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FRACTURA DE RTULA

FRACTURA DE ROTULA

INTRODUCCIN
La rtula es el sesamoideo de mayor tamao del esqueleto humano. Posee una cara posterior, cuyos proximales se encuentran recubiertos por cartlago articular en contacto con la cara anterior del extremo distal del fmur, constituyendo parte de la articulacin femoropatelar. Est integrada en el aparato extensor de la rodilla, actuando como fulcro entre el tendn del cudriceps y el tendn rotuliano, incrementando as el momento de fuerza del cudriceps en casi un 30% en extensin completa. Los retinculos medial y lateral son expansiones de este aparato extensor. Estn formados por fibras longitudinales del tendn del cudriceps que se insertan en la tibia y otras ms profundas y transversas que parten de los epicndilos y se insertan en la rtula.

EPIDEMIOLOGA Y MECANISMOS DE LESIN


Representan un 0.5-1.5% del total de las fracturas. Son el resultado, en la mayora de los casos, de un traumatismo directo sobre la rodilla en pacientes con edades comprendidas entre los 30 y 60 aos. En un traumatismo de alta energa como un accidente de trfico puede asociarse con otras lesiones (fracturas del salpicadero) Un mecanismo indirecto, como lo es la contraccin brusca y violenta del cudriceps.

CLNICA
Dolor Incapacidad para la marcha

Inflamacin
Limitacin del movimiento articular Excoriaciones

CLASIFICACIN

DIAGNSTICO
Clnica Radiologa simple: Antero posterior Lateral Axial: con esta proyeccin se pueden identificar fracturas osteocondrales o de trazo vertical.

RM y TC: no es una tcnica de imagen de uso rutinario. Se indica para diagnosticar fracturas osteocondrales o marginales y lesiones concomitantes de la rodilla; til en el diagnstico y evaluacin de pseudoartrosis, consolidacin en posicin anmala y fracturas ocultas o por sobrecarga.

Gammagrafa: permite valorar fracturas por estrs o la presencia de procesos infecciosos.

IMAGEN

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Rtula bi o tripartita Luxacin de rtula Rotura de tendn del cudriceps o tendn rotuliano. Lesin de ligamentos

Tratamiento.
Inicialmente:

Conservador: fracturas no desplazadas, con mecanismo de extensin ntegro o en aquellos pacientes no candidatos a Ciruga. Inmovilizacin con frula de yeso posterior o un yeso completo con la rodilla en extensin de 4 a 6 semanas. Carga total: fracturas de trazo longitudinal. Carga parcial: fracturas transversas (evitar desplazamientos secundarios) Estimular movilidad del tobillo y la cadera.

Quirrgico: fracturas que cumplan uno o ms de los criterios quirrgicos o en caso de fracturas abiertas. Objetivo: obtener una buena alineacin de los fragmentos y una osteosntesis estable que permita una movilizacin temprana.

Reduccin abierta y fijacin interna: tratamiento de eleccin en aquellas fracturas que cumplan uno o ms de los siguientes criterios: Ms de 2 mm de desplazamiento articular. Ms de 3 mm de separacin entre fragmentos. Fracturas conminutas o fracturas osteocondrales. Fracturas marginales o de trazo longitudinal asociadas a conminucin o desplazamiento.

Abordaje quirrgico: incisin longitudinal en la cara anterior de la rodilla afectada.

Cerclaje de alambre con bandas de tensin Fracturas transversales de rtula sin conminucin. Fracturas conminutas: aporta estabilidad necesaria para una correcta consolidacin.

Osteosntesis con tornillos canulados: fracturas transversales o longitudinales sin conminucin en aquellos pacientes con buena calidad sea.

Patelectoma parcial: cuando no resulta posible la osteosntesis, conservando hasta 1/3 de la rotula proximal.

postquirrgico

Patelectoma total Fracturas severamente conminutas imposibles de reparar.

Complicaciones
Tempranas: infeccin (Smith: 3 a 10%) Retardo en el cierre de la herida: 12%. Tardas: Rigidez articular. Prdida de la reduccin: 20% Osteoartritis. Pseudoartrosis. Intolerancia al material de osteosntesis.

Bibliografa
http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-iii-miembro-inferior/52-fracturasde-rotula Manual CTO 6 ed. Traumatologa. http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01 _44a.html lvarez Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., et. al. Fractura de la rtula .Archivo Mdico de Camagey [en lnea] 2010, vol. 14 [citado 2011-10-05]. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=211116130018.

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