CETOACIDOSE DIABETICA

Diagnostico Cetoacidose -Glicemia > 250 -pH < 7,30 -Cetonemia Diagnostico para EHNC -Glicemia > 600 -Hiperosmolaridade > 320 -pH > 7,30 Exames de entrada -Gasometria arterial com potassio -Hemograma -Na, K, Ureia, Creat, cloro -Glicemia -Urina 1 -ECG -Rx e cultura (s/n) -Magnesio e fosforo?
Na corrigido = Na medido + 1.6 x Glicemia medida - 100 100 Osmolaridade efetiva = 2 x (Na corrigido) + Glicemia 18

Tratamento -EHM o mesmo da Cetoacidose! Fluidos EV / Determine o grau de Hidratacao / / \ Choque PA nl ou Choque Hipovolemico pouco < cardiogenico / / \ SF 1,5 L/h ate SF 1 L na Monitor. sair o choque 1 hora Hemod. / Avaliar Na corrigido / Alto Normal Baixo / \ Nacl 0,45% Nacl 0,9 (4 a 14ml/Kg/h) (4 a 14 ml/Kg/h)

INSULINA / \ (pac. instavel) EV pact estavel SC / \ Insulina R 0,15U/Kg Insulina R 0,4 U/Kg em bolus EV 1/2 em bolus e / 1/2 IM ou SC 0,1U/Kg EV \ continuo ou 0,1 U/Kg/h SC ou IM 5U//h em bolus EV \ / \ Se glicemia nao cair 50 a 75mg/dl na primeira hor / \ Dobre a dose de Insulina R 10U insulina a cada hora INSULINA REGULAR Se POTASSIO > 3,3 mEq/L -bolus de 0,15 U/Kg de peso IV -manutencao de 0,1 U/Kg/h -dextro de 1/1h como ficaria a prescricao (ex.60Kg) -insulina R: 10UI bolus agora -manutencao: 6U/hora DESLIGAR A INFUSAO IV DA INSULINA -glicemia <200 - 250 mg/dl -correcao da acidose -correcao do disturbio desencadeante -prescrever alimentacao e deixar insulina R, SC conforme dextro. INSULINA CONFORME DEXTRO!!! -glicemia capilar 4/4hs (dextro) -prescrever se dextro (American diabetica Association): -150 a 200: 05 Ui SC -201 a 250: 10 Ui SC -251 a 300: 15 Ui SC >300: 20 U SC POTASSIO -se K < 3,3 mEq/dL: n dar insulina e sim 25mEq de K/h ate K >3,3 mEq/L para inicio da insulina! - se K > 5 mEq/dL: n dar K e checar 2/2 horas.

- se 5,0 > K > 3,3 dar 25 mEq de K em cada litro de fluido EV para manter K serico entre 4,0 e 5,0 mEq/L. BICARBONATO POTASSIO NA CAD -pH: 6,9 - 7,0: dar 50mEq de bic em 200mL AD -pH: < 6,9: 100 mEq em 400 mL AD -IV: 100 mL/h -novo pH apos infusao REPOSICAO DE FOSFATO -Disfuncao cardiaca -Anemia -Depressao respiratoria -Concetracao serica menor q 1,0 mg/dl -20-30 mEq de fosfato de potassio p cada L de reposicao de fluido Exames -Gaso venosa e K a cada 2h -Na, Cl e Anion Gap a cada 6h -Cretinina e Mg a cada 12h CRITERIOS DE RESOLUCAO CAD -glicemia < 200 mg/dl -bicarbonato serico > 18 mEq/L -pH venoso > 7,3 Complicacoes -Edema Cerebral -Hipoglicemia -Hipocalemia -Tromboembolismo pulmonar -SARA -Sobrecarga de volume -Distencao gastrica aguda