APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN JIWA 1

I.

IDENTITAS KLIEN Tn. A28 th, Jenis kelamin : Laki laki, alamat : Blahbatuh Gianyar Bali, Agama : Hindu, Pekerjaan :Buruh bangunan, Pendidikan :SMP, Status : Belum kawin, Masuk RS: 5 hari sebelum anda bertemu dengan pasien ini KELUHAN UTAMA Klien sering menangis, mengurung diri di kamar, tidak mau makan, minum, dan mandi, sering melamun, tertawa sendiri, menangis sendiri, bicara sendiri, menyatakan dirinya tidak berharga, klien mencoba untuk memukul tetangganya dan terkadang merasa mendengarkan suara-suara yang menyuruhnya mengamuk. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Satu hari sebelum masuk RSJ klien menunjukkan peningkatan gejala sering menangis, mengurung diri dikamar, tidak mau makan, minum, mandi, sering melamun, tertawa sendiri, menangis sendiri dan bicara sendiri. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Klien pernah dirawat di RSJ Bangli sebanyak 2x pada bulan Desember 2006 dan Mei 2005. Selama perawatan dirumah klien tidak mau minum obat. KEADAAN UMUM Suhu : 37,4 C TD: 120/80 mmHg N: 74x/menit R:20x/menit Kesadaran : compos mentis Orientasi waktu -, tempat -, orang Eliminasi perlu bantuan Nutrisi: Klien mau makan sendiri tapi perlu pengawasan. Kebersihan kulit kurang, integritas kurang baik. Tidak dapat tidur kecuali diberikan obat ADL dan aktivitas terjadwal: dengan bantuan, lbih dari 1x pengarahan Isi piker klien selalu curiga dengan orang lain Aktifitas motorik lemah, afek kongruen labil, Selama berkomunikasi ada respon, tapi kadang tidak sesuai, pembicaraan memutar mutar tapi sampai pada tujuan. Persepsi, insight, sumber koping, mekanisme koping : belum terkaji. Kurang oengetahuan : belum terkaji RIWAYAT SPIRITUAL : Belum terkaji HUBUNGAN SOSIAL : Belum terkaji

II.

III.

IV.

V.

VI. VII.

DX medis Obat

; Skizofrene : CPZ 3x 100 mg HPL 2x 1,5 mg