Dossiê Saúde Das Mulheres Lésbicas

PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE
SADE DAS MULHERES LSBICAS

DOSSI
"A invisibilidade da populao composta por estas mulheres e de suas demandas implica desperdcio de recursos com ateno sade e baixa eficcia no tratamento efetivo de suas necessidades."
Produo Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos _ Rede Feminista de Sade Pesquisa Regina Facchini Antroploga, mestre em Antropologia Social, doutoranda em Cincias Sociais pelo Instituto de Filosofia e Cincias Humanas da UNICAMP. E-mail: rfacchini@uol.com.br Regina Maria Barbosa Mdica, doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. E-mail:rbarbosa@nepo.unicamp.br
Colaborao Lidiane Ferreira Gonalves, Ftima Oliveira e Maria Jos Oliveira Arajo Edio de Texto Mnica Bara Maia e Ftima Oliveira Reviso Librio Neves Coordenao Editorial Mnica Bara Maia Projeto Grfico Moema Cavalcanti Editorao Eletrnica Sigla Comunicao Apoio Fundao Ford UNFPA Autorizamos a reproduo total ou parcial, desde que citada a fonte. Dia Internacional da Mulher. Belo Horizonte, 8 de Maro de 2006
Contedo
Introduo, 5 Homossexualidade feminina e sade: contextualizando, 7
A construo dos direitos sexuais, 9 Mulheres lsbicas e o direito sade, 9
Homossexualidade feminina: terminologias e estimativas, 12

Estimativas para o Brasil, 15
Homossexualidade feminina e sade: h especificidades?, 18

O que dizem os estudos internacionais, 18 Cncer de mama e de colo de tero, 19 Doenas sexualmente transmissveis, 19 Sade mental e violncia, 20 Abuso de lcool e drogas, 20
As pesquisas no Brasil, 22
Vitimizao, violncia e sade, 23 Invisibilidade e sade, 23 Sade sexual e sade reprodutiva, 25 A consulta ginecolgica, 27
Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil, 30 Demandas e propostas apontadas nos estudos e pelo movimento social, 35 Referncias bibliogrficas, 37 Pginas na Internet, 40 O que a Rede Feminista de Sade, 41
Dossi Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e da Integralidade, pesquisa realizada por Regina Facchini e Regina Maria Barbosa, por solicitao da Rede Feminista de Sade, uma publicao pioneira no Brasil, com foco na sade das mulheres lsbicas, que sistematiza trilhas percorridas atravs de muitas angstias, apreenses e lutas, alm de pistas e saberes acumulados de vrios estudos, em diversos pases. Ao mesmo tempo em que sistematiza trilhas, pistas e saberes acumulados, o Dossi delineia perfis das necessidades e das dificuldades que mulheres lsbicas deparam quando precisam dos servios de sade, da ateno bsica especializada. Alguns ttulos constantes na publicao em si so instigantes, alm de indutores de polmicas interminveis, como, por exemplo: "Homossexualidade feminina e sade: h especificidades?"; "Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil"; e "Demandas e propostas apontadas nos estudos e pelo movimento social". H uma certeza: o direito da mulher lsbica sade a partir das singularidades de suas demandas. A Rede Feminista de Sade reafirma que a ateno devida sade das lsbicas ainda necessita de muitos aportes cientficos que exigem dedicao e definio poltica de mais estudos e aspira que o Dossi possa ser inspirao para pesquisas sobre o tema, pois, como bem destacam as autoras, o produto final alicerce para "uma reflexo acerca do modo como a invisibilidade da sexualidade feminina
_
em especial, da sexualidade no
heterossexual entre mulheres _ e o preconceito associado homossexualidade implicam questes de sade pblica (...) a produo de conhecimento ou polticas deve sempre levar em conta toda a diversidade de estilos de vida, gerao, pertencimentos raciais/tnicos ou de classe, entre outros, presentes na populao". O Dossi Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e da Integralidade representa uma definio poltica da Rede Feminista de Sade de contribuir para retirar da invisibilidade as necessidades e dificuldades das lsbicas diante dos servios e profissionais de
sade, evidenciando a vulnerabilidade que o saber mdico clssico e o poder dos servios de sade nos moldes tradicionais riana
_ _
em geral de matrizes homofbica, patriarcal e vito-
impem a mulheres que exercem a sexualidade fora do modelo exclusivamente
"hetero", e que se traduz, cotidianamente, de norte a sul e de leste a oeste do Pas, em prtica discriminatria contra mulheres lsbicas. Sua publicao, h muito esperada, constitui um alerta a elaboradores(as) e gestores(as) das polticas de sade para as singularidades das demandas das lsbicas, bem como a profissionais de sade para o fato de que preciso considerar a orientao sexual da mulher e o modo como busca exercer sua sexualidade. A outra face do Dossi dirigida vida privada de cada mulher lsbica: ao autoconhecimento, ao desbravar do prprio corpo em bases cientficas e seguras, refletindo-se em slido empoderamento, quando da abordagem das necessidades pessoais em sade, junto aos servios e profissionais de sade.
Ftima Oliveira
Secretria executiva da Rede Feminista de Sade
Ana Maria da Silva Soares

Secretria adjunta da Rede Feminista de Sade
Introduo
A pesquisa realizada para a elaborao do Dossi Sade das Mulheres Lsbicas: Promoo da Eqidade e da Integralidade teve como base a anlise de estudos populacionais, epidemiolgicos e de natureza qualitativa em vrias reas do conhecimento. O material aqui apresentado colabora para uma reflexo acerca do modo como a invisibilidade da sexualidade feminina _ em especial da sexualidade no heterossexual entre mulheres _ e o preconceito associado homossexualidade implicam questes de sade pblica. Entre essas questes, ressaltamos o descumprimento de princpios fundamentais do Sistema nico de Sade, como a eqidade e a integralidade. Nossa contribuio, como feministas e pesquisadoras de sade da mulher e das questes de gnero e sexualidade, ao debate em curso no Brasil sobre as demandas de sade de "mulheres lsbicas, bissexuais e outras mulheres que fazem sexo com mulheres", buscou: 1) contextualizar o crescimento da preocupao com a temtica no campo acadmico e de ativistas e formuladores de polticas pblicas; 2) mapear o conhecimento produzido
pelos estudos populacionais, com nfase nas estimativas e nas terminologias utilizadas; 3) mapear os estudos internacionais e brasileiros sobre sade dessa populao e apontar seus principais resultados no que diz respeito a possveis especificidades; 4) mapear polticas pblicas e aes destinadas, nos ltimos anos, promoo da sade integral dessa populao no Brasil; 5) apontar demandas e propostas formuladas por estudos e pelos movimentos sociais em torno dessa temtica. O material aqui disponibilizado faz parte do acmulo sobre este tema que ns, pesquisadoras responsveis pela elaborao do presente Dossi, construmos ao longo dos ltimos trs anos, na linha de pesquisa em "Sade, gnero e diversidade sexual", apoiada pela Fundao Ford e pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). Embora o apoio a nossas atividades de pesquisa e a uma srie de iniciativas, aqui citadas, represente um avano no que respeita produo de conhecimento nesse tema, cabe ressaltar que uma das principais indicaes deste Dossi diz respeito necessidade de conhecer melhor a popu-
A produo de conhecimento ou de polticas deve sempre levar em conta toda a diversidade de estilos de vida, gerao, pertencimentos raciais/tnicos ou de classe, entre outros, presentes na populao
SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE
lao formada por mulheres que vivem prticas homossexuais, bem como suas demandas. Dada a variedade das formas de referncia a essa populao nos estudos, optamos por conservar a forma de referncia dos/das autores/as citados/as. A utilizao do termo "lsbicas" no ttulo do Dossi se deve ao carter desta publicao e ao reconhecimento de que, em torno dessa categoria, demandas e aes tm sido articuladas pelos movimentos sociais. No entanto, ressaltamos que na produo de carter cientfico ou tcnico deve-se considerar que a categoria "lsbica" representa uma das possibilidades de formulao de
identidade sexual, entre as vrias presentes na populao de mulheres que mantm prticas sexuais com outras mulheres. Entendemos que a produo de conhecimento ou de polticas deve sempre levar em conta toda a diversidade de estilos de vida, gerao, pertencimentos raciais/tnicos ou de classe, entre outros, presentes na populao. Esperamos que o presente trabalho contribua para a produo de polticas e de conhecimento, e para transformao da situao de invisibilidade e precariedade que marca a ateno sade dessas mulheres no Brasil.
Homossexualidade Feminina e Sade: contextualizando
A relao entre a homo e a bissexualidade feminina e a temtica sade est perpassada por uma srie de fatores que envolvem: a invisibilidade do homoerotismo feminino; a invisibilidade da prpria sexualidade feminina; e o grau de preconceito que temos, ainda hoje, em relao homossexualidade. No h como compreender o crescimento da preocupao com a temtica da sade de mulheres lsbicas e bissexuais sem que se considerem fatores como o crescimento da visibilidade do movimento de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais (GLBT) na sociedade brasileira contempornea; a segmentao de categorias no interior desse movimento e a explicitao em separado da categoria "lsbica"; o contexto em que vm se dando as reivindicaes em torno da sade das mulheres nos ltimos anos no Brasil; a produo e a divulgao de conhecimentos sobre (homo)sexualidade; e os avanos conceituais na luta por direitos, com a afirmao dos direitos sexuais.
Embora o tema da sexualidade, de alguma forma, estivesse presente no campo da sade coletiva e dos estudos de populao h, pelo menos, duas ou trs dcadas _ nos debates em torno das polticas e dos programas de controle da fecundidade, no Brasil _, na dcada de 1980 que se criam as condies histricas, polticas e culturais para sua constituio enquanto campo temtico ligado s questes de Sade Reprodutiva.
Fonte: Aquino et al., 2003.
(Na virada do sculo XXI se incorporam) ao campo da sexualidade novas temticas, como heterossexualidade no procriativa, reproduo desvinculada do ato sexual, sadomasoquismo, homossexualidades e transexualidade
At ento, sua presena podia ser percebida apenas de forma marginal, dado que o debate no campo da sade se concentrava em torno dos fatores que poderiam promover a aceitao e a efetividade dos mtodos contraceptivos. A relao entre gravidez indesejada, prtica contraceptiva e sexualidade, embora admitida, era tratada do ponto de vista de sua invisibilidade.
Fonte: Dixon-Mueller, 1993; Barbosa, 2005.
Tal encobrimento acontecia tambm no interior do movimento feminista, que emerge com fora no Brasil
na dcada de 1980. A nfase na igualdade dos direitos de mulheres e homens, defendida pelo movimento, se desdobra nos estudos voltados para a famlia e a sade da mulher, campo que mais tarde passar a ser conhecido como o da sade sexual e reprodutiva. Apesar de os estudos feministas postularem a dissociao entre exerccio da sexualidade e a reproduo, sua discusso ocupava um lugar secundrio, quando comparado ao da reproduo e da maternidade.
Fonte: Pectchesky, 1996; Citeli, 2005; Barbosa, 1997.
na virada do sculo que a reflexo sobre o processo de autonomizao da sexualidade em relao a gnero ganha visibilidade poltica e alguma legitimidade acadmica, incorporando ao campo da sexualidade novas temticas, como heterossexualidade no procriativa, reproduo desvinculada do ato sexual, sadomasoquismo, homossexualidades e transexualidade.
Fonte: Citeli, 2005.
Do ponto de vista terico-conceitual, a posio marginal que os estudos sobre sexualidade ocupavam no conjunto das Cincias Humanas, e em especial nos estudos feministas, refletia uma perspectiva de anlise que tratava a sexualidade teoricamente englobada pela categoria gnero. Assim, a reflexo sobre a subordinao das mulheres levou ao questionamento da relao direta e naturalizada entre reproduo e gnero (a idia de que o gnero est ligado ao papel que mulheres e homens assumem na reproduo biolgica) e da conseqente confuso entre gnero e sexualidade.
Fonte: Vance, 1991; Rubin, 1975; Corra, 1996; Piscitelli et al, 2004.
Os estudos sobre homossexualidade, que floresceram dentro da tradio antropolgica brasileira na dcada de 1980, iniciam o debate sobre as questes relacionadas s liberdades de orientao e expresso sexuais, marcando a passagem de abordagens centradas no indivduo e na "etiologia" da homossexualidade para uma abordagem centrada na inter-relao sujeitosociedade e no contexto sociocultural.
Fonte: Aquino, 1995; Fry, 1982; Guimares, 2004; Heilborn, 2004; MacRae, 1990; Perlongher, 1987.
O trabalho de Rubin (1975) demonstra como essa relao perpassa a produo de conhecimento nas Cincias Humanas e o modo como se ancora num pressuposto velado que tende a "naturalizar" a heterossexualidade, bem como aponta para gnero e sexualidade como eixos que, embora se relacionem em contextos especficos, no se referem a fenmenos da mesma ordem.
Fonte: Rubin, 1975; Rubin, 1984.
Com a emergncia da epidemia de AIDS, essas dimenses vo, em parte, ceder lugar ao foco das relaes entre homossexualidade masculina e a AIDS. Mas isso no impediu que surgissem trabalhos pioneiros sobre homossexualidade feminina. No entanto, nenhum deles dedicou-se mais diretamente a questes de sade, muito embora abordassem aspectos importantes para contextualizar tais questes _ construo de identidades, sociabilidade e conjugalidade _ e indicassem situaes que tendem a tornar essa populao mais vulnervel, tais como o silncio e a invisibilidade social e as concepes romnticas que marcam o estabelecimento de parcerias afetivo-sexuais.
Fonte: Muniz, 1992; Carvalho, 1995; Aquino, 1995; Heilborn, 2004.
Esses estudos vo proporcionar aportes tericometodolgicos e contribuir para dar legitimidade temtica, pavimentando o campo de estudos sobre sexualidade, que se amplia na dcada de 1990 a partir da emergncia da epidemia de AIDS. No entanto, apenas
No campo das reivindicaes polticas, os estudos apontam que o movimento de lsbicas nasce e, at certo ponto, se mantm na interseo do movimento homossexual e o movimento feminista. Ressaltam, assim, suas dificuldades de autonomia e visibilidade. Ocorrem ten-
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: CONTEXTUALIZANDO
ses e parcerias pontuais entre ativistas lsbicas, gays e feministas no incio dos anos de 1980, quando buscam consolidar-se como sujeitos polticos.
Fonte: Fry e MacRae, 1983; MacRae, 1990.
Embora tenham estado presentes desde as primeiras iniciativas do movimento homossexual no Brasil (finais dos anos de 1970), os primeiros grupos exclusivamente lsbicos foram formados a partir de 1980, e o termo "lsbicas" foi includo no nome do movimento apenas a partir do 1993, com o VII Encontro Brasileiro de Lsbicas e Homossexuais.
Fonte: Facchini e Barbosa, 2004.
Internacional de Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo (1994), e da IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, em Pequim (1995), como marcos centrais para a consolidao de uma terminologia relacionada aos direitos sexuais. Apesar de o caminho da discusso dos direitos sexuais ter passado, em termos de encontros internacionais, pelas temticas da populao ou da mulher, no se constituindo em um campo especfico de regulao, pela primeira vez o "sexual" deixa de ser algo apenas ligado violncia, para assumir uma conotao positiva associada ao bem-estar dos indivduos. No entanto, se por um lado a incorporao da noo de "sade sexual" marca a entrada da sexualidade no escopo dos direitos, por outro no engloba a dimenso do direito ao prazer sexual e s liberdades de orientao e expresso sexuais.
Fonte: Viana & Lacerda, 2004; Parker, 1997.
As tenses permanecem na virada do sculo XX para o XXI. Nesse processo, tornam-se importantes a organizao dos SENALE (Seminrios Nacionais de Lsbicas) _ a partir de 1996, com suporte do Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade _ e a afirmao das especificidades lsbicas a partir da referncia ao "corpo lsbico" e suas demandas de sade, especialmente quanto possibilidade de infeco por DST e Aids. Tal caminho conduz da invisibilidade afirmao da vulnerabilidade, em um contexto marcado pela feminizao e pauperizao da epidemia da Aids.
Fonte: Almeida, 2005.
A CONSTRUO DOS
DIREITOS SEXUAIS
Os anos de 1990 assistiram, no campo das reivindicaes polticas em mbito internacional, ao processo de construo da noo de "sade sexual" e "direitos sexuais", idias relacionadas, mas distintas, s de "sade reprodutiva" e "direitos reprodutivos". consenso a importncia da Conferncia
(No Brasil) os primeiros grupos exclusivamente lsbicos foram formados a partir de 1980 e o termo "lsbicas" foi includo no nome do movimento apenas a partir de 1993
MULHERES LSBICAS E O DIREITO SADE O enfrentamento das questes ligadas homossexualidade feminina, e especificamente sua relao com a sade, no aconteceu nem a partir dos estudos feministas nem no interior dos estudos sobre a homossexualidade. As dimenses da homossexualidade e do homoerotismo feminino mantiveramse marginais a esses dois processos. Seu enfrentamento, enquanto campo de reivindicao de direitos, emerge mais recentemente, a partir da expanso e da visibilidade do movimento lsbico e da articulao de atrizes sociais ligadas aos movimentos feminista e lsbico, tendo como ponto de partida a idia dos "direitos sexuais".
Fonte: Barbosa, 2005; Barbosa & Facchini, 2003; Facchini, 2004; Miller, 2001.
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Em dezembro de 2001, o Jornal da RedeSade n. 24, o mais importante instrumento de divulgao e debate da Rede Feminista de Sade e Direitos
Reprodutivos, dedicou um nmero para trazer tona a discusso dos direitos sexuais, com enfoque na vivncia da homossexualidade como um direito legtimo de escolha.
SEXO UMA CATEGORIA BIOLGICA

Biologicamente a espcie humana se divide em dois grupos: o do sexo feminino e o do sexo masculino. Segundo uma determinao gentica (que est inscrita nos genes), quem porta os cromossomos XX biologicamente mulher, e quem porta os cromossomos XY biologicamente homem. Sexo uma categoria biolgica. J o exerccio da sexualidade, seja na forma homo, hetero ou bissexual, representa uma questo de opo, que se inscreve nos marcos da elaborao cultural. Desde 1974 a Associao Norte-americana de Psiquiatria deixou de considerar a homossexualidade como um distrbio mental. O CID (Cdigo Internacional de Doenas) no inclui mais a homossexualidade no rol das doenas. No entanto, o fantasma da discriminao, que ronda cada passo da engenharia gentica, j est causando tumulto nesse cenrio de aparente calma, que tanto custou a ser conquistado. As indagaes _ em geral tendenciosas, com forte teor de discriminao, de invaso da privacidade das pessoas _ so inmeras. Todas sugerem o mesmo rumo: o controle da reproduo no basta para que os governos controlem as pessoas; eles necessitam agora ter controle absoluto sobre a forma como as pessoas obtm prazer sexual! A procura desenfreada por uma determinao gentica que "explique" a identidade/o comportamento sexual, a tentativa de comprovar cientificamente que a homossexualidade corresponde a uma doena, um erro gentico, e que a bissexualidade equivale a meia doena, metade de um erro gentico _ tudo isso terrivelmente perigoso! Revela tambm o refinamento a que podem chegar a intolerncia e a incapacidade de conviver respeitando as diferenas. A busca de um jeito, qualquer um, para demonstrar as bases genticas da homossexualidade parece uma "idia fixa". Percebe-se uma proliferao de pesquisas sobre o tema, que, at meados de 1994, seguiam quatro rotas principais: percentual de homossexualidade em gmeos idnticos; anlise da anatomia cerebral; estudo da linhagem materna; e estudo do cromossomo X. Para colocar mais "lenha na fogueira" desse debate, bioengenheiros japoneses da multinacional Mitsubishi declararam, no incio de 1993, que haviam "fabricado" moscas homossexuais masculinas e femininas, atravs de manipulao gentica. Conseguiram tal feito "apenas" trocando a posio de um denominado "gene P" no cromossomo sexual. Ento, os autores da pesquisa concluram que a preferncia por relao sexual entre seres do mesmo sexo decorre de uma mutao gentica. Essa uma conclusozinha complicada, de implicaes polticas desastradas. inegvel que o relacionamento sexual entre pessoas do mesmo sexo ainda se encontra sob o manto das coisas antinaturais. E isso, na era do ecologicamente correto, visto por muitas pessoas como um atentado natureza. Por outro lado, alguns setores tambm consideram ecologicamente incorreto reproduzir a espcie, porque, segundo eles, h gente demais neste planeta.
Ftima Oliveira mdica e Secretria Executiva da Rede Feminista de Sade

Fonte: Oliveira, F. Engenharia gentica: o stimo dia da criao. 14. Impresso. So Paulo: Moderna, 2004, p. 157-159.
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: CONTEXTUALIZANDO
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A construo da mulher lsbica, como sujeito de um direito a cuidados diferenciados de sade, tem estimulado, em mbito internacional, uma busca pelas especificidades de sade de tais sujeitos. Tambm tem levado produo de reflexes crticas sobre a abordagem da sexualidade dentro de um campo marcado por oposies como sade-doena e normalanormal.
da Sade e o da Justia), a invisibilidade dessa populao e o quadro de escasso conhecimento cientfico a seu respeito dificultam o embasamento de tais polticas. Tal fato eleva o risco de que se produzam polticas a partir de sujeitos hiper-reais, como a "lsbica", tomada enquanto categoria essencial e universal, em detrimento do reconhecimento e da plena incorporao da diversidade presente nessa populao.
medida que a reivindicao dos direitos sexuais como parte dos direitos humanos das mulheres vem sendo compreendida como argumento que d suporte reivindicao de direitos das lsbicas e vem ganhando, nos ltimos anos, o apoio de diferentes atores e atrizes sociais (feministas, militantes do movimento lsbico e tcnicos de agncias governamentais, como Ministrio
Portanto, poder estimar o tamanho da populao homossexual feminina, conhecer aspectos relacionados a crenas, atitudes e prticas vinculadas sade e sexualidade, assim como identificar suas demandas e necessidades de cuidado, constitui, sem dvida, um ponto de partida para a formulao de polticas pblicas voltadas para este grupo.
Homossexualidade Feminina: terminologias e estimativas
A primeira questo a ser enfrentada diz respeito s categorias usadas para a identificao da populao homossexual. H certo consenso de que a "orientao sexual" poderia ser descrita como constituda por, pelo menos, trs dimenses: comportamental, desejo/atrao e identidade, que no necessariamente caminham da mesma maneira e na mesma direo. Entretanto, essas dimenses vm sendo utilizadas em diferentes estudos de forma intercambivel e sem necessariamente serem explicitadas, o que torna imensamente difcil a comparao dos resultados obtidos. O no-reconhecimento da possibilidade de descompasso entre identidade, desejo/atrao e comportamentos (prticas) sexuais, tem sido apontado como particularmente problemtico por vrios autores.
Fonte: Laumann et al., 1994; Solarz, 1999; Young & Meyer, 2005; Heilborn, 1996; Parker, 1994; Rankow, 1996
cao da populao no esto claramente estabelecidos (Figura 1).

Fonte: Laumann et al, 1994.
Diagrama construdo a partir do inqurito populacional sobre comportamento sexual, feito nos EUA, em 1992, discrimina as diferentes possibilidades de interao dessas trs dimenses e elucida problemas e inconsistncias das estimativas realizadas, quando os conceitos usados para a identifi-
Orientao sexual poderia ser descrita como constituda por, pelo menos, trs dimenses: comportamental, desejo/atrao e identidade
Os resultados desse estudo demonstram que: 1. Quase 60% das mulheres relataram desejo/atrao por outra mulher, mas nunca tiveram uma parceira sexual, nem se autodefiniram como "lsbicas". 2. Menos de 1% nunca teve uma parceira sexual, mas se autodefiniram como "lsbicas" e referiram desejo/atrao por outra mulher. 3. Aproximadamente, 13% relataram j ter tido parceiras sexuais na vida, mas negaram o desejo por mulheres. 4. O mesmo percentual conjugou as dimenses de desejo/atrao e comportamento, enquanto que a convergncia das trs dimenses foi relatada apenas por 15% das mulheres. 5. A convergncia de identidade e comportamento, sem a vigncia de desejo/atrao, assim como a identidade dissociada das outras duas dimenses, no foi relatada por nenhuma mulher. Em 2003, entre os resultados de inqurito populacional sobre comportamento sexual na Austrlia, com 9.134 mulheres entre 16 e 59
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA:TERMINOLOGIAS E ESTIMATIVAS
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anos, 1.374 mulheres relataram desejo/atrao, experincia ou identidade no heterossexual. Esse estudo revela um panorama bastante similar ao do estudo anterior, no que se refere convergncia das trs dimenses, relatada apenas por 15% das mulheres. A grande diferena encontrada est na maior convergncia entre comportamento e desejo/atrao, relatada por 32,6%, e na menor proporo de mulheres que relataram apenas desejo/atrao por outra mulher (Figura 2).
Fonte: Smith et al, 2003. FIGURA 1. Inter-relao entre desejo/atrao (na vida adulta), comportamento (na vida adulta) e identidade (homo ou bissexual) sexual entre 150 mulheres que relataram "orientao homossexual".
experincia ou identidade no heterossexual, representando isoladamente apenas 15,4% do total. Esses resultados evidenciam a complexa inter-relao entre essas trs dimenses e reforam a importncia de diferenciar e precisar claramente as dimenses utilizadas na definio da populao homossexual.
FIGURA 2. Inter-relao entre desejo/atrao (na vida), comportamento (na vida) e identidade (homo ou bissexual) sexual atual entre 1.374 mulheres que relataram atrao, experincia ou identidade no heterossexual.
Fonte: Adaptado de Smith et al., 2003.
Fonte: Adaptado de Laumann et al, 1994
Comparando os dados referentes s trs dimenses no mesmo estudo por gnero, observamos que as mulheres referem de maneira isolada o desejo/atrao pelo mesmo sexo em maior proporo (38,3%) que os homens (26,3%) (Figura 3). Por outro lado, para homens e mulheres a dimenso identitria aparece praticamente sempre como resultante da convergncia entre comportamento e desejo/atrao, cabendo ressaltar que a convergncia entre essas dimenses incorpora a dimenso identitria em menor proporo entre mulheres (14,9%) do que entre os homens (28,7%). A dimenso identitria foi a que menos contribuiu na identificao de mulheres com desejo/atrao,
Reviso em 152 artigos sobre sade de populaes de homens e mulheres homossexuais encontrou em apenas 4 a explicitao das definies conceituais utilizadas para identificao da populao dos estudos. Em 65% desses estudos, independentemente de explicitao ou adequao ao objeto de estudo, a identidade sexual auto-referida foi a categoria usada.
Fonte: Sell & Petrulio, 1996.
A definio conceitual de grupos populacionais especficos e a operacionalizao da definio para sua identificao nunca foram tarefa fcil. No se trata de uma defesa da padronizao de conceitos e definies, nem sempre desejveis ou necessrios. Trata-se de defender que, independentemente da natureza do estudo, qualitativo ou quantitativo, as dimenses mencionadas sejam delimitadas e explicitadas na construo do objeto de estudo.
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FIGURA 3. Inter-relao entre desejo/atrao (na vida), comportamento (na vida) e identidade (homo ou bissexual) sexual atual entre 798 homens que relataram atrao, experincia ou identidade no heterossexual.
Por outro lado, do ponto de vista da relao sade e homossexualidade, no est claro que indagaes sobre prticas sexuais mereceriam incluso em estudos epidemiolgicos para identificao de riscos para DST. Estas, entre tantas outras questes, so desafios conceituais a serem enfrentados na busca do melhor entendimento desse universo. O conhecimento acerca do nmero e do sexo dos parceiros, em determinado perodo de tempo, fundamental para compreender melhor a experincia da homo e da bissexualidade, masculina e feminina. Os perodos de tempo mais comumente adotados para a construo desses indicadores so: durante a vida; nos ltimos 5 anos; e no ltimo ano. No entanto, essas informaes ampliam sua capacidade explicativa, ao serem conjugadas a questes relativas a durao e nmero de relaes ou ainda sua concomitncia, e constituem dados usualmente ausentes nas pesquisas. As idias de que entre duas mulheres as relaes so mais duradouras, de que o nmero de parceiros(as) sexuais menor, e de que a simultaneidade das parcerias incomum _ fatores que contribuiriam para diminuir o risco de DST nessa populao _ no se baseiam em evidncias cientficas. Do ponto de vista internacional, apenas 5 pases dispem de informaes advindas de inquritos populacionais de abrangncia nacional, sobre comportamento sexual, realizadas a partir da dcada de 1990. A comparao dos resultados demonstra, de maneira geral, que a proporo de mulheres que relataram experincia no heterossexual igualmente baixa nos diferentes pases (Tabela 1). No entanto, alguns aspectos chamam ateno. Como experincia e prtica homossexual constituem eventos extremamente marcados por estigma e discriminao, em todas as sociedades, um cuidado na interpretao dos resultados diz respeito exatido dessas medidas, provavelmente subestimadas. Tanto a ocorrncia da experincia em si, como o prprio relato
Fonte: Adaptado de Smith et al., 2003.
Outro desafio a ser enfrentado diz respeito s dificuldades em precisar como as dimenses escolhidas vo ser definidas e medidas, particularmente quando o objetivo do estudo quantificar ou medir a ocorrncia de eventos no campo de comportamento e prticas homossexuais. A prpria definio de "sexo" e a distino entre ato e parceiro sexual no so claras na grande maioria dos estudos. Embora esse desafio esteja presente de modo igual nas pesquisas sobre sexualidade, de uma forma geral, no contexto da homossexualidade a distino entre ato, desejo/atrao e experincia sexual adquire nuanas que exigem maior cuidado e esforo no sentido da definio clara dos termos. Por exemplo, no contexto da heterossexualidade normativa em que vivemos, a penetrao pnis-vagina constitui um parmetro para a conceituao de relao sexual. Perguntar sobre a primeira relao sexual neste contexto pode induzir uma resposta referida primeira relao heterossexual. O momento da primeira relao demarca o incio da vida sexual. Por isso, de fundamental importncia que as perguntas permitam discriminar o incio da vida sexual com pessoa do mesmo sexo e do sexo oposto.
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dessas experincias, vo depender do contexto social onde os indivduos esto inseridos.

Fonte: Barbosa, 2005
TABELA 1. Distribuio de mulheres segundo sexo dos parceiros na vida, em diferentes pases.
Pas (ano da pesquisa) Parceiros do mesmo sexo na vida(%)
Inglaterra (1990-1991) Frana (1991-1992) Estados Unidos (1992) Chile (1998) Austrlia (2001-2002)
1,7 2,6 3,8 0,1 5,7
As principais diferenas entre os dois grupos dizem respeito composio etria, sendo a proporo de mulheres homo/bissexuais maior entre 26 e 45 anos. Quanto insero social, esse grupo aparece em menor proporo nas classes A/B e em maior na classe C. Quanto escolaridade, os dois grupos apresentam um perfil semelhante, mas a proporo de mulheres com ensino fundamental completo entre as homo/bissexuais maior. Quanto raa/cor possvel observar uma proporo maior entre as mulheres que se autodefiniram como pretas ou pardas. A proporo de mulheres com filhos entre elas ligeiramente menor, e o nmero de parceiros sexuais nos ltimos cinco anos (independentemente do sexo do parceiro) um pouco maior, embora seja pequeno para os dois grupos. Apenas 5%, entre todas, tiveram mais do que 3 parceiros nesse perodo. A descrio acima tem o nico objetivo de fornecer um perfil aproximado do grupo de mulheres que referiram ter tido parceiras (pelo menos uma) na vida. Os resultados devem ser interpretados com cautela, dado o pequeno nmero de pessoas que compem o grupo analisado, como tambm pela no-realizao de testes estatsticos apropriados. Alm disso, o fato de o perodo de tempo analisado, parceria sexual na vida, abarcar experincias sexuais de distintas naturezas deve ser igualmente levado em considerao na interpretao dos resultados. Ao focalizar a anlise em trs perodos de tempo: na vida, nos ltimos cinco anos e no ltimo ano, observase que a proporo de mulheres que relata relaes sexuais com mulheres ou com homens e mulheres na vida diminui de 3% para 1,8% nos ltimos cinco anos e 1,7%, no ltimo ano. Assim, tem-se uma viso mais clara da complexidade envolvida na identificao e mensurao dessas populaes (Tabela 3). A idia da existncia de uma homossexualidade feminina estanque e estvel ao longo da vida desaparece, dando lugar a um
Nesse sentido, questionvel se as variaes encontradas nas pesquisas _ com taxas mais altas nos EUA e Austrlia em relao Frana e Inglaterra _ refletem de fato diferenas no comportamento sexual; se advm da possibilidade de ocorrer o relato do comportamento num contexto sociocultural especfico; ou, ainda, se so derivadas de artefatos metodolgicos. Chamam ateno os valores extremamente baixos, observados no Chile. ESTIMATIVAS PARA O BRASIL Os dados disponveis para o Brasil so oriundos da pesquisa "Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS" realizada em 1997/1998, por Berqu e colaboradores. A forma como o questionrio foi concebido produz dados vlidos apenas para a populao sexualmente ativa nos 5 anos anteriores pesquisa. Assim sendo, 3% das mulheres sexualmente ativas nos ltimos cinco anos relataram ter tido, durante sua vida, parceiras do mesmo sexo ou de ambos os sexos. A comparao entre estas e as mulheres que referiram apenas parceiros do sexo oposto pode ser observada na Tabela 2.
Fonte: Brasil. Coordenao Nacional de DST/AIDS, 2000.
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cenrio mais dinmico onde as mulheres transitam pelas diferentes experincias. Fonte: Barbosa & Koyama, 2006.
Do ponto de vista da relao entre sade e homossexualidade, a compreenso dessa dinmica crucial, ficando evidente que a categoria "mulheres exclusivamente homossexuais" praticamente inexiste.
TABELA 2. Distribuio de mulheres sexualmente ativa nos ltimos 5 anos, segundo o sexo dos parceiros na vida e caractersticas selecionadas. Brasil, 1997/1998.
Sexo do parceiro Caractersticas selecionadas Do mesmo sexo ou ambos os sexos Do sexo oposto Total
Total Idade 16-25 26-35 36-45 46+ Escolaridade Fundamental incompleto Fundamental completo Mdio completo Superior completo Raa/cor* Branca Negra Classe social A/B C D/E Coabitao Existncia de filhos N de parceiros/as nos ltimos 5 anos 1 2 3 4-5 5+
739 (3,0%) 16,9 40,5 32,2 10,4
24.105 (97,0%) 27,5 29,5 25,8 17,2
24.843 (100%) 27,2 29,9 25,9 17,0
40,8 35,4 17,5 6,4
49,4 20,6 24,2 5,8
49,2 21,0 24,0 5,8
44,2 55,8
53,7 46,3
53,5 46,5
18,2 40,1 41,7 83,7 66,9
27,5 33,5 39,0 89,9 75,9
27,3 33,7 39,1 89,7 75,6
57,2 12,9 24,5 3,7 1,8
78,8 10,9 5,9 2,6 1,8
78,2 10,9 6,4 2,6 1,8
Fonte: Banco de dados da pesquisa Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS, Ministrio da Sade. * Para a classificao raa/cor foram utilizadas as mesmas categorias do IBGE, estando agrupadas na categoria negra as mulheres que se autodefiniram como pretas ou pardas.
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TABELA 3. Distribuio de mulheres segundo o sexo dos parceiros na vida, nos ltimos cinco anos e no ltimo ano. Brasil, 1997/1998.
Sexo do parceiro Perodos selecionados Do mesmo sexo(%) De ambos os sexos (%) Do sexo oposto (%)
No ltimo ano Nos ltimos cinco anos Na vida
1,7 1,3 0,3
0,0 0,5 2,7
99,3 99,2 97,0
Fonte: Banco de dados da pesquisa "Comportamento sexual da populao brasileira e percepes do HIV/AIDS, Ministrio da Sade".
A grande maioria das mulheres que relatam relaes com mulheres no ltimo ano e nos ltimos cinco anos teve, anteriormente, relaes tambm com homens, o que provavelmente explica a alta proporo de mulheres com filhos (66, 9%), observada na Tabela 2. Essas diferenas apontam para a importncia de serem incorporadas questes nos estudos que permitam entender as dinmicas de comportamento e prticas homo e bissexuais entre mulheres, ao longo da vida. Mais interessante do que utilizar categoria dicotmica "sim/no" sobre a homossexualidade, questionar especificamente sobre as dimenses desejo/atrao, comportamento e identidade, incorporando recortes temporais para perodos especficos.
Fonte: Brogan et al., 2001.
tribuiro, sem dvida, para uma aproximao mais sensvel e, ao mesmo tempo, mais precisa da magnitude desse grupo e de suas particularidades, oferecendo ainda maior comparabilidade com os resultados obtidos em outros estudos. De forma indita, ser possvel comparar resultados sobre aspectos do comportamento sexual de brasileiros(as) em um curto espao de tempo (1998/2005). A questo do tamanho da amostra representa um desafio para os estudos sobre a homossexualidade. A incorporao da dimenso do desejo/atrao, no estudo acima, provavelmente ampliar o poder de anlise e de discriminao de fatores associados s experincias homo e bissexual. No entanto, questes de pesquisa que dependam exclusivamente de informaes relativas a comportamentos e prticas sexuais talvez continuem necessitando de amostras maiores. A incorporao de questes bem definidas e claras sobre comportamento homo e bissexual, em inquritos populacionais de abrangncia nacional com amostras maiores, como o caso da pesquisa nacional de demografia e sade _ que no incorporou questes sobre homossexualidade feminina nos estudos realizados em 1996 e 1986 _ constitui uma maneira de viabilizar a obteno das informaes necessrias.
Fonte: Solarz, 1999.
A significncia desses dados para a sade pblica e para a dinmica populacional se baseia na capacidade de estimarem o tamanho e o perfil dessas populaes. A realizao da segunda verso do estudo, do Ministrio da Sade, em 2005, com resultados ainda no disponveis, incorpora questes que: exploram a dimenso de atrao; permitem discriminao do incio da vida (homo) e (hetero)sexual; revelam padres da dinmica de parcerias, incluindo durao e simultaneidade das relaes; e indagam sobre prticas sexuais especficas para esses grupos. Estas incorporaes con-
Homossexualidade Feminina e Sade: h especificidades?
O QUE DIZEM OS ESTUDOS INTERNACIONAIS Os primeiros estudos sobre a homossexualidade feminina datam dos anos 1950, tendo como principal foco a investigao da "etiologia lsbica". Nos anos 1960 aos 1980, a nfase se desloca para o funcionamento psicolgico, comparando mulheres homo e heterossexuais, numa tentativa de determinar se a atrao pelo mesmo sexo consistia em uma psicopatologia. Nos anos 1980 emergiram os primeiros estudos sobre aspectos do desenvolvimento da homossexualidade, tendo por referncia a mulher como sujeito psicologicamente saudvel. Foi apenas a partir de 1985 que o interesse pela sade de mulheres "lsbicas" aumentou, coincidentemente realizao do primeiro National Lesbian Health Care Survey, que possibilitou de maneira sistemtica a identificao de demandas de sade dessa populao.
feminina. O relatrio, Lesbian Health. Current Assessment and Directions for the Future, identificou mais de 600 estudos produzidos nas dcadas de 1980 e 1990 e organizou-os em tpicos que cobrem temas relacionados a: HIV/AIDS; cncer; DST; violncia; adolescncia; sade mental; suicdio e servios de ateno sade. O relatrio apontou a existncia de vrios fatores associados a risco ampliado para diferentes problemas de sade, com estabelecimento de consenso, no entanto, apenas para um nmero exguo de questes. Remanescem ainda incertezas no campo constitudo por uma diversidade de estudos que apresentam fragilidades metodolgicas ou produzem resultados que no se confirmam ou se contrapem.
Em 1999, o departamento de estudos sobre a mulher do NIH (National Institutes of Health) encomendou ao Instituto de Medicina dos EUA uma reviso dos estudos e informaes existentes sobre sade e homossexualidade
Nos anos 1980 emergiram os primeiros estudos sobre aspectos do desenvolvimento da homossexualidade tendo por referncia a mulher como sujeito psicologicamente saudvel
Os estudos apresentam precariedade nas definies conceituais, utilizadas para identificao da populao, sendo a identidade sexual auto-referida a categoria adotada na maioria deles. Alm disso, os grupos estudados so predominantemente constitudos por mulheres brancas, de maior escolaridade e mais jovens, o que exclui a possibilidade de comparabilidade
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: H ESPECIFICIDADES?
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entre diferentes nveis socioeconmicos, faixas etrias, raa/etnia e de compreenso da relao entre condies de sade, homo/bissexualidade e excluso social. CNCER DE MAMA E DE COLO DE TERO Estudos existentes apontam alguns fatores de risco e algumas demandas especficas nesse grupo populacional, no que se refere a cncer de mama e de colo de tero. recorrente, na literatura, a discusso sobre a evidncia de maior prevalncia de certos fatores de risco para cncer de mama entre mulheres homossexuais. No entanto, a informao at agora disponvel no permite tal confirmao. Entre os fatores citados registram-se maior consumo de lcool, sobrepeso, nuliparidade (que nunca engravidou) e a baixa freqncia de exames preventivos.
Fonte: Solarz, 1999; Burnett et al., 1999; Cochran et al., 2001; Dibble & Roberts, 2003; Dibble et al., 2004; Fish & Wilkinson, 2003; Frisch, 2004; Lauver et al., 1999; Valanis et al., 2000; Lauver et al., 1999.
principalmente entre as mulheres exclusivamente homossexuais, quando comparadas s heterossexuais. Os resultados sugerem que profissionais de sade solicitam menos sua realizao e que as mulheres nem sempre procuram cuidado, quando necessrio, ou s o fazem quando surgem srios problemas e em perodos de maiores agravos sua sade.
Fonte: Aaron et al., 2001; Denenberg, 1995; Diamant et al., 2000b; Diamant et al., 2000a; Fethers et al., 2000; Marrazzo et al., 2000; Rankow, 1995; Rankow & Tessaro, 1998.
Os motivos para a menor procura de servios de sade se relacionam: 1) existncia de discriminao; 2) ao despreparo dos profissionais para lidar com as especificidades desse grupo populacional; 3) s dificuldades das mulheres em assumirem a homo ou a bissexualidade; e 4) negao do risco.
Fonte: Rankow, 1995; Roberts & Sorensen, 1995; Rankow & Tessaro, 1998; Bernhard, 2001; Boehmer & Case, 2004; Andersson & Westerstahl, 2000; Bergeron & Senn, 2003; Diamant et al., 2000a.
Com relao ao cncer de colo de tero, existem evidncias claras de sua ocorrncia entre as mulheres desse grupo populacional. A associao entre infeco por HPV (Papiloma Vrus Humano) e neoplasia cervical foi detectada entre mulheres homossexuais na presena e na ausncia de relato de relaes sexuais com homens, sugerindo a possibilidade de sua transmisso na relao sexual entre mulheres. A existncia de outros fatores reconhecidamente associados a cncer de colo de tero _ como incio precoce da vida sexual, multiplicidade de parcerias masculinas e tabagismo _ foram tambm relatados.
Fonte: Fethers et al., 2000; Marrazzo et al., 2000; Marrazzo et al., 1998; Marrazzo, 2000b; Marrazzo, 2000a; Ferris et al., 1996; Bailey et al., 2000; Rankow & Tessaro, 1998.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS Com relao s doenas sexualmente transmissveis entre mulheres homossexuais, os estudos se concentram em duas vertentes. A primeira questiona a noo vigente de que essas mulheres no tm DST e revela que as DST constituem um problema de sade entre elas, ainda que menos prevalentes do que entre as mulheres heterossexuais.
Fonte: Bailey et al., 2004b.
Reforando a noo de maior vulnerabilidade, vrios estudos sugerem menor freqncia de realizao de exames de papanicolaou nesse grupo populacional,
A segunda vertente preocupa-se em identificar as formas e fatores associados transmisso de DST entre mulheres que fazem sexo com mulheres, tais como: nmero de parceiros(as), freqncia de relao sexual, tipos de prticas sexuais e de higiene. Tricomonase, herpes genital e leses por HPV foram observadas sem histria de contato sexual com homens. A proporo de vaginose bacteriana encontrada em estudos recentes tem sido consistente e surpreendentemente alta,
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estando associada ao nmero de parceiras e ao tabagismo, mas no necessariamente ao contato sexual com homens. A freqncia de relaes sexuais entre mulheres parece ser uma varivel que explica melhor a ocorrncia de DST na vida do que o nmero de parceiras.
Fonte: Bailey et al., 2004a; Bailey et al.,
Apesar de escassos, os estudos de HIV entre mulheres homo e bissexuais revelam resultados inesperados
2004b; Marrazzo et al., 2001; Marrazzo, 2000b, Fethers et al., 2000; Skinner et al., 1996; Marrazzo et al., 2002; Bauer & Welles, 2001.
associado a sexo desprotegido com homens e uso de droga injetvel. Embora j se admita a possibilidade de ocorrer transmisso do HIV entre mulheres, sua magnitude desconhecida, assim como a devida inseminao artificial com smen no testado. Estudos sobre percepo de risco para transmisso do HIV so mais raros ainda e demonstram que a maioria das mulheres que fazem sexo com mulheres se consideram em baixo risco.
Um dos desafios para o estabelecimento de associaes com as questes de sade afetas a esse grupo, e em particular as relativas a infeces sexualmente transmissveis, a variao das parcerias sexuais e de seu padro de ocorrncia ao longo da vida. Uma mulher pode ter relaes com outras mulheres de forma eventual ou mais regular, variando este padro ao longo do tempo. A mesma mulher pode, ainda, ter relaes com parceiras de comportamento exclusivamente homossexual ou parceiras que tenham relaes com homens de forma espordica ou regular. Essa mesma mulher pode, ela prpria, ter relaes com homens de forma espordica ou regular. E esses homens podem ser, eles prprios, bissexuais, padro aparentemente no raro nos circuitos no heterossexuais, conforme apontado por outros autores.
Fonte: Fethers et al., 2000.
Fonte: Bevier et al., 1995; Solarz, 1999; Kwakwa & Ghobrial, 2003; Fishman & Anderson, 2003.
SADE MENTAL E VIOLNCIA Nveis elevados de sofrimento psquico e de experincia de violncia fsica na famlia, no trabalho e em lugares pblicos tm sido apontados como proporcionalmente altos em vrios estudos, quando comparados populao heterossexual.
Fonte: King et al., 2003; Smith et al., 2003; Meyer, 2003; Solarz, 1999; Harper & Schneider, 2003.
Com relao violncia domstica, durante muitos anos se postulou que sua ocorrncia seria muito menos freqente entre mulheres lsbicas. No entanto, estudos evidenciaram que, ao contrrio do que se supunha, sua ocorrncia em termos de freqncia era similar observada na populao heterossexual.
Fonte: Burke & Follingstad, 1999; Fortunata & Kohn, 2003; Tjaden et al., 1999; Waldner-Haugrud et al., 1997.
Embora haja a crena de que as mulheres homossexuais constituem um grupo de baixssimo risco para o HIV, a prevalncia da infeco nesse grupo, em termos populacionais, desconhecida. Nos EUA, apesar de escassos, os estudos de HIV entre mulheres homo e bissexuais revelam resultados inesperados. A prevalncia de infeco por HIV maior em mulheres que fazem sexo com homens e mulheres, comparadas s exclusivamente homo e heterossexuais. O risco acrescido se v
ABUSO DE LCOOL E DROGAS Uso abusivo de lcool, uso de drogas ilcitas e tabagismo tm sido recorrentemente reportados como proporcionalmente altos nos estudos que focalizam apenas a populao homo e bissexual, como tambm nos que a comparam com a populao heterossexual. Tal fato
HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: H ESPECIFICIDADES?
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indica padres diferenciados de risco para a sade, especialmente no que se refere s doenas crnicas.
Fonte: Roberts et al., 2004; Koh, 2000; Aaron et al., 2001; Diamant et al., 2000b; Cochran et al., 2001; Balsam et al., 2004.
Os determinantes desse padro devem ser buscados, menos nas caractersticas individuais e especficas dessa populao, e mais no contexto social marcado por estigma
e discriminao, que gera um cotidiano repleto de experincias de preconceitos em vrias instncias da vida, na famlia, no trabalho, na escola, nos servios de sade. Um cotidiano marcado pela ansiedade e pela vivncia _ em geral, pouco compartilhada da experincia homossexual _ relacionadas ao medo e expectativa de rejeio decorrente da homofobia presente na sociedade.
Fonte: Meyer, 2003.
As Pesquisas no Brasil
Se, internacionalmente, os estudos sobre sade e homossexualidade feminina ainda no conseguiram fornecer os subsdios necessrios para o esclarecimento da existncia de demandas e riscos especficos, os dados disponveis para o Brasil so ainda mais escassos. Nas pesquisas para o presente dossi, foram localizados apenas setes estudos que focalizam diretamente a relao entre homossexualidade feminina e sade sexual e reprodutiva. Cinco deles tm seu foco nas representaes, comportamentos e prticas de cuidado sade, quatro dos quais com metodologia quantitativa. O sexto o nico sobre prevalncia de DST entre mulheres que fazem sexo com mulheres, no Brasil. O stimo uma tese de doutorado que examina a transformao da construo discursiva do "corpo lsbico", buscando entender como esse corpo se desloca da quase obscuridade em que se encontrava no incio da epidemia de AIDS para o centro de uma disputada arena de poderes, saberes e atores.
Fonte: Barbosa & Facchini, 2003; BRASIL. Coordenao Nacional de DSTAIDS, 2002; Coelho, 2001; Granado, 1998; Minas de Cor Espao de Cidadania e Cultura, 2005; Pinto et al., 2005; Almeida, 2005.
homossexual" ou "lsbica", por meio da anlise de sua trajetria e que, por no tratarem diretamente da relao entre homossexualidade feminina e sade, no sero aqui abordados. Uma dissertao de mestrado, voltada para a constituio de parcerias homoerticas entre mulheres de camadas mdias na cidade de Porto Alegre, abordou as possibilidades de sexo seguro e seus significados no contexto das relaes homoerticas entre mulheres.
Fonte: Meinerz, 2005a.
Na linha dos estudos sobre vitimizao, o Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos (CLAM-IMS/UERJ) e o Centro de Estudos de Segurana e Cidadania (CESeC/UCAM) tm realizado, desde 2003, em parceria com universidades e ONGs locais, a pesquisa "Poltica, Direito, Violncia e Homossexualidade em Paradas do Orgulho GLBT".
Fonte: Carrara et al., 2003; Carrara & Ramos, 2005.
Foram identificados ainda 23 trabalhos de concluso de mestrado e doutorado na antropologia e na psicologia. A grande maioria sobre construo de identidades e a constituio do sujeito "mulher
Os dados disponveis para o Brasil so ainda mais escassos
No foi possvel localizar estudos brasileiros que tematizem diretamente outras questes relacionadas sade integral associando-as ao homoerotismo feminino. Uma recente reviso afirma que inexistem estudos focados na anlise de questes como dependncia qumica, obesidade e violncia conjugal. Pesquisas recentes indicam a existncia do preconceito, e
AS PESQUISAS NO BRASIL
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da discriminao e violncia dele conseqentes. No entanto, faltam estudos sobre a relao entre o preconceito e os agravos sade ou seu impacto nos cuidados sade, considerando a diversidade da populao composta por mulheres que tm desejos, prticas e/ou identidades perpassadas pelo homoerotismo.
VITIMIZAO, VIOLNCIA E SADE O material publicado sobre a pesquisa "Poltica, Direito, Violncia e Homossexualidade em Paradas do Orgulho GLBT" refere-se aos dados produzidos a partir da Parada do Orgulho GLBT do Rio de Janeiro, nos anos de 2003 e 2004. O perfil social dos participantes semelhante nas duas edies da pesquisa: jovens ou adultos jovens, majoritariamente do sexo masculino, exercendo alguma atividade remunerada e provenientes de camadas mdias urbanas. No geral, so altamente escolarizados e marcadamente secularizados. So preferencialmente da cidade do Rio de Janeiro ou de sua Regio Metropolitana. Sua cor/raa auto-atribuda, segundo as categorias do IBGE, reflete a composio da populao da cidade, predominando "brancos" e "pardos".
Fonte: Carrara & Ramos, 2005.
As mulheres homossexuais relataram, mais freqentemente, experincias de discriminao por familiares ou por amigos ou vizinhos, apontando para dinmicas mais silenciosas e interativas que predominam, em geral, na vitimizao feminina. Ou seja, as mulheres homossexuais no so menos vtimas da homofobia que os homens, mas as modalidades de vitimizao tm menor visibilidade, por ocorrerem predominantemente na esfera privada.
Fonte: Carrara & Ramos, 2005: 78.
Em 11,4% as mulheres homossexuais reportaram violncia fsica; em 47,5%, agresso verbal ou ameaa de agresso; e em 4,9%, violncia sexual. Quanto agresso mais marcante, sofrida pelas entrevistadas na vida, 29,7% identificaram a casa como local da agresso, contra 15,1% de distribuio geral; 20,3% identificaram familiares como agressores e 9,4%, parceiros/as ou exparceiros/as.
A invisibilidade social de mulheres homossexuais se faz sentir mesmo nesse tipo de evento, com 42,1% de homens e 20,2% de mulheres homossexuais. H tambm uma diferena no acesso escolarizao, sendo que 54,3% dos homens homossexuais tinham 11 ou mais anos de estudo contra 46,4% das mulheres homossexuais. Entre tais mulheres h maior percentual de relaes de namoro ou "casamento" atuais que entre os homens (59% e 43,4%, respectivamente). Mulheres homossexuais tambm "assumem" menos sua sexualidade do que os homens, especialmente com relao a colegas de trabalho, escola/faculdade e profissionais de sade. Entre as 87 entrevistadas em 2004, 65,5% relataram ter "assumido" sua sexualidade para profissionais de sade e 16,2% tm filhos, a grande maioria advinda de relacionamento heterossexual anterior.
INVISIBILIDADE E SADE O movimento de lsbicas, em consonncia com estudos de natureza qualitativa, vem apontando para o fato de que caractersticas como silncio e mistrio estejam associadas ao homoerotismo feminino e s relaes afetivas e/ou sexuais entre mulheres, em nossa sociedade. Ativistas vm ressaltando tambm temores relacionados ao preconceito, e seus efeitos na vida cotidiana e nas relaes sociais levariam ao silncio sobre as prticas e/ou desejos homoerticos e a restries que podem impactar negativamente as vivncias amorosas. A invisibilidade individual contribuiria assim para a vulnerabilidade individual dessas mulheres e para a invisibilidade social, que por sua vez dificultaria o atendimento de suas necessidades por parte de programas e polticas pblicas, reforando a vulnerabilidade social e individual.
Fonte: Portinari, 1989; Heilborn, 2004; Muniz, 1992; Almeida, 2005.
A invisibilidade e a ausncia de polticas adequadas afetaria os profissionais e servios de sade que, na ausncia de informaes sobre essa populao, agiriam
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a partir de esteretipos socialmente disseminados. As mulheres, por sua vez, temendo o preconceito e despreparo dos profissionais, se afastariam dos servios ou resistiriam a relatar aos profissionais questes ligadas sexualidade. No plano do "conforto mental", o preconceito disseminado socialmente poderia produzir agravos sade, na medida em que, tanto a manuteno da
estratgia de ocultao social de suas prticas e desejos quanto o constante enfrentamento social pela estratgia de "sair do armrio", poderiam se ver associados ao estresse e ao isolamento. O encobrimento de desejos e prticas privaria essas mulheres de suportes sociais importantes, como de familiares, amigos ou mesmo suporte religioso, especialmente em momentos de dificuldades relacionadas vida afetiva, como em casos de separao, falecimento da
MATERNIDADE LSBICA, FAMLIA E VIOLNCIA

Foi identificada uma nica tese de doutorado enfocando a questo da vivncia da "maternidade lsbica", num estudo etnogrfico comparativo realizado nas cidades de Campinas (SP) e Toronto (Canad), confrontando-se tambm com a violncia no mbito familiar e domstico. O estudo comparativo deparou-se com a violncia praticada por familiares, parceiras e ex-parceiros. Os casos acompanhados no contexto brasileiro referemse a famlias no planejadas, formadas por mulheres com passado heterossexual que se envolveram em relaes lsbicas e trouxeram seus filhos para essas relaes. No contexto canadense, os casos dizem respeito a famlias planejadas: as mulheres lsbicas optaram pela maternidade atravs do uso de tecnologias reprodutivas. O perfil em ambas as localidades envolve mulheres brancas, de classe mdia e, na maioria, com nvel superior de escolaridade. Ocorrncia de situaes violentas protagonizadas por familiares, ex-parceiros e parceiras contra mes lsbicas foi evidenciada em boa parte dos casos analisados no Brasil. Para a autora do estudo, num contexto marcado pela falta de respaldo legal, moral e social, o esteretipo da me frgil e passiva coloca as mes biolgicas em uma posio desprivilegiada nas relaes de poder entre duas mulheres numa relao lsbica. Nesse contexto, a me biolgica se v pressionada a renunciar sua (homo)sexualidade, pela famlia de origem, pelos ex-maridos e suas famlias, e pela justia, para que estes lhes favoream a guarda dos filhos. Nos casos em que houve violncia no interior do casal, a autora sugere que as mulheres poderiam no ter a inteno consciente de construrem uma relao baseada em desigualdade de poder. Entretanto, na vivncia cotidiana, seus valores podem ser abarcados por um modelo maior, hierrquico, quando no encontram lugar ou oportunidade para serem expressados, vivenciados e legitimados. Diante da instabilidade de um "no-lugar" dentro de uma relao (no caso, o lugar de companheira da me na estrutura familiar) e da ausncia de suporte legal e social, a mulher pode resgatar um lugar definido e legitimado em torno de esteretipos, como a "me santificada" e a "lsbica violenta". No contexto canadense, a violncia domstica coibida por polticas pblicas e campanhas organizadas por ONG. No entanto, apesar das garantias legais em torno da maternidade lsbica e da disponibilizao de tecnologias reprodutivas para essas mulheres, permanece um referencial tradicional e essencialista de maternidade, que atua na constituio de hierarquias entre mes biolgicas e no biolgicas, reparadas atravs de estratgias simblicas, como a escolha de um doador com caractersticas semelhantes s da me no biolgica ou mesmo a dedicao integral do tempo dessa me para com o cuidado da criana. Se no Brasil esse referencial transforma a me biolgica em vtima de violncia, no Canad muitas vezes leva a me no biolgica a abandonar sua vida profissional em busca da legitimao de sua maternidade.
Fonte: Souza, 2005.
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companheira ou situaes de abuso ou violncia na relao afetivo-sexual. Ou seja, nas situaes em que outras mulheres contariam como uma rede de proteo social, sendo freqentemente projetadas a um papel de vtima, so descritas como tendo um efeito contrrio quando se trata de um relacionamento homoafetivo. A existncia de ex-companheiros e/ou pais de filhos tenderia, em muitos casos, a agravar essa situao, na qual a famlia de origem da mulher e a famlia de origem do ex-companheiro atuariam como agentes de condenao.
Fonte: Villela, 2003.
vulnerabilidade, as questes relativas sade sexual e reprodutiva venham ganhando maior visibilidade no movimento social e algum nvel de insero na agenda das polticas pblicas, a quantidade de estudos produzidos a esse respeito ainda pequena. Os cinco estudos brasileiros apresentados a seguir possuem diferentes graus de refinamento metodolgico. O primeiro estudo, realizado pela ONG Um Outro Olhar a partir de amostra de convenincia com 150 mulheres, no disponibiliza em sua publicao informaes a respeito do perfil da populao entrevistada.
Fonte: Granado, 1998.
Por outro lado, o desejo de obter aprovao por parte da famlia levaria, muitas vezes, a uma desmedida responsabilizao nos cuidados ou suporte material a membros da famlia de origem, que podem resultar em sobrecarga fsica e emocional e conflitos nos relacionamentos afetivo-sexuais. Alm disso, quando se trata de construir para si uma nova famlia, a culpa pode interferir no desejo de maternidade e criar ansiedades e angstias em torno da necessidade de provar a "sade" e a "estrutura" da famlia criada.
O segundo foi realizado de janeiro de 1998 a junho de 1999 pelo Instituto Kaplan, a partir de questionrios auto-aplicveis (disponibilizados em ONGs, uma livraria especializada e na sede e no site do Instituto Kaplan), dirigidos a mulheres homo e bissexuais. Foram respondidos 135 questionrios.
Fonte: Coelho, 2001.
As dificuldades trazidas pelo preconceito e seus efeitos estariam ligadas, tambm, a uma propenso ao abuso de substncias lcitas e ilcitas. Problemas de ordem afetiva, devido a um "romantismo exacerbado", so apontados como relacionados a um sentimento muito intenso de "vazio" e a distrbios de imagem corporal, como a bulimia, a anorexia e a obesidade. O mesmo amor romntico pode atuar como atenuante e justificativa de aes violentas, praticadas em seu nome. Por fim, a violncia simblica, marcada pela desvalorizao pblica do patrimnio afetivo e das prticas corporais dessas mulheres, tambm apontada como um forte componente passvel de afetar seu "conforto mental".
O terceiro, realizado pelo IBOPE, sob encomenda da Coordenao Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade, em dez capitais brasileiras, em junho 2002, entrevistou 1.000 mulheres em paradas gays, bares e locais de sociabilidade homossexual.
Fonte: BRASIL. Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002.
O quarto foi realizado em So Paulo, em 2004, num servio de assistncia especializada. A amostra de convenincia composta por 145 mulheres que fazem sexo com mulheres foi obtida a partir de tcnica de snowball e da divulgao da pesquisa em ONG. Na tcnica de snowball ("bola de neve"), a rede social dos informantes acionada no intuito de acessar sujeitos com caractersticas semelhantes entre si; ou seja, cada entrevistada/o indica outras/os a partir de sua rede social.
Fonte: Pinto, 2005.
SADE SEXUAL E SADE REPRODUTIVA Ainda que, com a feminilizao da Aids e a abordagem das aes de preveno a partir do conceito de
A ltima pesquisa foi conduzida pela ONG Minas
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de Cor, em 2004, a partir de questionrios aplicados por jovens moradoras de periferia treinadas, em bares, campos de futebol feminino e casas de conhecidas na periferia dos municpios da Grande So Paulo, totalizando 105 mulheres acessadas em 29 diferentes bairros e 5 cidades. O perfil das entrevistadas O perfil da populao dos quatro primeiros estudos semelhante: majoritariamente mulheres brancas, de extratos socioeconmicos mdios e com 11 anos e mais de escolaridade. O ltimo estudo tem 53% de mulheres com menos de 11 anos de escolaridade, 59% de pretas e pardas. Acesso aos servios de sade Dados relativos aos quatro primeiros estudos mostram que a proporo de mulheres que fazem sexo com mulheres, que no acessaram servios ginecolgicos anualmente, variou de 13% a 70%; e 3% a 7 % nunca foram ou no vo a tais servios (BRASIL. Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002; Coelho, 2001; Granado, 1998; Pinto et al., 2005). Entre as mulheres que acessaram os servios de sade, cerca da metade (40 a 60%) no revelou sua orientao sexual. Entre as que revelaram, mais da metade relatou reaes negativas/discriminatrias ou de surpresa por parte do profissional. Aps a revelao, 28% referiram que os mdicos comearam a atender mais rpido e em 17% dos casos deixaram de pedir exames que as pacientes entendiam ser necessrios.
Fonte: Pinto, 2005.
cao de preservativo masculino; 3,2% com indicao de teste de gravidez e 4,8% tiveram hiptese diagnstica associada a gravidez, ou seja, 58% foram avaliadas e receberam condutas como se tivessem orientao heterossexual, embora a maior parte delas praticassem sexo exclusivamente com mulheres.
Fonte: Coelho, 2001.
Realizao de Papanicolaou A proporo de mulheres que relatou nunca ter realizado exame de preveno de cncer de colo uterino variou de 18% (Pinto et al., 2005) a 32% (BRASIL. Coordenao Nacional de DST-AIDS, 2002), sendo maior entre aquelas com menor escolaridade e pertencentes s classes D/E. Para a populao feminina em idade reprodutiva, foi estimada em 13,8% a proporo que nunca realizou exame de preveno de cncer de colo uterino, a partir de inqurito populacional com amostra probabilstica, realizado em So Paulo. Das que relataram t-lo realizado, 89,7% o realizaram nos ltimos 3 anos. No estudo com mulheres que fazem sexo com mulheres, a proporo encontrada foi bem menor: 66,9%, resultado que chama ateno pelo fato de a amostra apresentar escolaridade e renda elevadas.
Fonte: Pinho, 2002; Pinto, 2004.
No estudo realizado na periferia de So Paulo, a proporo de mulheres que nunca foi ao ginecologista de 25%, das quais 61,5% dizem no querer ir ao ginecologista. A maior parte delas se declarou "ativa" em suas prticas sexuais. A proporo de mulheres nesse estudo que nunca fez papanicolaou de 35%.
Fonte: Minas de Cor Espao de Cidadania e Cultura, 2005.
Em outro estudo, 59,5% relataram sua orientao sexual ao profissional de sade: 88,6% delas por iniciativa da paciente e 5,1% a partir de abordagem do mdico. Destas, 18,3% relataram reao preconceituosa por parte do profissional; 7,9%, demonstrao de surpresa; e 15,3%, alguma "situao desagradvel" aps o relato. Entre as que no relataram, 30,6% saram do consultrio com receita de contraceptivo; 19,4% com indi-
Dados sobre DST Foram identificadas, por meio de exames clnicos e laboratoriais, as seguintes propores de DST: 3,5 % de tricomonase, 1,8% de clamdia, 7% de hepatite B, 2,1% de hepatite C, 6,3% de HPV, 2,9% de HIV. Ainda, 33,8% das mulheres foram diagnosticadas como portadoras de vaginose bacteriana, dado similar ao encontra-
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do nos estudos internacionais. Todas as mulheres diagnosticadas com alguma DST, assim como com citologia onctica alterada (7,7%), relataram relaes sexuais com homens em algum momento da vida. A consulta regular (anual) ao ginecologista foi o nico fator associado de forma protetora ao risco de ter alguma DST.
Fonte: Pinto, 2005.
reforam a necessidade de aes educativas entre profissionais e mulheres que desfaam a suposio, fortalecida por interpretaes do histrico da epidemia de Aids, de que o sexo entre mulheres no oferece riscos, e que enfatizem a necessidade de exames ginecolgicos peridicos independentemente da orientao sexual da mulher.
Fonte: Pinto, 2004.
Prticas sexuais No que diz respeito s prticas sexuais, 23,4% nunca tinham tido relaes sexuais com homens; 36,6% relataram sexo com homens nos ltimos 3 anos, sendo que, destas, 32% identificaram parceiros homossexuais ou bissexuais. O uso de preservativos nas relaes sexuais com homens, nos trs meses anteriores pesquisa, foi relatado por 45,5%. O uso de barreiras nas relaes com mulheres, no mesmo perodo, foi relatado por 2,1%. De acordo como esses dados, no se deve pressupor que mulheres que fazem sexo com mulheres mantenham relaes exclusivamente homossexuais, e que a investigao da trajetria sexual deve ser a base para aconselhamento quanto a contracepo e preveno contra DST/Aids.
Fonte: Pinto, 2005.
A CONSULTA GINECOLGICA Estudo realizado em So Paulo, a partir de observao etnogrfica e entrevistas em profundidade entre mulheres que fazem sexo com mulheres, de 18 a 45 anos, apontou maior dificuldade em acessar cuidados ginecolgicos entre mulheres que nunca tiveram sexo com homens, que possuem uma gramtica corporal masculinizada ou que pertencem a segmentos socioeconmicos mais baixos.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004; Facchini, 2005.
Com relao quantidade de parcerias, os dados questionam esteretipos que associam a homossexualidade feminina monogamia e relaes estveis: 17,9% tinham tido mais de uma parceria sexual no ltimo ms e 62%, ao longo do ltimo ano.
Fonte: Pinto, 2005.
A prtica de sexo oral com a parceira foi citada por 99,3% das mulheres; 44,1% relataram sexo oral ou penetrao com dedos, mos ou acessrios durante o perodo menstrual. O uso de acessrios sexuais foi relatado por 33,1%; destas, 45,8% compartilham acessrios e 54,5% das que compartilham trocam o preservativo para o compartilhamento. A troca de sexo por bens ou dinheiro foi relatada por 7,6% das entrevistadas. Relaes sexuais com parceiros/as sabidamente soropositivos/as foi relatada por 12,4%. Esses dados, aliados aos 38,6% que relataram histria prvia de DST,
A consulta ginecolgica um momento extremamente delicado, tanto para o profissional quanto para a paciente, e pode ser marcado por uma srie de dificuldades de comunicao. Para a maior parte das entrevistadas, a consulta vista como lugar de exposio da intimidade fsica e comportamental, sendo comuns relatos sobre a possibilidade de que o corpo possa de algum modo denunciar uma sexualidade/erotismo "desviante". Para alm da idia de vergonha de ir ao ginecologista, h entre essas mulheres uma situao de vulnerabilidade relacionada ao estigma que envolve as prticas homoerticas em nossa sociedade. Por um lado, para a paciente, h a dvida sobre a relao custo-benefcio de informar ao profissional sua orientao ou prticas sexuais e, optando por informar, a tenso e a ansiedade em relao ao acolhimento e conduta posterior do profissional. Por outro lado, para o profissional h, muitas vezes, a necessidade de se confrontar com preconceitos e prnoes a respeito da homossexualidade feminina e dificuldades em operar com a informao trazida pela paciente.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004
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As entrevistas indicaram, ainda, que o significado de palavras como "lsbica" ou "bissexual" pode no ser o mesmo para o profissional e para sua interlocutora. Os resultados reforam a necessidade de que a coleta de informaes em consultas ginecolgicas no pressuponha a heterossexualidade das mulheres e de que o profissional investigue as trajetrias sexuais e reprodutivas, a fim de evitar pressuposies ligadas a esteretipos. Apontam, ainda, a necessidade de que os profissionais de sade possam criar um ambiente de confiana onde as mulheres fiquem vontade para falar mais abertamente sobre sua sexualidade e expor suas inquietaes. Entre as entrevistadas que relatam ao ginecologista sua orientao sexual, a maior parte o fez aps uma indicao de tratamento do parceiro sexual, ou durante a anamnese, particularmente aps perguntas que pressupem a heterossexualidade. Boa parte no o faz, esperando alguma orientao ou conduta mais especfica por parte do profissional, mas como maneira de encurtar uma lista de perguntas que percebem no lhes dizerem respeito.
poderiam implicar maior risco no comum a todas as entrevistadas, concentrando-se entre as que possuem mais informaes e maior preocupao com a questo da Aids. Essa hierarquizao concentra-se especialmente em prticas em que h troca direta de fluidos genitais (contato entre genitais) ou contato entre boca e regio genital, e usa por referncia as informaes sobre preveno ao HIV disseminadas nos meios de comunicao e cartilhas de preveno.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004.
No estudo realizado em bairros de periferia da Grande So Paulo, 16,2% das entrevistadas no acreditam na possibilidade de transmisso de DST numa relao entre duas mulheres. Entre as que acreditam na possibilidade de infeco (81,9%), 81,4% crem que a infeco se d por sexo oral.
Fonte: Minas de Cor Espao de Cidadania e Cultura, 2005.
A justificativa mais citada para no ir ao ginecologista foi a "ausncia de necessidade", o que apareceu de modo associado a representaes do ginecologista como "mdico que trata de questes ligadas ao sexo com homens e reproduo" ou "mdico que trata de DST". As representaes acerca de riscos sade sexual e reprodutiva tendem a enquadrar as relaes com mulheres como algo que libera do risco de gravidez indesejada e de DST, muitas vezes citadas como "doenas provenientes dos homens", que aparecem em boa parte das entrevistas como necessariamente promscuos e moralmente desvalorizados.
Assim como ocorre em outras populaes, a restrio de prticas consideradas "de maior risco" deixa de ser adotada, na medida em que sentimentos de confiana e intimidade entram em cena no relacionamento. Poucas entrevistadas relataram acesso a informaes especficas sobre preveno s DST/Aids entre mulheres, sendo que algumas _ sobretudo as mais velhas e que mantm relaes sexuais exclusivamente com mulheres _ sequer manifestaram qualquer demanda de informao nesse sentido. Entre as que tiveram acesso a informaes e citaram insumos como barreiras ou luvas, nenhuma considera vivel sua utilizao cotidiana.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Facchini, 2004.
Os dados sobre percepo de risco para DST/Aids apontam diferenas geracionais. As entrevistadas de uma gerao pr-Aids tenderam a manifestar muito menos preocupaes nesse sentido do que a gerao que j nasceu ouvindo falar em Aids, "sexo mais seguro" e preveno. A hierarquizao de prticas que
As expectativas de fidelidade e a associao entre fidelidade e sade sexual esto presentes em relatos, em que as queixas com relao inexistncia de mtodos adequados so seguidas por afirmaes no sentido de que a nica forma de fazer sexo seguro "conhecer a pessoa com quem vai pra cama". A afirmao da inexistncia de mtodos adequados para a preveno refere-se principalmente s prticas de sexo oral, aos contatos genitais, s carcias e s prticas penetrativas, que no incluem o uso de acessrios. A percepo da inade-
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quao de tais mtodos relaciona-se ao fato de que sejam vistos como "barreiras ao contato", considerado indispensvel na prtica sexual. No entanto, no que concerne utilizao de acessrios, a resistncia ao uso de "barreiras" menor e h relatos de adeso ao uso do preservativo masculino nos dildos e em alguns tipos de vibradores, quando estes so compartilhados, e tambm de prticas como lavar o objeto antes de passar para a parceira.
Fonte: Meinerz. 2005b.
Um contingente de mulheres est excludo da assistncia sade

tionados.
excluso de parceiras que relatem, nos primeiros contatos, histrico de uso de drogas ou se identifiquem como bissexuais, num recurso que remete aos "grupos de risco", h muito j ques-
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Almeida, 2005.
O modelo de preveno focado no igualitarismo pode ser inadequado para a abordagem das relaes concretamente estabelecidas entre mulheres. No caso de relaes mediadas pela dicotomia fancha/lady (categorias de uso popular para indicar, respectivamente mulheres "masculinizadas", supostamente ativas na relao sexual, e mulheres "femininas", supostamente passivas na relao sexual), por exemplo, a exposio a riscos por parte da "fancha" poderia estar associada ao reforo de uma pretendida invulnerabilidade e/ou caracterizao dos materiais de preveno como capazes de reduzir a percepo da "qualidade das relaes sexuais" por parte da parceira. Nessa direo, mesmo as estratgias que propem o conhecimento corporal mtuo no seriam necessariamente adequadas, uma vez que entre muitos casais h manipulao de apenas um dos corpos. Assim, a resistncia ao uso de barreiras, em muitos casos, poderia estar menos relacionada inadequao dos materiais do que interao do prprio casal, mesmo que ele se organize em termos igualitrios: a quem caberia a responsabilidade da preveno e a iniciativa da negociao?
Sentir-se "fora do grupo de risco" ou transpor para o campo da sade julgamentos de ordem moral, como atribuir "perigo" aos contatos com mulheres bissexuais _ as que "topam tudo" e cujo comportamento pode perturbar a estabilidade conjugal _ indica a permanncia, no interior dessa populao, da classificao a partir de "grupos de risco" e dos problemas dela derivados.
Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Meinerz, 2005b.
Esses dados, em seu conjunto, em que pese s crticas relativas metodologia adotada em alguns desses estudos, sinalizam que um contingente de mulheres est excludo da assistncia sade e percebe os servios como inadequados em sua abordagem. Muitas referem ter sido discriminadas e desmotivadas a acessarem cuidados sade. As mulheres relatam tambm a percepo de que suas demandas no so acessadas, ou consideradas, por preconceito ou despreparo dos profissionais de sade. A escassa, ou quase inexistente, produo cientfica abordando a temtica sade e homossexualidade feminina no Brasil; a inexistncia de polticas de sade consistentes para o enfrentamento das dificuldades e necessidades dessa populao; o precrio conhecimento sobre suas demandas e a ausncia de tecnologias de cuidado sade adequadas, aliados persistncia de pr-noes e preconceitos, convertem-se, no mbito da sade pblica, por exemplo, no desperdcio de recursos, no constrangimento produzido no atrito das relaes no interior dos servios de sade, na assistncia inadequada, e muito provavelmente num contingente de mulheres que no obtiveram seu diagnstico, nem seu tratamento.
Nesse contexto marcado por falta de informao e/ou por informaes sobre aplicabilidade cotidiana tida como invivel, boa parte das mulheres utiliza prticas inadequadas com o intuito de preveno, como a verificao do asseio e cuidados com a aparncia, o ato de cheirar e/ou observar os genitais da parceira ou a
Polticas e Aes Voltadas Sade de Lsbicas no Brasil
A homossexualidade feminina um tema que s muito recentemente iniciou sua entrada na agenda poltica brasileira. As aes voltadas sade de lsbicas e mulheres bissexuais ainda so bastante incipientes e, em larga medida, realizadas de maneira descentralizada/desarticulada por organizaes da sociedade civil. O prprio movimento de lsbicas, apesar de nascido no mesmo perodo em que o movimento gay no Brasil permaneceu, at meados dos anos 1990, restrito a poucos grupos espalhados pelo Pas. A relao do movimento de lsbicas com o Estado, na perspectiva da proposio de demandas para os programas pblicos existentes, de proposio de novos programas e de crtica interveno estatal, ainda pontual e incipiente. Ela se limita a interlocues com os programas de DST/Aids, com algumas coordenadorias municipais da mulher, insero em alguns poucos conselhos de polticas, conferncias, e alguns trabalhos pontuais junto a escolas pblicas e penitencirias. A incorporao de lsbicas em discusses sobre polticas pblicas e a colaborao do poder pblico em aes do movimento vm se dando mais em funo da disponibilidade pessoal de tcnicos ou gestores do
que por compromisso pblico para com essa populao.

O Programa Nacional de DST/Aids tem se mostrado o mais sensibilizado programa para o dilogo com a sociedade civil. Em 1996, criou o Grupo Matricial para discutir sade de lsbicas, um marco para a produo dos primeiros encontros do movimento, materiais educativos, capacitaes de lideranas e realizao de pesquisas. Do apoio do PN-DST/Aids surgiram tambm os SENALE (Seminrios Nacionais de Lsbicas), considerados propulsores da emergncia e fortalecimento de lideranas em mbito nacional. Em que pese ao envolvimento histrico do PNDST/Aids com o desenvolvimento de aes para lsbicas, no site do Programa Nacional de DST/Aids esto disponveis _ alm das pesquisas citadas e de notas de divulgao de eventos _ apenas dois documentos que fazem referncia especfica palavra "lsbicas": um manual sobre GLBT elaborado em 2002 e o Programa Brasil sem Homofobia. No h informaes educativas nem material que dem subsdios, por exemplo, a profissionais de servio especializado na
As aes voltadas sade de lsbicas e mulheres bissexuais ainda so bastante incipientes
POLTICAS E AES VOLTADAS SADE DE LSBICAS NO BRASIL
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assistncia a pessoas vivendo com o HIV/Aids que precisem aconselhar casais sorodiscordantes formados por duas mulheres, no que diz respeito preveno. A criao da Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres (SPM), em 2002, e todo o processo de construo do Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (PNPM), incorporaram formalmente de algumas demandas de mulheres lsbicas, no que diz respeito sade, educao e combate discriminao.
Fonte: BRASIL. Presidncia da Repblica.Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, 2004a; BRASIL. Presidncia da Repblica. Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres, 2004b.
movimento obteve um assento no Conselho Nacional dos Direitos da Mulher, depois de 20 anos de sua criao e de 27 anos da presena das lsbicas no cenrio poltico como movimento social. A indicao da articulao da rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade com outras reas, a fim de atender s necessidades de grupos especficos, entre eles as "lsbicas", propiciou a reativao do contato do movimento com o Ministrio da Sade, ainda que de modo pontual, ao final de 2005. Discutiu-se uma proposta de ampliao do acesso de lsbicas, bissexuais e outras mulheres que fazem sexo com mulheres, especialmente as de baixa renda e pouco acesso informao, aos servios de sade. Essa proposta, de certo modo, vai ao encontro de outros itens elencados no PNPM: produo de manual tcnico educativo que con-
Com a indicao do fortalecimento dos mecanismos de participao e controle social e incorporao de grupos especficos de mulheres, entre elas as lsbicas, o
VISIBILIDADE LSBICA
Em se tratando do Brasil e dentro do movimento de lsbicas, atualmente o SENALE a instncia maior de discusso e deciso. Antes de 29 de agosto de 1996, data de abertura do primeiro SENALE, o movimento de lsbicas estava atrelado a fruns de discusses de grupos mistos, com as feministas ou gays. As pautas eram basicamente as questes desses grupos e no correspondiam plenamente s suas expectativas. Com o l SENALE, realizado no Rio de Janeiro, abriu-se um leque de oportunidades: diversos outros encontros de lsbicas passaram a acontecer. A partir dali ficou evidenciado o bvio: as questes das lsbicas careciam de um espao para as lsbicas, onde teramos a fora da voz para deliberar sobre nossas necessidades, das mais prementes s mais utpicas, iniciando dessa forma um caminho em busca de aes afirmativas de visibilidade para mulheres lsbicas. O 29 de agosto, Dia Nacional da Visibilidade Lsbica, surgiu nesse frum democrtico e festivo. (...) Hoje, quando celebramos a visibilidade, lembramos que ainda temos muito o que conquistar, mas se olharmos para trs, veremos o quanto j caminhamos: estamos na quinta edio do SENALE (o ltimo ocorreu no ms de junho de 2003 em So Paulo), onde o Dia Nacional da Visibilidade Lsbica foi confirmado e exaltado. (...) A formao de duas grandes REDES, primeiro a LBL (Liga Brasileira de Lsbicas) fundada no Frum Social Mundial (2003), em Porto Alegre, durante o espao de discusses GLBT, denominado Planeta Arco-ris, e a constituio da ABL (Articulao Brasileira de Lsbicas) oficializada em Curitiba em maio de 2004, se constituem em articulaes polticas de grupos de lsbicas interessados na estruturao do Movimento de Lsbicas.
Fonte: Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros, 2005.
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temple, entre outras, as demandas das lsbicas e a capacitao de pessoal de ateno bsica e servios de referncia. No entanto, esse tipo de proposta esbarra ainda numa dificuldade que no se restringe ao mbito federal: a reduzida articulao entre sade da mulher, DST/Aids e ateno bsica. Apesar dos avanos, a compreenso do que sejam os direitos sexuais e reprodutivos ainda parece atrelada preferencialmente aos direitos reprodutivos, fazendo referncia direta apenas a planejamento familiar, no sentido da contracepo e aborto, sem tematizar a reproduo assistida, nem mesmo a garantia da sade de mulheres no heterossexuais como parte dos direitos sexuais. No que concerne possibilidade de implementao das propostas estabelecidas no PNPM, h problemas tambm no que diz respeito ao Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), que, segundo documento elaborado pela SPM, "enfrentou dificuldades que prejudicaram sua implantao nos estados e municpios, acrescidas na ltima dcada pelo impacto das restries econmicas que diminuram seu escopo e ampliaram as dificuldades de articulao entre os trs nveis administrativos previstos pela proposta de descentralizao e instituio do SUS. Embora amplo no conceito, envolvendo vrios aspectos da sade da mulher, o atendimento ficou limitado basicamente ao perodo gravidico-puerperal com a nfase concentrada na questo da mortalidade materna".
Fonte: Brasil. Presidncia da Repblica, 2004.
em mbito federal, como a proposta de oferecer uma capacitao sobre controle social no SUS no IV SENALE (2006), e nos estados onde foram realizados seminrios estaduais sobre controle social, com o objetivo de instrumentalizar os participantes _ com cotas para membros e no-membros dos conselhos municipais e estaduais de sade _ para a formulao e acompanhamento das polticas pblicas de sade em DST/HIV/Aids, com vistas participao nas instncias de controle social. Outro espao governamental que vem produzindo aes com impacto sobre a sade de mulheres lsbicas e bissexuais a Secretaria de Estado dos Diretos Humanos (SEDH), elevada ao status de Ministrio em 2003, dando continuidade ao Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH), iniciado em 1995. A segunda verso do Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH II, 2002) continha uma seo dedicada ao assunto, com quinze aes a serem adotadas pelo governo brasileiro, para o combate discriminao por orientao sexual, e para a sensibilizao da sociedade na garantia do direito liberdade e igualdade de gays, lsbicas, travestis, transgneros e bissexuais.
Fonte: Conselho Nacional de Combate Discriminao, 2004.
A trajetria que marcou a aproximao do movimento de lsbicas das polticas de sade apresenta uma dificuldade compartilhada com o movimento de gays, lsbicas, bissexuais, travestis, transexuais e transgneros (GLBT): o reduzido domnio dos instrumentos e legislao relativos ao controle social no SUS. Tal questo comea a ser enfrentada a partir de aes do governo
"A criao do Conselho Nacional de Combate Discriminao, em outubro de 2001, foi uma das primeiras medidas adotadas pelo governo brasileiro para implementao das recomendaes oriundas da Conferncia de Durban. Entre as vertentes temticas tratadas pelo CNCD est o combate discriminao com base na orientao sexual. Representantes de organizaes da sociedade civil, dos movimentos de gays, lsbicas e transgneros integram o CNCD e, em 2003, criou-se uma Comisso temtica permanente para receber denncias de violaes de direitos humanos, com base na orientao sexual. Alm disso, em novembro de 2003, o CNCD criou um Grupo de Trabalho destinado a elaborar o Programa Brasileiro de Combate
POLTICAS E AES VOLTADAS SADE DE LSBICAS NO BRASIL
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SADE DE LSBICAS, BISSEXUAIS E MULHERES QUE FAZEM SEXO COM MULHERES: DEMANDAS E AVANOS
Nesta gesto (2003-2007), o Ministrio da Sade (MS), por intermdio da rea Tcnica de Sade da Mulher (ATSM), elaborou o documento "Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher _ Princpios e Diretrizes", em parceria com diversas reas tcnicas do MS e setores da sociedade civil, onde foram definidas as aes para o perodo de 2004-2007. A ATSM entende que as desigualdades de gnero tendem a acentuar outras desigualdades sociais e, entre elas, as discriminaes quanto orientao sexual. Esta foi a primeira vez que a ATSM identificou e reconheceu a necessidade de articulao com outras reas tcnicas e de proposio de novas aes que atendessem a grupos sociais de mulheres em situao de vulnerabilidade. Em 13 de maio de 2004 foi publicada a Portaria n. 880/GM, que dispe sobre a criao do Comit Tcnico para a formulao de proposta de poltica nacional de sade da populao de gays, lsbicas, trangneros e bissexuais, do qual a ATSM participa. A primeira medida adotada para atingir a eqidade no Sistema nico de Sade (SUS), atendendo a deliberaes da 12 Conferncia Nacional de Sade e com vista garantia de respeito s especificidades existentes, foi a livre escolha da denominao pela qual a pessoa prefere ser chamada. O Comit apia os investimentos na formao, capacitao, sensibilizao e promoo de mudanas de atitudes de profissionais de sade no atendimento populao GLBT. Em novembro de 2004 foi institudo, pela ATSM, um grupo de trabalho sobre a sade da mulher lsbica que contou com a participao de vrias militantes do movimento social; estas nos trouxeram considerveis demandas, especialmente no que tange preveno de doenas e sade mental. Entre elas destacam-se: Preveno ao uso e abuso de drogas lcitas e ilcitas; Preveno e tratamento obesidade mrbida; Sensibilizao com o Programa de Sade da Famlia (PSF), para reconhecer o casal como famlia; Preveno e tratamento para DST; Preveno e tratamento de cncer, especialmente de colo de tero e de mama; Presena da companheira no parto; e Preveno e combate violncia entre casais de mulheres. Atendendo a essas demandas, j houve alguns avanos. Quanto ao parto, por exemplo, a "lei do acompanhante" garante a presena de acompanhante de escolha da mulher durante o trabalho de parto, o parto e o ps-parto nos hospitais pblicos e conveniados com o SUS. Essa lei se baseia em estudos indicadores de que a presena de acompanhantes vem reduzindo a durao do trabalho de parto e o nmero de cesreas. Alm disso, houve tambm reduo nos casos de depresso ps-parto. Outra realizao o flder sobre sade das mulheres lsbicas e bissexuais, que tem previso de distribuio ainda no primeiro semestre de 2006. O material foi produzido em parceria com o Programa Nacional de Hepatites Virais e o Programa Nacional de DST/Aids, com a participao do movimento social e da academia. A proposta que seja distribudo por organizaes no governamentais que desenvolvem trabalhos com esse grupo. Outro material que estar disponvel em breve a Agenda da Mulher que, em ateno s reivindicaes do movimento de lsbicas, tem um campo para registro de orientao sexual e informaes sobre sexualidade. Desde o final de 2005, a ATSM vem colaborando com o grupo de trabalho institudo pelo Programa Nacional DST/Aids para preveno de DST entre lsbicas e bissexuais. O processo tem sido muito construtivo e produtivo. Num primeiro momento foi elaborada uma proposta piloto de preveno das DST para mulheres lsbicas e bissexuais. Nossa participao tem contribudo para ampliar a perspectiva, no sentido de capacitar e sensibilizar profissionais da rede pblica para a ateno integral sade, sexualidade, direitos sexuais e direitos reprodutivos, SUS, violncia, controle social e informaes sobre direitos.
rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade
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Violncia e Discriminao a Gays, Lsbicas, Travestis, Transgneros e Bissexuais (GLTB) e de Promoo da Cidadania Homossexual, que tem como objetivo prevenir e reprimir a discriminao com base na orientao sexual, garantindo ao segmento GLTB o pleno exerccio de seus direitos humanos fundamentais."
Em maio de 2004, a Secretaria Especial de Direitos Humanos lanou o Brasil Sem Homofobia, Programa de Combate Violncia e Discriminao contra GLTB e de Promoo da Cidadania Homossexual, com o objetivo de "promover a cidadania de gays, lsbicas, travestis, transgneros e bissexuais, a partir da equiparao de direitos e do combate violncia e discriminao homofbicas, respeitando a especificidade de cada um desses grupos populacionais".
nhecer e atender mais adequadamente s demandas de GLBT; aes especficas para propiciar a insero adequada das mulheres lsbicas no interior de polticas e equipamentos pblicos de combate violncia contra a mulher, como as Delegacias Especializadas; promoo da ateno especial sade da mulher lsbica em todas as fases da vida, inclusive atravs da capacitao de profissionais de sade; e formalizao de espaos de interlocuo entre o Ministrio da Sade e o movimento, como o Comit Tcnico Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais. Por parte do movimento de lsbicas e mulheres bissexuais h a expectativa de que as aes de integrao interministerial, em parceria com o movimento, propostas no Programa Brasil sem Homofobia, efetivamente atinjam outro de seus objetivos anunciados, "a educao e a mudana de comportamento dos gestores pblicos", com vistas ao avano "na implementao de novos parmetros para definio de polticas pblicas, incorporando de maneira ampla e digna milhes de brasileiros", e que as demandas das mulheres sejam efetivamente visibilizadas e contempladas no processo de implementao do Programa.
No mbito do Programa Brasil sem Homofobia, muitas das aes propostas tm impacto sobre a questo da sade: a realizao de campanhas e implementao de Centros de Referncia para o combate homofobia; estmulo a pesquisas que permitam co-
Demandas e Propostas Apontadas nos Estudos e pelo Movimento Social
Ao final da pesquisa realizada para este Dossi, ficam patentes algumas questes importantes frente s quais fundamental intervir para promover a sade integral das mulheres que se identificam como lsbicas ou bissexuais e de todas as mulheres que mantm relaes afetivas com outras mulheres: a invisibilidade da populao; o preconceito e discriminao na sociedade como um todo e nos servios que deveriam prover a ateno sade; a ausncia de conhecimento mais adequado sobre a populao e suas demandas para subsidiar polticas pblicas, o que se torna especialmente grave quando se trata de questes mais peculiares, como o conhecimento sobre prticas sexuais e o contexto relacional em que se do para subsidiar a preveno s DST/Aids; e uma dificuldade especial em atender a demandas que envolvam o desejo de maternidade ou que perpassem a questo da famlia, como os casos de violncia conjugal ou em que o/a agressor/a um membro da famlia. As propostas de melhoria da qualidade da ateno sade nessa populao devem incluir os seguintes passos: 1. o conhecimento do tamanho da populao e de suas demandas em termos de sade e direitos sexuais e reprodutivos, o que implica a introduo do quesito orientao sexual e o registro de demandas nos servios de sade, na realizao de pesquisas populacionais sobre sexualidade feminina e pesquisas que explorem especificidades em termos de comportamento e demandas das mulheres que fazem sexo com mulheres, e na incluso de questes sobre orientao sexual em pesquisas populacionais
sobre sade das mulheres; 2. a articulao de atores sociais, especialmente em mbito local, em torno da proposta de visibilizar e encaminhar as demandas de sade dessa populao, o que implica localizar atores sensveis ao tema nos servios de sade nas universidades, nas organizaes da sociedade civil, nos programas estatais de sade, direitos humanos, justia e educao, na mdia e entre parlamentares, e planejar uma ao articulada e integrada; 3. o combate discriminao, tanto no setor da sade quanto na populao em geral, o que implica treinamento dos profissionais para lidar com diversidade sexual na populao feminina; divulgao de pesquisas em congressos da rea de sade sexual e reprodutiva, psicologia e/ou sade mental, cincias sociais e sade, e sade pblica; realizao de campanha de massa visando a reduzir preconceitos e afirmar direitos relativos sade e diversidade sexual de mulheres; e o apoio a aes do movimento lsbico e do movimento feminista em relao aos direitos e sade sexuais e reprodutivos, e reduo do preconceito e discriminao social dirigidos a essa populao. Tambm fundamental avanar na legislao que coibe a discriminao e a violncia homofbica e reconhea as unies homoafetivas.
Fonte: Heilborm et al., 2003
Do ponto de vista da produo de conhecimento sobre essa populao e suas necessidades de sade, a incluso do quesito orientao sexual em fichas mdicas seria de fundamental importncia, alm do incentivo
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consolidao de linhas de pesquisa em direitos e sade sexual e reprodutiva, e diversidade sexual e insero dessa temtica nas pesquisas sobre sexualidade e/ou sade da mulher j realizadas. Quanto introduo do quesito orientao sexual em fichas mdicas, os profissionais devem ser capacitados para abordar essa questo com as mulheres, e a privacidade e confidencialidade desse dado devem ser mantidas, a fim de preservar a qualidade da informao e no vulnerabilizar a mulher. Uma estratgia possvel para a introduo desse quesito faz-lo a partir de servios onde os profissionais j estejam capacitados para lidar com questes sensveis, como o aconselhamento em relao a DSTs/Aids ou o acolhimento a casos de violncia sexual. O financiamento de pesquisas e a divulgao de seus resultados poderiam, a curto prazo, inclusive, subsidiar a prtica clnica dos profissionais, uma vez que perguntar sobre a orientao sexual da mulher pode suscitar dvidas e demandas para as quais, atualmente, os profissionais no tm resposta. A produo de estudos pode tambm permitir maior insero e visibilidade do tema em congressos de carter acadmico, colaborando para a reduo do preconceito social. A produo de conhecimento fundamental, inclusive, para oferecer subsdios s propostas de introduo da temtica da diversidade sexual e dos direitos sexuais e reprodutivos, na formao superior de carreiras especficas. A defesa do princpio de eqidade justifica a destinao de recursos a essa populao, excluda de acesso a atendimento adequado e de que no se tem dimenso exata, apesar das evidncias nos estudos internacionais de quanto se poderia evitar em termos de mortes e agravos sade, endereando recursos e polticas de sade a essa populao. A criao de servios de sade especificamente voltados a essa populao, como centros de referncia para atendimento, deve ser criteriosamente avaliada de acordo com as especificidades locais. Ao tomarmos em consi-
derao o grau de preconceito em relao homossexualidade feminina, servios especficos podem no somente se tornar fator gerador de conflitos entre a ateno populao em geral e polticas focais, mas tambm atuar como obstculo ao objetivo de atrair a populao a que se destina. Uma estratgia possvel em relao a isso oferecer treinamento/capacitao de modo universal a profissionais em servios pblicos que possam se considerar estratgicos e sensveis (servios voltados "sade da mulher", DSTs/Aids, sade mental, violncia sexual), e divulgar a introduo da ateno diversidade sexual nos servios e o direito a acess-los populao, atravs de argumentos que faam referncia a valores como direitos humanos, direito igualdade e eqidade, no que toca sade. A extenso dessa capacitao para profissionais de servios de ateno bsica necessria e poderia ser tomada como um passo posterior ou trabalhada na forma de propostas no piloto, no primeiro momento. O fato de que programas de sade reconheam a importncia da diversidade sexual e que visibilizem socialmente essa preocupao pode ser, inclusive, de fundamental importncia para aumentar o grau de receptividade social, respeito questo e promover debates sociais em torno da sexualidade feminina e dos direitos sexuais das mulheres. Tais recomendaes baseiam-se, fundamentalmente, num princpio de promoo da eqidade e da integralidade da assistncia. No entanto, em mdio prazo, maiores informaes sobre o tamanho e demandas dessa populao podem permitir o estabelecimento de estratgias baseadas em critrios j consagrados na implementao de programas de sade pblica, como a magnitude, a transcendncia e a factibilidade. A invisibilidade da populao e de suas demandas implica desperdcio de recursos com ateno sade (por exemplo, quando se prescreve anticoncepo ou se orienta se fornecem insumos para prticas sexuais mais seguras presumindo a heterossexualidade) e uma baixa eficcia no tratamento efetivo de suas demandas.
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Pginas na Internet
Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros (ABGLT) www.abglt.org.br Associao fundada em 31 de janeiro de 1995, uma rede com 144 organizaes associadas de gays, lsbicas, transgneros e outras organizaes no governamentais colaboradoras. A ABGLT nasceu para ser um instrumento de expresso da luta pela conquista dos direitos humanos plenos dos homossexuais masculinos e femininos e contra quaisquer formas de discriminao, sejam elas jurdicas, sociais, polticas, religiosas, culturais ou econmicas. Associao Grupo Orgulho Liberdade e Dignidade _ GOLD www.gold.org.br A GOLD uma ONG mista (de gays, lsbicas, bissexuais e transgneros) de Colatina, Esprito Santo, que divulga informaes e aes para lsbicas, mulheres bissexuais e profissionais do sexo. Associao da Parada do Orgulho GLBT de So Paulo _ APOGLBT-SP www.paradasp.org.br ou www.comunidadeglbt.com.br Site que divulga informaes, notcias e aes voltadas promoo da cidadania de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais; programao das atividades da APOGLBT-SP; eventos do Orgulho e grupos de discusso temtica; e informaes sobre projetos na rea de direitos sexuais e promoo da sade integral. Campanha digital contra o preconceito contra gays, lsbicas, bissexuais e transgneros www.campanhaglbt.com Esta campanha digital foi criada para unir todas as pessoas ou empresas que no concordam com a discriminao e o preconceito contra gays, lsbicas, bissexuais e transgneros. CLAM www.clam.org.br O Centro Latino-Americano em Sexualidade e Direitos Humanos tem como finalidade principal produzir, organizar e difundir conhecimentos sobre a sexualidade na perspectiva dos direitos humanos, buscando, assim, contribuir para a diminuio das desigualdades de gnero e para o fortalecimento da luta contra a discriminao das minorias sexuais na regio. Grupo Arco-ris de Conscientizao Homossexual www.arco-iris.org.br O Grupo Arco-ris existe h quase treze anos na cidade do Rio de Janeiro e tem por misso atuar como uma organizao de referncia na promoo da auto-estima e cidadania de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais. Grupo Gay de Alagoas www.ggal.al.org.br Site institucional do Grupo Gay de Alagoas com informaes, notcias locais e nacionais, e referncias bibliogrficas sobre a promoo e defesa dos direitos e cidadania de gays, lsbicas, travestis, transexuais, bissexuais e pessoas vivendo com HIV/Aids. Grupo Umas & Outras www.grupoumaseoutras.com.br O Umas & Outras um grupo que promove atividades voltadas exclusivamente para mulheres, em So Paulo. O site traz informaes sobre as atividades do grupo, direitos, cuidados integrais sade, alm do sarau virtual. Identidade _ Grupo de Ao pela Cidadania Homossexual www.identidadecampinas.hpg.ig.com.br Site do Grupo Identidade de Campinas, SP, divulga informaes e aes voltadas promoo da cidadania de gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais e projetos realizados pelo grupo. INOVA _ Associao Brasileira de Famlia GLTTB www.inovaglttb.blogspot.com As novas famlias j so uma realidade. Famlias formadas por dois homens ou duas mulheres, muitas vezes criando filhos em comum, ganham mais e mais visibilidade. A INOVA rene essas famlias para fortalecer laos, lutar por direitos e mostrar sociedade que muitos so os caminhos da felicidade e do amor. Movimento D'ELLAS www.orgulho.org O Movimento D'ELLAS um grupo de mulheres lsbicas e bissexuais, do Rio de Janeiro. Divulga informaes e aes nas reas de direitos humanos e sexuais, cultura, lazer, ajuda mtua, sade mental e fsica, na luta e apoio contra qualquer forma de discriminao mulher. NEPS _ Ncleo de Estudos e Pesquisas Sobre as Sexualidades www.neps.org.br/quereres/intro.html Organizao no governamental que se prope a discutir as sexualidades em todas as suas diversidades de expresso. Portal Quitria www.quiteria.com.br O Quitria uma revista pop feminista online, para meninas interessadas em msica, informao, arte e debate. Organiza vrios eventos, entre eles o festival cultural feminista Ladyfest Brasil e a Oficina de Consenso Sexual Para Jovens Lsbicas. Programa Nacional de DST/AIDS www.aids.gov.br Criado em 1983, o Programa tem por misso reduzir a incidncia do HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/aids. Um Outro Olhar www.umoutroolhar.com.br A Rede de Informao Um Outro Olhar uma organizao da sociedade civil, surgida em 1989 e oficializada em 1990. Atua na rea de sade e de direitos humanos de mulheres e minorias sexuais, atravs de dois eixos de trabalho: Informao, Educao e Comunicao (IEC) e Interveno Comportamental.
O que a Rede Feminista de Sade

A Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos (Rede Feminista de Sade) uma articulao poltica, fundada em 1991. Rene cerca de 180 instituies _ entre grupos de mulheres, organizaes no governamentais, ncleos de pesquisa, organizaes sindicais/profissionais e conselhos de direitos da mulher _ alm de profissionais de sade e ativistas feministas, que desenvolvem trabalhos polticos e de pesquisa em sade da mulher, direitos sexuais e direitos reprodutivos. A Rede se compe de dez Regionais, organizadas nos estados do Gois, Minas Gerais, Par, Paraba, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, So Paulo e no Distrito Federal, coordenadas politicamente por um Conselho Diretor e por uma Secretaria Executiva, atualmente sediada em Belo Horizonte. A Rede Feminista de Sade possui representaes em vrios conselhos, comits e comisses em mbito nacional, estadual e municipal, alm de ser membro de entidades da prpria sociedade civil nos mesmos nveis. Sua atuao fundamenta-se nos seguintes princpios: fortalecimento do movimento de mulheres no mbito local, regional, nacional e internacional, em torno da sade e dos direitos sexuais e direitos reprodutivos; reconhecimento dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos como direitos humanos; reconhecimento da violncia sexual, racial e domstica como violaes dos direitos humanos; defesa da implantao e da implementao de aes integrais de sade da mulher no mbito do Sistema nico de Sade; e legalizao do aborto, cuja realizao constitui deciso que deve competir mulher como direito.
CONSELHO DIRETOR Domingas de Paula Martins Caldas (Frum de Mulheres da Amaznia Paraense/Regional Par) Dulcelina Vasconcelos Xavier (CDD _ Catlicas pelo Direito de Decidir/Regional So Paulo) Fabiana Paranhos (Anis _ Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero/Regional Distrito Federal) Glria Rabay (Centro da Mulher 8 de Maro/Regional Paraba) Neusa Cardoso de Melo (Movimento do GRAAL no Brasil/Regional Minas Gerais) Silvia Dantas (Gestos _ Soropositividade, Comunicao e Gnero/Regional Pernambuco) Tlia Negro (Coletivo Feminino Plural/Regional Rio Grande do Sul) SECRETARIA EXECUTIVA Ftima Oliveira (Secretria executiva) Ana Maria da Silva Soares (Secretria adjunta) REA DE COMUNICAO Mnica Bara Maia (Coordenadora) Jalmelice Luz (Jornalista) Renata Jantsch (Jornalista) EQUIPE ADMINISTRATIVA Carmlia Maria Viana da Rocha Helenita Lvia Marcatti Gabriela Reis
REALIZAO: REDE FEMINISTA DE SADE o APOIO: FUNDAO FORD E UNFPA Rede Feminista de Sade _ Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Rua Hermlio Alves 34 _ Santa Tereza Fone (5531) 3213-9097 31010-070 _ Belo Horizonte/MG _ Brasil www.redesaude.org.br redesaude@uol.com.br

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PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

SADE DAS MULHERES LSBICAS

Homossexualidade feminina: terminologias e estimativas, 12

Homossexualidade feminina e sade: h especificidades?, 18

em geral de matrizes homofbica, patriarcal e vito-

impem a mulheres que exercem a sexualidade fora do modelo exclusivamente

Ana Maria da Silva Soares

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

Homossexualidade Feminina e Sade: contextualizando

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: CONTEXTUALIZANDO

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

SEXO UMA CATEGORIA BIOLGICA

Ftima Oliveira mdica e Secretria Executiva da Rede Feminista de Sade

HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: CONTEXTUALIZANDO

Homossexualidade Feminina: terminologias e estimativas

cao da populao no esto claramente estabelecidos (Figura 1).

HOMOSSEXUALIDADE FEMININA:TERMINOLOGIAS E ESTIMATIVAS

Fonte: Adaptado de Smith et al., 2003.

Fonte: Adaptado de Laumann et al, 1994

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

Fonte: Adaptado de Smith et al., 2003.

HOMOSSEXUALIDADE FEMININA:TERMINOLOGIAS E ESTIMATIVAS

dessas experincias, vo depender do contexto social onde os indivduos esto inseridos.

1,7 2,6 3,8 0,1 5,7

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

739 (3,0%) 16,9 40,5 32,2 10,4

24.105 (97,0%) 27,5 29,5 25,8 17,2

24.843 (100%) 27,2 29,9 25,9 17,0

40,8 35,4 17,5 6,4

49,4 20,6 24,2 5,8

49,2 21,0 24,0 5,8

18,2 40,1 41,7 83,7 66,9

27,5 33,5 39,0 89,9 75,9

27,3 33,7 39,1 89,7 75,6

57,2 12,9 24,5 3,7 1,8

78,8 10,9 5,9 2,6 1,8

78,2 10,9 6,4 2,6 1,8

HOMOSSEXUALIDADE FEMININA:TERMINOLOGIAS E ESTIMATIVAS

No ltimo ano Nos ltimos cinco anos Na vida

1,7 1,3 0,3

0,0 0,5 2,7

99,3 99,2 97,0

Homossexualidade Feminina e Sade: h especificidades?

HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: H ESPECIFICIDADES?

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

HOMOSSEXUALIDADE FEMININA E SADE: H ESPECIFICIDADES?

Os dados disponveis para o Brasil so ainda mais escassos

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

MATERNIDADE LSBICA, FAMLIA E VIOLNCIA

A ltima pesquisa foi conduzida pela ONG Minas

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

Um contingente de mulheres est excludo da assistncia sade

Fonte: Facchini & Barbosa, 2004; Almeida, 2005.

Polticas e Aes Voltadas Sade de Lsbicas no Brasil

que por compromisso pblico para com essa populao.

As aes voltadas sade de lsbicas e mulheres bissexuais ainda so bastante incipientes

POLTICAS E AES VOLTADAS SADE DE LSBICAS NO BRASIL

Fonte: Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros, 2005.

SADE DAS MULHERES LSBICAS: PROMOO DA EQIDADE E DA INTEGRALIDADE

POLTICAS E AES VOLTADAS SADE DE LSBICAS NO BRASIL

rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade