Drogas vasoativas

Dr. Salomn Soriano Ordinola Rojas

GEAPANC - 2008

Definio

So substncias que apresentam efeito vascular, perifrico, pulmonar ou cardaco.

Monitorizao hemodinmica
DC - IC PAM PVC PAPO RVS RVP DO2 e VO2

Receptores
DA1 Membrana Ps-Sinptica vasodilatao nos leitos vasculares renal, mesentrico, cerebral e coronrio. DA2 Membrana pr-sinptica, inibindo liberao de noradrenalina.

Receptores
Alfa 1: Musculatura lisa, arteriolar e venosa produzindo vasoconstrio. Alfa2 : Terminao nervosa e mediador na liberao pr-sinptica da liberao de noradrenalina

Receptores
Beta 1: No miocrdio produzindo aumento velocidade de conduo do impulso eltrico, da contratilidade miocrdica e da FC. Beta 2 : Nas artrias e veias produzem vasodilatao e broncodilatao

NORADRENALINA

Noradrenalina
Efeito alfa 1 e beta 1 Vasoconstrio perifrica, renal, esplncnica e cutnea. Aumento da presso sistlica, volume sistlico e diminuio da FC.

Noradrenalina
Indicaes:
Choque vasoplgico, sptico Hipotenso que no responde reposio volmica. Para perfuso miocrdica e cerebral.

Noradrenalina
Dose 0,05 0,1 ug/kg/min. 1,5 - 2,0 ug/kg/min. Preparao: 1 ampola - 4mg/4ml Noradrenalina - 4 amp + SF 0,9% - 234 ml Concentrao: 64mcg/ml Meia vida de 3 min.

Cuidados !!!
Evitar administrar com soluo alcalina, evita-se o extravasamento Nunca administrar medicamento em bolus pela via das drogas vasoativas Avaliao perfuso extremidades

ADRENALINA

Adrenalina
Efeito beta 1 e beta 2 dose < 0,2 ug/kg/min. Aumenta fluxo sanguneo para msculo esqueltico PAD diminui com alargamento da presso de pulso.

Adrenalina
Efeito alfa > 0,2 ug a 3 ug/kg/min.

Aumenta DC e FC, broncodilatao, vasoconstrio renal e esplncnica, glicemia, cidos graxos livres, atividade da renina, K, aldosterona e aminocidos.

Adrenalina
Indicaes:
PCR: 1 mg a cada 3 ou 5 min. (ou diluir com 20 ml p/ via endotraqueal, com dose 2 2,5x maior) Sndrome vasoplgica Broncoespasmo Choque anafiltico.

Adrenalina
Diluio:
Adrenalina 2mg + SF0,9% 250ml (iv) Concentrao:8mcg/ml.

Cuidados: semelhante noradrenalina.

Dopamina

Dopamina
Ao indireta libera noradrenalina na terminao simptica. Efeito beta 1, beta 2 Vasodilatao renal e esplncnica Melhora DC, FC e presso arterial sistmica

Dopamina
Efeito alfa adrenrgico

Vasoconstrio perifrica

Aumento da presso sistmica e pulmonar

Dopamina
uso como proteo renal discutido

quando precisa efeito beta -> dobutamina

se necessrio efeito alfa -> noradrenalina

Dopamina
Diluio: 1 ampola 50mg 10ml Dopamina - 5 amp SF0,9% - 200ml Concentrao:1000mcg/ml

Dopexamina
Catecolamina sinttica no comercializada no Brasil

Dobutamina

Dobutamina
alta afinidade beta 1 e pouca afinidade beta 2 e quase sem efeito alfa pouco efeito na presso sistmica, vasodilatao perifrica. aumenta contratilidade miocrdica, volume de ejeo sistlico e DC pouco efeito sob FC

Dobutamina
Dose inicial: 1,0 2,0 ug/kg/min. Dose mdia de uso 5,0- 10,0 ug/kg/min. Diluio: 1 ampola 20ml 250mg Dobutamina -1 amp SF0,9% - 230ml Concentrao:1000mcg/ml

Isoproterenol

Isoproterenol
Efeito beta 1 e beta 2 Aumento volume de ejeo sistlica, DC e da FC presso arterial sistmica ediastlica potente vasodilatador pulmonar e broncodilatador

Isoproterenol
Indicao na hipertenso pulmonar , baixo DC, asma, tratamento das bradiarritmias, na torsades de points e na sndrome bradi-taqui Dose 0,05 -2,0 ug/kg/min. SG ou SF 250 ml + 5ml (5 mg) 1 ml = 20 ug

Isoproterenol
Cuidados similar s outras DVA Hipotenso acentuada, aumento do consumo de oxignio pelo miocrdio e diminuio do fluxo coronrio pela diminuio da presso e tempo diastlico

Inibidores da fosfodiesterase

AMRINONE MILRINONE

Inibidores da fosfodiesterase
Drogas no simpatomimticas Inibio da fosfodiesterase com aumento do AMP-cclico na clula miocrdica. Aumento do DC: Ao inotrpica positiva ou vasodilatao

Amrinone
Doses baixas tm pouco efeito sob FC e PA, melhora do DC e diminui a resistncia vascular sistmica Doses maiores promove uma vasodilatao acentuada e aumento da FC.

Amrinone
Indicao: ICC grave refratria com elevao da resistncia pulmonar *** ATENO!!! *** no pode ser utilizada em outros estados de choque

Amrinone
Dose de ataque: 0,75 mg/kg em 3 min Dose de manuteno: 5-10 ug/kg/min 1 ampola - 20mL com 100mg (5mg/mL) Tempo de tratamento 48 a 72h Diluio: SF 250 ml + 200 mg = 800ug/ml

Milrinone
Efeito similar amrinone. Dose:Utilizao em infuso venosa contnua de 0,375 a 0,75 ug/kg/min Ataque de 50 ug/kg IV em 10 minutos, com dose mxima de 1,13 mg/kg/ 24h. Diluio: SF 0,9%

Inibidores da fosfodiesterase *** Cuidados!!! ***

No preparar com soro glicosado Induz arritmia Trombocitopenia Pacientes com leso artica grave

Vasodilatadores

Drogas vasodilatadoras
Nos corao normais. a pr-carga mais importante do que a ps-carga para o DC. Quando existe falncia miocrdica, o DC torna-se dependente do esvaziamento cardaco. Resposta alfa adrenrgica.

Classificao
Venodilatadores: nitratos, nitroglicerina. Arteriolar: fentolamina, hidralazina. Mista: Nitroprussiato de sdio, inibidores da ECA, clorpromazina.

Nitroprussiato de sdio
Liberao xido ntrico

Relaxamento msculo liso

RVS DC

Indicaes
Emergncia hipertensiva: Encefalopatia, edema agudo de pulmo, cardiopatia. Hipervolemia, RVS aumentada.

Nitroprussiato de sdio
Dose: 1-5 ug/kg/min. Tempo: at 3 4 dias. Preparao: SG 5% ou SF 250 ml + 1 amp de NPS (50 mg ). Cuidados: proteger da luz, monitorizar PA (PAM invasiva)

Nitroprussiato de sdio
No eritrcito metabolizado em radicais cianeto cianometahemoglobina. Os cianetos livres Fgado e Rim Enz rodanase Tiocianato

Nitroprussiato de sdio
Tiocianato: Bloqueio da respirao aerbica e promove acidose metablica. Efeitos txicos:
Fadiga, nusea, anorexia, miose, psicose txica, hiperreflexia e convulso.

Nitroglicerina
Atua por meio da formao de xido ntrico, vasodilatador produzido no endotlio vascular Liga-se a receptores nos micitos e, conjuntamente com grupos sulfidrlicos, promove sntese de GMP cclico que determina vasodilatao

Outros efeitos:
Relaxa msculos lisos brnquicos, de vias biliares (vescula biliar, ductos biliares e esfncter de Oddi), gastrintestinais (incluindo o esfago), ureterais e uterinos

Nitroglicerina
Soluo intravenosa: efeito 3 5 min Dose 5 microgramas/minuto, aumentando em 5 microgramas a cada 3 5 minutos, at atingir 20 microgramas/minuto.

Nitroglicerina
Angina pectoris Hipertenso perioperatria Ps-operatrio imediato Insuficincia cardaca congestiva associada a infarto agudo do miocrdio. Hipertenso pulmonar.

Nitroglicerina
Emergncias hipertensivas Manejo da vasoconstrio coronria secundria superdosagem de cocana. Manejo da dor em espasmo esofgico difuso sem refluxo gastroesofgico.

Contra-indicaes
Hipersensibilidade nitroglicerina Tamponamento pericrdico Cardiomiopatia restritiva Pericardite constritiva Alergia ao adesivo (via transdrmica) Hipovolemia no corrigida (via intravenosa) Associao com sildenafil (Viagra)

Hidralazina Efeito anti-hipertensivo por relaxamento direto da musculatura lisa arteriolar, cujo mecanismo molecular no conhecido

Indicaes
Pr-eclmpsia e eclmpsia Hipertenso pulmonar primria ou hipertenso pulmonar associada a embolia pulmonar

Hidralazina
Dose: 0,1-0,5 mg/kg/dose Dose mxima 20/mg/dose

O que h de moderno...

Vasopressina

Vasopressina
Receptores de vasopressina: o receptor V1 no msculo liso vascular e o receptor V2 nos rins. O receptor 1 pode ser subdividido em receptores V1a e V1b

Vasopressina
V1a: receptores existem no msculo liso vascular. V1b: existem na glndula pituitria, atuam como neurotransmissores y estimulam a secreo de ACTH. V2R: intracelular no rins e endotlio.

INDICAES
RCP FV/TV/AESP/ASSISTOLIA CHOQUE SPTICO DIABETES INSIPIDUS PREVENO E TRATAMENTO DA DISTENSO ABDOMINAL

CONTRA-INDICAES
Hipersensibilidade aos componentes da frmula Nefrite crnica com reteno de nitrognio

Dosagem
Diabetes insipidus: IM ou SC: 5 10 U (0,25 0,5ml) 2 3x/dia IV: 0,001 - 0,003U/Kg/h Choque sptico: 0,01 0,04U/minuto em infuso contnua (24 a 96 horas).

Dosagem
FV / TV / Assistolia / AESP: 40U (IV) dose nica, seguida de bolus de 20ml de AD ou SF. 1 amp 1 ml 20U

Cuidados!!!
Pac. com d vascular, especialmente ICO peq doses: angina; doses altas IAM Intoxicao Cautela na presena de epilepsia, enxaqueca, asma e ICC. Nefrite crnica com reteno de nitrognio contra-indica at que nveis aceitveis de N sejam atingidos.

Cuidados durante infuso...

Realizao ECG Determinao nveis fludos e eletrlitos

Preferncia via central.

Levosimendana

Levosimendana
Inotrpico positivo (alteraes troponina C que a torna mais sensvel ao clcio). Propriedades vasodilatadores (pela abertura canais potssio na m. lisa vascular)

Levosimendana
Metablito permanece ativo 1 semana. Seu efeito no atenuado pelo uso de betabloqueador DC, PVC, fluxo coronariano PAPO

Levosimendana
Indicaes:
ICC grave (aguda ou crnica agudizada) Intra-operatrio

Cautela no uso em pac com insuficincia heptica ou renal de grau leve a moderado.

Levosimendana
1 frasco 5 ml 12,5mg diluio: Simdax - 1 frasco SG 5% - 500ml 1 ml 0,025mg/ml dose manuteno: 0,05 0,2mcg/kg/min

Protocolo perioperatrio - Simdax

Paciente perioperatrio cardaco Estratificao de risco

Baixo risco cardiovascular

Risco cardiovascular moderado

Iniciar droga vasoativa no intraoperatrio

Risco cardiovascular alto: ICC descompensada CF III-IV Disfuno grave de VE (FE <0,4, IC <2,5, PCP >19, RVS > 1500, SvO2 <70 Disfuno de VD com HP ICC ps-IAM com FE < 0,40

Levosimendana se: Dobutamina se: uso de betabloqueador contra indicao levosimendana MCP isqumica sem perfil para levosimendana paciente taquicrdico Sem suporte inotrpico / mecnico no pr operatrio Iniciar inotrpico intraoperatrio e considerar possibilidade de suporte mecnico (BIA) associado

Posologia: 0,05 0,2mcg/kg/min (diluir 1 frasco em SG 5% 500ml 0,025mg/ml) No realizar dose de ataque
Salomn S.O. Rojas, Viviane C. Veiga, Janurio M. Souza

Nebivolol
disponvel em breve no Brasil ao vasodilatadora 1 seletivo

www.ineti.med.br