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UNIDADE FETO-PLACENTRIA

MORFOLOGIA
Licenciatura em Medicina
FML - 2007

Placenta - 1

Generalidades
Das componentes da placenta, o

TROFOBLASTO
o mais varivel quanto estrutura, funo e desenvolvimento, tendo os seguintes papis:
Invaso das art. espiraladas Nutrio do ovo

Endcrino, essencial manuteno da gravidez

Placenta - 2

Placenta - 3

Art. espiraladas

Placenta - 4
Invaso das artrias espiraladas pelo trofoblasto

Placenta Anatomia macroscpica - 1 rgo discide, dim. 15-20cm, peso 400-600g


(1/7 peso do RN)

Insero usual na metade superior da cavidade uterina Cordo umbilical geralmente inserido prximo do centro da face fetal As membranas destacam-se da margem Na gravidez gemelar pode haver 1 ou mais placentas
(depende do n de ovos implantados e do tipo de segmentao)

Placenta Anatomia macroscpica - 2


Face fetal Face materna

Placenta Anatomia macroscpica - 3


Placenta Gravidez gemelar monocorinica

Placenta Anatomia macroscpica - 4

Componente materna

(1/5 da placenta de termo)

Superfcie rugosa, dividida por sulcos em 10-40 lbulos ou cotildones cobertos por decdua basal Restos de vasos uterinos alterados pela penetrao trofoblstica Substncia fibrinide, restos celulares, cogulos sanguneos

Placenta Anatomia macroscpica - 5

Componente fetal (4/5 da placenta de termo)


Vilosidades coriais (Unidades funcionais) :
Terminaes ramificadas dos vasos fetais Expostas ao sangue materno (trocas F-M) Maioria livre no espao intervilositrio (EIV) Algumas vilosidades de fixao decdua basal

Face fetal da placenta:


Coberta por mnios, membrana transparente e brilhante, atravs dos quais se vm os vasos fetais ramificando-se antes de penetrarem no tecido placentrio

Placenta Anatomia microscpica - 1

Vilosidades coriais

So as UNIDADES FUNCIONAIS da placenta


Formadas, de dentro para fora, por:
Estroma mesenquimatoso com vasos Camada de citotrofoblasto Camada de sincciotrofoblasto

Placenta Anatomia microscpica - 2

Vilosidades coriais
Citotrofoblasto
Camada nica de clulas cubides Prolifera por mitose

Sinccio
Provm da transformao do citotrofoblasto

Com a evoluo da gravidez:


Snccio Menos espesso Citotrofoblasto Vestigial Os vasos aproximam-se da superfcie vilositria

Placenta Anatomia microscpica - 3 Vilosidade jovem

Placenta Anatomia microscpica - 4 Vilosidade madura

Incio 2 T.

Grav. termo

Placenta Anatomia microscpica - 5

Ultra-estrutura da vilosidade corial


Microvilosidades

EIV

Sinccio

Memb. basal

Capilar fetal

Placenta Funo endcrina-1

Esterides
Produzidos no sinccio:
Rico em organitos celulares Aparelho enzimtico, mas incompleto Necessita de substratos produzidos pelo feto (conceito de Unidade Feto-Placentria) e pela me

Exemplo:
ME: Acetato, colesterol, deidroepiandrosterona PLACENTA: Pregnanolona, Progesterona FETO: Pregnanolona placentria, Sulfato de deidroepiandrosterona PLACENTA: Estriol

Placenta Funo endcrina-2

Sntese de esterides Exemplo


ME - Acetato, colesterol, DHEA - ME
PLACENTA: Pregnanolona Progesterona
(Sulfatao)

FETO: (Hidroxilao) DHEA-Sulfato

PLACENTA: (Aromatizao) Estriol

Placenta Funo endcrina-3

Sntese de esterides Exemplo (2)


Para que todos os fenmenos sejam possveis, so necessrias as seguintes enzimas:
Da placenta:
Sulfatase
3-ol-desidrogenase

UFP!

Do feto:
16-hidroxilase

Placenta Circulao fetal


CORDO UMBILICAL

FETO

2 artrias (Sangue DESOXIGENADO)

PLACENTA (Face fetal)


Diviso sucessiva das art.

VILOSIDADES
Capilares Vnulas

PLACENTA (Face fetal)


Troncos venosos

CORDO UMBILICAL
Uma veia (Sangue OXIGENADO)

FETO

Placenta Circulao materna


MIOMTRIO
Artrias espiraladas

PLACA BASAL
Orif. entrada artrias Orif. drenagem venosa

ESPAO INTERVILOSITRIO Fluxo de alta presso de sangue arterial ( 80 mmHg) Banha as vilosidades TROCAS Sangue desoxigenado Orif. de drenagem

PLACA BASAL (Decdua) Lagos sanguneos venosos

MIOMTRIO Veias uterinas

Placenta Circulao no E.I.V.

Placenta Circulao

Circulao no E.I.V.
Fluxo sanguneo materno:
20 sem. 300 ml/min. 40 sem. 600 ml/min.

Volume do EIV 150-250 ml


Superfcie total das vilosidades 11 m2

Placenta Aspectos morfo-clnicos-1

Formao da placenta - I
70 dia ps-concepo Placenta definitiva As vilosidades da zona do ovo que aderiu decdua desenvolvem-se, formando o crion frondoso, estrutura inicial da placenta As da restante superfcie ovular, orientada para a cavidade uterina, atrofiam-se, formando o crion leve

Placenta Aspectos morfo-clnicos-2

Formao da placenta - II
O saco gestacional cresce, levando o crion leve ao contacto com decdua da parede uterina oposta, formando a DECDUA CAPSULARIS, que envolve o saco gestacional

D. capsularis + mnios Membranas ovulares


O n de vilosidades determinado no momento da placentao, havendo apenas aumento da sua segmentao e do seu volume

Placenta Aspectos morfo-clnicos-3

Anomalias da placenta com significado clnico:


A placenta pode no ser discide por: Placentao em local desfavorvel Insero anmala do cordo umbilical:
Insero marginal (Placenta em maa de armas) Insero velamentosa (Os vasos umbilicais separam-se e
correm sob a membranas antes de entrarem na placenta)

Placenta Aspectos morfo-clnicos-4

Anomalias da placenta com significado clnico:


Placenta sucenturiada
Um cotildone aberrante ligado ao disco placentrio por 1 artria e 1 veia

Outras anomalias:
Placenta membrancea
Placenta extra-corial

Hemangiomas da placenta:
Presentes em 1% das placentas, a maioria SEM significado; os + volumosos Hidrmnios, hemorragia

Placenta Aspectos morfo-clnicos-5

Anomalias da placenta com significado clnico: Acretismo placentrio


A invaso do trofoblasto ultrapassa a decdua e chega ao miomtrio

Placenta acreta: Toca o miomtrio


Placenta increta: Penetra o miomtrio Placenta percreta: Chega serosa

Placenta Aspectos morfo-clnicos-6

Placenta Aspectos morfo-clnicos-7 Placenta sucenturiada

Placenta Aspectos morfo-clnicos-8


Insero marginal do C.U (Placenta em maa de armas)

Placenta Aspectos morfo-clnicos-9 Placenta velamentosa

Placenta Aspectos morfo-clnicos-10 Acretismo placentrio


Tec. placentrio Placenta

Miomtrio

Miomtrio

Membranas ovulares-1

Formao das membranas ovulares:


Cerca das 14 semanas, o MNIOS, distendido pelo pelo lquido amnitico, encosta-se ao CRION, encerrando o celoma extra-embrionrio, formando as membranas ovulares definitivas (mnios + crion + decdua vera) As membranas s tm vascularizao nas fases iniciais da gravidez Na 2 metade da gravidez so avasculares, pelo que deixam de contribuir para a produo e remoo do lquido amnitico

Membranas ovulares-2

13 sem.

Celoma extra-embrionrio

mnios
L.A.

Crion

Membranas ovulares-3

Cordo umbilical-1

Generalidades
O C.U. a estrutura que liga o feto placenta

No termo mede cerca de 50 cm (20-70 cm)


Dimetro de 1,0 a 2,5 cm

Totalmente coberto por mnios


Contm 2 artrias e 1 veia envolvidas por material mucide (geleia de Warthon)

Cordo umbilical-2

Anomalias
Insero marginal e velamentosa

Anomalias do comprimento (<20cm ou >70cm)


Ns, verdadeiros ou falsos Circulares ao corpo fetal

Torso
Onfalite Varizes, tumores, edema, Artria nica (1/500 gestaes, 6% nos gmeos)

Cordo umbilical-3

N verdadeiro do cordo umbilical

Lquido amnitico-1

Lquido amnitico-2

Produo
1 metade da gravidez:
Transudao do plasma materno, atravs das membranas
Transudao do plasma fetal, atravs da pele ainda no queratinizada

2 metade da gravidez:
Produo de URINA pelo rim fetal

Pequena contribuio do fluido traqueo-brnquico e da transudao pelo C.U.

Lquido amnitico-3

Remoo
Fases iniciais da gravidez:
mnios (ainda vascularizado)

2 e 3 trimestres:
Deglutio fetal (300-700 ml/dia no termo)

No final da gestao o LA renovado, pelo menos, 3 vezes por dia

Lquido amnitico-5

Volume
1 metade da gravidez:
Crescimento de tipo exponencial (20 sem. 500 ml)

2 metade da gravidez :
Crescimento aritmtico at s 37-38 sem. (1000 ml) decrescendo 125 ml/sem. at ao parto
Na gravidez prolongada o LA pode ser muito reduzido (< 500 ml)

Lquido amnitico-6
Volume do LA ao longo da gravidez

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