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Marzo-Abril 2011
Nutricin Hospitalaria
RGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPANOLA DE NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL RGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPANOLA DE NUTRICIN RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN LATINO AMERICANA DE NUTRICIN PARENTERAL Y ENTERAL RGANO OFICIAL DE LA FEDERACIN ESPAOLA DE SOCIEDADES DE NUTRICIN, ALIMENTACIN Y DIETTICA
SEPARATA
Nutr Hosp. 2011;26(2):249-440 ISSN (Versin papel): 0212-1611 ISSN (Versin electrnica): 1699-5198 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Incluida en EMBASE (Excerpta Medica), MEDLINE (Index Medicus), Chemical Abstracts, Cinahl, Cochrane plus, Ebsco, Indice Mdico Espaol, preIBECS, IBECS, MEDES, SENIOR, ScIELO, Science Citation Index Expanded (SciSearch), Cancerlit, Toxline, Aidsline y Health Planning Administration
www.grupoaulamedica.com/web/nutricion.cfm
Sumario
ltimos avances en Nutricin Clnica
Introduccin 2
PROF. DR. ABELARDO GARCA DE LORENZO
Presidente SENPE
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Entrevista: Cmo se distribuye la ingesta de protenas es fundamental para prevenir la prdida muscular
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Entrevista: Estudios clnicos demuestran la eficacia del HMB sobre distintos tipos de alteraciones funcionales, principalmente relacionadas con el msculo
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Entrevista: Ensure Plus Advance previene y revierte la prdida de masa libre de grasa
Introduccin
masa muscular
Dr. Alfonso J. Cruz-Jentoft
Servicio de Geriatra. H.U. Ramn y Cajal
Qu riesgos para la salud entraa la prdida de masa muscular? Qu es la sarcopenia? Qu diferencia a la sarcopenia de otros sndromes geritricos? Cmo debe medirse? A contestar a estas preguntas, que deben ser respondidas para afrontar un tratamiento adecuado en los ancianos afectados, ocup su intervencin el doctor Alfonso Cruz-Jentoft.
Tenemos 600 msculos en el cuerpo humano, que forman casi la mitad de nuestra masa corporal total; el 55% de la masa muscular est en los miembros inferiores y la mitad de las protenas del cuerpo se encuentran en los msculos. Ya en el siglo XIX el forense Eduardo Lozano seal que hay ancianos que sufren un proceso de atrofia fisiolgica, con frecuencia en los msculos de las piernas, que les causa una paraplejia completa o parcial. Lozano llam a este proceso desgaste o degene-
racin sin reincorporacin. Pero Lozano y sus contemporneos no disponan de los medios cientficos para medir este desgaste. Hasta bien avanzado el siglo XX no pudo realizarse la medida cientfica de la masa muscular: en 1959 Anderson y Langham descubrieron, como resultado de medidas con potasio-40 en 1.590 hombres y mujeres, de edades comprendidas entre menos de un ao y 79 aos, que la masa muscular disminuye con la edad. Al realizarse esta medicin los investigadores hallaron diferencias entre gneros y cambios con la edad en la relacin entre masa muscular y masa de otros componentes del cuerpo. No obstante, la prdida de masa y fuerza muscular es un problema mdico que todava no tiene nombre, pese a su alta prevalencia y, aunque puede aparecer a todas las edades, se incrementa con la edad. Cuando se asocia con la edad se conoce como sarcopenia, pero an no existe una definicin aceptada por todos, ni
La prdida de masa y fuerza muscular es un problema mdico que puede aparecer a todas las edades, aunque se incrementa con la edad
Resumen de la jornada
Resumen de la jornada
Estos factores afectan a la masa, fuerza, composicin y fisiologa del msculo. Los lugares y mecanismos fisiolgicos que pueden regular la fuerza muscular son la corteza cerebral, mdula, unidades motoras, conduccin nerviosa, arquitectura muscular, masa y composicin del msculo y clulas y molculas del msculo. Para entender la relacin entre masa y fuerza muscular tenemos que comprender, no slo los elementos musculares, desde el nivel bioqumico hasta el macroscpico, sino tambin los mecanismos fisiopatolgicos.
acuerdo sobre la manera de diagnosticarla en investigacin ni en prctica clnica, asegur el doctor CruzJentoft. En el estudio longitudinal de Demonico y col. sobre los cambios en la masa y calidad del msculo se ve claramente que, aunque el volumen de la pierna de dos personas de distinta edad parezca igual, la cantidad del msculo de una y otra es diferente. As, los resultados sugieren un cambio en la calidad del msculo en ancianos y, adems, un aumento de la grasa muscular sin tener en cuenta los cambios de peso de la grasa subcutnea. Estos cambios son complejos y no son fciles de entender.
LA FRAGILIDAD
El concepto de fragilidad desde un punto de vista fsico est siendo estudiado en la actualidad por la Geriatra, y es un concepto que tiene mucha relacin con la sarcopenia. La doctora Fried estableci en 2001 cinco criterios para definir la fragilidad: la prdida de peso, la prdida de masa muscular, la debilidad, la falta de resistencia al ejercicio y la baja actividad. Esta clasificacin est empezando a ser utilizada en ensayos clnicos. Estudios recientes han comparado a personas frgiles y no frgiles en cuanto a su ingesta de energa: los resultados han mostrado que las personas frgiles tienen importantes carencias en nutrientes (protenas, vitaminas, hierro).
Resumen de la jornada
diferentes, muchas veces se encuentran solapadas y una puede llevar a la otra. Sin embargo, una de las diferencias es la prdida de peso y otra la prdida de masa magra y masa grasa. Es importante conocer las diferencias porque en un enfermo con prdida de masa muscular por caquexia los mecanismos pueden ser diferentes que en prdida de masa muscular por sarcopenia.
Y la fragilidad tiene mucho que ver con la masa muscular: de nuevo la doctora Fried demostr en 2010, mediante el estudio WHAS II (Womens Health and Aging Study), que la osteoporosis, osteopenia y sarcopenia a menudo van asociados a la fragilidad.
La sarcopenia es un concepto que no puede entenderse de forma transversal, se tiene que entender a lo largo de la vida
Resumen de la jornada Para comprender bien la sarcopenia hay que abordarla como un sndrome geritrico
tricin), el proceso de envejecimiento y muchas enfermedades conducen a sarcopenia. El Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Ancianos (EWGSOP) se puso de acuerdo el ao pasado para elaborar un documento de consenso con el que llegar a una definicin y diagnstico de la sarcopenia comn. El EWGSOP defini la sarcopenia como un sndrome caracterizado por una prdida progresiva y generalizada de la masa y fuerza del msculo esqueltico con riesgo de sufrir consecuencias adversas como discapacidad fsica, mala calidad de vida y muerte. EL EWGSOP tambin decidi reflejar el nivel de gravedad de la sarcopenia, dividindola en: Prdida de masa muscular sin consecuencias en la funcin: pre-sarcopenia Masa muscular baja unida a menor fuerza muscular o menor rendimiento fsico: sarcopenia Masa muscular baja unida a menor fuerza muscular y menor rendimiento fsico: sarcopenia grave.
Rendimiento fsico es aqu el paso intermedio entre la prdida de fuerza y la discapacidad. Siendo definida como un sndrome, la sarcopenia tiene una serie de causas y el EWGSOP consider razonable distinguir entre sarcopenia primaria y secundaria. De este modo, la sarcopenia primaria es la relacionada con la edad sin que encontremos otros desencadenantes claves; la secundaria, en cambio, est relacionada con la actividad, la enfermedad o la nutricin. Respecto a cmo debe medirse la sarcopenia, el EWGSOP asegura en el documento de consenso que lo importante no es cmo se mida, siempre que la prueba est homogeneizada. Para medir la masa muscular los mtodos recomendados son la DEXA, BIA, TC o MRI, mientras que para la fuerza muscular ser empleada fuerza de prensin, flexo-extensin de la rodilla o PEF. La flexo-extensin de la rodilla sera el principal mtodo si no necesitara de cierto entrenamiento; en su defecto, el mtodo ms aconsejado es la fuerza de prensin de la mano, que es una medida muy rpida y fcil de realizar. La tcnica ms cmoda y el principal valor pronstico en el clculo del rendimiento fsico es la velocidad de la marcha; otros mtodos que pueden ser utilizados son el Short Physical Performance Battery (SPPB), Get up & Go y el Test de subir escaleras. El doctor Cruz-Jentoft termin su presentacin mencionando una variante de la sarcopenia, la obesidad sarcopnica, sobre la que todava no existe una buena definicin operativa. Este estado ocurre cuando el anciano pierde masa magra en presencia de una masa grasa normal o aumentada. Por tanto, la relacin entre la reduccin de masa y fuerza muscular es a menudo independiente de la masa muscular, concluy el experto del H.U. Ramn y Cajal.
Resumen de la jornada
Intervenciones nutricionales en
sarcopenia
El profesor Jeffrey Stout, uno de los mayores expertos mundiales en suplementos nutricionales, dedic su intervencin a explicar la importancia de las protenas en la prevencin de la sarcopenia, y defini cul debe ser la dieta de los ancianos y cmo suplementarla para preservar o reconstruir msculo.
La sarcopenia es la prdida de masa muscular relacionada con la edad y tiene un gran impacto en la fuerza, potencia, habilidad funcional y en la vida diaria. A partir de los 30 aos empezamos a perder una media de entre un 3 y un 8% de masa muscular por dcada. Las causas principales desencadenantes de la sarcopenia son la inactividad, la edad y una pobre dieta alimenticia. La ausencia de ejercicio fsico en los ancianos tiene mltiples consecuencias para el msculo: la prdida de masa muscular est asociada a fatiga, riesgo de cadas y fracturas, menos fuerza y menos resistencia
muscular. Sin embargo, preservar o reconstruir masa muscular puede reducir la morbilidad y mortalidad en ancianos al mejorar la funcin fsica, mantener la funcin inmune y ayudar a la curacin de heridas. Estudios recientes se han centrado en el consumo de protenas como uno de los mecanismos fundamentales vinculados a la sarcopenia. As, estos trabajos revelan que un bajo consumo de protenas en la dieta est relacionado con la prdida de masa en hombres y mujeres de edades comprendidas entre los 70 y los 79 aos. Ante estas evidencias, la pregunta que plante el experto norteamericano a los asistentes fue: Deberan los ancianos incrementar el consumo de protenas? Para responder a esta cuestin las RDAs indican un consumo de protenas de 0,8, basndose en estudios a corto plazo sobre balance del nitrgeno realizados en jvenes, recomendaciones fuertemente debatidas por la comunidad cientfica. Por otra parte, un estudio realizado por Walrand y cols. en 2008 concluy que 10 das de un elevado consumo de protenas (3,0 kg FFW) poda
Resumen de la jornada
Un bajo consumo de protenas en la dieta est relacionado con la prdida de masa en hombres y mujeres de edades comprendidas entre los 70 y los 79 aos
ser perjudicial para la funcin renal. Y, acudiendo a la literatura disponible, muchos expertos sostienen que la ingesta protena debera rondar en torno a 1,1 g/kg al da.
Una distribucin de protenas sesgada fracasa en el objetivo de maximizar el potencial de crecimiento del msculo. La distribucin ptima consiste en 25 g de protenas en cada una de las 3 comidas del da (un total aproximado de 75 g/da): mediante esta repeticin, conseguiremos la mxima estimulacin de la sntesis proteica y aumentaremos masa muscular, explic el doctor Stout. Para demostrar la efectividad de la distribucin adecuada de protenas en la prevencin de la prdida de msculo, el experto norteamericano mostr los resultados de un estudio realizado en 2008 por Solerte y cols. Este trabajo analiz los efectos de la suplementacin de EAA durante 16 semanas en la masa muscular de ancianos con sarcopenia. A hombres y mujeres de edades comprendidas entre 64 y 84 aos con y sin sarcopenia les fue suplementada la dieta con 8 g diarios de EAA. Los autores observaron un aumento en masa libre de grasa en los individuos con sarcopenia idntico al de los sujetos que no padecan este sndrome. As pues, los datos sugirieron que suplementos nutricionales proporcionados como snacks entre comidas pueden mejorar la masa libre de grasa en ancianos con sarcopenia. Otro experimento similar fue realizado en 2008 por Borsheim y cols. entre ancianos de edades comprendidas entre los 62 y 73 aos, y durante el mismo nmero de semanas, 16; en esta ocasin, el suplemento diario fue de 11g de EAA (35,9% leucina). Los resultados arrojaron un 2,4% de aumento en la masa muscular, un 14,2% de incremento en fuerza en las piernas, un 6,3% de aumento de la velocidad al caminar y un 12,1% de mejora en los tests de escaleras. Los autores concluyeron que suplementar la dieta con EAA mejora la masa muscular, la fuerza y la funcin fsica sin necesidad de realizar ejercicio.
CONCLUSIONES
El doctor Stout finaliz su exposicin resumiendo el tema abordado en cinco puntos: El avance de la hipertrofia es lento; sin embargo, la incidencia de la atrofia est aumentando rpidamente en hombres y mujeres mayores de 65 aos. Consumir alimentos ricos en protenas de forma regular puede estimular la sntesis proteica. Las RDA para protenas son recomendaciones insuficientes en todos los casos. Ingerir 25-30 g de protenas (10-15 g EAA) consigue la mxima estimulacin de la sntesis muscular proteica. La distribucin del consumo de protenas a lo largo del da desempea un papel fundamental en el mantenimiento de la masa y funcin muscular.
Resumen de la jornada
HMB: mecanismo
de accin en la prdida de
masa muscular
Dr. Ricardo Rueda
Director Asociado Abbott Nutrition Discovery Technology R&D
El doctor Rueda abord la funcin del HMB en la prdida de masa muscular, explicando cmo acta sobre el msculo y mostrando evidencia clnica de sus beneficios.
La funcin primordial de los msculos es generar movimiento, pero tambin constituyen un reservorio de aminocidos para el cuerpo. Los aminocidos son elementos estructurales de protenas cuya funcin no se reduce a los msculos, pues intervienen tambin en la integridad de la piel, la cicatrizacin, la reparacin y la digestin de alimentos, y tienen una funcin inmunolgica. Cuando se pierden protenas, su reparacin se inicia a partir del msculo y cuando se pierde masa muscular, se pierden protenas. La prdida de masa muscular puede deberse a causas normales o no patolgicas (vejez, exceso de entrenamiento, mala nutricin, ausencia de actividad fsica o una dieta cclica) o anormales/patolgicas (enfermedades crnicas, lesiones, ciruga, quemaduras, gripe). La prdida de masa muscular tiene una elevada prevalencia en ancianos y constituye un problema importante de salud, asegur el doctor Rueda. En una persona normal la degradacin proteica y sntesis proteica deben estar en perfecto equilibrio para mantener la homeostasis proteica del organismo. Cuando se produce el desgaste muscular o muscle wasting hay una reduccin de la sntesis proteica y un incremento de la degradacin. De este modo, nuestro objetivo debe ser apoyar o mejorar la homeostasis proteica. Para conseguirlo, ser necesario proporcionar un soporte nutri-
cional al msculo a travs de suplementos proteicos, como lactosuero, casena, MPC, soja, arroz o guisantes, aminocidos esenciales o mediante el Beta-Hydroxy Beta-Methylbutyrate, el HMB. El HMB es un metabolito de la leucina, y sta es uno de los aminocidos que utilizan las clulas para sintetizar protenas. Sin embargo, son necesarias elevadas dosis de leucina para incrementar la masa y fuerza muscular, y los productos nutricionales completos listos para tomar que contienen leucina presentan problemas organolpticos serios, es decir, tienen un sabor horrible que dificulta mucho su consumo.
El doctor Rueda mostr a los asistentes varios experimentos de su Grupo de Trabajo confirmando que los efectos de la leucina en el msculo se deben a su metabolito activo, que es el HMB.
CONCLUSIONES
El doctor Rueda finaliz su explicacin asegurando que el HMB es un ingrediente nutricional interesante, cuyo impacto sobre el msculo est razonablemente bien establecido. El HMB posee mecanismos mltiples: est ligado al colesterol como estabilizador de membranas; influye en la homeostasis proteica, especialmente en modelos de alto estrs e impacta tambin sobre los sistemas involucrados en defectos de homeostasis proteica en condiciones de desgaste muscular; este impacto, si es significativo, podra resultar en una mejora del riesgo de morbilidad y mortalidad. Adems, resultados preclnicos avalan que el HMB puede ser el bio-metabolito principal de la leucina que regula la sntesis y degradacin proteica en el msculo mediante la activacin de la va de sealizacin AKT/PKB. En suma, el HMB es potencialmente una alternativa nutricional mejor que la leucina en el manejo del desgaste muscular asociado a diversas condiciones hipercatablicas, concluy el experto.
El HMB es un ingrediente nutricional interesante, cuyo impacto sobre el msculo est razonablemente bien establecido
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Resumen de la jornada
ENSURE PLUS
La doctora Mara Luisa Orera fue la encargada de presentar la nueva formulacin de Abbott Nutricin Espaa, Ensure Plus Advance, fruto de un trabajo en equipo de muchos aos. Ensure Plus Advance es una frmula completa oral, hipercalrica e hiperproteica que contiene Nutrivigor, mezcla registrada de CaHMB, Protena y Vitamina D. Los ingredientes de Nutrivigor estn preparados para aumentar la fuerza fsica y mejorar la capacidad de las personas mayores en el desempeo de las actividades de la vida diaria.
ADVANCE
Dra. Mara Luisa Orera
Gerente Mdico y Regulatorio. Abbott Nutricin Espaa
Ensure Plus Advance contiene Nutrivigor, mezcla registrada de CaHMB, Protena y Vitamina D
CaHMB
En la frmula de Ensure Plus Advance el Calcio est unido al HMB, metabolito de la leucina, para darle estabilidad en solucin: es el CaHMB. La necesidad de proporcionar HMB suplementario en la dieta viene dada porque slo el 5% de la leucina se transforma en HMB, de tal modo que son necesarios 60 g de leucina para conseguir 3 g de HMB, que es la dosis recomendada segn la evidencia clnica disponible para estimular la sntesis de protenas y atenuar el catabolismo proteico. Adems, esta frmula es segura y bien tolerada. Las funciones del HMB son mltiples: regula la degradacin de protenas, reduce la respuesta inflamatoria, disminuye la degradacin proteica, estimula la sntesis proteica y construye Masa Libre de Grasa (MLG). De la evidencia disponible en torno al HMB la doctora Orera destac un trabajo de 2001: Vukovich demostr que, administrando 3 g de HMB en ancianos mayores de 70 aos durante tres semanas, se consegua aumentar la masa y la fuerza muscular. Otros estudios tambin han probado la eficacia del HMB en jvenes. El CaHMB de Ensure Plus Advance ayuda a construir MLG para mantener y mejorar la fuerza fsica y la funcionalidad, estimula la sntesis de protenas y atena el catabolismo proteico.
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Resumen de la jornada Suplementar con Vitamina D mejora la funcin muscular y reduce el riesgo de cadas y las fracturas
6-8% se les ofrece suplementacin nutricional. Una suplementacin muy necesaria cuando se tiene en cuenta que un paciente anciano hospitalizado, en slo tres das, pierde un kilo de masa muscular. La solucin ante esta situacin es administrar protenas de alta calidad, con aminocidos esenciales, que estimulan la sntesis de protena muscular, y distribuir estas protenas de forma equitativa en las comidas. Las protenas de Ensure Plus Advance ayudan a cubrir las necesidades proteicas aumentadas en personas mayores y en situaciones de enfermedad/ciruga, complementa la ingesta diaria deficitaria de la mayora de las personas mayores y ayuda a la formacin y mantenimiento de MLG.
600 Ul/da para nios y adultos hasta 70 aos. 800 Ul/da para adultos mayores de 70 aos. El lmite superior tolerado es ahora de 4.000 Ul/da para mayores de 4 aos. El sol es una fuente de Vitamina D pero, en ancianos, la sntesis de esta vitamina disminuye hasta cuatro veces respecto al adulto. As, al no poder eliminar metablicamente de forma adecuada esta toma de vitamina D, es muy frecuente la hipervitaminosis en ancianos: en Espaa, su incidencia es del 70 al 100% en ancianos institucionalizados con pluripatologa y alta dependencia funcional. El dficit de Vitamina D est relacionado con debilidad muscular y aumento del riesgo de cadas y fracturas. Suplementar con Vitamina D mejora la funcin muscular y reduce el riesgo de cadas y las fracturas. La suplementacin con 700-1000 Ul diarias de Vitamina D ayuda al mantenimiento de la funcin muscular normal y la salud sea y ha demostrado reducir las cadas y las fracturas, afirm la doctora Orera. Adems de los beneficios para la salud que ofrece su contenidos en CaHMB, Protenas y Vitamina D, Ensure Advance Plus ayuda a cubrir el dficit calrico en la dieta de muchas personas mayores y enfermas, es una fuente de prebiticos, que ayudan a mantener un sistema inmunitario sano, estimulan la absorcin de calcio y promueven la salud del tracto digestivo y la regularidad, y es tambin una excelente fuente de vitaminas y minerales (Vitamina C, D, E, B12, cido flico, calcio, hierro, zinc y cobre).
VITAMINA D
La Vitamina D es otro de los componentes de Ensure Plus Advance Hasta noviembre de 2010, en la ingesta recomendada de Vitamina D eran empleadas las indicaciones del Institute of Medicine (IOM) de 1997, que consistan en: 200 Ul/da para nios y adultos hasta 50 aos. 400 Ul/da para adultos de edades entre 51 y 70 aos. 600 Ul/da para adultos mayores de 70 aos. El lmite superior tolerado para todas las edades era de 2.000 Ul/da. Sin embargo, en noviembre de 2010 el IOM public las nuevas recomendaciones, que son empleadas actualmente:
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ALFONSO CRUZ-JENTOFT:
Es una enfermedad predominante mente geritrica y con una importante relacin con la nutricin y la actividad fsica
JEFFREY STOUT:
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Entrevistas
Ensure Plus Advance es la mejor defensa nutricional contra la prdida de msculo y funcionalidad que se produce con la edad
una reduccin en esta prdida muy rpida, en aproximadamente dos semanas. Cuando se trata de construir masa muscular en ancianos sanos se requiere ms tiempo, alrededor de cuatro a seis semanas, es un proceso ms lento. P. Cmo cree que puede convencerse a las Administraciones pblicas sobre la necesidad de incrementar y distribuir la ingesta de protenas en ancianos con sarcopenia? La nica forma de convencerles es mediante el ahorro que supondra tomar esta medida de prevencin. El coste que supone para el Estado tratar y recuperar a estos enfermos es de billones de dlares en Estados Unidos, que podra ahorrarse slo haciendo algo tan sencillo como administrar a estos ancianos en la dieta diaria un suplemento de protenas. Confo en que polticos inteligentes y proactivos sean conscientes de esta oportunidad. P. Por ltimo, cmo valora la llegada de Ensure Advance Plus?
La prdida de msculo relacionada con la edad (sarcopenia) est entre los problemas ms importantes de Salud Pblica, vinculado al envejecimiento de la poblacin en el mundo. La prdida de msculo relacionado con la edad ha sido asociada con el dficit de fuerza y funcionalidad que cuesta un billn de dlares en atencin sanitaria y una reduccin general en la calidad de vida. La intervencin nutricional en la prdida de msculo de los ancianos puede ayudar a reducir esta tendencia. Ensure Plus Advance representa lo ms novedoso que la ciencia nutricional tiene que ofrecer. Basado en los ltimos hallazgos en investigacin clnica, la suma de HMB y Vitamina D con protenas de alta calidad convierte a Ensure Plus Advance en la mejor defensa nutricional contra la prdida de msculo y funcionalidad que se produce con la edad. Adems, supone una gran ventaja encontrar en un solo producto los requerimientos proteicos necesarios para suplementar la dieta, y en slo dos tomas diarias. Y es un producto seguro
RICARDO RUEDA:
Estudios clnicos demuestran la eficacia del HMB sobre distintos tipos de alteraciones funcionales, principalmente relacionadas con el msculo
P. Cules son las principales causas de prdida de masa muscular? La primera distincin que debemos hacer respecto a esta pregunta es la de causas fisiolgicas frente a causas patolgicas. Dentro de las primeras podemos enumerar varias causas como una nutricin o dieta inadecuadas, la ausencia de actividad fsica o, la ms conocida, que es la prdida de masa muscular asociada a la vejez, tambin conocida como sarcopenia. Dentro de las causas patolgicas, podemos enumerar una serie de situaciones clnicas que se caracterizan de forma comn por una situacin hipercatablica del organismo, y entre ellas se encuentran lesiones o enfermedades crnicas (cncer, SIDA, etc.), ciruga o lesiones o enfermedades agudas (quemaduras, enfermedades infecciosas, etc.) Al conjunto de estas causas anormales o patolgicas ms la prdida de masa muscular asociada a la vejez o sarcopenia se le conoce tambin con el trmino anglosajn de muscle wasting, que en castellano no tiene una traduccin exacta, pero que podramos denominar como desgaste muscular. P. Qu consecuencias sobre la salud puede tener la prdida de masa muscular? La principal consecuencia de prdida de masa muscular es la disminucin de la calidad de vida de la persona que la experimenta, debido a una disminucin significativa de la movilidad y de la actividad fsica habitual de dicha persona. En casos extremos puede llegar a ocasionar lesiones patolgicas asociadas, tales como lceras de decbito, debido a inmovilidad, o incluso fracturas a consecuencia de cadas, debido a dicha prdida de masa muscular P. Qu diferencia principalmente a la leucina del HMB? La leucina es un aminocido esencial, es decir, que debe obtenerse directamente en la dieta ya que nuestro organismo no puede sintetizarlo, y que est involucrado fundamentalmente en la sntesis de protenas por parte de las clulas del msculo, as como de otros tejidos y rganos de nuestro organismo. El efecto de la leucina sobre la sntesis proteica se debe en buena medida a su transformacin en HMB (-hidroxi -metilbutirato) a travs de la actuacin de 2 enzimas localizadas en msculo e hgado, respectivamente y que actan en esta ruta metablica una a continuacin de la otra. Aproximadamente slo un 5% de la leucina que se ingiere se transforma en HMB, por lo que se necesitaran 20 g de leucina para dar como resultado 1 g de HMB. El HMB, aparte de contribuir a la sntesis proteica, tambin disminuye la degradacin proteica cuando esta se encuentra aumentada y es un precursor de la sntesis de colesterol, el cual es un componente importante de la membrana celular, contribuyendo a la estabilidad de la misma. P. Cmo acta sobre el msculo el HMB? El HMB acta favoreciendo la homeostasis proteica, es decir incrementando la sntesis proteica cuando est se encuentra disminuida y limitando la degradacin proteica cuando esta se encuentra incrementada. La disminucin de la sntesis proteica y el incremento de su degradacin tienen lugar en situaciones de desgaste muscular como las enumeradas en la primera pregunta. P. En qu consiste la sntesis proteica? La sntesis proteica es el proceso anablico mediante el cual se forman las protenas a partir de sus elementos estructurales, los aminocidos. El proceso consta de dos etapas, la traduccin del
Aproximadamente slo un 5% de la leucina que se ingiere se transforma en HMB, por lo que se necesitaran 20 g de leucina para dar como resultado 1 g de HMB
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Entrevistas
ARN mensajero, mediante el cual los aminocidos son ordenados de manera precisa a partir de la informacin contenida en la secuencia de nucletidos del ADN, y las modificaciones postraduccin que sufren los polipptidos, formados por conjuntos de amino cidos, as formados hasta alcanzar su estado final que les permite desempear una determinada funcin en nuestro organismo. P. Cmo valora la evidencia clnica disponible en torno a los efectos del HMB sobre el msculo? Una revisin relativamente reciente (Wilson et al. Nutr Metab 2008, 5:1-17) concluye que existen 19 estudios clnicos publicados que demuestran la eficacia del HMB sobre distintos tipos de alteraciones funcionales, principalmente relacionadas con el msculo, tanto en sujetos sanos, como en sujetos con algn tipo de patologa. En mi opinin esta evidencia es ms acentuada en aquellos sujetos que por diversas circunstancias, tienen una actividad fsica limitada, y por tanto no pueden realizar ejercicio para combatir la debilidad muscular. P. Qu estudios sobre la eficacia del HMB en el desgaste muscular destacara y por qu? Yo distinguira aqu entre estudios pre-clnicos y estudios clnicos. Los estudios preclnicos han sido importantes para demostrar no slo la eficacia del HMB en condiciones severas de desgaste muscular, sino tambin para entender su mecanismo de accin. Entre ellos destacan varios llevados a cabo por el Profesor Tisdale en Reino Unido (Smith et al, Cancer Res 2005, 65: 277-83 ; Eley et al, Am J Physiol Endocrinol Metab 2007 293:E923-31). Con respecto a los estudios clnicos yo destacara algunos relacionados con el efecto de HMB en pacientes con desgaste muscular asociado a enfermedades crnicas, tales como cncer (May, et al., Amer J Surg 2002, 183:471-479) o SIDA (Clark, et al., JPEN 2000, 24:133139), as como en ancianos con sarcopenia (Vukovich et al, J Nutr 2001, 131:2049-2052). Asimismo, HMB ha demostrado su eficacia en sujetos jvenes sometidos a entrenamiento con ejercicio de resistencia (Nissen et al, J Appl Physiol 1996, 81:20195-2104). En estos estudios el HMB ha mostrado su eficacia en la recuperacin de la prdida de masa muscular. P. Y qu estudios mencionara sobre seguridad del HMB? Aparte de los diversos estudios publicados en la literatura que no han mostrado efectos adversos derivados del consumo de HMB, yo destacara un par de estudios clnicos especialmente diseados a mostrar la seguridad de dicho consumo (Nissen et al , J Nutr 2000, 130:19371945), (Rathmacher et al, JPEN 2004, 28:6575), as como un estudio realizado en animales de experimentacin demostrando la ausencia de toxicidad incluso para dosis altas de HMB (Baxter et al , Food and Chemical Toxicology 2005, 43:17311741) P. En qu individuos est indicado especialmente un suplemento nutricional de HMB? Un suplemento nutricional con HMB estara especialmente indicado en individuos que sufren de una situacin de desgaste muscular. Esto incluye principalmente individuos ancianos con sarcopenia, pero tambin individuos sometidos a ciruga as como con diversos tipos de enfermedades crnicas, tales como las enumeradas en la primera pregunta, o con trastornos del movimiento, o incluso pacientes crticos que permanecen inmovilizados durante un largo perodo de tiempo.
Los estudios preclnicos han sido importantes para demostrar no slo la eficacia del HMB en condiciones severas de desgaste muscular, sino tambin para entender su mecanismo de accin
Actualmente no hay frmulas en el mercado que tengan una composicin con las mismas caractersticas que presenta Ensure Plus Advance
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