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GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA ORAL

Servicio de Farmacia Hospitalaria. Unidad de Formacin Continuada de Enfermera. Hospital Juan Ramn Jimnez, Huelva
Coordina

Ernesto Snchez Gmez

Depsito Legal: H 286/2009 Edita: rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez Huelva ISBN: 978-84-692-7044-8 Diseo: Estudio Aurea Creaciones Imprime: Artes Grficas Bonanza

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS VA ORAL


Septiembre 2009

REA HOSPITALARIA

Juan Ramn Jimnez Huelva


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Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Autores

Ernesto Snchez Gmez.

FEA Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Raimundo Rivas Rodrguez.

FIR Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Maria de las Mercedes Romero Alonso.


FIR Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Maite Barrera Ledesma.

FIR Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Vanessa Domnguez Leero.

FIR Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Raquel Snchez del Moral.

FIR Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

Lus Gonzlez Rivas.

FIR Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.


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Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

ndice
Normas para la administracin segura de medicamentos va oral. Objetivos. Recomendaciones generales. Reglas para la administracin segura de medicamentos va oral. reas de control y promocin del uso seguro de medicamentos: rea de prescripcin, validacin, administracin y registro de medicamentos. Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG). Administracin de medicamentos por SNG. Administracin de medicamentos y nutricin enteral por SNG. Obstruccin de la SNG: posibles alternativas. Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos por SNG. Administracin de medicamentos con alimentos. Introduccin. Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos con/sin alimentos. Administracin de medicamentos que nunca deben administrarse juntos. Frmacos que ven disminuida su absorcin por la presencia de otros frmacos. Tablas incompatibilidades y recomendaciones asociadas Siglas y acrnimos aceptables y no aceptables. Introduccin: errores de medicacin. Tablas con Siglas y Acrnimos aceptados y no aceptados.
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83 83

89 92

Glosario de trminos.
SNG: sonda nasogstrica amp: ampolla comp: comprimidos EM: errores de medicacin g: gramos gg: grageas GI: gastrointestinal gtas: gotas h: hora Jbe: jarabe mL: mililitros NE: nutricin enteral sol: solucin Susp: suspensin

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Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Normas para la administracin segura de medicamentos va oral.

Introduccin
La administracin de medicamentos por va oral es la ms segura y cmoda, de eleccin siempre que sea posible, pero est sujeta a una serie de procesos que hacen que la biodisponibilidad de los medicamentos vare segn las condiciones de administracin. Hay que tener en cuenta tanto factores farmacolgicos como de comodidad del paciente para asegurar un correcto cumplimiento. Debe motivarse al paciente para el cumplimiento teraputico y hacer un seguimiento del mismo de forma continuada, recordando que, por encima de todo, un medicamento necesita ser administrado para que sea efectivo. Existen distintas vas de administracin de medicamentos: Administracin de medicamentos a travs del aparato digestivo: a. Va bucal b. Va oral c. Va rectal
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Administracin de medicamentos por va parenteral: a. Va intravenosa. b. Va intramuscular. c. Va subcutnea. Administracin de medicamentos por va transdrmica. Administracin de medicamentos por va inhalatoria. Administracin de medicamentos va oftlmica. Administracin de medicamentos por va vaginal e intrauterina. Administracin de medicamento por va intranasal. Administracin de medicamentos va tpica. En este captulo se tratarn los frmacos de administracin por va oral.
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Objetivos
Proporcionar una revisin detallada a los profesionales sanitarios sobre las recomendaciones referentes a administracin de medicamentos por va oral. Objetivos clave: Garantizar la correcta administracin de las terapias medicamentosas. Eliminar los factores asociados a los errores en la administracin de medicamentos. Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria prestada.

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Recomendaciones generales
El personal de enfermera debe presenciar la ingestin del medicamento. Se tendr presente la posible influencia de alimentos en la absorcin de medicamentos. Se seguir estrictamente el horario de administracin de medicamentos. Antes de administrar cualquier medicamento contrstelo con el plan teraputico pautado por el facultativo, comprobando el nombre del medicamento genrico y/o comercial, va de administracin, dosis y horario, as como la correcta identificacin del paciente. Revise las fechas de caducidad y compruebe que el medicamento est en perfectas condiciones. Si observa cualquier caracterstica inusual como falta de etiqueta, nombre ilegible, indicios de deterioro... devulvalo al Servicio de Farmacia. No olvide la comprobacin de alergias, si es la primera vez que es administrado un medicamento est alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros frmacos. Sea complaciente con los pacientes y su entorno, d la informacin necesaria y fomente el autocuidado. Proporcione toda la informacin que sea demandada por el paciente. Acuerde conjuntamente con el paciente las zonas de realizacin de tcnicas de administracin ms adecuada para ambos. Tenga en cuenta las necesidades, gustos y preferencias.
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No olvide las normas correctas de administracin de los medicamentos. Sea prudente, utilice las herramientas adecuadas para evitar errores en la preparacin y administracin de los frmacos: no tenga prisas, administre la medicacin preparada por usted y de forma inmediata. Si se produce un error durante el registro por escrito no use correctores, tchelo con una sola lnea y ponga la palabra ERROR.

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Reglas para la administracin segura de medicamentos va oral.


I. Administrar el medicamento correcto.
Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la especialidad farmacutica al preparar y administrar el medicamento. Ante la duda, no administar y consultar. Se desechar cualquier especialidad farmacutica que no est correctamente identificada.

II. Administrar el medicamento al paciente indicado. III. Administrar la dosis correcta.


Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo. Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermera. Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina, insulina, heparina, sangre, adrenalina, narcticos y sedantes.

IV. Administrar el medicamento por la va correcta.


Si la va de administracin no aparece en la prescripcin, consultar.
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V. Administrar el medicamento a la hora correcta.


Se debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos, antineoplsicos y aquellos que exijan un intervalo de dosificacin estricto.

VI. Registrar todos los medicamentos administrados.


Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medicamento. Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera especificando el motivo. Cuando se administre un medicamento segn necesidades anotar el motivo de la administracin. No olvidar nunca la responsabilidad legal.
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VII. Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.


Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe. En caso de duda o desconocimiento consulte a un facultativo.

VIII. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas. IX. Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las manos. Comprobar la exactitud de las 5 C: Frmaco Correcto Dosificacin Correcta Hora Correcta Va Correcta Paciente Correcto
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reas de control y promocin del uso seguro de medicamentos: rea de prescripcin, validacin, administracin y registro del empleo de medicamentos.
El control y promocin del uso seguro de medicamentos va ntimamente relacionado con la prevencin de errores de medicacin.

rea de prescripcin.
Debe aparecer correctamente identificado el paciente (al menos, nombre y apellidos y nmero de historia clnica o cama) y la unidad de hospitalizacin. Indicar si hay alergia medicamentosa conocida. Escribir de forma clara, legible y sin abreviaturas los nombres de los medicamentos, dosis, frecuencia y va de administracin. Evitar rdenes verbales (que slo estaran justificadas en casos de extrema urgencia mdica). No sobrescribir un cambio de dosis, frecuencia o va cuando se trata del mismo medicamento. Es mejor escribir de nuevo el medicamento con la nueva dosis, frecuencia o va que se considere. Firmar la prescripcin, para poder identificar al prescriptor en caso de cualquier duda o consulta.
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Indicar da y hora, con el fin de saber cronolgicamente las prescripciones actuales. Sobre todo cuando por la situacin clnica en un mismo da se produce ms de una prescripcin para un mismo paciente. Si se trata de un ensayo clnico, identificar el nmero de ensayo a continuacin del medicamento.

rea de validacin.
Asegurarse de la identificacin correcta del paciente antes de transcribir los cambios de la orden de medicacin. Es recomendable contrastar siempre los datos del paciente con dos registros independientes. Verificar si existe alguna alergia medicamentosa y si se encuentra registrada. Confirmar cualquier duda con el prescriptor o la DUE responsable del paciente segn cada caso.

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rea de administracin.
Revisar diariamente la prescripcin mdica y la hoja de administracin de enfermera y confrontar que sean coincidentes. No extraer medicamentos de los cajetines hasta que se vayan a administrar. No utilizar medicamentos de otros pacientes. Efectuar doble control de los clculos. Preparar la medicacin y administrarla de forma individualizada, sin acumular preparaciones de varios pacientes.

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Antes de administrar la medicacin, verifique la identidad del paciente y la prescripcin: nombre del paciente, nmero de historia clnica, nmero de cama, medicamento, dosis, va y hora. Devolver al Servicio de Farmacia los medicamentos que no se hayan administrado. Escuchar al paciente si cuestiona la administracin de un frmaco. Nunca deje la medicacin al paciente o familia sin asegurarse que estn bien informados de la correcta administracin del mismo. Compruebe siempre si se han tomado la medicacin. Tenga especial atencin en pacientes dependientes y/o sin cuidador principal. No administre ningn preparado que no sea prescrito o autorizado por el medico asignado al paciente, aunque lo traiga el paciente (medicacin domiciliaria).

rea de registro.
No registrar la administracin antes de haberla realizado. Anote los medicamentos administrados en el registro de enfermera, con la firma de la Enfermera/ Auxiliar de enfermera que lo ha administrado. Anote la medicacin administrada de urgencias. Anote cualquier incidencia o reaccin a la medicacin. En caso de no administrar algn medicamento, anote el motivo.

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Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG).


La administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG) es una prctica habitual en el mbito hospitalario cuando no es posible la administracin oral. Sin embargo, se deben tener en cuenta tanto caractersticas del frmaco como de la forma farmacutica a la hora de seleccionar esta va, ya que las modificaciones requeridas para hacer posible su paso por la sonda pueden provocar efectos no deseables como la reduccin de efectividad del tratamiento farmacolgico o la aparicin de reacciones adversas.
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La forma farmacutica, las posibles interacciones con la nutricin enteral, el tipo de sonda y el lugar de absorcin del frmaco son aspectos a tener en cuenta antes de administrar cualquier frmaco por SNG para no alterar sus procesos de biotransformacin (liberacin, absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin).

Administracin de medicamentos por SNG.


La manipulacin de la forma farmacutica puede provocar una modificacin de la efectividad y/o tolerancia del frmaco, por ello, se debe conocer los motivos que justifican dicha presentacin, y determinar si es posible la modificacin de la forma farmacutica o si debemos elegir una va de administracin alternativa.
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Antes de prescribir un medicamento se debe valorar las vas de administracin adecuada a la situacin del paciente. En el caso de que la va elegida sea una sonda debemos tener en cuenta algunas consideraciones sobre el frmaco, como su lugar de absorcin (por ejemplo, no tiene sentido administrar anticidos por yeyunostoma), la necesidad de administrarlo con o sin alimentos o la posibilidad de modificar su presentacin. Si se administran varios frmacos al mismo tiempo se debe hacer por separado, lavando la sonda con 10-15 mL cada vez que se administre uno de ellos con el fin de evitar interacciones. Podemos dividir las formas farmacuticas en dos grandes grupos segn deban administrarse por SNG o no:

Formas que pueden administrarse por sonda

Formas farmacuticas lquidas (soluciones y suspensiones)


Son de uso prioritario ya que no requieren manipulacin y por tanto no se esperan cambios de efectividad. En cualquier caso se deben considerar otros factores antes de administrar una forma lquida como la viscosidad, adherencia a la sonda, contenido en sorbitol y osmolalidad. El contenido en sorbitol (empleado para mejorar el sabor y la estabilidad) y la osmolalidad de las soluciones lquidas pueden causar alteraciones gastrointestinales (nauseas, diarreas, desequilibrios electrolticos, etc). En cualquier caso habr que valo19

rar la cantidad de frmaco a administrar, por ejemplo la digoxina posee una osmolalidad alta pero en la prctica este hecho no es significativo debido a los bajos volmenes que se administran. Cuando no se disponga de informacin sobre la osmolalidad, se recomienda la dilucin con 30 mililitros de agua. Las formas farmacuticas lquidas que pueden encontrase son: Elixir: lquidos claros que contienen agua y alcohol. Soluciones: preparaciones lquidas normalmente en agua. Suspensiones: partculas de frmaco finamente divididas suspendidas en un medio lquido. Jarabes: frmacos disueltos en una solucin concentrada de azcar.
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Cuando estn disponibles, deben usarse elixires, soluciones, o suspensiones en lugar de los jarabes. Algunos jarabes son cidos o tamponados a un pH menor de 4; este hecho puede provocar muchos problemas cuando se mezclan con las frmulas enterales, ya que las formulaciones cidas causan precipitados, aumentan la viscosidad y adherencia, pudiendo incluso obstruir las sondas.

Formas farmacuticas slidas.


Cpsulas sin cubierta entrica: Es imprescindible realizar una dilucin adecuada (mnimo 30 mL de agua) para favorecer la absorcin y evitar la obstruccin de la sonda, lavndola bien tras la administracin con objeto de evitar la adhesin de partculas. Comprimidos: solamente se recurrir a la trituracin, disolucin y
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administracin de comprimidos triturados cuando no sea posible la administracin del frmaco por otra va. Se debe pulverizar finamente y diluir con agua antes de la administracin. Aquellos comprimidos que fcilmente se desintegran en el agua, no requieren ser triturados y pueden administrarse sin apenas manipulacin. Cuando se trituren comprimidos con potencial carcter carcinognico o teratognico se han de introducir en una pequea bolsa de plstico y triturar con precaucin de modo que la bolsa no se rompa. Cpsulas de gelatina dura: habitualmente el contenido es dispersable en agua. Es necesario conocer las caractersticas del producto antes de abrir las cpsulas, por ejemplo, los grnulos de microencapsulados con cubierta entrica (omeprazol) no deben ser triturados, pueden degradarse por accin de la luz (nifedipino) o bien que pueden ser irritante (doxiciclina).

Formas que no pueden administrarse por sonda

Formulaciones retardadas: Destinadas a liberar el principio activo de


forma lenta. La trituracin de estos comprimidos provoca que toda la dosis del frmaco, destinada a liberarse en un periodo de tiempo, lo haga bruscamente. En este caso, se emplear, formulaciones de liberacin inmediata, modificndose la pauta
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posolgica y la dosis segn cada caso.

Formulaciones de liberacin entrica: La nica excepcin es la cpsula


con microgrnulos; en este caso se puede abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente, nunca triturar los comprimidos ya que se destruira la cubierta entrica y se afectara la efectividad del frmaco al cambiar el lugar de absorcin.

Grageas: Son comprimidos recubiertos para evitar acciones irritantes en la mucosa, mejorar la estabilidad del principio activo o enmascarar malos sabores u olores. Slo se triturarn si el motivo de la cubierta es eliminar malos sabores u olores desagradables.

Cpsulas gelatinosas blandas: Extraer el contenido de estas cpsulas


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puede provocar problemas de estabilidad del principio activo, adherencia a la sonda, etc.

Comprimidos sublinguales: Estos medicamentos se disean para


evitar el tracto gastrointestinal, por lo que las dosis suelen ser menores y por tanto insuficientes para administrarlas por sondas nasogstricas.

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Administracin de medicamentos y nutricin enteral por SNG.

Las interacciones entre los frmacos y la nutricin enteral dependen tanto de las caractersticas del paciente (edad, estado nutricional, embarazo, lactancia, determinadas patologas), del frmaco (forma farmacutica, caractersticas farmacocinticas, margen teraputico, efectos farmacolgicos, efectos secundarios) como del tipo y modalidad de administracin de la nutricin enteral (tipo y localizacin de la sonda, caractersticas de la frmula enteral, y administracin continua o intermitente). Las interacciones frmaco-nutricin enteral se pueden clasificar segn el mecanismo por el cual se producen:

Interaccin fisicoqumica.
Al combinar un frmaco y la nutricin enteral se produce un cambio fsico de la solucin enteral o de la forma farmacutica administrada. El resultado final puede ser la formacin de un precipitado o un cambio en la viscosidad, que pueden originar la oclusin de la sonda, dificultad para la absorcin del frmaco y/o nutrientes o una inactivacin de los mismos.
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Esta interaccin puede producirse por: Fenmenos de adsorcin del frmaco a algn componente del preparado nutricional o a la sonda de alimentacin (ejemplo, cuando se administra lovastatina con grandes cantidades de fibra disminuye su absorcin). Formacin de complejos insolubles entre el frmaco administrado y minerales presentes en el preparado de nutricin enteral (quelacin de las tetraciclinas, bifosfonatos y fluorquinolonas con cationes divalentes y trivalentes presentes en la frmula enteral). Alteraciones del pH por la administracin de soluciones de frmacos con valores de pH extremos (<4 o >10), junto con la nutricin enteral. Pueden incrementar la viscosidad del preparado o formarse un precipitado, con riesgo de oclusin de la sonda. Adems, es preciso considerar en el caso de sondas transpilricas y yeyunostomas que el pH en este medio suele ser neutroalcalino, y por tanto estara contraindicada la administracin de formas farmacuticas con pH cido. Las alternativas en estos casos son emplear otra forma farmacutica, va de administracin o un equivalente teraputico. Si no hay alternativa o se desconoce el pH de la solucin a emplear, se recomienda administrar el frmaco 1 hora antes o 2 horas despus de la nutricin enteral. Ejemplos de frmacos con pH>4: Flumil sobres, Haloperidol gotas (se recomienda administrar va parenteral), Primperan jarabe. Para estos frmacos la recomendacin es administrarlos 1 hora antes o 2 horas despus de la nutricin enteral.

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Interaccin farmacutica.
Se produce cuando la manipulacin de la forma farmacutica para su administracin a travs de la sonda, tiene como consecuencia una modificacin de la efectividad y/o de la tolerancia del frmaco. Este tipo de interaccin es especialmente relevante en las formas de dosificacin especiales (cubierta entrica, liberacin sostenida, etc.). Adems del tipo de forma farmacutica, antes de manipularla es importante conocer el motivo que justifica dicha formulacin: Inestabilidad del frmaco en el pH cido del estmago. La formulacin (el pH) o la accin especfica del propio frmaco son irritantes de la mucosa gstrica. Caractersticas organolpticas desagradables. Conseguir una liberacin constante del frmaco. El frmaco es inestable en otras formulaciones. Estos datos pueden darnos una idea sobre la posibilidad de manipulacin y las consecuencias que tendr la misma de cara a la actividad del frmaco o a sus caractersticas farmacocinticas.

Interaccin fisiolgica.
Se produce como resultado de una accin no farmacolgica del principio activo o alguno de los componentes de la formulacin, y tienen como consecuencia la disminucin de la tolerancia al soporte nutricional. Generalmente da lugar a alteraciones gastrointestinales (diarrea, distensin abdominal, etc.). Las causas ms frecuentes son:
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Osmolalidad elevada: hay formas farmacuticas lquidas con osmolalidades de hasta 6.000 mOsm/Kg que, si se administran sin diluir, pueden originar intolerancia, especialmente si se administran a gran velocidad o si la sonda se localiza en duodeno o yeyuno. Algunos ejemplos son: Dalsy suspensin, Diflucan suspensin, Nolotil ampolla, Potasion solucin, Depakine solucin. Elevada cantidad de sorbitol: el sorbitol es un excipiente habitual en formulaciones lquidas para mejorar el sabor y la estabilidad. Dosis superiones a 20 g/da producen espasmos abdominales y diarrea.

Interaccin farmacolgica.
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Aparece una interaccin de este tipo cuando el frmaco, por su mecanismo de accin, provoca una alteracin a nivel gastrointestinal (pH, motilidad, secreciones gastrointestinales) que pueden alterar la tolerancia o absorcin de la nutricin enteral, o cuando sta interfiere con la eficacia de los frmacos administrados. Entre las manifestaciones clnicas de este tipo de interaccin se encuentran: Diarrea: puede estar causada por frmacos procinticos, laxantes, citostticos o frmacos con actividad colinrgica. Disminucin de la motilidad intestinal o velocidad de vaciado: causada por opiceos o frmacos con actividad anticolinrgica (antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas o antiparkinsonianos). Nuseas o emesis: causada por antiparkinsonianos (levo-dopa), opiceos o citostticos.
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Antagonismo: la vitamina K que contienen algunos alimentos contrarresta los efectos de los anticoagulantes orales, por lo que se deben evitar grandes variaciones en el aporte y realizar un seguimiento ms estrecho de la coagulacin.

Interaccin farmacocintica.
Se produce cuando la administracin del frmaco por sonda nasogstrica en pacientes que reciben nutricin enteral, da lugar a alteraciones en sus propiedades farmacocinticas (absorcin, distribucin, metabolismo y/o excrecin). Las ms importantes se producen en la fase de absorcin: Efectos de los alimentos en la absorcin de los frmacos: Cambios en el pH gastrointestinal: la presencia de alimentos en el estmago produce un aumento del pH intragstrico, lo que favorece la solubilidad de algunos frmacos, y por tanto su absorcin. Efecto en la velocidad de vaciamiento gstrico y motilidad intestinal: las comidas con exceso de grasa y copiosas, retrasan el vaciamiento gstrico y aumentan la motilidad intestinal, favoreciendo la disolucin y posterior absorcin. La administracin de ciclosporina, griseofulvina y difenilhidantona con grasas incrementan su absorcin. Adsorcin de medicamentos o quelacin de los mismos: Ciprofloxacino disminuye su absorcin en un 25% debido a fenmenos de quelacin con el calcio de la dieta. Anticidos que contienen aluminio pueden formar complejos con protenas de la dieta.
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En el caso de la fenitona se produce una interaccin que incluye fenmenos de formacin de complejos (unin al caseinato clcico de la dieta o a la sonda) y de disminucin de la solubilidad. Para evitarla o disminuir su importancia se recomienda administrar la fenitona 2 horas antes o despus de la nutricin enteral, as como una monitorizacin ms frecuente de los niveles plasmticos. Tambin dentro de las interacciones farmacocinticas hay que considerar que existen algunos medicamentos que pueden afectar a la absorcin de algunos nutrientes. As, los agentes antiepilpticos fenitona y fenobarbital aceleran el metabolismo de la vitamina D, las tetraciclinas pueden impedir la absorcin de folatos y la colestiramina afecta a la absorcin de las grasas y las vitaminas liposolubles.
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Obstruccin de la SNG: posibles alternativas.


En la mayora de los casos se produce por coagulacin de la frmula alimentaria o por administracin de medicacin no soluble (especialmente anticidos y sucralfato). En cambio, es excepcional que la obstruccin se deba al enrollamiento de la sonda sobre s misma. Es ms frecuente la obstruccin en los pacientes que reciben nutricin enteral en infusin continua, y en aquellos en los que se realiza el aspirado de residuos gstricos a travs de la sonda de alimentacin de forma inadecuada, sin lavar la sonda despus de cada aspiracin. La prevencin de esta complicacin consiste en administrar medicacin en forma lquida o triturada y disuelta en agua, y en lavar la sonda antes y despus de cada toma de dieta y medicacin, y despus de cada aspirado gstrico. La mayor parte de las obstrucciones de las sondas se resuelven administrando 30 mL de agua templada en bolo con una ligera presin, y succionando despus. Tambin se ha recomendado la administracin por la sonda de bebidas carbonatadas (colas) para solucionar una obstruccin. Si estas medidas no dan resultado se reemplazar la sonda nasogstrica. En las sondas de gastrostoma puede intentarse la desobstruccin mecnica por el endoscopista. En el caso de sondas de yeyunostoma se puede intentar la desobstruccin con soluciones de enzimas pancreticas, ya que la reposicin de estas sondas precisa, con frecuencia, una nueva intervencin quirrgica.
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Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos por SNG.

Principio activo
Abacavir/ Lamivudina/ Zidovudina Abacavir

Presentacin comercial SNG


Trizivir comp

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Con alimentos disminuye la intolerancia GI Con alimentos disminuye la intolerancia GI Al triturar cambia la biodisponibilidad. Vigilar pruebas de coagulacin Preferentemente en ayunas; en caso de intolerancia se puede administrar con alimentos Administrar con abundante agua (vaso lleno). Su pH cido hace necesario detener la NE 1 hora antes de su administracin

No Recurrir a las presentaciones en solucin No Recurrir a la presentacin en solucin S

Ziagen 300 mg comp

Acenocumarol

Sintrom 4 mg comp Sintrom 1 mg comp

No

Acetazolamida

Edemox 250 mg comp

Acetilcisteina Flumil 600 mg comp efervescentes Flumil 200 mg sobres

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Principio activo

Presentacin comercial SNG


S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


No No triturar NUNCA. El comprimido se debe fragmentar y desler en agua ya que tiene una cubierta entrica Triturar y administrar inmediatamente

Ac. Acetilsali- Adiro clico 100 mg comp Adiro 300 mg comp

Ac. Acetilsali- Aspirina clico 500 mg comp

No

Ac. Flico Ac. Tranexmico


Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Acfol 5 mg comp Amchafibrin 500 mg amp

S S

S No Las ampollas pueden administrarse va oral

Ac. Ursodes- Ursochol oxiclico 150 mg comp Aciclovir Aciclovir 200 mg comp Aciclovir 800 mg comp Albendazol Eskazol 400 mg comp Alendronato 10 mg comp Alendronato semanal 70 mg comp

No

No

No se pueden triturar Ausencia de informacin sobre la efectividad y seguridad tras la manipulacin

Alendronato

No

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Principio activo
Almagato

Presentacin comercial SNG


Almax 500 mg comp Almax 1.5 mg sobres

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


Comprimidos bucodispersables S Diluir con abundante agua y administrar inmediatamente. Administar 30 minutos tras la comida Con alimentos disminuye la intolerancia GI

No Presentacin en sobres S

Almagato

Alopurinol

Zyloric 100 mg comp Zyloric 300 mg comp

Alprazolam

Trankimazin 0.25 mg comp Alprazolam 0.5 mg comp Alprazolam 1 mg comp Alprazolam 2 mg comp

Amilasa, Lipasa y Proteasa

Pancrease caps S

No

Abrir la cpsula desler el contenido en agua. No triturar Con alimentos disminuye la intolerancia GI
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Amilorida/ Diuzine hidroclorotia- 5/50 mg comp zida

Principio activo
Amiodarona

Presentacin comercial SNG


Trangorex 200 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Con alimentos disminuye la intolerancia GI Triturar y administrar inmediatamente

Amitriptilina

Tryptizol 25 mg comp

Indiferente

Amlodipino

Astudal 5 mg comp Amoxicilina 500 mg caps

Amoxicilina

S Amoxicilina suspensin (Hosboral 250 mg / 5 mL)

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Abrir la cpsula, desler en agua y administrar inmediatamente

Amoxicilina cido Clavulnico

Duonasa 500/125 mg comp Amoxicilina cido Clavulnico 875/125 mg sobres

S Augmentine suspension 100 mg/mL

Amoxicilina cido Clavulnico

Augmentine Plus No 1000/62.5 mg comp

Comprimidos de liberacin retardada. Emplear formas no retard ajustando pauta posolgica

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Principio activo
Ascorbato potsico Atenolol

Presentacin comercial SNG


Boi K comp efervescentes Atenolol 100 mg comp Atenolol 50 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S

Al triturarlo puede variar la biodisponibilidad. Administrar preferentemente en ayunas

Atorvastatina Prevencor 10 mg comp Prevencor 40 mg comp Azatioprina Imurel 50 mg comp

Con alimentos disminuye la intolerancia GI Abrir las cpsulas y desleir su contenido en agua Con alimentos disminuye la intolerancia GI

Aprepitant

Emend 80 mg caps Emend 125 mg caps

Indiferente

Baclofeno

Lioresal 10 mg comp Lioresal 25 mg comp

No

Bicarbonato

Bicarbonato sdico 500 mg comp

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Principio activo
Biperideno

Presentacin comercial SNG


Akineton 2 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Con alimentos disminuye la intolerancia GI No triturar. Disgregar y desleir en agua Son grageas de liberacin entrica S Administrar por las maanas en ayunas o con desayuno Abrir la cpsula, desler en agua y administrar inmediatamente Comprimidos entricos. No fraccionar Comprimidos con cubierta pelicular. Ausencia de datos que avalen

Biperideno

Akineton retard S 4 mg comp

Bisacodilo

Dulco Laxo 5 mg grageas Bisoprolol 5 mg comp

No

Bisoprolol

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Bromazepam Lexatin 1.5 mg caps Lexatin 3 mg caps Buflomedilo Lofton 150 mg comp Tracleer 125 mg comp

No Lofton 150 mg/mL gtas No

Bosentan

Busulfan

Busulfan 2 mg comp

No Emplear otro frmaco

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Principio activo
Butilescopolamina

Presentacin comercial SNG


Buscapina 10 mg grageas S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


Indiferente Mal olor y sabor caractersticos Comprimidos masticables Emplear otro frmaco. Cpsula gelatinosa con principio activo muy lbil Comprimido con cubierta pelicular. No hay evidencias que confirmen la efectividad del frmaco tras la manipulacin necesaria para su administracin por SNG S Administrar en ayunas

Carbonato de Ideos comp calcio/Colecalciferol Calcitriol Rocaltrol 0.25 mg caps

No

No

Capecitabina Xeloda 500 mg comp

No

Captoprilo

Capoten 25 mg comp Capoten 50 mg comp

Carbimazol

Neo tomizol 5 mg comp

37

Principio activo
Carbidopa/ Levo dopa

Presentacin comercial SNG


Sinemet 250 / 25 mg comp Sinemet Plus 100/25 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Carbidopa/ Levodopa

Sinemet retard 200/50 mg comp Sinemet Plus retard 100/25 mg comp

No Recurrir a comprimidos no retard y ajustar la pauta posolgica

Carvedilol

Carvedilol 25 mg comp Carvedilol 6.25 mg comp

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Triturar y dispersar en medio cido. Administrar inmediatamente Triturar y dispersar en medio cido. Administrar inmediatamente Abrir la cpsula y disgregar el contenido en agua. Administrar inmediatamente. Debido a su pH < 3.5 hay que detener la NE o esperar una hora entre ambos

Carvedilol

Carvedilol 25 mg comp Carvedilol 6.25 mg comp

Cefixima

Denvar 200 mg caps Necopen 400 mg caps

38

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Cefuroxima axetilo

Presentacin comercial SNG


Zinnat 500 mg comp

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


No

No Zinnat 250 mg/5mL susp S

Cianocobala- Optovite B12 mina 1 mg amp

No

Las ampollas pueden administrarse va oral Administrar preferentemente en ayunas

Ciclofosfamida

Genoxal 50 mg gg

S Triturar dentro de una bolsa de plstico y verter en agua. Administrar inmediatamente. Seguir recomendaciones de empleo de citostticos No Sandimmun Neoral susp 10% sol 50 mL o emplear la va intravenosa No Emplea otro frmaco

No

Ciclosporina

Sandimmun Neoral 25 mg caps Sandimmun Neoral 100 mg caps

Administrar con zumo, agua o batidos

Cinacalcet

Mimpara 30 mg comp

No hay evidencias que permitan confirmar su estabilidad tras la manipulacin del comprimido

39

Principio activo
Ciprofloxacino

Presentacin comercial SNG


Ciprofloxacino 250 mg comp Globuce 500 mg comp Globuce 750 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Debe pararse la NE 1h antes y 2 despus de la administracin del medicamento por disminucin de la absorcin por quelacin

Citalopram

Prisdal 20 mg comp Prisdal 30 mg comp

No

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Claritromicina Claritromicina 500 mg comp Clindamicina Dalacin 300 mg caps

No Klacid 250 mg/5mL susp No Emplear un frmaco alternativo No Anafranil 25 mg/2mL amp

No

No

Clomipramina Anafranil 25 mg gg

Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Clonazepam

Rivotril 2 mg comp Catapresan 0.15 mg comp

No Rivotril 2.5 mg/mL gtas S

Clonidina

40

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Cloperastina

Presentacin comercial SNG


Flutox 10 mg gg

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


No Diluir la dosis del jarabe con 20 mL de agua Termolbil. Administrar antes de 30 minutos desde que se tritura

No Flutox 17.7 mg/5 ml Jbe S

Clopidogrel

Plavix 75 mg comp Iscover 75 mg comp

Clorambucilo Leukeran 2 mg comp Clorazepato Tranxilium 5 mg caps Tranxilium 10 mg caps Tranxilium 50 mg comp

No

Abrir la cpsula, dispersar su contenido en agua y administrar inmediatamente, preferentemente con alimentos Disgregar en agua y administrar inmediatamente. Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Cloroquina

Resochin 250 mg comp

Clorpropami- Largactil da 100 mg comp

No Largactil 40 mg/mL gtas

No

41

Principio activo
Clortalidona

Presentacin comercial SNG


Higrotona 50 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


No Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal Si se administra dosis nica, darla al acostarse Administrar a intervalos regulares

Clotiapina

Etumina 40 mg comp

Clozapina

Leponex 100 mg comp Codeisan 30 mg comp Colchicine 1 mg comp Colchimax 0.5 mg comp

No

Codena

No

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Colchicina

No

No triturar, ya que es muy irritante. Fragmentar el comprimido y desleir en agua Diluir en 100 mL de agua o zumo. Administrar 20 minutos antes de las comidas

Colestiramina Resincolestiramina 4 g sobres

No

Complejo vitamnico B +C Cotrimoxazol

Becozyme C Forte gg Septrin Forte comp

No

No Septrin 200/40 mg/ 5mL susp

Preferentemente en ayuna

42

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Cicloserina

Presentacin comercial SNG


Cycloserine 250 mg caps S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


No Abrir la cpsula, dispersar su contenido en agua y administrar inmediatamente

Dantroleno

Dantrium 25 mg caps

Ausencia de informacin S

Dapsona

Sulfona 100 mg comp Deflazacort 30 mg comp Minurin 0.2 mg comp

Deflazacort

Desmopresina

No Valorar la administracin con otras presentaciones va inyectable o inhalada S No

Dexametaso- Fortecortin na 1 mg comp Dexclorfenira- Polaramine mina 2 mg comp Dexclorfenira- Polaramine mina 6 mg comp repetabs

No Polaramine 2 mg comp

43

Principio activo

Presentacin comercial SNG


S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Administrar preferentemente antes de las comidas Con alimentos mejora la biodisponibilidad Administrar con alimentos Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediatamente

Dexketoprofe- Enantyum no 25 mg comp

Diazepam

Diazepam 5 mg comp Diazepam 10 mg comp

S Disgregar y administrar inmediatamente S

No

Diclofenaco

Diclofenaco 50 mg comp Videx 25 mg caps Videx 100 mg caps Videx 250 mg caps Videx 400 mg caps

Didanosina
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Digoxina

Digoxina 0.25 mg comp

No Digoxina Indife0.5 mg/mL sol rente

Debe administrarse siempre en las mismas condiciones, y a intervalos regulares

Diltiazem

Masdil 60 mg comp

44

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Diltiazem

Presentacin comercial SNG


Angiodrox retard 120 mg comp Angiodrox retard 180 mg comp

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Recurrir a comprimidos de 60 mg (no retard) y ajustar la pauta posolgica

No Presentacin no retardada

Diosmina

Daflon 500 mg comp Persantin 50 mg gg

Dipiridamol

Administrar en ayunas a intervalos regulares

Domperidona Motilium 10 mg comp Donezepilo Aricept 5 mg comp Aricept 10 mg cmp Doxazosina Progandol 2 mg comp Carduran Neo 4 mg comp

No Motilium susp 1 mg/mL S S

Doxazosina

No Progandol 2 mg comp

Empleando lo presentacin no retardada, ajustar la pauta posolgica

Doxiciclina

Vibracina 100 mg caps

45

Principio activo
Efavirenz

Presentacin comercial SNG


Sustiva 50 mg caps Sustiva 200 mg caps Sustiva 600 mg casp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


Indiferente Evitar administrar con comidas grasas

Enalapril

Renitec 5 mg comp Renitec 20 mg comp

No

Entecavir

Baraclude 0.5 mg comp

S S S

Indiferente No Indiferente S No Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad Preferentemente en ayunas

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Enzimas pran- Kreon creticas caps Eplerenona Inspra 50 mg comp Pantomicina 500 mg sobres Aldactone A comp Aldactone 100 mg comp Estavudina Zerit 20 mg comp Zerit 30 mg comp Zerit 40 mg comp
46

Eritromicina Espironolactona

S S

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo

Presentacin comercial SNG


S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S

Estreptokina- Varidasa comp sa/estreptodornasa. Etambutol Etoposido Myambutol 400 mg comp Vepesid 50 mg caps

S S

No No Seguir recomendaciones de manipulacin de citostticos. Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente. Administrar con 100 mL de agua. Se recomienda administrar en ayuna

Etravirina

Intelence 100 mg comp

Ausen- Agitar bien cia de hasta aspecto inforlechoso macin S La biodisponibilidad de fenitoina se hace impredecible por las interacciones con alimentos. Monitorizar estrechamente sus niveles. Evitar su administracin 2 horas antes o despus de la administracin de la nutricin enteral
47

Fenitoina

Sinergina 100 mg comp

Principio activo
Fenilbutirato

Presentacin comercial SNG


Ammonasp S 940 mg granulado Luminal 100 mg comp S

Aternativas

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Indiferente S Administrar con o sin alimentos, pero siempre de idntica forma y a intervalos regulares

Fenobarbital

Fenoxibenzamina

Dibenyline 10 mg caps Dibenzyran 10 mg caps

Ferroglicina
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Gruta ferro 170 mg/mL gtas Proscar 5 mg comp Konakion 10 mg amp

Finasteride

Fitomenadiona

No

Las ampollas pueden administrarse va oral

Flecainida

Apocard 100 mg comp Diflucan 50 mg caps Diflucan 100 mg caps

Indiferente S Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediatamente

Fluconazol

48

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Fluconazol

Presentacin comercial SNG


Diflucan 200 mg/5mL susp S

Aternativas

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S Diluir en abundante agua (50 mL) para evitar diarreas y administrar inmediatamente

Flucitosina

Ancotil 500 mg comp

No

Fludrocortiso- Astonin na 0.1 mg comp

No

Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediatamente

Fluoxetina

Fluoxetina 20 mg caps

No

Flutamida

Eulexin 250 mg comp

No

Folinato clci- Lederfolin co 15 mg comp Furosemida Seguril 40 mg comp

Preferentemente en ayuna

49

Principio activo
Gabapentina

Presentacin comercial SNG


Neurontin 300 mg caps Neurontin 400 mg caps S

Aternativas

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Ausencia de informacin Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediatamente Inmediatamente antes o despus de las comidas S

Glibenclamida

Daonil 5 mg comp

No

Gliclazida

Diamicron 80 mg comp Amaryl 2 mg comp Glurenor 30 mg comp

Glimepirida
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Gliquidona

No

Glucosa, sacarosa, iones Granisetron

Sueroral sobres S

Kytril 1 mg comp Haloperidol 10 mg comp

No Valorar la administracin i.v. No Haloperidol 2 mg/mL gtas S Administrar con abundante agua. Nunca t ni caf pues forma precipitados insolubles

Haloperidol

Hidralazina
50

Hydrapres 25 mg comp

No

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo

Presentacin comercial SNG


S

Aternativas

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No Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente. Seguir recomendaciones de manipulacin de citostticos

Hidroclorotia- Hidrosaluretil zida 50 mg comp

Hidrocortiso- Hidroaltesona na 20 mg comp

No

Hidroxicarba- Hydrea mida 500 mg caps

Hidroxicloroquina

Dolquine 200 mg comp

No

Hidroxicoba- Hidroxil B1 B6 lamina, pirido- B12 comp xina, tiamina Hierro Sulfato Fero Gradumet 525 mg comp

No

No Gluta ferro 170 mg/mL gtas (Sulfato de ferroglicina) S

Hioscina

Buscapina 10 mg gg

51

Principio activo
Ibuprofeno

Presentacin comercial SNG


Ibuprofeno 600 mg comp Neobrufen 600 mg sobres

Aternativas

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No Es preferible emplear los comprimidos triturados antes que la suspensin, pues la dosis prescrita debe diluirse abundantemente para evitar diarreas

S Dalsy 100 mg/5mL susp

Idarubicina

Zavedos 5 mg caps Zavedos 10 mg caps

Ausencia de informacin

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Idebenona

Mnesis 45 mg comp Tofranil 75 mg caps

No

Imipramina

Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente

Indapamida

Tertensif retard 1.5 mg comp

No Modificar el tratamiento S Como alternativa pueden emplearse tambin la presentacin en supositorios No

Indometacina Artrinovo 25 mg caps

52

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Isoniazida / piridoxina

Presentacin comercial SNG


Cemidon 150/25 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S

Isoniazida/ Rifater pirazinamida/ 50/300/120 mg rifampicina gg Isoniazida/ rifampicina Isosorbida mononitrato Rifinah 150/300 mg gg Uniket 20 mg comp Uniket 40 mg comp Isosorbida mononitrato Uniket 50 mg comp retard Dolak retard 60 mg comp Itraconazol

No Emplear las presentaciones no retard y ajustar la pauta posolgica No Administrar con alimentos No hay datos que justifiquen su estabilidad tras el fraccionamiento y dilucin. Valorar beneficio riesgo en cada caso

Canadiol S 5 mg/ 5 mL susp Procoralan 5 mg comp No

Ivabradina

53

Principio activo
Ivermectina

Presentacin comercial SNG


Mestizan 6 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


Ausencia de informacin S

Ketorolaco

Toradol 10 mg comp Trandate 100 mg comp

Labetalol

Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal Administrar con abundante agua

Lactulosa

Duphalac 3 sobres 15 mL Epivir 150 mg comp Epivir 300 mg comp Zeffix 100 mg comp

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Lamivudina

No Epivir 50 mg / 5 mL sol

Indiferente

Lamotrigina

Lamotrigina 100 mg comp

Lenalidomida Revlimid 5 mg caps Revlimid 10 mg caps Revlimid 25 mg caps

No Emplear otro frmaco

54

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Levodopa/ benserazida

Presentacin comercial SNG


Madopar 200/50 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Levofloxacino Tavanic 500 mg comp

No Valorar emplear otro antibitico segn antibiograma o la administracin intravenosa No Sinogan 40 mg/mL sol No Emplear una va de administracin alternativa u otro frmaco segn antibiograma No Son comprimidos de liberacin sostenida. S

Levomepromazina Linezolid

Sinogan 100 mg comp Zyvoxid 600 mg comp

Litio

Plenur 400 mg comp

Loperamida

Fortasec 2 mg comp Kaletra 200/50 mg comp

Lopinavir/ ritonavir

No Kaletra solucin 400 mg / 5 mL

Administrar preferentemente con alimentos

55

Principio activo
Lorazepam

Presentacin comercial SNG


Lorazepam 1 mg comp Idalprem 5 mg comp S

Aternativas

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S Administrar preferentemente al acostare

Lormetazepam Losartan

Noctamid 1 mg comp Cozaar 12.5 mg comp Cozaar 50 mg comp

Indiferente

Magnesio sales
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Magnogene gg

Triturar y administrar inmediatamente

Maraviroc

Celsentri 150 mg comp Celsentri 300 mg comp

Indiferente

Medroxiprogesterona Megestrol

Farlutal 100 mg comp Maygace 160 mg comp Maygace 40 mg comp Maygace 200mg/5 ml sol

Indiferente

56

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Melfalan

Presentacin comercial SNG


Melfalan 2 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Triturar en bolsa de plstico. Seguir recomendaciones de manipulacin de citostticos Comprimidos de liberacin colnica S

Mesalazina

Claversal 500 mg comp Metasedin 5 mg comp Nolotil 575 mg caps

No Enema de 5-ASA S Metadona 10 mg/mL amp No Las amp se pueden emplear va i.v. o va oral

Metadona

Metamizol

Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal. Si se emplean las ampollas, deben diluirse en 50 mL antes de ser administradas por la SNG para evitar diarreas

Metformina

Metformina 850 mg comp Aldomet 250 mg comp

No

Metildopa

Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

57

Principio activo
Metoclopramida

Presentacin comercial SNG


Primperam 10 mg comp Primperam 5 mg/5 mL sol S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S

Metoprolol

Beloken 100 mg comp Metotrexato 2.5 mg comp

No

Metotrexato

No

Triturar en bolsa de plstico. Seguir recomendaciones de manipulacin de citostticos

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Metronidazol

Flagyl 250 mg comp

No Flagyl 200 mg/5 mL susp S

Mianserina

Lantanon 10 mg comp Cellcept 250 mg caps Cellcept 500 mg caps

No

Micofenolato de mofetilo

Abrir la cpsula, desler en agua y administrar inmediatamente 1 gramo de micofenolato de mofetilo equivale a 720 mg de micofenolato de sodio

Micofenolato de sodio

Myfortic 180 mg comp Myfortic 360 mg comp

No Emplear las presentaciones de Cellcept ajustando la dosis segn equivalencia

58

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Midazolam

Presentacin comercial SNG


Dormicum 7.5 mg comp Cytotec 0.2 mg comp Molsidain 2 mg comp Sevredol 10 mg comp S

Aternativas

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S

Misoprostol

Molsidomina

Morfina

Disgregar en agua y administrar inmeditamtente

Morfina

MST continus comp retard Skenan caps

No Emplear Sevredol 10 mg comp ajustando dosis y pauta posolgica No Emplear otra alternativa farmacoteraputica S S

Naproxeno

Naprosyn 500 mg comp

Neomicina

Neomicina 500 mg comp Viramune 200 mg comp

Nevirapina

59

Principio activo
Nifedipino

Presentacin comercial SNG


Adalat 10 mg caps Adalat retard 20 mg comp Adalat OROS 30 mg comp No

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


Adalat retard 20 mg puede fragmentarse en la mitad y administrrse via oral, pero no triturarse. De la presentacin en cpsulas se puede extraer el contenido y administrarlo sublingual, pero debe hacerse de forma inmediata

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Nimodipino

Nimotop 30 mg comp Mycostatin 100000 U/mL susp

No Nimodipino 0.2 mg/mL intravenoso S No Administrar bajo la lengua sin triturar S S Preferentemente en ayunas. Nunca con leche o derivados lacteos. S

Nistatina

Nitroglicerina Vernies 0.4 mg comp Norfloxacino Denvar 200 mg caps Noroxin 400 mg comp

60

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Ofloxacino

Presentacin comercial SNG


Surnox 200 mg comp

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE

No Valorar emplear otro antibitico segn antibiograma o la administracin intravenosa S Slo si es imprescindible. Triturar y administrar inmediatamente

Olanzapina

Zyprexa velotab 10 mg comp

Olanzapina

Zyprexa 2.5 mg comp recubiertos Zyprexa 7.5 mg comp recubiertos Zyprexa 10 mg comp recubiertos

No Recurrir a Zyprexa velotab

Omeprarazol

Ceprandal 20 mg caps

No Esomeprazol MUPS 20 mg Omeprazol 2 mg/mL sol S

Ondansentron

Yatrox 8 mg comp

Disgregar en agua y administrar inmediatamente

Oxibutinina

Ditropan 5 mg comp

61

Principio activo
Paracetamol

Presentacin comercial SNG


Gelocatil 1 g comp Paracetamol 500 mg comp

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


No

S Apiretal gtas 100 mg/mL

Paracetamol/ Gelocatil-codeicodena na comp efervescente Parafina Emuliquen simple 15 mL sobre

No

Administrar con abundante agua

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Paromomicina Humatin 125 mg/ 5 mL susp Paroxetina Seroxat 20 mg comp Cupripen 50 mg comp

No

Penicilamina

Ausencia de informacin S Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Pentoxifilina

Elorgan 400 mg gg

No Emplear las ampollas diluidas en agua

Perfenacina

Decentan 8 mg comp

62

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Pergolida

Presentacin comercial SNG


Pharken 50 mcg comp Pharken 250 mcg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S

Piracetam

Nootropil 800 mg comp Ciclofalina 800 mg comp

S Como alternativa podran emplearse las ampollas diluidas en agua S

Pirazinamida

Pirazinamida 250 mg comp

Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Piridostigmina Mestinon 60 mg comp

Piridoxina

Benadon 300 mg comp

S Disgregar y administrar inmediatamente S

Pirimetamina/ Fansidar sulfadoxina 500/25 mg comp

Proteger de la luz por fotosensibilidad. Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Pirimetamina

Daraprim 25 mg comp

63

Principio activo
Pantago ovata

Presentacin comercial SNG


Plantaben sobres S

Aternativas

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S Administrar con abundante agua (50 mL) para evitar la obstruccin de la SNG

Polietilenglicol/iones Posaconazol

Solucin Bohm

Noxafil 200 mg/ 5 mL susp

No

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Agitar antes de tomar la dosis. Diluir en 25-50 mL de agua y administrar inmediatamente. Administrar con abundante agua (50 mL) para evitar diarreas

Potasio, cloruro

Potasion 600 mg caps

S Emplear Potasion 1.32 g/5 mL Solucin S

No

Pravastatina

Pravastatina 40 mg comp Biltricide 600 mg comp

Indiferente Ausencia de informacin No Triturar, disolver y administrar inmediatamente Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Praziquantel

Prednisona

Dacortin 5 mg comp Dacortin 30 mg comp

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Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Primaquina

Presentacin comercial SNG


Primaquina 7.5 mg comp Mysoline 250 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S

Primidona

Procainamida Biocoryl 250 mg caps

Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente. Seguir recomendaciones de manipulacin de citostticos

Procarbazina

Natulan 50 mg caps

Propafenona

Rytmonorm 300 mg comp Sumial 10 mg comp Sumial 40 mg comp

Propranolol

No

Propranolol

Sumial Retard 160 mg comp

No Sumial 10 y 40 mg comp

65

Principio activo
Quetiapina

Presentacin comercial SNG


Seroquel 25 mg comp Seroquel 100 mg comp

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE

No Emplear otra alternativa terapetica

Ranitidina

Ranitidina 150 mg comp Zantac 300 mg comp

No

Triturar el comprimido y administrar inmediatamente

Retinol

Auxina A masiva caps Copegus 200 mg caps

No Viales bebibles de Biominol 50.000 UI/vial S Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente. No Rifaldin 20 mg/mL sol No

Ribavirina
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Rifampicina

Rifaldin 600 mg gg

Administrar en ayunas, si intolerancia administrar con alimentos

Riluzol

Rilutek 50 mg comp Acrel 5 mg comp Actonel 5 mg comp Acrel semanal 35 mg comp Actonel semanal 35 mg comp

No

Risedrnico

No

Ausencia de informacin sobre la efectividad y seguridad tras la manipulacin

66

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Risperidona

Presentacin comercial SNG


Risperdal 1 mg comp Risperdal 3 mg comp Risperdal 6 mg comp

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE

No Emplear Risperdal 1 mg/mL 30 mL sol

Ritonavir

Norvir 100 mg caps Invirase 200 mg caps

No Norvir 80 mg/mL Jbe No Emplear Invirase 500 mg comp ajustando dosis y pauta posolgica S S

Saquinavir

Selegilina

Plurimen 5 mg comp Aremis 50 mg comp

Sertralina

No Emplear otro frmaco o la solucin comercial 20 mg / mL No Aero red 100 mg/mL gtas No Son comprimidos masticables

Simeticona

Aerored 40 mg comp

Simvastatina

Simvastatina 10 mg comp Simvastatina 40 mg comp

No

67

Principio activo
Sirolimus

Presentacin comercial SNG


Rapamune 1 mg comp Sotapor 160 mg comp Urbal 1 g sobres

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE

No Rapamune 1 mg / mL 60 mL S S Preferentemente en ayunas Administrar 20 minutos antes de la ingesta de alimentos Preferentemente en ayunas y a intervalos regulares. Aportar abundantes lquidos

Sotalol

Sucralfato

Sulfadiazina

Sulfadiazina 500 mg comp

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Sulfametoxazol/trimetoprim

Septrim 400/80 mg comp Septrim Forte 800/160 mg comp

Sulfasalazina Sulpirida

Salazopyrina 500 mg comp Dogmatil 50 mg caps

S S

S S Abrir la cpsula, desleir en agua y administrar inmediatamente

68

Gua para la administracin segura de medicamentos va oral

Principio activo
Tacrolimus

Presentacin comercial SNG


Advagraf 1 mg caps Advagraf 5 mg caps Prograf 0.5 mg caps Prograf 1 mg caps Prograf 5 mg caps S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Abrir la cpsula, desleir en agua y administrar inmediatamente

Talidomida

Thalidomide 50 mg caps

S Disgregar en agua y administrar inmediatamente. Precauciones de citostticos S No Emplear otro frmaco alternativo

Interrumpir la NE al menos 1 hora antes de la administracin de talidomida

Tamoxifeno

Tamoxifeno 10 mg comp

Temozolamida Temodal 20 mg caps Temodal 100 mg caps Teofilina Theo plus 300 mg comp

No

Puede fragmentarse, pero nunca triturarse. Administrar los fragmentos desledos en agua

Tetrazepam

Myolastan 50 mg comp

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Principio activo
Tiamazol

Presentacin comercial SNG


Tirodril 5 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


Ausencia de informacin Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Tiamina

Benerva 300 mg comp

Tiaprida

Tiaprizal 100 mg comp

No

Con alimentos aumenta la biodisponibilidad un 20 % Al triturar aumenta la incidencia de los efectos adversos Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal

Ticlopidina
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Ticlopidina 250 mg comp

Tietilperazina

Torecan 6.5 mg gg

S Como alternativa pueden emplearse en supositorios No

Tocoferol

Auxina E 50 mg caps Hycamtin 0.25 mg caps Hycamtin 1 mg caps

Topotecan

Ausencia de informacin

Disgregar en agua y administrar inmediatamente. Precauciones de citostticos

Torasemida
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Dilutol 5 mg comp

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Principio activo
Tramadol

Presentacin comercial SNG


Tramadol 50 mg caps Deprax 100 mg comp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S

Trazadona

Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal y la sensacin de mareo, aunque disminuye un 30% su absorcin

Tretinoina

Vesanoid 10 mg caps

No Emplear otro frmaco

Triflusal

Disgren 300 mg caps

No

Administrar durante o al final de las comidas

Trihexifenidilo Artane 2 mg comp Valproato Depakine 200 mg comp recubiertos Depakine 500 mg comp recubiertos Depakine crono 300 mg comp Depakine crono 500 mg comp

S No Emplear Depakine 200 mg/mL 60 mL sol

S Diluir la dosis con aproximadamente 50 mL de agua para evitar diarreas

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Principio activo

Presentacin comercial SNG


S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


Indiferente Disgregar en agua y administrar inmediatamente. Precauciones de citostticos

Valganciclovir Valcyte 250 mg comp

Venlafaxina

Dobupal retard 75 mg comp

No Emplear las presentaciones no retard ajustando dosis y/o pauta posolgica No Emplear Manidon 80 mg gg y ajustar la pauta posolgica

No

Verapamilo

Manidon 120 mg comp retard Manidon 180 mg comp retard

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Vigabatrina

Sabrilex 500 mg comp Navelbine 20 mg caps Navelbine 30 mg caps

Vinorelbina

No Emplear viales va parenteral ajustando la dosis y pauta posolgica No No hay datos de biodisponibilidad S S

Vitamina A

Auxina A masiva caps Benerva 300 mg comp

Vitamina B1

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Principio activo
Vitamina B6

Presentacin comercial SNG


Benadon 300 mg comp Cebion 1 g sobres Konakion amp S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S

Vitamina C

Vitamina K

Son bebibles

Vitaminas y minerales Voriconazol

Dayamineral comp Vfend 200 mg comp

S Puede emplearse tambin la solucin 40 mg/mL S

Warfarina

Aldocumar 10 mg comp Hivid 0.75 mg comp Zidovudina 250 mg caps

Zalcitavina

Zidovudina

No Zidovudina 50 mg/5 mL sol No Emplear otro frmaco

Preferentemente en ayunas No se conocen datos de estabilidad

Zolpidem

Stilnox 10 mg comp

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Principio activo

Presentacin comercial SNG


S

Aternativas

Interrumpir Comentarios infusin Recomendaciones de NE


S Administrar preferentemente al acostarse

Zuclopentixol Cisordinol 25 mg comp

Tomado de: Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Bonal Fagas J, Domnguez-Gil Hurle A, Gamundi Planas MC, Napal Lecumberri V, Valverde E. Farmacia Hospitalaria. Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria.1 Edicin. Madrid. 2004:713-747.

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Administracin de medicamentos con alimentos.

Introduccin.
Los alimentos se componen de la asociacin de distintos principios inmediatos (macronutrientes): protenas, lpidos, hidratos de carbono, vitaminas, minerales y agua. Una vez digerido el alimento, el cual es transformado mediante enzimas gastrointestinales hasta componentes bsicos, los componentes absorbidos se incorporan a diferentes rutas metablicas permitiendo la asimilacin de los nutrientes al organismo. Entre estos componentes bsicos existen algunos que pueden ejercer una accin farmacolgica (5-hidroxitriptamina en pia y pltano, dihidroxifenilanalina en las habas, tiramina en quesos e hgado). Se puede definir una interaccin entre medicamentos y alimentos como la que resulta en la aparicin de un efecto farmacolgico, txico o teraputico, de intensidad mayor o menor de la esperada, que se presenta como consecuencia de la accin o presencia de un alimento sobre un frmaco o viceversa. Las interacciones entre medicamento y alimento se pueden clasificar en 3 grupos: 1) Interacciones alimento-medicamento: cuando el alimento o la dieta es quien produce la interaccin sobre el frmaco.
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2) Interacciones medicamento-alimento: cuando los frmacos afectan al aprovechamiento de nutrientes y por ende al estado nutricional. 3) Influencia del estado nutricional sobre la disposicin de los frmacos. La desnutricin y la malnutricin de los pacientes interfiere en los procesos de absorcin, distribucin y accin de los medicamentos.
Las interacciones alimento-medicamento constituyen un problema significativo en la prctica clnica, ya que son una posible causa de efectos adversos y de alteraciones en la respuesta farmacolgica. Puede incluso observarse una inefectividad en el tratamiento, as como una modificacin cualitativa (retraso o aceleracin) en la aparicin del efecto farmacolgico.
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Se considerar en este captulo interaccin cuando la administracin simultnea o muy prxima en el tiempo de alimento y medicamento condiciona la respuesta teraputica o txica a un tratamiento farmacolgico. Adems, en circunstancias precisas, tales interacciones, pueden provocar o conducir a fracasos teraputicos o incluso a deficiencias nutricionales. Entre los factores que pueden afectar a la aparicin de interacciones entre frmacos y alimentos hay que resaltar:

Medicamento (dosis, pauta posolgica, semivida de eliminacin) Individuo (estado nutricional, edad, suplementos dietticos, composicin corporal)
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La mayor parte de las interacciones de este tipo afectan sobre todo al proceso de absorcin (tanto de frmacos como de nutrientes), ya que comparten muchos procesos fisiolgicos y coinciden fsicamente en muchos rganos. Muchas de las veces estas interacciones pueden resultar inocuas, sin embargo se hacen importantes en el caso de frmacos con estrecho margen teraputico (fenitona, teofilina) o en los que requieren un control ms estricto de su dosificacin (anticoagulantes orales) As mismo, el estado nutricional del paciente tambin puede determinar que estas interacciones sean ms o menos relevantes, tal es el caso de pacientes con insuficiencia renal o heptica, enfermedad inflamatoria crnica intestinal, celiaquaPor todo esto, hay que tener en cuenta que la gravedad de estas interacciones difiere de un paciente a otro y entre distintos grupos de pacientes. El grupo de lactantes y nios tiene mayor potencial de peligro debido a la relativa ineficacia de los enzimas que metabolizan los frmacos y su inmadura funcin renal. En los ancianos la prdida de eficacia funcional, desnutricin, polimedicacin pueden agravar estas interacciones.
La interaccin frmaco-nutriente debe valorarse en su justa medida, y debe reconocerse que podra ser la causa tanto de fracasos teraputicos como de dficit nutricionales en poblaciones de especial riesgo. Por todo esto, es necesario que los profesionales de la salud conozcan las interacciones alimento-medicamento para promover la efectividad y seguridad de los medicamentos.

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2. Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos con/sin alimentos.

Frmacos a administrar con alimentos


cido acetilsaliclico Aciclovir cido valproico AINE Alopurinol Amiodarora Amitriptilina Atorvastatina Azatioprina Baclofeno Biperideno Bromocriptina Carbamazepina Cefuroxima axetilo Claritromicina Clindamicina Clomipramina Clorazepato dipotsico Cloroquina Clorpromazina Clortalidona Clozapina Codena Deflazacort Dexametasona Diazepam Difenhidramina Diltiazem Doxiciclina Enalaprilo Espironolactona
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Etambutol Fitomenadiona Fludrocortisona Fluvoxamina Fosfato Glibenclamida Hesperidina Haloperidol Hidralazina Hidroclorotiazida Hidrocortisona Imipramina Itraconazol Ketoconazol Ketorolaco Ketotifeno Labetalol Lactitol Litio Mesalazina Metamizol Metformina Metildopa Metilprednisolona Metoprolol Misoprostol Molsidomina Morfina Naproxeno Nelfinavir Neostigmina

Nifedipino Nitrofurantona Pancreatina Paromomicina Pentoxifilina Perfenazina Piridostigmina Potasio Prazosina Prednisolona Prednisona Primaquina Probenecid Propranolol Ranitidina Retinol Ribavirina Ritonavir Saquinavir Sertralina Simvastatina Sulfasalazina Tiamina Tiaprida Ticlopidina Tietilperazina Tocoferol Trifusal Venlafaxina Verapamilo forma retard

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Frmacos

Recomendaciones especficas
En inicio de tratamiento evitar asociacin con alimentos ricos en vitamina K (Hgado, espinacas, lechuga, aceites vegetales)

Acenocumarol

Bezafibrato Nistatina Almagato Calcio Hidrxido de Aluminio Efavirenz

Inmediatamente despus de las comidas

30 minutos despus de las comidas

Evitar asociacin con comidas grasas Evitar con alimentos ricos en tiramina (quesos, pescados ahumados, escabechados, salsas, vinos, habas, chocolates, pats)

Fenelzina Isoniazida Moclobemida Procarbazina

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Frmacos a administrar preferentemente con alimentos


Amoxilina Amoxicilina - cido clavulnico Ciclofosfamida Ciprofloxacino Ciproheptadina Cotrimoxazol Dipiridamol Eritromicina etilsuccinato Fluconazol Furosemida Hierro Melfaln Metronidazol Quinidina Rifampicina Sulfadiazina Tamoxifeno Trazodona Verapamilo liberacin normal

Ante una intolerancia gstrica se administrarn con alimentos tan pronto como sea posible

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Isoniazida

Evitar asociacin con quesos y pescados Evitar asociacin con proteinas y alimentos ricos en vitamina B6 (patatas, soja, maz, guisantes, pescado)

Levodopa + Carbidopa

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Frmacos a administrar en ayunas


cido flico cido folnico Alendrnico Captoprilo Cloranfenicol Cloxacilina Colestiramina Didanosina Etopsido Ferroglicina Gliquidona Indinavir Isosorbida mononitrato Josamicina Levotiroxina Megestrol Mercaptopurina Metildigoxina Metoclopramida Metotrexato Micofenolato de mofetilo Neomicina Nimodipino Omeprazol Paracetamol Parafina Penicilamina Pirazinamida Repaglinida Risedrnico Sotalol Sucralfato Sulpirida Tacrolimus Tamoxifeno Tioguanina Voriconazol

Frmacos a administrar preferentemente en ayunas


Atenolol Bisacodilo Glibenclamida Zidovudina En el caso de zidovudina y glibenclamida administrar preferentemente 30 minutos antes de las comidas. Bisacodilo se administrar con un poco de lquido, aunque nunca con leche.

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Administracin de medicamentos que nunca deben administrarse juntos. Frmacos que ven disminuida su absorcin por la presencia de otros frmacos.

Tablas incompatibilidades y recomendaciones asociadas


Los frmacos ingeridos por va oral se absorben a travs del revestimiento del estmago o del intestino delgado. Un determinado frmaco puede reducir la absorcin de otro frmaco.

Frmacos
Alopurinol

Interaccin
Anticidos

Consecuencias
Disminucin en la absorcin del alopurinol

Prevencin y/o control


Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes el alopurinol

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Antifngicos: ketoconazol

Anticidos, antiH2, omeprazol, sucralfato, didanosina

Menor efecto antifngico por disminucin de la absorcin del ketokonazol tras la elevacin del pH gstrico

Administrar el ketoconazol 2 horas antes que los anticidos, el sucralfato o la didanosina. Si es preciso, asociar con antiH2 o bloqueantes de la bomba de protones, administrar el antifngico con bebidas cidas Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes el antihistamnico

Anti-H2 (cimetidina Anticidos y ranitidina)

Disminucin de la absorcin oral de cimetidina por modificaciones del pH gstrico.

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Antifngicos: ketoconazol

Anticidos, antiH2, omeprazol, sucralfato, didanosina

Menor efecto antifngico por disminucin de la absorcin del ketokonazol tras la elevacin del pH gstrico

Administrar el ketoconazol 2 horas antes que los anticidos, el sucralfato o la didanosina. Si es preciso, asociar con antiH2 o bloqueantes de la bomba de protones, administrar el antifngico con bebidas cidas Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes el antihistamnico

Anti-H2 (cimetidina Anticidos y ranitidina)

Disminucin de la absorcin oral de cimetidina por modificaciones del pH gstrico.

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Clorpromazina

Anticidos Sales de litio

Disminucin de los niveles plasmticos de clorpromazina, con posible inhibicin de su efecto, por disminucin en su absorcin Reduccin de la absorcin

Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes la clorpromazina

Corticoides Anticidos

Colestiramina y colestipol

Espaciar tres horas la administracin y vigilar al paciente

Digoxina

Anticidos, sucralfato

Disminucin de la absorcin oral del digitlico, con posible inhibicin de su efecto

Controlar los niveles sricos y ajustar la dosis de digoxina. Espaciar tres horas la administracin Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes la fenitona

Fenitona

Sales de calcio

Reduccin de la absorcin oral de fenitona, con posible inhibicin de su efecto

Gabapentina

Anticidos

Disminucin de los Administrar la niveles de gabagabapentina dos pentina horas antes del anticido

Hormonas tiroideas Anticidos, coles- Disminucin de (levotiroxina) tiramina, colesti- la absorcin de la pol, sucralfato hormona tiroidea

Administrar con cinco horas de separacin

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Indometacina

Anticidos

Disminucin del efecto antiinflamatorio Disminucin de la absorcin de isoniazida

Emplear otro AINE

Isoniazida

Anticidos

Administrar la isoniazida al menos una hora antes que los anticidos Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes el paracetamol

Paracetamol

Colestiramina

Disminucin en la absorcin del paracetamol, con posible perdida de su efecto, por la disminucin de velocidad en el vaciado gstrico Disminucin de la absorcin de penicilamina, por formacin de complejos poco solubles, con posible disminucin de su actividad teraputica

Penicilamina
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Anticidos

Se recomienda espaciar la administracin al menos 2 horas

Sales de hierro

Puede haber dismi- Evitar la adminisnucin en la absor- tracin concomicin de ambos tante frmacos. Disminucin de la absorcin oral de quinidina, con posible inhibicin de su accin antiarrtmica, por posible formacin de complejos inabsorbibles Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes la quinidina

Quinidina

Sucralfato

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Quinolonas

Sales de zinc Anticidos Sales de hierro Sucralfato

Disminucin significativa de la absorcin oral del antibitico Aumenta la absorcin de las sulfonilureas, con riesgo de hipoglucemia

Espaciar dos horas la administracin

Sulfonilureas: tol- Anticidos, antibutamida, gliben- H2, omeprazol clamida y glipizida.

Si no se puede evitar la asociacin, vigilar posible hipoglucemia

Sales de hierro

Anticidos

Disminucin en la absorcin de hierro, con posible inhibicin de su efecto, por formacin de complejos poco absorbibles. Posible formacin de complejos no absorbibles a nivel gastrointestinal, con posible perdida del efecto de la tetraciclina

Evitar tomarlos simultneamente

Tetraciclinas (excepto doxiciclina y minociclina)

Anticidos

Se recomienda espaciar la administracin 2 3 horas

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Siglas y acrnimos permitidos y prohibidos.

Introduccin: errores de medicacin.


El concepto de seguridad de los medicamentos ha experimentado cambios importantes en los ltimos aos. Diversos estudios han puesto de manifiesto que la morbilidad y la mortalidad producidas por los medicamentos son muy elevadas y, lo que es ms alarmante, que este problema se debe en gran medida a fallos o errores que se producen durante su utilizacin clnica. La complejidad del denominado sistema de utilizacin de los medicamentos, que incluye los procesos de seleccin, prescripcin, validacin, dispensacin, administracin y seguimiento, es cada vez mayor, lo que conlleva un mayor riesgo de que se produzcan errores y de que stos, a su vez, causen efectos adversos a los pacientes. Existe una cierta confusin sobre los trminos utilizados para denominar a los distintos efectos negativos producidos por los medicamentos, lo cual dificulta enormemente el conocimiento de la incidencia real de dichos efectos y la comparacin de los resultados obtenidos en los diferentes estudios. Por ello, conviene aclarar los siguientes trminos, aunque es preciso sealar que no hay un consenso al respecto. Error de medicacin (EM), es cualquier error que se produce en cualquiera de los procesos del sistema de utilizacin de los medicamentos. Se definen los errores de medicacin como: cualquier
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incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la prctica profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin, preparacin, dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin. Los EM son frecuentes. Sin embargo, es importante destacar que la mayora de ellos son triviales y no causan daos a los pacientes, aunque sean un indicador de una baja calidad de la asistencia sanitaria. No se dispone apenas de estudios que evalen la proporcin relativa de EM, pero se acepta que de un 1 a un 5% de los EM son capaces de causar dao, es decir, acontecimientos adversos. Segn los autores, ello supondra aproximadamente que de cada 100 EM que se producen, slo uno dara lugar a un acontecimiento adverso. 60 50 40
Errores %

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56%

30 20 10 0
Prescripcin

34%

6%
Administracin Transcripcin

4%
Dispensacin

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Las estrategias de prevencin de los EM se basan fundamentalmente en el desarrollo de sistemas de utilizacin de medicamentos seguros. En este sentido, interesa conocer cmo se puede describir la cadena de la utilizacin de los medicamentos en una organizacin sanitaria desde la perspectiva del sistema. Un sistema es un conjunto de cosas que ordenadamente relacionadas entre s contribuyen a un determinado objeto. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations defini el sistema de utilizacin de los medicamentos como el conjunto de procesos interrelacionados cuyo objetivo comn es la utilizacin de los medicamentos de forma segura, efectiva, apropiada y eficiente. Se identificaron inicialmente cuatro procesos, como integrantes de dicho sistema en el mbito hospitalario, los cuales posteriormente fueron ampliados a cinco: seleccin, prescripcin, preparacin y dispensacin, administracin y seguimiento. En la actualidad se suele considerar un sexto proceso ms: la revisin y validacin de la prescripcin por el farmacutico. El funcionamiento global del sistema depender, por tanto, de todos y cada uno de estos profesionales y de su capacidad de coordinacin y de trabajo en equipo. ste es un aspecto importante que supone un cambio cultural en los profesionales, quienes deben comprender y asumir sus competencias y funciones, as como la interdependencia de las mismas con las del resto de los implicados en la cadena. Desde esta misma perspectiva, la clave para la reduccin de los EM en los hospitales radica en establecer una sistemtica continua de evaluacin y mejora de los procesos que integran los sistemas de utilizacin de medicamentos, y en la deteccin y anlisis de los EM que se producen. Esta evaluacin debe ser realizada por un equipo multidisciplinar en cada hospital, y tendr como objetivos principales los siguientes:

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Identificar los componentes del sistema proclives a errores (puntos de riesgo) que son precisos mejorar. Implementar estrategias efectivas que permitan prevenir o reducir los errores. Comprobar el resultado de las estrategias de mejora que se incorporen.

Tablas con Siglas y Acrnimos aceptados y no aceptados.


La utilizacin de abreviaturas, acrnimos y smbolos no estandarizados en la prescripcin mdica para indicar el medicamento o expresar la dosis, va y frecuencia de administracin es una causa conocida de errores de medicacin. Aunque con ello se pretende simplificar y agilizar el proceso de prescripcin, la utilizacin de abreviaturas, acrnimos o expresiones de dosis no estandarizadas no est exenta de riesgos, debido a que se pueden interpretar equivocadamente por profesionales no familiarizados o pueden existir varios significados para una misma abreviatura o acrnimo. Estos errores se ven favorecidos por una escritura poco legible o por una prescripcin incompleta. A continuacin se detallan algunos de los acrnimos y abreviaturas aceptadas o no.

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Abreviaturas y siglas de nombres de medicamentos


AZT HCT MTX ClNa
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Significado habitual
Zidovudina Hidrocortisona Metotrexato Cloruro sdico

Interpretacin posible
Azatioprina Aztreonam Hidroclorotiazida Mitoxantrona Cloruro potsico (ClK)

Expresin correcta

Debe emplearse el nombre completo del medicamento

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Otras abreviaturas
g cc Uou

Significado habitual
Microgramo Centmetro cbico Unidades

Interpretacin posible
Confusin con mg Confusin con 0 o u (unidades).

Expresin correcta
Usar microgramos Usar mL.

Confusin con0 o Usar unidades. 4. Con riesgo de multiplicar por 10 la dosis. Confusin con dosis Usar das.

d IN SC

Da Intranasal Subcutneo

Confusin con IV Usar intranasal. o IM Confusin con Sublingual Usar subcutneo.

Smbolos
+ X

Significado
Ms o durante Durante

Interpretacin errnea
Confusin con 4 Confusin con cada

Expresin correcta
Usar y Usar durante

>y<

Mayor que y menor que

Confusin entre Usar mayor los dos smbolos. que y menor Adems <10 que puede confundirse con 40.

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Expresiones de dosis
Usar el cero detrs de la coma decimal (p.e. 1,0 mg)

Significado
1 mg

Interpretacin errnea
Confusin con 10mg si la coma no se ve bien

Expresin correcta
Si la dosis se expresa con nmeros enteros, no se debe poner ceros detrs de la coma

Escribir juntos el nombre del medicamento y la dosis (p.e. propranolol20mg)

Propranolol 20mg

Confusin con pro- Dejar suficiente pranolol 120 mg espacio entre el nombre del medicamento, la dosis y las unidades de dosificacin La m se puede confundir con un 0 o dos 0, con riesgo de multiplicar por 10 o 100 la dosis 100000 se puede confundir con 10.000 o con 1.000.000 Dejar suficiente espacio entre la dosis y la unidad de dosificacin Para nmeros superiores a 1000, usar puntos para separar millares, o usar expresiones como 1 milln. No usar M para indicar milln pues puede confundirse con mil.

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Escribir juntos la dosis y la unidad de dosificacin (p.e. 10mg) Escribir nmeros grandes para indicar la dosis sin utilizar puntos para separar los millares (p.e. 100000 unidades)

10 mg

100.000 unidades

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Bibliografa recomendada.
Delgado O, Puigvents F, Serra J: Administracin de medicamentos va oral. Medicina Clnica 1997;108: 426-35. Gua para la administracin segura de medicamentos. Direccin de enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. 2001. Gua administracin intravenosa de medicamentos. Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva. 2006. Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Gamundi MC, coordinadora. Farmacia Hospitalaria. 3 ed. SCM SL. 2002. p.713-747. American Society of Hospital Pharmacists. ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals. Am J Hosp Pharm. 1993; 50:30514. Otero Lpez MJ, Martn Muoz R, Domnguez-Gil Hurle A. Seguridad de medicamentos: abreviaturas, smbolos y expresiones de dosis asociados a errores de medicacin. Farm Hosp. 2004 28(2):141-144. Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Bonal Fagas J, Domnguez-Gil Hurle A, Gamundi Planas MC, Napal Lecumberri V, Valverde Molina E. Farmacia Hospitalaria. Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria. 1 Edicin. Madrid. 2004:713-747.
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Gua de administracin de medicamentos por sonda. Hospital Son Dureta. Mayo 2004. Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. La seguridad del paciente en siete pasos. Madrid. Noviembre 2005. Agencia de Calidad Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en seguridad del paciente. Madrid. Febrero 2005.

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