Avils Arellano Baeza Grajeda Grosser Linares Mayoral Orta Sanchez

INTRODUCCIN

Procedimiento quirrgico para diseccionar una vena superficial de alguna extremidad o del cuello introduciendo un catter en la luz del vaso.

Medir la PVC Administrar alimentacin parenteral

USOS

Cuando es difcil administrar la venoclisis Administrar sangre con celeridad

Aplicar por tiempo prolongado soluciones, medicamentos y transfusiones

INDICACIONES
Cuando no es posible instalar catter por puncin percutnea Para reposicin de volumen circulante Alimentacin parenteral Obstruccin gstrica e intestinal (va alterna aporte hidroelectroltico)

 Admon endovenosa repetida de frmacos Medicin de PVC (presin venosa central) Politraumatizados Quemados Delirium Tremens

 Estado de choque Ciruga de alto riesgo Insercin de electrodos intracardiacos y/o cardioestimuladores

 Angiografa pulmonar (Dx de Embolia) Catteres para medicin de presin intracardiaca o pulmonar, marcapasos, vlvulas de Pudens

SITIOS DONDE SE EFECTA

MIEMBROS SUPERIORES
Vena ceflicas:
corre mas o menos paralela a la baslica, en la fosa cubital se encuentra subcutneamente justo lateral a la lnea media, hay que tener cuidado de no lastimar el nervio cutneo lateral del antebrazo.

Vena baslicas:
es la preferida en la extremidad superior generalmente disecada a dos centmetros proximal y 2-3 centmetros lateral al epicondilo medial. En esta area hay que tener por que la arteria braquial y el nervio cutneo medial del antebrazo.

Venas humerales:
1 a 2 cm arriba de la fosa anterocubital en relacin al bceps, cuidado con el nervio mediano

CUELLO
Vena yugular externa:
Para el acceso a la vena yugular externa usualmente es suficiente la observacin para identificarla en su trayecto descendente desde el ngulo de la mandbula hasta perderse en la fosa supraclavicular, atravesando el esternocleidomastoideo en la mitad del cuello en sentido anteroposterior.

MIEMBROS INFERIORES
Se lleva a cabo a nivel de:
vena safena interna:

La vena ms larga en el cuerpo, y mayormente subcutnea. Al nivel del tobillo, es la vena clsica para venodiseccin en pacientes peditricos. Se puede usar al nivel del malolo medial o tringulo femoral, pero estos lugares tienden a tener mas estructuras cercanas (nervios, otros vasos) que se pueden lastimar.

MATERIAL
Lmpara quirrgica Ligadura de ltex Agua y jabn

 Antispticos Campos estriles Anestsico local

Lidocana

 Material de sutura
Nylon, polister o seda
2-0 y 3-0

Catter endovenoso de polietileno o Silstic

Preferentemente radiopaco

Material complementario
Bandeja Mayo Flanera 2 jeringas estriles de 5 ml 2 agujas hipodrmicas #21 y 26 Equipo de presin venosa central Sbana hendida

EQUIPO
Corte
Mango de bistur #4 y hoja #22 Mango de bistur #3 y hoja #10 Tijera Mayo recta de 15 cm Tijera Mayo curva de 15 cm Tijera Metzenbaum curva de 15 cm Tijera iris curva de 11.5 cm o tijeras finas para ciruga

Hemostasia y Traccin
Hemostasia
4 pinzas Halsted curvas de 12.5 cm 4 pinzas Kelly curvas de 14 cm

Traccin
4 pinzas Backhaus de 11 cm o Roeder de 13 cm Pinzas Foerster curvas de 18 cm 2 pinzas Allis de 15 cm

Diseccin, Separacin y Sutura

Diseccin
Pinza de diseccin Adson con dientes de 12 cm Pinza de diseccin Adson sin dientes de 12 cm

Separacin
2 separadores Farabeuf 2 separadores Volkmann

Sutura
Porta agujas HegarMayo de 16 cm

TCNICA
Iluminar la regin por operar
Lavar con agua y jabn Practicar la antisepsia Colocar campos

 Aplicar anestesia local por infiltracin (la identificacin de la vena se puede facilitar con aplicacin de ligadura cuando la venodiseccin se realiza en extremidades) Incidir piel y tejido adiposo1 a 3 cm de longitud transversal al eje de la extremidad Disecar con pinzas kelly o halsted curvas

 Pasar el extremo de la pinza por debajo de la vena y referirla con dos hilos uno distal y otro proximal Ligar la vena con el hilo distal Incidir al vena tranversalmente
Introducir el catter o tubo de polietileno y conectarlo de inmediato a la venoclisis para evitar que se obstruya

 Ligar la vena en su cabo proximal para sujetar el catter Verifica la hemostasia

Suturar piel y tejido adiposo en un solo plano con puntos simples Sujetar el catter con una sutura a la piel y cubrir con gasa estril, anotando la fecha de instalacin en la tela adhesiva que fija

COMPLICACIONES
Lesin arterial o venosa Hemorragia o hematoma Tromboembolismo Flebitis Infeccin y absceso

 Despus de que se efecta la venodiseccin debe de vigilarse que el catter permanezca permeable. Adems de mantener la herida limpia

 Hay quien aconseja mantener sellada la herida por una semana. Se recomienda que el catter no dure mas de 14 das insertado en el vaso.

BIBLIOGRAFA
DR. SALVADOR MARTNEZ DUBOIS. CIRUGA, bases del conocimiento quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin. McGraw-Hill. 2009. CAMILO CSAR GUZMN, JORGE ROBLES GRIS. Manual de urgencias mdico quirrgicas. McGraw-Hill Interamericana.