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SISTEMA RESPIRATRIO

RINITE Conceito um grupo de distrbios caracterizados por inflamao e irritao das mucosas do nariz. Ela pode ser aguda ou crnica, noalrgica ou alrgica. Embora a rinite possa comear em qualquer idade, existe maior probabilidade de desenvolv-la durante a infncia ou incio da idade adulta. Etiologia A etiologia ou causa das rinites , na maioria das vezes, a alergia, com a mucosa nasal servindo como rgo alvo de suas manifestaes de hipersensibilidade. Porm, existem outros tipos de rinites no alrgicas com sintomas e manifestaes muito

semelhantes rinite alrgica, como a rinite vasomotora, rinite eosinoflica no alrgica, rinites virais, medicamentosa gestacional e outras. A rinite pode ser classificada ainda em sazonal ou perene. A sazonal ocorre e determinada estao do ano, enquanto a perene matem a intensidade dos sintomas de maneira uniforme durante o ano. Fisiopatologia A rinite no-alrgica pode ser causada por vrios fatores, incluindo os fatores ambientais, como alteraes na temperatura ou

umidade, odores ou alimentos, infeco, idade, doenas sistmicas, drogas, descongestionantes nasais adquiridos sem prescries e os prescritos, bem como outros medicamentos e a presena de um corpo estranho. A causa mais comum da rinite no-alrgica o resfriado comum. A rinite induzida por medicamentos est associada a uso de agentes anti-hipertensivos e contraceptivos orais e ao uso crnico de descongestionantes nasais. Manifestaes Clnicas Os sinais e sintomas da rinite-no alrgica incluem a rinorria, congesto nasal, secreo nasal, espirros e prurido no nariz, palato, garganta, olhos e orelhas. A cefalia pode acontecer, principalmente se a sinusite tambm est presente. A rinite no-alrgica pode acontecer durante todo o ano. Tratamento O tratamento da rinite depende da etiologia, a qual pode ser identificada atravs da histria e exame fsico. Quando a rinite viral a causa, os medicamentos so fornecidos para aliviar os sintomas. Na rinite alrgica, os exames podem ser realizados para identificar as possveis alergias. Dependendo da gravidade da alergia podem ser necessrias as imunizaes dessensibilizantes e os corticosterides. Quando as sinusites um sugerem uma infeco Os bacteriana pacientes ser com

empregado

agente

antibacteriano.

deformidades no septo nasal ou plipos podem ser encaminhados para um otorrinolaringologista.

Diagnstico e Intervenes de Enfermagem

Depurao ineficaz da via area, relacionada com a produo excessiva de muco, secundria reteno de secreo e inflamao.

Dor aguda relacionada com a irritao da via area superior secundria infeco.

Comunicao verbal prejudicada relacionada com as alteraes fisiolgicas e irritao da via area superior secundria a infeco ou inchao.

Instruir o paciente com rinite a evitar ou reduzir a exposio aos

alrgenos e irritantes (poeira, mofo, fumo, odores, etc.). Instruir o uso de spray nasal como um descongestionante brando e liquefazer o muco para evitar a formao de crostas.
Administrar medicamentos nasais conforme prescrio.

Monitorar a febre.

SINUSITE Conceito A sinusite uma inflamao dos seios da face causada por uma alergia ou por uma infeco viral, bacteriana ou fngica. A sinusite pode ser aguda ou crnica.

Etiologia A sinusite aguda pode ser causada por uma variedade de bactrias e ocorrem freqentemente aps uma infeco viral das vias respiratrias superiores (ex: resfriado comum). Ocasionalmente a sinusite crnica do seio maxilar decorrente de uma infeco dentria. Fisiopatologia A congesto nasal causada por inflamao, edema, transduo de lquido secundria infeco do trato respiratrio superior, leva obstruo das cavidades sinusais. Isso proporciona um excelente meio de crescimento bacteriano. As outras condies que podem bloquear o fluxo normal das secrees sinusais incluem as estruturas anormais do nariz, adenides aumentadas, mergulho e natao, infeco dentria, traumatismo do nariz, tumores e a presso de objetos estranhos. Os organismos bacterianos contribuem com mais de 60% dos casos de sinusites agudas. Streptococus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae e Monaxella Catarrhalis so os organismos mais comuns associados sinusite. As infeces fngicas ocorrem mais freqentemente em paciente imunodeprimidos. Manifestaes Clnicas Variam entre as pessoas e so dependentes da idade. Os sintomas podem incluir a dor facial ou presso sobre a rea sinusal afetada, obstruo nasal, fadiga, secreo nasal purulenta, febre,

cefalia, sensao do olfato diminudo, faringite, edema periorbitrio no incio da manh e tosse que se agrava quando o paciente est em decbito dorsal. Tratamento Para tratar tanto a sinusite aguda quanto a crnica, so administrados antibiticos (ex. amoxilina), mas os indivduos que apresentam sinusite crnica os utilizam por um tempo mais prolongado. Quando os antibiticos no so eficazes, a cirurgia pode ser realizada para melhorar a drenagem do seio e remover o material injetado. O tratamento feito tambm com anti-inflamatrio

descongestionantes e medidas importantes como a hidratao oral abundante, a vaporizao e a limpeza nasal Diagnstico e intervenes de enfermagem

Dficit de volumes de lquidos relacionado com a reduo da ingesto de lquidos e com o aumento da perda de lquido secundria sudorese, associada febre.

Dor aguda relacionada com a irritao da via area superior secundria a infeco Comunicao verbal prejudicada relacionada com as alteraes fisiolgicas e irritao da via area superior secundria a infeco ou inchao

Aumentar a ingesto de lquidos ajuda a liquefazer o muco Incentivar o paciente a beber de 2 a 3 litros de lquido por dia durante o estgio agudo da infeco
Instruir o paciente a abster-se de falar o mximo possvel e, se

puder, a se comunicar por conceito. Monitorar a temperatura.

LARINGITE Conceito Inflamao da laringe ocorre como conseqncia do abuso de voz ou exposio poeira, substncias qumicas, fumaa ou como parte de uma infeco do trato respiratrio superior. Etiologia Infeces virais, infeces bacterianas, fungos, reaes

alrgicas, inflamao devido ao uso intenso das cordas vocais, tosse excessiva, fumo e consumo de lcool. Fisiopatologia A laringite causada pelos mesmos patgenos responsveis pelo resfriado comum e faringite. O inicio da infeco pode estar associada exposio a alteraes de temperatura sbitas,

deficincias na dieta, desnutrio ou a um estado imunodepressor. A

laringe viral comum no inverno e facilmente transmitida para os outros. Manifestaes Clnicas Incluem rouquido ou afonia e tosse intensa. O paciente apresenta-se com tosse seca garganta seca, o que se agrava no horrio noturno. A laringite pode ser complicao de uma infeco do trato respiratrio superior. Tratamento Inclui o repouso vocal, evitar irritantes, inalao de vapor frio ou de aerosol. Quando causada por um organismo bacteriano ou quando grave, a terapia antibacteriana apropriada instituda. Diagnstico e intervenes de enfermagem

Comunicao verbal prejudicada relacionada com as alteraes fisiolgicas e a irritao da via area superior secundria infeco ou inchao.

Dor aguda relacionada com a irritao da via area inferior secundria infeco.

Depurao ineficaz da via area relacionada inflamao da laringe.

Instruir o paciente a abster-se de falar o mximo possvel. Administrar medicamentos especficos prescritos.

Fazer uso de vaporizadores ambientais ou de inaladores de

vapor para umidificar a mucosa.

FARIGINTE Conceito uma inflamao normalmente causada por um vrus, mas tambm comumente causada por bactrias. O principal sintoma dor de garganta Etiologia A infeco causada por estreptococos do grupo A denominado infeco de garganta por estreptococos. A forma crnica pode ser causada por infeces prolongadas dos seios, pulmes e boca e pela irritao prolongada da mucosa por tabagismo, inalao de ar altamente poludo e consumo de lcool ou de substncias que podem corroer e escoriar a garganta Fisiopatologia Muitos casos so causados por infeco viral. Os vrus responsveis incluem o adenovrus, vrus influenza, vrus Epdtein-Barr e vrus herpes simples. Os organismos bacterianos conhecidos por causar faringite incluem estreptococos beta-hemolticos do grupo A, Neisseria gonorrhoeae, H. Influenzae tipo B e Mycoplasma.

O organismo responde deflagrando uma resposta inflamatria na faringe. Isso resulta em dor, febre, vasodilatao, edema e leso tissular manifestada por rubor e inchao nos pilares tonsilares, vula e palato mole. Um exsudato cremoso pode estar presente nos pilares tonsiares. Manifestaes Clnicas Incluem tonsilas avermelhadas, folculos linfides que esto inchados e salpicados com o exsudato branco-purpreo, linfonodos cervicais aumentados e dolorosos e ausncia de tosse. Tambm podem estar presentes febre, mal-estar e dor de garganta. Os pacientes com faringite e estreptoccica beta-hemoltica do grupo A exibem vmitos, anorexia. Tratamento A faringite viral tratada com medidas de suporte, porque os antibiticos no tero efeito sobre o organismo. A faringite bacteriana tratada com diversos agentes antimicrobianos. Diagnstico e intervenes de enfermagem

Dor aguda relacionada com irritao da via area superior secundria infeco.

Comunicao verbal prejudicada relacionada com as alteraes fisiolgicas e irritao da via area superior secundria a infeco ou inchao.

Dficit de volume de lquidos relacionados com a reduo da ingesto de lquidos secundria sudorese associada febre.

Administrar medicamentos especficos prescritos. Instruir o paciente a se comunicar por escrito.

Fornecer uma lista de alimentos de ingesto fcil para aumentar a ingesto calrica durante a fase aguda da doena. Beber de 2 a 3L de lquido.

BRONQUITE Conceito uma inflamao dos brnquios. Os brnquios so tubos que transportam ar para os pulmes. Quando esses tubos so infectados ou irritados eles incham e muco se forma dentro deles, tornando difcil a respirao. H dois tipos bronquite aguda crnica. Etiologia Causada por uma infeco viral e pode comear depois de desenvolver um resfriado ou dor de garganta. A bronquite aguda pode ser provocada pela inalao de substncias irritantes como a fumaa e a poluio atmosfrica. O tabagismo a principal causa de bronquite crnica Fisiopatologia

O brnquio estreitado e apresenta fluxo de ar comprometido devido a mltiplos mecanismos: inflamao, produo excessiva de muco e constrio potencial da musculatura lisa (broncoespasmo). Manifestaes Clnicas Tosse seca no incio. Depois de alguns dias a tosse pode produzir muco. medida que a doena persiste durante todo o dia. Alm da tosse, tambm catarro e falta de ar. Tratamento No h cura para bronquite crnica. O primeiro passo deixar de fumar. Entre os medicamentos esto broncodilatadores,

corticosterides e expectorantes. recomendado descansar bastante e beber muito lquido. Diagnstico e intervenes de enfermagem

Depurao ineficaz da via area relacionada com a produo de muco secundria inflamao.

Dor aguda relacionada com a infeco. Dficit de volume lquido relacionado com a reduo da ingesto de lquidos.

Uso de inaladores de vapor para reduzir a inflamao das

mucosas.
Administrar analgsicos e antibiticos prescritos.

Fornecer alimentos de fcil ingesto e incentivar a beber de 2 a

3L de lquidos por dia.

ASMA Conceito uma doena inflamatria crnica das vias areas que provoca a hiper-responsividade dessas vias, edema de mucosa e a produo de muco. Essa inflamao leva os episdios recorrentes dos sintomas de asma: tosse, presso torcica, sibilos e dispnia Etiologia A alergia o fator predisponente para a asma. A exposio crnica aos irritantes das vias areas ou alrgenos tambm aumenta o risco de asma. Os alrgenos comuns podem ser sazonais ou perenes. Os deflagradores comuns dos sintomas e exacerbaes da asma incluem os irritantes das vias areas (mudana de tempo, odores ou perfumes fortes e fumaa). Fisiopatologia A patologia subjacente na asma a inflamao reversvel e difusa das vias areas. A inflao leva obstruo devido aos seguintes fatores: inchao das membranas que revestem as vias areas, reduzindo seu dimetro; contrao da musculatura lisa brnquica que envolve vias areas, o que provoca estreitamento

adicional; produo aumentada de muco, que diminui o tamanho das vias areas e pode tamponar por completo os brnquios. Manifestaes Clnicas Tosse, dispnia, sibilncia. Uma crise de asma ocorre noite ou no incio da manha, possivelmente por causa das variaes

circadianas que influenciam os limiares do receptor das vias areas Tratamento necessria a interveno imediata, porque a dispnia contnua e progressiva leva ao aumento da ansiedade, agravando a situao. Existem duas classes gerais de medicamentos para a asma: medicamentos de alvio rpido para tratamento imediato dos sintomas e exacerbaes da asma e os medicamentos de ao prolongada para alcanar e manter o controle da asma pertinente. Diagnstico e intervenes de enfermagem

Padro respiratrio ineficaz relacionado com falta de ar, muco e irritantes das vias areas.

Dficits de autocuidado relacionado com a fadiga secundria ao aumento do esforo respiratrio.

Intolerncia atividade decorrente dos padres respiratrios ineficazes.

Incentivar a alternncia da atividade com perodos de repouso. Ensinar o paciente a coordenar a respirao diafragmtica com

a atividade. Avaliar o nvel de funcionamento do paciente e desenvolver o plano de exerccio com base no estado funcional basal.

EPISTAXE Conceito Hemorragia nasal causada pela ruptura de vasos diminutos e distendida na mucosa de qualquer regio do nariz. Etiologia Vrias so as causas associadas epistaxe: infeces locais (rinite, sinusite), ressecamento das mucosas nasais, hipertenso, uso de aspirina, doena heptica, arteriosclerose. Fisiopatologia As hemorragias nasais so devido ruptura de um vaso sanguneo dentro da mucosa nasal. Um aumento da presso arterial tende a aumentar a durao da epistaxe espontnea. As hemorragias ocorrem no septo nasal. Esta rea ricamente dotada de vasos sanguneos. Manifestaes Clnicas

Produz uma quantidade varivel da perda de sangue pela cavidade nasal. O fluxo de sangue pode ser ligeiro ou abundante e a hemorragia durar de alguns segundos a mais de 10 minutos. Tratamento A maioria pode ser tratada em casa, algumas, requerem ateno mdica. Medidas preventivas: evitar comprimir o nariz e assuar-se com demasiada fora; espirrar com boca aberta; evitar levantar objetos pesados; deixar de fumar, pois o tabaco resseca e irrita o nariz. Tratamentos tpicos: os frmacos anti-hemorrgicos de origem sinttica aplicados nas fossas nasais com um cotonete reduzem o volume e a durao da hemorragia nasal. Diagnstico e Intervenes de Enfermagem

Depurao

ineficaz

das

vias

areas

relacionadas

com

sangramento nasal.

Ansiedade relacionada com o dficit de conhecimento sobre a doena.

Risco de aspirao relacionada hemorragia.

Promover uma via area permevel, colocando o paciente na

posio de Fowler.

Fornecer

ao paciente oportunidade para fazer perguntas,

verbalizar sentimentos.

HEMOPTISE Conceito uma expectorao com presena de sangue resultante de uma hemorragia na rvore respiratria. Esta afeco classificada em macia e no macia, dependendo do volume de perda de sangue. Certos autores consideram uma hemoptise como macia quando existe um risco iminente vida, normalmente em associao com a instabilidade hemodinmica ou insuficincia respiratria aguda. Etiologia As causas mais comuns de hemoptise so as bronquites agudas e crnicas, pneumonia, tuberculose e cncer de pulmo. Outra causa a hipertenso venocapilar pulmonar, que pode resultar em hemoptise de origem cardaca, sendo a forma mais comum, a difuso ventricular esquerda; tambm pode ser por estenose mitrial grave e embolsmo pulmonar. Fisiopatologia

No carcinoma brancognico, o sangramento resulta da necrose do tumor, sempre muito vascularizado, ou da invaso dele por vasos adjacentes. Nos pacientes como a tuberculose, existem diversas

possibilidades para a ocorrncia de sangramento desde elas a ruptura de pequenos vasos em reas de inflamao e leso at eroso de uma parede aneurismtica da artria pulmonar em local de leso cicatricial. Sangramentos iatrognicos podem decorrer da ruptura da artria pulmonar aps a passagem de cateter, mais comum em pacientes portadores de hipertenso pulmonar, idosos e cateteres com muita manipulao. Alm disto, pode ocorrer sangramento pela formao de fstula arteriotraquial aps a realizao de traqueostomia, geralmente causado por leso das artrias inonimadas, secundrias necrose de parede traqueal. O dano alveolar difuso geralmente presente na sndrome do desconforto respiratrio aguda, em infeces, aps leses inalatrias e nas pneumonias intersticiais agudas, apresenta-se como edema intersticial e alveolar difuso, com acmulo subseqente de material proteinceo e formao de membrana alveolocapilar e conseqente extravasamento de hemcias. Manifestaes clnicas

Incluem sangramento nasal, tosse, dispnia, escarro, rinorria, coriza, boca seca, disartria, agnosia, ansiedade, fadiga, febre, pirexia. Tratamento A hemoptise ligeira pode no necessitar de tratamento, ou s o uso de antibitico para tratar uma infeco. A inalao de vapor ou os vapores frios produzidos por um vaporizador ou um umidificado podem ajudar a expulsar um cogulo. Pode tambm ser necessria uma fisioterapia respiratria. Quando um cogulo grande obstruir um brnquio principal, pode-se extra-lo utilizando um broncoscpio. Diagnstico e Intervenes de Enfermagem
Depurao ineficaz das vias areas relacionada com excesso de

produo de muco sanguinolento.


Ansiedade relacionada com o diagnstico desconhecido. Padro respiratrio ineficaz relacionado dispnia. Promover

aspirao

para

remover

secrees

quando

necessrio.
Promover um ambiente calmo e uma comunicao emptica. Promover oxigenioterapia quando prescrito.

ENFISEMA PULMONAR Conceito

uma doena obstrutiva crnica, resultante de importantes alteraes de toda a estrutura distal do bronquolo terminal, seja por dilatao dos espaos areos, seja por destruio da parede alveolar, ocasionando a perda da superfcie respiratria, diminuio do recolhimento elstico e hiperinsulflao pulmonar. Etiologia O fumo a causa principal. Acredita-se que a exposio poluio atmosfrica e inalao de fumaa de cigarro e detritos no trabalho sejam fatores que contribuem para enfisema pulmonar. Fisiopatologia A hiptese do desequilbrio enzimtico proteinase-

anteproteinase tem prevalecido como tema central nos ltimos anos. A destruio da parede alveolar resulta da ao de enzimas proteolticas ativas que degradam a matriz extracelular e afetam a integridade de seus componentes, particularmente as fibras

colgenas e elsticas. Manifestaes clnicas Inclui a falta de flego ou a sensao de no estar inalando ar suficiente. Tosse, respirao difcil e produo crnica de muco so sintomas comuns. Tratamento O passo mais importante parar de fumar.

As opes de tratamento do enfisema pulmonar incluem: remdios bronco dilatadores, anti-inflamatrios, corticosterides, terapia com oxignio, transplante de pulmo e programa de exerccios fsicos. Diagnstico e interveno

Depurao ineficaz da via area relacionada com a produo de muco.

Intolerncia atividade relacionada com a funo respiratria rpida.

Nutrio alterada: menos que as necessidades corporais.


Incentivar a ingesto de lquido para fluidificar o muco.

Avaliar o nvel de funcionamento do paciente e desenvolver um plano de exerccio. Incentivar ingesto de lquido com eletrlitos.

HEMOTRAX Conceito Acmulo de sangue na cavidade pulmonar e, na maioria dos casos est relacionado a traumas torcicos Etiologia

As principais causas de hemotrax incluem as neoplasias primrias ou metastticas, discrasias sanguneas, tromboembolismo pulmonar, infeces necrotizantes, fstulas arteriovenosas

pulmonares, hemoperitneos, tuberculose. Fisiopatologia

Manifestaes clnicas Os sintomas mais comuns so: ansiedade, dor no peito, aumento da freqncia cardaca, inquietao, falta de ar. Tratamento A estabilizao hemodinmica prioritria em pacientes com hemotrax. A drenagem torcica o tratamento inicial recomendado. Diariamente, o dreno deve ser inspecionado e o volume, registrado. A toracotomia o procedimento de escolha em pacientes com hemotrax macio ou hemorragia persistente. Diagnstico e intervenes
Dor aguda relacionada ao acmulo de sangue na cavidade

pulmonar.
Padro respiratrio ineficaz relacionado falta de ar.

Administrar analgsico prescrito. Promover a oxigenioterapia quando prescrito. Promover a posio de Fawler.

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA Conceito um estado patolgico caracterizado por limitao do fluxo de ar que no totalmente reversvel. Etiologia Podem incluir doenas como enfisema, bronquite crnica. Incluem as exposies ambientais e os fatores do hospedeiro. O mais importante fator de risco para a DPOC o tabagismo. Fisiopatologia A ambientao do fluxo de ar progressiva e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes para as partculas ou gases nocivos. A resposta inflamatria acontece por toda a via area, parnquima e vasculatura pulmonar. Alm da inflamao, os processos relacionados aos

desequilbrios das proteinases e antiproteinases no pulmo podem ser responsveis pela limitao do fluxo de ar. Manifestaes clnicas

Tosse crnica, produo de escarro e dispnia de esforo. A perda de peso comum, porque a dispnia interfere com a alimentao e o esforo respiratrio depleta a energia. Os pacientes com DPOC esto em risco para insuficincia respiratria e infeces respiratrias, que, por sua vez, aumentam o risco de insuficincia respiratria aguda e crnica. Tratamento A cessao do tabagismo. Os brocodilatadores aliviam o broncoespasmos e reduzem a obstruo da via area facilitando o aumento da distribuio do oxignio por todo o campo pulmonar e melhorando a ventilao alveolar. Os corticosterides inalatrios e sistmicos podem ser usados na DPOC. A oxigenioterapia pode ser administrada como terapia contnua a longo prazo. Tratamento cirrgico (bulectomia). Diagnstico e Intervenes de Enfermagem

Troca de gases e limpeza das vias areas prejudicadas devido inalao crnica de toxinas.

Limpeza

ineficaz

da aumento

via da

area produo

relacionada de muco,

com tosse

brococonstrico,

ineficaz, infeco broncopulmonar e outras complicaes.

Padro respiratrio ineficaz relacionado com a falta de ar, muco, broncoconstrico e irritantes da via area.

A enfermeira dever educar o paciente em relao aos perigos do tabagismo e as estratgias de cessao.
Monitorar o paciente para a dispnia e hipoxemia. Administrar

os

medicamentos

(brocondilatadores

corticosterides) e ficar alerta para os efeitos colaterais potenciais.

PNEUMOTRAX Conceito Acontece quando a pleura parietal ou visceral rompida e o espao pleural exposto presso atmosfrica positiva. Os tipos de pneumotrax incluem o pneumotrax simples, traumtico e hipertensivo. Etiologia

muito comum em jovens fumantes, magros e altos. Alm do fumo, praticar mergulho, montanhismo, pegar peso e viajar de avio e traumas na regio do trax. Fisiopatologia A formao do derrame gasoso, aps a rotura pleural, eleva a presso intrapulmonar e o pulmo tende ao colapso. Um

pneumotrax de grandes propores ou um pneumotrax aberto tende a aumentar progressivamente a presso intrapleural

ocasionando o colapso do pulmo, desvio do mediastino, compresso venosa, queda do dbito cardaco e hipertenso arterial. Manifestaes clnicas A dor sbita e pode ser pleurtica. O paciente fica ansioso, apresenta dispnia e fome de ar, pode desenvolver cianose central decorrente da hipoxemia grave. Em um pneumotrax simples, a traquia esta na linha mdia, a expanso do trax se mostra diminuda, os sons respiratrios podem estar diminudos e a percusso do trax pode revelar sons normais ou hiper-ressonncia, dependendo do tamanho do pneumotrax. Em um pneumotrax hipertensivo, a traqueia deslocada para longe do lado afetado, a expanso do trax pode estar diminuda ou fixa em um estado de hipertenso, os sons respiratrios esto diminudos ou ausentes e a percusso do lado afetado se mostra hiper-ressonante.

Tratamento A meta do tratamento consiste em evacuar o ar ou sangue do espao pleural. Um pequeno dreno torcico inserido prximo ao segundo espao intercostal; esse espao utilizado porque a parte mais delgada da parede torcica, minimiza o perigo de contatar o nervo torcico e deixa uma cicatriz menos visvel. Diagnstico e interveno Dor aguda relacionada ao trauma. Ansiedade relacionada ao estado clnico do paciente. Padro respiratrio prejudicado relacionado dispnia. Administrar medicao prescrita. Propiciar conforto ao paciente em ambiente calmo. Proporcionar oxigenioterapia prescrita e posio de Fowler.

DERRAME PLEURAL Conceito O derrame pleural uma coleo de lquido no espao pleural, raramente um processo patolgico primrio, em geral ocorre secundariamente a outras doenas. Etiologia

Pode

ser

uma

complicao

da

insuficincia

cardaca,

tuberculose, pneumonia, infeces pulmonares, sndrome nefrtica, doena do tecido conjuntivo, embolia pulmonar e tumores

neoplsicos. Fisiopatologia O lquido pode acumular-se no espao pleural at o ponto em que ele fica clinicamente evidente. O derrame composto de um lquido transparente ou ele pode ser sanguinolento ou purulento. Um derrame de lquido transparente pode ser um transudato ou um exsudato. Um transudato ocorre quando os fatores que influenciam a formao e a reabsoro de lquido pleural so modificados, em geral por distrbios na presso hidrosttica ou onctica. Manifestaes clnicas As manifestaes clnicas so causadas pela doena subjacente. A pneumonia causa febre, calafrios, dor torcica pleurtica, enquanto o derrame maligno pode resultar em dispnia, dificuldade em deitar na posio horizontal e tossir. Diagnstico e Intervenes Depurao ineficaz da via area relacionada com as secrees traqueobrnquicas copiosas. Intolerncia atividade relacionada com a funo respiratria comprometida.

Risco de dficit de volume de lquidos relacionados com a febre e a freqncia respiratria rpida. Incentivar a hidratao, pois a hidratao liquefaz e amolece as secrees pulmonares.
Mudana de decbito de 2 em 2 horas. Incentivar o paciente debilitado a repousar e evitar o esforo

excessivo. Promover a ingesto de lquidos, calorias e eletrlitos. Monitorar febre.

ATELECTASIA Conceito Refere-se ao fechamento ou colapso dos alvolos e com freqncia, descrita em relao aos achados radiogrficos e sinais e sintomas clnicos. A atelectasia pode ser aguda ou crnica. Etiologia A atelectasia mais comumente descrita a atelectasia aguda, que acontece com freqncia no ambiente ps-operatrio ou em pessoas que esto imobilizadas e apresentam um padro respiratrio superficial e uniforme.

Fisiopatologia Pode ocorrer em adultos como conseqncia da ventilao alveolar reduzida ou qualquer tipo de bloqueio que impede a passagem do ar para dentro e para fora dos alvolos, que normalmente recebem ar atravs dos brnquios e da rede das vias areas. O ar alveolar aprisionado absorvido na corrente sangunea e nenhum ar adicional pode penetrar dentro dos alvolos por causa do bloqueio. A atelectasia decorrente da obstruo brnquica por secrees pode acontecer nos pacientes ps-operatrios, naqueles com

mecanismos de tosse comprometidos e nos pacientes debilitados acamados. Manifestaes clnicas Inclui tosse, produo de escarro e febre baixa. Na atelectasia aguda, pode ser observada angstia respiratria acentuada. Tratamento As secrees devem ser removidas atravs da tosse ou da aspirao para permitir que o ar torne a entrar naquela poro do pulmo. A fisioterapia respiratria pode ser usada. Os tratamentos em nebulizadores com um broncodilatador ou bicarbonato de sdio

podem ser utilizados para ajudar os pacientes na expectorao da secreo. Diagnstico e Interveno de Enfermagem
Intolerncia atividade relacionada com a funo respiratria

comprometida.
Risco de dficit de volume de lquidos relacionado com a febre e

freqncia respiratria rpida.


Nutrio alterada: menos que as necessidades corporais.

Incentivar o repouso e evitar o esforo excessivo. Incentivar ingesto hdrica.


Incentivar a ingesto de lquidos com eletrlitos.

EMBOLIA PULMONAR Conceito Refere-se obstruo da artria pulmonar ou de um de seus ramos por um trombo que se origina em algum lugar no sistema venoso ou no lado direito do corao. Etiologia

Est associada ao trauma, cirurgia, gravidez, insuficincia cardaca, idade acima de 50 anos, estados hipercoagulveis e imobilidade prolongada. Fisiopatologia A trombose venosa pode resultar da lentificao do fluxo sanguneo secundria leso da parede vascular ou alterao no mecanismo da coagulao sangunea. A fibrilao artria tambm causa uma embolia. Um trio direito aumentado que apresente fibrilao faz com que o sangue fique estagnado e forme cogulos nessa rea. Esses cogulos esto propensos a viajar para a circulao pulmonar. Quando um trombo obstrui de maneira completa ou parcial uma artria pulmonar ai seus ramos, o espao morto alveolar aumenta. A rea, embora continue a ser ventilada, recebe pouco ou nenhum fluxo sanguneo. Manifestaes clnicas A taquipnia o sinal mais freqente. A dor torcica comum. Outros sintomas podem incluir ansiedade, febre, taquicardia

apreenso, tosse, sudorese, hemoptise e sncope. Tratamento Consiste em dissolver os mbolos existentes e evitar a formao de novos mbolos. O tratamento pode incluir vrias

modalidades:

terapia

de

anticoagulao;

terapia

tromboltica;

interveno cirrgica. Diagnstico e Interveno de Enfermagem Intolerncia atividade relacionada com a funo respiratria comprometida.

Risco de dficit de volume de lquido relacionado com a febre e a freqncia respiratria rpida.

Nutrio alterada: menos que as necessidades corporais. Promover uma posio confortvel para promover o repouso e a respirao. Incentivar a ingesto hdrica aumentada, exceto quando contraindicado.
Incentivar bebidas nutricionais.

TRATQUEOSTOMIA Conceito um procedimento cirrgico em que uma abertura feita dentro da traquia. O tubo de demora inserido na traquia chamado de tubo de traqueostomia. Uma traqueostomia pode ser temporria ou permanente.

Complicaes As complicaes iniciais incluem o sangramento, pneumotrax, embolia gasosa, aspirao, enfisema subcultneo ou mediastinal, leso do nervo larngeo recorrente e a penetrao da parede traqueal posterior. As complicaes de longo prazo incluem infeco, ruptura da artria inominada, disfagia, dilatao traqueal, entre outras. Cuidados de Enfermagem Administrar a concentrao de oxignio conforme a prescrio mdica.
Usar a tcnica de aspirao estril e o cuidado da via area

para impedir a contaminao iatrognica e a infeco.


Fornecer a higiene oral e aspirar orofaringe sempre que for

necessrio.