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Foto criana

TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL UNIVERSAL

Profa. Dra. Doris R. Lewis Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo drlewis@uol.com.br


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Populao no Brasil 184.184.264 habitantes ANS, 2005


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POPULAO BRASILEIRA

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REA RURAL

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REA URBANA

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DISTRIBUIO DA POPULAO

80% DOS MUNICPIOS TM MENOS DE 20.000 HABITANTES.

FAVELA

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CURTIO

RIBEIRINHA

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SISTEMA DE SADE
Sistema Misto (pblico e privado) Sistema nico de Sade (SUS) pblico Descentralizado, com administrao em cada esfera de governo (municipal, estadual e federal) Sistema hierarquizado (ateno bsica, secundria e terciria), privilegiando a integralidade Referncia/Contra-referncia Participao da comunidade Equidade do acesso Universalidade com direito de todos para o uso do sistema PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA - PSF

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TAXA DE COBERTURA DE PLANOS DE SADE PRIVADOS

AT 10%

10,1 A 15% ACIMA DE 30%

15,1 A 30%

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23,05%

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PIRMIDE ETRIA PARA PLANOS DE SADE PRIVADOS

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SADE Bem estar bio/psico/social; Resultado da condio de vida e de trabalho da populao;

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EPIDEMIOLOGIA
Cincia que estuda o processo sade/doena na comunidade, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades e dos agravos sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle ou de erradicao. (Rouquaryol, 1988)

PESQUISA DE BASE POPULACIONAL CANOAS RIO GRANDE DO SUL

Dr. Jorge U. Bria (coordenador) Dr. Beatriz C. W. Raymann (fonoaudiloga) Protocolo OMS Relatrio em 2003

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CANOAS

RESULTADOS CANOAS RS , 2003 PERDA AUDITIVA INCAPACITANTE 6,8%

19,3
Normal

6,8

5,4

Def ic inc ia lev e Def ic inc ia moderada Def ic inc ia s ev era

73,9

1,2 0,2

Def ic inc ia prof unda

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PERDA AUDITIVA INCAPACITANTE SEGUNDO FAIXA ETRIA CANOAS, 2003

60 50 40 30 20 10 0
a 4 m a a a ai s 9 29 49 69

Moderada (31 ou 41-60dB) Severa (61-80) Profunda (>80dB)


20 40 60 ou 80

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Prevalncia de doenas da orelha e outros problemas de sade em todos os indivduos, Canoas, RS, Brasil, 2003 (n=2609)
TODOS OS SUJEITOS SUJEITOS COM PERDAS AUDITIVAS

n Otalgia Patologias do ouvido Cera Otite mdia Aguda Supurativa crnica Serosa (com efuso) Perfurao seca da membrana timpnica Outro Doenas infecciosas Condies genticas Condies no-infecciosas 7 1 26 46 7 9 0 66 479 37

% 1.4

n 7

% 3.8

18.4

46

25.1

0.3 0.0 1.0 1.8 0.3 0.3 0.0 2.5

2 0 7 14 1 4 0 22

1.1 0.0 3.8 7.7 0.5 2.2 0.0 12.0

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PREVALNCIA DE PERDAS AUDITIVAS

24,5 milhes de brasileiros apresentam algum tipo de deficincia ou de incapacidade (limitao para atividade). 14,5 % da populao brasileira

sem def icincia com def icincia

IBGE, 2000
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Deficincias

Deficincia Visual 48,1% Deficincia Fsica 26,9% Deficincia Mental 8,3% Deficincia Auditiva 16,7%
Fsica Mental Auditiva Visual

IBGE, 2000
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DEFICINCIA AUDITIVA - 16,7% incapaz de ouvir 166.365 grande dificuldade 883.079 alguma dificuldade 4.685.655

3% 15%

82%

incapaz de ouvir

grande dificuldade

alguma dificuldade

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IBGE, 2000
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SADE AUDITIVA

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PROMOO SADE PREVENO IDENTIFICAO DIAGNSTICO REABILITAO PRINCPIOS DO SUS INTEGRALIDADE EQIDADE DESCENTRALIZAO HIERARQUIZAO REFERNCIA/CONTRA-REFERNCIA
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Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva


Portaria GM n 2.073 de 28 setembro de 2004

Diretrizes

1.

Promoo da qualidade de vida pessoas def. auditiva

2. Preveno e identificao precoce def. auditiva 3. Organizao ateno integral sade auditiva 4. Cobertura no atendimento 5. Avaliao e monitoramento de servio reabilitao 6. Estudos sobre incorporao tecnolgica 7. Coleta dados, organizao e disseminao de informaes 8. Qualificao da assistncia

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Normas Complementares Portarias


SAS 587, de 7 de outubro de 2004
Normas para credenciamento/habilitao de Servios de Sade Auditiva.

SAS 589, de 8 de outubro de 2004* (8 dezembro 2004)


Normas de operacionalizao dos Servios.

SAS 68, de 25 de janeiro de 2005


Institui a Cmara Tcnica de acompanhamento da Implantao da Poltica.

Diversas

_ de habilitao de Servios eFonte: Ministrio de financiamento.

da Sade

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Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva

Ateno Bsica: aes voltadas para a promoo da sade auditiva, preveno e identificao precoce dos problemas auditivos, bem como s aes informativas e educativas e de orientao familiar. Mdia Complexidade: Realizar triagem e monitoramento da audio, ateno diagnstica e teraputica especializada, acima de 3 anos de idade. Alta Complexidade: Realizar ateno diagnstica e teraputica especializada, abaixo de 3 anos de idade, e pacientes com afeces associadas (neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, viso subnormal) e perdas auditivas unilaterais

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Portarias SAS 587 Organizao da Rede de Servios de Ateno Sade Auditiva

1 servio para 1.500.000 habitantes 50% Alta Complexidade 127 CENTROS NO BRASIL

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Fonte: Ministrio da Sade


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SERVIOS DE SADE AUDITIVA

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AGRADECIMENTOS

BEATRIZ C. C. NOVAES - PUCSP BEATRIZ RAYMANN - ULBRA RIKA PISANESCHI MS CARLA DAHER - MS

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Sade Auditiva Neonatal


Promoo Sade (gestantes) Preveno (vacinaes, pre-natal, parto humanizado, neonatologista no parto) ACESSO SADE E EDUCAO Identificao e Diagnstico Precoce Reabilitao AASI Implante Coclear Terapia Fonoaudiolgica Outras medidas

TRIAGEM AUDITIVA
Neonatal, Pr-Escolares e Escolares Algumas leis municipais e estaduais Servios assistemticos TAN 239 hospitais (menos de 5%) e opcional Recomendao do MS para TA em Neonatos de maior risco para a deficincia auditiva TA em Pr-escolares e escolares 30 a 80% de perdas auditivas condutivas, dependendo do clima, regio e faixa etria

FONTE: GATANU, 2005


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CONTEXTO HISTRICO, POLTICO E TECNOPLGICO ANOS 60


Epidemia de Rubola nos EUA Triagem Auditiva Comportamental Voluntrios treinados Muitos falsos-positivos e falsos-negativos Triagem interrompida JCIH - interdisciplinar

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Joint Committee on Infant Hearing Interdisciplinar


Audiologistas, Pediatras, Otorrinolaringologistas, Assistentes Sociais, Enfermeiros, Epidemiologistas, Educadores de Surdos 71, 81, 91. A PARTIR DA DCADA DE 80 TA SELETIVA COM ABR

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National Institutes of Health - 1993 Recomenda a triagem auditiva neonatal universal.


Emisses Otoacsticas. Tecnologia. 50% das perdas auditivas no seriam identificadas.

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TANU NIH (1993) JCIH (1994) Recomenda a triagem auditiva neonatal universal.
Emisses Otoacsticas e/ou ABR. Tecnologia. 50% das perdas auditivas no seriam identificadas.

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American Acacdemy of Pediatrics (1999)


American Academy of Pediatrics (1999) Indicadores de qualidade na TANU Nmero de RN triados (95%) Nmero da falhas (mximo 4%) Encaminhamento para diagnstico (100%)

JCIH - 2000
Risco para DA: UTI Neonatal por mais de 2 dias Infeces Congnitas TORCHA Malformaes Sndromes Meningite Hereditariedade ABR e/ou EOA

TANU OU TANS
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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Evidncias e Argumentos


Identificao entre 2-3 anos de idade Invisibilidade da DA Privao sensorial Plasticidade Neuronal Desenvolvimento inadequado das habilidades auditivas e de linguagem Dificuldades na escolarizao Insero no mercado de trabalho

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Custo x Efetividade


Identificao 3m Diagnostico 6m Interveno imediata Uso de AASI ou IC Terapia fonoaudiologica Apoio para a familia

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Custo x Efetividade


A longo prazo Desenvolvimento de habilidades auditivas e de linguagem Incluso Escolaridade Insero no mercado de trabalho Qualidade de vida

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL


Weichbold, 2005 Innsbruck - Austria Mdia do diagnstico sem TANU 37.6m (6% aos 6m) Mdia do diagnstico com TANU 3.9m (69% aos 6m)

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Universal x Seletiva


30 25 20 15 10 5 0 s/riscoL/M c/riscoL/M s/riscoS/P c/riscoS/P Suspeita Confirmao AASI Interveno

L= PALeve; M=PAModerada; S=PASevera; P=PAProfunda; Harrison&Roush, 1996.

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Prevalncia


278 milhoes de pessoas com def. auditiva no mundo. 2/3 esto em paises em desenvolvimento. A cada 40 pessoas com def. auditiva que necessitam de aparelho de surdez, apenas uma tem acesso. OMS (2006)
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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Prevalncia


1-3/1000 nascidos vivos 1-3/100 nascidos vivos com indicadores de risco: UTI neonatal por mais de 48hs; Hereditariedade; TORCHA; Sindromes; Mal formao. (JCIH, 2000)

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Prevalncia


Nascidos Vivos 2005 - 3.038.251
Fonte: Tabwin/DATASUS. Acesso em: 21.07.2006

RN com indicador de risco para a def. auditiva - 10% - 303.825 Prevalncia para RN maior risco - 3% - 9.114 novos casos Prevalncia para RN menor risco- 0,3% Prevalncia de Neuropatia Auditiva - 10% da clnica -

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL


Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva

4 56 36 5 32 3 2 77 1 51 3 25

Fonte: Tabwin/DATASUS. Acesso em: 21.07.2006


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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL ESTRATGIA

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PLASTICIDADE

A experincia auditiva fundamental para a maturao do Sistema Auditivo Nervoso Central. A experincia auditiva fundamental para o desenvolvimento da funo auditiva. A experincia auditiva fundamental para o desenvolvimento da comunicao oral/aural.

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PLASTICIDADE

Flexibilidade Reorganizao de mapas corticais Perodos crticos de desenvolvimento Estimulao sensorial e social

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TRIAGEM - CONCEITO

Triagem um procedimento simples, rpido e barato, que visa identificar aqueles com maior probabilidade de ter um distrbio na funo testada. Os indivduos identificados devero ser encaminhados para procedimentos mais complexos de diagnstico.

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Triagem - Princpios
Prevalncia suficiente Procedimento com alta sensibilidade e especificidade Disponibilidade de diagnstico e tratamento Custo x Efetividade Aceitao da comunidade

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TANU PADRO DE QUALIDADE JCIH - 2000

95% dos RNs triados - UNIVERSAL 2- 4% de encaminhamentos para diagnstico Identificao e Diagnstico at os 3 meses de idade. Incio da Habilitao e uso de AASI at os 6 meses de idade.

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IMPLEMENTAO

A proposta... Da pediatria Da Fonoaudiologia Da Otorrinolaringologia Leis

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IMPLEMENTAO

ASPECTOS TICOS
Consentimento informado Como abordar os pais? Registrar os resultados no pronturio Devolutiva da triagem Resultados dos testes Acompanhamento (D.A.) Monitoramento (SEM D.A. COM RISCO)

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IMPLANTAO DA TANU MATERNIDADE



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Reunio com diretor clnico e administrativo Reunio com chefe de neonatologia Alojamento Conjunto Berrio de maior risco Reunio com profissionais da maternidade Reunio com profissionais de atendimento comunidade Reconhecimento das rotinas da maternidade Definio por TANU ou TANS (Seletiva) TANO (Opcional) maternidades privadas Definio de rotina de servio Bio-Segurana (CCIH)
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IMPLANTAO DA TANU MATERNIDADE


Definio de poltica de identificao Definio de preos para particular e convnios Autorizao de BPA para SUS Definio de protocolos Definio de folhas de resultados, de retornos e de encaminhamentos Definio de registros em pronturios e caderneta de sade Censo dirio - caderno Planilha de triagem auditiva diria Planilha de triagem auditiva de recm-nascidos de maior risco Planilha de retornos e agenda

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IMPLANTAO TANU MATERNIDADE COM CONVNIOS

Negociao do hospital com convnios Reunies com obstetras, ginecologistas, pediatras e neonatologistas de convnios Definio de lista de profissionais para encaminhamento para diagnstico, tratamento e interveno Banco de Dados e Gerenciamento com Sistema de Informao (Hi-Track OZ Excel EpiInfo outros)

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TRIAGEM AUDITIVA MODELO EXTERNO


Clnica Particular contato com neonatos e pediatras Centros de Referncia Unidades Bsicas de Sade regionalizadas Agendamento prvio Estratgias com PSF e Imunizao

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O PAPEL DE CADA UM...

Obstetrcia/Ginecologia Infromao Gestante Enfermagem, Neonatologia, Pediatria - Acesso ao Berrio e Informao sobre a necessidade da triagem aos pais Servio Social - Buscativa dos casos perdidos. Fonoaudiologia- Triagem Auditiva e Bateria de ExamesAudiolgicos Otorrinolaringologia - Diagnstico e Tratamentos. Fonoaudiologia - Interveno teraputica e Seleo de AASI

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TRIAGEM AUDITIVA MODELO EXTERNO


IDENTIFICAO POR AGENTES COMUNITRIOS COM QUESTIONRIOS ELABORADOS IDENTIFICAO POR AUXILIARES DE ENFERMAGEM E MDICOS NA IMUNIZAO OU CONSULTA MDICA IDADE IDEAL NO MXIMO AT 3 MESES DE IDADE Triagem auditiva seletiva (risco) ou TAU (universal)

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Programao Pactuada e Integrada-PPI


Processo de planejamento e quantificao de aes de sade para a populao, com pacto intergestores. Tem como objetivo a organizao da rede de servios, definindo os limites financeiros destinados assistncia da populao. Implantao gradativa da TAN

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Programao Pactuada e Integrada-PPI


Prioridade para lactentes de maior risco Universal sempre quando possvel MAIOR RISCO - PEATE + EOA MENOR RISCO - EOA TESTE/RETESTE (15 dias) CONTINUIDADE diagnostico e interveno MONITORAMENTO PARA MAIOR RISCO

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CADERNETA DE SADE 2007


MINISTRIOS DA SADE SADE DA CRIANA

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Procedimentos


Universal EOA Duas etapas EOA (1) e PEATE (2) nos casos com falha

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TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Procedimentos

RN de maior risco PEATE + EOA Neuropatia Auditiva Prevalncia 10% da clnica (NA)

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EMISSES OTOACSTICAS
A mobilidade das CCE e as reaes eletroqmicas geram um fenmeno denominado AMPLIFICADOR COCLEAR Atividade da cclea Presente m 98% da populao Identifica as alteraes auditivas cocleares

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EMISSES OTOACSTICAS CUIDADOS

Colocao de sonda

Rudo interno e externo

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EMISSES OTOACSTICAS POR ESTMULO TRANSIENTE

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EMISSES OTOACSTICAS POR ESTMULO TRANSIENTE

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EMISSES OTOACSTICAS POR ESTMULO TRANSIENTE

Critiros para EOAT: 50% Reprodutibilidade Total 3,3,6,6,6 dB amplitude nas bandas de freq. 3 freq. Consecutivas, incluindo 4kHz

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EMISSES OTOACSTICAS EQUIPAMENTOS AUTOMTICOS

Ecocheck Otodynamics - CAS GSI Biologic Audix Abaer - Widex Eroscan - Otosonic Accuscreen GN Resound

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EMISSES OTOACSTICAS PRODUTO DE DISTORO

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EMISSES OTOACSTICAS PRODUTO DE DISTORO

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EMISSES OTOACSTICAS PRODUTO DE DISTORO - PERCENTIL

30

Nvel de resposta (dBNPS)

20

Variable Percentil 5 Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75 Percentil 95

10

-10
1001 1587 2515 3174 4004 5042 6348

f2 (Hz)

Sinelli-Pinto, 2005
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EMISSES OTOACSTICAS PRODUTO DE DISTORO

Critrios para EOA-PD 6 dB acima do rudo 4 freqncias F2 Cuidado com Nvel de resposta negativo

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PEATE

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PEATE

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PEATE

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PEATE

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PEATE
Dificuldades: EEG Boa limpeza para colocao de eletrodos Sala sem interferncia eltrica Custo de eletrodos descartveis Aumento do tempo de realizao do exame

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TAN CUIDADOS
Sempre realizar retornos Organizar buscativa para faltosos no retorno Implementar banco de dados e gerenciamento informatizado Cuidado com a TAN comportamental Implementar monitoramento para crianas de maior risco Monitoramento com VRA e Timpanometria se preciso (6 meses a 3 anos de idade) Muitas alteraes de Ouvido Mdio

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Preciso da avaliao audiolgica infantil


Quanto mais jovem a criana, mais difcil a obteno dos limiares audiomtricos; Os limiares mais precisos so obtidos a partir dos 6 meses de idade, utilizando-se a Audiometria de Reforo Visual (VRA); A partir dos 2 anos de idade pode-se utilizar a Audiometria Ldica Condicionada (ALC); Os nveis de resposta obtidos abaixo de 6 meses de idade com a Observao do Comportamento Auditivo (BOA), normalmente no representam os limiares audiomtricos.

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AUDIOMETRIA TONAL

Audiometria Tonal Via area; Via ssea;

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Preciso da avaliao audiolgica infantil


Pesquisa de alteraes de ouvido mdio importante; Pesquisa de flutuaes na audiometria tonal; Timpanometria e pesquisa do reflexo acstico;

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Preciso da avaliao audiolgica infantil


Curva Timpanomtrica; Admitncia esttica; Pico de presso; Largura timpanomtrica; Volume equivalente do MAE; Sonda de 1000 Hz at 6 meses de idade; Sonda de 226 Hz acima de 6 meses de idade;

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Margolis & Hunter, 2001

Preciso da avaliao audiolgica infantil


Emisses otoacsticas evocadas (EOA); Por estmulo transiente; Produto de distoro estudo de percentil;

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Preciso da avaliao audiolgica infantil


Potencial Evocado Auditivo do Tronco Enceflico (PEATE); Via area; Via ssea; Freqncia Especfica (TB); Pesquisa do microfonismo coclear;

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Eletrofisiologia da Audio

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Eletrofisiologia da Audio PEATE Via ssea

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Preciso da avaliao audiolgica infantil


Potencial Evocado Auditivo de Estado Estvel (PEAEST); 500, 1k, 2k, 4k Hz; Os dois ouvidos simultaneamente; Interpretao objetiva; Com fones; Campo livre com e sem AASI

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CONDUTAS
No caso de dvida sobre a deficincia auditiva PROCESSO DIAGNSTICO No caso de confirmao da deficincia auditiva INTERVENAO TERAPUTICA COM AASI E TERAPIA FONOAUDIOLGICA No caso de lactentes de risco sem perda de audio MONITORAMENTO DO DESENVOLVIMENTO INCLUINDO AUDIO E LINGUAGEM

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OBRIGADA!!

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