ESOFAGO

ATRESIA Y FISTULAS TRAQUEALES

-La atresia esofgica con o sin fistula traqueal es la anomala congnita ms

frecuente del esfago.

-Frecuencia de 1:1000 y 1:4500 de nacimientos vivos.

-La variante ms frecuente es la atresia esofgica con fistula traqueal en un 80%. El resto es solo atresia esofgica pura.
-El cuadro clnico del recin nacido que tiene esta anomala presenta reflujo de lquidos por nariz y boca, cianosis, tos y sensacin de ahogo. El lquido puede ser bilis o lquido gstrico.

-Diagnstico: Se administra medio centmetro de bario hidrosoluble en posicin sentada.

-Tratamiento: Es evidente que es quirrgico. -Esta anormalidad puede ser mal diagnosticada, inclusive por aos. Puede presentar neumonas recidivantes y sin respuesta al tratamiento mdico. -La mortalidad postoperatoria de estos pacientes puede ser hasta del 15%.

anomalas se acompaa de lesiones cardiovasculares congnitas. Por esto el alto porcentaje de muerte postoperatoria. -Hay otras anomalas del esfago como estenosis y esfago corto con traccin del estmago hacia arriba por encima del diafragma, duplicacin del esfago, diverticulos y trastornos motores....(muy raras)

- El 50% de estas

TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO

-Hay 3 clases:

1) De los esfnteres superior e inferior. 2) Del cuerpo del esfago 3) Mixto

-EES: Frecuentemente hay trastorno de relajacin y una contractura dbil de hipofaringe que trae como consecuencia disfagia a los alimentos y reflujo por nariz.

-En esta situacin se presenta disfagia a los alimentos lquidos. -Una enfermedad conocida es la acalasia del cricofaringeo (diverticulo de Zenker).
-Los cirujanos se inclinan por tratamiento de miotomia del cricofaringeo. -No se debe hacer la miotomia si hay transtornos motores del cuerpo del esfago, ya que hay resultados muy pobres e incluso empeoramiento del problema.

El diagnostico es difcil y se usa la manometra y cine-radiografa. No se usa habitualmente el esofagograma.

-Otras patologas que afectan la innervacin del esfago son: 1) Cirugas amplias de laringe 2) Accidente Cerebrovascular 3) Esclerosis Mltiple 4) Enfermedad de Parkinson 5) Mistenia Gravis, Polimiositis, Dermatomiositis.

Trastorno motor del cuerpo del esfago

-Espasmo difuso del esfago -Trastornos motores del anciano (Presbiesfago).

- El cuadro clnico es de dolor torcico con la toma - Disfagia....la caracterstica es que no es

progresiva y no hay reflujo.

de alimentos, sobre todo si son con temperaturas extremas.

TRASTORNO DE MOTILIDAD ESOFAGICA (SECUNDARIA)

Esclersis sistmica:

Peristalsis disminuida E.E.I. Debilidad del E.E.I. Esfago proximal (estriado) normal Acalasia idioptica Anormalidad del cuerpo del esfago

Enfermedad de Chagas:

Diabetes Mellitus:
RGE:

Motilidad inefectiva Hipotensin del E.E.I.

Acalasia

EEDS

Dolor Disfagia Regurgitacin Retencin Radiologa

Espasmo Segmentario

Poco Frecuente Casi siempre Siempre Frecuente Frecuente Raro

Frecuente

Muy Raro

Dilatacin difusa Raro Raro Frecuente

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE MOTILIDAD ESOFAGICA

Diltiazem 60-90mg. 4 veces al da Imipramina 50 mg/da Nitratos sublingual u oral Inyeccin de toxina botulnica Oxido nitroso Sildafenil 50 mg

- Pruebas que se llevan a cabo como

diagnstico: *Manometra *Radiologa (sacacorchos) *Prueba de Bernstein.

-Tratamiento para EEDS: Nitratos....Bloqueadores del calcio....Inhibidores de bomba.

-Dilatacin con Dilatadores tipo Hurst o de Maloney. -Tratamiento quirrgico: miotomia longitudinal

ACALASIA
-Caractersticas:
*Aperistaltismo *EEI hipertenso *No puede relajarse.

En el caso de la Acalasia primaria la causa es desconocida. La secundaria es por la enfermedad de chagas=mazza , por trypanosoma cruzi.

-Es una enfermedad de la edad media, igual en ambos sexos, con sntomas como: 1.-Disfagia 2.-Regurgitacin 3.-Dolor torcico 4.-Prdida de peso por el temor a comer 5.-Son frecuentes las infecciones de moniliasis y tumores malignos.(Unin EG)

-Mtodos de diagnstico: Radiologa y Manometra son bsicos, menos importante la endoscopia. Tratamiento de la acalasia: Dilatacin esofgica Neumtica.dilatadores de mercurio (hurst o maloney ) dilatadores mecnicos. Miotomia quirrgica, Operacin de Heller.

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Definicin: No es ms que una incompetencia del cardias, con o sin hernia hiatal con lesin de la mucosa del esfago.

Causas que lo producen: 1.-Incompetencia del esfnter. 2.-Cirugas de la zona del cardias. 3.-Regurgitacin de bilis y jugo pancretico. 4.-Disminucin de la presin con frmacos anticolinrgicos, alimentos como chocolate, grasas, cafena, cigarros, hormonas como progesterona y estrgenos, grandes comidas, cinturn apretado, agacharse, etc.

CUADRO CLINICO
Son muchos los sntomas como pirosis, regurgitacin, disfagia, dolor toracico como si fuera angina por espasmo del esfago (debe descartar cardiopata coronaria).

Como la enfermedad coronaria se quitan los sntomas con nitritos y bloqueadores del calcio.

DIAGNOSTICO

-Primeramente su historia clnica y dar tratamiento de prueba por 6 semanas en forma intensa con Ranitidina, IBP, anticidos, medidas antireflujo.
-Si no responde debe efectuarse un sgd. Y la endoscopia y biopsias. Continuar su tratamiento mdico. -Considerar, si no responde al tratamiento, otros estudios como ph y manometria, Gamagrama esofgico y se determinar ciruga.

-El 90-95% de esofagitis por reflujo responde a las medidas dietticas y medicinas. -El 5-10% llega a la ciruga antirreflujo. -Hay que considerar que algunas cirugas fallan, sobre todo tardamente, entonces se vuelve al tratamiento mdico. -Cuando se descubre mucosa ectpica (esfago de Barret) hay que hacer endoscopia de control para detectar temprano un CA de esfago.

-Complicaciones de esofagitis por reflujo: Ulceras de pared, estenosis, hemorragia, complicaciones pulmonares como neumonas y tos persistente, cuadro de asma, esfago de Barret. -A todo paciente con asma bronquial debe investigarse RGE

-Tratamiento: Se dar instructivo de las medidas dietticas, medicamento.

-Dilataciones en la estenosis. Hurst y Maloney y Neumtica.

CAUSTICOS
ALCALINOS
-Limpiadores de desague
(

ACIDOS
-Limpiadores de taza (HCL, cido sulfrico) -Limpiadores de metal (HCL) -Limpiadores de piscina (HCL) -Anticorrosivos (HCL, cido sulfrico)

Hidrxido de sodio, hipoclorito de sodio)

-Limpiadores de horno
(hidrxido de sodio)

-Limpiadores de inodoro
(

cloruro de amonio)

-Blanqueadores

(hidrxido de sodio, perxido de sodio)

-Detergente lavaloza
-Lquido de bateras -Alisadores de pelo

(carbonato de sodio, salicilato de sodio)

-Lquido de bateras
(cido sulfrico)

(hidrxido de sodio, hidrxido de potasio)

(hidrxido de calcio, hidrxido de litio)

LESIONES DEL ESOFAGO POR CAUSTICOS

-Valoracin de la extensin de la lesin de la sustancia, en boca.
-Qu sustancia y cantidad, Tiempo de exposicin, si es alcalino o cido -Antes de efectuar una endoscopa, se debe llevar a cabo un esofagograma.

-Las pilas deben de retirarse rpidamente y no dejar que avancen hacia el intestino delgado. -Debe evitarse el lavado gstrico e impedir agentes emticos para impedir una nueva exposicin -Grado -Grado -Grado -Grado 1: 2: 3: 4: Hiperemia y edema de mucosa. Exudado fino, descamacin superficial. Mucosa ulcerada, hemorrgica. Perforacin (Mortalidad 65%)

 Grado 1: Hiperemia y edema

de mucosa

Grado 2: Exudado fino,

descamacin superficial

Grado 3: Mucosa ulcerada, hemorrgica Grado 4: Perforacin (Mortalidad 65%)

-Una segunda endoscopa se hace a los 7-10 das. Las lesiones grado 1 y 2 habrn desaparecido. El grado 3 continuarn con estenosis cicatrizal.

-Varios aos despus en el sitio de la estenosis puede aparecer cncer de esfago 200 veces superior a la poblacin general. -La mortalidad ha descendido en los ltimos 30 aos de un 20 a un 1%.

DIAGNOSTICO
-Radiografa de trax y abdomen para descartar perforacin de estmago, neumotrax o neumomediastino. -Esfagograma con medio hidrosoluble.

-TAC
-La endoscopa debe de practicarse en todos los que ingirieron custicos. -Del 50 al 80% no van a tener lesiones.

TRATAMIENTO
-No administrar ni provocar emticos.
-Los neutralizantes (carbn activado) tampoco estn indicados porque producen reaccin exotrmica. -El mejor neutralizante es el agua y leche -Cuando hay estridor laringeo, IRA, se efecta laringoscopa, intubacin, traqueostoma.

-Medicamentos como IBP, anticidos. -Alimentacin parenteral en lesines crnicas -Dilatacin esofgica con sondas de mercurio o metlicas. -La administracin de esteroides y antibiticos es controversial. Se dar en casos muy especficos.

Causticos Acido
Coagulacin Protica

Alcali
Licuefaccin tisular Saponifacacin grasas Trombosis Capilar Retencin de agua Quemadura trmica Gran penetracin Desnaturalizacin protica

Prdida de agua

Escara de la mucosa Menor poder de penetracin

DIVERTICULOS DE ESOFAGO

-Diverticulo de Zenker: Est localizado en la parte posterior de hipofaringe y se desarrolla por pulsin y defecto de la pared. Algunos autores le dan el nombre de Acalasia del cricofarngeo.

-Cuadro clnico: Salivacin excesiva, regurgitacin de varias horas de tomar el alimento, sabor de boca desagradable. -Esofagograma el estudio de eleccin, ecografa es solo complementaria. Endoscopia y manometra no son necesarias y hasta puede haber perforacin. -El tratamiento es quirrgico solo si hay mucha molestia y es muy grande.

Diverticulo Esofgico Medio

-Tambin llamado de traccin ocasionado por los ganglios del hilio pulmonar. -Causas: Fibrosis Pulmonar por TBP histoplasmosis. -El diagnstico se efectua bsicamente por esofagograma y de manera incidental. Ya que no tiene sintomatologa.

SEUDODIVERTICULOSIS ESOFAGICA
-Se ve ms en infecciones por candidiasis esofagitis por reflujo y otras infecciones y afectan solo la mucosa (de esto la importancia del esofagograma y endoscopia con biopsia) -El tratamiento se dirige al problema especfico

TUMORES DEL ESOFAGO

-Carcinoma de las clulas escamosas, es el ms frecuente dentro del esfago. -Alta mortalidad en zonas rurales ya que se diagnostica en forma muy tarda. -Ms frecuente en una semiluna desde Irn hasta China y Japn. -El agrupamiento donde aparece sugiere que es ambiental como ingestin de etanol, whiskey, cerveza, tabaco, nitrosaminas, aflatoxinas. En Irn los panes que tienen polvo de silice.

CANCER DE ESOFAGO
Histologa:
-EL 80% es cncer de clulas escamosas -Del 15-20% es adenocarcinoma -Muchos autores le llaman de la unin de E-G

 Factores de riesgo del

adenocarcinoma (1/3 inf) -Reflujo G.E. -Obesidad -Enfermedad de Barret

Factores de riesgo para cncer de

celulas escamosas (2/3 sup) -Alcohol -Tabaco

DIAGNOSTICO
Es a travs de la endoscopia
1 biopsia=93% acierto 2 biopsias=95% acierto 3 biopsias=98% acierto

-La tilosis: trastorno autosomico dominante ms papilomas esofgicos o cncer, queratosis palmar y planta del pie. -Desnutricin severa ya que aumenta la replicacin celular y aumentan las mutaciones. -Sndrome de anemia ferropenica, glositis y CA de esfago (sndrome de Plummer Vinson).

-Esofgitis crnica de cualquier tipo, causticos, reflujo, en la acalasia, hernias con esfago corto.
-Cncer de esfago en relacin con cirugas y hay reflujo biliar. -Formas macroscpicas del CA epidermoide es: polipode, ulcerativo, infiltrativo.

TRATAMIENTO -Radioterapia, quimioterapia y ciruga combinadas. -Medidas paliativas.

-Dilatacin, prtesis expandibles, alimentacin parenteral.

TUMORES BENIGNOS
-Los de origen epitelial son raros como el papiloma de celulas escamosas. -Frecuentemente el papiloma se asocia con tilosis y acantosis nigricans. -Otros tumores benignos son leimiomas, hemangiomas y linfangiomas

LESIONES BENIGNAS DEL ESOFAGO

Leiomiomas Leiomiosarcoma Linfangiomas Hemangiomas Adenomas (en Enf. de Barret) Papilomas

CUERPO EXTRAO EN ESOFAGO

Ocurre ms en :
-Nios -Ancianos -Trastornos mentales En nios la mayora son monedas Hay tres reas fisiolgicas estrechas -Esfnter esofgico superior -A nivel del arco aortico -Hiato

OBSTRUCCION MAS FRECUENTE EN PATOLOGIAS

Carcinomas Divertculos Areas quirrgicas como gastrectomia Hernia Hiatal Acalasia

OBJETOS FRECUENTES

Monedas Baterias de disco Placas dentales Hueso de pescado Bolo de carne

EXTRACCION

En monedas hay pinzas especiales lagarto,

de iman, de ratn Las baterias deben sacarse lo ms pronto posible Bolo de carne: romper el bolo, empujar o disolverlo con papana y/o glucagon