Tratamento Dentrio de Pacientes Diabticos: Um Problema Mundial

do Prev News (Volume 14, Nmero 3) apresentou a relao entre diabetes e sade bucal. Devido ao aumento no nmero de pacientes que podem ter diabetes no diagnosticado, este artigo explora as implicaes do diabetes para os prossionais de odontologia de forma mais abrangente.

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Nesta edio
Tratamento Dentrio de Pacientes Diabticos: Um Problema Mundial Pgina de Higiene - Preveno Prtica Clnica Tendncias na rea da Sade Editor-Chefe 1 4 7 10

Um artigo de uma edio recente

at 2,7% dos adultos norte-americanos.3 At 2025, h uma estimativa de que a ocorrncia mundial aumente para 5,4%, representando 300 milhes de casos diagnosticados3 - verdadeiramente um problema mundial de sade.

Fatores de Risco e Sinais do Diabetes

Os fatores de risco para o diabetes do tipo 2 (veja tabela 1) incluem idade avanada, histrico familiar, e fatores tnicos, com negros, pessoas de origem mexicana e populaes americanas nativas com risco mais alto do que brancos.1,3 Fatores de risco modicveis incluem excesso de peso, presso alta, inatividade fsica e possivelmente tabagismo.1,3 Os dentistas podem orientar os pacientes sobre os fatores de risco para o diabetes, e aconselh- los a manter hbitos de vida saudveis.2,3
TABELA 1 - IDENTIFICANDO PACIENTES COM DIABETES Fatores de risco Idade avanada Histrico familiar Obesidade Hipertenso Sedentarismo Sinais e Sintomas Sede excessiva Poliria Fadiga Perda de peso inexplicada Cicatrizao lenta Pele seca com escamao Formigamento ou entorpecimento dos ps Viso embaada
1 3

Denio e Epidemiologia do Diabetes

O diabetes causado pela falta ou ineccia de insulina circulante, o hormnio que induz a absoro de glicose do sangue. Os trs tipos de diabetes so: tipo 1 (aproximadamente 5% dos casos), tipo 2 (90-95% dos casos), e gestacional. Diabetes do tipo 1 surge quando o sistema imunolgico destri as clulas pancreticas que produzem insulina.1,2 O diabetes do tipo 2 aparece quando determinados tecidos cam resistentes insulina.1,2 No diabetes gestacional, hormnios da gravidez bloqueiam a ao da insulina.1 Em 1995, aproximadamente 4% da populao mundial havia sido diagnosticada com o diabetes tipo 2.3 A ocorrncia maior em pases ocidentais, com 6,5% da populao norte-americana diagnosticados em 1998.3 O diabetes se mantm no diagnosticado em

Chester Douglass, DMD, PhD; E.U.A. Professor de Poltica de Sade Oral e Epidemiologia, Harvard School of Dental Medicine e School of Public Health

Editores Associados

John J. Clarkson, BDS, PhD; Irlanda Saskia Estupian-Day, DDS, MPH Organizao Pan-Americana de Sade; Washington, D.C. Joan I. Gluch, RDH; E.U.A. Kevin Roach, BSc, DDS, FACD; Canad Zhen-Kang Zhang, DDS, Hon. FDS, RCS (Edin.); China

Conselho Internacional

Per Axelsson, DDS, Odont. Dr.; Sucia Irwin Mandel, DDS; E.U.A. Roy Page, DDS, PhD; E.U.A. Gregory Seymour, BDS, MDSc, PhD, MRCPath; Austrlia

De Selwitz e Pihlstrom, 2003 e Moore et al., 2003

Volume 15, nmero 1

EXPEDIENTE Informativo publicado pelo departamento de Relaes Prossionais da Colgate-Palmolive R. Rio Grande, 752 - V. Mariana So Paulo/SP - CEP 04018-002. Coordenao: Patrcia Scolletta. Jornalista responsvel: Maristela Harada Mtb. 28.082. Produo: Cadaris comunicao e-mail: cadaris@cadaris.com.br. CTP e impresso: TypeBrasil. Tiragem: 30 mil exemplares. Distribuio gratuita. Proibida reproduo total ou parcial sem prvia autorizao.

Proporcionando Educao Prossional a Servio da Odontologia Mundial

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Pelo fato de at um tero dos pacientes com diabetes no terem um diagnstico, os prossionais de sade bucal devem estar alertas para os seguintes sinais e sintomas de diabetes nos seus pacientes: sede excessiva, poliria, fadiga, perda de peso inexplicvel, cicatrizao lenta, pele seca com escamao, formigamento ou entorpecimento nos ps e viso embaada (veja tabela 1).1,3 Certas complicaes bucais tambm podem sugerir que um paciente seja diabtico, e os dentistas devem encaminh-lo a um mdico para avaliao e diagnstico.2,3

Consideraes Gerais do Tratamento de Pacientes Diabticos

Uma anamnese completa deve ser feita (deveria ser rotina no consultrio dentrio) incluindo medicamentos em uso, controle da taxa de glicemia, e complicaes sistmicas.2,3 O risco de complicaes bucais aumenta conforme diminui o controle da taxa de glicemia, por essa razo essencial o controle da glicemia na preveno de complicaes e na conduo da sade bucal.2 O controle da glicemia geralmente calculado utilizando o teste da hemoglobina glicosilada (HbA1c); a meta um valor de HbA1C de 7% ou menos, e a ao recomendada para pacientes com valores acima de 8%.2 Pacientes com diabetes bemcontrolado e sem complicaes podem ser tratados de maneira similar aos pacientes no diabticos, mas aqueles com controle deciente necessitam de cuidados especiais.2,3 A orientao da higiene bucal particularmente importante em pacientes com diabetes,2,3 numa tentativa de contribuir para a reduo dos riscos de complicaes bucais. Antes de tratar um paciente com complicaes do diabetes, o dentista deveria consultar o mdico do paciente, especialmente nos casos onde cirurgia esteja sendo considerada.2 Antes, durante e depois de cirurgia, a glicose do sangue deve ser monitorada com um medidor de glicemia, para evitar choque de insulina (hipoglicemia profunda) ou cetoacidose com hiperglicemia severa.2 Embora no seja um aparelho aceito no diagnstico do diabetes, o medidor de glicemia relativamente barato e fornece uma leitura rpida da glicose no sangue, usando aproximadamente 1 ml de sangue.2

Doena Periodontal
O aumento da suscetibilidade doena periodontal a complicao bucal mais freqente do diabetes.2 O risco de doena periodontal aproximadamente trs vezes maior nos pacientes com o diabetes tipo 2.2 A probabilidade de um paciente desenvolver doena periodontal severa aumenta medida que o diabetes evolui.2 A doena periodontal mais extensa e severa em pacientes com diabetes do tipo 1 que no mantm um rigoroso controle glicmico.2 O diabetes pode contribuir para uma maior incidncia da doena periodontal causando divergncias na resposta do hospedeiro para a patogenia periodontal, prejuzo na imunidade da clula-mediada, ou doena vascular.2 O diabetes pode tambm causar um nvel relativamente alto de glicose na saliva, fornecendo substrato para o crescimento bacteriano e inibindo broblastos de auxiliar na recuperao periodontal. lnversamente, a doena periodontal pode resultar num controle mais pobre da glicemia.2,4 Agentes produzidos durante o processo de inflamao parecem causar resistncia insulina em tecidos adjacentes.4

Como o risco de complicaes bucais aumenta conforme o controle glicmico diminui, fundamental atingir o controle glicmico para prevenir e administrar a sade bucal

Complicaes do Diabetes
O diabetes pode conduzir a vrias complicaes, inclusive doenas renais, retinopatia, neuropatia, doenas cardacas, acidentes vasculares, problemas nos ps e cicatrizao lenta.1,3 Complicaes bucais podem incluir gengivite, doena periodontal, disfuno da glndula salivar e xerostomia, suscetibilidade para infeces bucais, sndrome de ardncia bucal e alterao do paladar.1,3 As complicaes so normalmente mais severas em pacientes com diabetes do tipo 1.2 Como o risco de complicaes bucais aumenta conforme o controle glicmico diminui, fundamental atingir o controle glicmico para prevenir e administrar a sade bucal.

Tratamento Periodontal e Controle da Glicemia

Por causa do aumento da prevalncia da doena periodontal nos pacientes diabticos e o seu impacto no controle da glicemia, o tratamento periodontal preventivo deveria ser enfatizado na populao. Caso a doena periodontal se desenvolva, tratamento no

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cirrgico e terapia com tetraciclina so recomendados (veja tabela 2). A tetraciclina age tanto como antibitico como inibidor de perda ssea, promovendo dupla ao contra a doena periodontal. Procedimentos cirrgicos devem ser evitados na medida do possvel, pois pacientes diabticos tm lenta cicatrizao, a cirurgia pode requerer alterao dos medicamentos habituais, e porque o paciente pode ter diculdade em manter uma dieta normal, que essencial para evitar hipoglicemia e promover a cicatrizao. H evidncias de que o tratamento no cirrgico da doena periodontal melhora o controle da glicemia.2,4 Por exemplo, num teste clnico aleatrio em pacientes com periodontite severa e diabetes tipo 2 com baixo controle, HbA1C caiu signicativamente para 5-10% (reduo absoluta, 0.5-1%) depois de trs meses de tratamento com doxiciclina sistmica combinada com raspagem com ultrasom. Grupos de controle recebendo placebo mais raspagem com ultrasom tiveram redues menores, no signicativas no HbA1C.4 Dois estudos clnicos no aleatrios de pacientes com diabetes tipo 2 e periodontite tiveram redues signicativas no HbA1C aps tratamento periodontal; antibiticos foram utilizados num estudo mas no no outro.4 Outros estudos no aleatrios encontraram evidncias no signicativas apoiando o benefcio do tratamento periodontal, com ou sem antibiticos, para controle da glicose no sangue.4 O autor conclui que o tratamento das infeces periodontais poderia ter um efeito benco no controle glicmico tanto no diabetes do tipo 1 como no tipo 2.4

TABELA 2 Tratamento das Principais Complicaes Bucais do Diabetes

Doena Periodontal: Infeces Bucais Agudas: Xerostomia:
Tratamento no cirrgico e antibiticos base de tetraciclina Se possvel o tratamento cirrgico deve ser evitado Vrus Herpes simplex: aciclovir oral teraputico ou proltico, exceto em pacientes com complicaes renais Candida albicans: agente fungicida tpico ou sistmico Evitar fungicida com alto teor de acares Enxaguatrios bucais que contenham or, substitutos ou estimulantes da saliva Controle da glicemia Tratar xerostomia e canddiase, se houver ou anticonvulsivos

Sndrome da Ardncia Bucal: Baixas doses de benzodiazepinas, antidepressivos tricclicos

De Vernillo, 2003
2

Infeces Bucais Agudas

Os mesmos mecanismos que conduzem ao aumento da infeco periodontal em pacientes diabticos podem aumentar a suscetibilidade para infeces bucais agudas bacterianas, virticas, ou por fungos. O fungo Candida albicans normalmente encontrado na boca, mas raramente causa infeces na ausncia de fatores predisponentes. O impacto de infeces orais agudas pode ser reduzido pelo prprio controle glicmico. Infeces virais devem ser tratadas o mais rpido possvel. Aciclovir oral pode ser considerado para o emprego teraputico e proltico quando manifestaes recorrentes do vrus Herpes simplex causem incmodo, embora deveria ser evitado em pacientes com insucincia renal em funo da sua potencial nefrotoxicidade.2 A candidase pode ser tratada com agentes fungicidas tpicos ou sistmicos; alguns agentes, como Itraconazol, tem alto contedo de acares e devem ser evitados no tratamento de pacientes diabticos.2

ou pelo emprego de medicamentos que tenham como efeito colateral o ressecamento da boca. Conseqncias incluem o aumento da suscetibilidade a cries dentrias e infeces por Candida, lceras, descamao e inamao da lngua. A xerostomia pode ser minimizada pelo emprego de estimulantes salivares como gomas de mascar sem acar ou pastilhas, ou utilizao sistmica de pilocarpine (Salagen). Um banho adicional de or pode ajudar a reduzir cries em pacientes com xerostomia.

Sndrome de Ardncia Bucal

Esta complicao envolve dor ou sensao de ardncia que podem ser intensas. Normalmente no se identicam leses. A causa da sndrome de ardncia bucal no clara mas pode estar relacionada a disfuno salivar, candidase, ou alteraes neurolgicas como depresso. A sndrome de ardncia bucal pode desaparecer aps o controle da taxa de glicose no sangue ou aps o tratamento da xerostomia e da candidase. Opes de medicamentos incluem baixas doses de benzodiazepina, antidepressivos tricclicos e anticonvulsivos, prescritos pelo mdico do paciente. Continua na p. 9

Xerostomia
Xerostomia, ou boca seca, pode surgir em funo da disfuno da glndula salivar, poliria, problemas metablicos ou endcrinos,2

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PGINA DE HIGIENE
P R E V E N O

Alternativas para Preveno da Crie Dentria em Crianas

as diminuiu signicativamente nas ltimas trs dcadas.1,2 Apesar desse avano, a crie dentria continua sendo o principal problema de sade em crianas, causando desconforto, ausncia escolar e consultas de emergncia.1,2 Num esforo para reduzir ainda mais as cries em crianas, a orientao preventiva um mtodo que relaciona a preveno s etapas importantes do desenvolvimento da criana e da microbiota bucal, indicando a maneira como mtodos de baixo custo e baixa tecnologia, como or e selantes, so utilizados.1,5

utilizando estratgias de preveno adequadas, incluindo controle da Streptococcus mutans (SM) e utilizando selantes (ver tabela).1

A incidncia de cries em crian-

Streptococcus mutans
A crie precoce da infncia uma doena infecciosa associada ao consumo inadequado de alimentos cariognicos e colonizao do SM, uma bactria amplamente transmitida pela me infectada criana.1,4 Uma vez que o SM requer uma superfcie dura para colonizao na boca, o beb est em grande risco durante uma janela de infectividade que ocorre entre o 19 e o 31 meses de vida, coincidindo com a erupo do primeiro e segundo molares decduos.1 A existncia de uma janela anterior coincidindo com a erupo dos incisivos, foi defendida por um

estudo que demonstra a colonizao de SM em crianas com 10 meses de vida.4 Os meios de controle do SM devem ser iniciados com a erupo da dentio decdua, incluindo controle do substrato, rigorosas medidas de higiene bucal e intervenes para educar e tratar a me, a m de minimizar ou prevenir a transmisso ao beb.1,4

Selantes
Devido ao aumento do emprego de or, o padro da crie mudou da superfcie interproximal dos dentes para fssulas e ssuras dos dentes posteriores.2 O selante a principal estratgia na preveno de cries de fssulas e ssuras e foi comprovado que reduz o desenvolvimento das leses de crie na superfcie oclusal dos dentes. Infelizmente, essa tecnologia simples mas ecaz pouco utilizada, talvez em funo da falta de conhecimento e de

Desenvolvimento da Infncia e Cuidados Dentrios

Ao contrrio da prtica comum, de esperar at a criana ter 3 ou 4 anos para visitar o dentista, atualmente recomendado que a primeira visita acontea com o incio da erupo dos dentes decduos. Comeando por esta fase, e seguindo as etapas de desenvolvimento, aconselhado aos prossionais de sade bucal que avaliem o histrico de sade da criana, dieta e estado nutricional, dosagem de or, hbitos bucais, preveno de leses, desenvolvimento bucal e higiene. Com base nessas informaes, a orientao preventiva pode ser fornecida tanto aos pais como s crianas,

Etapas no desenvolvimento peditrico e orientao preventiva correspondente

Idade
6 a 12 meses

Etapa
Incio da erupo da dentio decdua

Orientao preventiva
Limpeza dos dentes aps a erupo com uma pequena quantidade de creme dental recomendada pelo prossional
Avaliao do risco de Streptococcus mutans

Orientao sobre a dieta da criana Concluso da dentio decdua, relao oclusal e extenso do arco esto determinados Perda dos incisivos decduos, erupo dos primeiros incisivos e molares permanentes Dentio mista, erupo dos caninos e pr-molares permanentes Perda dos dentes decduos remanescentes, erupo dos segundos molares permanentes Criana desmamada Pais tm conscincia do risco de carboidratos no processo de crie Devido aos elevado risco da transmisso do SM da me para a criana, a higiene bucal de ambos deve ser salientada Criana estimulada a ter maior responsabilidade pela prpria higiene bucal Limitar a quantidade de creme dental utilizada Apresentao dos benefcios de selantes em fssulas e ssuras Utilizao plena de creme dental com or Reforar os benefcios de selantes em fssulas e ssuras

12 a 24 meses

2 a 6 anos

6 a 12 anos

12 a 18 anos
Udin (1999)1

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experincia com o selante, associado falha na cobertura e reembolso de seguradoras pblicas e privadas.1,2 Os primeiros e os segundos molares permanentes so prioridade para a aplicao de selante.

Os meios de controle do SM, devem ser iniciados com a erupo da dentio decdua, incluindo controle do substrato, rigorosas medidas de higiene bucal e intervenes para educar e tratar a me, a m de minimizar ou prevenir a transmisso ao beb

Flor Rediscutido
Apesar do or na gua potvel, sal, cremes dentais e suplementos foram os fatores principais na preveno mundial de cries, pouco conhecido sobre sua utilizao atual em crianas. Um estudo que investi-

gou padres de suplementao de or em 1.072 crianas nascidas em Iowa, indicou que a ingesto diria de or durante o primeiro ano de vida era signicativamente menor do que a recomendada, de 0,25 mg por dia. Alm disso, bebs cujos pais tinham maior escolaridade estavam mais propcios a receber os suplementos, quando comparados aos bebs com pais de menor grau de escolaridade. Uma alternativa para crianas de menor poder aquisitivo foi indicada por um estudo feito em Barbuda, Antilhas. O emprego de uma soluo neutra de uoreto de sdio a 0,2%, administrada com uma seringa (10 ml) na escola, reduziu a quantidade de cries em dentes permanentes e diminuiu a necessidade de tratamento restaurador em dentes decduos em aproximadamente 50 crianas (grau 1 a 6) num perodo de nove anos (1989-1998).5 Esse programa no recomendvel em comunidades com abastecimento de gua uoretada

ou para crianas com menos de 12 anos de idade.

Concluses
Por meio da aplicao tanto de medidas novas como modicadas, a preveno da crie dentria em crianas continuar se aperfeioando, mais importante ainda, indiscutivelmente mudou para melhor.

1.Udin RD. Newer approaches to preventingdental caries in children.J Calif Dent Assoc1999;27(11):843-851. 2.Albert DA. Sealant use in public and privateinsurance programs.N Y State Dent J1999;65(2):30-33. 3.Levy SM, Kiritsy MC, Slager SL, Warren JJ.Patterns of dietary uoride supplement useduring infancy.J Public Health Dent1998;58(3):228-233. 4.Karn TA, OSullivan DM, Tinanoff N.Colonization of mutans streptococci in 8- to 15-month-old children.J Public Health Dent1998;58(3):248-249. 5.Carberry FJ. Fluoride rinse. An alternative torestoration in Barbuda, West Indies.N Y StateDent J 1999;65(2):34-38.

Referncias

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PRTICA
C L N I C A
Avaliao dos Resultados em Odontologia

Tradicionalmente, as escolhas de tratamento em odontologia eram feitas de maneira relativamente subjetiva, com base na opinio de especialistas, experincia pessoal anterior, e informalmente expressava as preferncias do paciente. O crescimento da odontologia com base em evidncias aumentou a demanda por medidas objetivas e padronizadas dos resultados esperados para os tratamentos bucais, possibilitando comparaes srias entre diferentes estratgias de tratamento, com o objetivo de melhorar decises clnicas.1,2 Os resultados dos tratamentos bucais podem ser classicados em quatro nveis: biolgico, clnico, psicossocial e econmico (veja gura). A avaliao subjetiva de resulta-

dos biolgicos como a dor rotineira, mas poucas avaliaes objetivas de resultados biolgicos esto sendo empregadas no dia-a-dia.1 Resultados clnicos so freqentemente objetivos (ex. perda de dente), entretanto o diagnstico e os resultados funcionais so normalmente medidos de forma subjetiva. Resultados psicossociais podem ser medidos de forma objetiva por meio de questionrios padronizados, mas somente pesquisas de satisfao do paciente so utilizadas na rotina clnica. Resultados econmicos dependem da perspectiva do cliente, e incluem custos diretos, como o custo do material, e custos indiretos, como transporte. Uma anlise do custo-benefcio combina informaes de custo com outros resultados para calcular o valor relativo de um tratamento em termos de um padro comum (ex. economia por dente/ ano).1 A avaliao objetiva dos resul-

tados oferece benefcios a todos os envolvidos em cuidados com a sade bucal.1 Prossionais que tm conhecimento das preferncias dos pacientes e da expectativa com relao ao tratamento esto melhor capacitados para auxiliar os pacientes na escolha de estratgias de tratamento apropriadas e estabelecer expectativas reais. Pacientes tm um interesse pessoal em informaes objetivas sobre os resultados do tratamento, como, por exemplo, a durabilidade das restauraes. Administradoras de sade, tais como provedores de seguro, podem usar informaes objetivas para vericar que os mtodos so ecazes em termos de custo-benefcio.1

Avaliao dos Resultados em Odontologia

Um grande desao para os proponentes de avaliao de resultados em odontologia a atual falta de disponibilidade de resultados bem validados

Biolgico

Clnico

Psicossocial

Econmico

Fisiolgico

Sobrevivncia

Percepes

Custos diretos Custos indiretos

Microbiolgico

Mecnico

Preferncias
Qualidade de vida relacionada sade bucal

Sensorial

Diagnstico

Funcional
Adaptado de Bader and Ismail, 1999
1

Satisfao

O emprego de avaliao de resultados ilustrado pelo estudo desenvolvido por uma clnica de odontopediatria na Dinamarca.3 Os prossionais utilizaram o CPO, nmero de cries, dentes perdidos e superfcies obturadas, como uma medida para avaliar a eccia de uma nova estratgia para o tratamento de cries, direcionado para evitar intervenes reparadoras e selantes. Aps sete anos da implantao da nova estratgia, os CPOs na clnica diminuram da mdia nacional para aproximadamente a metade, fornecendo evidncias claras que a nova

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estratgia de tratamento foi ecaz.3 Um grande desao para os proponentes de avaliao de resultados em odontologia a atual falta de disponibilidade de resultados bem validados. Por exemplo, HEDIS (Health Plan Employer Data and Information Set, uma marca registrada do National Committee for Quality Assurance), que consiste num conjunto de medidas de desempenho amplamente utilizado, permitindo que clientes avaliem organizaes mdicas gerenciadas,2 no facilmente adaptado para o emprego em odontologia, porque avaliaes de resultados apropriadas no foram desenvolvidas para sade bucal.4 Um grupo de 13 medidas especcas para odontologia, projetadas para atender essa necessidade eram conveis e sensveis, mas exigiam dados auditados e eram de difcil implementao em alguns sistemas de dados administrativos.4 Para evitar problemas com sistemas de dados, staff em consultrios particulares foram treinados para identicar informaes relevantes de registros de pacientes. Este processo era logisticamente complexo e estava limitado por registros incompletos.5 Esta experincia ressalta a necessidade de desenvolvimento e emprego rotineiro de cdigos padronizados de diagnstico em odontologia para fornecer uma base comum para a avaliao de resultados.5,6 Avanos em sistemas de dados e polticas de arrecadao de informaes tambm contribuiriam para o desenvolvimento da avaliao dos resultados dos tratamentos.4,5 Aumentos no nanciamento de pesquisa de resultado em odontologia, e o envolvimento de

consultrios e faculdades de odontologia so vitais para desenvolver avaliaes de resultados conveis.1 Embora seja necessrio muito trabalho antes que a avaliao de resultados padronizados seja utilizada rotineiramente em todos os aspectos do tratamento da sade bucal, o potencial benefcio dessas medidas para pacientes, prossionais, administradores e sociedade promovem incentivo para esforos continuados.
1. Bader JD, Ismail AI. A primer on outcomes in dentistry. J Public Health Dent 1999;59(3):131-135. 2. Crall JJ, Szlyk CI, Schneider DA. Pediatric oral health performance measurement: Current capabilities and future directions. J Public Health Dent 1999;59(3):136-141. 3. Thylstrup A, Vinther D, Christiansen J. Promoting changes in clinical practice. Treatment time and outcome studies in a Danish public child dental health clinic. Community Dent Oral Epidemiol 1997;25(1):126-134. 4. Bader JD, Shugars DA, White BA, Rindal DB. Development of effectiveness of care and use of services measures for dental care plans. J Public Health Dent 1999;59(3):142-149. 5. Bader JD, Shugars DA, White BA, Rindal DB. Evaluation of audit-based performance measures for dental care plans. J Public Health Dent 1999;59(3):150-157. Continuao tratamento dentrio de pacientes diabticos p. 3

Referncias
1. Selwitz RH, Pihlstrom BL. How to lower risk of developing diabetes and its complications: Recommendations for the patient. JADA 2003;134:54S-58S. 2. Vernillo AT. Dental considerations for the treatment of patients with diabetes mellitus. JADA 2003;134:24S-33S. 3. Moore PA, Zgibor JC, Dasanayake AP. Diabetes: A growing epidemic of all ages. JADA 2003;134:11S-15S. 4. Taylor GW. The effects of periodontal treatment on diabetes. JADA 2003;134:41S-48S. Continuao tendncias na rea de sade p. 11 1. DentEdEvolves Global Congress in Dental Education Special Issue. Eur J Dent Educ 2002; 6 (Supplement 3). 2. Shanley DB, Barna S, Gannon P, Kelly A, Teljeur C, Munck C, Ray K. Undergraduate training in the European Union; Convergence or divergence? Eur J Dent Educ 1997; 1:3543. 3. Hjorting-Hansen E. The future dental education process. J Dent Educ 1996; 778782. 4. Bnoczy J. The evolution of dental education. A European perspective. J Dent Educ 1993; 57: 634636. 5. The Dental Directive. Document 78/687/ EEC: 1978, European Commission, Brussels. 6. Advisory Committee on the Training of Dental Practitioners: The prole of the dentist in the EEC. Document III/D/617/5/86, European Commission, Brussels. 7. Advisory Committee on the Training of Dental Practitioners: Report and recommendations concerning clinical competences required for the practice of dentistry in the European Union. Document XV/8316/8/93 modied 10.11.98 European Commission Brussels. 8. Advisory Committee on the Training of Dental Practitioners to the European Commission: Core knowledge and understandingPrerequisites to achieving agreed clinical competences. Document XV/E/8011/3/97-EN. European Commission, Brussels. 9. Shanley D, et al. Dental Education in Europe. The DentEd Thematic Network Project Report. KFT Publishers, Budapest. 2001. 10. Plasschaert AJM, et al. Prole and competences for the European dentist. 2004. http://www.dented.org/dentedevolves.php3 11. Shanley,D. Convergence towards higher standards in dental education. 2003 Percy T. Phillips Lecture. Columbia University. 2003.

Referncias

Referncias

Concluso
O controle glicmico fundamental na preveno e controle das complicaes do diabetes. Prossionais de sade bucal podem contribuir para o controle glicmico por meio do tratamento e controle periodontal, estilo de vida e orientao da higiene bucal, e encaminhamento de pacientes com suspeita de diabetes a um mdico. Juntamente com outros prossionais responsveis pela sade do paciente, o dentista tem um papel importante no controle do diabetes e de suas complicaes.

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TENDNCIAS NA REA DA SADE

Desenvolvimento Mundial em Educao Dentria John J. Clarkson, BDS, PhD
que foram desenvolvidas recentemente para promover a convergncia internacional para padres mais altos em educao dentria. Em particular, se concentra em vrios projetos desenvolvidos na Europa durante os ltimos 10 anos.

Este artigo descreve iniciativas

Editor-chefe Chester Douglass, DMD, PhD; E.U.A. Professor de Poltica de Sade Oral e Epidemiologia da Harvard School of Dental Medicine e School of Public Health 2006 Colgate-Palmolive Company. Todos os direitos reservados. O Oral Care Report/Prev News tem o apoio da Colgate-Palmolive Company para os prossionais da rea de sade bucal. O Programa de Educao Continuada patrocinado pela Harvard School of Dental Medicine e recebe doao de verbas da Colgate-Palmolive Company. A Harvard University no endossa produtos de nenhuma companhia. Dirija seus comentrios, perguntas e mudanas de endereo para:

Avanos na Europa
A expanso da Unio Europia (UE) um bom exemplo dos complexos desaos envolvidos para promover a convergncia por padres mais altos na formao e treinamento nas cincias da sade numa regio desenvolvida do mundo. Pases da UE formaram uma abordagem prpria para a formao e treinamento em odontologia.1,3 Na Europa houve dois modelos de treinamento. De um lado est a Odontologia, que a educao dentria independente da medicina. Este o modelo tpico da Europa Ocidental e do Norte, e similar ao modelo de Estados Unidos, Canad e Austrlia. Do outro lado est a Estomatologia, na qual os estudantes tm inicialmente uma formao extensa em medicina e posteriormente estudam odontologia como especialidade ou subespecialidade.4 O modelo da Estomatologia prevalece em partes da Europa Oriental e Central. A mobilidade da mo-de-obra dentro da UE o princpio bsico da Unio. Dentro de vrias prosses como a do dentista, isto foi facilitado por uma srie de Diretrizes5 que foram criadas para assegurar nveis de formao e treinamento compatveis por toda Europa. Essas diretrizes usaram o modelo da Odontologia para treinamento. A primeira Diretriz Dentria de

1978 foi complementada por um recomendado Perl de um Dentista Europeu em 1993.6 Em 1998, o Comit Consultivo da Unio Europia para Treinamento de Mdicos Dentrios recomendou um grupo de habilidades clnicas7 como um anexo para a Diretriz Dentria de 1978. Esses foram acompanhados por um grupo de recomendaes8 sobre conhecimento-chave em cincias bsicas, biolgicas e mdicas, como um pr-requisito para a aquisio da habilitao clnica. Em 1997, um projeto de auto-avaliao em educao europia2 questionou seriamente se as Diretrizes Dentrias da UE tinham obtido xito em propiciar inuncias signicativas para assegurar comparaes em padres de educao e treinamento em odontologia na UE. A seguir, um nmero de professores em faculdades de odontologia na UE e Association for Dental Education in Europe (ADEE), desenvolveram em conjunto uma iniciativa para promover convergncia em padres de educao dentria na Europa. O projeto DentEd foi a primeira destas iniciativas.

DentEd e DentEdEvolves Projetos Temticos em Rede

DentEd e DentEdEvolves9 foram dois projetos seqenciais patrocinados pela UE em Educao Dentria. Ambos tiveram apoio considervel da ADEE, da American Dental Education Association (ADEA), e da International Federation of Dental Education Associations (IFDEA). O propsito desses projetos era direcionar de maneiras diferen-

Oral Care Report/Prev News Centro de Atendimento de Prossionais 0800 703 9366 Departamento de Relaes Prossionais Rua Rio Grande, 752 So Paulo SP- CEP 04018-002.

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tes e promover convergncia em padres de educao dentria na Europa por meio de uma melhor compreenso e inuncia de contemporneos. A comunicao foi estabelecida e mantida por uma srie de reunies e por um site interativo na internet (www.dented. org/dentedevolves.php3) onde todos os detalhes do projeto podem ser encontrados. O projeto coordenou uma srie de visitas a faculdades de odontologia com equipes de contemporneos internacionais. Antes de cada visita, a escola antri se engajou num processo de auto-avaliao que procurou no s elucidar informaes reais, mas tambm identicar o que a escola percebeu como suas prprias foras e fraquezas. Os visitantes foram lembrados antes da visita que o processo no tinha status formal, e foram solicitados que desenvolvessem a tarefa dentro do contexto das necessidades regionais, recursos, e prioridades da escola visitada, ao invs das prioridades da prpria instituio. O protocolo para as visitas ao local est disponvel no site www.dented.org. As informaes obtidas neste projeto tiveram uma inuncia signicativa no desenvolvimento das relaes e entrosamento entre as escolas participantes e a equipe acadmica na Europa. Um estudo retrospectivo est em andamento para analisar as inuncias do processo de visitas do DentEdEvolves nas escolas que participaram.

2002 para revisar princpios fundamentais da educao. A programao foi em grande parte baseada no projeto DentEd.9 Foi composto principalmente por representantes de faculdades de odontologia da Amrica do Norte e Europa, embora todos os continentes do mundo estivessem representados numa reunio de 240 professores de odontologia. Os resultados da conferncia tambm esto disponveis no site www.dented.org/dentedevolves.php3.

Perl para um Dentista Internacional

Seguindo os projetos do DenEd e DentEdEvolves , foi proposto que a Europa e talvez outras regies do mundo, onde programas de estomatologia e programas dentrios tradicionais esto em prtica, deveriam tentar adotar um perl nico para o dentista. Um dentista europeu recm-formado deveria ter vasta formao terica e prtica e habilidade para atuar em todas as reas de Odontologia clnica e para trabalhar com outros dentistas e prossionais da sade, bom nvel de comunicao, treinamento adequado em cincias dentrias, habilidade para praticar Odontologia com base em evidncias e o compromisso de manter-se sempre atualizado e em constante desenvolvimento prossional. Foi sugerido que, como o perl tem ampla aplicao, ir promover uma melhor compreenso na adoo de resultados padronizados, e no ir desrespeitar sistemas de credenciamento onde esto em operao. O perl internacional identicaria claramente, entre ou-

Colaborao Internacional
Um Congresso Mundial em Educao Dentria (patrocinado em grande parte pela Colgate-Palmolive) foi realizado em Praga 4, em

tros atributos, quais habilidades, atitudes, conhecimento e habilitao so esperados do dentista recm-formado. De cada escola ou pas, um perl poderia ser adaptado de acordo com as necessidades de uma regio determinada. Cada escola ou pas poderia ento publicar quais elementos do perl foram alcanados. Alguns pases teriam ambio de cumprir, em todos os aspectos, todos os itens propostos, enquanto outros buscariam um perl mais apropriado s suas necessidades. Uma vez estabelecido o perl do dentista europeu, proposto que ele seja traduzido em Unidades de Conhecimento/ Capacidade (UCC) para permitir aos estudantes a liberdade de estudar diferentes componentes dos seus programas em centros diferentes como parte do princpio de mobilidade dentro da Europa. Este ltimo projeto est atualmente em andamento na Europa por meio da ADEE. A prxima fase desta iniciativa organizar um segundo Congresso Mundial em Educao Dentria em 2007, em Dublin, na Irlanda; no s para dar continuidade ao grande sucesso do Congresso de Praga em 2002,1 mas principalmente para discutir como direcionar as questes da sade bucal em pases em desenvolvimento. Agradecimentos: o autor deseja agradecer ao Professor D.B. Shanley, reitor daFaculty of health Sciences, Trinity College, Dublin, pela orientao, e tambm me permitindo acesso ao material recentemente apresentado sobre este assunto.11 Dr. Clarkson reitor da Dental School and Hospital, Trinity College, University of Dublin, Irlanda. Continua na p. 9

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