gnglios inguinais. Tendo completado a manobra at a extremidade proximal da coxa, leve as mos de volta linha mediana e repita o procedimento.

Tcnica de deslizamento linftico

A perna (regio posterior)


Postura do profissional
Sente-se na extremidade inferior da maca de tratamento. Coloque uma almofada baixa ou uma toalha dobrada sob o p do paciente para promover a drenagem linftica para a fossa popltea.

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Procedimento
Coloque as mos uma em cada lado da panturrilha e do tendo-deaquiles. Mantenha ambas as mos relaxadas, com os dedos e com as palmas planas. Execute o deslizamento na direo da fossa popltea com movimentos lentos e presso mnima, arrastando as mos sobre os tecidos, sem exercer nenhum peso.

Aps completar o movimento at a fossa popltea, erga as mos e leve-as at a extremidade distai. Repita a manobra vrias vezes.

TCNICAS PERCUSSIVAS NOS MEMBROS INFERIORES


Efeitos e aplicaes
As tcnicas percussivas podem ser aplicadas aos msculos

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maiores, como os do membro inferior. Entretanto, no necessrio inclu-las na rotina geral de massagem corporal, especialmente se a finalidade principal da massagem for o relaxamento. Os efeitos e as aplicaes so comuns a todas as tcnicas percussivas. As manobras percussivas causam hiperemia nos tecidos superficiais e musculares. Elas tambm estimulam os terminais nervosos, resultando em minsculas contraes e em aumento geral do tnus dos msculos esquelticos. Conseqentemente, so com freqncia usadas como parte de uma rotina de aquecimento ou de tonificao. Elas podem ser aplicadas na maioria das regies do corpo, mas so usadas predominantemente nos msculos do membro inferior. As manobras percussivas variam em termos de presso. Portanto, devem ser usadas de acordo com o estado e com o tamanho dos tecidos. A percusso, por exemplo, aplicvel extremidade distai do grupo muscular no tendo, enquanto pancadas so mais teis na regio mediana, onde a massa muscular maior. O tecido adiposo no exige tcnicas de percusso pesada, como golpes com o punho. Esse tipo de manobra pesada , na verdade, contra-indicado no tecido adiposo e ainda mais na celulite.

Postura do profissional

A aplicao de manobras percussivas no um exerccio cansativo,

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confortavelmente. Algumas das tcnicas so mais indicadas para o lado ipsilateral do corpo, enquanto outras so realizadas a partir do lado contralateral. A posio diferente em cada caso: permanea na postura de tai chi para executar as manobras no lado ipsilateral do corpo e assuma a postura ereta ao massagear a partir do lado contralateral. Mantenha os braos relaxados e em posio confortvel, afastados do corpo. Mantenha as costas retas, em todos os momentos.

Percusso com os dedos mnimos


A percusso nas regies lateral e posterior da coxa realizada a partir do lado contralateral. Mantenha as mos, com os dedos retos e separados, acima da rea percutida. A tcnica de percusso iniciada e controlada por uma ao rpida de percusso do punho. Dobre o punho em abduo, o que far a mo se levantar. A seguir, flexione o punho em aduo e golpeie os tecidos com o dedo mnimo, permitindo que os outros dedos recaiam em cascata uns sobre os outros e fiquem temporariamente juntos. Abduza o punho e os dedos novamente, usando uma ao rpida de piparote. Abra os dedos de novo enquanto golpeia simultaneamente os tecidos com a segunda mo. Continue com essa manobra alternada em toda a extenso da coxa. O lado medial da coxa pode ser muito sensvel ao movimento de percusso; assim, a tcnica geralmente no executada nessa regio. Se for aplicada, o lado mais til o ipsilateral.

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Percusso com os dedos curvados


Flexione as articulaes interfalangianas, de modo que os dedos sejam curvados e as pontas fiquem afastadas da palma. Mantenha os dedos prximos uns dos outros e, usando uma ao de percusso similar quela j descrita, golpeie os tecidos com o dedo mnimo de cada mo encurvado. Use apenas a borda externa dos dedos, e no a borda ulnar dos ossos do metacarpo.

Continue com as manobras percussivas alternadas ao longo de toda a extenso da coxa. Essa tcnica levemente mais forte que a percusso com os dedos mnimos e, por isso, muito adequada aos msculos grandes, como os da parte central da coxa. Voc tambm pode executar a mesma tcnica na panturrilha.

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Percusso com o punho semicerrado


Coloque-se na postura ereta, no lado contralateral da maca de tratamento. Flexione as articulaes interfalangianas de modo que feche a mo. Mantenha as pontas dos dedos retas e repouse-as nas eminncias tenar e hipotenar; mantenha os dedos levemente relaxados e soltos. Use o lado palmar do punho para golpear os tecidos, evitando o uso das articulaes dos dedos. Realize a ao com uma ligeira flexo do pulso. Alterne o movimento com a outra mo e mantenha-o ao longo da extenso da coxa. Golpear com o punho plano uma tcnica mais profunda ou alternativa para o movimento anterior.

Tapotagem
Para aplicar a manobra percussiva, flexione o brao no cotovelo com pouca ou nenhuma flexo no punho. Golpeie os tecidos com a mo em concha, produzindo um som profundo. Erga a mo sem a ao de percusso do punho e, simultaneamente, golpeie a mesma rea de tecido com a outra mo. Continue com essa manobra alternada em concha sobre toda a extenso da coxa.

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Dgito-percusso
Comece essa tcnica com a palma aberta e com os dedos juntos e retos. Golpeie os tecidos com todos os dedos. Acrescente uma flexo rpida das articulaes metacarpofalangianas enquanto executa a ao de golpeamento. Essa manobra aplica piparotes nos tecidos e desloca os msculos das camadas subjacentes; conseqentemente, instiga uma contrao reflexa das fibras musculares. Repita a mesma manobra de dgito-percusso com a outra mo. Continue com essa tcnica alternada por alguns segundos antes de avanar para outra regio.

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TCNICAS SUPLEMENTARES PARA OS MEMBROS INFERIORES: O PACIENTE EM DECBITO LATERAL


O paciente pode deitar-se na posio de recuperao, com a perna que se encontra em posio superior flexionada no quadril e no joelho. Apoie o joelho superior em almofadas ou em toalhas dobradas e oferea um estofamento similar cabea e ao tronco. fundamental que o paciente esteja em posio segura e confortvel, que deve ser mantida durante todo o tratamento. Para realizar o movimento de massagem, permanea ao lado da maca de tratamento ou sente-se em uma cadeira. Para alguns movimentos, pode ser mais prtico sentar-se na borda da maca de tratamento. As tcnicas descritas neste tpico foram divididas em dois conjuntos: um para ser aplicado na perna que repousa na maca de tratamento (a perna de baixo) e outro para a perna que est por cima. Realize ambos os conjuntos de manobras enquanto o paciente estiver deitado de um lado e, depois, repita-os quando o paciente estiver deitado no lado oposto.

Efeitos e aplicaes
A massagem nos membros inferiores pode ser aplicada com o paciente deitado de lado. Essa posio til em diversas situaes - por exemplo, para mulheres grvidas, pessoas com excesso de peso ou idosas, pacientes que sofreram cirurgia abdominal ou que apresentam problemas lombares. Na maioria dessas condies, a circulao do membro inferior tende a ser prejudicada. Tcnicas como deslizamento e compresso so, portanto, indicadas e apresentam grande benefcio. As

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tcnicas citadas neste tpico so as mesmas que as explicadas para o paciente em decbito ventral ou dorsal. Alm disso, os efeitos e as aplicaes so comuns a todas as tcnicas. Por isso, como j foram descritos nos tpicos anteriores, no sero repetidos aqui.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento na perna que est por baixo


Postura do profissional

Coloque-se na postura de esgrimista, no lado ipsilateral da maca de tratamento. Alinhe-se com a parte inferior da perna do paciente e olhe para a direo ceflica (mais prxima da cabea). Transfira seu peso corporal para a perna dianteira para exercer alguma presso no final da manobra.

Procedimento para deslizamento na regio pstero-lateral da coxa


Coloque a mo mais lateral na coxa do paciente, com o polegar na regio medial e os dedos aproximadamente na regio lateral. Ajuste a mo mais medial no lado anterior da coxa e mantenha essa posio para apoiar e estabilizar a coxa enquanto executa o deslizamento com a

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outra mo. Aplique alguma presso e uma compresso suave entre os dedos e o polegar da mo mais lateral. Aplique o deslizamento na direo ceflica, sobre a regio pstero-lateral da coxa. Flexione o joelho dianteiro e desloque o peso corporal para a frente para acrescentar presso no final da manobra. Quando chegar extremidade proximal da coxa, eleve a mo e coloque-a na extremidade inferior, superior ao joelho. Repita o procedimento se necessrio. O mesmo mtodo de deslizamento pode ser aplicado na parte inferior da perna.

Procedimento para deslizamento no lado ntero-medial da coxa


Para realizar o deslizamento na regio ntero-medial da coxa, coloque uma mo de cada lado, como para o movimento anterior. Aplique o movimento de deslizamento com a mo medial e um movimento de contrafora com a mo lateral. Faa o deslizamento a partir do joelho para a extremidade superior da coxa; depois, erga a mo e leve-a de volta extremidade inferior para repetir o movimento de deslizamento. Um mtodo similar de deslizamento pode ser aplicado parte inferior da perna.

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Tcnica de compresso

Amassamento na coxa que est por baixo


Postura do profissional

Coloque-se na postura de tai chi, no lado ipsilateral da maca de tratamento. Uma postura alternativa para massagear a perna que est por baixo sentar-se em uma cadeira perto da maca de tratamento.

Procedimento
Coloque os dedos da mo caudal na regio anterior da coxa esquerda e o polegar da mo ceflica no lado posterior. Aplique presso com os dedos e com o polegar para comprimir os tecidos. Talvez seja necessrio substituir o polegar pela regio tenar da mo para permitir maior presso e diminuir o risco de estressa o polegar. Mantenha essa compresso enquanto ergue os dedos e aplique uma pequena torso no sentido horrio (Figura 6.35). Depois, solte e relaxe as mos. Deixe as mos escorregarem para as bordas externas, com a mo mais caudal movendo-se para a regio posterior da coxa e a mo mais ceflica para o lado anterior. Depois, amasse novamente os tecidos, usando os dedos da mo ceflica para pressionar contra o polegar da mo caudal. Mantenha a compresso enquanto ergue e retorce os tecidos no sentido anti-horrio. Solte e relaxe as mos novamente, depois leve-as de volta

Manual de Massagem Teraputica s bordas externas e repita a tcnica.

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Tcnica de compresso

Amassamento na panturrilha que est por baixo


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, no lado contralateral da maca de tratamento (isto , no lado anterior do paciente) para massagear a panturrilha oposta, que est em posio inferior.

Procedimento
Essa tcnica similar descrita para a coxa. Para a panturrilha

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direita, comprima os tecidos com os dedos da mo mais caudal contra o polegar da mo ceflica. Acrescente uma leve ao de torso no sentido horrio e depois solte os tecidos e repita a compresso e a torso com os dgitos opostos (isto , com os dedos da mo ceflica contra o polegar da mo caudal). Continue com essa tcnica de amassamento alternado, conforme necessrio.

Massagem linftica

Presso intermitente na coxa que est por baixo


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, no lado ipsilateral da maca de tratamento. O paciente deita-se de lado, com a perna de cima flexionada

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no joelho e no quadril e com o corpo virado na direo da maca de tratamento.

Procedimento
Coloque ambas as mos na regio medial da coxa, prximo rea dos gnglios inguinais. Mantendo as mos relaxadas, aplique uma presso suave com os dedos planos, comprimindo o fluido nos tecidos superficiais. Mantenha esse contato com a pele e alongue os tecidos na direo da coxa anterior e dos gnglios inguinais, descrevendo um arco com as mos. Alivie a presso, permitindo que os tecidos voltem ao seu estado normal de repouso antes de reiniciar a tcnica. A ao de aplicar a presso, alongar e soltar os tecidos perfaz a manobra completa. Esta, portanto, realizada como um processo contnuo. Aplique a tcnica em toda a regio da coxa. Alm da tcnica de presso intermitente, voc pode aplicar deslizamento linftico na coxa que est por baixo (para isso, fique sentado). Ambas as tcnicas podem ser executadas na parte inferior da perna e no tornozelo.

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Tcnica de deslizamento

Deslizamento na perna que est por cima


Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, no lado anterior do paciente. Ajuste sua posio para estender confortavelmente os braos por toda a extenso da coxa, e desloque seu peso corporal para o p dianteiro para colocar presso no final da manobra. Apoie o joelho de cima do paciente em uma almofada ou toalha dobrada.

Procedimento
De frente para o paciente, coloque a mo mais ceflica na extremidade distai da coxa, bem acima do joelho. Repouse a outra mo na pelve do paciente ou na extremidade superior da coxa para conseguir estabilizar a perna. Um arranjo alternativo colocar a mo mais caudal sobre a mo que massageia para aumentar a presso do movimento.

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Curve os dedos da mo que massageia em torno da regio anterior da coxa e o polegar em torno do lado posterior. Comprima os tecidos levemente com os dedos e o polegar. Execute o deslizamento a partir da extremidade distal da coxa para a regio proximal. Incline-se para a frente para aplicar presso, levantando levemente o calcanhar do p traseiro para melhorar a manobra. Quando alcanar o trocnter maior, erga a mo e leve-a para a extremidade distai. Repita vrias vezes.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com os punhos na coxa que est por cima


Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, no lado anterior do paciente.

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Transfira seu peso corporal para o p dianteiro para colocar presso no final do movimento. Apoie o joelho que est por cima em uma almofada ou toalha dobrada.

Procedimento
Feche a mo mais caudal, alinhando as pontas dos dedos nas eminncias tenar e hipotenar. Coloque a mo em punho na regio pstero-lateral da coxa que est por cima. Empurre o polegar da mo ceflica dentro da mo em punho para interlig-las. Pouse a palma e os dedos da mo ceflica em torno da regio ntero-lateral da coxa. Comeando pela extremidade distai da coxa, execute o deslizamento, para cima com as mos interligadas. Continue o movimento rumo extremidade proximal. Aplique presso com a mo em punho (evitando atingir os tecidos com as articulaes dos dedos) e tambm com a palma e dedos correspondentes. Adicione presso no final da manobra deslocando o peso de seu corpo para o p dianteiro e levantando o calcanhar do p traseiro. Quando chegar extremidade mais proximal da coxa, solte a presso e leve as mos de volta extremidade distai. Repita a manobra vrias vezes. Nesta regio, o deslizamento realizado com os punhos tambm pode ser aplicado com ambas as mos.

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Tcnica de compresso

Compresso da coxa que est por cima

Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, no lado anterior do paciente. Posicione a coxa de cima do paciente prximo borda ipsilateral da maca de tratamento; esse arranjo permite que voc estenda suas mos para a coxa sem curvar-se demais para a frente.

Procedimento
Posicione as mos na coxa que est por cima. Coloque as eminncias tenar e hipotenar de ambas as mos na faixa iliotibial. Curve os dedos da mo mais medial em torno da regio posterior da coxa e os dedos da mo mais lateral em torno do lado anterior. Aplique presso com as eminncias tenar e hipotenar de ambas as mos e comprima os tecidos contra os dedos. Mantenha a presso enquanto rola os tecidos para a frente e sobre a ponta dos dedos. Tenha cuidado para no deslizar as mos sobre os tecidos ou puxar demais a pele. A seguir, elimine completamente a presso e leve as eminncias tenar e hipotenar de ambas as mos posio mais lateral, mantendo o contato

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com a ponta dos dedos. Repita o procedimento em toda a regio da coxa.

Movimentos alternativos de compresso


1. Em vez de usar as duas mos simultaneamente, como descrito, voc pode aplicar a mesma tcnica de compresso com uma s mo de cada vez. Se optar por este mtodo, ser mais fcil ficar de p na frente do paciente, para comprimir o lado posterior da coxa, e atrs do paciente, para tratar a regio anterior. 2. Uma segunda opo para a tcnica de compresso o movimento de compresso, similar ao usado na coxa que est por baixo.

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Captulo 7

O abdome

OBSERVAES E CONSIDERAES
Alm das informaes obtidas na anamnese, o abdome deve ser observado e avaliado quanto presena de qualquer problema que contra-indique o tratamento por massagem.

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Deve ser salientado que o diagnstico de problemas abdominais exige conhecimentos que esto alm do mbito deste livro. Contudo, os sinais e sintomas relevantes que envolvem problemas comuns do abdome e de suas vsceras so aqui oferecidos no intuito de proporcionar conhecimentos bsicos para o terapeuta. Informaes adicionais so fornecidas no Captulo 4. Para observao e massagem do abdome, o paciente deita-se com os braos em repouso sobre a maca ou sobre seu prprio trax. Os braos no devem estar acima da cabea, o que alongaria os tecidos abdominais e dificultaria a palpao. A massagem tambm tende a ser desconfortvel se os pacientes estiverem com a bexiga ou o estmago cheios. Tabela 7.1 Regies e planos do abdome Regies do abdome 1. Hipocndrio direito 2. Hipocndrio esquerdo 3. Regio lombar direita 4. Regio lombar esquerda 5. Regio ou fossa ilaca direita 6. Regio ou fossa ilaca esquerda 7. Epigstrio 8. Regio umbilical 9. Hipogstrio Planos da parede abdominal A. Linha clavicular mediana direita do meio da clavcula at o meio do ligamento inguinal. B. Linha clavicular mediana esquerda. C. Plano transpilrico - intermedirio entre a diviso supra-esternal e a borda superior do osso pbico. Ele tambm pode ser descrito como posicionado um palmo abaixo da articulao xifoesternal, ou no nvel da nona cartilagem costal. Na posio anatmica (de p), o piloro est 3-10 cm abaixo desta linha. D. Plano transtubercular. O tubrculo (salincia ssea) est a cerca de 5 cm para trs, a partir da espinha ilaca ntero-superior.

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As vsceras abdominais
O omento maior (epplon maior, grande omento)
O omento maior est localizado profundamente na camada muscular do abdome. Pode ser descrito como uma extenso do peritnio, que se dobra sobre o clon transversal e os anis do intestino delgado. Devido grande quantidade de tecido adiposo que contm, o omento maior freqentemente chamado de "avental de gordura". Ele se move pela cavidade peritoneal em resposta ao peristltica do intestino delgado e do clon. Depois de uma cirurgia, podem ser encontradas aderncias em seu interior, mas estas no so facilmente palpveis. O efeito da massagem profunda na parede abdominal tende a estender-se para o omento, que se beneficia da melhora na circulao.

O estmago
Quando vazio, o estmago quase escondido pelas costelas e, portanto, no se presta facilmente palpao. Alm disso, o estmago varia consideravelmente em tamanho, forma e posio. Ele palpvel quando est cheio, quando a pessoa inala ou fica de p. Uma poro dele pode ser palpada na regio epigstrica. Quando o estmago est cheio, sua circulao e a de outros rgos digestivos aumentada. Essa caracterstica parte dos processos de digesto e absoro, que continuam por pelo menos 1 ou 2 horas aps a ingesto. Uma massagem profunda e sistmica, portanto, no aconselhvel nas duas horas aps o consumo aumentar. A massagem abdominal local tambm imprpria, j que pode ser desconfortvel para o paciente. Um distrbio do estmago pode provocar dor referida na regio torcica central das costas, entre as vrtebras T4 e T9. Alteraes

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teciduais indiretas tambm podem ser observadas atrs do trax, no lado esquerdo. As seguintes reas apresentam tenso aumentada: 1. para o aspecto lateral da coluna vertebral, nos segmentos T7 e T8; 2. no ngulo inferior da escpula esquerda; 3. na fossa infra-espinhosa da escpula esquerda, inferior parte lateral da espinha escpular; essa rea est invariavelmente associada a gastrite e lceras gstricas; tende a estar muito sensvel palpao e, talvez, at mesmo respirao; 4. as fibras superiores do trapzio esquerdo, ao longo de sua borda lateral nas reas cervicais e no ombro - a tenso nem sempre est presente aqui; 5. no tronco anterior, onde alguma tenso pode ser encontrada nos dermtomos T7 e T8, sobre o reto abdominal esquerdo. Outra rea reflexa para o estmago vai da ponta da dcima cartilagem costal no lado esquerdo at o esterno e, depois, desce a margem costal direita. Essa rea deve ser massageada com a ponta dos dedos e da esquerda para a direita, o que mais benfico para evitar contraes do msculos involuntrios do estmago.

A aorta
A aorta abdominal palpada na regio superior do abdome, ligeiramente esquerda da linha mediana. Uma presso firme aplicada com o polegar em um lado da aorta e os dedos no outro lado. No caso de uma parede abdominal espessa (ou como mtodo alternativo), as duas mos so usadas, pressionando firmemente em cada lado da aorta. As pulsaes da aorta podem ser percebidas e identificadas. Uma aorta normal envia pulsaes na direo anterior. Quando as pulsaes so salientes e expandem-se lateralmente, indicam alteraes que exigem investigao. A anormalidade mais provvel o aneurisma artico (uma expanso da parede artica, com

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presena de uma massa no interior da aorta). At o diagnstico da anormalidade por um mdico, a massagem profunda contra-indicada. Esta precauo necessria para prevenir qualquer possibilidade de hemorragia. A massagem com movimentos leves no deve causar nenhum dano, e a massagem sistmica tambm pode ser aplicada.

O fgado
A maior parte do fgado est localizada sob a caixa torcica e no hipocndrio direito. Sua borda inferior com freqncia sentida abaixo da margem costal direita. A palpao do fgado realizada pelo posicionamento da mo esquerda na rea do quadril, paralelo dcima primeira e dcima segunda costela. A mo direita colocada no lado direito do abdome, lateral ao msculo reto abdominal, com os dedos abaixo da borda costal (Figura 7.3). O paciente inspira profundamente, e uma presso firme aplicada com a mo esquerda para empurrar o fgado anteriormente. Conforme o diafragma empurra o fgado para baixo, a borda inferior pode ser palpada com a mo direita. A identificao pode ser mais fcil se a mo direita passar por cima da borda do fgado durante a descida. Tambm til reduzir a presso da

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mo direita no pice da inspirao. A manobra repetida, e a borda do fgado pode ser localizada medial e lateralmente. Em um fgado normal, a borda sentida como uma ponta firme, aguda e regular, com uma superfcie lisa. A sensibilidade pode sugerir inflamao, como na hepatite, ou congesto venosa, como na insuficincia cardaca do lado direito. A irregularidade na borda ou na superfcie do fgado pode indicar algumas alteraes malignas. A palpao da borda inferior do fgado tambm facilita a determinao de seu tamanho. O aumento indicado pela borda que palpada bem abaixo da margem costal. A dilatao do fgado comum em algumas doenas (por exemplo, no enfisema); contudo, essa alterao nem sempre est presente (por exemplo, no encontrada na cirrose). s vezes, o fgado apresenta-se alongado ou deslocado para baixo, mas isso no indica, necessariamente, uma patologia. Em uma criana pequena, por exemplo, o fgado relativamente grande e sua borda inferior encontrada em um nvel inferior. A dilatao do fgado, bem como sensibilidade e irregularidades, um fator que exige investigao. O massagista pode encontrar essas alteraes, mas, em vez de tentar estabelecer um diagnstico, deve encaminhar o paciente ao mdico. A palpao do fgado pode causar desconforto apenas leve e sem rigidez muscular. Na maioria dos casos, esta no uma contra-indicao para a massagem. A disfuno do fgado (e da vescula biliar) pode causar dor referida nas seguintes reas: 1. lado direito do pescoo, regies anterior, lateral e posterior, estendendo-se para a clavcula e extremidade medial do msculo supraespinhoso; 2. regio inferior da escpula direita; 3. regio epigstrica central do abdome. As alteraes teciduais associadas ao fgado e vescula biliar so encontradas da seguinte forma: 1. na regio torcica direita das costas; 2. tenso aumentada na borda lateral do msculo grande dorsal,

Manual de Massagem Teraputica no lado direito;

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3. tenso sobre as fibras laterais do trapzio, estendendo-se sobre a extremidade superior do deltide; a tenso tambm segue at o lado anterior de ambos os msculos;

4. rigidez na rea lateral da caixa torcica inferior, no lado direito, e estendendo-se para a regio anterior da mesma margem subcostal; 5. uma rea entre a escpula e a coluna vertebral, no nvel de T4T6; 6. congesto na rea de C7; 7. em uma pequena rea localizada entre o ngulo superior da escpula ( direita) e a coluna vertebral, no nvel de T1 -T3; essa regio tende a mostrar-se hipersensvel palpao, mesmo depois de vrias sesses de tratamento.

A vescula biliar
A vescula biliar localiza-se mais profundamente que o fgado. No palpvel, exceto por uma minscula parte de seu fundo, que se projeta abaixo da borda inferior do fgado. Esta rea corresponde ponta da nona margem costal. Nesta juno, ela encontra a borda

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A colecistite, ou inflamao da vescula biliar, caracterizada

por sensibilidade no hipocndrio direito e na rea ligeiramente inferior margem costal direita. A presena de inflamao adicionalmente confirmada por um sinal positivo de Murphy. Uma das mos colocada exatamente abaixo da margem costal direita, e a presso aplicada enquanto o paciente inspira profundamente. Se a ao aumentar a dor e cessar o esforo de inspirao, considera-se um sinal positivo de Murphy. Os msculos lisos da vescula biliar contraem-se na tentativa de expelir um clculo. Quando essa contrao intensa, pode ocorrer dor referida no epigstrio. A massagem no abdome contra-indicada se existir grave inflamao da vescula biliar ou as manobras causarem grande desconforto. Entretanto, a massagem na vescula biliar no deve ser completamente descartada. Pressionar para baixo a rea da vescula biliar enquanto o paciente inala profundamente, pode ajudar a expelir algum clculo. Esse mtodo pode ser executado apenas na ausncia de inflamao e sensibilidade, de modo que tem uso limitado.

A veia porta do fgado


A hipertenso portal pode ocorrer quando a presso no interior da veia porta do fgado ou de suas subdivises aumentada. O fenmeno geralmente se deve a condies como cirrose, ocluso das veias heptica ou esplnica, ou doena cardaca. Se a hipertenso portal for crnica, h tambm dilatao do bao e ascite. Uma vez que melhora a circulao pelos vasos portais, a massagem tambm ajuda a prevenir o incio da hipertenso portal.

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O pncreas
O pncreas localiza-se atrs do estmago e na frente das vrtebras lombares L1 e L2. Sua cabea est na curva do duodeno, enquanto sua cauda est na frente do rim esquerdo e toca o bao. O pncreas no normalmente palpvel, a menos que esteja afetado por mudanas patolgicas, como pancreatite crnica ou carcinoma. O rgo mais acessvel quando o estmago est vazio. Tabela 7.2 Os contedos das regies abdominais
Hipocndrio direito Fgado Vescula bitiar Flexo heptica do colon Rim direito Glndula supra-renal direita Epigstrio Fgado Estmago e piloro Colon transversal Omento Pancreas Duodeno Rins Glndulas supra-renais Aorta Gnglios linfticos Umbilical Estmago Duodeno Clon transversal Omento Intestino delgado Rins Aorta Gnglios linfticos Hipogstrio Intestino delgado Flexo sigmide Vescula biliar distendida tero aumentado Hipocndrio esquerdo Fgado Estmago Flexo esplnica do clon Bao Cauda do pancreas Rim esquerdo Glndula supra-renal esquerda

Regio tombar direita Fgado Clon ascendente Intestino delgado Rim direito

Umbilical esquerda Clon descendente Intestino delgado Rim esquerdo

Fossa ilaca direita Ceco Apndice vermiforme Gnglios linfticos

Fossa ilaca esquerda Flexo sigmide Gnglios linfticos

O ceco
O ceco est localizado na fossa ilaca direita, exatamente abaixo da linha intertubercular; tambm est situado acima da metade lateral do

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ligamento inguinal. Anatomicamente, o ceco uma poro de final cego do intestino grosso, posicionada abaixo do nvel da vlvula iliocecal. Em seu aspecto anterior, esto o omento maior, os anis do leo, o peritnio e a parede abdominal. O ceco pode jazer livre na fossa ilaca, completamente cercado pelo peritnio, ou estar ligado fossa ilaca pelas dobras do peritnio. Em sua extremidade superior, est o orifcio para a vlvula ileocecal. Abaixo desta, h um segundo orifcio para o apndice. O ceco pode ser sensvel palpao (desconforto e nenhuma rigidez muscular), mesmo quando apresenta funcionamento normal. Com freqncia est congestionado com contedos intestinais, tendo a constipao e a irregularidade dos hbitos intestinais como os principais agentes contribuidores, que promovem sua dilatao e sensibilidade presso. O tratamento por massagem na regio do ceco deve ser realizado apenas depois do tratamento do clon descendente e transversal.

Vlvula ileocecal
Como o nome sugere, a vlvula ileocecal est situada na juno do leo e do ceco. Uma dor do tipo de elica localizada pode surgir do redobramento ileocecal.

O apndice
O apndice est situado mais ou menos no meio do ceco. Com freqncia se encontra ligeiramente atrs do ceco e na frente dos msculos psoas e ilaco. Sensibilidade na regio ilaca direita, acompanhada de contraes involuntrias dos msculos abdominais, uma indicao de apendicite. O levantamento das dobras da pele nesta rea, por meio do polegar e do primeiro dedo, pode ser intensamente doloroso e apontar para um quadro de apendicite.

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O clon
A parede do clon sentida como uma srie de dobras ou bolsas. Na palpao profunda das estruturas abdominais, a mo pode encontrar pores do clon cheias de fezes. Estas se parecem com estruturas alongadas e endurecidas, mas no devem ser confundidas com tumores. O clon transversal no fixado parede abdominal anterior e, portanto, nem sempre palpvel como uma estrutura transversal no abdome. palpvel na rea umbilical superior, quando o paciente est em decbito ventral e quando seus contedos so considerveis. O carcinoma do clon outro fator que o torna facilmente palpvel. Quando o paciente est de p, o clon desce perceptivelmente dentro da cavidade abdominal. O clon que desce e sobe, bem como partes do duodeno, mais fcil de palpar porque est mais fixado parede abdominal. Um clon sigmide normal ou espstico pode ser sensvel palpao (desconforto e ausncia de rigidez muscular). Alteraes teciduais indiretas relacionadas com problemas no funcionamento do intestino grosso podem ser observadas e tratadas com massagem nas seguintes regies: 1. lombar, em torno dos nveis espinhais de T12 a L5; 2. de tenso aumentada a partir do sacro que segue para baixo e lateralmente, para o trocanter maior; 3. faixa iliotibial tambm est tensa e sensvel palpao; 4. de maior tenso e sensibilidade na poro gltea superior; 5. sobre o abdome, com uma rea de maior tenso na fossa ilaca no lado esquerdo.

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Intestino delgado
As paredes do intestino delgado so lisas ao toque. Os intestinos so razoavelmente mveis, exceto por sua ligao com a parede abdominal posterior. A fixao se d pela poro do mesentrio do peritnio. Uma presso firme nessas estruturas, portanto, no realizada com facilidade. A disfuno dos intestinos pode levar a alteraes teciduais nas seguintes zonas: 1. em cada lado da coluna, no nvel de T9 at L5; 2. prximo coluna, com uma regio de maior tenso no nvel de L3-L4; 3. no abdome, com uma regio de maior tenso exatamente inferior ao umbigo.

Os rins
Os rins localizam-se na parede abdominal posterior, cercados por gordura. Cada rim mede cerca de 11 cm. No paciente em decbito dorsal, o hilo do rim encontrado no plano transpilrico e a cerca de 45 cm lateralmente linha mediana. O rim direito mais baixo que o esquerdo no abdome, devido quantidade de espao ocupada pelo fgado. Assim, o hilo do rim direito tambm mais baixo no plano transpilrico que o do esquerdo. Na posio de decbito, os plos inferiores dos rins so encontrados a 3-4 cm acima da crista ilaca, enquanto as partes superiores esto localizadas profundamente sob as costelas inferiores. Na postura ereta, os rins descem ainda mais na cavidade abdominal. Na inspirao, cada rim desce e pode ser palpado entre as mos. Uma das mos colocada na rea do flanco anterior, abaixo da margem costal e com os dedos apontados para a linha mediana. A outra mo colocada na regio posterior do quadril, entre a caixa torcica e a crista

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ilaca. Uma presso firme aplicada com ambas as mos para identificar o tamanho, os contornos e o grau de dureza do rim.

Vale a pena notar que o rim direito s vezes pode estar prximo parede abdominal (anteriormente). Nesta posio, seu plo maior pode ser saliente (em pessoas muito magras) e no facilmente diferencivel do fgado. Entretanto, o plo inferior do rim mais arredondado que o da borda do fgado e, alm disso, no se estende medial ou lateralmente. A dilatao do rim pode indicar hidronefrose (acmulo de urina na pelve renal devido a uma obstruo do fluxo). A doena policstica outro problema com resultados similares. A sensibilidade pode indicar infeco. Qualquer sinal dessa espcie exige exame mdico mais detalhado.

O bao
O bao mede cerca de 12 cm e est situado na regio do hipocndrio esquerdo, sob a dcima e a dcima primeira costela. Localiza-se posterior e inferiormente ao estmago. A posio do bao tambm pode ser descrita entre o estmago e o diafragma. Um rgo adjacente o pncreas; o bao faz o contato com o hilo do pncreas. Uma vez que se localiza sob a cobertura das costelas inferiores, o bao

Manual de Massagem Teraputica no palpvel em condies normais. Uma

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esplenomegalia (dilatao do bao), que faz a borda anterior fendida do bao sobressair-se para baixo e medialmente, torna-o mais perceptvel. Nessa posio, o rgo pode ser palpado por meio da parede abdominal anterior. A palpao realizada com a mo direita e a partir do lado contralateral do abdome. Os dedos so posicionados bem abaixo da margem costal esquerda e, na inspirao, so pressionados na direo da borda inferior do bao. Durante essa manobra, a mo esquerda apoia e empurra para a frente a parte inferior da caixa torcica. A dilatao do bao confirmada quando a ponta se torna palpvel abaixo da margem costal esquerda na inspirao. Esses indcios exigem o encaminhamento a um mdico.

O bao est envolvido com a produo sangnea, principalmente de linfcitos e moncitos. Tambm armazena sangue e filtra bactrias e clulas sangneas envelhecidas. Embora produza leuccitos, o bao no filtra a linfa. A esplenomegalia (dilatao do bao) resulta de um aumento no nmero de eritrcitos e/ou de fagcitos. Infeces crnicas podem levar hiperplasia (hipertrofia) de seu tecido linfide. Essas perturbaes resultam de infeces como a tuberculose, a febre tifide e a malria. Outro fator causai a congesto das veias portais, que pode estender-se para o bao. A congesto com freqncia est associada a

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condies como insuficincia cardaca congestiva e cirrose heptica. A esplenomegalia tambm causada por hipertenso portal. Uma complicao da dilatao do bao a maior destruio de eritrcitos e, portanto, a anemia. Essa ocorrncia tambm se verifica em distrbios sangneos como a leucemia e a insuficincia da medula ssea. A massagem pode ser benfica para o bao, aumentando a circulao para dentro e para fora do rgo. Entretanto, em certas condies, a massagem contra-indicada ou realizada apenas com a aprovao de um mdico. Por exemplo, no aconselhvel massagear um paciente que apresente baixa contagem de plaquetas aps transplante de medula ssea.

Os ovrios
A posio dos ovrios muda de acordo com a posio do tero, ao qual esto ligados. Cada um dos ovrios localiza-se mais ou menos abaixo do nvel da crista ilaca ntero-superior e em uma distncia vertical a partir do ponto intermedirio do ligamento inguinal. Os ovrios tambm esto sob o clon sigmide e lateralmente a ele. A presso profunda nessas estruturas deve ser evitada durante a massagem.

A parede abdominal
A parede abdominal formada de pele, tecido subcutneo, fscia profunda e camadas musculares. Essas estruturas superficiais podem passar por alteraes que exigem ateno, mas no so, necessariamente, contra-indicaes para a massagem (ver Tabela 7.3). Outras alteraes na parede abdominal podem indicar distrbios nos tecidos superficiais ou nas vsceras, que devem ser diagnosticados e tratados por um mdico especialista.

Manual de Massagem Teraputica Tabela 7.3 Alteraes observveis na parede abdominal


Msculo bem desenvolvido, por atividade fsica intensa ou prtica de esportes Ndulos de gordura Aderncas menores entre camadas fasciais ou musculares Espasmo muscular temporrio, no associado a patologias como apendicite Leso ou abraso da pele ou folculo capilar inflamado Tecido endurecido por celulite Hematoma do abdome inferior devido ruptura do msculo reto do abdome Tecido cicatricial antigo Estrias

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Por outro lado, esses distrbios tambm podem mostrar-se pela primeira vez durante a observao abdominal realizada pelo massagista. A massagem local para esses problemas geralmente e contra-indicada, e o encaminhamento a um mdico imperativo. Exemplos dessas alteraes so relatados a seguir: tumores superficiais, como lipomas subcutneos, que surgem no tecido conjuntivo, mas especialmente na gordura subcutnea; podem ser observados como um edema gorduroso no interior da parede abdominal; uma massa abdominal dentro da cavidade abdominal, que pode ser sentida palpao da parede abdominal; se estiver dentro dos tecidos superficiais (fscia e msculo), a massa permanece palpvel quando o paciente contrai os msculos abdominais. O paciente pode fazer isso erguendo os ombros quando est deitado na mesa de tratamento ou levantando de leve as pernas. Uma massa dentro da cavidade abdominal, possivelmente patolgica, desaparece quando ocorre a contrao do abdome. A dor, como sempre, indica a gravidade do problema. Embora seja aconselhvel no fazer uma avaliao apressada e alarmista, essa espcie de massa no deve ser ignorada. Se houver qualquer dvida sobre sua causa, encaminhe o paciente a um mdico. Nesse meio-tempo. a massagem abdominal contra-indicada, j que a manipulao dos tecidos pode exacerbar o problema, ainda que no cause desconforto.

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inflamao da parede abdominal, que pode ser secundria a

uma patologia no interior da cavidade abdominal. Por exemplo, a inflamao da fossa ilaca direita pode estar relacionada com uma infeco ou abscesso do apndice. Se a inflamao ocorre na fosse ilaca esquerda, pode estar associada a doena diverticular do clon sigmide ou a perfurao de um carcinoma do intestino grosso.

Zonas reflexas e pontos de gatilho


A parede abdominal pode conter inmeras zonas reflexas ou pontos de gatilho. Como j observado em outro ponto deste livro, as zonas reflexas so pequenas reas de hiper-sensibilidade, tenso etc, geradas por estressores. Na regio abdominal, a maior parte das zonas reflexas relaciona-se com a disfuno das vsceras. A conexo com outras regies, rgos e sistemas tambm pode ser encontrada {ver corao, zonas pulmonares etc, neste e em outros captulos). Os pontos de gatilho, por outro lado, so, em si mesmos, uma fonte de dor, sensao ou disfuno em tecidos ou rgos distantes. A palpao da parede abdominal pode revelar tanto zonas reflexas quanto pontos de gatilho. As zonas reflexas so tratadas por massagem e tcnica neuromuscular, enquanto os pontos de gatilho, ativos e dormentes, so abordados com presso e alongamento passivo.

Aderncias intra-abdominais
As aderncias intra-abdominais podem estar presentes no interior ou no exterior das estruturas profundas na parede abdominal, como o omento. So causadas por leso, cirurgia ou infeco e inflamao. Algumas podem estar associadas a uma doena atual ou a uma disfuno, como constipao.

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Embora no sejam palpveis, as aderncias podem ser

alongadas quando os tecidos da parede abdominal so pegos e puxados levemente. O alongamento lateral da parede abdominal e a manipulao das vsceras {ver Figuras 7.9a e 7.9b) tambm exercem algum alongamento conhecida. transversal. Com as precaues habituais, esses movimentos devem ser executados apenas quando no h patologia

Tenso muscular
Uma vez que o abdome uma das regies mais sensveis do corpo, a manipulao de seus tecidos exige grande cautela e cuidado. Com muita freqncia, os pacientes sentem-se tensos e vulnerveis quando o abdome est sendo palpado; conseqentemente, o mais leve toque pode ocasionar uma contrao espontnea dos msculos abdominais. Essa ao instintiva oferece sensao de segurana e protege os rgos abdominais vitais. Uma reao similar palpao tambm pode ocorrer quando existe uma patologia subjacente, como a inflamao de um rgo do peritnio. A massagem local contra-indicada, j que pode causar desconforto e exacerbar a patologia subjacente. A rigidez dos msculos abdominais tambm deve ser considerada, e geralmente caracterstica de ansiedade geral ou tenso pr-menstrual. A massagem pode ser usada com muita eficcia para reduzir a rigidez provocada por tenso nervosa. Na tenso pr-menstrual, contudo, a massagem abdominal pode ser desconfortvel para o paciente, especialmente se as contraes musculares forem intensas.

Tecido cicatricial
Cicatrizes recentes ainda esto em processo de consolidao e tendem a mostrar-se muito sensveis palpao. Cicatrizes antigas

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indicam uma cirurgia ou um trauma passado, que podem levar a tecidos contrados e a aderncias. Em geral, no so uma contraindicao para a massagem.

Estrias
As estrias aparecem quando existe uma ruptura no colgeno e nas fibras elsticas que atuam como suporte para a derme. As estrias geralmente so esbranquiadas e desenvolvem-se devido rpida distenso dos tecidos. A gravidez um exemplo tpico, com a formao de estrias no abdome e nos seios. Elas tambm ocorrem, com menor freqncia, em meninos e meninas na fase de crescimento da adolescncia. O tratamento com esterides, tpicos ou sistmicos, tambm pode resultar em perda de suporte drmico e em estrias. Como essas alteraes nos tecidos so, em geral, superficiais e no apresentam complicaes, a massagem quase sempre segura. As estrias tambm podem ter uma colorao rosa-escura se o paciente estiver sofrendo de sndrome de Cushing - problema que resulta em hipersecrees de corticosterides (principalmente cortisol) pelo crtex ad-renal. Um dos sintomas da sndrome a adiposidade no pescoo, na face e no tronco. As estrias acompanham essas alteraes e podem ser salientes na regio abdominal. Uma vez que tambm ocorrem afinamento da pele e escoriaes espontneas, a massagem, quando aplicada, precisa ser realizada com grande cuidado. A sndrome de Cushing, contudo, muito rara.

Veias dilatadas
As veias dilatadas podem ser observadas em algumas reas do tronco. Em certos casos, as veias apenas parecem dilatadas, quando na

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verdade esto visveis em virtude de um desgaste da gordura subcutnea. Esta no uma preocupao importante, e a massagem pode sempre ser aplicada. Quando muito visveis, as veias dilatadas podem ser conseqncia de um problema grave {ver Tabela 7.4). Manobras leves de deslizamento em geral no apresentam efeitos prejudiciais; podem, no mximo, melhorar a circulao local. Entretanto, devido patologia causadora, melhor realizar a massagem com a aprovao do mdico do paciente.

Nevos em forma de aranha


Os nevos em forma de aranha so similares a veias dilatadas, mas mostram-se como uma arterola central saliente, com ramificaes semelhantes a pernas de aranha. Supostamente, ocorrem na pele drenada pela veia cava superior. A degenerao do fgado causa a hipertenso portal e, por sua vez, o bloqueio da veia cava superior. Os nevos em aranha, portanto, esto associados cirrose do fgado. Alguns estudiosos afirmam que a distenso das veias abdominais superficiais se deve tenso das ascites. Como ocorre com as veias dilatadas, a massagem no costuma causar prejuzos, mas, devido patologia subjacente, melhor ser realizada sob a aprovao do mdico do paciente. A massagem profunda contra-indicada. Tabela 7.4 Distrbios que causam veias salientes no abdome
Obstruo ou compresso da veia cava inferior, resultante de um crescimento externo ou interno Carcinoma do esfago e do fgado Carcinoma da bexiga Massa nos ovrios Hipertenso portal Trombose da veia portal Ascite, talvez secundria cirrose do fgado

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Edemas abdominais gerais


Como todos os estudantes de medicina sabem bem, o aumento generalizado do abdome est associado gordura, flatulncia e presena de fluido, fezes ou feto. Embora a avaliao possa ser bvia, a aplicao de massagem nessas condies no deve ser opo automtica. Por exemplo, a protuberncia abdominal pode ser sinal de obesidade, flatulncia ou gravidez, e a massagem costuma ser aplicvel em qualquer uma dessas situaes, desde que no existam complicaes. Entretanto, um edema pode tambm ser indicativo de problemas graves, como fluido asctico {ver Ascite), constipao crnica ou tumor ovariano. Pacientes que sofrem de distrbios graves provavelmente j esto recebendo tratamento; alm disso, eles tendem a no buscar auxlio da massagem. Contudo, existem sempre excees regra, e o terapeuta deve ser cauteloso; se houver edema proeminente ou inexplicvel na regio abdominal, aconselhvel encaminhar o paciente a um mdico.

Gordura (obesidade)
O aumento generalizado do abdome observado na obesidade devese a um acmulo de gordura. Um lugar comum para tal acmulo so os tecidos superficiais da parede abdominal. O tecido adiposo tambm pode depositar-se nas camadas de tecido mais profundas, como o mesentrio e o omento. Os rgos tambm so cercados por gordura (os rins constituem um exemplo). importante lembrar que a obesidade abdominal pode ocultar uma massa intra-abdominal, um tumor ou um feto.

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Reteno leve de fluidos


Uma forma leve de reteno de fluidos pode estar presente na regio abdominal de pacientes do sexo feminino. Durante os anos de reproduo, o fenmeno com freqncia est associado a menstruao. Embora nem sempre seja aparente ou facilmente palpado, o edema suscetvel massagem.

Acmulo pronunciado de fluido (ascite)


O revestimento do abdome e seus contedos so chamados de peritnio, o qual formado de camadas parietais I viscerais, que contm fluido peritoneal. Quando grande quantidade de fluido se acumula no interior do abdome ou do peritnio, a condio chamada de ascite. No estgio avanado, o fluido observado como um volume abdominal que muda de posio conforme o efeito da fora da gravidade -baixa quando o paciente est de p, mas move-se para a borda lateral do abdome quando o paciente se deita de lado. Embora isso possa ser observado e palpado, o diagnstico deve ser estabelecido por um especialista. A ascite est ligada a condies como cirrose do fgado, peritonite, insuficincia cardaca, obstruo da veia cava e tumor maligno. Na maior parte desses casos, outros sintomas tambm esto presentes por exemplo, a cirrose do fgado pode ser acompanhada de ictercia. Se a ascite for avanada ou extensa, muito aparente; contudo, 1 litro de fluido precisa estar presente antes de a ascite ser clinicamente detectada. A ascite inicial pode, portanto, ser confundida com uma forma leve de obesidade. A massagem em geral no produz efeitos significativos sobre o acmulo de fluidos, que aprisionado no espao peritoneal. A massagem profunda certamente no aconselhvel, em razo da patologia subjacente que causa a ascite.

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Edema abdominal transitrio


Um problema relacionado ao estresse, que cause edema abdominal e sensao de distenso, ocasionalmente chamado de proptose (queda) abdominal. Seu incio bastante rpido. O paciente pode demonstr-la facilmente, empurrando o diafragma para baixo e arqueando as costas, em decbito dorsal. Ao relaxar, o edema abdominal reduzido, mas a sensao de distenso permanece. Em seu estgio crnico, a proptose apresenta os mesmos mecanismos que a pseudociese (gravidez imaginria). Nesta condio, os sinais e os sintomas costumeiros da gravidez esto presentes sem a existncia de uma gravidez. A dilatao do abdome surge quando o paciente est desperto, mas desaparece quando o paciente dorme, sob hipnose ou anestesia. Embora o tratamento para proptose abdominal seja geralmente por meios psiquitricos, a massagem indicada como auxiliar para a terapia. A massagem sistmica pode ser aplicada com eficcia para incentivar o relaxamento. Na maioria dos casos, a massagem abdominal produz benefcios similares; contudo, se a condio for crnica, a massagem abdominal pode exercer efeito adverso. Em razo dos fatores psicognicos envolvidos, a massagem abdominal pode exacerbar as perturbaes emocionais. Nestas circunstncias, portanto, melhor aplicar a massagem somente com a aprovao do psiquiatra do paciente.

Gravidez
Nos primeiros estgios da gravidez, o abdome nem sempre apresenta aumento. melhor evitar a massagem abdominal nesse perodo - o que mais uma precauo que uma contra-indicao especfica. No evento improvvel e infeliz de complicaes, melhor

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garantir que estas no foram uma conseqncia da massagem.

Constipao
O aumento do volume do abdome , com freqncia, um sinal de constipao. Pode ser crnica e estar associada a perturbaes graves. Exemplo de um desses distrbios o megaclon (clon anormalmente dilatado), que um distrbio raro, com constipao e distenso crnicas. Outro exemplo o acmulo de fezes no intestino grosso, que causa a distenso abdominal. Se o problema for grave, a massagem no deve ser realizada sem o consentimento do mdico do paciente. A obstruo intestinal (quando as dobras dos intestinos so aprisionadas em uma rea herniada) tambm pode ser uma complicao da constipao. Nesta situao, a massagem contra-indicada, j que pode exacerbar a hrnia e irritar um segmento do clon j sensvel. A doena diverticular, ou diverticulose (formao de bolsas distendidas na parede dos intestinos), outro distrbio comum na populao adulta. Os nicos sintomas detectveis de uma forma leve de diverticulose so os de obstruo, isto , distenso abdominal, flatulncia e dor semelhante a uma clica.

Flatulncia (reteno de gases)


A reteno de gases no trato intestinal est associada ao processo normal de digesto alimentar. Nesta situao, a flatulncia no impede, normalmente, o trabalho de massagem no abdome, desde que o paciente a considere confortvel. O paciente, contudo, pode enrijecer os msculos abdominais na tentativa de controlar a flatulncia; se isto acontecer, a aplicao da massagem torna-se difcil. A distenso dos intestinos com gases pode ser conseqncia de uma patologia grave,

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que contra-indica a massagem. Um dos problemas associados distenso dos intestinos a obstruo intestinal (aprisionamento dos intestinos em uma rea herniada). Outro exemplo uma contoro do prprio clon sigmide. Outras situaes incluem a obstruo crnica do clon grande e o megaclon (clon anormalmente dilatado).
Tabela 7.5 Problemas que produzem dor no abdome Flatulncia indigesto Tenso pr-menstrual Problemas renais Clica Problemas nas costas Gncer das vsceras ou na coluna Condies inflamatrias como gastrite, apendicite e nefrite Clculos biliares que enviam dor para o epigstrio Colecistite ou inflamao da vescula biliar, causando dor no hipocndrio direito Pancreatite, levando dor no epigstrio do hipocndrio direito

Dor na regio abdominal


Durante a anamnese, o paciente pode referir-se a alguma dor na regio abdominal. O paciente tambm pode sentir dor quando os tecidos so palpados ou durante o tratamento por massagem. Uma bagagem de conhecimentos sobre as possveis causas da dor abdominal ajuda o massagista a avaliar a queixa e a adequao da massagem. Obviamente, contudo, o terapeuta no deve oferecer um diagnstico, que s pode ser estabelecido por um mdico. Alguns fatores causais da dor abdominal podem ser autoexplicativos e pouco importantes; outros indicam a presena de uma doena mais grave. O profissional pode concluir que a origem da dor facilmente percebida, como ocorre com a flatulncia ou a indigesto, e tambm presumir ser adequado garantir ao paciente que seu problema no grave. No entanto, no sensato cair na armadilha de minimizar

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extremamente necessria. Ao mesmo tempo, se o massagista suspeitar de um distrbio mais grave e concluir que o paciente deve consultar um mdico, deve fazer a sugesto sem alarmismo.

Avaliao da dor
A dor na regio abdominal pode ter origem em vrios rgos e decorrer de diversos problemas. A avaliao, portanto, no uma questo de simples deduo. A maior parte das dores abdominais localizada, como a que surge de lceras e apendicite, o que contrasta com a peritonite e outros problemas, nos quais a dor mais generalizada. A expresso facial do paciente um bom indicador de desconforto ou dor. Qualquer espcie de ferimento fsico expressa, normalmente, por contrao e franzimento dos msculos faciais. A dor pode estar presente mesmo quando o abdome no tocado; pode tambm ser suscitada ou agravada quando a mo do profissional toca o abdome ou quando se aplica presso. A avaliao da dor realizada pela colocao da mo sobre a rea de hipersensibilidade. A presso aplicada e, depois, rapidamente liberada. Essa ao pode causar uma "resposta de rebote", descrita como aumento na sensibilidade enquanto a presso aliviada. Uma resposta positiva de rebote pode indicar a presena de uma patologia subjacente, como peritonite.

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compreensvel que o terapeuta novato no sinta confiana suficiente para realizar esse teste. Por outro lado, o profissional mais experiente deve sentir-se competente para tal.

Clica
A clica abdominal caracteriza-se por uma dor intensa, relacionada a espasmos dos msculos involuntrios. O bloqueio do duto biliar por clculos uma de suas causas; neste caso, a dor descrita como clica biliar, sendo acompanhada de dor local, que aumenta inspirao e pode provocar dor referida na ponta do ombro direito e na escpula. A dor de clica tambm ocorre em rim, apndice, tubas uterinas, te-ro, bao e fgado. A pessoa que sofre de clica costuma ficar muito inquieta, o que contrasta com a imobilidade geralmente causada por dores como a da peritonite. A massagem nem sempre tolerada, ou mesmo aconselhvel, nas situaes de clica. Embora a massagem na rea possa ser reconfortante, o paciente pode consider-la dolorosa demais. A prpria massagem, ou o aumento da dor que ela s vezes causa, pode desencadear uma resposta reflexa, o que tende a resultar em mais contraes dos msculos involuntrios e dos msculos da parede

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abdominal. A palpao do abdome tambm pode provocar dor em condies que envolvem a passagem de clculos, como na clica renal e biliar. A massagem pode ser tolerada em condies como clica menstrual/uterina (o mesmo que dismenorria) e clica infantil.

Problemas inflamatrios
Os seguintes problemas inflamatrios devem ser considerados quando o abdome est sendo examinado para o tratamento por massagem. Eles no ocorrem com freqncia e o paciente que apresenta um deles, em geral, j se encontra sob cuidados mdicos. No evento improvvel de um desses problemas no ter sido diagnosticado, o massagista pode observar padres de dor incomuns. Neste caso, talvez seja necessrio encaminhar o paciente a um mdico. A massagem i contra-indicada nos problemas relatados a seguir: 1. Pancreatite. Pancreatite aguda (inflamao do pncreas um problema muito srio; um dos sintomas uma dor sbita e intensa no epigstrio ou hipocndrio direito, n dor que se irradia para as costas uma caracterstica diagnstica adicional da inflamao. Esse padro de der tambm pode apontar a presena de carcinoma. 2. Apendicite. Alteraes da sensibilidade no quadrante inferior direito ou na regio ilaca direita um dos sintomas de apendicite. Esta invariavelmente acompanhada de contrao involuntria e protetora dos msculos abdominais 3. Diverticulite. A alteraes da sensibilidade da diverticulite aguda similar da apendicite, mas est localizada no quadrante inferior esquerdo ou na regio lombar esquerda. O problema resulta de inflamao de um divertculo ou divertculos no trato intestinal, particularmente no clon. A dor pode ser agravada por complicaes do estagie agudo, as quais incluem inflamao do peritnio e formao de abscesso. Existe, tambm, a possibilidade de desenvolvimento de gangrena, acompanhada de perfurao da parede abdominal.

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Peritonite. A peritonite causada por organismos infecciosos

que atingem o peritnio. Isso pode acontecer de vrias maneiras, como pela ruptura ou perfurao de um visco (rgo intra-abdominal) infectado, como apndice ou estmago. A peritonite pode, portanto, acompanhar quadros de apendicite, lceras, colite ulcerativa, obstruo intestinal e diverticulite. A infeco tambm ocorre devido inflamao em um rgo adjacente. Outra possibilidade a infeco pela corrente sangnea em pacientes com septicemia (presena de bactrias patognicas no sangue). A peritonite aguda pode resultar de ferimento ou infeco de um ferimento na parede abdominal. A dor abdominal da peritonite aguda pode ser muito intensa. Outros sintomas incluem calafrios, febre, pulso rpido. Se a peritonite for suficientemente grave para envolver a poro abdominal do diafragma, a dor pode ser referida para a ponta do ombro. A massagem nesta rea do ombro pode ter um efeito reflexo benfico sobre a condio, mas contra-indicada no abdome.

TCNICAS DE MASSAGEM PARA O ABDOME


Durante a massagem no abdome, fundamental que os msculos abdominais, e no o paciente, estejam em estado de relaxamento. Para isso, coloque um apoio sob os joelhos do paciente, de modo que as pernas fiquem relaxadas e flexionadas nos quadris. Esse arranjo encoraja o relaxamento dos msculos abdominais e tambm do paciente. O relaxamento dos msculos abdominais facilita os movimentos de massagem, aumentando sua eficcia.

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Postura do profissional
Vrias tcnicas de massagem para o abdome so aqui descritas com o profissional de p, esquerda ou direita do paciente. Em alguns casos, a indicao escolhida porque simplifica as instrues; em outros, porque a tcnica exige que o profissional esteja em uma posio especfica.

Tcnica de deslizamento superficial

Deslizamento no abdome
Efeitos e aplicaes
Um deslizamento com manobras superficiais promove o

relaxamento no paciente. A massagem realizada muito suave e lentamente; quanto mais lento o ritmo, maior a sensao de tranqilidade. A massagem incentiva o relaxamento dos msculos abdominais, principalmente do reto abdominal, dos oblquos interno e externo e do transversal do abdome. Uma vez que o abdome muito sensvel, os msculos podem facilmente apresentar tenso por uma presso indevida ou sbita. A circulao para fscia superficial, (subcutnea), pele e msculos abdominais melhorada. A drenagem linftica da regio abdominal tambm aumentada. A circulao portal beneficia-se por um efeito semelhante, que aumenta o transporte de nutrientes absorvidos dos intestinos e do estmago para o fgado. Os rgos viscerais, em particular os rins, o fgado e o bao, beneficiam-se de um maior suprimento sangneo e de maior drenagem. A manipulao mecnica dos tecidos moles superficiais estimula um mecanismo reflexo para os rgos digestivos. A contrao dos

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msculos involuntrios ocorre em rgos como estmago, intestinos e glndulas. vlido notar que necessria apenas uma presso mnima para criar uma contrao reflexa dos msculos involuntrios. Uma presso excessiva pode provocar o efeito de paralisao temporria. A maior parte dos efeitos benficos do deslizamento pode tambm ser atribuda a todos os movimentos de massagem realizados na rea abdominal.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de t'ai chi e flexione seus joelhos levemente, para baixar o corpo. Essa posio lhe permite manter os antebraos mais ou menos horizontais. Suas mos podem estar relaxadas e planas com a superfcie cutnea, evitando extenso do punho.

Procedimento
Coloque as mos prximas uma da outra, no lado ipsilateral do abdome do paciente. Faa contato com a palma e com os dedos e junte os dedos uns aos outros. Mantenha ambas as mos relaxadas, enquanto aplica uma presso leve. Realize deslizamento no sentido horrio, sobre toda a regio abdominal, incluindo a caixa torcica inferior. Continue com o deslizamento para o lado ipsilateral do abdome e reassuma a manobra. Repita o procedimento vrias vezes.

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Mantenha uma presso constante e suave, suficientemente profunda para indentar os tecidos superficiais sem ser pesada. vlido lembrar que a presso aplicada superfcie do tecido superficial tambm transferida para os rgos abdominais internos. O peso da manobra, portanto, precisa ser razoavelmente pequeno, para afetar sobretudo a parede abdominal.

Complete cada manobra circular em 5 segundos. O ritmo da massagem necessariamente lento para que seja produzida a ao reflexa. Como um resultado do deslizamento, ocorre peristaltismo nos msculos involuntrios do trato e dos rgos digestivos; a contrao, ento, seguida de um perodo de relaxamento. Se essa fase de relaxamento no ocorrer, pode haver um espasmo dos msculos involuntrios. Manter um ritmo lento estimula o peristaltismo, bem como uma fase de relaxamento.

Tcnica de compresso

Amassamento dos msculos abdominais


Efeitos e aplicaes
O amassamento adotado para reduzir ainda mais qualquer

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rigidez nos msculos abdominais, em particular no reto do abdome, no transversal do abdome e nos oblquos interno e externo. A rigidez dos msculos abdominais pode resultar de atividade fsica desgastante ou de exerccios. Nessas situaes, a tcnica de compresso pode ser aplicada rotineiramente, e em geral observa-se uma diminuio da rigidez. A proteo ao msculo (rigidez) tambm pode ocorrer em resposta a uma patologia subjacente. Neste caso, a tcnica de amassamento contraindicada at a resoluo do problema. Se a contrao muscular for causada por tenso ou ansiedade, os msculos (e o paciente) precisam atingir um nvel de relaxamento antes de a compresso ser aplicada. De outro modo, a tcnica pode causar desconforto ou aumentar a rigidez. As manobras de deslizamento, portanto, so mais apropriadas para iniciar e aprofundar o relaxamento.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de t'ai chi, ao lado da mesa de tratamento. Mantenha os antebraos em posio horizontal, com extenso mnima dos pulsos.

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Procedimento
Coloque uma das mos no lado ipsilateral do abdome do paciente e a outra na borda externa contralateral. Comprima os tecidos abdominais centrais aplicando igual presso com ambas as mos, deslizando-as para a linha mediana. Aplique um peso uniforme com as palmas e com os dedos, evitando fora excessiva com as eminncias tenar e hipotenar. Tendo aplicado a compresso, solte os tecidos e continue realizando o deslizamento na direo dos flancos opostos do abdome. Depois, execute a mesma tcnica enquanto desliza as mos na direo inversa. Repita o procedimento algumas vezes.

Tcnica visceral

Manipulao das vsceras


Efeitos e aplicaes
Essa tcnica ajuda a mobilizar as vsceras abdominais, em

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particular o intestino grosso e o delgado. O efeito principalmente mecnico, ajudando a movimentar para a frente seus contedos. Uma resposta reflexa manipulao dos tecidos superficiais resulta em contrao dos msculos involuntrios. A estimulao aumenta a ao de peristaltismo dos intestinos, ajuda a esvaziar o estmago e facilita as secrees glandulares. A drenagem linftica da parede abdominal e dos rgo? viscerais tambm melhorada com esta tcnica. Os tecidos superficiais, bem como as camadas musculares, so alongados. Geralmente ocorre o relaxamento do mesmos msculos, sobretudo dos oblquos interno e externo, do reto do abdome e do transversal do abdome.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de t'ai chi. Pode ser necessrio flexionar os joelhos levemente para baixar o corpo; isso permite que voc coloque suas mos no abdome do paciente sem estender demais os punhos.

Procedimento
Coloque as mos prximas uma da outra no abdome do paciente.

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Estenda os dedos para o lado contralateral, mantendo os polegares na lado ipsilateral. Com os dedos relaxados e razoavelmente retos, comprima e "role" os tecidos para a linha mediana, evitando qualquer deslizamento das mos (Figura 7.9a). Aplique presso suficiente para manipular as vsceras e a parede abdominal. Tendo alongado os tecidos nessa direo, erga os dedos para soltar a compresso e deixar que os tecidos se recuperem. A seguir, role os tecidos do lado ipsilateral para a linha mediana, usando os polegares (Figura 7.9b). Faa contato com toda a extenso de cada polegar, bem como da eminncia tenar de ambas as mos. Solte a presso novamente e deixe os tecidos voltarem posio de repouso, enquanto voc ergue os polegares. Repita todo o procedimento vrias vezes. Descarregue o peso corporal no final da manobra, inclinando-se para trs enquanto puxa com os dedos os tecidos para a linha mediana e inclinando-se para a frente enquanto os rola com os polegares.

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Tcnica visceral

Deslizamento na regio do estmago


Efeitos e aplicaes
A tcnica de deslizamento na regio do estmago auxilia o

movimento dos contedos estomacais, atravs do esfncter pilrico e do duodeno. O esvaziamento mecnico do estmago tambm obtido pelas tcnicas de respirao profunda, que podem ser acrescentadas massagem. medida que desce para a cavidade abdominal, o diafragma massageia o estmago e aplica uma presso mecnica em seus contedos. Qualquer acmulo excessivo de cido hidroclordrico no estmago pode ser eliminado pela drenagem mecnica da massagem, o que, por sua vez, pode prevenir o desenvolvimento de lceras ppticas.

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A tcnica, portanto, indicada quando existe suscetibilidade a essa condio. Alm do efeito mecnico, a manipulao dos tecidos superficiais desencadeia um mecanismo reflexo, que causa a contrao dos msculos do estmago. Como resultado da contrao, os contedos do estmago so levados para a frente, para o esfncter pilrico e o duodeno. A rea da superfcie onde esse reflexo pode ser induzido espalha-se a partir da dcima cartilagem costal, no lado esquerdo do esterno, e tambm pela margem costal direita.

Postura do profissional

Permanea na postura ereta, no lado direito do paciente. Coloque um apoio sob os joelhos do paciente para flexionar o quadril e relaxar os msculos abdominais. Levante os ombros do paciente levemente, com uma almofada; voc tambm pode erguer o descanso de cabea na cabeceira da mesa de tratamento se possuir esse mecanismo. Elevar o tronco desse modo ajuda na drenagem dos contedos estomacais. Acrescente algum apoio sob o lado esquerdo do trax para virar o estmago para o lado direito. Nesse ngulo, os contedos fluidos exercem presso sobre o piloro e facilitam a passagem para o duodeno.

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Procedimento
Coloque uma das mos na rea do estmago e posicione a ponta dos dedos anteriormente margem costal esquerda. Aplique a manobra de deslizamento com toda a mo, da rea da caixa torcica esquerda para a linha mediana. O movimento produz o efeito de pressionar e "espremer" o estmago contra o diafragma. Acrescente alguma presso com a ponta dos dedos, particularmente prximo margem costal contralateral. Aumente a presso conforme necessrio, desde que a massagem continue confortvel para o paciente. Repita o deslizamento algumas vezes, em ritmo muito lento. Aps esse movimento, execute uma tcnica de vibrao leve (descrita adiante). Outra opo integrar o movimento de vibrao com o deslizamento. Alm do efeito mecnico, a manobra de deslizamento executada por sua resposta reflexa, isto , para estimular a contrao involuntria dos msculos do estmago. Neste caso, contudo, o movimento muito mais leve, suficiente apenas para "afundar" os tecidos superficiais; alm disso, aplicado em ritmo muito lento, em uma mdia de 12 manobras por minuto.

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Tcnica visceral

Deslizamento para a circulao portal


Efeitos e aplicaes
As veias da circulao portal no tm vlvulas e, portanto, usam a presso intra-abdominal e as foras externas para o fluxo do sangue venoso. A massagem aplicada com o objetivo de melhorar a circulao portal, que drena o sangue do trato gastrintestinal, pncreas, bao, vescula biliar e estmago para o fgado. A drenagem linftica no abdome promovida junto com a circulao. A drenagem ocorre na direo do quilo da cisterna central e do duto torcico.

Postura do profissional

Permanea na postura ereta, no lado esquerdo do paciente. Coloque um apoio sob os joelhos do paciente para flexionar o quadril, produzindo o relaxamento dos msculos do estmago. Remova qualquer almofada que estiver sob os ombros ou sob o pescoo. Coloque uma almofada ou toalha dobrada sob a pelve, de modo que essa regio e as coxal fiquem ligeiramente mais altas que o fgado, o que aumenta a drenagem do sangue venoso para o fgado.

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Procedimento
Coloque as mos na regio da fossa ilaca esquerda. Execute os movimentos de massagem com as mos alternadas. Comece o deslizamento com uma das mos, movendo-se para a linha mediana e, depois, continuando para a margem costa! direita. A medida que a mo atravessa a linha mediana, comece o deslizamento com a segunda mo, a partir da fossa ilaca esquerda. Essa manobra contnua essencial, j que cria um fluxo ininterrupto de sangue no interior das veias portais. Como j observado, as veias portais no possuem vlvulas; o movimento contnuo oferece uma presso constante e impede qualquer fluxo do sangue para trs. Continue com as manobras mais um pouco, talvez por 1 ou 2 minutos. A tcnica apenas praticvel quando os msculos do estmago esto completamente relaxados e as mos podem descer em direo aos tecidos. Entretanto, a massagem em si mesma exige apenas uma presso mnima.

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Tcnica visceral

Deslizamento na rea do fgado


Efeitos e aplicaes
O fgado considerado um rgo semi-slido, envolvido por uma cpsula fibrosa. Assim, ele influenciado por presses externas, no importando as originadas no diafragma, no visco adjacente ou, na verdade, na compresso da palpao. A manipulao direta do prprio fgado no possvel, j que ele protegido, em sua maior parte, pela caixa torcica; contudo, a compresso da massagem auxilia mecanicamente a circulao portal para o fgado, atravs da veia portal heptica. A compresso tambm aumenta o suprimento de sangue oxigenado para o fgado, atravs da artria heptica. A circulao tambm melhorada por meio dos lbulos do fgado e das veias central e heptica, e para a veia cava superior. A secreo da bile aumentada at certo ponto pelo fluxo sangneo aumentado e pela presso mecnica produzida pela tcnica. A probabilidade de uma ao reflexa sobre o fgado no deve ser descartada. Segundo a teoria da zona reflexa, a manipulao dos tecidos superficiais sobre a caixa torcica pode criar um mecanismo reflexo que envolva os nervos intercostais e o sistema simptico. Qualquer resposta reflexa resultante da manipulao est restrita, muito provavelmente, aos vasos sangneos que suprem o rgo.

Postura do profissional
Posicione-se junto ao lado direito do paciente. Embora sentar seja o arranjo mais prtico para essa tcnica, ela tambm pode ser aplicada de p, em uma postura como a de tai chi.

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Procedimento
Coloque a mo esquerda sob as costelas inferiores direitas do paciente, apontando seus dedos para a coluna. Ajuste a mo direita sobre a parede abdominal anterior, inferior margem costal inferior no lado direito, e aponte os dedos da mesma mo para a linha mediana. A medida que o paciente inspira profundamente, aplique uma ao de espremer entre as mos; empurre anteriormente com a mo esquerda e posteriormente com a direita. Exera uma presso forte, sem se exceder. A seguir, aplique uma ao de bombeamento na rea do fgado medida que o paciente expira. Faa isso comprimindo e soltando os tecidos rapidamente entre os polegares, e repita a manobra vrias vezes. Realize o procedimento mais algumas vezes.

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Tcnica visceral

Compresso na rea da vescula biliar


Efeitos e aplicaes
A rea da vescula biliar est localizada abaixo da margem

costal. Seu fundo oposto nona carruagem costal. Este ponto tambm descrito como a juno entre a borda lateral do msculo reto do abdome e a margem costal. A presso nessa rea pode criar um mecanismo reflexo que estimula os msculos involuntrios da vescula biliar. A contrao das fibras musculares lisas segrega bile no duto cstico e duto biliar comum. Esse mtodo reflexo de secreo de bile complementa a ao do hormnio colecistoquinina (CCK) liberado pelo intestino delgado. Pela compresso mecnica da massagem, a bile tambm forada atravs do duto cstico e para o duto biliar comum.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado esquerdo do paciente. Mantenha uma postura relaxada, j que nenhum peso corporal est envolvido nessa tcnica.

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Procedimento
Coloque a mo esquerda inferiormente margem costal direita. Coloque os dedos prximo nona e dcima costela, onde a vescula biliar se localiza. Repouse a mo direita no alto da esquerda e comprima a rea da vescula biliar com ambas as mos enquanto o paciente inspira. Quando o paciente inspira profundamente, o diafragma empurra o fgado e a vescula biliar para baixo, alm da borda da caixa torcica. Exera a presso principalmente com a mo direita, sobre a esquerda relaxados, (Figura ambas 7.13). as Se mos os msculos ser abdominais capazes de estiverem afundar devem

profundamente nos tecidos. Mantenha a presso por alguns segundos, enquanto o paciente expira. Repita o procedimento algumas vezes.

Tcnica visceral

Deslizamento no clon

Efeitos e aplicaes

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A massagem do clon exerce um efeito mecnico direto, Um mecanismo reflexo tambm est envolvido. A estimulao

movendo seu contedo ao longo do trato digestivo. dos tecidos superficiais e do prprio clon leva a contraes dos msculos involuntrios da parede intestinal e, portanto, melhora o peristaltismo. vlido notar que a familiaridade com a anatomia regional do abdome, como de todas as outras regies, vital para o massagista. A importncia da localizao dos rgos a serem massageados, como o clon, e dos que devem ser evitados, como os ovrios, inquestionvel.

Postura do profissional

Permanea na postura ereta, ao lado esquerdo do paciente. Use uma almofada para levantar um pouco a cabea e os ombros do paciente, ajudando, assim, na drenagem do clon descendente. A massagem do clon realizada ao longo de trs sees bvias. A primeira a ser tratada o clon descendente, o que deve ser seguido pela massagem no clon transversal e, finalmente, no clon ascendente. Uma postura alternativa para a aplicao desse movimento ser descrita adiante.

Procedimento para deslizamento no clon descendente

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Coloque a mo esquerda abaixo da caixa torcica esquerda e rea de flexo esplnica, com os dedos apontados na direo ceflica (para a cabea). Pouse a mo direita no alto da esquerda, com os dedos da mo direita apontados para o lado contralateral (direito). Execute o deslizamento com as mos nessa posio, mantendo os dedos mais ou menos planos durante todo o movimento. Palpe o clon com a mo esquerda e aplique a maior parte da presso com a mo direita. A presso precisa ser suficientemente profunda para exercer uma drenagem mecnica do clon sem empurr-lo contra a parede abdominal posterior. Ela tambm deve ser confortvel para o paciente. Massageie o clon descendente ao longo da borda lateral do abdome e na direo da flexo sigmide (na fossa ilaca esquerda). A seguir, continue o movimento medialmente, para o osso pbico (regio hipogstrica). Enquanto se aproxima da rea da bexiga, erga a palma da mo e aplique o movimento com a ponta dos dedos. Solte a presso enquanto se aproxima do tero e da bexiga; evite qualquer presso na regio do ovrio esquerdo. Repita todo o procedimento vrias vezes. A palpao do abdome com freqncia produz reao de proteo muscular, o que limita os movimentos de massagem. Isso pode ser evitado, contudo, quando a massagem realizada com um padro regular de movimentos. O ritmo das manobras, portanto, deve ser lento e uniforme. Alm disso, o ritme pode ser ajustado de acordo com o ritmo do peristaltismo, que ocorre cerca de trs vezes por minuto. Tambm necessrio dar tempo para que a fase de relaxamento ocorra entre as contraes peristlticas, e o desconforto do paciente minimizado quando o movimento realizado sem pressa.

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Tcnicas adicionais
1. Os movimentos de deslizamento para o clon tambm podem ser realizados quando o paciente est deitado de lado (ver Figura 7.24). 2. Uma tcnica de vibrao pode ser executada junto com movimentos de deslizamento. O mtodo aplicvel em todas a> sees do clon, sobretudo na regio ilaca. Auxilia a estimular o peristaltismo, reflexiva e mecanicamente. 3. Outro movimento benfico para o clon o movimento circular profundo, descrito para o intestino delgado (ver Figura 7.16).

Deslizamento no clon descendente -postura alternativa


Para aplicar o deslizamento no clon descendente, voc pode ficar em p, junto ao lado direito do paciente. Essa posio, alm de permitir a palpao da parede lateral do clon descendente, facilita deslizamentos do clon sigmide na regio hipogstrica. A manobra pode ser aplicada com apenas uma mo. Estenda o brao para o abdome e coloque a mo direita exatamente abaixo do lado esquerdo da caixa torcica. Acrescente presso, se necessrio, colocando a mo

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esquerda sobre a direita. Para massagear o clon descendente, comece pela flexo esplnica, no hipocndrio esquerdo, e realize o deslizamento para a regio lombar e para a regio ilaca esquerda. Continue o movimento medialmente em direo ao osso pbico (regio hipogstrica). Solte a presso antes de chegar ao tero e bexiga. Repita a manobra conforme necessrio.

Massagem no clon transversal


Permanea junto ao lado esquerdo do paciente e coloque a mo direita no lado direito do abdome, inferiormente caixa torcica. Aponte os dedos para o mesmo lado (contralateral). Pouse a mo esquerda sobre e transversalmente direita, de modo que os dedos apontem para a cabea do paciente. Deslize as mos pelo abdome e para o lado ipsilateral (esquerdo), aplicando a maior parte da presso com a mo esquerda. Enquanto palpa e drena essa regio do clon, note que esta uma estrutura mvel que no atravessa o abdome em uma linha reta. A medida que alcana a rea de flexo esplnica, mude a posio das mos, de modo que a mo direita fique sobre a esquerda. Siga o clon descendente com a mo direita na regio hipogstrica, como j descrito. Repita todo o procedimento vrias vezes, comeando no clon transversal e terminando no clon sigmide.

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Massagem no clon ascendente


Coloque a mo direita sobre o clon ascendente, na regio lombar direita do abdome do paciente. Aponte os dedos para a pelve, alinhando as pontas com o umbigo. Repouse a mo esquerda sobre e transversalmente direita, com os dedos apontados para o lado contralateral (direito). Deslize as mos juntas, mas aplique a presso principalmente com a mo esquerda. Comeando no nvel do umbigo, realize deslizamento no clon descendente na direo da flexo heptica, localizada no ngulo inferior da caixa torcica direita. Quando chegar flexo heptica, gire as mos, de modo que a mo direita fique alinhada com o clon transversal, depois continue o movimento sobre o clon transversal, como j descrito. Na rea da flexo esplnica, mude a posio das mos novamente e continue massageando no clon descendente, como j descrito. Repita todo o procedimento vrias vezes.

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A vlvula ileocecal localiza-se exatamente sob o nvel do umbigo. Um pouco abaixo da vlvula ileocecal esto a raiz do apndice (no ponto de McBurney) e o ceco. Essas estruturas podem mostrar-se sensveis quando palpadas no incio do movimento de massagem, o que provavelmente se deve congesto. A palpao tambm pode causar uma resposta reflexa, revelada como uma contrao muscular da parede abdominal. Para evitar reaes especficas, comece o deslizamento no clon ascendente, no nvel do umbigo. Siga esse mtodo ao executar os primeiros movimentos, depois amplie cada movimento gradualmente, para incluir as reas da vlvula ileocecal e o ceco.

Tcnica visceral

Manipulao da rea da vlvula ileocecal

Efeitos e aplicaes
A manipulao aplicada para alongar os tecidos e reduzir qualquer aderncia dentro e em torno da fscia profunda, do omento

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maior, do peritnio, do mesentrio local e das dobras do leo. A manipulao tambm resolve qualquer congesto na vlvula ileocecal Isso e em torno desta, bem como no apndice. Para isso, uma que a fora da gravidade auxilie na drenagem. almofada colocada sob a pelve do paciente para elev-la levemente. permite Conseqentemente, a massagem nessa regio apenas deve ser realizada depois que o clon ascendente e transversal foram tratados. A tcnica estimula, por ao reflexa, os msculos longitudinais do ceco. Enquanto se contraem, os msculos empurram para a frente seu contedo e reduzem qualquer congesto ou sobrecarga. O peristaltismo tambm promovido no leo (os ltimos centmetros dos intestinos). O fluxo dos contedos intestinais apresenta uma tendncia para tornar-se mais lento nessa regio; aumentar as contraes musculares pelo mesmo mecanismo reflexo combate tal tendncia.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado direito do paciente. Uma posio similar no lado esquerdo do paciente igualmente apropriada para esse movimento. Remova qualquer leo ou creme da superfcie da pele antes de comear essa manobra. Se a pele estiver muito escorregadia, agarre os tecidos com uma toalha colocada sobre a rea.

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Procedimento
Posicione as mos na fossa ilaca direita. Comece com as mos planas com a superfcie, com os dedos e os polegares estendidos ou retos. Comprima e agarre os tecidos entre o polegar e os dedos de cada mo.

Aplique presso com os dedos retos e unidos, e faa contrapeso com o polegar e com a eminncia tenar. Enquanto aplica a compresso, use a eminncia hipotenar como uma alavanca para erguer os dedos e os polegares. Mantenha a preenso e erga mais as mos para alongar os tecidos superficiais e mais profundos. Mantenha a preenso por alguns segundos, depois solte-a delicadamente e permita que os tecidos voltem sua posio normal. Repita a manobra algumas vezes.

Tcnicas adicionais para a rea da vlvula ileocecal


Aps a manipulao do tecido mole, voc pode aplicar alguns movimentos de massagem para ajudar no esvaziamento mecnico do ceco. Repita o deslizamento para o clon ascendente, como j foi

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descrito para o lado contralateral. Voc tambm pode massagear o clon ascendente enquanto est de p no lado ipsilateral. Use os polegares para aplicar movimentos curtos, alternando uns com os outros. Continue com esse mtodo no ceco, na vlvula ileocecal e no clon ascendente inferior.

Tcnica visceral

Deslizamento em espiral no intestino delgado


Efeitos e aplicaes
Essa massagem exerce uma presso mecnica sobre a parede intestinal. O intestino delgado mvel, no est fixado parede abdominal anterior; palpar uma poro especfica, portanto, no algo fcil. De modo similar, difcil determinar a direo do fluxo nos segmentos intestinais devido ao fato de serem enrascados. A drenagem mecnica pode ocorrer na direo do clon; mais provvel, contudo, que a direo seja aproximada, e no especfica. A passagem do contedo intestinal tende a acontecer sem interrupo. O bloqueio, portanto, no comum, a menos que exista uma obstruo mecnica. O fluxo pode ser mais lento se o problema estiver no ceco ou se os intestinos estiverem retorcidos. Qualquer impedimento do fluxo tende a localizar-se nos ltimos centmetros do leo, prximo ao ceco. Uma contrao reflexa dos msculos involuntrios tambm tende a ocorrer, em razo do estmulo oferecido pela manipulao. A palpao dos tecidos superficiais promove o peristaltismo por meio de um mecanismo reflexo similar. A manipulao dos tecidos profundos e dos intestinos contribui para afrouxar qualquer aderncia entre as dobras intestinais. Efeito similar obtido entre os intestinos e as camadas superficiais; por exemplo, alongamento e afrouxamento de um tecido cicatricial antigo.

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A tcnica de mobilizao tambm alonga o mesentrio, que

envolve os intestinos e liga-os parede abdominal posterior.

Postura do profissional
Devido localizao dos intestinos, essa tcnica apresenta algumas aplicao. 1. Permanea na postura ereta, em um dos lados da mesa de tratamento. A tcnica mostrada aqui no lado esquerdo do paciente (Figura 7.16). 2. No caso de um msculo reto do abdome bem desenvolvido ou rgido, aplique o movimento lateral s suas bordas externas e, portanto, no diretamente no msculo. 3. central. 4. Os outros msculos abdominais, especificamente os oblquos interno e externo, bem como o transversal do abdome, tambm podem apresentar uma barreira de resistncia rgida. Neste caso, aumente a presso sem causar um espasmo de proteo. 5. Um acmulo de tecido adiposo oferece menos resistncia devido sua relativa maciez. Se a massa de gordura for muito considervel, voc pode tentar empurr-la medialmente para aplicar a tcnica. 6. Um arranjo alternativo para a realizao dessa massagem nos intestinos aplic-la quando o paciente est deitado de lado {ver Figura 7.25). 7. Essa manobra de deslizamento profundo tambm pode ser aplicada no clon. Do mesmo modo, eficaz sobre o estmago, auxiliando-o a expelir seu contedo. Voc tambm pode tentar empurrar a massa muscular medialmente, de modo que consiga massagear sobre a regio umbilical pequenas restries, mas vrios mtodos possveis de

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Procedimento
Coloque uma mo em cima da outra e posicione ambas sobre o abdome. Mantenha os dedos retos e unidos. Aplique o movimento com a ponta (falanges distais) dos dedos mais inferiores, que so reforados pelos dedos da mo que est por cima.

Pressione as mos nos tecidos, de modo que os dedos desam para as camadas mais profundas e comprimam o intestino delgado. Simultaneamente, realize um movimento de arrasto em espiral com as mos em sentido horrio ou anti-horrio. O objetivo dessa manobra aplicar presso entre os tecidos, bem como perpendicularmente a eles, para baixo. medida que voc completa o arrasto, reduza a presso e deixe que as mos desam superfcie. Faa uma pausa de 1 ou 2 segundos antes de comear outra ao de varredura; isso permite a ocorrncia do peristaltismo e tambm a fase de relaxamento dos msculos involuntrios. Repita o movimento vrias vezes na regio do

Manual de Massagem Teraputica intestino delgado.

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Tcnica de vibrao

Tcnica de vibrao no abdome


Efeitos e aplicaes
A tcnica aqui descrita foi idealizada para o clon; contudo, pode ser aplicada na maioria das regies do abdome. O movimento de vibrao tende a apresentar um efeito reflexo, resultando em contrao dos msculos involuntrios do trato gastrintestinal. Aderncias entre as camadas de tecidos e outras estruturas so reduzidas por essa tcnica, que tambm alonga e afrouxa o tecido cicatricial. A circulao superficial melhorada e, por sua vez, a fscia superficial descongestionada. Os vasos linfticos so comprimidos suavemente pela presso do movimento e a drenagem linftica, em conseqncia, melhorada. As tcnicas de vibrao podem ser usadas em conjuno com outros movimentos j descritos para o clon e para os intestinos. Em alguns casos, podem ser preferveis ou mais toleradas que outras tcnicas.

Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta e posicione-se ao lado esquerdo do paciente para massagear o clon ascendente. Mova-se para o lado direito para tratar o clon descendente. Voc pode estar em qualquer lado ao massagear as outras regies do abdome.

Procedimento
Estenda os dedos de uma das mos e coloque-os sobre a rea a ser massageada. Exera alguma presso com a ponta dos dedos para apreender os tecidos. Mova toda a mo para trs e para a frente ou de lado a lado, de modo que possa vibrar os tecidos lentamente, sem deslizar os dedos. Execute o movimento por alguns segundos em uma rea, depois posicione a mo sobre outro segmento do clon e repita a tcnica. Continue com o procedimento no clon ascendente, depois v para o outro lado da mesa de tratamento para massagear o clon transversal e descendente. Essa tcnica descrita no Captulo 2 (Figura 2.26).

Tcnica visceral

Deslizamento e compresso na rea dos rins


Efeitos e aplicaes
O efeito da massagem na rea dos rins , sobretudo, mecnico. Ela aumenta a circulao para o rgo e tambm para longe dele, ao longo do retorno venoso. Com a melhora na circulao, ocorre aumento concomitante na filtragem de fluido e eliminao de toxinas. Localize os rins. Ao palpar a regio anterior do abdome, o hilo do rim est no nvel do plano transpilrico (bem abaixo da caixa torcica),

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cerca de 4-5 cm lateralmente linha mediana. Na regio posterior, a parte superior do rim est localizada profundamente sob as costelas inferiores. O plo mais baixo est a cerca de 3-4 cm acima da crista ilaca.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta e estenda o brao sobre o abdome para massagear a rea dos rins no lado contralateral.

Procedimento para compresso e deslizamento na rea dos rins (1)


Coloque a mo caudal (a mais prxima dos ps) sob o lado contralateral do tronco. Posicione-a na rea do quadril, embaixo da rea torcica, com as pontas dos dedos prximas coluna. Repouse a mo ceflica (a mais prxima da cabea) sobre a caixa torcica inferior, levemente mais alta no lado esquerdo que no lado direito. Os rins descem para o abdome durante a inspirao; assim, o movimento mais bem executado enquanto o paciente inspira profundamente. Aplique alguma presso com a mo caudal, o que realizado com facilidade se voc se inclinar um pouco para trs e deixar que o peso de seu corpo exera um puxo pelo brao. Continue inclinando-se para tra

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enquanto executa o deslizamento, com a mesma mo caudal-sobre a rea do rim e em torno da borda lateral. Exera uma leve contrafora com a mo ceflica para criar uma ao de compresso entre as duas mos. Quando chegar parede abdominal anterior, solte a presso de ambas as mos. Coloque a mo caudal na rea do quadril novamente para reassumir o movimento. Em pessoas muito magras, o rim saliente e facilmente palpvel na rea do quadril, j que existe muito pouca gordura envolvendo e sustentando o rgo; inversamente, o tecido adiposo torna o rgo menos palpvel e uma pressa: extra pode ser necessria para obteno do mesmo efeito.

Procedimento para compresso e deslizamento na regio dos rins (2)


Uma tcnica alternativa executada com o massagista sentado ao lado do paciente. Ajuste sua posio de modo que fique alinhado com a rea do rim e de frente para o abdome do paciente. Execute a massagem no rim ipsilateral. O procedimento mostrado aqui no lado direito.

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Coloque a mo esquerda na regio do quadril, abaixo das costelas inferiores. Posicione os dedos prximo coluna. Repouse a mo direita sobre a regio anterior do abdome, com o dedo mdio em linha com o umbigo. O paciente inspira profundamente enquanto voc aplica uma presso de compresso entre as duas mos. Mantenha a presso enquanto o paciente expira e deslize ambas as mos para a borda lateral do abdome. Durante a inspirao, o diafragma empurra o rim distalmente, tornando-o mais palpvel. Na expirao, o rgo move-se na direo ceflica (para a cabea) novamente, mas alguma compresso ainda possvel. Repita o movimento vrias vezes, depois se posicione ao lado esquerdo do paciente para massagear a rea do rim esquerdo. Posicione sua mo mais ceflica no lado esquerdo, muito perto das duas ltimas costelas ou sobre elas.

Tcnica visceral

Massagem de compresso no bao


Efeitos e aplicaes
A massagem de compresso empregada para aumentar o fluxo

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sangneo arterial e venoso na regio do bao. A melhora na circulao serve para estimular a funo do bao e, portanto, a produo de linfcitos e moncitos pode ser aumentada por essa massagem. A filtragem de bactrias e de clulas sangneas tambm acelerada. A massagem produz uma contrao reflexa das fibras teciduais elsticas na cpsula do bao, o que faz o rgo se contraiar e descarregar clulas sangneas na circulao sistmica.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado direito do paciente, e massageie o bao no lado contralateral. Alternativamente, execute o movimento enquanto est de p, no lado esquerdo. Esse arranjo permite que voc massageie o bao a partir do lado ipsilateral. A tcnica, neste caso, similar ao movimento de compresso para o fgado.

Procedimento
Coloque a mo esquerda na borda pstero-lateral da caixa torcica esquerda. Posicione a mo direita no abdome, abaixo da margem costal esquerda, e aponte os dedos para as costelas. Enquanto o paciente inspira profundamente, comprima os tecidos entre as duas mos. Para realizar essa manobra, puxe a caixa torcica anteriormente com a mo

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esquerda e empurre os tecidos em uma direo posterior e na direo da caixa torcica com a mo direita. Enquanto o paciente expira, aplique uma ou duas compresses intermitentes com a mo direita para induzir uma ao de bombeamento. Repita a manobra algumas vezes.

Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular no abdome


Efeitos e aplicaes
A tcnica neuromuscular aplicada para avaliar e tratar os

tecidos superficiais da parede abdominal. Alteraes nesses tecidos com freqncia so reveladas por reas de hipersensibilidade, e essas zonas reflexas muitas vezes se relacionam com um distrbio em um rgo. Alm de avaliar os tecidos quanto a qualquer alterao, a tcnica neuromuscular ajuda a reduzir a hipersensibilidade local e melhora, por ao reflexiva, a funo orgnica. Faixas nodulares endurecidas podem, do mesmo modo, ser palpadas na musculatura abdominal. Essas reas podem estar

Manual de Massagem Teraputica associadas a distrbios orgnicos. Tambm

Mario-Paul Cassar s formam em

conseqncia de tenso nos tecidos locais. A tcnica neuromuscular aplicada em ambas as situaes: para reverter o estado contrado do tecido e promover a funo do rgo relacionado. A tcnica descrita aqui tanto para avaliao geral como para tratamento; no abrange reas especficas, relacionadas a rgos particulares.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado do paciente (mostrado aqui no lado direito) para massagear o lado ipsilateral do abdome. Para tratar a regio esquerda, v para o lado contralateral da mesa de tratamento.

Procedimento
Repouse o polegar direito sobre a rea abdominal central. Estenda os dedos da mesma mo e coloque-os na borda externa, na direo do quadril. Mantenha o polegar reto ou levemente flexionado na articulao interfalangiana distal. Deslize-o pelos tecidos na direo dos dedos. Cubra uma rea de cerca de 5 cm com cada movimento - um movimento mais longo torna difcil manter o polegar na posio levemente flexionada e pode at mesmo for-lo extenso.

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Principalmente com a ponta do polegar, palpe os tecidos em busca de qualquer alterao nodular ou de zonas hipersensveis. Repita os movimentos com o polegar nessas reas at a reduo da dureza ou da sensibilidade. Algumas zonas hipersensveis no diminuem com facilidade e, s vezes, isso simplesmente no ocorre. Nesta situao, continue o tratamento por um mximo de 2-3 minutos; se a sensibilidade for intensa demais, ignore a rea por completo. Na ausncia de ndulos ou reas sensveis, execute os movimentos algumas vezes antes de se dirigir para outra regio.

Transfira a mo para uma posio na qual voc possa massagear outra seo do abdome e repita a tcnica. Continue com esse procedimento no lado ipsilateral do abdome. V para o lado esquerdo do paciente e aplique a tcnica neuromuscular na regio abdominal esquerda, com a mo esquerda.

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Tcnica de massagem linftica Deslizamento no abdome e no trax


Efeitos e aplicaes
O deslizamento linftico facilita a drenagem de edema na rea abdominal. particularmente benfico quando o edema est associado a tenso pr-menstrual, ps-gravidez. desequilbrios eletrolticos e reteno geral de fluidos. A tcnica cria presso para trs, no interior dos vasos linfticos superficiais, e isso impulsiona a linfa para a frente. Os vasos linfticos superficiais das paredes torcica e abdominal drenam para o grupo peitoral anterior de gnglios axilares, e o deslizamento linftico, portanto, dirigido para essa regio. Os vasos profundos da parede abdominal e torcica so afetados e drenados do mesmo modo. Esses vasos esvaziam-se para os gnglios linfticos paraesternais (mamrios internos). Os vasos linfticos superficiais na parte inferior da parede abdominal, a partir do nvel do umbigo, drenam para os gnglios linfticos inguinais. O deslizamento linftico, assim, dirigido para essa regio. Quando aplicada na parte inferior do abdome, o deslizamento linftico ajuda a drenar os vasos linfticos profundos. A partir dessa regio, os vasos profundos acompanham os canais ilacos circunflexos e os vasos epigstricos inferiores para se esvaziarem nos gnglios linfticos ilacos externos.

Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta, ao lado do paciente. Gire o corpo levemente para ficar de frente para o paciente. Aplique a massagem no lado contralateral do abdome e do trax.

Procedimento
Posicione as mos na linha mediana do abdome e no nvel do umbigo. Execute deslizamento com as mos relaxadas e muito prximas. Para um paciente masculino, comece na linha mediana e continue o movimento sobre a caixa torcica e o trax, na direo da axila. Pode ser necessrio limitar a massagem rea inferior da caixa torcica para pacientes do sexo feminino. Se, por outro lado, for eticamente apropriado, voc pode continuar o deslizamento sobre a caixa torcica inferior e na borda externa do trax, na direo da axila. Voc tambm pode aplicar um segundo movimento sobre a rea central, entre os seios e na direo da clavcula. A presso muito leve, consistindo apenas no peso das mos. Pode ser til visualizar uma camada fina de gua no tecido subcutneo, que est sendo movido atravs da rede fina e delicada de vasos linfticos. Esses vasos so facilmente comprimidos e obstrudos se houver muito peso no movimento.

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Tendo em mente que a linfa se move muito lentamente (10 cm por minuto), a velocidade da manobra tambm precisa ser muito lenta. Repita o movimento vrias vezes. V para o outro lado do paciente para massagear o lado direito do tronco. Uma lubrificao mnima necessria para que as mos se arrastem pela pele e empurrem o fluido para a frente.

Deslizamento linftico na regio inferior do abdome


Aplique o mesmo deslizamento linftico na metade inferior do abdome. Comece no nvel do umbigo e na linha mediana do abdome. Execute deslizamento na direo dos gnglios inguinais contralaterais, repetindo a manobra vrias vezes. Voc pode usar ambas as mos, prximas uma da outra e com os dedos apontados para o ligamento inguinal. Um mtodo alternativo realizar a manobra usando apenas uma das mos. Neste caso, posicione a mo de tal modo que a borda ulnar fique paralela ao ligamento inguinal. Mantenha esse ngulo enquanto desliza a mo na direo dos gnglios inguinais. Use a outra mo para segurar os tecidos abdominais superiores ao umbigo.

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Tcnica de massagem linftica

Presso intermitente na direo dos gnglios inguinais


Efeitos e aplicaes
Como o deslizamento, a tcnica de presso intermitente estimula o movimento da linfa na direo dos gnglios inguinais. aplicada para ajudar na drenagem dos tecidos superficiais e, at certo ponto, dos vasos mais profundos. Em pacientes do sexo feminino, a tcnica contra-indicada se existir qualquer inflamao ou dor na regio dos ovrios.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado da mesa de tratamento. Ajuste sua posio para alinhar-se com o abdome do paciente e estenda os braos para o lado contralateral.

Procedimento
Repouse as mos no lado contralateral do abdome inferior. Coloque

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os dedos prximos ao ligamento inguinal e apontados na mesma direo. Usando principalmente a ponta dos dedos, aplique uma presso suave nos tecidos. Simultaneamente, alongue os tecidos em um "arco", isto , na direo na crista ilaca contralateral e dos gnglios inguinais. Depois, solte os tecidos e suspenda a presso completamente, mantendo ainda o contato com as mos. Evite qualquer

deslizamento das mos durante o processo. Repita o procedimento vrias vezes, mantendo as mos na mesma posio.

TCNICAS SUPLEMENTARES PARA O ABDOME: O PACIENTE EM DECBITO LATERAL


Alguns movimentos de massagem no abdome podem ser aplicados quando o paciente est em decbito lateral. Esse arranjo til para pessoas obesas ou idosas, por exemplo. As tcnicas para pacientes

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deitados em decbito lateral so aplicadas como alternativa ou acrscimo quelas para o paciente em decbito dorsal. Quando o paciente est deitado sobre o lado direito, por exemplo, a massa principal do intestino delgado se desloca para o lado direito do abdome, facilitando a palpao do clon descendente e possibilitando a drenagem para a regio sigmide. Apoie o paciente com almofadas sob a cabea, como em outros movimentos de massagem nessa posio. O paciente deita-se na posio de recuperao com a perna de cima flexionada no quadril e no joelho. Coloque uma almofada embaixo do joelho que est por cima para apoiar o peso da perna e evitar que o paciente se vire e incline-se para a frente. Use seu prprio corpo para fornecer maior apoio quando necessrio.

Efeitos e aplicaes
Os efeitos e as aplicaes das tcnicas seguintes so os mesmos que os apresentados para a posio supina. Uma vez que esses j foram descritos em tpicos anteriores, no sero repetidos aqui.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento no abdome
Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta, atrs do paciente, que est deitado de lado. Mantenha as costas retas, permanecendo prximo ao paciente. Flexione os cotovelos e coloque as mos no abdome do paciente.

Procedimento
Coloque as mos no abdome, com os dedos apontados para a mesa de tratamento. Aplique a manobra de deslizamento principalmente com os dedos, mas tambm com as palmas se isso facilitar a manobra. Execute o deslizamento em sentido horrio, percorrendo toda a regio do abdome em movimento circulai contnuo. Aplique uma presso mnima e ajuste-a para adequar-se ao paciente. Repita a manobra algumas vezes.

Tcnica visceral

Deslizamento no clon descendente

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Postura do profissional

A massagem para o clon descendente realizada com o paciente deitado sobre o lado direito. Permanea na postura ereta, atrs do paciente, e use seu corpo para oferecer um apoio adicional quando necessrio.

Procedimento
Coloque uma ou ambas as mos no hipocndrio esquerdo (Figura 7.24). Palpe a parede anterior do clon descendente com os dedos. Alm da parede do clon, voc tambm pode palpar substncia dura e divertculos, particularmente na parede lateral. Estes podem ser pressionados levemente durante o deslizamento, para incentivar a drenagem, desde que no haja inflamao. Comeando pela caixa torcica, execute deslizamento no clon descendente ao longo da regio esquerda do abdome; continue ao longo do clon sigmide na regio ilaca. Termine a manobra antes de chegar bexiga e ao tero. Repita a tcnica vrias vezes.

Mtodo alternativo para o deslizamento no clon descendente

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Uma postura alternativa para o deslizamento posicionar-se na frente do paciente. Aplique o mesmo movimento de massagem, usando apenas uma das mos. Comece pela rea esquerda da caixa torcica e execute deslizamento sobre o clon descendente e sobre o clon sigmide, em direo regio pbica central.

Tcnicas adicionais
1. 2. O clon transversal pode ser massageado quando o paciente est deitado sobre o lado esquerdo.

2. De modo similar, a posio pode ser adotada para a massagem do clon ascendente, quando o paciente est deitado sobre o lado esquerdo. Essa posio tambm adequada para a massagem de compresso para o fgado.

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Tcnica de compresso Compresso do abdome Efeitos e aplicaes


Essa manobra de compresso pode ser uma alternativa ou uma tcnica adicional para a massagem no intestino delgado com o paciente em decbito dorsal. Tambm pode ser executada em outras regies do abdome, especialmente se o paciente estiver incapacitado para se deitar em decbito dorsal. A manipulao dos tecidos superficiais obtida por essa tcnica produz um mecanismo reflexo, o que resulta em contrao dos msculos involuntrios dos rgos viscerais, em particular do estmago e do intestino. A presso produzida pela tcnica sobre o intestino grosso leva drenagem mecnica de seu contedo. A manobra de compresso ajuda a liberar aderncias dentro das estruturas profundas e superficiais.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, prximo maca de tratamento e atrs do paciente.

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Procedimento
Coloque as mos, uma sobre a outra, no abdome. Execute o movimento de massagem com a mo que est por baixo enquanto aplica a maior parte da presso com a mo de cima. Pressione as mos nos tecidos e aplique simultaneamente uma varredura em espiral, em sentido horrio ou anti-horrio. Exera presso transversalmente entre os tecidos, bem como perpendicularmente para baixo. Enquanto completa a varredura, reduza a presso e deixe que as mos se movam para cima, para a superfcie. Um ritmo regular e uniforme necessrio para essa manobra, j que evita contraes musculares da parede abdominal. Exceto por isso, as contraes so uma reao comum palpao dos tecidos. Repita a manobra na mesma rea algumas vezes antes de avanar para outra seo. Continue com o procedimento em toda a rea do abdome, incluindo o clon, o intestino delgado e o estmago.

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Tcnica visceral

Deslizamento e compresso na rea dos rins

Postura do profissional

Coloque-se atrs do paciente, na postura ereta. Gire o corpo ficando de frente direo ceflica (na direo da cabea). Uma posio alternativa sentar-se na borda da maca, ainda voltado para a direo ceflica.

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Procedimento
Coloque a mo mais medial na regio anterior do abdome, exatamente abaixo da caixa torcica. Posicione a mo mais lateral na rea do quadril, tambm abaixo da caixa torcica. Enquanto o paciente inspira profundamente, aplique presso com ambas as mos para comprimir os tecidos sobre o rim. Mantenha a presso e, enquanto o paciente expira, deslize as mos para cima, rumo borda externa. Repita o procedimento algumas vezes.

Localizao dos rins


1. Na palpao da regio anterior do abdome, o hilo do rim est no nvel do plano transpilrico (bem abaixo da caixa torcica) e a cerca de 4-5 cm lateralmente linha mediana. 2. Posteriormente, a parte superior do rim encontra-se ao fundo das costelas inferiores, enquanto o plo inferior est a cerca de 3-4 cm acima da crista ilaca.

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Captulo 8

O trax

OBSERVAES E CONSIDERAES
Como a rea do trax est naturalmente associada ao corao e aos pulmes, alguns dos sinais e sintomas nessa regio relacionam-se com problemas nesses dois rgos importantes. Uma ou duas das alteraes que podem ser observadas no trax ocorrem com maior freqncia que outras - por exemplo, as alteraes relacionadas com asma e enfisema. Outros sinais indicam a presena de problemas mais graves, como tecido cicatricial de cirurgias como a mastectomia. Conseqentemente, a observao e o tratamento da rea do trax exigem uma abordagem cautelosa.

Anatomia regional
Alguns dos pontos principais dessa regio so listados aqui para auxiliar na observao e nas consideraes sobre o trax. 1. 2. O pice dos pulmes encontra-se a 2-4 cm acima do tero A borda inferior dos pulmes, na parede torcica anterior, medial da clavcula. encontra-se no nvel da sexta costela na linha clavicular mediana. Da, desce para o lado lateral do tronco e, posteriormente, para o dcimo

Manual de Massagem Teraputica processo espinhoso do trax.

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3. A traquia bifurca-se no nvel do ngulo do esterno (ngulo de Louis) anteriormente. 4. Alguns segmentos dos lbulos dos pulmes so palpveis por meio da axila.

A pele
A pele na rea do trax pode revelar tecido cicatricial cirrgico, embora em alguns casos a cicatriz possa ser mnima devido s conquistas da cirurgia laparoscpica. As veias podem estar obstrudas se um problema como a obstruo venosa do mediastino estiver presente.

Observao da respirao
O movimento da caixa torcica pode ser observado durante a respirao. A respirao superficial geralmente est associada a estresse. Conforme a massagem progride e o paciente relaxa, uma respirao mais profunda pode ser observada. A excurso anormal da caixa torcica pode indicar distrbios. Doenas dos pulmes, brnquios ou pleura podem estar presentes quando um lado da caixa torcica parece mover-se mais que o outro, e um movimento restrito generalizado da caixa torcica pode ser observado na presena de enfisema. vlido notar que as mulheres tendem a apresentar um maior movimento do trax que os homens. Enquanto as mulheres usam principalmente os msculos intercostais para a respirao (respirao torcica), os homens usam mais os msculos abdominais (respirao abdominal).

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Deformidades torcicas Trax em barril


No trax em barril, as costelas podem estar em posio horizontal ou inspiratria fixa. Tal conformao geralmente est associada a enfisema, mas est sendo cada vez mais atribuda inflao excessiva dos pulmes. A anormalidade pode ser observada nos ataques agudos de asma e na bronquite obstrutiva crnica com enfisema mnimo.

Trax de pombo
O esterno saliente, acompanhando de desenvolvimento exagerado dos msculos peitoral e esternomastideo, confere a aparncia de "trax de pombo" da asma crnica. Em comparao, o "peito de pombo", ou pectus carinatum, encontrado quando o esterno e a caixa torcica se projetam para a frente. Esse problema comum e, na maioria das vezes, congnito.

Problemas da coluna Aumento da cifose


A acentuao da cifose torcica pode ocorrer por padres incorretos de postura ou por problemas como a espondilite ancilosante. A posio flexionada da coluna faz as costelas voltarem-se para baixo como na expirao, e o movimento da caixa torcica limitado como resultado dessa curvatura para a frente. A inspirao plena tambm afetada e as vsceras ficam sujeitas compresso. A congesto linftica tambm pode ocorrer.

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Escoliose
A escoliose na rea torcica , na maior parte das vezes, idioptica (gentica, juvenil ou adolescente) e, portanto, sem nenhuma causa aparente. Cerca de 20% dos casos, contudo, so secundrios a variados fatores. A escoliose provoca deslocamento das costelas, o que, por sua vez, causa alteraes na parede torcica. As costelas parecem aplainadas no lado da concavidade e salientes na convexidade, e o alinhamento invertido no lado posterior do trax.

Edemas
Vrios problemas, que vo do cncer tuberculose, podem causar certo edema dentro da parede torcica. Se qualquer distenso anormal ou alterao for observada, o paciente deve procurar um mdico. Exemplos dessas anormalidades so relatados a seguir: sndrome de Tietze, que produz um edema na juno costocondral (isto , entre a costela e a cartilagem). encontrada sobretudo na segunda juno, mas tambm pode afetar outras. O paciente geralmente jovem e tambm apresenta tosse; torcica; um aneurisma artico, que pode desenvolver-se na parte ascendente da aorta, causa um edema pulsante; geralmente, localiza-se direita do esterno e no nvel dos trs espaos intercostais superiores. a doena de Hodgkin pode afetar os gnglios linfticos do mediastino e tambm produzir um inchao local sobre a parede

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Dor no peito
A dor no peito pode estar localizada nas regies central ou lateral; tambm pode irradiar-se para os ombros e os membros superiores. A caracterstica da dor pode variar consideravelmente, da dor "angustiante" da angina at a dor aguda e semelhante a pontadas da tenso muscular. A faixa de patologias que podem provocar dor no peito igualmente e extensa; estenose inclui infarto do miocrdio, pericardite, pneumotrax mitral e pulmonar. Conseqentemente,

qualquer dor no peito deve ser tratada com extrema cautela at o diagnstico de sua causa por um mdico. Os descritos a seguir so alguns dos distrbios mais comuns que provocam dor e alteram a sensibilidade do trax.

Dor e sensibilidade nos tecidos superficiais


A sensibilidade e a inflamao nos tecidos superficiais pode

resultar de uma leso local ou de uma patologia mais profunda, no interior do trax. Leses e distrbios das vsceras torcicas e abdominais, em particular do corao e dos pulmes, podem transmitir dor ou alterar a sensibilidade da parede torcica anterior. Um trauma nos ligamentos interespinhosos pode provocar dor referida no dermtomo correspondente no trax. O herpes-zoster pode causar dor ao longo de 1 ou 2 dermtomos, geralmente unilateral, que pode estar presente um ou dois dias antes do aparecimento das irrupes. A neuralgia ps-herptica pode persistir por longos perodos depois que as vesculas e as feridas desaparecem, especialmente em idosos. A inflamao da pleura afeta sobretudo a camada parietal. Em contraste com a camada visceral, que insensvel, a camada parietal suprida com numerosos nervos sensveis, que suscitam a dor nos

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tecidos cutneos. A dor sentida principalmente na inspirao e na tosse; acompanhada de um som raspante caracterstico durante a inspirao e a expirao. As mamas podem tornar-se sensveis antes de um perodo menstrual ou durante o perodo. Situao similar pode resultar da ingesto de medicamentos que contenham alta dose de estrgeno.

Dor e sensibilidade na rea da caixa torcica


A espondilose ou espondilite das vrtebras torcicas ou cer-

vicais pode produzir dor referida na regio anterior do trax. Por exemplo, alteraes da sensibilidade sobre o esterno e a car-tilagens costais pode relacionar-se com espondilite ancilosante. Problemas que afetam as costelas e o esterno, como fraturas, causam uma dor que exacerbada pelo movimento. Um ferimento tambm pode levar a inflamao, como ostete esternal ou costal. A dor da osteoporose tambm exacerbada quando o paciente se movimenta ou est deitado. As cartilagens costais superiores podem tornar-se edemaciadas e sensveis, como na sndrome de Tietze, na qual os principais movimentos que exacerbam a dor so a tosse e a respirao profunda. A massagem contra-indicada, a menos que aprovada pelo mdico. A dor nos espaos intercostais pode estar associada a neurite intercostal, que resulta da presso local no nervo intercostal ou de uma patologia intratorcica, como pneumonia ou pleurisia. A massagem contra-indicada. A congesto dos gnglios linfticos intercostais pode provocar dor nos espaos intercostais. Esse acmulo de fluido pode ser secundrio a uma patologia ou a distrbios como infeces torcicas, desequilbrios posturais (cifose ou excesso de peso), ou menstruao. A congesto tambm pode afetar os gnglios linfticos da regio das mamas ou axilar central. A drenagem linftica indicada e poder ser

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realizado tratamento duas vezes por semana nos estgios iniciais. A dor no movimento, particularmente na caixa torcica, pode ser causada por tenso ou ferimento dos msculos intercostais. Nesta condio, tambm conhecida como miosite intercostal, os tecidos tornam-se sensveis presso profunda. A massagem indicada aps a fase aguda. A medida que ocorre a recuperao, as tcnicas de deslizamento so aplicadas para a melhora na circulao dos tecidos; depois, a massagem mais profunda nos espaos intercostais aplicada para reduzir a tenso e as aderncias.

Dor na parede torcica anterior


A dor na regio anterior da parede torcica, com freqncia est relacionada com distrbios no sistema circulatrio, em particular dos msculos cardacos e das artrias coronrias. Um aneurisma dissecante, por exemplo, apresenta-se como uma dor torcica intensa que tambm se irradia para as costas, para o pescoo e, at mesmo para o abdome. Uma dor torcica sbita tambm pode ser precipitada por embolia pulmonar.

Dor e alterao da sensibilidade na regio central do trax


Uma dor torcica que parece ser produzida pelo aperto de uma mo geralmente est relacionada com isquemia do miocrdio, devido angina de esforo. Invariavelmente, a causa subjacente a aterosclerose coronria ou um espasmo coronrio. A dor da angina pode ser central e simtrica ou localizar-se ligeiramente esquerda do esterno; tambm se irradia lateralmente, para as axilas e para a regio medial dos braos. As sensaes tambm podem estender-se para o epigstrico, o lado do

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pescoo, a mandbula e a lngua. Na angina de esforo, a dor episdica e de curta durao, ocorrendo por alguns minutos. Normalmente, comea durante o exerccio e aliviada pelo repouso; tambm pode estar presente aps as refeies e em dias frios. Entretanto, se existir doena grave das artrias coronrias, a dor da angina pode ser sentida quando o paciente se deita. Alm disso, se for prolongada e ocorrer em repouso, essa dor indcio de uma angina instvel. Embora no seja comum, esse tipo de dor pode ser um precursor do infarto do miocrdio. A dor na linha mediana tambm pode originar-se de um distrbio do esfago, geralmente de um espasmo. Tambm pode resultar de acalasia (impossibilidade para o relaxamento) dos msculos do esfago ou, com menor freqncia, de uma hrnia do hiato.

Dor no abdome
Problemas que afetam o fgado e a vescula biliar, especialmente clculos e elicas biliares, podem produzir dor referida no lado direito do trax e no ombro direito. Outros problemas incluem indigesto, lceras ppticas perfuradas e pancreatite aguda.

Causas psicognicas da dor no peito


A dor torcica anterior com freqncia est presente durante um ataque agudo de ansiedade. Esses ataques podem ocorrer de dia ou noite, e o desconforto em geral acompanhado de tontura, palpitaes e dispnia. s vezes difcil a diferenciao entre esses sintomas e os de uma patologia mais grave, como infarto do miocrdio, exceto pelo fato de que, nos ataques de ansiedade, o paciente sofre invariavelmente de estresse ou trauma emocional. Nos estados crnicos de ansiedade, a dor pode ser sentida em qualquer ponto no lado esquerdo do trax e at irradiar-se para o brao esquerdo. A dor da ansiedade crnica difere da

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dor de angina, que persiste por muitas horas e geralmente ocorre apenas depois de esforo.

TCNICAS DE MASSAGEM PARA O TRAX


A maioria das tcnicas de massagem apresentadas neste tpico mostrada em um paciente masculino apenas para simplificar as instrues; o profissional, no entanto, pode adapt-las para pacientes femininas. Todos os movimentos so eticamente apropriados para qualquer gnero. Contudo, se uma das tcnicas for considerada imprpria, pode ser simplesmente omitida da rotina. Para todos os movimentos de massagem no trax, o paciente deita-se em decbito dorsal, com uma almofada sob a cabea. Uma toalha dobrada ou um apoio tambm pode ser colocado sob os joelhos.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento no trax
Efeitos e aplicaes
O deslizamento executado para melhorar a circulao e induzir ao relaxamento. A palpao ou massagem da regio anterior da parede torcica estimula as vsceras torcicas por meio de um mecanismo reflexo.

Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta e encoste-se maca de tratamento. Como alternativa, assuma a postura de t'ai chi. Se optar por esta, desloque seu peso corporal para a perna ceflica enquanto faz o deslizamento na mesma direo, depois para o outro p enquanto se move na direo caudal (na direo dos ps).

Procedimento
Coloque as mos na regio central do trax, no nvel das costelas inferiores. Mantenha-as prximas uma da outra e planas com a superfcie. Aplique presso uniforme e suave com as duas mos enquanto executa o deslizamento no lado contralateral do trax. Deslize as mos na direo ceflica e sobre o ombro contralateral. Continue com as manobras pela borda lateral, na direo da crista ilaca. Quando chegar caixa torcica inferior, leve as mos para a frente do trax

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novamente. A partir dessa posio, realize a mesma manobra de deslizamento no lado ipsilateral do trax, terminando a manobra com as mos de volta regio central. Repita a manobra vrias vezes.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento profundo nos msculos peitorais


Efeitos e aplicaes
O deslizamento profundo usado para aliviar a tenso e a

rigidez dos msculos peitorais, os quais, como principais msculos respiratrios, com freqncia se encontram tensos e fatigados no paciente asmtico. Os msculos peitorais tambm podem estar contrados devido a desequilbrios de postura, principalmente o aumento da cifose. Com o trax fixo na posio de flexo, ocorre compresso da caixa torcica e dos tecidos na parede anterior do trax. A massagem, portanto, aplicada para melhorar a funo dos msculos peitorais e, assim, facilitar a respirao profunda.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, ao lado do paciente. Use seu

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peso corporal para acrescentar presso no final da manobra enquanto realiza o deslizamento na direo do ombro contralateral. Incline-se para a frente e levante o calcanhar do p traseiro para acrescentar presso por meio do brao. A tcnica mostrada aqui com a mo ceflica; contudo, tambm pode ser executada com a mo caudal.

Procedimento
Coloque a mo ceflica (a mais prxima da cabea) no msculo peitoral contralateral, ao lado do esterno, no nvel da nona costela. Pouse a mo caudal na regio central do peito. Aplique alguma presso com a mo ceflica; use toda a mo, mas principalmente as eminncias tenar e hipotenar. Execute o deslizamento a partir do esterno para o ombro contralateral. ao longo das fibras do peitoral maior. Coloque a mo em concha sobre os msculos deltide e supra-espinhoso. A seguir, reduza a presso e leve a mo de volta rea do esterno. Repita a manobra algumas vezes. Para algumas das repeties, mude a posio inicial para o nvel da terceira costela, para cobrir toda a largura do msculo.

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Tcnica de compresso

Compresso nos msculos peitorais


Efeitos e aplicaes
Essa tcnica usada em conjuno com o deslizamento profundo para aumentar a circulao e induzir o relaxamento dos msculos peitorais. Uma vez que alonga os msculos entre suas fibras, o movimento ajuda a reduzir qualquer rigidez ou encurtamento.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, cabeceira da maca de tratamento. A tcnica igualmente eficaz com o profissional de p, inclinado para a frente. Posicione-se a pequena distncia da maca de tratamento, o que lhe permitir inclinar-se para a frente e aplicar peso corporal por meio dos braos. Outra opo para a execuo dessa tcnica ficar ao lado da maca e realizar a massagem no lado contralateral do peito.

Procedimento Incline-se para a frente e posicione as mos uma em cada lado do trax, nos msculos peitorais. Repouse os dedos na regio lateral do

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trax, no espao axilar. Coloque as eminncias tenar e hipotenar no lado superior dos msculos peitorais, inferiormente s clavculas. Comprima cada msculo aplicando presso dos braos para as eminncias tenar e hipotenar. Introduza alguma contrapresso com os dedos. Mantenha essa preenso e alongue cada msculo na direo das axilas. Como este principalmente um movimento de compresso e alongamento, tome cuidado para no deslizar as eminncias tenar e hipotenar. A seguir, solte a presso e reposicione as eminncias tenar e hipotenar para reassumir a tcnica.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento com a ponta dos dedos nos msculos intercostais


Efeitos e aplicaes
A rigidez nos msculos intercostais restringe a excurso da caixa torcica e, portanto, a expanso dos pulmes. O deslizamento profundo aplicado para soltar e alongar esses msculos e, assim, melhorar a respirao.

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O msculo transversal torcico afetado de modo similar; ele se situa no lado lateral do esterno e desvia-se para a segunda e a quinta vrtebra. As tcnicas de massagem na caixa torcica inferior anterior tendem a exercer uma ao reflexa sobre os msculos involuntrios do bao, alm de um efeito reflexo no fgado.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta e alcance o lado contralateral da caixa torcica. Se aplicar a tcnica na direo da borda lateral, descarregue o peso corporal no final do movimento, inclinando-se para a frente. Contudo, talvez prefira adotar o mtodo de deslizar os dedos na direo da linha mediana. Neste caso, incline-se um pouco para trs para facilitar o movimento. As costelas podem ser mais salientes em algumas pessoas que em outras, e os ngulos das costelas tambm variam de uma pessoa para outra. A massagem da caixa torcica, portanto, pode ser um pouco complexa, exigindo uma boa escolha da tcnica.

Procedimento para deslizamento profundo nos msculos intercostais


A tcnica aplicada com dedo indicador, que reforado pelo dedo

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do meio. Coloque os dedos em um dos espaos intercostais. Flexione levemente a articulao interfalangiana distai para acrescentar presso com a ponta do dedo indicador enquanto realiza o deslizamento. Deslize o dedo da borda lateral para a linha mediana. Como alternativa, comece pela linha mediana e empurre o dedo em torno da caixa torcica (Figura 8.4). Neste caso, faa deslizamento a partir da ponta do esterno (lateralmente s cartilagens costais) e continue em torno dela, em direo borda lateral, para incluir o msculo serrtil anterior. Tendo tratado os msculos em um dos espaos intercostais algumas vezes, mova os dedos para outro espao e repita a manobra. Comece a massagem na caixa torcica superior e v para baixo, para as costelas inferiores, ou vice-versa. Ajuste a presso dos dedos de acordo com a sensibilidade dos tecidos e com a rigidez dos msculos; algum feedback do paciente, portanto, muito til.

Deslizamento profundo nos msculos intercostais - mtodos alternativos


O movimento de deslizamento profundo pode ser aplicado a partir do lado contralateral da maca de tratamento, com o uso de dois ou trs

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dedos, em vez de apenas um. Posicione os dedos em dois ou trs espaos intercostais adjacentes e use a ponta de cada dedo para o deslizamento. Execute a manobra a partir da linha mediana para a borda lateral ou em uma direo contrria. Depois de ter executado a manobra algumas vezes, mova a mo e posicione os dedos em outro grupo de espaos intercostais. Repita a manobra. Um mtodo alternativo para esse deslizamento profundo colocarse cabeceira da maca de tratamento. Coloque as mos uma em cada lado do trax e aplique a massagem com a ponta de todos os dedos unidos. Aplique essa tcnica em ambos os lados da caixa torcica simultaneamente, com uma mo em cada lado. Execute o deslizamento a partir da linha mediana para a borda lateral, com a ponta dos dedos em um dos espaos intercostais. Repita a manobra algumas vezes, depois mova a ponta dos dedos para o prximo espao intercostal e repita a rotina.

Tcnica de vibrao

Tcnica de vibrao nos espaos intercostais


Efeitos e aplicaes
A tcnica de vibrao auxilia a circulao sangnea e linftica dos tecidos superficiais. O benefcio estende-se para os msculos intercostais, melhorando sua funo. Isso, por sua vez, exerce um efeito positivo sobre a respirao. Um mecanismo reflexo tambm ocorre, produzindo um efeito A manipulao dos tecidos superficiais, particularmente estimulante nos rgos intratorcicos. daqueles prximos ao esterno, produz um efeito reflexo adicional; melhora a drenagem linftica das mesmas vsceras.

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Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado da maca de tratamento. Incline-se contra a maca de tratamento e mantenha as costas retas, enquanto alcana o lado contralateral do trax.

Procedimento
Com sua mo caudal posicione a ponta dos dedos bem abertos nos espaos intercostais, no lado contralateral da caixa torcica. Pouse a mo ceflica no ombro ipsilateral ou em outra rea conveniente. Para aplicar a vibrao com a mo caudal, empregue uma presso intermitente de amplitude muito pequena. Faa isso com alguma rapidez por alguns segundos, sem deslizar os dedos. Depois, mova a mo para outra rea e repita a tcnica. Continue assim em toda a regio da caixa torcica. Pode ser necessrio - ou uma opo - usar a mo ceflica. Um mtodo alternativo colocar uma mo perto ou atrs da outra, depois aplicar a tcnica com ambas as mos ao mesmo tempo. A tcnica de vibrao mostrada para a rea do clon no Captulo 2 (ver Figura 2.26).

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TCNICAS DE MASSAGEM LINFTICA


As tcnicas de massagem linftica so executadas na rea torcica para afetar o grupo principal de gnglios e vasos linfticos. Os mtodos para sua aplicao so similares aos descritos para outras regies - por exemplo, para o membro inferior. A tcnica de presso intermitente geralmente adotada para reas como espaos intercostais e clavculas, mas pode tambm ser aplicada em outros locais. O deslizamento linftico tambm realizado em algumas regies do trax. TABELA 8.1 Principais gnglios e vasos linfticos do trax e da axila

A rea da caixa torcica


Os vasos intercostais e gnglios drenam para os dutos de coleta Os dutos mais centrais de coleta drenam para os gnglios paraestemos e para o duto torcico A poro costal da pleura e o diafragma drenam para os gnglios paraestemos (gnglios mamrios internos) Os gnglios paraestemos drenam para o tronco subclvio O duto torcico e o duto linftico direito drenam para o sistema venoso Os vasos superficiais na parede ntero-lateral do tronco, at o umbigo, drenam para o grupo anterior (peitoral) dos gnglios axilares Os vasos profundos da parede torcica, at os ngulos posteriores das costelas, drenam para os gnglios paraestemos Os vasos profundos da parede torcica anterior, acima do umbigo, drenam para os gnglios paraestemos

As mamas
As pores nfero-lateral e nfero-central drenam para os gnglios subescapulares das axilas A poro spero-lateral drena para os gnglios peitorais A poro spero-central drena para os gnglios laterais e apicais A poro mediai drena para os gnglios paraestemos

As axilas
Os gnglios Iinfticos axilares dividem-se em cinco grupos, espalhados pelos tecidos das axilas e com extenso para as mamas: grupo peitoral, ou anterior, na borda inferior do peitoral menor, drena para o grupo apical; grupo posterior, ou subescapular, na poro inferior das axilas, drena para os gnglios laterais, alguns atravs dos gnglios centrais;

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grupo central, localizado profundamente nas axilas e em sua base, drena para os gnglios laterais; grupo lateral, na borda spero-lateral das axilas, no lado mediai da poro superior do brao, drena para os gnglios apicais; grupo apical, entre a clavcula e o msculo peitoral menor, localizado profundamente na fscia clavipeitoral e na fossa infraclavicular, forma-se e drena no tronco subclvio;

A rea clavicular
O tronco subclvio situa-se entre a clavcula e a primeira costela. Forma o canal de sada da linfa para o sistema venoso, partilhando essa funo com os dutos torcico e linftico direito. O tronco drena para o sistema venoso na juno das veias subclvia e jugular interna. Em razo desse arranjo de drenagem, a massagem linftica para o duto subclvio deve ser realizada antes da massagem para o trax e abdome. Os gnglios infraclaviculares situam-se na fscia clavipeitoral e na fossa infraclavicular; drenam a linfa para os gnglios apicais.

Tcnica de massagem linftica

Presso intermitente na rea infraclavicular

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, alinhado com a clavcula do paciente. Fique prximo da maca de tratamento para alcanar o lado ipsilateral do trax sem estender os braos ou tensionar as costas. Mantenha a mo ceflica e o antebrao em posio confortvel e relaxada.

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Procedimento
Coloque a mo ceflica na regio inferior da clavcula e posicione os dedos medialmente ao peitoral menor. Nessa regio situam-se os gnglios infraclaviculares. Como um grupo, os gnglios apicais so encontrados entre a clavcula e o msculo peitoral menor; seus vasos formam o tronco subclavio. Mantenha os dedos planos superfcie e aplique uma presso muito suave. Combine essa ao com um alongamento muito pequeno dos tecidos, para o lado contralateral e na direo da clavcula. A seguir, solte a presso e o alongamento, de modo que os tecidos voltem a seu estado de repouso e o procedimento tenha continuidade. Repita a tcnica de presso intermitente algumas vezes, depois leve a mo mais para perto da linha mediana e realize novamente a manobra; isso ajuda a drenar o tronco subclavio.

Tcnica de massagem linftica

Presso intermitente prxima ao esterno

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Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado da maca de tratamento. Execute esse movimento no lado ipsilateral do esterno, depois v para o outro lado da maca de tratamento e repita-o.

Procedimento
Coloque as mos prximas uma da outra, no lado ipsilateral do esterno. Os gnglios paraesternais situam-se nessa regio e, mais profundamente a eles, encontram-se o duto torcico e o tronco broncomediastino. Una os dedos e alinhe-os; usando apenas as pontas, aplique uma presso suave nos tecidos. A seguir, solte a presso e repita o procedimento. Essa manobra intermitente deve ser extremamente leve e suave; a ao comparvel s patas de um gato sobre o corpo. Aplique essa tcnica algumas vezes ao longo da extenso do esterno. Desloque as mos para cima e para baixo, conforme necessrio, para tratar toda a rea.

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Presso intermitente nos espaos intercostais


Abra os dedos de ambas as mos e coloque-os nos espaos intercostais, no lado contralateral da caixa torcica. Posicione as mos uma atrs da outra, ou uma perto da outra. Usando apenas a ponta dos dedos, aplique uma rpida presso intermitente nos tecidos. Execute esse movimento por alguns segundos e depois leve as mos para outra posio e repita a tcnica. Continue com o procedimento em toda a rea da caixa torcica no lado contralateral. Esse movimente estimula a drenagem dos gnglios e vasos linfticos intercostais, bem como dos mais profundos, que drenam a pleura. Uma tcnica alternativa presso intermitente o movimento de vibrao. Adote um arranjo similar para as mos ou execute a manobra com apenas uma das mos. A ao de vibrao aplicada em uma de duas direes: para cima e para baixo (para os tecidos, liberando depois) ou em um movimento de vaivm (para a frente e para trs).

Deslizamento linftico na parede ntero-lateral


Coloque as duas mos, relaxadas e prximas uma da outra, na

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rea central da caixa torcica inferior. Execute o deslizamento com ambas as mos simultaneamente e planas superfcie. Aplique presso mnima, "arrastando" as mos sobre a superfcie da pele, e no deslizando-as. Execute deslizamento na direo da axila contralateral e repita o movimento algumas vezes. Um mtodo opcional executar o movimento com apenas uma mo. Para esta tcnica, segure e estabilize os tecidos superficiais do abdome inferior com uma mo, enquanto aplica o deslizamento com a outra. Com o paciente masculino, voc pode massagear toda a regio do trax, embora os mamilos devam ser evitados. A tcnica, contudo, precisa ser ajustada para pacientes femininas: para a rea central, dirija a manobra de deslizamento abaixo dos seios e na borda contralateral do tronco, depois continue em direo axila. Aplique uma segunda manobra, comeando novamente pela rea central; guie as mos entre os seios, na regio superior e, depois, para as axilas.

TCNICAS SUPLEMENTARES PARA O TRAX


Diversas tcnicas suplementares podem ser aplicadas ao trax e caixa torcica. Uma ou duas das manobras so mais bem aplicadas com o paciente deitado de lado e, por isso, prestam-se como boas alternativas ao paciente incapacitado de deitar-se em decbito dorsal. Outras manobras so adicionais s massagens j descritas para o paciente em decbito dorsal. Todas as tcnicas podem ser integradas rotina de massagem para o trax.

Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento nos msculos intercostais

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Efeitos e aplicaes
Os movimentos profundos nos msculos intercostais j foram descritos para o paciente em decbito dorsal. Portanto, esse mtodo pode ser executado como acrscimo ou procedimento alternativo para o paciente deitado de lado. A tenso nos msculos intercostais restringe a excurso da caixa torcica, o que, por sua vez, limita a expanso dos pulmes. O deslizamento linftico aplicado para aliviar e alongar os msculos, melhorando, assim, a respirao.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, cabeceira da maca de tratamento. Distancie-se um pouco, permanecendo levemente esquerda e atrs do paciente. Quando o paciente estiver deitado de lado, o brao abduzido acima da cabea para ajudar a expandir a caixa torcica e permitir o acesso aos msculos intercostais. Se essa posio for desconfortvel, o paciente pode repousar o brao sobre o trax.

Procedimento

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Coloque as mos prximas uma da outra, na borda lateral da caixa torcica. Mantenha as pontas dos dedos unidas e posicione-as no espao intercostal. Realize deslizamento com a ponta dos dedos, movimentando as mos em direes opostas: uma na direo do esterno e outra na direo da coluna. A seguir, erga os dedos e posicione-os na borda lateral da caixa torcica novamente. Repita o movimento no mesmo espao intercostal e, depois, para reas adjacentes, que so facilmente acessveis. Seu objetivo deve ser o de manter a ponta dos dedos nos espaos intercostais e seguir as curvas e os ngulos das costelas. A maior parte da presso aplicada com a ponta dos dedos, mas algum peso corporal pode ser introduzido; para isso, mova-se para a frente deslocando o peso corporal para o p dianteiro ou incline-se levemente para a frente.

Deslizamento nos msculos intercostais - de p, ao lado da maca de tratamento


Um mtodo alternativo para essa tcnica colocar-se ao lado da maca de tratamento, de frente para o paciente. Voc tambm pode considerar mais confortvel sentar-se na borda da maca. Coloque a ponta dos dedos das duas mos, unidas, em um dos espaos intercostais, na borda lateral da caixa toracica. Aplique alguma presso com a ponta dos dedos enquanto desliza as mos em direes opostas uma na direo do esterno e outra na direo das costas. Repita a manobra vrias vezes e depois aplique-a nos outros espaos intercostais. Voc deve seguir os ngulos das costelas, embora isso seja difcil em algumas reas.

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Deslizamento nos msculos intercostais - paciente sentado


O deslizamento profundo nos msculos intercostais tambm pode ser aplicado quando o paciente est sentado na maca. Esse arranjo til para pacientes idosos ou com problemas como enfisema. As costelas superiores so as mais acessveis, mas a tcnica pode ser aplicada a toda a caixa torcica. O paciente senta-se na maca de tratamento enquanto voc fica atrs dele. Coloque uma toalha dobrada ou uma almofada fina em seu peito para que o paciente possa encostarse e descansar junto de seu trax. Se a maca de tratamento for muito alta ou desconfortvel para isso, o paciente pode sentar-se em uma cadeira. Posicione as mos uma em cada lado da caixa torcica e coloque um ou dois dedos nos espaos intercostais. Use a ponta dos dedos para executar deslizamento nos msculos intercostais, trabalhando a partir da rea central (ou das cartilagens costais) para a borda lateral. Repita cada manobra vrias vezes antes de se dirigir para o prximo espao intercostal. Com bastante freqncia, difcil seguir a linha das costelas, em razo de seus ngulos e junes com as cartilagens costais. Se os dedos escaparem dos espaos intercostais, simplesmente os realinhe e repita a manobra.

O paciente pode inspirar profundamente entre os movimentos,

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estimulando o movimento e a expanso da caixa torcica. Em pacientes femininas, massageie abaixo do tecido mamrio e, depois, omitindo a rea dos seios, trabalhe tambm nas costelas superiores. Realize o deslizamento do esterno para os ombros (Figura 8.8).

Tcnica de trabalho corporal

Alongamento dos msculos respiratrios


Efeitos e aplicaes
O alongamento passivo proporcionado por essa tcnica de trabalho corporal intensifica os efeitos do deslizamento profundo para os msculos intercostais. Tambm alonga alguns dos outros msculos que auxiliam a respirao, isto , o grande dorsal, o trapzio, o quadrado lombar e o peitoral menor.

Postura do profissional

Para esse movimento, o paciente deita-se de lado, com o brao abduzido sobre a cabea. Permanea cabeceira da maca de tratamento, na postura de vaivm.

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Procedimento
Segure a parte superior do brao do paciente com ambas as mos; como alternativa, use uma das mos no antebrao e outra na parte superior do brao. Mantenha o brao reto no cotovelo, girando-o para a frente, alinhado com o rosto do paciente; isso evita uma trao excessiva no trceps. Observe a respirao do paciente e, enquanto ele inspira profundamente, aplique trao leve no brao, inclinando-se para trs. Essa tcnica bsica de trao expande a caixa torcica e alonga os msculos da respirao, sobretudo o grande dorsal, o serrtil psteroinferior e os msculos abdominais. Esses msculos so relaxados durante a inspirao e portanto, podem ser alongados passivamente. Repita a tcnica de trao enquanto o paciente expira profundamente; isso promove um alongamento sobretudo nos msculos da inspirao, especificamente, peitoral menor, serrtil anterior, trapzio e fibras externas dos msculos intercostais. As origens desses msculos tm pouca "fixao"", j que a caixa torcica se move para baixo durante a expirao. Isso permite que os msculos sejam alongados na direo de suas inseres quando o brao est sob trao.

Tcnica de trabalho corporal

Expanso da caixa torcica


Efeitos e aplicaes
Essa tcnica de trabalho corporal pode ser realizada como mtodo alternativo ou adicional para o alongamento passivo no movimento anterior. Ela expande a caixa torcica e exerce uma trao adicional nos msculos respiratrios.

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Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, cabeceira da maca de tratamento. O paciente deita-se em decbito dorsal, estende os braos acima da cabea e segura de leve na parte inferior das costas do massagista. Flexione um pouco seus joelhos enquanto se inclina para trs e puxa os braos do paciente.

Procedimento
Segure firme os braos do paciente, na regio proximal aos cotovelos. Com os braos ainda estendidos, pea que o paciente inspire profundamente. Durante a inspirao, incline-se um pouco para trs, flexionando simultaneamente os joelhos. Nessa manobra abaixe seu corpo e ajude a expandir a caixa torcica do paciente enquanto ele

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inspira. Os msculos da expirao, principalmente o reto do abdome, tambm so alongados com essa ao. Mantenha sua preenso e a trao da caixa torcica enquanto o paciente expira; nesta fase, os msculos da inspirao so alongados. Ao final da expirao, endireite seus joelhos e solte a trao, ainda segurando a parte superior dos braos do paciente. Recomece o procedimento enquanto o paciente inspira profundamente.

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Captulo 9

Os membros superiores
OBSERVAES E CONSIDERAES
Como regra geral, a avaliao do brao no revela qualquer contraindicao sria para a massagem. No existem rgos subjacentes nessa regio do corpo e, diferentemente do membro inferior, o brao no est sujeito a problemas de circulao como a varicosidade. Ainda assim, importante prestar alguma ateno ao brao, antes da massagem, e estar consciente de possveis problemas.

Cianose e baqueteamento dos dedos


Cianose a colorao azulada da pele ou mucosa que decorre de uma sria deficincia de oxignio, que, por sua vez, resulta de uma perturbao na distribuio ou no contedo de hemoglobina no oxignio e est associada principalmente a disfunes do sistema respiratrio e/ou circulatrio. A cianose perifrica, por exemplo, ocorre quando h um volume de ejeo cardaco reduzido ou vasoconstrio nos vasos perifricos (por exemplo, em temperaturas frias). A colorao azulada dos tecidos pode ser observada nas extremidades - nos dedos das mos e dos ps, nos lbios e nas orelhas. O baqueteamento dos dedos um sinal adicional de distrbios pulmonares, cardacos ou digestivos. A poro terminal do dedo torna-se bulbosa e h uma curvatura excessiva das unhas. Essas alteraes nos tecidos moles supostamente ocorrem

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devido a uma perturbao no fluxo sangneo perifrico. Embora as condies cardacas e pulmonares exijam tratamento apropriado, a massagem pode ser aplicada para auxiliar a circulao perifrica e, em muitos casos, tambm para a circulao sistmica.

Doena de Raynaud
Esse problema, mais comum em mulheres que em homens, causado por um prejuzo no suprimento sangneo para as extremidades e, portanto, para os dedos das mos e dos ps e para as orelhas. A causa mais comum o espasmo dos vasos sangneos em resposta a temperatura fria, o que aliviado pelo calor. Outros fatores incluem problemas vasculares, como arteriosclerose; presena de uma costela cervical (costela extra), que causa obstruo no suprimento sangneo; e doenas do colgeno, como a artrite reumatide. O estresse supostamente tambm causa os sintomas, que so observados nos dedos das mos e dos ps. A parte afetada torna-se plida, fria e dormente, condio logo seguida de vermelhido, calor e formigamento. Na maioria dos casos, os ataques so transitrios e no afetam os tecidos; nos casos mais graves, pode ocorrer gangrena. A massagem aplicada suavemente na mo para melhorar a circulao. A massagem sistmica aplicada para evitar ataques causados por estresse.

Contratura de Dupuytren
Nesse distrbio, ocorre uma contratura grave e permanente da fscia palmar. Como resultado, o dedo anular ou o dedo mnimo ou ainda ambos so forados a uma flexo e curvam-se em direo palma da mo. O incio pode ser espontneo e afeta principalmente os homens de meia-idade; ambos os sexos so afetados igualmente aps os 60

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anos. Uma histria de trauma fsico na mo pode ter alguma influncia; outros fatores possveis incluem abuso de lcool e problemas hepticos. A fscia contrai-se por um perodo de meses, e o dedo precisa ser liberado por cirurgia. Nos primeiros estgios, a massagem pode ser aplicada para alongar a fscia palmar e retardar o processo.

Edema
O edema no brao, estendendo-se tambm para a face e para o pescoo, com freqncia causado por obstruo da veia cava superior ou de suas ramificaes principais. Os principais problemas que contribuem para tal obstruo so aneurismas torcicos, trombose e tumores. O edema tambm pode ocorrer por outros distrbios, como nefrite, trauma local, insuficincia cardaca e obesidade, ou por efeitos hormonais durante o ciclo menstrual. O linfedema, particularmente na regio superior do brao, pode ocorrer como resultado de uma mastectomia ou de remoo de gnglios linfticos no trax ou nas axilas. As tcnicas de massagem linftica podem ser aplicadas para reduzir a reteno de lquido. Em alguns casos, como os de linfedema e de problemas cardacos, o tratamento limitado e apenas aplicado com o consentimento do mdico do paciente.

Dor no brao
A dor no brao pode ter diversas etiologias. A qualidade e o tipo da dor podem ser comparveis em todos os casos, mas o incio e a freqncia podem estar associados a condies diversas. Os movimentos da cabea e do brao so exemplos tpicos e comuns de fatores de exacerbao. A maioria dos problemas que levam dor no brao exige encaminhamento a um mdico, e talvez esteja alm do

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mbito da massagem. Contudo, um conhecimento sobre as causas mais comuns tem grande valor para o profissional da massagem.

Dor originada na coluna cervical


Uma causa extremamente comum de dor no brao so os distrbios da coluna cervical, como desalinhamentos, artrite e hrnias de discos intervertebrais. A espondilose (ancilose vertebral) pode ser uma complicao adicional. Invariavelmente, esses problemas causam compresso ou irritao das razes nervosas que suprem os msculos, os vasos sangneos e o tecido conjuntivo no membro superior. Por exemplo, uma dor "surda" pode surgir por um prejuzo do plexo braquial, que envolve os nervos ulnar, mediano e radial e suas ramificaes. A rigidez no pescoo com freqncia est presente, assim como a dor nos msculos profundos escpula e nos msculos peitorais maiores; esses so supridos pelas razes nervosas vindas de C5-6 e C6-7. A partir da rea cervical, a dor geralmente se irradia para a parte posterior do ombro, antebrao, pulso e mo. A parestesia tambm comum, sobretudo nos dedos.

Dor originada no punho


Parte da dor e das sensaes no brao, particularmente as que ocorrem noite, pode ter como causa a compresso do nervo mediano no punho. A parestesia da mo, mas no alm do punho, pode ser resultado da sndrome do tnel do carpo.

Dor originada nas articulaes

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A dor da artrite sentida principalmente no movimento passivo ou ativo da articulao suspeita. A artrite afeta qualquer articulao do brao, mas talvez seja mais comum nos ombros e nas mos. Se for do tipo reumatide, a dor mais difusa e acompanhada de surtos de inflamao. Na articulao do ombro, a degenerao tambm pode estender-se para alguns dos tendes associados a ela - sobretudo o supra-espinhoso e a cabea longa do bceps. A calcificao tambm pode afetar esses tendes, exacerbando a dor. A maior parte dos movimentos da articulao do ombro, mas em particular a abduo, causa desconforto. O cotovelo tambm suscetvel a mudanas artrticas e inflamao, e passa por alteraes que o tornam doloroso, inflamado e limitado em seus movimentos. Ndulos reumatides salientes no aspecto posterior do cotovelo e nos tendes do antebrao so comuns na artrite reumatide. As mos tambm so afetadas e tornam-se ancilosadas, com os dedos flexionados e fixos no desvio ulnar. A massagem indicada para liberar os msculos e ajudar a mobilizar as articulaes; contudo, deve ser realizada apenas em perodos livres de inflamao e, ainda assim, com grande cuidado.

Ndulos de Heberden
Consistem em protuberncias sseas que podem ser observadas nas articulaes interfalangianas dos dedos das mos. Eles em geral so indolores, mas podem doer ocasionalmente. Os ndulos so caractersticos da osteoartrite. Alguma deformidade dos dedos tambm comum nesse distrbio.

Gota
comum a gota afetar cotovelo, punho e dedos. Apresenta-se como

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tofos ou pedras dolorosas (depsitos endurecidos de urato de sdio na pele e cartilagem), similares aos ndulos da artrite (reumatide e osteoartrite), exceto pelo fato de que os tofos so avermelhados, inflamados e dolorosos. A artrite aguda e a inflamao tambm podem acompanhar um ataque de gota. Alm do uso de medicamentos, o tratamento para a gota no est muito claro. Embora bolsas de gelo possam ser uma escolha para combater a inflamao, calor e energia radiante so necessrios para dispersar o acmulo de urato. A massagem pode ser empregada para efeito similar, embora no seja facilmente tolerada.

Cisto
O cisto forma-se no interior da cpsula de uma articulao ou no revestimento de um tendo. Geralmente observado no dorso do punho. O cisto benigno e contm fluido claro, que s vezes se dispersa para a articulao. Embora possam ser extirpados, os cistos recorrem com freqncia. A massagem no indicada para esse problema.

Dor provocada por leses nos tecidos moles


Uma leso no tecido mole outra causa de dor - geralmente aguda, localizada e exacerbada pela contrao dos msculos ou pelo alongamento passivo ou ativo. A leso, em si mesma, pode ser suficientemente grave para exigir tratamento especializado. A massagem aplicada para relaxar os msculos associados, que podem estar em espasmo como parte do mecanismo de proteo.

Dor originada por problema cardaco

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A dor na regio medial do brao indica um problema cardaco, geralmente angina. "Aperto" ou "presso" so palavras usadas pelo paciente para descrever esse tipo de dor, que costuma ocorrer no brao esquerdo e durar alguns minutos durante um ataque. A massagem contra-indicada localmente e durante um ataque. A trombose coronariana outro problema cardaco que provoca efeito similar.

Dor originada nas vsceras abdominais


Na ausncia de trauma local, a dor na ponta do ombro pode ser indcio de uma patologia abdominal como peritonite.

TCNICAS DE MASSAGEM PARA OS MEMBROS SUPERIORES

Para as rotinas seguintes de massagem no brao, o paciente deitase em decbito dorsal com a cabea apoiada em uma almofada ou toalha dobrada. Pode ser mais confortvel para o paciente se existir tambm algum apoio sob os joelhos e sob a rea lombar. Cubra o paciente com uma toalha e desnude apenas os braos. Para alguns dos movimentos, voc pode sentar-se na borda da mesa de tratamento; para outros, voc precisa ficar confortavelmente de p. Em alguns casos, voc pode sentar-se em uma cadeira ou banco de altura apropriada. Realize todos os movimentos de massagem em um brao antes de ir para o outro lado da mesa de tratamento e tratar o outro.

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Tcnica de deslizamento

Deslizamento no brao inteiro


Efeitos e aplicaes
O deslizamento geralmente realizado no comeo da rotina de massagem para o brao. Ela aplicada para induzir o relaxamento e aquecer os tecidos. No final da rotina, a manobra repetida vrias vezes, muito suavemente, para fins de concluso e tranqilizao. Quando aplicada com certa presso, a tcnica usada para melhorar a circulao. A drenagem linftca tambm aumentada.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de esgrimista, ao lado da mesa de tratamento. Flexione um pouco ambos os joelhos para baixar seu corpo e alcanar o brao do paciente sem curvar-se muito para a frente. Permanea nessa posio e transfira seu peso corporal para o p dianteiro enquanto executa o deslizamento na direo do ombro. Mude para uma posio mais ereta enquanto aplica o deslizamento na direo do pulso.

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Procedimento - deslizamento na direo do ombro


Comece o deslizamento com o brao do paciente repousando sobre a maca, com a mo pronada (a palma voltada para baixo). Segure o punho com a mo mais medial e aplique o deslizamento com a mo lateral, usando a palma e os dedos. Execute a manobra a partir da extremidade distai do antebrao, ao longo dos msculos extensores e sobre a borda lateral da parte superior do brao, continuando at o ombro. Aplique presso no final da manobra, deslocando seu peso corporal para o p dianteiro enquanto faz o deslizamento na direo ceflica. A seguir, posicione a mo em concha para executar o deslizamento em torno do ombro.

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O deslizamento mantido ao longo do brao e na direo da mo. Levante o brao do paciente a uma pequena distncia da mesa de tratamento, usando a mo mais medial, que est segurando o pulso do paciente. A seguir, aplique uma leve compresso com a mo lateral na extremidade proximal da parte superior do brao do paciente. Mantendo essa ao de compresso, execute o deslizamento pelo brao e na direo do pulso. Essa manobra estimula a circulao arterial. Use seu peso corporal para auxiliar no movimento, deslocando-o para o p traseiro e inclinando-se levemente para trs. Continue o movimento no pulso e na mo, depois repouse o brao na mesa de tratamento e repita todo o procedimento.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento profundo na palma da mo


Efeitos e aplicaes
Como ocorre com outros movimentos de massagem para a mo, esse deslizamento muito relaxante, alm de ser eficaz para estimular a circulao. Seu movimento de deslizamento profundo ajuda no

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relaxamento muscular no aspecto palmar, especialmente dos msculos das eminncias tenar e hipotenar.

Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado da mesa de tratamento, de frente para o paciente. O peso corporal transferido pelos braos, na direo vertical; portanto, mantenha as costas confortavelmente retas durante esse movimento.

Procedimento
Segure o pulso do paciente com sua mo lateral. Levante o antebrao flexionando o cotovelo e repousando-o na mesa de tratamento. Apoie o peso do antebrao do paciente colocando a mo em posio supina e colocando-a na palma e nos dedos de sua mo lateral. Coloque sua mo mais medial na palma do paciente, interligando seu polegar com o do paciente. Aplique presso com toda a mo, mas principalmente com as eminncias tenar e hipotenar. Com os polegares interligados como um eixo, realize o deslizamento em uma direo semicircular, a partir da rea da eminncia tenar do paciente em direo aos dedos. A seguir, erga sua mo levemente e reposicione-a para recomear a manobra. Repita o procedimento vrias vezes (Figura

Manual de Massagem Teraputica 9.2).

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Tcnica de deslizamento

Deslizamento no antebrao
Efeitos e aplicaes Esse deslizamento no antebrao ajuda o retorno venoso e a Beneficia todos os msculos do antebrao e, assim, muito drenagem linftica. eficaz para esportistas. Um exemplo tpico de sua aplicao para o atleta envolvido em esportes com raquete, nos quais os grupos de msculos, tanto flexores quanto extensores, tendem a ser usados em excesso.

Postura do profissional

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Coloque-se na postura de vaivm, ao lado da mesa de tratamento. Transfira seu peso corporal para o p dianteiro enquanto realiza a massagem no antebrao, acrescentando presso no final da manobra. Se voc achar necessrio aumentar ainda mais a presso, levante o calcanhar do p traseiro enquanto desloca o peso do corpo para a frente.

Procedimento
Usando a mo mais medial, flexione o cotovelo do paciente e o apoie na mesa de tratamento. Segure o antebrao suspenso pelo punho, como se estivesse cumprimentando o paciente. Aplique o deslizamento no antebrao, com a mo mais lateral; acrescente uma suave compresso, para estimular o retorno venoso. Comece no punho e deslize a mo para o cotovelo. Incline-se para a frente ou flexione o joelho dianteiro para acrescentar algum peso corporal no final do deslizamento. Quando chegar ao cotovelo, solte a presso e deslize a mo para o pulso, sem abaixar o antebrao do paciente. Repita a manobra algumas vezes. O deslizamento do antebrao tambm pode ser realizado com a mo mais mediana, como um movimento adicional ou opcional.

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Tcnica de compresso

Compresso no antebrao
Efeitos e aplicaes
Os msculos do antebrao, em particular o grupo extensor, com freqncia esto contrados, o que geralmente se deve ao excesso de uso e atividade fsica desgastante, como ocorre nos esportes. As manobras de amassamento so aplicadas para aumentar a circulao para os msculos, reduzindo qualquer congesto de metablitos. Um alongamento transversal s fibras tambm aplicado por essa tcnica, auxiliando no alvio de qualquer tenso nos msculos que possa prejudicar seu pleno funcionamento.

Postura do profissional

Embora essa tcnica possa ser aplicada de p, s vezes mais prtico sentar-se na borda da mesa de tratamento. Flexione o cotovelo do paciente e coloque uma almofada ou toalha dobrada sob a parte superior do brao, para levantar todo o brao e permitir a massagem do antebrao sem que voc se curve demais para a frente.

Procedimento
Firme o antebrao do paciente segurando firme o punho com sua

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mo lateral. Curve sua mo medial em torno do antebrao, de modo que as eminncias tenar e hipotenar fiquem dirigidas para regio medial do paciente. Pressione os msculos, aplicando presso com as eminncias tenar e hipotenar. Simultaneamente, role os tecidos para a frente, na direo de seus dedos, que permanecem estacionrios. Mantenha a presso durante toda a ao de compresso para evitar um deslizamento sobre os tecidos. Voc tambm pode usar a mo que segura o punho para aplicar uma contra-rotao do antebrao. Enquanto rola os tecidos em uma direo, gire suavemente o antebrao na direo oposta, acrescentando assim uma ao de rotao compresso. Solte a presso assim que a compresso e o alongamento tenham sido completados, depois levante a regio tenar e leve-a novamente regio interna do antebrao, deixando seus dedos na mesma posio. Repita a tcnica algumas vezes. Depois, troque a posio de suas mos, de modo que a mo mais medial agarre o pulso do paciente. Aplique a compresso com a mo mais lateral, comeando com as eminncias tenar e hipotenar na regio externa do antebrao e com os dedos no lado interno. Role os tecidos na direo de seus dedos, isto , para a regio interna do antebrao do paciente.

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Tcnica de trabalho corporal

Tcnica neuromuscular no antebrao


Efeitos e aplicaes
A tcnica de trabalho corporal nos msculos do antebrao exerce uma presso profunda entre as camadas musculares e tambm na fscia. Os msculos mais afetados so o braquiorradial e o grupo extensor, que inclui o extensor radial do carpo, longo e curto; o extensor comum dos dedos; o extensor prprio do mnimo e o extensor prprio do indicador. Ao similar exercida sobre o grupo de msculos flexores, na regio anterior do antebrao. A atividade fsica intensa e a prtica de esportes, especialmente jogos com raquete, podem levar aos seguintes estados no interior dos msculos e na fscia: contratura e tenso, reas nodulares, microadeses, tecido cicatricial e tecido fibrtico. A menos que tratadas, essas alteraes podem tornar os msculos suscetveis a leses - sendo a mais comum o cotovelo de tenista. A tcnica neuromuscular usada (junto com outras tcnicas) para abordar essas alteraes, ajudando a melhorar o funcionamento dos msculos e a evitar leses.

Postura do profissional

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Coloque-se na postura de vaivm ou na postura ereta, ao lado da mesa de tratamento. Execute o movimento estendendo o brao e acrescentando algum peso corporal, inclinando-se um pouco para a frente.

Procedimento
Segure a mo do paciente com sua mo medial, como se o cumprimentasse. Levante o antebrao do paciente, flexionando o cotovelo e repousando-o sobre a mesa de tratamento. Coloque o polegar de sua mo lateral na regio posterior do antebrao do paciente, prximo ao pulso. Curve os dedos da mesma mo em torno do antebrao, na direo do lado anterior; flexione a articulao interfalangiana distai de seu polegar e pressione a ponta nos tecidos. Mantenha a presso e, aplicando um movimento muito curto, deslize o polegar ao longo do antebrao na direo do cotovelo. A seguir, solte a presso e deslize o polegar gentilmente de volta posio inicial. Repita o movimento vrias vezes sobre uma rea, at reduzir a resistncia e a tenso nos tecidos, e depois leve sua mo mais adiante no antebrao, repetindo o procedimento. Continue em toda a rea da regio posterior do antebrao. A seguir, execute a tcnica neuromuscular no aspecto anterior. Use o mesmo polegar, ou mude a posio da mo e use a mo mais medial.

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Tcnica de frico

Frico com o polegar no cotovelo


Efeitos e aplicaes
Os movimentos de frico reduzem aderncias entre camadas de tecidos como fscia e msculo ou fscia e osso. e entre os feixes musculares. Eles tambm estimulam a circulao para o tendo e para os ligamentos em torno da articulao do cotovelo.

Postura do profissional

Para aplicar essa tcnica, coloque-se na postura ereta, ao lado da mesa de tratamento. Como alternativa, sente-se em uma cadeira ou

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banco. Apoie o cotovelo e a parte superior do brao do paciente em uma almofada ou toalha dobrada.

Procedimento
Levante o antebrao do paciente e apie o punho correspondente com sua mo mais caudal. Coloque o polegar da mo mais ceflica no epicndilo do mero do paciente (Figura 9.6). Essa rea a origem comum para o grupo de msculos extensores. Curve seus dedos sob o cotovelo do paciente (o lado medial) e aplique com eles uma contrafora sobre o polegar. Flexione seu polegar na articulao interfalangiana e aplique presso com a ponta. Mantenha a presso a fim de apreender o tendo enquanto o move para trs e para a frente, no cotovelo, sem deslizar sobre a superfcie dos tecidos. Aplique manobras muito curtas entre a largura do tendo e continue com o tratamento por 1 ou 2 minutos. Como causa algum desconforto, a tcnica deve ser executada apenas at o nvel de tolerncia do paciente. Tendo trabalhado no epicndilo lateral, mova a mo para seguir o tendo at o antebrao, na juno tendo-msculo, e repita o procedimento.

Mtodo alternativo para a tcnica de frico


A tcnica de frico pode ser aplicada com o indicador e o com dedo mdio, em lugar do polegar. Esse um mtodo alternativo ou adicional, e protege o polegar de fadiga excessiva. Voc pode considerar mais prtico ficar sentado ao aplicar frico com os dedos.

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Tcnica de deslizamento

Deslizamento na parte superior do brao


Efeitos e aplicaes
O deslizamento melhora o retorno venoso e a drenagem linftica na parte superior do brao. Um auxlio adicional oferecido pela fora da gravidade, j que o brao erguido durante o movimento. A tcnica reduz os nveis de dixido de carbono, cido lctico e fluido - produtos da atividade muscular. Portanto, muito til quando os msculos so exercitados regularmente ou esto fatigados por uso excessivo - por exemplo, o trceps, o deltide, o bceps e o braquial.

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Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm ou na postura ereta, prximo ao ombro do paciente. Ajuste sua posio de modo que alcance confortavelmente a parte superior do brao, sem se curvar demais para a frente. Incline-se para a frente para acrescentar alguma presso no final do movimento.

Procedimento - deslizamento na regio pstero-lateral da parte superior do brao


Levante o brao do paciente, segurando-o e apoiando-o pelo cotovelo com sua mo medial. Posicione sua mo lateral na regio pstero-lateral da parte superior do brao do paciente, exatamente acima do cotovelo. Execute o deslizamento para cima enquanto aplica uma compresso suave dos tecidos com sua palma e dedos. Continue a manobra para incluir a regio lateral do ombro. Quando chegar ao ombro, reduza a presso e execute o deslizamento suave na direo do cotovelo. Repita o procedimento algumas vezes.

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Procedimento - deslizamento no lado ntero-medial da parte superior do brao


Segure o brao do paciente pelo punho, com sua mo lateral, e levante-o at uma posio confortvel. Apoie o brao na parte superior de seu trax ou ombro, desde que seja confortvel e eticamente correto; voc tambm pode segurar o brao um pouco afastado de seu corpo. Coloque sua mo mais medial no lado ntero-medial da parte superior do brao. Aplique uma leve compresso com a palma e com os dedos e realize o deslizamento a partir do cotovelo em direo axila. Incline-se para a frente, descarregando algum peso no final do movimento. Quando chegar regio deltide e axilar, reduza a presso e deslize a mo suavemente at o cotovelo. Repita a manobra vrias vezes.

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Tcnica de compresso

Compresso na parte superior do brao


Efeitos e aplicaes
A compresso aplica um alongamento transversal s fibras musculares, o que tem o efeito de aliviar qualquer tenso. Portanto, indicado quando os msculos esto bem desenvolvidos ou muito rgidos. A compresso aumenta a circulao nos msculos; com isso, reduz a congesto e qualquer acmulo de metablitos.

Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta, ao lado da mesa de tratamento e alinhado com a parte superior do brao do paciente.

Procedimento compresso na rea do bceps


Segure o antebrao do paciente com sua mo lateral. Flexione o cotovelo do paciente e levante o brao de modo que possa alcanar a rea do bceps com sua mo medial, enquanto mantm o antebrao mais ou menos horizontal. Coloque as eminncias tenar e hipotenar de sua mo medial na regio medial da parte superior do brao do

paciente e curve seus dedos em torno do lado lateral. Comprima os tecidos, aplicando presso principalmente com as eminncias tenar e hipotenar. Mantenha a presso e role os tecidos para a frente, na direo de seus dedos; evite qualquer deslizamento dos dedos enquanto rola os msculos sobre a ponta dos dedos. A seguir, solte a presso e reassuma a posio de compresso com as eminncias tenar e

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hipotenar na regio medial do bceps. Repita a tcnica algumas vezes. Um movimento opcional girar o antebrao medialmente junto com a ao de compresso, exercendo uma leve torso nos tecidos e ampliando o alongamento.

Tcnica de compresso

Amassamento na regio posterior da parte superior do brao


Postura do profissional
Sente-se na borda da mesa de tratamento e gire o tronco, de modo que alcance confortavelmente a regio lateral da parte superior do brao do paciente. Repouse a parte superior do brao e o cotovelo-do paciente em uma almofada ou toalha dobrada, apoiada em sua coxa. Flexione o cotovelo do paciente de modo que a mo repouse no trax ou abdome.

Procedimento
Coloque os dedos de sua mo lateral na regio posterior da parte superior do brao do paciente, e o polegar de sua mo medial no lado medial. Comprima os tecidos com o polegar e com os dedos enquanto aplica um levantamento suave e uma rotao anti-horria. Solte toda a compresso e mova as mos em direes opostas, de modo que os dedos de sua mo medial trabalhem a regio posterior da parte superior do brao, e o polegar de sua mo lateral, o aspecto anterior. Aplique a mesma tcnica de compresso e levantamento, desta vez com uma ao de rotao no sentido horrio.

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Repita essa compresso alternada algumas vezes nos msculos deltide e trceps.

Compresso da parte superior e posterior do brao


Um movimento de amassamento pode ser realizado como mtodo alternativo ou adicional compresso. Permanea sentado na borda da mesa de tratamento. Apoie o cotovelo do paciente e a parte superior do brao em uma almofada ou toalha dobrada sobre sua coxa. Flexione o cotovelo do paciente e firme o antebrao, segurando-o pelo pulso com sua mo lateral. Amasse o msculo deltide com a mo mais medial. Posicione as eminncias tenar e hipotenar na regio anterior do msculo deltide e os dedos no lado posterior. Comprima os tecidos entre as eminncias tenar e hipotenar e os dedos. Simultaneamente, use as eminncias para rolar os tecidos para a frente, na direo de seus dedos. Mantenha os dedos estacionrios enquanto rola os tecidos sobre a ponta dos dedos. Solte a compresso nos tecidos e repita a tcnica. Estenda o procedimento para o msculo trceps.

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TCNICAS DE MASSAGEM LINFTICA


Efeitos e aplicaes As aplicaes da massagem linftica so constantes para todas as tcnicas e para todas as regies do brao, assim como para o restante do corpo. Um efeito mecnico e direto adquirido por meio do deslizamento linftico, que ajuda a drenar o fluido linftico; em alguns casos, isso auxiliado pela fora da gravidade. O movimento de presso intermitente exerce um efeito mecnico similar, mas tambm envolve um mecanismo reflexo. A ao de bombeamento da tcnica causa uma contrao reflexa das paredes musculares no interior dos vasos linfticos. Antes de aplicar a massagem linftica no brao, essencial drenar os vasos e os gnglios que esto mais prximos do ponto de sada, isto , os dutos linfticos esquerdo e direito e os gnglios supraclaviculares e infraclaviculares. As tcnicas de massagem linftica para essas estruturas so descritas com as rotinas para pescoo e trax, respectivamente.

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Tcnica de massagem linftica

Presso intermitente na regio da axila


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, prximo ao ombro do paciente. Voc tambm pode aplicar essa manobra sentado. Estenda suas mos para a parte superior do brao do paciente enquanto mantm seus ombros e braos muito relaxados.

Procedimento
Flexione o cotovelo do paciente e repouse a parte superior do brao dele na mesa de tratamento, com a mo apoiada no abdome. Coloque suas mos na parte superior do brao do paciente e posicione os dedos na regio lateral, prximo da axila. Mantenha-os bem unidos, planos superfcie e relaxados. Para aplicar a tcnica de presso intermitente, pressione suavemente com ambas as mos. Ao mesmo tempo, alongue os tecidos em um arco na direo da linha mediana e da clavcula; isso ajuda a drenar o fluido para os gnglios axilares e infraclaviculares.

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Mantenha o contato com a pele durante a manobra e evite o uso de lubrificantes para que as mos no deslizem. Depois de completar a manobra, solte a presso e deixe que os tecidos voltem ao estado normal de repouso antes de repetir a tcnica. Trate uma rea algumas vezes, depois dirija as mos para perto da axila, para reassumir o procedimento na rea do deltide anterior.

Tcnica de massagem linftica

Presso intermitente na parte superior do brao e no antebrao


Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta, ao lado da mesa de tratamento. Ajuste sua posio voltando-se mais ou menos de frente para a cabea do paciente.

Procedimento - presso intermitente na parte superior do brao


Segure o brao do paciente pelo punho, com sua mo mais lateral. Levante o brao do paciente at uma posio vertical e, se for confortvel, repouse-o contra a parte superior de seu trax ou ombro. Coloque os dedos de sua mo mais medial no lado medial da parte superior do brao do paciente, e seu polegar na regio lateral. Mantenha seus dedos e polegar retos e muito relaxados. Comece o movimento com seu punho em posio flexionada. Aplique uma compresso suave com os dedos e com o polegar; essa etapa deve ser muito breve e durar o mesmo tempo que o alongamento explicado a seguir. Abaixe seu pulso e continue segurando delicadamente os tecidos enquanto os alonga em um arco na direo das regies posterior e proximal do brao. A combinao de presso e alongamento incentiva a drenagem linftica para os gnglios axilares. Como no movimento anterior, mantenha o contato com a pele durante a manobra e evite o uso de lubrificantes para que as mos no deslizem. Aps completar o alongamento, solte a presso e permita que os tecidos voltem ao estado normal de repouso. Repita essa manobra de presso intermitente em cada rea algumas vezes antes de ir para uma regio mais proximal, ao longo da parte superior do brao, e continue at alcanar a axila.

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Tcnica de presso intermitente no antebrao


A mesma tcnica de presso intermitente aplicada no antebrao. Continue de p na postura ereta, mas posicione-se mais perto da pelve do paciente. Segure o pulso do paciente com sua mo medial e aplique a tcnica com a mo lateral. Repouse a parte superior do brao e o cotovelo do paciente na mesa de tratamento, depois flexione o cotovelo e levante o antebrao levemente. Segure o brao do paciente nessa posio enquanto executa os mesmos movimentos de presso intermitente do pulso at o cotovelo.

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Tcnica de massagem linftica

Deslizamento na parte superior do brao e no antebrao


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado da mesa de tratamento. Gire o corpo, ficando de frente para o paciente; previna-se contra uma rotao excessiva do tronco. Mantenha seus ombros e braos relaxados.

Procedimento -deslizamento na parte superior do brao


Use sua mo mais medial para segurar e apoiar o antebrao do

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paciente. Mantenha essa preenso e flexione o cotovelo do paciente, para levantar a parte superior do brao, mantendo o antebrao em posio horizontal. Faa deslizamento com sua mo mais medial, adotando uma ao muito leve. Deslize a mo a partir do cotovelo para o ombro. Enquanto se aproxima do ombro, dirija seus dedos para a axila para seguir a direo do fluxo linftico aos gnglios axilares. Depois, remova a mo e coloque-a na regio do cotovelo para reassumir o deslizamento. Repita o procedimento algumas vezes. Uma pequena quantidade de lubrificante pode ser aplicada para facilitar o deslizamento da mo sobre a pele.

Procedimento - deslizamento linftico no antebrao


Repouse a parte superior do brao e o cotovelo do paciente na mesa de tratamento e flexione o cotovelo, para levantar o antebrao, segurando o pulso com sua mo mais medial. Aplique movimentos muito leves de deslizamento com sua mo mais lateral, a partir do punho at o cotovelo. Repita algumas vezes.

Tcnica de massagem linftica

Presso intermitente na mo

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Postura do profissional
Sente-se na borda da maca. Coloque uma almofada ou toalha dobrada em seu colo ou na mesa de tratamento e repouse a mo do paciente sobre ela. Embora a posio sentada seja muito confortvel e prtica para a execuo da tcnica, a manobra igualmente praticvel com o profissional de p.

Procedimento
Coloque seus polegares no dorso da mo do paciente e seus dedos no lado palmar. Aplicando presso mnima, alongue os tecidos com cada polegar em um arco, na direo da linha mediana da mo e rumo ao ombro. A direo curva do alongamento igual da tcnica de presso intermitente.

Essa manobra um pouco diferente, no sentido de que voc pode deixar o polegar deslizar levemente enquanto est aplicando o alongamento; desse modo, voc combina uma manobra de deslizamento com a tcnica de presso intermitente. Alterne os polegares, e complete

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uma manobra e alongue, antes de recomear com o outro polegar. Continue no dorso da mo, depois estenda a manobra para o punho.

TCNICAS SUPLEMENTARES PARA OS MEMBROS SUPERIORES


Em casos nos quais os pacientes esto incapacitados para se deitar - por exemplo quando o paciente muito idoso ou apresenta algum comprometimento fsico -, o deslizamento e outras tcnicas de massagem para o brao podem ser executadas com o paciente sentado na mesa de tratamento ou em uma cadeira. O ltimo um arranjo mais prtico, j que permite que o paciente repouse o brao na mesa de tratamento. Apoie o ombro do paciente em uma toalha dobrada e, se necessrio, coloque uma almofada sob a parte superior do brao. As tcnicas descritas aqui so para a parte superior do brao e para o antebrao. As tcnicas de massagem para a mo descritas neste captulo podem ser adaptadas e executadas quando o paciente est sentado. Os benefcios advindos dessas tcnicas para o brao so os mesmos que as das manobras realizadas com o paciente deitado; seus efeitos e aplicaes no sero, portanto, explicitados neste tpico.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento no brao
Postura do profissional
Sente-se prximo mesa de tratamento e de frente para o paciente, que adota uma posio sentada similar e repousa o cotovelo no topo da mesa de tratamento. Se esse arranjo no for confortvel ou prtico,

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desconsidere a mesa de tratamento e apoie o brao do paciente em seu prprio antebrao e em sua mo.

Procedimento
Segure e apoie o antebrao do paciente com uma da mos, e coloque-o em uma posio confortvel para o paciente que tambm facilite a massagem. Coloque sua outra mo na parte superior do brao, com a palma e com os dedos apontados para o ombro. Aplique presso constante enquanto desliza sua mo, para cima, na direo do ombro do paciente. A seguir, curve a mo para comprimir suavemente a parte superior do brao e fazer deslizamento na direo do cotovelo. Essa manobra relaxante e melhora o fluxo sangneo arterial.

Enquanto voc se aproxima da parte superior do brao, relaxe a mo e gire-a para apontar na direo do ombro, novamente. Reassuma o deslizamento com a palma e com os dedos planos superfcie e apontados na direo do ombro.

Deslizamento no antebrao
O deslizamento no antebrao de um paciente sentado aplicado de

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modo similar quele usado quando o paciente est deitado em decbito dorsal. Realize o deslizamento enquanto ainda est sentado. Como alternativa, fique prximo mesa de tratamento e vire-se na direo do paciente. Segure e apoie o antebrao do paciente com sua mo mais medial, segurando o punho ou a mo do paciente. Coloque a palma e os dedos de sua mo lateral em torno do lado pstero-lateral do antebrao com seu polegar na regio medial. Aplique uma compresso suave e realize deslizamento a partir do pulso at o cotovelo. Solte a compresso enquanto se aproxima do cotovelo e volte a mo ao pulso, repetindo depois o movimento.

Tcnica de compresso

Amassamento na parte superior do brao


Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta enquanto o paciente permanece sentado. Posicione-se prximo ao paciente, de modo que consiga colocar as mos confortavelmente na parte superior do brao do paciente, sem curvar-se para a frente. Apoie o cotovelo do paciente em uma almofada, para levantar a parte superior do brao e facilitar o movimento.

Procedimento

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Coloque os dedos da mo mais ceflica no aspecto posterior da parte superior do brao. Repouse o polegar da mo mais prxima ao cotovelo no lado anterior (Figura 9.17). Aplique uma presso igual com os dedos e com o polegar e sincronize o movimento com um levantamento suave e uma ao de torso dos tecidos. A seguir, solte os tecidos completamente e mova as mos, de modo que o polegar da mo ceflica fique no lado anterior do antebrao e os dedos da mo caudal no aspecto posterior. Repita a compresso com os dedos e o polegar, bem como o levantamento e a torso. Realize o procedimento algumas vezes e mova as mos na direo ceflica para incluir o msculo deltide.

Tcnica de trabalho corporal

Mobilizao da cintura escapular


Efeitos e aplicaes

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O movimento da cintura escapular (escpula, clavcula e mero) pode estar restrito quando os msculos associados esto tensos e contrados. Essa tcnica de trabalho corporal aplicada para relaxar e alongar esses msculos, que incluem o trapzio, o rombide, o elevador da escpula, supra-espinhal e o grande dorsal. A tcnica suplementar e, portanto, no necessariamente includa na rotina de massagem para o brao. Contudo, muito relaxante e promove uma sensao de "alvio" enquanto a cintura escpular mobilizada e liberada.

Postura do profissional

Coloque-se na postura de esgrimista, ao lado da mesa de tratamento. O paciente deita-se em posio supina, prximo borda da mesa de tratamento. Posicione seu corpo para a frente deslocando seu peso corporal para o p dianteiro, depois inverta a posio. Mantenha as costas retas durante todo o movimento.

Procedimento
Erga o brao do paciente e segure firme a mo entre a parte superior de seu brao e a regio lateral de seu corpo. Pegue o cotovelo do paciente com sua mo medial; use essa preenso para prender o cotovelo em sua extenso e apoiar o peso do brao. A seguir, agarre o ombro ipsilateral do paciente com sua mo lateral. Mantenha seu brao

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nessa posio reta durante todo o movimento. Execute as aes seguintes para descrever uma manobra de rotao contnua da cintura escapular: 1. empurre a cintura escapular, afastando-a de voc, para cima e na direo da orelha, como quando encolhemos os ombros ao dizer "no sei". Execute essa ao levando seu corpo para a frente e seu peso para a perna dianteira; 2. pressione a cintura escapular para baixo com sua mo lateral, na direo na mesa de tratamento, movendo o ombro posteriormente; 3. puxe todo o brao em sua direo, a fim de "deprimir" o ombro, inclinando-se para trs e transferindo seu peso corporal para o p traseiro; 4. com o brao do paciente reto, erga-o de modo que voc tambm movimente o ombro e mova-o anteriormente. Isso completa uma mobilizao circular; 5. recomece a mobilizao circular empurrando a articulao do ombro para cima.

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Captulo 10

Face, cabea e pescoo OBSERVAES E CONSIDERAES


O rosto retrata o estado de sade de uma pessoa, e sua observao pode revelar muito sobre o paciente. A prpria expresso pode fornecer informaes sobre seu estado emocional e sua sade fsica. Uma pessoa sadia est alerta e tem os olhos brilhantes. Na doena, a expresso pode ser aptica e sonolenta. Um nmero considervel de condies patolgicas apresenta-se por meio de anormalidades no rosto e na cabea. Essas vo desde hipertiroidismo, sndrome de Down, doena de Grave e tirotoxicose at a sndrome de Cushing e obesidade simples. Embora um exame completo esteja alm do alcance deste livro, vlido ter em mente alguns dos sinais mais comuns.

Cor da pele
Palidez
A pele plida no necessariamente sinnimo de anemia. A despigmentao pode ser uma explicao; outra a vasoconstrio dos vasos sangneos ou uma queda no nvel de hemoglobina. Entretanto, a anemia pode apresentar-se com diferentes graus de palidez. Na anemia perniciosa, por exemplo, a palidez muito distinta e pode ser observada em toda a face, nos lbios, nas conjuntivas, nas plpebras e, at

Manual de Massagem Teraputica mesmo, nos cabelos.

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Ictercia
Nessa condio, a pele e os olhos adquirem um tom amarelado.

Hipotireoidismo
O paciente com hipotireoidismo apresenta um rosto rolio e sem expresso, pele espessa e plida, olhos sem brilho, cabelos finos, voz rouca e fala lenta.

Edema restrito a uma regio


Os edemas mais comuns no pescoo so as dos gnglios linfticos, que indicam processos inflamatrios e alteraes patolgicas nos tecidos associados. Edemas da glndula tireide so as segundas massas mais comuns e diferem dos gnglios linfticos no sentido de quase sempre se moverem para cima e para baixo com a deglutio. Localizadas na frente do pescoo, profunda e medialmente aos msculos estemomastideos, esses edemas podem ser agudos ou crnicos e surgir de causas como bcio ou mixoedema. No bcio, a glndula tireide aumentada tem aparncia bilobular. O aumento da tireide tambm pode ser causado por um carcinoma. Um aumento nos gnglios linfticos, observado como edema bilateral nos gnglios cervicais superiores, pode ser um sinal de doena de Hodgkin. Um caroo na fossa supraclavicular pode indicar uma glndula inchada por patologia do estmago, por exemplo, carcinoma, porque a drenagem linftica do estmago ocorre em direo s glndulas

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supraclaviculares. Os gnglios cervicais profundos so obscurecidos, em sua grande parte, pelo msculo esternomastideo, mas os gnglios tonsilares e os gnglios supraclaviculares podem ser palpados nos dois extremos da cadeia cervical profunda. Os gnglios cervicais posteriores e os gnglios cervicais superficiais (que se estendem ao longo da veia jugular externa) so mais fceis de palpar.

Edema generalizado
Em geral, o edema facial acompanhado de palidez causado por problemas renais, como a sndrome nefrtica. A inchao aparece em torno dos olhos e espalha-se pela face e, em alguns casos, para outras regies do corpo. Outra causa de edema em torno dos olhos o hipotireoidismo ou mixoedema. O rosto arredondado conhecido como "cara de lua cheia", com bochechas avermelhadas, resultado de aumento na produo de hormnio adrenal, na sndrome de Cushing.

Atrofia ou paralisia muscular


A atrofia ou paralisia dos msculos faciais envolve os nervos cranianos. De modo similar, a atrofia das fibras superiores do trapzio ou dos msculos estemomastideos indica problemas com o dcimo primeiro nervo craniano (acessrio espinhal). Leses no crebro tambm podem afetar os msculos faciais. Expresso vazia, movimentos faciais diminudos e face que lembra uma mscara descrevem as caractersticas associadas doena de Parkinson.

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Sensibilidade e dor
Dor originada nos rgos respiratrios
Distrbios do sistema respiratrio, particularmente dos pulmes e do diafragma, podem provocar dor referida no lado esquerdo do pescoo. A sensibilidade tambm pode estender-se para o ombro, em especial para sua regio medial. Condies como bronquite e asma produzem maior sensibilidade ou sensao nesses tecidos (certas patologias, como carcinoma brnquico ou esofagiano, tambm podem provocar dor referida nas costas).

Dor nervosa
A dor que percorre um trajeto especfico origina-se,

invariavelmente, em um nervo. Um exemplo a dor associada ao nervo craniano trigeminal, que sentida ao longo de suas fibras sensoriais: do lado do nariz para a tmpora (oftlmicas); da boca para a face e a tmpora (maxilares); do queixo para a mandbula e o ouvido (mandibulares).

Dor nos seios nasais


Os seios paranasais so cavidades repletas de ar localizadas nos ossos do crnio; eles drenam para as cavidades nasais. A congesto dos seios paranasais causa uma sensao pesada, de bloqueio, e dor na testa e face. A sensibilidade dolorosa suscitada na palpao dos seios frontais, na localizao medial das sobrancelhas, e dos seios dos maxilares, nos ossos da face.

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Cefalias
Os sinais e sintomas de cefalias foram discutidos com a aplicao da massagem (ver Captulo 4). Uma vez que o pescoo est sendo discutido neste captulo, vlido salientar que a anatomia e o mecanismo da rea cervical so muito complexos e, portanto, o tratamento precisa ser executado com extremo cuidado. O plexo braquial, o nervo vago, o tronco simptico e a artria vertebral (que corre pelo forame transversal da maior parte das vrtebras cervicais) contribuem para sua complexidade.

Tontura
A degenerao das vrtebras cervicais comum, particularmente em pacientes idosos. Isso promove a compresso da artria vertebral, que corre ao longo da coluna cervical. Os pacientes podem sentir tontura, sensao de "cabea cheia", desmaios, cefalia, tinido e perturbaes da fala ou da viso.

Rigidez e movimento limitado do pescoo


Esse tipo de problema tem origem em muitas causas, como as relatadas a seguir. O torcicolo geralmente uma condio congnita, que resulta de problemas ao nascer. Existe uma contrao permanente do msculo esternoclidomastideo em um lado e esse encurtamento e espessamento fazem o msculo tornar-se saliente, como uma faixa apertada, e a cabea ser puxada para o mesmo lado. Como resultado da mesma contrao, a face e o queixo so inclinados para o lado no afetado. Os

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movimentos da cabea e do pescoo ficam restritos devido disfuno da musculatura e em razo da curvatura relacionada da coluna. A inflamao ou o aumento dos gnglios linfticos, em casos agudos de inflamao por infeco, tambm podem ser acompanhados de rigidez muscular. A dor do trauma aos msculos, ligamentos ou articulaes necessariamente acompanhada de uma limitao dos movimentos do pescoo. A dor episdica aguda encontrada em casos de espondilose cervical (fuso da vrtebra) e esta, talvez, seja a causa mais comum de rigidez no pescoo (em pessoas com mais de 60 anos). Ela se deve degenerao de ossos, articulaes e cartilagens. A dor com freqncia transmitida do pescoo para o occipcio e para os ombros. Espondilite ancilosante uma condio artrtica que pode exacerbar a rigidez; ocorre com menor freqncia na artrite reumatide da vida adulta que na artrite juvenil crnica (doena de Still). O resfriamento dos tecidos, pela exposio a vento ou corrente de ar, por exemplo, ao dirigir ou dormir perto de uma janela aberta, com freqncia resulta em rigidez do pescoo. Uma das infeces sistmicas agudas que podem causar rigidez no pescoo, em particular em crianas, a meningite. O pescoo pode estar em uma posio fixa de extenso. A poliomielite menos comum, mas igualmente debilitante, e a rigidez do pescoo pode ser um sinal inicial. A rigidez e a retrao espasmdica do pescoo tambm podem ocorrer na infeco tetnica.

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TCNICAS DE MASSAGEM PARA FACE, CABEA E PESCOO

As tcnicas aqui apresentadas so aplicadas principalmente para equilibrar os msculos e eliminar a rigidez. Embora essas tcnicas tenham um efeito relaxante, outras manobras de massagem podem ser acrescentadas (em especial na face) para induzir o relaxamento profundo. O paciente deita-se em decbito dorsal, com uma almofada de apoio sob os joelhos e outra sob a cabea e com todas as outras regies do corpo cobertas por uma toalha ou cobertor para manter a temperatura corporal. As manobras de massagem no lado esquerdo do pescoo (regies anterior, lateral e posterior) podem ter um efeito benfico secundrio sobre os pulmes e diafragma. Uma rea reflexa estende-se da clavcula e extremidade medial do supra-espinhal. Ela tambm cobre a maior parte do lado esquerdo do pescoo, estendendo-se alm da linha mediana para a direita. A massagem no lado direito correspondente do pescoo tambm pode ser benfica para o fgado e a vescula biliar.

Tcnica de deslizamento

Deslizamento no pescoo e nos ombros


Efeitos e aplicaes
Essa tcnica de deslizamento tem grande valor como manobra relaxante e particularmente indicada quando o paciente pode apenas deitar-se em decbito dorsal.

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A manobra muito eficaz no alongamento dos msculos

pstero-laterais do pescoo, em especial do trapzio e do elevador da escpula. O esplnio da cabea e do pescoo so igualmente afetados, embora em menor grau. Uma vez que a tcnica envolve alguma curvatura do pescoo para o lado, no pode ser aplicada se existirem contra-indicaes, como espondilose ou osteoporose.

Postura do profissional

Coloque-se cabeceira da maca, na postura ereta e com os ps levemente afastados. Essa posio ampla permite que voc oscile seu corpo para a esquerda e para a direita.

Procedimento
Segure e apoie a cabea do paciente colocando sua mo medial sob o occipcio. Coloque sua mo lateral no lado lateral do pescoo do paciente, prximo ao processo mastide. Aplique uma leve presso com a palma, os dedos e as eminncias tenar e hipotenar de sua mo lateral. Execute o deslizamento ao longo das fibras musculares no lado psterolateral do pescoo. Continue o movimento sobre a regio superior do ombro, seguindo as fibras do trapzio, e termine na extremidade superior do brao. Enquanto aplica o deslizamento com a mo lateral, curve o pescoo do paciente um pouco para o lado com a mo mais

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medial, mantendo a preenso no occipcio e gentilmente levando a cabea para o lado oposto. A ao combinada de curvar para o lado em uma direo e fazer o deslizamento na direo oposta aplica um alongamento moderado nas fibras musculares. Repita o procedimento algumas vezes.

Tcnica de trabalho corporal

Alongamento transversal no pescoo e nos msculos da parte superior do ombro


Efeitos e aplicaes
Essa tcnica aplica um alongamento entre as fibras do trapzio, elevador da escpula e, at certo ponto, esplnio da cabea e do pescoo. Com os dedos estendidos para a regio torcica e cervical, o alongamento tambm pode incluir o rombide menor. Soltar esses msculos melhora a mobilidade do pescoo e da articulao do ombro. Uma vez que tambm diminui a tenso nos msculos, a tcnica muito relaxante e aplicvel maioria das situaes.

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Postura do profissional

Coloque-se na postura de vaivm, ao lado da mesa de tratamento. Gire o corpo ficando de frente para o paciente, o que permite o alcance confortvel do ombro contralateral com a mo mais medial. Deixe seu brao reto e incline-se para trs para exercer presso no comeo da manobra. Repouse sua mo mais lateral no brao ipsilateral.

Procedimento
Coloque sua mo mais medial no lado superior do ombro e na base do pescoo. Curve seus dedos em torno do ombro, na regio das fibras superiores do trapzio e elevador da escpula. Desde que seja confortvel, estenda seus dedos de modo que tambm alcancem o rombide menor. Pegue os tecidos aplicando presso, principalmente com os dedos. Mantenha essa preenso e seu brao reto enquanto alonga os msculos em uma direo anterior. Aumente o alongamento gradualmente enquanto se inclina para trs e transfere seu peso corporal para o p traseiro. Mantenha esse alongamento por alguns segundos antes de transferir seu peso corporal para o p dianteiro e soltar a preenso. Repita algumas vezes.

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Tcnica de deslizamento profundo

Deslizamento nos msculos do masseter


Efeitos e aplicaes
O msculo masseter (do grego mastr, que significa "que

mastiga") est situado sobre a articulao temporomandibular. No aspecto emocional, esse msculo est associado tenso no expressa, frustrao e raiva. J que esses so estresses lamentveis mas, ainda assim, comuns na vida cotidiana, o msculo com freqncia se apresenta em estado de contrao. O deslizamento profundo ajuda a reduzir um pouco da rigidez. Reduzir a tenso no msculo masseter tambm melhora a da articulao temporomandibular, e a reduo de mobilidade cranianos.

limitaes nessa articulao ajuda os mecanismos dos outros ossos

Postura do profissional
Sente-se em uma cadeira ou banco, cabeceira da mesa de

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tratamento, e posicione os antebraos um em cada lado da cabea do paciente. Apoie a cabea do paciente em uma toalha dobrada ou almofada fina. Massageie ambos os lados da face simultaneamente.

Procedimento
Localize a articulao temporomandibular. Instrua o paciente a abrir e fechar a boca enquanto voc sente o cndilo proeminente da mandbula sob seus dedos. Flexione as articulaes interfalangianas distais dos dedos indicador e mdio e coloque-os na fossa temporal, superiormente ao arco zigomtico e articulao temporomandibular. Aplique presso com a ponta dos dedos, mantendo as articulaes interfalangianas flexionadas. Faa o deslizamento para baixo sobre a articulao, na direo da borda lateral da mandbula, acompanhando as fibras musculares. Solte a presso e leve os dedos de volta ao osso temporal; repita o movimento.

Tcnica de frico

Massagem no couro cabeludo


Efeitos e aplicaes

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O couro cabeludo, que recobre o crnio, um tecido com vrias camadas, formado por pele, um tecido conjuntivo subcutneo denso, uma aponeurose (epicraniana ou glea), um tecido conjuntivo frouxo (subaponeurtico) e pelo peristeo, que cobre os ossos cranianos. O msculo occipitofrontal faz parte das bordas temporal e occipital, e nervos e vasos sangneos tambm so abundantes no interior do couro cabeludo. A congesto pode ocorrer dentro dessas camadas, e as aderncias tambm so comuns. Essa tcnica de frico aplicada para aumentar a circulao extracraniana, reduzindo assim a congesto. A melhora na circulao extracraniana tambm beneficia o fluxo sangneo intracraniano. Adicionalmente, a tcnica ajuda a reduzir qualquer restrio. A tenso no couro cabeludo pode estar associada a transtornos como tenso geral, prejuzo na circulao sistmica, toxicidade e infeces virais. A manobra de frico melhora a mobilidade do couro cabeludo sobre os ossos cranianos e, portanto, iniciada para evitar ou tratar essas condies. A massagem por frico no couro cabeludo tambm pode agir como mtodo preventivo para cefalias. Entretanto, como causa um aumento sbito na circulao, precisa ser realizada com cuidado ou omitida quando o paciente suscetvel a enxaquecas. A massagem por frico certamente contra-indicada durante um ataque de enxaqueca.

Postura do profissional

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Coloque-se na postura ereta, cabeceira da mesa de tratamento. Apoie a cabea do paciente em uma almofada baixa ou toalha dobrada.

Procedimento
Posicione as mos uma em cada lado da cabea do paciente. Abra seus dedos e coloque-os sobre os ossos temporais e parietais. Flexione as articulaes interfalangianas distais e aplique presso com a ponta de todos os dedos; evite, no entanto, o uso do polegar para no colocar muita presso durante a manobra. Aumente a presso com a ponta dos dedos o suficiente para apreender o couro cabeludo e mov-lo sobre os ossos cranianos. Efetue pequenos movimentos circulares, no sentido horrio ou anti-horrio, com ambas as mos simultaneamente. Evite deslizar os dedos sobre o couro cabeludo, para no perder a preenso.

Continue com a manobra por alguns segundos, depois coloque as mos em outra regio do crnio e repita a rotina.

Movimento por frico na parte posterior do crnio


Para massagear a parte posterior da cabea, gire-a para um lado e

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a apoie com uma das mos. Repouse a mesma mo na mesa de tratamento e apoie o antebrao contra a testa ou estabilize a cabea. Abra os dedos da mo livre e massageie a parte posterior da cabea, aplicando os mesmos movimentos e presso com a ponta dos dedos. A seguir, gire suavemente a cabea para o outro lado, mude a posio das mos e repita o movimento.

Tcnica de trabalho corporal

O revestimento sseo craniano: apoio envolvente


Efeitos e aplicaes
corpo. Apoiar a cabea dessa forma transmite uma sensao de A tranqilidade e o relaxamento induzidos por essa tcnica proteo e, em particular, de empatia emocional pelo paciente. equilibram o corpo, principalmente o sistema nervoso autnomo, trabalhando o sistema parassimptico. A tcnica exerce um efeito normalizador sobre o lquido cefalorraquiano, auxiliando na reduo da presso intracraniana. Tambm pode ser til aos mecanismos interrelacionados dos ossos cranianos. provvel que a tcnica cause um relaxamento dos planos fasciais contrados na rea cervical. Muito ocasionalmente, essa rigidez associa-se a uma histria de trauma, e o relaxamento pode causar desconforto e inquietao no paciente. Embora esta seja uma reao normal e eventualmente desaparea, o paciente pode consider-la desagradvel; neste caso, interrompa a aplicao e permita que o paciente repouse um pouco. Essa uma tcnica extremamente relaxante para o paciente,

alm de promover diversas respostas indiretas e benficas em todo o

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Postura do profissional
Sente-se cabeceira da mesa de tratamento. Repouse os antebraos (incluindo os cotovelos) sobre a mesa, com as mos posicionadas por baixo e em cada lado da cabea do paciente. Enquanto a cabea do paciente estiver sobre suas mos, no ser necessrio apoi-la em uma almofada ou toalha dobrada.

Procedimento
Posicione as mos, que esto supinadas e pousadas na mesa de tratamento, sob a cabea do paciente. Coloque os dedossob a borda occipital e a extremidade superior do pescoo. Evite exercer presso nos tecidos com a ponta dos dedos. Coloque os polegares acima das orelhas do paciente ou prximos sua palma e a seus dedos. Mantendo as mos relaxadas, use as palmas e as eminncias tenares e hipotenares para apoiar o occipcio e suportar todo o peso da cabea.

Mantenha essa posio de quietude e apoio, acomodando qualquer ajuste que o paciente deseje fazer para sentir-se mais confortvel.

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Observe a respirao do paciente, que pode tornar-se mais profunda com o relaxamento. Permita que seu prprio corpo relaxe e fique livre de tenso. Continue com essa tcnica por alguns minutos ou at sentir que apropriado soltar suavemente o apoio e retirar as mos da posio.

TCNICAS DE MASSAGEM LINFTICA PARA O PESCOO


Tcnica de massagem linftica

Deslizamento na regio supraclavicular


Efeitos e aplicaes
A massagem linftica nas reas supraclaviculares promove a

drenagem do duto torcico, no lado esquerdo, e do duto linftico direito, no lado direito. Ambos os dutos oferecem uma sada para toda a linfa sistmica em direo ao sistema venoso. A massagem linftica tambm incentiva a drenagem dos gnglios cervicais profundos para o tronco linftico jugular. Este vaso, por sua vez, abre-se na juno entre as veias subclaviana e jugular interna, no lado direito, ou na extremidade do duto torcico, no lado esquerdo. Devido a este efeito importante, a massagem linftica nessa regio executada antes de outros movimentos de massagem linftica e entre eles. Esse procedimento adotado quer as manobras sejam empregadas no trax, no abdome, na face ou no pescoo, e para qualquer condio que exija a drenagem linftica. Uma lubrificao mnima necessria para essa tcnica.

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Postura do profissional

Coloque-se na postura ereta, ao lado da maca e alinhado com o ombro do paciente. Ajuste sua posio ficando de frente para a mesa, para poder alcanar o lado contralateral. Coloque um apoio baixo sob a cabea do paciente para que este se sinta confortvel e para auxiliar na drenagem linftica na rea cervical.

Manual de Massagem Teraputica Tabela 10.1

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Gnglios e vasos linfticos cervicais

Os gnglios cervicais profundos correm ao longo da veia jugular interna. A maioria dos gnglios est sob o msculo estemomastide. Outros gnglios cervicais profundos estendem-se lateralmente alm da borda do estemomastide, alguns formando uma corrente cervical posterior Alguns dos gnglios cervicais profundos inferiores estendem-se para baixo, atrs da clavcula Os gnglios cervicais profundos drenam para o tronco linftico jugular O tronco jugular abre-se nos seguintes pontos: a. na juno entre as veias subclvia e jugular interna no lado direito; ou b. na extremidade do duto torcico no lado esquerdo O duto torcico no lado esquerdo est localizado ligeiramente lateral e profundamente ao msculo estemomastide. Ele tambm lateral veia jugular interna e superior clavcula. O duto linftico direito est localizado na posio correspondente no lado direito. O duto recebe linfa dos troncos linfticos jugular e subclvio, O duto linftico direito tambm recebe o tronco broncomediastino Os gnglios cervicais superficiais esto situados ao longo da veia jugular externa, que corre ao longo do estemomastide, em sua extremidade superior, e levemente posterior a este, mais embaixo. Os gnglios cervicais superficiais drenam para os gnglios cervicais profundos A face e acabea drenam para vrios gnglios primrios, como o submental, submandibular e da partda, bem como para os gnglios cervicais Os distrbios patolgicos podem fazer os gnglios cervicais aderirem veia jugular interna e serem observados como gnglios aumentados ao longo da borda posterior do msculo estemomastide. Os gnglios retroauriculares e occipitais tambm podem estar aumentados e salientes, nos casos de rubola

Procedimento
Repouse sua mo ceflica no lado superior do ombro do paciente, mais ou menos paralela clavcula. Coloque os dedos na fossa supraclavicular e tambm lateral e posteriormente ao esternomastide; isso tambm forma a borda inferior do tringulo posterior do pescoo. Execute a manobra com as falanges distais dos dedos indicador e mdio (ou com os dedos mdio e anular). Aplique uma leve manobra de deslizamento com a ponta de ambos os dedos. Comece na margem anterior do trapzio e massageie na direo da clavcula. A manobra, portanto, realizada transversalmente ao escaleno mdio e ao escaleno anterior rumo insero esternomastide na clavcula. As manobras nessa regio incentivam a drenagem do duto

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torcico, esquerda, e do duto linftico, direita. Mantenha os dedos mais ou menos retos, e a mo na posio horizontal. Enquanto aplica a manobra na direo da clavcula, supine a mo levemente para executar uma ao de "escavamento" com os dedos. Depois de ter completado o movimento, erga os dedos e coloque-os na margem anterior do trapzio para repetir o movimento.

Tcnica de massagem linftica

Drenagem dos gnglios cervicais


Efeitos e aplicaes
A massagem linftica na borda ntero-lateral do pescoo drena os gnglios cervicais superficiais, situados acima do msculo esternomastide, assim como os gnglios mais profundos, quase ocultos por aqueles. A melhora no fluxo linftico, portanto, beneficia os gnglios submaxilar, tonsilar, occipital, retroauricular situados em torno da cabea e da face, incluindo os gnglios submentonianos, (mastide) e pr-auriculares, a maior parte dos quais drena para os

Manual de Massagem Teraputica gnglios cervicais superficiais e profundos.

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A tcnica pode ser aplicada em vrias situaes, como no

tratamento de congesto dos seios paranasais, depois de um resfriado (no durante um ataque) ou aps a inflamao das glndulas. Em casos de patologia grave, a tcnica pode ser contra-indicada. Use muito pouca ou nenhuma lubrificao para esse movimento.

Postura do profissional
Sente-se cabeceira da mesa de tratamento e coloque as mos uma de cada lado do pescoo do paciente. Coloque uma almofada ou toalha dobrada sob a cabea do paciente, elevando-a para auxiliar o fluxo de linfa.

Procedimento para deslizamento nos gnglios cervicais


Posicione as mos uma em cada lado do pescoo do paciente (Figura 10.7). Apoie um lado da cabea e do pescoo do paciente com a mo que no est massageando. Posicione a mo que massageia na regio superior do pescoo e coloque os dedos em posio ligeiramente transversal. Faa contato com a palma e com os dedos e mantenha-os relaxados durante toda a manobra. Estenda o pescoo levemente e gire a cabea para o lado oposto quele que est sendo massageado; isso lhe possibilita acesso fcil aos tecidos laterais do pescoo. Execute movimentos leves de deslizamento nas direes indicadas a seguir: 1. execute o deslizamento para baixo, na direo da clavcula, ao longo do escaleno mdio e do escaleno anterior. A veia jugular externa e os gnglios cervicais superficiais localizam-se nessa regio. Ao se aproximar da clavcula, erga a mo e posicione-a novamente na regio

Manual de Massagem Teraputica superior do pescoo, para recomear a manobra;

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2. repita a ao de deslizamento ao longo do esternomastide. Os gnglios cervicais profundos inferiores e superiores esto localizados nessa rea; a massagem na direo da clavcula estimula o fluxo linftico na mesma direo; 3. aplique uma manobra de deslizamento similar, comeando na regio superior do pescoo, no processo mastide. A manobra incentiva a drenagem dos gnglios mastides (retroauriculares), localizados nessa rea. Coloque a mo na borda occipital e repita o movimento, o que tambm ajuda na drenagem dos gnglios occipitais, situados na fixao craniana do trapzio. Esses dois grupos esvaziam-se nos gnglios cervicais profundos. Uma vez completada a srie de movimentos em um lado do pescoo, inverta a posio das mos e continue com a massagem no lado oposto. Alm das manobras de deslizamento, aplique a tcnica de presso intermitente descrita a seguir.

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Drenagem dos gnglios cervicais -tcnica de presso intermitente


Continue apoiando a cabea do paciente com uma das mos; a posio permanece a mesma. Coloque a outra mo no lado oposto do pescoo, como para a manobra de deslizamento. Comece com a mo prxima clavcula e movimente-a gradualmente para cima, na direo do processo mastide. Usando sobretudo a ponta dos dedos, aplique uma leve presso nos tecidos. Simultaneamente, alongue os tecidos para a linha mediana e na direo da clavcula, descrevendo um arco com seus dedos. Essa manobra tem o efeito de alongar os vasos linfticos, o que cria uma contrao reflexa de suas paredes musculares, fazendo a linfa mover-se para a frente. Alm disso, a presso aplicada estimula o movimento do fluido pelos gnglios linfticos. Solte a presso, para levar os tecidos de volta a seu estado de repouso, e repita o movimento vrias vezes na mesma rea tecidual. A seguir, coloque a mo um pouco mais para cima do pescoo e aplique a tcnica de presso intermitente novamente. Continue com esse procedimento nas mesmas regies do pescoo massageadas em movimentos de massagem linftica. Tendo completado a tcnica em um lado do pescoo, repita o procedimento no lado oposto. Nenhuma lubrificao necessria para essa manobra.

TCNICAS SUPLEMENTARES PARA O PESCOO


Tcnica de deslizamento

Deslizamento na regio lateral do pescoo


Efeitos e aplicaes

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A manobra de deslizamento na regio ntero-lateral do pescoo pode ser aplicada enquanto o paciente est deitado em decbito lateral. A tcnica pode ser utilizada como um substituto eficaz ou como um mtodo alternativo quele usado para o paciente em posio de decbito dorsal. Portanto, particularmente til quando os pacientes podem apenas deitar-se de lado. Se executado muito suavemente, o deslizamento auxilia no fluxo linftico atravs dos gnglios e vasos cervicais. Uma presso mais forte benfica para os msculos, sobretudo para o esternomastide, escaleno mdio e escaleno anterior.

Postura do profissional
Sente-se cabeceira da mesa de tratamento. Apoie a cabea do paciente - que est deitado de lado - em uma almofada ou travesseiro. A cabea deve ficar em posio horizontal, e no deve haver nenhuma flexo ou extenso do pescoo.

Procedimento
Coloque a mo mais lateral no lado do pescoo. Ajuste o ngulo da mo, de modo que ela fique ligeiramente transversal ao pescoo, mais ou menos alinhada com as fibras do msculo escaleno. Faa deslizamento com a ponta dos dedos, a partir do processo mastide rumo clavcula.

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Aplique muito pouca ou nenhuma presso para influenciar a drenagem linftica; use manobras muito lentas e mantenha sua mo relaxada. Realize o deslizamento ao longo do msculo escaleno mdio e do escaleno anterior para ajudar a drenar os gnglios linfticos cervicais superficiais. Aplique a massagem ao longo do esternomastide para drenar os gnglios cervicais profundos. Enquanto voc repete a massagem, inclua tambm o processo mastide e o occipcio para drenar os gnglios mastides e occipitais. Para beneficiar os msculos, aplique a manobra de deslizamento usando uma presso um pouco mais profunda. Siga as fibras dos msculos do escaleno durante a manobra; depois repita-o ao longo do esterno mastide. Esses msculos com freqncia esto tensos, mas podem ser incentivados a relaxar com esta manobra de deslizamento. Evite uma presso exagerada sobre a veia jugular externa.

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ndice remissivo
Os nmeros de pginas destacados em negrito referem-se a figuras; os nmeros em itlico referem-se a tabelas.

A
Abdome, 155-80 aorta, 156 apndice, 158 ' bao, 159 cibras, 60 clon, 158 dor torcica originada no, 183 dor, 163-4 estmago, 155 edema, 162 edemas, 162-3 fgado, 156-7 intestino delgado, 159 msculos, compresso, 165-6 observaes e consideraes, 180 omento maior, 156 ovrios, 160 pncreas, 157 planos da parede abdominal, 155 regies do, 155 contedos, 158 resposta de rebote, 163-4 rins, 159 tcnicas de massagem, 164-78 vlvula iliocecal, 158 veia portal heptica, 157 veias salientes, 162 vescula biliar, 157 ' vsceras, 156-60, 166,167 dor no ombro originada nas, 195 mobilidade, 48 ver tambm Vsceras abdominais individuais Acidente vascular cerebral (derrame), 72-3 cido lctico, 45 Acne, 8 Aderncias alongamento e liberao amassamento, 23 manobras de vibrao e agitao, 30 tcnicas de frico, 28 fscia superficial, 70 intra-abdominais, 161 osteoartrite, 65 tcnica neuromuscular, 30-1 Alongamento passivo, Amassamento, 14, 21-3 ver tambm sob reas individuais do corpo Analgsicos, 40 Anemia perniciosa, 207

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Anemia, 52, 60, 207 Aneurisma artico, 92, 182 Angina pectoris, 55 Anorexia, 60, 87 Antebrao amassamento, 197 deslizamento, 196-7 paciente sentado, 204 deslizamento linftico, 203 presso intermitente, 202 tcnica neuromuscular, 197-8 "Anterior", definio, 18 Aorta abdominal, 156 Aparato, uso do, 4 Apndice, 158 Apendicite, 34, 164 Aplicaes da massagem, 51-87 condies multissistmicas, 83-4 contra-indicaes verContra-indicaes esportes, 84-5 estados emocionais, 85-7 estados mentais-emocionais, 85-7 fscia, 70-1 indicaes, 51 peditricas, 82-3 reaes ao tratamento, 52 sistema circulatrio, 52-8 sistema digestivo, 60-4 sistema esqueltico, 64-7 sistema linftico, 58-60 sistema muscular, 67-70 sistema nervoso, 71-7 sistema reprodutivo, 80-2 sistema respiratrio, 77-8 sistema urinrio, 79-80 ver tambm Sistemas orgnicos e reas individuais do corpo Aplicaes peditricas da massagem, 82-3 bebs expostos a drogas, 82 bebs prematuros, 82 hiperatividade, 82-3 rea clavicular, gnglios e vasos linfticos, 187 rea do fgado, deslizamento, 168-9 rea infraclavicular, presso intermitente, 187 Arrasto sobre a pele, 8 Arterolas, degenerao e vasoconstrio na hipertenso, 53, 53-4 Arteriosclerose da hialina, 53 Articulao do ombro, mobilizao da, 205 Articulaes funo, 2 palpao, 12 Articulaes do joelho, flexo, 129 Articulaes dos quadris dor referida, 129 flexo, 129 Artrite reumatide, 66-7, 129 causando dor lombar, 91 distrbio nos tecidos moles, 66 ombro, 194 Artrite, 91, 194

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ver tambm Osteoartrite; Artrite reumatide Ascite, 162 Asma, 77 Avaliao, 7 Avental de gordura (omento maior), 156 Axila gnglios linfticos e vasos, 187 presso intermitente, 201-2

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B
Bao, 159-60 massagem por compresso, 175 Baqueteamento dos dedos, 193 Bebs expostos a drogas, 82 Bebs prematuros, 82 Bebs ver Aplicaes peditricas da massagem Borda occipital, tcnica neuromuscular, 113 Brao deslizamento, 195-6 com paciente sentado, 204 ver tambm Antebrao; Parte superior do brao Brao, parte superior amassamento, 199 compresso, paciente sentado, 204 deslizamento linftico, 203 deslizamento, 199 presso intermitente, 202 Bursite, 130

C
Cabea, ver Face, cabea e pescoo Cibra, 67 abdominal, 60 Cibra do escritor, 3 Caixa torcica dor e sensibilidade, 182-3 expanso da, tcnica de trabalho corporal, 190-1 gnglios linfticos e vasos, 187 Calor e deslizamento com o polegar, 21 ver tambm Temperatura do tecido Cncer, 83-4 carcinoma, na constipao, 62 causando dor lombar, 93 Catecolaminas, 49 "Caudado", definio de, 18 "Caudal", definio de, 18 Ceco, 62, 158 Cefalia do tipo de neuralgia, 76 Cefalia dupla, 76 Cefalia por tenso, 76 Cefalias, 75-7, 208 causadas por mecnica incorreta do p, 7 causando dor lombar, 92-3 cefalia por tenso, 76 cefalia dupla 76

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cefalia do tipo de neuralgia, 76 enxaqueca, 76-7 etiologia, 75 tcnica de frico, 211 "Ceflico", definio de, 18 Celulite, faseia superficial, 10, 71 "Centrfugo", definio de, 18 "Centrpeto", definio de, 18 Cianose, 8, 193 Citica, 69, 130 causando dor lombar, 91 Ciclo da dor, 40 Cifose, 7, 89 afetando o trax, 182 Circulao linftico compresso, 23 direo do fluxo, 44 efeitos da massagem, 42-5 manobras de vibrao e agitao, 29 presso efetiva de filtragem, 42-3 presso linftico, 44-5 vasos linfticos, 43-4 Circulao portal, deslizamento, 168 Circulao sangunea, 2 congesto, 40-1 efeitos da massagem, 40-2 amassamento, 21 compresso, 23 tcnica neuromuscular, 30 efeito reflexo sobre msculos involuntrios dos vasos, 41 presso da massagem, 41 sanguneos, 41 varicosidade, 40-1, 41, 57 ' veias varicosas, 56, 57, 131 Cistite, 79 Cisto de Baker, 130 Coleocistite, 157 Clica biliar, 164 Clica renal, 79, 93 Colite, 63 Colite ulcerativa, 63 Clon, 158-9 deslizamento, 170-1 paciente em decbito lateral, 179 tcnica de vibrao, 173-4 Coluna coluna cervical, dor no brao originada na, 194 condies que afetam o trax, 182 curvatura/desalinhamentos, 7, 89, 90-1 discos intervertebrais, 91 osteoartrite, 91 ver tambm Costas Coluna cervical artrite, 91 dor no brao originada na, 194 Coluna vertebral, 12 Complexo de Golgi, 46, 47 Compresso, 14, 23 efeitos da, 23

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e presso sangunea, 37 e taxa de eliminao do xennio, 45 ver tambm sob reas individuais do corpo Condies circulatrias, causando dor lombar, 92 Condies plvicas, causando dor lombar, 93 Condies respiratrias, causando dor lombar, 93 Conexo mente-corpo, 86 Congesto plvica, 80 Congesto, fluxo sanguneo, 40-1 Constipao, 61-3, 163 causando dor lombar, 92 na insuficincia cardaca, 56 Contra-indicaes e precaues, 5,6,51-2 carcinoma, 62 insuficincia cardaca, 56 massagem cutnea, 8 manobras de frico nos nervos, 28 manobras de vibrao, 30 manobras do tipo percussivo, 25 Contralateral, definio de, 18 Contratura, 68 Contratura de Dupuytren, 68, 193 Contratura de Vokmann, 68 Corao doena cardaca coronariana, 54-5 dor no brao originada do, 195 insuficincia cardaca, 55-6, 58-9 operaes de bypass, 58 Corpsculos de Pacini, 35 Corpsculos de Ruffini, 35 Costas, 89-128 atrofia/hipertrofia muscular, 89 observaes e condies, 89-93 psorase, 89 tcnicas de massagem paciente em decbito lateral, 117-24 paciente sentado em uma cadeira, 125-8 paciente sentado em uma maca de tratamento, 124-5 regio gltea, 99-101 regio lombossacral, 101-7 regio torcica e cervical, 107-17 as costas inteiras, 93-8, 117-8, 124-5, 126 ver tambm Coluna "Costas de jogador de pquer", 92 Cotovelo de tenista, 198 Cotovelo, frico com o polegar, 198,199 Couro cabeludo, Tcnica de frico, 210-1 Coxa anterior amassamento, 153 compresso, 150 deslizamento, 149-50 deslizamento com os punhos, 152 deslizamento linftico, 144 deslizamento profundo, 140 medial e lateral, 142 presso intermitente, 151 tcnica de presso intermitente, 141-2 posterior compresso, 138

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deslizamento linftico, 146-7 deslizamento realizado com o punho, 136-7 tcnica de presso intermitente, 145 Crianas, ver aplicaes peditricas da massagem Crista ilaca amassamento, 105-6 deslizamento com os punhos, 99-100

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D
Dedos, 193 Depsito patolgico, disperso, tcnicas de frico, 28 Derrame, osteoartrite, 66 Deslizamento, 14, 19-21 deslizamento com o polegar, 21 deslizamento linftico, 14, 23-4 efeitos, 20 manobras leves, 20 manobras profundas, 20-1 realizada com os punhos, ver sob reas individuais do corpo ver tambm sob reas individuais do corpo Deslizamento com o polegar, ver tambm sob reas individuais do corpo Diabetes mellitus, 64 Dgito-percusso, 14, 26-7 Discos de Merkel, 35 Discos intervertebrais, causando dor lombar, 91 Dispepsia, 60 Dispneia, 56, 77 "Distal", definio de, 18 Distrofia muscular, 69-70 Distrofia simptica reflexa, 40 Distrbios da bexiga, 79 Diverticulite, 164 Diverticulose, 63, 163 Doena cardaca coronariana, 54-5 Doena de Crohn (enterite regional), 63 Doena de Hodgkin, 92, 93, 182, 207 Doena de Parkinson, 73-4, 208 Doena de Raynaud, 193 Doena de Still, 208 Doena policstica, 159 Dor abdominal, 160, 163-4 bloqueio dos impunhos dolorosos, 39-40 dor articular brao, 194 membro inferior, 129 dor nervosa, facial, 208 dor no seio paranasal, 208 membro inferior, na palpao, 131 na palpao, 10 percepo da, 38 fatores emocionais afetando, 40 pescoo/ombro/costas, originada nos rgos respiratrios, 208 ps-simptica, 40 ver tambm Dor no brao; Cefalias; Dor referida Dor lombar, 90-3 artrite reumatide, 90

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cncer, 93 cefalias, 92-3 citica, 91 condies circulatrias, 92 condies do sistema reprodutivo, 93 condies do sistema urinrio, 93 condies plvicas, 93 condies respiratrias, 93 desalinhamentos da coluna, 90-1 discos intervertebrais, 91 distrbio renal, 93 edema, 92 espondilite ancilosante (reumatide), 92 fatores psicognicos, 90 lumbago, 90 rgos viscerais, 92 osteoartrite da coluna, 91 osteoporose, 91 tenso muscular, 90 tenso muscular e fadiga, 90 na articulao membro inferior, 129 originada no brao, 194 no brao, 194-5 gnglios, 194 gnglios de Heberden, 194 gota, 194 originada na coluna cervical, 194 originada nas articulaes, 194 originada nas vsceras abdominais, 195 originada no punho, 194 originada por ploblema cardaco, 195 por leses aos tecidos moles, 194 ps-simptica, 40 referida, 9 estmago, 156 fgado, 157 membro inferior, 129-30 osteoartrite, 66 reduo, deslizamento, 20 sistema respiratrio, 77 tipo clica, 164 clica renal, 79, 93 torcica, 182-3 rea da caixa torcica, 182-3 causas psicognicas, 183 originada no abdome, 183 parede torcica anterior, 183 regio central, 183 tecidos superficiais, 182

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Dor Dor

Dor Dor

Dor Dor

E
Edema, 38 causando dor lombar, 92 causas, 59 definio de, 58

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depresso, 130 dor na palpao, 10 e insuficincia cardaca, 58-9 e insuficincia renal, 58 e menor mobilidade, 8 facial, 207 infeces renais, 93 linfedema, 59-60, 130-1, 194 locais, 59 massagem linftico, 23, 44 membro inferior, 130-1, 131 membro superior, 193-4 metade superior do corpo, 59 ortosttico, 131 pernas, 59 reduo do amassamento, 21 deslizamento, 20 deslizamento com o polegar, 21 manobras de vibrao e agitao, 29 por calor/frio, 44 tcnicas de frico, 28 Edema com depresso, 130 Edema ortosttico, 131 Efeito psicognico da massagem, 48-9 Efeitos da massagem, 33-49 classificao, 33 efeitos mecnicos, 33 efeitos reflexos, 33, 34, 37-8 mecanismos neurais, 33-7 psicognicos, 48-9 sobre a circulao linftica, 42-5 sobre a circulao sangunea, 40-2 sobre os msculos, 45-7 sobre os rgos digestivos, 48 sobre receptores da dor, 38-40 ver tambm Tcnicas individuais de massagem Efeitos gastrintestinais, tcnicas de frico, 28 Efeitos mecnicos deslizamento, 20 Efeitos neurolgicos manobras de vibrao e agitao, 29 tcnicas de frico, 28 Efeitos reflexos da massagem, 33, 34 deslizamento, 20 sobre o sistema nervoso autnomo, 37-8 Elasticidade da pele, 8 Elevador da escpula, tcnica neuro muscular, 115-6 EM (encefalomielite milgica), Eminncia hipotenar, definio de, 18,19 Eminncia tenar, definio de, 19, 19 Emoes, 48-9 afetando a percepo da dor, 40 estressores emocionais, 34 manejo de questes emocionais, 6 ver tambm Estados mentais-emocionais Emulsificao da gordura, compresso, 23 Encaminhamentos paramdico/consultor, 6 Endocardite, 56 Enfisema, 78

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Enfisema pulmonar, 78 Enterite, 63 Enterite regional (doena de Crohn), 63 Enxaqueca, 76-7 Enxaqueca abdominal, 76 Epilepsia, 75 Epilepsia de Jackson, 75 Escamao da pele, 8 Escpula deslizamento com o polegar, 107 mobilizao, 116-7 paciente em decbito lateral 121-2 tcnica neuromuscular,bordamedial, 115 Esclerose mltipla (EM), 74 Escoliose, 7 afetando o trax, 182 congnita, 89 Esfncter pilrico, 48 Esfncteres, 48,62 Espasmos, 10,67 leses esportivas, 85 na constipao, 62 Espasticidade, sistema nervoso, 71-2 Esplenomegalia, 159, 160 Espondilite, 66, 91 ver tambm Espondilite ancilosante (reumatide) Espondilite ancilosante (reumatide) (EA), 66-7 causando dor lombar, 92 dor na caixa torcica, 182 Espondilite cervical (artrite), 91 Espondilite reumatide, ver Espondilite ancilosante (reumatide) Espondilose,182, 208 Espondilose cervical, 208 Esportes, 84-5 Estados mentais-emocionais, 85-7 conexo com o corpo, 87 conexo mente-corpo, 86 dificuldade para respirar, 86 insnia, 87 mudana na imagem corporal, 87 no relaxamento, 86 sinais e sintomas, 85 uso do toque, 86 Esterno, presso intermitente prximo ao, 188 Estimulao do rgo torcico, manobras de vibrao e agitao, 29 Estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS), 39 Estmago, 48, 156 disfuno causando dor lombar, 92 Estresse, 49 Estressores, 9, 33, 34 causando dor, 10 Estressores congnitos, 34 Estressores fsicos, 34 Estressores hereditrios, 34 Estressores qumicos, 34 Estrias (marcas de alongamento), 161 Exerccios, 1-2

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F
Face, cabea e pescoo, 207-15 atrofia ou paralisia muscular, 208 cor da pele, 207 dor, 208 edema, 207 hipotireoidismo, 207 ictercia, 207 observaes e consideraes, 207 sensibilidade, 208 tcnicas de massagem, 209-12, 214-5 tontura, 208 ver tambm Cefalias; Pescoo Fadiga, 60 ver tambm Fadiga muscular Fadiga muscular, 67, 90 amassamento, compresso, 23 causas, 67 deslizamento com o polegar, 21 Faixa iliotibial, deslizamento com os punhos, 137-8 Fscia, 70-1 alteraes na camada da faseia, tcnica neuromuscular, 30 profunda, 71 superficial, 9-10, 70-1 Fscia subcutnea, 9-10 Fasciite plantar, 66 Fatores dietticos, na constipao, 62 Fatores psicognicos causando dor lombar, 90 causando dor torcica, 183 Ferido, tratamento de, 3-4 Ferimentos de guerra, 3-4 Fibras nervosas, choque, 38-9 Fibromialgia, 68-9 Fibrose, 68 Fibrosite, 68-9 intramuscular, 69 Fibrosite intramuscular, 69 Fgado, 156-7 problemas causando dor nas costas, 92 Flatulncia, 163 Flebite, 131 Frico com polegar, 28-9

G
Gnglios, 8, 10, 11 pontos de gatilho, 11 Gnglios, brao, 194 Gnglios cervicais, drenagem dos gnglios linfticos, 213 Gnglios de Heberden, 194 Gnglios e vasos cervicais, 207, 272 Gnglios e vasos linfticos, 187 Gnglios inguinais, presso intermitente na direo de, 177-8

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Gnglios linfticos, dor na palpao, 10 Gnglios linfticos, inchao no pesco