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Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v .17, n .4, p . 352-7, out/dez .

2010

ISSN 1809-2950

Efeito da massagem clssica esttica em adiposidades localizadas: estudo piloto


Effects of classic aesthetic massage on localized adiposity: a pilot study
Pascale Mutti Tacani1, Aline Fernanda Perez Machado2, Daisy Aparecida do Amaral Souza2, Rogrio Eduardo Tacani3

Estudo desenvolvido no Depto. de Fisioterapia da USCS Universidade Municipal de So Caetano do Sul, So Caetano, SP, Brasil
1

Fisioterapeuta; Profa. Ms. da USCS Fisioterapeutas especialistas em Fisioterapia Dermato-Funcional Fisioterapeuta; Prof. Ms. Coordenador do Programa de Ps-Graduao Lato Sensu em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Cidade de So Paulo, So Paulo, SP

Resumo: Devido ao padro de beleza imposto atualmente, tem aumentado a procura por tratamentos estticos como a massagem clssica, porm sua suposta ao lipoltica ainda uma questo controversa na literatura. O objetivo deste estudo foi verificar o efeito da massagem clssica esttica nas adiposidades localizadas, por meio de perimetria do abdome, quadril e coxas e pela estimativa da espessura da tela subcutnea da parede abdominal (ETS) por ultrassonografia. Oito voluntrias (idade 33,98,9 anos, peso 65,18,4 kg) foram avaliadas quanto a MC, IMC e ETS 30 dias antes, logo antes do incio da interveno e aps esta. Foram efetuadas 12 sesses de massagem clssica esttica em coxas, glteos e abdome por 30 minutos, trs vezes por semana. Foi encontrada reduo significativa apenas da perimetria na regio do quadril (p=0,012), mas no da ETS (p=0,301). A massagem clssica esttica contribuiu apenas para a reduo da perimetria do quadril, e no modificou outras medidas nem a espessura da tela subcutnea da regio abdominal. Descritores: Adiposidade; Massagem; Gordura subcutnea; Ultrassonografia Abstract: Due to current beauty standards, the search for aesthetic treatments, including classical massage, has increased; however, its presumed lipolytic action is still controversial in literature. The purpose of this study was to assess the effect of classical massage on localized adiposity, by means of abdomen, hip and thigh perimeter measuring, nd by estimating thickness of abdominal wall fat by ultrasonography. Eight volunteers (33.98.9 years old, 65.18.4 kg) were assessed as to weight, body mass index, body perimeter measures and by abdomen ultrasonography at three moments: control (30 days before treatment), just before, and after treatment. The latter consisted of 12 thrice-weekly, 30-minute massage sessions on thighs, buttocks, and abdomen. Results showed a significant reduction at hip perimeter (p=0.012), but none of subcutaneous fat tissue thickness (p=0.301). Classical aesthetic massage hence did not modify abdominal wall fat, but did reduce hip perimeter. Key words: Adiposity; Massage; Subcutaneous fat; Ultrasonography

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:


Pascale M. Tacani R. Santo Antnio 50 09521-160 So Caetano do Sul SP e-mail: pascale.tacani@hotmail.com

APRESENTAO
abr. 2009

ACEITO PARA PUBLICAO


set. 2010

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Fisioter Pesq . 2010;17(4): 352-7

Tacanii et al .

Massagem clssica esttica na adiposidade

INTRODUO
Devido ao padro de beleza imposto atualmente, somado ao crescimento do nmero de pessoas obesas e com sobrepeso no Brasil1, observa-se insatisfao com a imagem corporal e maior preocupao e desconforto com o corpo2, aumentando a procura por tratamentos estticos3. As mulheres (84,3%) so as que mais procuram tais tratamentos, provavelmente porque as alteraes hormonais e ponderais podem provocar aumento de peso, volume e alteraes do contorno corporal (78,2% de pacientes obesas), conforme apontaram Tacani et al.4 no estudo do perfil de pacientes atendidos em fisioterapia dermato-funcional. Dessa forma, cresce a procura por massagens tidas como redutoras ou modeladoras e, por isso, observa-se sua grande oferta em servios e clnicas de esttica, muitas aplicadas por profissionais no-qualificados, como mostrou o censo de 2008 do Crefito-3, notificando 1.300 estabelecimentos no Estado de So Paulo que ofereciam esses mtodos sem profissionais habilitados5. Quando executada adequadamente, a massagem clssica esttica pode auxiliar na reduo de medidas e edemas6, estimular a circulao sangnea, o metabolismo e as respostas neuromusculares, harmonizar os contornos corporais e minimizar a ansiedade e a depresso, contribuindo para o aumento da auto-estima e da qualidade de vida7. Entretanto, a ao da massagem clssica no tecido adiposo ainda um tema extremamente controverso, pois alguns autores acreditam no haver qualquer efeito lipoltico primrio sobre o tecido adiposo, enquanto outros relatam um efeito lipoltico secundrio quando associado a dieta e atividade fsica; outros ainda referem um efeito lipoltico primrio7. Poucos estudos avaliam de maneira objetiva e quantitativa os efeitos das tcnicas manuais na adiposidade, como mostram Tunay et al.8, ao compararem trs recursos de massagem dermotonia, drenagem linftica manual associada a compresso elstica e massagem do tecido conjuntivo no tratamento da adiposidade: observaram reduo significante da massa e das medidas corporais com os trs recursos, mas relatam a necessidade de mais estudos para confirmar os efeitos

da massagem no tecido adiposo e na circulao sangnea e linftica. Para quantificar a eficcia de tratamentos emagrecedores, diversos mtodos se propem a mensurar a distribuio da gordura corporal, por impedncia bioeltrica, pesagem subaqutica, adipometria, ultrassonografia (USG), antropometria (massa corporal, estatura, circunferncias, relao cintura-quadril e o clculo do ndice de massa corporal - IMC), dentre outros9-12; mas, na prtica clnica, nem todos esto disponveis, por exigirem acesso a mtodos laboratoriais ou preparo profissional especializado. O objetivo desta pesquisa foi verificar os efeitos da massagem clssica esttica nas adiposidades localizadas, por meio de perimetria do abdome, quadril e coxas e por estimativa da espessura da tela subcutnea (ETS), por ultrassonografia.

coxa ntero-medial e 7 minutos em cada coxa pstero-lateral e glteos. A avaliao fisioteraputica foi feita sempre pelo mesmo avaliador, composta por anamnese e antropometria, aferindo-se MC (kg) e estatura (m) para obteno do IMC (kg/m), e perimetria (cm). A adipometria no foi utilizada neste estudo por exigir treinamento e habilidade de um avaliador experiente. Para a avaliao antropomtrica, as voluntrias deveriam ficar em bipedestao, com 30 cm de distncia entre os ps, trajando roupas de banho com duas peas. Foi medido o permetro nas regies do abdome, quadril e membros inferiores (MMII). A padronizao no abdome foi feita a partir da cicatriz umbilical, pice inferior como marco zero, medindo-se 5 e 10 cm para cima, em direo ao esterno e 5 cm para baixo, em direo ao pbis. A perimetria de quadril foi estabelecida 10 cm abaixo do pice inferior da cicatriz umbilical e nos MMII, a linha popltea foi considerada como marco zero, medindo-se 5, 10, 15 e 20 cm em direo aos glteos, direita e, depois esquerda. O exame de USG foi realiza por mdico especialista em USG, padronizando a anlise da regio abdominal infra-umbilical direita, 2 cm abaixo da cicatriz umbilical e 2 cm direita da linha alba, por ser a rea de maior predomnio de receptores -adrenrgicos responsveis pela ativao da liplise13. Tanto a avaliao fisioteraputica como a USG foram realizados por profissionais sem envolvimento com a pesquisa. A massagem foi aplicada sempre pelo mesmo fisioterapeuta, com a voluntria em decbito dorsal na maca, aplicando-se a tcnica no abdome por 10 minutos e na regio anterior das coxas e, em decbito ventral, na regio posterior das coxas e glteos, ambos por 5 minutos em cada lado. Utilizou-se um creme para massagem e hidratao da pele (Peelline). As manobras da massagem clssica esttica seguiram sentido centrpeto, ritmo constante, freqncia aproximada de 1 movimento a cada 5 segundos, intensidade e presso moderadas, suficiente para atingir a camada muscular superficial, respeitando-se o limiar de dor das voluntrias e na seguinte seqncia: deslizamento superficial, deslizamento profundo, amassamento, rolamento de pele, alternncia de polegares, pinamentos alternados, tapotagem

METODOLOGIA
Este estudo clnico foi iniciado aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Cidade de So Paulo e o consentimento livre e esclarecido das voluntrias. Foram selecionadas dez voluntrias saudveis, na faixa de 20 a 45 anos, com IMC entre 18,5 e 34,9 kg/m2, biotipo ginide, no-praticantes de atividade fsica, sem restrio alimentar ou dieta hipocalrica, sem uso de medicao anticoncepcional ou esteride, dentre as universitrias e funcionrias da Universidade Municipal de So Caetano do Sul, SP. Foram excludas voluntrias gestantes e/ou que apresentassem doenas metablicas, hormonais e contra-indicaes para a aplicao da massagem clssica. As voluntrias foram submetidas a uma avaliao inicial quatro semanas antes de se comear a interveno e orientadas a manter a mesma rotina de atividades dirias no que foi considerado perodo controle. Findo esse perodo, foi feita uma 2a avaliao e procedeu-se ao tratamento durante quatro semanas, aps o qu foram submetidas 3a avaliao. Nos trs momentos procedeu-se avaliao fisioteraputica e USG na regio abdominal. A massagem clssica esttica foi aplicada trs vezes por semana durante 30 minutos, sendo 6 minutos na regio do abdome, 5 minutos em cada

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(apenas na regio gltea) e percusso palmar (tapping). O deslizamento superficial foi executado com a palma das mos e dos dedos de forma rtmica e suave. O deslizamento profundo, com a palma das mos e dos dedos de forma mais intensa e profunda. O amassamento consistiu de compresses alternadas realizadas com o polegar e regio tenar contra o indicador e dedo mdio da mo oposta, em forma de pinamento em S dos tecidos. O rolamento de pele foi feito transportando uma prega de pele entre o polegar, indicador e dedo mdio, ao longo de toda regio a ser tratada. Com alternncia dos polegares, foram efetuados deslizamentos pequenos e profundos da face ventral da falange distal dos polegares. Os pinamentos alternados foram executados com pequenos movimentos de pina, utilizando todos os dedos, que percutiam alternadamente os tecidos. A tapotagem consistiu de movimentos rtmicos realizados com as duas mos em forma de concha e o tapping foi aplicado com a palma das mos de forma rtmica, alternada e no sentido das fibras musculares (Figuras 1 e 2).

Para comparar os valores dos perodos controle e interveno, foi utilizado o teste t de Student pareado; para as trs avaliaes foi aplicada a anlise de varincia Anova. Secundariamente, foi verificada correlao (r de Pearson) entre o permetro abdominal e a espessura da camada de gordura subcutnea, considerando-se a correlao ausente quando r<0,2, ruim quando 0,20r<0,40, regular se 0,40r<0,60, boa quando 0,60r<0,80 e tima se r0,80; o nvel de significncia foi fixado em 5% (=0,05).

DISCUSSO
O presente estudo investigou o efeito da massagem clssica esttica nas adiposidades localizadas de oito voluntrias com IMC entre 20,6 kg/m2 e 31,3 kg/ m2. Aps a massagem clssica esttica, observou-se manuteno da MC e do IMC, com reduo apenas da perimetria do quadril (p=0,012), mas no da espessura da tela subcutnea da regio abdominal (p=0,301). Metade (n=4) das voluntrias foram classificadas pelo IMC como de peso normal, mas mesmo assim apresentavam adiposidades localizadas e se queixavam desse aspecto inesttico, tal como outras trs que tinham sobrepeso e uma com obesidade grau I. Mesmo mulheres com IMC considerado normal podem apresentar porcentagem de gordura corporal acima do preconizado, pois esse ndice no avalia os compartimentos de massa magra e gorda, no acusando assim adiposidades localizadas14. O mtodo de avaliao empregado amplamente utilizado tanto na prtica clnica como em pesquisa, por ser considerado mtodo prtico, de baixo custo e por avaliar a massa corporal de forma no-invasiva11,15-17 . Tunay et al.8 avaliaram o efeito de trs tipos de tratamento fisioteraputico (drenagem linftica manual associada a conteno elstica, dermotonia e massagem do tecido conjuntivo) sobre a espessura do tecido subcutneo em 60 mulheres com fibroedema gelide, tambm utilizando antropometria, tendo obtido reduo significante de medidas; porm, pela impedncia bioeltrica no foi observada alterao da composio corporal. Neste estudo, a perimetria revelou-se uma ferramenta acessvel, prtica, de baixo custo, de resultado imediato e capaz de detectar alteraes na populao estudada, podendo ser utilizada de forma segura quando no for possvel utilizar os mtodos laboratoriais, tanto por serem mais caros como demandarem mais tempo entre a realizao e o resultado. Randominski et al.10 compararam a USG e a tomografia computadorizada (TC) na determinao da gordura visceral e concluram que a USG foi mais prtica, barata e segura, alm de evitar o aspecto negativo das radiaes da TC, podendo ser repetida conforme o necessrio.

RESULTADOS
Dez voluntrias iniciaram sua participao no estudo, porm apenas oito o finalizaram, sendo uma excluda por no completar o tratamento e a outra pela constatao de hrnia abdominal aps o primeiro exame de USG. A idade variou de 21 a 41 anos, com mdia de 33,98,9 anos; metade (n=4) das voluntrias apresentaram IMC normal, trs tinham sobrepeso e uma, obesidade grau I. Quanto espessura da tela subcutnea, obtiveram-se os valores mdios de 24,6 mm na 1a avaliao e 21 mm na ltima, sem diferena significante. Massa corporal, IMC e ETS no variaram significativamente ao longo das trs avaliaes, como mostra a Tabela 1. Quanto perimetria, s foi verificada diferena significante aps a interveno na circunferncia do quadril (p=0,012), como apontado na Tabela 2. Como esperado, foi encontrada boa correlao significativa entre a circunferncia do abdome inferior e a ETS da parede abdominal (r=0,70; p<0,001).

Figura 1 Amassamento na regio abdominal

Figura 2 Tapping aplicado na regio gltea

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Massagem clssica esttica na adiposidade

Tabela 1 Idade, massa corporal (MC), ndice de massa corporal (IMC) e espessura da tela subcutnea da Tabela 1 parede massa corporal (MC), ndice de massa corporal (IMC) e espessura da tela subcutnea da e Idade, abdominal (ETS) (mdia desvio padro) das voluntrias (n=8) nas trs avaliaes (Av), a a valor de corporal (MC), ndice de desvio avaliaese voluntrias etela avaliaes Tabela 1 Idade, massaabdominal (ETS) (mdia massae 2apadro) das e entre a 2a (n=8)subcutnea da parede(Av), e parede p da comparao entre a 1 corporal (IMC) espessura da 3 nas trs avaliaes abdominal (ETS) (mdia desvio padro) das voluntrias (n=8) nas trs avaliaes (Av), e a avaliaes comparao entre a 1a valor de p da comparao entre a 1a e 2a avaliaes e entre a 2a e 3 valor de p da
Idade Idade 33,98,9 65,18,37 64,57,86 64,07,84 1a Av 2a Av 3a Av p 65,18,37 64,57,86 0,815 0,909 33,98,9 64,07,84 p 0,909 0,815

e 2a avaliaes e entre a 2a e 3a avaliaes MC (kg) 1a Av 2a (kg) 3a Av 1a Av MC Av

25,53,17 25,53,41 25,43,60 1a Av 2a Av 3a Av 0,685 25,53,41 0,476 25,53,17 25,43,60 0,685 0,476

IMC (kg/m) 2a Av IMC (kg/m)

3a Av

1a Av

24,69,46 24,910,61 21,09,98 1a Av 2a Av 3a Av 0,694 24,910,61 0,301 24,69,46 21,09,98 0,694 0,301

ETS (mm) 2a Av ETS (mm)

3a Av

Tabela 2 Medidas dos permetros (cm) do abdome, quadril e coxas (mdia desvio padro) das voluntrias a (n=8) nas trs avaliaes (Av), e abdome, da comparao entre 1a e 2a padro) das voluntrias Tabela 2 Medidas dos permetros (cm) dovalor de pquadril e coxas (mdiaa desvioavaliaes e entre a 2 e Tabela 2 Medidas dos permetros (cm) do abdome, quadril e coxas (mdia desvio padro)adas voluntrias (n=8) nas trs 3a avaliaes avaliaes (Av), e valor de p da comparao entre a 1a e 2 avaliaes e entre a 2a e (n=8) nas trs avaliaes (Av), e valor de p da comparao entre a 1a e 2a avaliaes e entre a 2a e 3a avaliaes 3a avaliaes
Abdome superior (+10 cm) 1a Av 2a Av 3a cm) Abdome superior (+10 Av 79,06,0 77,47,0 77,06,8 2a Av 3a Av 1a Av 0,174 77,47,0 0,301 79,06,0 77,06,8 Coxa 20 cm 0,174 0,301 1a Av Coxa 20 cm 3a Av 2a Av 51,24,1 51,14,3 50,84,1 2a Av 3a Av 1a Av 0,815 51,24,1 51,14,3 0,519 50,84,1 Abdome mdio (+5 cm) 1a Av Abdome 2a Av (+5 a Av mdio 3 cm) 82,96,3 81,27,6 80,39,1 1a Av 2a Av 3a Av 0,248 81,27,6 0,394 82,96,3 80,39,1 Coxa 15 cm 0,248 0,394 1a Av Coxa 15 cm 3a Av 2a Av 46,94,2 46,63,7 45,43,5 1a Av 2a Av 3a Av 0,529 46,94,2 46,63,7 0,105 45,43,5 Abdome inferior (-5 cm) 1a Av 2a Av 3 cm) Abdome inferior (-5 a Av 90,53,9 91,37,5 89,57,3 1a Av 2a Av 3a Av 0,630 91,37,5 0,284 90,53,9 89,57,3 Coxa 10 cm 0,630 0,284 1a Av Coxa 10 cm 3a Av 2a Av 42,74,4 42,04,0 41,83,7 1a Av 2a Av 3a Av 0,073 42,74,4 42,04,0 0,276 41,83,7 1a Av Quadril 2a Av Quadril 3a Av

p MID p MID p MIE p MIE

97,16,2 97,35,7 95,16,1 1a Av 2a Av 3a Av 0,678 97,35,70,012* 97,16,2 95,16,1 Coxa 5 cm 0,678 0,012* 1a Av Coxa Avcm 3a Av 2a 5 39,02,8 38,42,7 38,22,5 1a Av 2a Av 3a Av 0,094 39,02,8 38,42,7 0,061 38,22,5

Coxa 20 cm Coxa 15 cm Coxa 10 cm Coxa 5 cm 0,815 0,519 0,529 0,105 0,073 0,276 0,094 0,061 1a Av Coxa 20 cm 3a Av 2a Av 1a Av Coxa 15 cm 3a Av 2a Av 1a Av Coxa 10 cm 3a Av 2a Av 1a Av Coxa Avcm 3a Av 2a 5 50,44,4 50,14,5 49,84,5 45,94,1 45,44,1 45,34,5 41,64,2 41,13,9 41,03,9 38,42,7 38,32,9 37,92,7 2a Av 3a Av 1a Av 2a Av 3a Av 1a Av 2a Av 3a Av 1a Av 2a Av 3a Av 1a Av p 50,44,4 50,14,5 0,619 0,521 0,344 45,44,1 0,531 0,170 41,13,9 0,340 0,685 38,32,9 0,772 49,84,5 45,94,1 45,34,5 41,64,2 41,03,9 38,42,7 37,92,7 p 0,521 0,619 0,344 0,531 0,170 0,340 0,685 0,772 A hereditariedade e o biotipo tornam mentando a ao das catecolaminas18, Da mesma maneira, Leite et al.9 comMID = membro inferior direito; MIE = membro inferior esquerdo pararam a USG e a circunferncia as mulheres propensas ao depsito de alm de aumentar a absoro de lquidos MID = membro inferior direito; clulas adiposas nas regies abdominal como meios de determinarMIE = membro inferior esquerdo fmuro- ou edemas intersticiais8. Na regio aba gordura intra-abdominal e o risco de -glteas, porque os adipcitos dessas dominal, a massagem no estimulou a Tabela 3 Correlaes entre os regies respondem melhor doena cardiovascular, concluindo que valores da perimetria vs ao estrgeno, reduo da espessura da tela subcutnea; a USGTabelamassa corporal (MC) eos valores da perimetria vs aos hormnios na populao estudada, provavelmente um mtodo prtico e melhor sendo massa corporal (IMC) 3 Correlaes entre ndice de menos sensveis que a circunferncia abdominal nessa lipolticos, alm de deterem mais recep- o tempo de aplicao na regio do massa corporal (MC) e ndice de massa corporal (IMC) IMC situao. Neste estudo, tambm MCob- tores vs-adrenrgicos, responsveis pela abdome no tenha sido suficiente para vs se servou Permetro segurana e eficcia inibio da p praticidade, r vs MCp r vs IMCliplise. Esses fatores indu- promover efeitos lipolticos, pois foi Permetro na determinao da espessura da tela zem ao aumento do tamanho das clulas menor (6 minutos) quando comparado Quadril 0,90 <0,001* 0,78 <0,001* r p r p subcutnea de forma no-invasiva pela e, como conseqncia, aumentam a es- ao do quadril (14 minutos, sendo 7 de MID 20cm 0,65 <0,001* 0,78 <0,001* 0,006* 0,86 Quadril 0,90 USG, demonstrando ser esta uma opo pessura da tela subcutnea, favorecendo cada lado). Alm disso, a somatria de 15cm 0,60 0,012* MID 20cm 0,65 0,006* 0,73 0,001* infiltrao edematosa13. manobras antiaderentes e estimulantes vlida de mensurao na prtica clnica a 0,86 <0,001* MID 10cm 0,75 relao 0,001* 0,79 <0,001* na tcnica de massagem clssica pode porm no de baixo custo em 0,012* 0,73 0,001* 15cm 0,60 Diferentemente, o comportamento ter promovido estimulao do sistema antropometria, pois essa foi uma das 5cm 0,83 0,001* MID 10cm 0,75 <0,001* 0,79 <0,001* limitaes para a aplicao da USG em do tecido adiposo da regio abdominal nervoso autnomo parassimptico, tendo MIE 20cm 0,62 <0,001* 0,88 <0,001* MID 5cm 0,83 0,010* 0,79 diversas reas corporais das voluntrias. muito mais varivel, pois os adipci- como efeito o relaxamento e no a situa15cm 0,74 0,001* 0,88 <0,001* 0,90 MIE 20cm 0,62 0,010* tos respondem melhor aos hormnios o de estresse promovida por manobras MIE 10cm as que mais procuram lipolticos, alm de apresentarem pre- estimulantes que levam maior reao 0,79 <0,001* 0,79 <0,001* 15cm 0,74 0,001* 0,90 As mulheres so tratamentos 10cm estticos, provavelmente por- domnio <0,001* 0,76 0,001* 0,68 de receptores -adrenrgicos, simptica18-20, principalmente porque MIE 5cm 0,79 <0,001* 0,79 0,004* que as Abdome superior 0,73ponderais responsveis pela ativao da liplise13. na regio do quadril foi acrescentada a alteraes hormonais e MIE 5cm 0,76 0,001* 0,79 <0,001* 0,68 0,004* podem provocar aumento de peso, volu- Assim, ao se observar o comportamento manobra de tapotagem, contra-indicada Abdome mdio 0,73 0,001* 0,72 0,002* Abdome superior 0,65 0,006* lipoltico<0,001* 0,79 me e alteraes do contorno corporal4. dessa regio, esperava-se que na regio abdominal (devido sua fraAbdome inferior 0,82 0,006* 0,72 0,002* 0,67 0,006* mdio Por isso, neste estudo foi0,65 <0,001* as voluntrias submetidas massagem gilidade e presena das vsceras)18,19. determinado o perodo de um ms de 0,82 <0,001* apresentassem reduo de medidas ETS 0,70 <0,001* Abdome inferior vscontrole, sem 0,67 0,006* interveno, para verificar se haveria alte- mais facilmente no abdome; porm, no Estudos semelhantes apresentam resulAbdome inferior vs ETS 0,70 <0,001* raes na composio corporal; e, como presente estudo observou-se reduo tados contraditrios. Pedini e Zaietta20 MID = membro inferior direito; MIE = membro inferior esquerdo; no foram observadas diferenas signi- significante apenas da perimetria do verificaram a ao de faixas de vibroETS ==espessura inferior subcutnea da parede abdominal MID membro da tela direito; quadril, provavelmente pelo estmulo massagem sobre o tecido adiposo de 12 ficantes entre a 1a e a 2a avaliaes, os MIE = membro inferior esquerdo; ETS ltima avaliao certamente da parede abdominal achados da= espessura da tela subcutneado metabolismo local6 que teria gerado voluntrios submetidos a 14 sesses dirias refletem os efeitos do tratamento proposto. uma situao genrica de estresse, au- de 20 minutos, observando, em 10 dos 12

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casos, aumento significativo do glicerol plasmtico e da concentrao de cidos graxos livres, enquanto Benelli et al.21 aplicaram 40 minutos de massagem mecnica no abdome e coxas de 10 pacientes obesas (com IMC mdio de 35,5 kg/m) e no observaram alteraes significativas de nveis plasmticos que indicassem a ocorrncia de liplise mas relatam melhora dos contornos corporais e do aspecto do tecido adiposo subcutneo. Quanto ao efeito lipoltico primrio da massagem, De Domenico e Wood18 alegam que so inteis as tentativas de reduo de gordura localizada; Holey e Cook22 concluem que ainda no h evidncia plausvel quanto aos efeitos lipolticos da massagem. Rosenthal (apud Wood & Becker23) no constatou qualquer alterao histolgica no tecido adiposo aps realizar manobras vigorosas de massagem na regio abdominal de animais; e, para Fricker et al.24, a massagem faz emagrecer o massagista. Em contrapartida, a mobilizao mecnica de pr-adipcitos in vitro diminuiu a diferenciao em adipcitos no estudo de Tanabe et al.25, fornecendo uma base molecular para a aplicao local desses estmulos na preveno

das adiposidades localizadas. Cassar19 relata que a manobra de amassamento na massagem clssica tende a produzir um efeito de emulsificao lipdica melhorando a absoro lipdica e seu metabolismo. Tunay et al.8 compararam o efeito de trs recursos massagem mecnica (dermotonia, 15 sesses, 3 vezes por semana), drenagem linftica manual (20 sesses, 4 vezes por semana) e massagem do tecido conjuntivo (20 sesses, 4 vezes por semana) em 60 mulheres com idade mdia de 40 a 43 anos e IMC de 24 a 25 kg/m, observando diminuio significante de 0,5 cm na perimetria de coxa e na espessura do tecido adiposo em todos os grupos. Referem que todas as tcnicas de tratamento foram efetivas na diminuio da adiposidade e do fibroedema e, comparativamente a massagem mecnica foi mais eficaz na mobilizao de gordura e reabsoro de lquido intersticial no tecido celular subcutneo. Para Tacani e Cervera26, a massagem pode auxiliar nos processos de emagrecimento por melhorar a aparncia da pele e seus contornos, estimular as funes viscerais e diminuir a ansiedade e o estresse. Tais aspectos psicossomticos se relacionam com a insatisfao e distoro da imagem

corporal percebida tanto por indivduos eutrficos como obesos2,27 e a massagem pode contribuir para a melhora da imagem corporal e para a reduo da gordura subcutnea, como demonstrou Kim28 , ao aplicar semanalmente, durante 6 semanas, massagem associada aromaterapia em 35 mulheres, no perodo ps-menopausa, observando reduo da circunferncia da cintura, da gordura subcutnea abdominal e melhora da imagem corporal. Apesar de resultados promissores, a literatura requer mais esclarecimento a respeito dos mecanismos de ao dos recursos manuais na liplise e a conseqente reduo da massa corporal. Sugere-se a realizao de novos estudos com delineamento semelhante a este, utilizando o exame de USG e a perimetria nos mesmos segmentos corporais, porm com uma amostra maior, contemplando diferentes graus de IMC.

CONCLUSO
A massagem clssica esttica no produziu reduo de massa corporal, IMC, nem da espessura da tela subcutnea da regio abdominal, mas contribuiu para a reduo do permetro do quadril.

REFERNCIAS
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Massagem clssica esttica na adiposidade

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AGRADECIMENTO
Os autores agradecem a contribuio logstica do Sr. Valrio Antonio do Amaral para a realizao desta pesquisa.

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