QUALIDADE AVALIAO DE SERVIOS E ENFERMAGEM

Professora Ms. Maria de Lourdes de Almeida

QUALIDADE - Consumidor
Transformaes no cenrio poltico mundial Globalizao e difuso de novas tecnologias

Socializao dos meios de comunicao

QUALIDADE -Contexto
Prestadores de Servios de Sade: - So empresas complexas - Necessitam adaptao a esse cenrio - Flexibilidade para novas estratgias para atender cliente interno ou externo razo de ser da instituio

QUALIDADE - Contexto
Atendimento das expectativas dos usurios dos servios de sade As aes das organizaes so Nortedos por pressupostos filosficos e bases metodolgicas

Os Servios vem buscando na ltima dcada - gesto da qualidade

QUALIDADE - Contexto
Gesto da qualidade: - processo ativo de determinar e orientar o caminho a ser seguido para atingirmos os objetivos empregando todos os recursos contidos na produo de um bem ou servio Implantar medidas visando qualidade nos servios

QUALIDADE - Contexto
Gesto da qualidade: - rea empresarial - Modelos gerenciais - Poltica de recursos humanos - Organizao dos processo de trabalhos - nfase no processo

QUALIDADE - Contexto
Evoluo do conceito de qualidade: 1.Inicial - Inspeo e o eixo era o PRODUTO 2. Controle de qualidade: - Conhecimento dos custos antecipao para detectar defeitos, evitar reclamaes posteriores - Medidas para atingir padres desejados

QUALIDADE - Contexto
3.Garantia da qualidade: - Produto em conformidade com o projeto e - Atender as necessidades dos usurios - A preveno atingia a causa do problema e no as conseqncias

QUALIDADE - Contexto
4. Qualidade Total:
- Momento em que a responsabilidade passa a ser partilhada por todos - Foco central nas pessoas: clientes externos - Atendendo a qualidade na rea de Servios

QUALIDADE - Contexto
4. Qualidade Total: - Intensificando busca pela mudana:

comportamentos dos indivduos envolvidos no processo objetivando a satisfao do cliente Estilo de gerencial participativo

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

Florence Nightingale ( 1820-1910) - Implantou o primeiro modelo de melhoria contnua da qualidade em sade (Guerra da Crimia) baseando-se em dados estatsticos - No Hospital de Scutari rgidos padres sanitrios de cuidados de enfermagem 40% taxa de mortalidade

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

O tema comeou a ser tratado nos EUA sec. XX - Colgio americano de Cirurgies: avaliavam a qualidade dos cuidados prestados aos clientes hospitalizados padres mnimos A preocupao vm do contexto industrial elaborao de mtodos de controle de qualidade

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

Edwards Deming (estatstico) precursor da qualidade 1927 com Walter Shewart ( fsico ) - mtodo de controle de qualidade - Na dcada de 50 ( ps-guerra) introduziu prticas de gesto da qualidade no Japo

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

J. M. Juran em 1951 :
livro administrao da qualidade Para ele a qualidade compreende trs processos: - Planejamento - O controle - Melhoria da qualidade Trilogia de Juran

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

Nessa poca criada a Joint Commission on Acreditation of Hospitals JCAH - Empresa privada qualidade para anlise de casos por auditoria - Desenvolvimento de indicadores, padres e critrios

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

Dcada de 80 a qualidade passa a ser prioridade: - Elevao do custo da assistncia sade

- Necessidade de reduzir gastos

- Aumento de processos judiciais por erros mdicos

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

Dcada de 80 - Maior exigncia de qualidade pelos usurios - Necessidade de melhor organizao dos servios melhorar a relao custo/benefcio

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

Em 1988 a JCAH (Joint Commission on Acreditation of Hospitals ) passa a ser a: - Joint Commission on Acreditation of Helthcare Organization JCAHO Expanso das atividades para garantir qualidade nos Servios de Sade

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

Avedis Donabedian: publicaes sobre qualidade e como avalia-la no setor da sade - Surgem os padres de qualidade estabelecidos pela Internacional Standars Organizacion ISO - Entidade criada em 1946 Genebra (sua)

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

1987 - princpios que norteiam o ISO 9000: normas de gesto da qualidade - Certificado ISO 9000: diploma que atesta que a instituio cumpre as normas de gesto da qualidade estabelecidas - Uniformizao dos mtodos usados pelas organizaes

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

As Normas da ISO Envolve 5 certificaes: ISO 9001: produtos ISO 9002: Servios ISO 9003: Sistemas ISO 9004: Usurios ISSO 14000: Preservao Ecolgica

QUALIDADE- Retrospectiva Histrica

Dcada de 90: Movimento Promovido pela Organizao Pan-americana de Sade e pela Federao Latinoamericana de Hospitais para implantao de um modelo de Acreditaao Hospitalar

QUALIDADE - Avaliao de servios

Na sade a qualidade tem significado diferenciado da atividades de produo de bens

Prestao da assistncia realizada por diferentes grupos d profissionais Formao distinta dificulta o trabalho em equipe

QUALIDADE - Avaliao de servios

Conceito de qualidade no setor da sade: Conjunto de atributos que inclui um nvel de excelncia profissional, uso eficiente de recursos, um mnimo risco ao paciente/cliente, alto grau de satisfao dos usurios considerando os valores sociais existentes

QUALIDADE - Avaliao de servios

Qualidade e avaliao:
Avaliar: expor um valor assumido a partir do julgamento realizado em base em critrios previamente definido - Estratgia tcnico-adminstrativa para tomada de deciso - A implementao de Programas visando a qualidade a necessidade de busca pela eficincia e dever tico e moral

QUALIDADE - Avaliao de servios

A avaliao da assistncia construda atravs de 3 dimenses: Estrutura: Caractersticas relativamente estveis da instituio: - rea fsica, recursos humanos, materiais, financeiros e modelo organizacional

QUALIDADE - Avaliao de servios

Processo: - Refere-se ao conjunto de atividades desenvolvidas na produo em geral, - No setor da sade refere-se nas relaes estabelecidas entre os profissionais e os clientes, desde a busca pela assistncia at o diagnstico e tratamento

QUALIDADE - Avaliao de servios

Resultados: - Obteno das caractersticas desejveis dos produtos ou servios, retratando os efeitos da assistncia na sade do cliente e da populao

QUALIDADE - Avaliao de servios

Importncia da participao do cliente na concepo, produo e avaliao dos servios de sade Modelo de avaliao deve responder: - A infra-estrutura existente atende as necessidades do usurios? - Os processos esto ocorrendo de maneira adequada? - Os resultados obtidos so bons? - Os clientes esto satisfeitos com os servios oferecidos?

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos Na Sade: - Tendncia de construir indicadores de eficincia, eficcia e efetividade com base em padres pr-estabelecidos para determinada realidade

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Instituies Brasileiras de Avaliao CQH Programa de Qualidade do Atendimento Hospitalar( SP) - Mantido pela Associao Paulista de Medicina - Conselho Regional de Medicina de SP

Sistema de Indicadores Padronizados para Gesto Hospitalar - apoiado pela Universidade Vale dos Sinos RS

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade PBQP - Ministrio de Cincia e Tecnologia - Prmio Nacional da Qualidade: melhorar a qualidade de produtos e servios por meio dos conceitos de Gesto da Qualidade Total - Promover internacionalmente a qualidade dos produtos e servios brasileiros

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Acreditao Hospitalar: - Programa do Ministrio da Sade criado em 1997 - Mtodo de Consenso, racionalizao e ordenao dos Hospitais - Voluntrio: ao proativa das organizaes em apresentar a populao, autoridades sanitrias e fornecedores, consumidores de servios de sade padro de qualidade compatvel com referncia externa

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos Para implementar programas de qualidade: - ferramentas para mudana no ambiente fsico, questes organizacionais e auto-estima dos profissionais

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos 5 S: modelo japons: Seire separar o necessrio do desnecessrio, essencial do acidental Seiton organizar, colocar as coisas nos seus devidos lugares Seiso limpar e manter o ambiente limpo e agradvel

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos Seiketsu - padronizar e simplificar as atividades Shitsuke disciplinar, manter ordem e compromissos Enfermagem: programas de monitorizao aplicando indicadores

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Cuidados com cateteres, transferncia de pacientes entre unidades, controle da dor, ulcera de presso, flebite e - vigilncia: queda de paciente e administrao de medicao

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Estabelecimento de Sade - EAS: - so avaliados para cumprir exigncias legais, condies de classificao segundo algum critrio ou as condies de qualidade

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos Categorias de avaliao: Habilitao ou alvar: - Autoridade Sanitria Jurisdicional, pela ANVISA ou entidades delegadas para este propsitos - Pr-condio para o ingresso na Acreditao

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Categorizao:
Classificao de unidades ambulatoriais ou internaes Por critrios: - Gau de complexidade - Preveno de riscos, - Especialidades mdicas

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Programas de auto-avaliao: - Mtodos de monitoramento: reunies antomos-patolgicas, discusso de casos clnicos, ou revises de pronturios Controle de infeco, morbidade, grau de satisfao individual e famlia, referncia e contra-referncia entre a rede de servios

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Acreditao: - Procedimento de avaliao de recursos institucionais,

- Peridico e reservado
- Para reconhecimento da existncia de padres previamente definidos na estrutura, no processo e no resultado - Estimular uma cultura da qualidade assistencial

Avaliao de servios: Meios e Instrumentos

Acreditao: - Programa de educao continuada e no uma forma de fiscalizar No Brasil: 2 Organizaes capazes de monitar qualidade nos estabelecimentos de Sade: - Organizao Nacional de Acreditao (ONA) Ligada ao Ministrio da Sade - Norte Americana Joint Commission on Acreditation of Helthcare Organization ( JCAHO)

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos Manual Brasileiro de Acreditao: - Instrumento de avaliao da qualidade institucional - Engloba todas as unidade do Hospital - Padres de qualidade para cada um

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Trs nveis de complexidade: Nvel 1: - atendimento ao cumprimento dos requisitos bsicos da qualidade: - Habilitao do corpo funcional

- Segurana nas aes assistenciais

- Estrutura bsica adequada demanda e perfil da instituio

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Nvel 2: - Evidncias da adoo de planejamento na organizao da assistncia e das atividades de apoio, treinamento, controle, estatstica, - prticas de auditoria interna: existncia de manuais, rotinas, procedimentos atualizados - Introduo de melhoria da lgica dos processos - Corpo funcional - Atuao com foco no cliente/usurio

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Nvel 3: - Evidncias de polticas institucionais de melhoria contnua em estruturas, novas tecnologias, - Atualizao tcnico-profissional - Sistemas de Informao consistentes

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos baseados em taxas e indicadores

- Aferio do grau de satisfao dos servios

Nos Servios de enfermagem: - Preocupao informal para auferir a qualidade da assistncia seguimento rigoroso dos procedimentos executados

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos A gesto da qualidade da assistncia: - Prtica profissional fundamentada no corpo do conhecimento da cincia de enfermagem, - Nas habilidades, - Nas crenas e valores individuais, profissionais e institucionais

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Instrumentos do SE para gesto da qualidade: Internos: - comisso de avaliao Interna da Qualidade - Comisso de auditoria em Enfermagem - Comisso de Preveno de tica em Pesquisa

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Internos: - Comisso de Educao Continuada/Permanente - Comisso de Gerenciamento de Riscos - Comisso de Avaliao dos Usurios Externos: - Acreditao Hospitalar

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos Instrumentos do SE para gesto da qualidade: Elaborar indicadores passveis de serem estudados e comparveis com padres internos e externos

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Validar os indicadores: - respostas para questes gerenciais, assistenciais, econmicas e legais, - Mostrando resultado em relao ao atendimento prestado Outros: - Implementar melhorias baseadas em padres elevados de qualidade

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos Quantitativo de recursos humanos Qualificao de seus profissionais Motivao no trabalho Remunerao salarial.....

Sem a participao e envolvimento dos profissionais no haver efetivao da qualidade

Avaliao de servios:Meios e Instrumentos

Motivar e capacitar as pessoaspara o processo produtivo Poltica de qualificao de pessoal para enfrentar o 3 milenio Vontade poltica para transformar os servios de Sade

QUALIDADE AVALIAO DE SERVIOS E ENFERMAGEM

Referncia: - Tronchin, Daisy Rizato; Melleiro, Marta Maria; Takashi, Regina Toshie. A Qualidade e a Avaliao dos servios de Sade e de enfermagem. In Kurcgant,Paulina et al.Gerenciamento em Enfermagem.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005.