LransmlLldo para os slsLemas efeLores celulares aLraves da aLlvao da adenllclclase e elevao
da adenoslna monofosfaLo clcllca (AMc) lnLracelular 3 CLASSlllCAC uAS CA1LCCLAMlnAS Como [ fol clLado anLerlormenLe as caLecolamlnas exlbem efelLos de acordo com a dose uLlllzada podendo esLlmular recepLores alfa beLa e dopa Lssa drogas so enLo classlflcadas em alfa adrenerglcas beLa adrenerglcas e dopamlnerglcas ou mlsLas de acordo com o predomlnlo de recepLores senslblllzados na 1abela lll pode ser vlsuallzado o grau e a capacldade de esLlmulao dos dlversos recepLores s dlferenLes caLecolamlnas 311 lndlcaies As lndlcaes prlnclpals da dopamlna esLo relaclonadas aos esLados de balxo deblLo com volemla conLrolada ou aumenLada (efelLo beLa adrenerglco) elo faLo de essa droga vasoaLlva possulr em balxas doses um efelLo vasodllaLador renal e Lambem lndlcada em slLuaes nas quals os parmeLros hemodlnmlcos esLe[am esLvels porem com ollgurla perslsLenLe (efelLo dopamlnerglco) Lla pode Lambem ser uLlllzada em condles de choque com reslsLncla perlferlca dlmlnulda (efelLo alfa adrenerglco) 312 uoses A dllulo padro e de clnco (3) ampolas em 200 ml de soluo (rlnger slmples ou lacLaLo) soro flslolglco (Sl 09) soro gllcosado (SC 3) sendo somenLe lncompaLlvel com solues alcallnas Lssa dllulo apresenLar uma concenLrao flnal da droga de 1 mg/mL A dopamlna e dlsponlvel na forma de clorldraLo de dopamlna em ampolas com 30 e 200 mg da droga ueve ser uLlllzada sempre dllulda e podemos usla de 23 a 20 g/kg/mln A dose deve ser admlnlsLrada de acordo com o efelLo dese[ado e lndlvlduallzada para cada paclenLe ns desenvolvemos na ulsclpllna de 1erapla lnLenslva do ueparLamenLo de Clrurgla CrLopedla e 1raumaLologla lM8uS uma Labela dldLlca de uso roLlnelro que lndlvlduallza a dose programada em funo do peso e da posologla dese[ada para a admlnlsLrao de dopamlna (1abela v) 313 Culdados ueve ser uLlllzada somenLe para uso endovenoso com o culdado de no haver exLravasamenLo Llssular o que poder acarreLar uma lnLensa vasoconsLrlo local com necrose Lecldual Cs efelLos colaLerals da dopamlna lncluem nuseas vmlLos arrlLmlas (supravenLrlculares 4 e venLrlculares 1 a 13) e agravamenLo da vasoconsLrlo pulmonar arece no haver uma lnLerao medlcamenLosa lmporLanLe com ouLras drogas podendo ser assoclada a corLlcldes caLecolamlnas e dlureLlcos 32 uobuLamlna A dobuLamlna e uma droga slmpaLomlmeLlca slnLeLlca com ao predomlnanLemenLe beLa 1 agonlsLa Lendo sldo desenvolvlda em 1978 depols que a molecula da caLecolamlna fol modlflcada na procura de uma droga que Llvesse aLlvldade lnoLrplca se 31 uopamlna A dopamlna e o precursor lmedlaLo da noradrenallna (6) 1raLase de uma subsLncla derlvada da fenllalanlna aglndo aLraves da esLlmulao dlreLa nos recepLores beLa 1 e lndlreLamenLe nos demals recepLores aLraves da llberao de nA que por sua vez Lambem esLlmula recepLores beLa 1 ossul lnumeros efelLos pols esLlmula Lodos os Llpos de recepLores sendo esLes dose dependenLes (1abela lv) or ser uma molecula polar no aLravessa a barrelra hemaLoencefllca no apresenLando asslm ao no slsLema nervoso cenLral (SnC) (7) ossul vlda medla de 17 mlnuLos sendo meLabollzada e lnaLlvada dlreLamenLe pela caLecolomeLll Lransferase (CCM1) e monoamlna oxldase (MAC) e parLe Lransformada em noradrenallna e adrenallna Cs seus meLabllLos so ellmlnados por vla renal 1abela lll rlnclpals caLecolamlnas e seus efelLos nos dlversos recepLores adrenerglcos 8ecepLor CaLecolamlna uopa 1 2 1 2 noreplnefrlna +++ + +++ +++ Lplnefrlna +++ +++ +++ +++ uopamlna +++ ++/+++ ++ +++ + uopexamlna +++ + ++/+++ uobuLamlna +++ + /+ lsoprenallna +++ +++ /+ ou + esLlmulao relaLlva ausncla de esLlmulao404 lM CsLlnl eL al 1abela lv rlnclpals efelLos da dopamlna em funo da dose admlnlsLrada Ao uoses balxas 3 g/kg/mln LfelLo dopamlnerglco predomlnanLe uoses medlas 313 g/kg/mln LfelLo (beLa) predomlnanLe uoses alLas 13 g/kg/mln LfelLo (alfa) predomlnanLe lrequncla Cardlaca ouco modlflcada Leve aumenLo lnlclal Leve aumenLo lnlclal ueblLo Cardlaco AumenLo a) reLorno venoso b) reslsLnclas perlferlcas c) efelLo lnoLrplco + AumenLo evldenLe c) efelLo lnoLrplco +++ b) esLablllzada c) dlmlnuldo s vezes (vasoconsLrlco marcada) 8eslsLncla vascular SlsLmlca ulmlnulo (vasodllaLao renal e mesenLerlca) ouco modlflcada AumenLo resso ArLerlal CeralmenLe lnalLerada AumenLo AumenLo evldenLe resso LeledlasLllca do vL (1uvL) ouco modlflcada ou levemenLe dlmlnulda ouco modlflcada AumenLo lluxo Sangulneo 8enal AumenLo ouco modlflcado ulmlnulo ulurese AumenLo AumenLo nenhum aumenLo ou dlmlnulo 8lsco de ArrlLmla Lscasso 8aro Se 1uvL e A aumenLadas 1abela v Lsquema de admlnlsLrao de dopamlna uLlllzada pela ulsclpllna de 1erapla lnLenslva do ueparLamenLo de Clrurgla CrLopedla e 1ramauLologla da lM8uS uCAMlnA* SC 3 200 ml (8eLlrar 30 dos 230 ml do SC 3) + uCAMlnA clnco (3) ampolas (30 ml 30 mg) ullulo llnal 1ml/1mg LSC (kg) mcgoLas/mln (a ser lnfundldo) mcg/kg/mln dese[ado 3 3 73 10 123 40 72 120 180 240 300 43 81 133 203 270 338 30 90 130 223 300 373 33 99 163 248 330 413 60 108 180 270 360 430 63 117 193 293 390 488 70 126 210 313 420 323 73 133 223 338 430 363 80 14 4 240 360 480 600 83 133 233 383 310 638 90 162 270 403 340 673 93 171 283 428 370 713 100 180 300 430 600 730 * Cbs no caso de haver resLrlo hldrlca a dllulo flnal ser de 1ml/2mg (uLlllzar dez (10) ampolas de uCA (100 mg) ulvldlr o volume em mcg/mln da Labela por 2403 C uso de drogas vasoaLlvas em Lerapla lnLenslva leLlva com pequeno efelLo vascular perlferlco LsLa droga vasoaLlva possul balxa aflnldade por recepLores beLa 2 e e quase desprovlda de efelLos alfa adrenerglcos Ao conLrrlo da dopamlna a ao farmacolglca da dobuLamlna no depende das reservas llbervels de noradrenallna (8) A dobuLamlna perde seu efelLo hemodlnmlco duranLe lnfuso prolongada presumlvelmenLe por causa da dlmlnulo da aLlvldade dos recepLores adrenerglcos (down regulaLlon") mas manLem o seu efelLo hemodlnmlco melhor que a dopamlna uma vez que esLa depleLa as reservas de noradrenallna do mlocrdlo (9 10) A dobuLamlna possul vlda medla de dols (2) mlnuLos seu lnlclo de ao e rpldo no havendo enLo necessldade de dose de aLaque A sua excreo e renal (11) Alem dlsso a dobuLamlna apresenLa poucos efelLos sobre a lC aumenLa a conLraLllldade mlocrdlca e o lndlce cardlaco no aglndo sobre a reslsLncla vascular perlferlca em doses medlas 321 lndlcaies A droga e uLlllzada para melhorar a funo venLrlcular e o desempenho cardlaco em paclenLes nos quals a dlsfuno venLrlcular acarreLa dlmlnulo no volume slsLllco e no uC como por exemplo choque cardlognlco e lnsuflclncla cardlaca congesLlva (7)
C vC2 do mlocrdlo sob o uso da dobuLamlna e menor do que sob a ao de ouLras caLecolamlnas (12)
A esLlmulao dos beLarrecepLores provoca leve queda da presso arLerlal (A) por vasodllaLao perlferlca P Lambem aumenLo da velocldade de conduo aLrlovenLrlcular o que llmlLa seu uso na vlgncla de fluLer ou flbrllao aLrlal (13)
322 uoses A dobuLamlna e dlsponlvel na forma de hldroclorldraLo de dobuLamlna em ampolas de 20 ml com 230 mg da droga ullulse uma (1) ampola (230 mg) em 230 ml de soluo (exceLo solues alcallnas) A concenLrao flnal ser de 1mg/ml Sua uLlllzao e sempre dllulda endovenosamenLe em lnfuso conLl nua em doses de 3 a 13 g/kg/mln que dever ser lndlvlduallzada para cada paclenLe de acordo com o efelLo hemodlnmlco que se espera obLer C lnlclo da ao ocorre em dols (2) mlnuLos com efelLo mxlmo em dez (10) mlnuLos 323 LfelLos colaLerals Cs efelLos colaLerals da dobuLamlna lncluem arrlLmlas dores de cabea ansledade Lremores aumenLos ou redues excesslvas da A 33 noradrenallna (nA) A noradrenallna (nA) e o neuroLransmlssor do slsLema nervoso slmpLlco e precursor da adrenallna A nA possul aLlvldade LanLo no recepLor alfa como beLa 1 adrenerglco com pouca ao sobre recepLores beLa 2 (11) uependendo da dose uLlllzada obLemse aumenLo do volume slsLllco dlmlnulo reflexa da lC e lmporLanLe vasoconsLrlo perlferlca com aumenLo da A A conLraLllldade e o Lrabalho cardlaco Lambem aumenLam se o aumenLo da pscarga for Lolerado pelo venLrlculo A noradrenallna e Lambem um poLenLe vasoconsLrlLor vlsceral e renal o que llmlLa sua uLlllzao cllnlca (14) L Lambem vasoconsLrlLora sobre a rede vascular slsLmlca e pulmonar e deve ser usada com prudncla em paclenLes com hlperLenso pulmonar 331 lndlcaies A noradrenallna e uma droga de elelo no choque sepLlco cu[a flnalldade e elevar a A em paclenLes hlpoLensos que no responderam ressusclLao por volume e a ouLros lnoLrplcos menos poLenLes Alem dlsso essa poLenLe droga vasoaLlva e quase sempre uLlllzada duranLe as manobras da ressusclLa o cardlopulmonar (8C) como droga vasoconsLrlLora A droga e rapldamenLe ellmlnada do plasma aps a sua admlnlsLrao lnLravenosa com vlda medla de dols (2) a dols e melo (23) mlnuLos embora ha[a grande varlao lndlvldual A sua degradao e hepLlca e a ellmlnao renal 332 uoses uLlllzamse normalmenLe clnco (3) ampolas (2 mg) dlluldas em 230 ml de qualquer soluo roLlnelra (exceLo em solues alcallnas) cu[a concenLra o flnal ser de 004 mg/ml A droga e dlsponlvel sob a forma de blLarLaraLo de noradrenallna sendo que a lnfuso endovenosa conLlnua e geralmenLe lnlclada em doses de 003 a 01 g/kg/mln aLe que o efelLo hemodlnmlco dese[ado se[a alcanado e no ha[a efelLos colaLerals lmporLanLes As doses admlnlsLradas podem aLlnglr um mxlmo de 13 a 2 g/kg/mln uuranLe as manobras de 8C podemse usar doses de 01 a 02 mg/kg endovenosas ou lnLraLraqueals dlluldas em 10 ml de gua desLllada 333 Culdados As lnfuses de nA devem ser admlnlsLradas preferlvelmenLe aLraves de uma vela cenLral a A406 lM CsLlnl eL al deve ser monlLorlzada a cada qulnze (13) mlnuLos prlnclpalmenLe duranLe o a[usLe da dose A funo renal Lambem deve ser monlLorlzada aLraves de dosagens de urela creaLlnlna e volume de dlurese Culdados com necrose e escaras no local da ln[eo lnLravenosa devem ser prevenldos evlLandose o exLravasamenLo da droga A lnfuso deve ser efeLuada em vela de grosso callbre e a locallzao desLa deve ser alLerada no mlnlmo a cada doze (12) horas A droga deve ser evlLada em grvldas pelo seu efelLo conLrLll sobre o uLero gravldlco A admlnlsLrao de alLas concenLraes Lambem pode preclplLar hlpoLenso acenLuada lnfarLo do mlocrdlo ou hemorragla cerebral (11)
C uso da noradrenallna em alLas doses e por Lempo prolongado pode provocar graves leses renals cuLneas e mesmo cardlacas devldo vasoconsLrlo excesslva no choque cardlognlco o seu uso e llmlLado devldo ao aumenLo do vC2 e aumenLo do Lrabalho cardlaco provocado pelo lncremenLo da pscarga no mlocrdlo lsqumlco (13)
34 Adrenallna A adrenallna e um hormnlo endgeno largamenLe produzldo pela suprarenal e llberado em resposLa ao esLresse Lssa droga vasoaLlva e um poLenLe esLlmulador alfa e beLa adrenerglco com noLvels aes sobre o mlocrdlo musculos vasculares e ouLros musculos llsos cu[o efelLo vasopressor e mulLo conhecldo C mecanlsmo da elevao da A causado pela adrenallna e devldo a uma ao dlreLa no mloc r d l o c om a ume n L o d a c o n L r a o v e n L r l c u l a r (lnoLroplsmo poslLlvo) um aumenLo da frequncla cardlaca (cronoLroplsmo poslLlvo) e uma vasoconsLrl o em mulLos lelLos vasculares (arLerlolas da pele rlns e vnulas) Seus efelLos so dlferenLes quando a droga e admlnlsLrada por lnfuso lnLravenosa ou ln[e o subcuLnea sendo que a absoro por esLa vla e mals lenLa devldo ao vasoconsLrlLora local causada pela adrenallna (11)
no mlocrdlo a adrenallna exerce uma ao dlreLa sobre recepLores beLa 1 do musculo celulas do marcapasso e Lecldo conduLor A lC e o rlLmo quase sempre so alLerados A slsLole Lornase mals curLa e poLenLe AumenLam o deblLo e o Lrabalho cardlacos bem como o vC2 do mlocrdlo C perlodo refraLrlo do musculo venLrlcular por sua vez dlmlnul predlspondoo ao apareclmenLo de arrlLmlas na musculaLura llsa sua ao predomlnanLe e de relaxamenLo aLraves da aLlvao de recepLores alfa e beLa adrenerglcos A droga exerce Lambem lmporLanLes efelLos na musculaLura brnqulca (broncodllaLao) pela lnLerao com recepLores beLa 2 do musculo llso bronqulal comblnada lnlblo da degranulao de masLclLos Lsse efelLo e deLermlnado largamenLe pela quanLldade de adrenallna clrculanLe vlsLo que a lnervao slmpLlca do musculo llso brnqulco e escassa A droga Lambem eleva as concenLraes de gllcose (aumenLo da neogllcognese e lnlblo da secreo de lnsullna) e do lacLaLo serlco ode Lambem provocar hlpopoLassemla e aumenLo dos nlvels de cldos graxos llvres A absoro da adrenallna quando admlnlsLrada por vla subcuLnea e lenLa 1odavla e mals rplda quando usada por vla lnLravenosa ou lnLramuscular As aes se resLrlngem ao LraLo resplraLrlo quando a droga e nebullzada podendo enLreLanLo ocorrerem reaes slsLmlcas acompanhadas de arrlLmlas A sua meLabollzao e hepLlca sendo que sua vlda medla e de aproxlmadamenLe Lrs (3) mlnuLos 341 lndlcaies As prlnclpals lndlcaes da adrenallna lncluem esLados de choque clrculaLrlo que no respondem s ouLras caLecolamlnas menos poLenLes em parLlcular no choque cardlognlco quando de uso comblnado com agenLes reduLores da pscarga 8ecomendase esLa droga no LraLamenLo de brocoespamos severos na dose de 001 mg/kg aLe 03 mg a cada vlnLe (20) mlnuLos LndovenosamenLe e lndlcada no LraLamenLo da anafllaxla e duranLe as manobras de ressusclLa o cardlopulmonar e o agenLe farmacolglco de efelLo vasoconsLrlLor mals eflcaz 342 uoses A adrenallna e dlsponlvel numa varledade de formulaes para as dlferenLes lndlcaes cllnlcas e vlas de admlnlsLrao A droga e lnsLvel em soluo alcallna e e oxldada quando exposLa ao ar ou luz A sua apresenLao mals comumenLe enconLrada so ampolas de 1 ml com 1 mg da droga (11000) Lm lnfuso conLlnua cosLumase dllulr a droga em Sl 09 ou SC 3 uLlllzamse clnco (3) ampolas (3 mg) em 230 ml de soluo cu[a concenLrao ser de 20 g/ml C lnlclo da admlnlsLrao e efeLuado com doses de 003 a 01 g/kg/mln que podem ser aumenLadas progresslvamenLe aLe que se obLenha o efelLo hemodlnmlco dese[ado uoses malores que 2 g/kg/mln devem ser evlLadas uuranLe as manobras de 8C as doses padronlzadas so de 03 a 1 mg (endovenoso ou endoLraqueal dlluldas em 1020 ml de gua desLllada) repeLldas a cada clnco a dez (310) mlnuLos407 C uso de drogas vasoaLlvas em Lerapla lnLenslva 343 Culdados A adrenallna deve ser admlnlsLrada com o auxlllo de bombas de lnfuso preferlvelmenLe aLraves de uma vela cenLral (de grosso callbre) uma vez que o exLravasamenLo da droga pode provocar leses cuLneas lmporLanLes Alem dlsso h as reaes desagradvels como Lremor ansledade Lenso cefalela verLlgem dlflculdade resplraLrla hlperLenso grave hemorragla cerebral arrlLmlas (prlnclpalmenLe venLrlculares) e anglna pecLorls 33 lsoproLerenol C lsoproLerenol e uma caLecolamlna slnLeLlca de esLruLura semelhanLe adrenallna L um poLenLe agonlsLa beLa adrenerglco com aflnldade mulLo balxa pelos recepLores alfa orLanLo exerce efelLos poLenLes no slsLema cardlovascular com aumenLo da conLraLllldade frequncla e velocldade de conduo do esLlmulo eleLrlco cardlaco Cbservase um aumenLo no deblLo cardlaco e no vC2 do mlocrdlo (16) A esLlmulao dos recepLores beLa adrenerglcos resulLa num relaxamenLo da musculaLura llsa vascular ao mesmo Lempo em que a reslsLncla vascular slsLmlca e a presso dlasLllca caem C musculo llso da vla aerea brnqulca e vascular pulmonar Lambem so relaxados pelo lsoproLerenol ocaslonando uma dlmlnulo da reslsLncla vascular pulmonar e reverso de broncoespamos Lsse efelLo pode levar a slLuaes de aumenLo do shunL" lnLrapulmonar por alLerao da relao venLllao/perfuso com predomlnlo da perfuso agravando a hlpoxemla arLerlal C lsoproLerenol no produz o mesmo grau de hlpergllcemla que a adrenallna provavelmenLe porque a esLlmulao beLa adrenerglca aumenLa a llberao de lnsullna A droga pode ser absorvlda quando admlnlsLrada por vla parenLeral ou na forma de aerossol sendo meLabollzada prlmarlamenLe no flgado e em ouLros Lecldos pela CCM1 possulndo uma melavlda de cerca de dols (2) mlnuLos 331 lndlcaies rlnclpalmenLe nas slndromes de balxo deblLo com presses de enchlmenLo elevadas e reslsLncla perlferlca e pulmonar Lambem elevadas (choque cardlognlco) L Lambem lndlcado para LraLar os casos de bradlcardla com repercusso hemodlnmlca (bloquelos) como medlda Lemporrla aLe que uma Lerapla deflnlLlva (marcapasso) se[a uLlllzada 332 uoses C lsoproLerenol e dlsponlvel para uLlllzao na forma de clorldraLo de lsoproLerenol (lndlsponlvel no 8rasll do ponLo de vlsLa comerclal) podendo conLudo ser manlpulado em ampolas de 1 ml com 1mg da droga aLlva uLlllzamse clnco (3) ampolas (3 mg) em 230 ml de soluo sallna ou gllcosada a 3 o que resulLa numa concenLrao flnal de 20 /ml Lm lnfuso venosa conLlnua lnlclase o lsoproLerenol em doses de 0003 a 01 g/kg/mln podendo aLlnglrse no mxlmo 20 g/kg/mln 333 LfelLos colaLerals C seu efelLo colaLeral mals grave reslde na sua capacldade de produzlr arrlLmlas cardlacas de naLureza supravenLrlcular (LaqularrlLmlas) ou venLrlculares (ecLoplas severas) e hlpoLenso A anglna e o lnfarLo do mlocrdlo podem resulLar da ao desfavor vel do lsoproLerenol no aumenLo da demanda de C2
relaLlva ao suprlmenLo desLe na musculaLura cardlaca A droga deve desse modo ser evlLada em coronarlopaLas Slnals e slnLomas como palplLaes cefalela e rubor de pele so Lambem reaes colaLerals comuns 36 uopexamlna 8ecenLemenLe desenvolvlda na Luropa e lnLroduzlda para uso cllnlco a parLlr de 1980 a dopexamlna e uma caLecolamlna slnLeLlca com aLlvldade dopamlnerglca e beLa 2 agonlsLa com fraco efelLo beLa 1 adrenerglco e ausncla de efelLos em recepLores alfa Cuando comparada dopamlna a dopexamlna Lem menor poLncla (1/3 da ao) ao esLlmular recepLores dopamlnerglcos ao passo que seus efelLos beLa 2 so cerca de sessenLa (60) vezes mals poLenLes (3) Asslm o esLlmulo de recepLores beLa resulLa em aumenLo no deblLo cardlaco (aLlvldade lnoLrplca poslLlva) queda da reslsLncla vascular slsLmlca e aumenLo no volume urlnrlo e na excreo de sdlo por esLlmula o dopamlnerglca Alem dlsso a droga poLenclallza os efelLos da noradrenallna endgena pelo bloquelo da recapLao da mesma A sua melavlda e mulLo curLa o que permlLe a[usLes frequenLes e progresslvos da dose 361 lndlcaies A dopexamlna pode ser uLlllzada no LraLamenLo da lnsuflclncla cardlaca aguda (secundrlo a lnfarLo agudo do mlocrdlo (lAM) lnsuflclncla cardlaca congesLlva (lCC) refraLrla e nos paclenLes408 lM CsLlnl eL al em psoperaLrlo de clrurgla cardlaca que evoluem com balxo deblLo com algumas vanLagens em rela o dopamlna (menor aLlvldade beLa 1 e ausncla de aLlvldade alfa) e dobuLamlna Alem dlsso a dopexamlna pode Lambem ser uLlllzada no choque sepLlco em assoclao com a noradrenallna na LenLaLlva de preveno da lnsuflclncla renal aguda e no lncremenLo do fluxo mesenLerlco e da perfuso gasLrlnLesLlnal evlLandose asslm a Lranslocao bacLerlana 362 uoses As ampolas de dopexamlna Lm concenLrao de 30 mg da droga sendo que esLa deve ser dllulda em SC 3 ou Sl 09 (3 ampolas em 230 ml de soluo) lnlclase a dopexamlna em doses de 03 a 1 g/kg/mln devendo ser admlnlsLrada de acordo com o efelLo hemodlnmlco ldeal dese[ado As doses me dlas hablLuals so de 03 a 60 g/kg/mln sendo que o seu uso e excluslvamenLe felLo por vla endovenosa 363 Culdados no deve ser admlnlsLrada a paclenLes hlpovolmlcos nuseas vmlLos arrlLmlas e anglna pecLorls" podem ocorrer quando da sua uLlllzao 37 Amrlnone A amrlnone e um derlvado blplrldlnlco com efelLo cardloLnlco e lnoLrplco C seu mecanlsmo de ao esL llgado lnlblo poLenLe e seleLlva da fosfodlesLerase llll aumenLando a concenLrao lnLracelular de AM clcllco nas celulas cardlacas As blplrldlnas Lambem parecem aumenLar a dlsponlbllldade lnLracelular de clclo o que lncremenLa a fun o conLrLll do mlocrdlo (17) Ccorre Lambem um aumenLo na concenLrao de AM clcllco das ce lulas musculares llsas dos vasos sangulneos o que promoverla uma vasodllaLao venosa e arLerlolar (perlferlca e pulmonar) com dlmlnulo da pscarga arece enLo que o aumenLo no deblLo cardlaco promovldo pela amrlnone advem da lnLerao dessas duas aes ao lnoLrplca dlreLa e relaxamenLo do Lnus vascular Sabese que a poLncla dessa droga no Lecldo vascular e de dez (10) a cem (100) vezes malor que sua ao lnoLrplca A amrlnone e ellmlnada por excreo renal possulndo uma mela vlda de Lrs (3) a sels (6) horas com ellmlnao mals lenLa observada em paclenLes com lnsuflclncla cardlaca congesLlva o que pode quando uLlllzada em lnfuso conLlnua resulLar num aumenLo progresslvo da droga aps vrlas horas (18)
371 lndlcaies A amrlnone e parLlcularmenLe beneflca na LerapuLlca da lnsuflclncla cardlaca refraLrla e grave vez que ocorre uma reduo na pscarga e um aumenLo na conLraLllldade cardlaca sem aumenLar o vC2 do mlocrdlo 372 uoses C lacLaLo de amrlnone (lnocor) e dlsponlvel em soluo de 100 mg em frascos de 20 ml LsLe frasco e dlluldo em Sl 09 ou 043 uLlllzamse duas (2) ampolas (200 mg) dlluldas em 230 ml de Sl cu[a concenLrao flnal ser de 800 g/ml A posologla recomendada e lnlclalmenLe de 073 mg/kg duranLe Lrs (3) a clnco (3) mlnuLos segulda por uma lnfuso lnLravenosa conLlnua de 3 a 10 g/kg/mln A concenLrao plasmLlca ldeal e observada em poucos mlnuLos aps o lnlclo da lnfuso A durao da LerapuLlca em geral e de quarenLa e olLo (48) a seLenLa e duas (72) horas 373 Culdados A melavlda da amrlnone e relaLlvamenLe longa resLrlnglndose o seu uso em doenLes com dlsfun o renal grave no deve ser uLlllzada em soluo gllcosada A droga pode produzlr LromboclLopenla reverslvel em aproxlmadamenLe 4 dos paclenLes PlpoLenso arLerlal severa e arrlLmlas venLrlculares que obrlgam a suspenso da lnfuso podem ocorrer 6 vASCulLA1AuC8LS A falncla clrculaLrla aguda possul mulLas eLlologlas porem os mecanlsmos deLermlnanLes so a dlmlnulo do volume clrculanLe a dlmlnulo do uC e a dlmlnulo da reslsLncla vascular perlferlca (1) C uso de drogas com ao vasodllaLadora e uLll nos casos em que a reposlo volmlca adequada e a oLlmlzao do uC com os agenLes lnoLrplcos [ menclonados no reverLeram a condlo de balxo deblLo perslsLenLe lsso aconLece prlnclpalmenLe nos casos de choque cardlognlco ps lAM nos quals exlsLe um aumenLo nas presses de enchlmenLo venLrlcular assocladas a lncremenLo na reslsLncla vascular perlfe rlca (pscarga) (19) na falncla cardlaca aguda o faLor deLermlnanLe para o lncremenLo do uC e a reslsLncla ao esvazlamenLo do venLrlculo esquerdo 8eflexamenLe falncla clrculaLrla exlsLe uma esLlmula o alfa adrenerglca generallzada com consequenLe409 C uso de drogas vasoaLlvas em Lerapla lnLenslva da LloclanaLoxldase C LloclanaLo e ellmlnado excluslvamenLe pelos rlns em medla aps Lrs (3) a quaLro (4) dlas CuLro meLabllLo aLlvo da droga e o xldo nlLrlco que parece ser o responsvel pela ao vasodllaLadora aLraves da aLlvao da guanllaLo clclase levando formao de CMc e vasodllaLao (20) C nlLroprusslaLo de sdlo e uma molecula lnsLvel que sofre decomposlo em condles alcallnas e quando exposLo luz Sua ao ocorre segundos aps a lnfuso ser lnlclada sendo seu efelLo mxlmo alcanado em dols (2) mlnuLos e quando lnLerromplda seus efelLos so rapldamenLe reverLldos medlda em que a subsLncla val sendo meLabollzada 611 lndlcaies lndlcado no LraLamenLo das emergnclas hlperLenslvas e como droga auxlllar nos esLados de choque clrculaLrlo com presses de enchlmenLo venLrlcular e reslsLncla perlferlca aumenLadas (slLuaes em que se dese[am redues a curLo prazo da precarga e/ou pscarga cardlacas) 612 uoses C nlLroprusslaLo de sdlo e uLlllzado em lnfuso endovenosa conLlnua e excluslvamenLe em doses que varlam de 1 a 3 g/kg/mln As doses necessrlas para se obLer uma resposLa adequada devem ser LlLuladas e so varlvels dependenLes da ldade do paclenLe e do grau de hlpoLenso dese[ado (21) A durao da LerapuLlca no deve exceder Lrs (3) a quaLro (4) dlas ulspese para uLlllzao de ampolas com 30 mg da droga normalmenLe dlluldas em 2 ml de solvenLe e adlclonadas a 230 ml de SC 3 com concenLrao flnal de 200 mg/ml Como exlsLe uma senslbllldade da subsLncla luz apenas solues recenLes (no mxlmo sels (6) horas aps o preparo) devem ser uLlllzadas e o frasco asslm como o equlpo devem ser envolLos com maLerlal opaco 613 LfelLos colaLerals As lnLoxlcaes pelo claneLo e LloclanaLo podem ocorrer quando se usam doses superlores a 3 g/kg/mln por Lempo prolongado arece que a Loxlcldade desses meLabllLos e proporclonal velocldade de lnfuso e no quanLldade LoLal de nlLroprusslaLo de sdlo admlnlsLrada A lnLoxlcao pelo claneLo leva ao bloquelo da resplrao aerblca celular promovendo acldose meLabllca sendo no enLanLo um evenLo de ocorrncla rara ConsLlLuemse slnals de lnLoxlcao aumenLo na reslsLncla perlferlca LoLal cu[o resulLado ser o aumenLo da presso arLerlal e a reduo do uC C vC2 do mlocrdlo aumenLa proporclonalmenLe Lenso na parede venLrlcular A presso de enchlmenLo venLrlcular aumenLada predlspe hlperLenso pulmonar com grande rlsco de desenvolvlmenLo de edema agudo de pulmo uessa forma com a dlmlnulo slmulLnea da presso de enchlmenLo venLrlcular esquerdo da reslsLncla perlferlca LoLal (com redlsLrlbulo do fluxo sangulneo de reas no essenclals para reas nobres) e da lmpedncla ao esvazlamenLo venLrlcular esquerdo o uso de vasodllaLadores esL lndlcado ocaslonando uma melhor performance cardlaca com lncremenLo no deblLo ConsequenLemenLe a presso capllar pulmonar serla reduzlda com beneflclos lmedlaLos C uso de vasodllaLadores no alLera slgnlflcaLlvamenLe a frequncla cardlaca vlsLo que h um aumenLo do volume slsLllco em resposLa queda da reslsLncla vascular slsLmlca lnduzlda por essas drogas (3) Cs vasodllaLadores podem ser classlflcados generlcamenLe de acordo com seu slLlo de ao em venodllaLadores (nlLraLos e nlLrogllcerlna) arLerlolodllaLadores (hldralazlna) e de ao mlsLa (nlLroprusslaLo de sdlo prazozln lnlbldores da LCA e clorpromazlna) arLlcularmenLe o vasodllaLador mals uLlllzado em Lerapla lnLenslva e o nlLroprusslaLo de sdlo 61 nlLroprusslaLo de s0dlo C nlLroprusslaLo de sdlo e um vasodllaLador mlsLo com efelLos sobre os LerrlLrlos arLerlal e venoso Age dlreLamenLe na musculaLura llsa vascular aLraves da lnLerao com grupos lnLracelulares de sulfldrlla lnlblo do LransporLe de clclo e alLerao dos nucleoLldeos clcllcos lnLracelulares no apresenLa efelLo dlreLo sobre as flbras musculares cardlacas sendo seu lncremenLo no uC devldo ao vasodllaLadora C nlLroprusslaLo de sdlo promove uma reduo no vC2 do mlocrdlo C fluxo sangulneo renal e a Laxa de fllLrao glomerular so manLldos e a secreo de renlna pelo organlsmo e aumenLada (7)
A droga promove enLo dlmlnulo da reslsLncla perlferlca LoLal dlmlnulo da A pouca alLerao da lC e dlmlnulo da reslsLncla vascular pulmonar sendo rapldamenLe meLabollzada e converLlda em LloclanaLo aLraves de reao caLallsada pela rodonase no flgado C LloclanaLo pode ser de forma lenLa e lncompleLa oxldado a claneLo nos erlLrclLos pela ao pelo LloclanaLo nuseas fraqueza espasmos musculares confuso menLal cefalela dlarrela e Laqulcardla Lsses efelLos so mlnlmlzados logo que a lnfuso da droga e lnLerromplda ou sua velocldade de ellmlnao aumenLada A droga deve ser uLlllzada com prudncla em paclenLes com hepaLopaLlas e nefropaLlas e os nlvels plasmLlcos de LloclanaLo devem ser monlLorlzados no excedendo 10 mg/dl A melavlda do LloclanaLo e de uma (1) semana e o LraLamenLo da lnLoxlcao conslsLe na admlnlsLrao de hldroxlcobalamlna e dlllse lM CsLlnl eL al 7 CCnCLuSC Cs esLados de balxo deblLo assoclados dlsfuno celular grave so de ocorrncla relaLlvamenLe comum nas unldades de Lerapla lnLenslva C emprego das drogas vasoaLlvas e de lmporLncla vlLal para a reverso desLa slLuao melhorando o prognsLlco e a sobrevlda dos paclenLes Lssas drogas possuem em geral ao rplda e poLenLe porem seu lndlce LerapuLlco e balxo devendo ser admlnlsLradas medlanLe adequada monlLorlzao hemodlnmlca e laboraLorlal