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3ª clase de Periodoncia Alejandro Cerda G. Luis Tapia V. Dr. Ferrer

Ficha clínica e instrumental

Ficha clínica contiene la historia del paciente, transversalidad importante para educar al paciente y a los colegas.

3ª clase de Periodoncia Alejandro Cerda G. Luis Tapia V. Dr. Ferrer Ficha clínica e instrumental

Credibilidad

La confianza del conocimiento y la seguridad con la que entreguemos ese conocimiento y hagamos nuestros tratamientos nos da credibilidad con el paciente.

Ficha clínica:

Anamnesis estadística: Contiene la información personal (ej:edad, sexo,etc.).nos vamos a encontrar con todos los datos del paciente, pero lo que nos importa más es el motivo de la consulta. Es el motivo más importante para hacer la ficha clínica.

Anamnesis general Debe indagarse sobre el estado de salud actual y pasado del paciente(enfermedades actuales y pasadas, medicamento que ingiere con frecuencia o que ha ingerido).

Algunas enfermedades tienen repercusión sobre la Enfermedad Periodontal y viceversa por esta razón, nos va a llevar a enfocar el tratamiento que realizamos desde el punto de vista sistémico.

Anamnesis próxima motivo de consulta

Anamnesis remota personal: van todos los datos que sacamos del paciente, y que sean de forma relevante.

Anamnesis remota familiar

Examen físico general

Examen físico particular

o

Examen oclusal

o

Examen dentario

 

Caries hay caries que son relevantes para periodoncia

Punto de contacto, impacto alimenticio

Restauraciones, desbordantes

Aparatos protésicos

Cuando no hay patologías,

se anota

hacer llaves abarcando varios ítems.

N/E (nada especial), se pueden

Periodontal Screening and Recording:

Herramienta diagnóstica que sirve para la detección temprana de enfermedades periodontales.

Se realiza con la sonda periodontal de OMS.

Examen periodontal utilizado por el Odontólogo General para valorar de forma rápida y sencilla el estado periodontal del paciente; y determinar la derivación al especialista.

Código Características Necesidad de Operador tratamiento X ∑ Ausencia de dientes ∑ Indicación de extracción _
Código
Características
Necesidad de
Operador
tratamiento
X
∑ Ausencia de dientes
∑ Indicación de
extracción
_
_
0
∑ Tejidos sanos
∑ Sonda en 0,5 mm
∑ Refuerzo
positivo
∑ Paciente
∑ Higienista
∑ Odontólogo
1
NT= I
∑ Sonda hasta 3.5 mm
∑ Sangramiento(10-30
segundos)
∑ IHO +
Motivación
∑ Higienista
∑ Odontólogo

2

2 ∑ Sonda hasta 3.5 mm ∑ Sangramiento ∑ Cálculo ∑ Restauraciones desajustadas NT= II ∑

Sonda hasta 3.5 mm Sangramiento Cálculo Restauraciones desajustadas

NT= II IHO + Motivación* Pulido coronario* Destartraje

 

3

3 supragingival * ∑ Higienista *
 

supragingival*

Higienista*

2 ∑ Sonda hasta 3.5 mm ∑ Sangramiento ∑ Cálculo ∑ Restauraciones desajustadas NT= II ∑

Sonda entre 3.5 5.5 mm

y

Destartraje subgingival Pulido radicular Ajuste o recambio de restauraciones

Odontólogo Periodoncista

4

Sonda a más de 5.5

NT= III I + II

Periodoncista

mm

Tratamiento complejo

1. Examen intrabucal:

Se deber observar y palpar minuciosamente las estructuras anatómicas dentro de la cavidad oral; algunas enfermedades se manifiestan a nivel de los tejidos intraorales (mucosas, mejillas, etc.).

Dentro del examen periodontal completo se deben observar los factores locales predisponentes (caries, obturaciones defectuosas, cálculo, malposiciones, etc.) que nos pueden influenciar en la actual patología, son todos los factores que condicionan en acúmulo el agente etiológico de la enfermedad, que en este caso es la placa bacteriana.

Las Anomalías Dentomaxilares se deben registrar asi:

  • - Anomalías Intermaxilares: al juntar los modelos en el plano vertical, sagital, frontal, de manera de ver si hay neutroclusión, disto o mesio. (overbite, overjet, mordida cruzada, mordida abierta, etc.)

  • - Anomalías Intramaxilares: es al examinar el maxilar superior e inferior por separado; p.ej, giroversiones, diastemas, inclinaciones o piezas ausentes, etc.)

2. Examen periodontal

Características de encía sana

Color : rosa pálido

 

Forma :

filo

de

cuchillo,

festoneado Posición : en relación al LAC

Consistencia: firme resiliente

Superficie :

opaca,

con

punteado o stippling

Tamaño: normal

 

Características encía enferma:

Enrojecida, si fuma mucho no se nota

Margen

gingival

irregular

o

redondead

 

Sobre

o

bajo

LAC.

Supra

o

subgingival Blanda o fibrosa, depresible

Brillante

 

Aumentado de volumen

 
  • - Tamaño: Se encuentra en directa relación con la estructura celular, los elementos intercelulares y su irrigación, existe alteración de tamaño en estado de enfermedad.

  • - Contorno: en relación a forma de piezas dentarias, dentro del arco, fuera del arco

  • - Forma: como se adhiere al diente, forma de cuchillo en encía normal.

  • - Consistencia: firme, resiliente

  • - Superficie: si es que hay

punteado o

no,

si

es que

está

brillante.

Puede tener superficie normal, y estar aumentada de tamaño,

cuando la encía se fibrosa.

  • - Posición: donde el margen de encía se adhiere a superficie dentaria. Puede estar sano, con recesión de encía. Si se siguen tomando fármacos (como fenitoina), la encía no va a bajar.

  • - El contorno de la encía está en directa relación con la forma de las piezas dentarias, con la ubicación que tienen dentro del arco y la localización del área de tamaño de contacto.

  • - El margen gingival se extiende a modo de collar, terminando en una terminación en una terminación en filo de cuchillo. Cuando se pierde el filo de cuchillo característico, existe un trastorno a nivel del contorno.

  • - El ondeo es la exploración, pero que no se realiza a todos los pacientes, en que se va mapeando al paciente.

  • 3. Anamnesis Odontológica: En donde establecemos patrones de cumplimiento. Nos deja ver la frecuencia de visita al Odontólogo y que tan comprometido podría estar el paciente con el tratamiento. Además de los métodos de limpieza e higiene. Es decir todo lo que respecta al tratamiento periodontal y al cuidado que ha recibido durante toda la vida.

  • 4. Hábitos: Elementos de higiene oral que puede estar usando que pueden estar influenciando en alguna de las patologías encontradas. Hábitos alimenticios, manías, que pueden alterar los tejidos periodontales, y que deben ser corregidos durante el tratamiento periodontal, o derivar al paciente al profesional correspondiente para su tratamiento.

  • 5. Antecedentes de Enfermedad Periodontal: Podemos ver cuáles son las principales causas y molestias que están afectando al paciente desde el punto de vista periodontal. Color, sangramiento, movilidad, además de antecedentes familiares.

6. Examen extrabucal:

Debe auscultarse todo el sistema estomatognatico, dolores y molestias a nivel muscular y articular pueden estar asociadas a traumas oclusales, los que se deben tratar dentro del tratamiento periodontal.

Alteraciones mucogingivales

“Alteración de dimensión, morfología y/o interrelación entre la encía y la mucosa alveolar”

Alteraciones de contorno gingival, como hiperplasia gingival, recesiones (vestibular o lingual, interproximal)

Frenillos

Músculos con inserciones aberrantes

Vestíbulos poco profundos

Presencia mínima o carencia de encía adherida

Con biotipo fino, con pequeños factores locales, la encía se me va a recoger. Con biotipo grueso, primero trato las causas, y luego las secuelas.

Problemas de alteraciones mucogingivales:

Alteraciones estéticas

Dificultad para el control de la placa, dificulta el cepillado

Interferencia con función

No puede haber contacto de restauración y margen gingival, en biotipo fino porque va a haber recesión gingival.

Recesiones

defecto mucogingival, donde hay un desplazamiento de la encía por diversos factores. Se podría poner una resina en una recesión, pero se va a afectar la

estética de esa zona, por lo que sería mejor realizar un colgajo, suturar más arriba. Se hace bastante poco esta técnica.

Clasificación Miller:

Clase I: La recesión no se extiende hacia la unión mucogingival, no hay pérdida de tejido interdentario (hueso).

Recubrimiento en base a injertos o reposición de encía, en el caso de un biotipo grueso. No va a formarse más hueso, pero va a poder aumentar la unión epitelial.

Clase II: Recesión se extiende hacia unión mucogingival, sin pérdida de tejido interdentario. Con sondaje aunque de 1 ya está bajo el límite, será mucosa alveolar, ya no queda encía adherida, por lo que hay que injertar, para el sellado periférico del diente.

Clase III: Recesión se extiende hacia unión mucogingival, con pérdida de tejido interdentario.

Clase IV: Avanzada pérdida de tejido interdentario. Examen periodontal:

Profundidad al sondaje (azul). Con PSR se ve la necesidad de tratamiento periodontal. Distancia entre margen gingival y fondo de surco o saco sondeable.

Posición de encía (se marca con rojo): distancia que se mide desde el margen de la encía hasta el límite amelocementario.

NICdistancia desde el LAC hasta el fondo de surco o saco.

Sangrado al sondaje (punto rojo en 3 sectores)

Supuración

Compromiso furcas

Movilidad dentaria (2 objetos con mango duro, no con dedos)

Lesiones endoperiodontales

Alteraciones mucogingivales

Determinar presencia, cantidad y distribución de placa, inflamación periodontal, a través de índices.

cálculo

e

Está marcado en el periodontograma cada 2 mm. NIC es una suma o resta

dependiendo de cómo

se tome

la

posición de la encía,

para

el profesor,

la

recesión es negativa, y la hiperplasia es positiva, en el ramo se toma al revés.

Factores que influyen en variabilidad al sondaje:

 

Dimensión de sonda periodontal

Ubicación de sonda y obtención de un punto de referencia (LAC a veces no es buen punto de referencia)

Fuerza aplicada al sondaje

Condiciones de tejidos gingivales

Escala de medición de la sonda

Sondas de 1 a generación manuales: OMS, Carolina del Norte (más fácil de usar para el doctor), Michigan, etc. Nadie sabe cuánto son 20 gr de fuerza (métase un alfiler entre la uña y el dedo). Difícil calibrar a los operadores, y el mismo operador, por eso nacieron sondas de segunda generación. La fuerza la da el peso de la sonda.

Sondas de 2 a generación con sensor que evita que ingrese más allá, si se aumenta la fuerza, la sonda se devuelve, se autoregula la presión.

Sondas de 3 a generación con cámara, se observa el surco o saco en una pantalla.

Sondaje periodontal

3 partes por vestibular

3 partes por palatino/lingual

A veces puede fallar esto, y justo al lado puede haber un saco que no se encontró, para eso, se debe tratar de hacer un “desbridamiento”, una especie de mapeo. Nosotros no llegamos el hueso, a no ser que sea un defecto angular, calculamos el ancho biológico (2.97 mm). Se hace con anestesia. El sondaje periodontal tiene un peso y ese peso no debe exceder los 15 gramos en la intromisión del surco, hoy en día se utiliza la sonda electrónica con una misma presión.

Sangramiento al sondaje

Signo objetivo de inflamación, alto valor predictivo positivo.

Se inserta la sonda periodontal

en

el

surco

o

saco

y

se

desliza

delicadamente a lo largo de la superficie dentaria

 

Permite realizar la valoración de tratamiento. Evolución del tratamiento.

Supuración:

Se anota presencia o ausencia en periodontograma

 

Se define como exudado rico en neutrófilos

Se puede encontrar en sitios con gingivitis y periodontitis

Recomienda drenar abscesos, que el mismo paciente con una gasa lo haga en su casa. Para el doctor, drenar es lo primero, antes del antibiótico y de la instrumentación.

Compromiso de furca :

Las furcas se colonizan con bacterias que el paciente no puede eliminar.

El proceso destructivo de la enfermedad periodontal, puede afectar las estructuras de sostén del área de furcación.

La anatomía de la furca favorece la retención de biofilm, dificultando además el acceso a la higiene y la instrumentación.

Presenta un componente de tipo horizontal y otro vertical.

Clasificación:

Grado 1: pérdida horizontal de los tejidos de sostén que no excede el tercio del ancho del diente

Grado 2: excede un tercio de la anchura del diente, sin incluir la anchura total de la furcación

Grado 3: Destrucción total de lado a lado de los tejidos

También está la clasificación en donde se forma la furca (componente vertical); cuánto entra la sonda nabers (clasificación horizontal). Una clasificación habla por milímetros, y se anota con números romanos.

En sentido vertical:

  • - A: esta en el cuello

Furca

  • - en el tercio medio

Furca B:

  • - en la zona apical

Furca C:

Movilidad dentaria:

Grado 10.2- 1mm en sentido horizontal

Grado 2más de 1 mm

Grado 3movilidad dentaria tanto en sentido horizontal como vertical, movilidad en todos los sentidos del espacio, y también al incluirse. Motivo de extracción.

Xpiezas con indicación de extracción Se borran las piezas ausentes * Alteración mucogingival, y se detalla //diastemas Amarillo o punto negrocompromiso de furca

Índice de placa: % superficie teñida, no cuanta placa bacteriana se tiene. Ojalá tener 10 %, se acepta hasta un 25%.

Índice gingival.

Las piezas con raíces cónicas cuando su pérdida ósea alcanza el 50%, existe una pérdida mucho mayor (70-75%), porque el ápice posee más soporte óseo que hacia más cervical.

La diferencia entre el de índice de placa de o´leary y el índice de higiene es que el de o´leary es educativo, es dicotómico, es si o no, para dar un alta debe tener un índice de placa menos de 20%, recomendar una buena técnica de cepillado en la primera sesión.

La sonda Florida tiene sesgo 0.

Exámenes radiográficos Valor de radiografía

Examen radiográfico de dientes es uno de los auxiliares más valiosos para detectar enfermedad periodontal.

Parte

fundamental

en

diagnóstico

específico de enfermedad y del

desarrollo de un plan de tratamiento. Si al sacar bitewing se ve una endodoncia, pedir una periapical. Limitaciones:

No revela presencia de sacos periodontales, tejidos blandos.

No muestra en su totalidad la destrucción ósea presente, si no se ve cortical alveolar, puede que esté presente.

Nos da:

Altura ósea interproximal

 

Estado de crestas alveolares

Tipo de pérdida ósea: horizontal o vertical

 

Presencia de cortical

y de trabeculado

óseo.

Para

el implante

no

necesitamos un tejido óseo muy esponjoso, si no más compacto, para

dar estabilidad. Dimensiones del espacio del ligamento periodontal

 

Cercanía de raíces, distinto tener compromiso de furca en tronco C o A, el tronco C va a tener peor pronóstico.

Presencia

de

factores

locales,

cálculo,

caries,

restauraciones

defectuosas.

La pérdida ósea de tipo horizontal revela un ritmo de progresión de la enfermedad lento.

Defectos óseos de tipo angular son resultado de un ritmo distinto de pérdida ósea.

Técnicas radiográficas:

Paralelismo

mejor

Periapical

proyección Examen de laboratorio:

Bitewing

 

Microbiología

Panorámica implantes

 

Genéticos

Bioquímicos

Diagnóstico:

Determinar tipo de enfermedad periodontal (crónica, agresiva)

Determinar severidad de enfermedad (leve, moderada, severa), basada en el NIC cuando hay un saco.

Extensión de enfermedad (30% de las piezas, en el caso de la crónica, para el doctor es válido tomar el porcentaje por sitios, no piezas.

Pronóstico:

Predicción del probable curso de enfermedad Pronóstico diagnóstico: El curso probable de enfermedad sin tratamiento Pronóstico terapéutico: Curso probable luego del tratamiento (bueno, moderado, reservado o malo)

Pronóstico terapéutico general: todas las piezas

Pronóstico terapéutico individual : cada pieza

Pronóstico protésico como está el periodonto para recibir una prótesis, complejo retentivo, puente, etc.

Valor periodontal

Valor estratégico

Requerimientos funcionales

Requerimientos estéticos

Predicción del probable curso de enfermedad

  • - Moderado

  • - Reservado

-

Malo

Objetivos del tratamiento:

Conservar dentadura natural, periodonto, tejido periimplantario hasta

que veamos

que

sea

un

riesgo para

el paciente mantener una pieza

dentaria.

Mantener y mejorar las condiciones de salud, confort, función y estética de los tejidos periodontales y periimplantarios.

Fases de tratamiento periodontal

  • 1. Fase sistémica: Primera fase, si paciente viene con diabetes, lo mando con su médico. Un paciente sano, controlado, lo podemos tratar con normalidad.

  • 2. Fase etiológica: Primera fase si no hay fase sistémica. Destartraje, se lleva a operatoria, para reparar y poder eliminar bacterias.

  • 3. Reevaluación: Cada sesión debe reevaluarse. Pero esta fase es la que se realiza de 4 a 6 semanas una vez que se termina la etiológica. Esto conlleva a un alta periodontal si es que el paciente está sano o vuelve al ciclo de tratamiento.

  • 4. Fase correctora: corrección de defectos mucogingivales, sacos de 9 mm que no se pudo eliminar, etc. Se arregla todo lo q no se puedo arreglar en la fase etiológica, como defectos mucogingivales, cirugías de acceso para sacos mayores a 5 o 6 mm para limpiar las furcas grado 3.

  • 5. Fase de mantención: depende de cada paciente, de cómo se cuida, etc.

Instrumental periodontal

Ocupado para fines específicos.

Instrumental de examen

Sondas periodontales (primera, segunda y tercera generación), exploradores

Instrumental para raspado, limpieza y pulido (esencialmente las curetas)

Instrumental quirúrgico (suele olvidarse)

Endoscopio periodontal

Instrumental de periodoncia (clasificación dr.ferrer)

Diagnostico:

sonda periodontales y exploradores

Mecanico:

intrumental de raspaje , pulido y cutetaje . limpieza y

pulido.

Quirurgico :

para dieresis, procedimiento operatoria, sutura.

Sondas Periodontales.

Sondas de primera generación: que dependen de nuestra fuerza y puede producir error de medición

Sondas de segunda generación:

tiene una especie de silencio

mecánico ante una resistencia a cierta fuerza, lo que permite que

usemos siempre la misma fuerza.

Sondas de tercera generación: la sonda florida con un clave con un transductor y un pedal y te va mapenado y te da una hoja.

Los exploradores: sonda de caries es un explorador hay rectos, también los endoscopios periodontales.

Para pulido curetas.

Scaling:

es la instrumentacion de la superficie de la raíz tras remover

todos los depósitos calcificados y no calcifiados y acúmulos gruesos.

Curetas gracey

Anterior:

1-2, 3-4

Posterior mesial:

11-12

Posterios distal:

13-14

Que diferencia hay entre la 7-8 y la 1-2 o 3-4 es que el bastagos son más grandes.

Clasificación de instrumental pregunta de prueba??? Ver la diapos…